Poziční Q vlna je definicí patologické, ve své charakteristice, Q vlny ve vedení III a / nebo aVF, která zmizí po změně polohy srdce vzhledem k hrudi (s hlubokým dechem).
Vezměte prosím na vědomí, že rozhodujícím faktorem zde není zadržování vzduchu jako takové, ale pohyb srdce oteklými plícemi. Proto vdechujte co nejhlubší..
Pojďme se podívat na tento jev.
PŘÍKLAD 1
Zde vidíme jasný patologický QIII, který není duplikován v aVF, musíme pochopit. Zhluboka se nadechněte a nevdechujte po dobu 5-10 sekund. A co vidíme...
Divy! Místo „patologického“ Q se objeví normální R.
Vlna T ve stejných vodičích je někdy podrobena stejnému umístění..
PŘÍKLAD 2
Zde vidíme EKG zaznamenané během inspirace. Všimněte si, že v olově III existuje kromě hlubokého Q také vyhlazený (téměř nepostřehnutelný) T, který lze považovat za porušení repolarizačních procesů. Po inhalaci se však vyskytují kardinální změny ve formě vzhledu R a T.
PAMATOVAT SI! Pokud vás něco zamění v zadní (spodní) stěně, vezměte EKG s inspirací. Náhle se pacient „zotaví“.
Pokud zjistíte nějakou chybu, vyberte část textu a stiskněte „Ctrl + Enter“
Analýza kontury EKG
Elektrokardiografií využívající pracovní stanici „Medscaner BIORS“ a AIC „Medscaner Wellness“ je možnost analýzy kontury EKG. Tento modul je určen k vyhledání zvláštních bodů v grafu EKG, které mají diagnostický význam, a také k výpočtu parametrů EKG. Na základě získaných údajů lze soudit o porušování práce srdce..
Typ EKG zdravého člověka závisí na jeho postavě, stupni kondice a dalších faktorech, ale pořadí a poloha určitých zubů a segmentů jsou obvykle vždy stejné. Pro posouzení EKG se porovná výška zubů, posunutí a délka segmentů s normálními hodnotami..
Abyste mohli úspěšně pracovat s modulem pro analýzu kontury, musíte porozumět základním principům struktury srdečního signálu. Standardní graf EKG se skládá z mnoha opakujících se podobných segmentů zvaných kardiointervaly. Na druhé straně, každý kardiointerval sestává ze sady vrcholů a žlabů (zubů), které odrážejí práci srdce po určitou dobu.
Ukazatele EKG
Na grafu EKG se rozlišují segmenty, vlny a intervaly. Segment je segment přímky (izolinie) mezi dvěma sousedními zuby. Zuby jsou označeny latinskými písmeny P, Q, R, S, T - v pořadí jejich vzhledu zleva doprava. Jsou negativní (Q nebo S; existují také negativní vlny T nebo P), to znamená pod izolinem nebo pozitivní (T, P, R,) - nad isolinem. Interval sestává ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Rozestup = prong + segment. Pro diagnostiku jsou nejdůležitější segmenty P-Q a S-T a nejdůležitější intervaly jsou P-Q a Q-T.
P vlna
Vlna P je kontrakcí síní. Nejprve se zaregistruje; je to malá, mírně svažitá zaoblená odchylka, která předchází zubatému komplexu QRS. Stav síní je nejlépe vidět u elektrod V1 a V2, protože hrudní elektrody jsou na rozdíl od standardních, umístěny v blízkosti těchto částí srdce. Počáteční část vlny P odpovídá excitaci pravé síně, střední část - konec tohoto procesu a začátek excitace levé síně, poslední část - je generována levou síní.
Normálně je ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 P vlna vždy pozitivní. Ve svodech III, aVL, V1 může být P vlna pozitivní nebo bifázická (část vlny je pozitivní, část je negativní). Ve vedení aVR je P vlna vždy záporná.
Normální trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda (výška) je 1,5–2,5 mm nebo až 0,25 mV (při standardní kalibraci 1 mV odpovídá 10 mm). Když se tyto parametry vlny P odchylují od normy, mluvíme obvykle o síňové hypertrofii.
P vlna může být zoubkovaná na vrcholu, přičemž vzdálenost mezi zuby by neměla přesáhnout 0,02 s. Čas excitace pravé síně se měří od začátku vlny P do jejího prvního vrcholu (ne více než 0,04 s). Doba buzení levé síně - od začátku vlny P do jejího druhého vrcholu nebo do nejvyššího bodu (ne více než 0,06 s).
Při těžkém poškození svalů síní se tento zub obvykle zmenšuje, prodlužuje a štěpí. Při takzvané fibrilaci síní, kdy se síně často a chaoticky stahuje, jsou namísto vlny P viditelné náhodné fluktuace isolinu.
PQ interval
PQ interval je vzdálenost (časový interval) od začátku P vlny do začátku Q vlny (nebo R vlny, pokud není Q vlna, pak mluvíme o PR intervalu). Tento interval odpovídá době přenosu excitace síní a atrioventrikulárního uzlu do komorového myokardu. Interval PQ (PR) závisí na věku, tělesné hmotnosti, srdeční frekvenci. Je prodloužena AV bloky a zkrácena syndromem WPW.
Normálně je interval PQ 0,12-0,18 (až 0,2) sekund (6-9 buněk). PQ interval se prodlužuje s věkem.
Poměr trvání P vlny k trvání PQ segmentu se nazývá index Macruse. Obvykle je index Makruz 1,1-1,6. Tento index se používá v diagnostice síňové hypertrofie..
Komplex QRS
Komplex QRS je komorový komplex, který je registrován během excitace srdečních komor. Toto je největší komplex EKG. Rozlišuje se v něm několik špičatých zubů - kladných (směřujících nahoru) a negativních (směřujících dolů).
Bod N je přechod z isolinu na Q vlnu (začátek komplexu QRS). Bod J - přechod vlny S do segmentu S-T (konec komplexu QRS).
Šířka komplexu QRS označuje dobu excitace v komorách a je obvykle 0,06-0,08 (až 0,1) sekund. Šířka komplexu QRS se mírně snižuje se zvyšováním srdeční frekvence a naopak. Tvar komplexu se může měnit s mimořádnou kontrakcí (extrasystole) a dalšími poruchami vedení. Expanze komplexu QRS je pozorována například s větví bloku.
Q vlna
Vlna Q (počáteční zub komplexu QRS) se zaznamenává během buzení levé poloviny interventrikulárního septa. Musí být přítomen v hrudních svodech V4, V5, V6. Q vlna by neměla být registrována v hrudních svodech V1, V2, V3 (jinak to indikuje poškození srdce). Šířka Q vlny by normálně neměla přesáhnout 0,03 s. Amplituda Q vlny v každém elektrodě by měla být menší než 1/4 amplitudy další R vlny ve stejném elektrodě a neměla by překročit 0,2 mV - s výjimkou standardního elektrodu III. Normální Q vlna by neměla být vroubkovaná.
R vlna
Vlna R (hlavní vlna EKG) odráží excitaci srdečních komor. Amplituda R vlny ve standardu a zesílené vodiče z končetin závisí na umístění elektrické osy srdce.
Tato vlna, stejně jako Q, může být zaznamenána ve všech standardních a vylepšených koncovkách. Z V1 na V4 se její amplituda zvyšuje: RV4> RV3> RV2> RV1 (zatímco vlna RV1 může chybět) a poté klesá ve V5 a V6. U standardních a vylepšených svodů u dospělých by amplituda R v každém z těchto svodů neměla překročit 2 mV (ve svodu I - 1,5 mV). V žádném z hrudních vodičů by amplituda vlny R neměla překročit 2,5 mV.
S vlna
Vlna S (nekonzistentní vlna) odráží konečnou excitaci základny levé srdeční komory. Je to nejhlubší negativní vlna na EKG. Postupně klesá z V1 na V6, obvykle chybí ve svodech V5, V6. Vlna S může mít různé amplitudy, ale ve svodech I, II by neměla aVF překročit 0,5 mV.
Segment ST
S-T segment je velmi důležitý pro detekci srdečních chorob. Je zvláště pečlivě analyzována v případě ischemické choroby srdeční (ischemická choroba srdeční), protože odráží nedostatek kyslíku (ischémie) v myokardu. S-T segment se měří od bodu J do začátku vlny T. Na EKG lze bod J (od slova křižovatka) určit změnou sklonu svislé křivky konce komplexu QRS a jeho přechodem do vodorovné polohy - počáteční část segmentu ST.
Nadmořská výška (přebytek nad isolinem) segmentu je normální:
V přívodech končetin - do 0,1 mV, V1-V2 - do 0,3 mV, ve V5-V6 - do 0,2 mV.
Deprese (snížení pod isolinem) segmentu ST je normální:
Ve vedení končetin - do 0,05 mV.
Posun segmentu S-T se odhaduje podle pravidla J + 60 nebo 80 ms (v závislosti na srdeční frekvenci). Odchylka segmentu ST s dobou trvání 0,06-0,08 s počínaje bodem J je považována za diagnosticky významnou.
T vlna
T vlna odráží proces repolarizace (obnovení počátečního klidového potenciálu nebo klidové fáze) komorového myokardu. Obvykle to začíná na isolinu, kam do něj přechází segment ST. T-vlna není normálně zoubkovaná, její přední část je plošší. Normálně je T vlna vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6, zatímco TI> TIII a TV6> TV1. V aVR je T vlna vždy záporná. Amplituda T vlny (nebyly vyvinuty žádné standardy) ve standardu a zesílené vodiče jsou obvykle 0,3-0,6 mV (do 0,8), měly by být alespoň 1/8 a ne více než 2/3 amplitudy předchozí R vlny. T se pohybuje od 0,16 do 0,24 sa má malou diagnostickou hodnotu.
Interval QT
Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systole, protože v tuto chvíli jsou všechny části srdečních komor vzrušeny. Toto je doba od začátku komplexu QRT do konce vlny T, její trvání závisí na pohlaví, věku, srdeční frekvenci. Normálně interval QT není více než 50% předchozího intervalu RR. Pomocí Bazettova vzorce můžete určit, jaký interval QT je v konkrétním případě - normální nebo patologický (QT interval je považován za patologický, pokud je hodnota překročena 0,42):
QTb = QT (měřeno pomocí EKG) / √ (R-R) (interval měřený pomocí EKG mezi dvěma sousedními vlnami R)
Možnou příčinou prodloužení QT intervalu je hypokalémie (hypokalcemie), zkrácení je hyperkalémie (hyperkalcemie).
Interval T-P
Toto je interval od konce T vlny do začátku P. Odpovídá periodě relaxace srdce (přímka na EKG).
Elektrická osa srdce
Standardní vodiče srdečních elektrických impulsů z povrchu těla zaznamenávají rozdíl v biopotenciálech mezi dvěma končetinami. Prvním standardem je potenciální rozdíl mezi levou a pravou rukou. Druhý standard je mezi levou nohou a pravou rukou. Třetí standard je mezi levou nohou a levou rukou (záporná elektroda). Tyto tři vodiče tvoří rovnostranný trojúhelník (nazývaný Einthovenův trojúhelník) s vrcholy na končetinách, na kterých jsou nainstalovány elektrody. Uprostřed je elektrické centrum srdce, které je stejně vzdálené od všech vodičů.
Elektrická osa srdce (EOS) je projekce výsledného excitačního vektoru komor v přední rovině. Směr EOS ukazuje celkovou hodnotu bioelektrických změn vyskytujících se v srdečním svalu při každé kontrakci. Poloha osy slouží pouze jako další ukazatel v diagnostice konkrétní nemoci.
Směr EOS je vyjádřen ve stupních úhlu alfa. Úhel alfa je tvořen EOS a vodorovnou čarou vedenou podmíněným elektrickým středem srdce, tj. Osa olova I je odsazena do středu Einthovenova trojúhelníku.
U zdravých lidí je v závislosti na charakteristice postavy alfa úhel v rozmezí 0 ° až + 90 °. Pro ústavně určené poskytování EOS existují tři možnosti:
normální - alfa úhel od + 30 ° do + 70 °;
horizontální - úhel alfa od 0 ° do + 30 ° (často u hyperstenického typu těla);
vertikální - alfa úhel od + 70 ° do + 90 ° (vyskytuje se u astenického typu těla).
Obvykle je elektrická osa srdce u osob starších 40 let umístěna v úhlu od –30 do +90, u osob mladších 40 let - od 0 do +105. Stav, ve kterém je elektrická osa srdce odkloněna, není sama o sobě diagnóza. Takové změny na elektrokardiogramu však mohou naznačovat různé poruchy v práci srdce. Nejčastěji je odchylka elektrické osy srdce spojená s komorovou hypertrofií, avšak pro objasnění povahy patologie je nutné analyzovat další parametry. Například odchylka EOS doleva může znamenat hypertrofii nebo přetížení myokardu levé komory. Odchylka EOS doprava může znamenat hypertrofii nebo přetížení pravé komory. Tento stav je známkou dlouhodobého chronického procesu a zpravidla nevyžaduje pomoc kardiologa v nouzi. Nebezpečí je však změna elektrické osy v souvislosti s blokádou jeho svazku. Tato situace vyžaduje urgentní zásah kardiologa a ošetření ve specializované nemocnici..
Analýza srdeční frekvence
Rytmická pravidelnost je hodnocena intervaly R-R. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, rytmus se nazývá pravidelný nebo správný. Rozložení trvání jednotlivých intervalů R-R je povoleno nejvýše ± 10% jejich průměrného trvání. Pokud je rytmus sinus, je obvykle správný..
Toto je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou patologické (to znamená, že indikují abnormality v práci srdce). Zdroj excitace je v sínusovém síňovém uzlu. Značky EKG:
ve standardním vedení II jsou vlny P vždy pozitivní a jsou před každým komplexem QRS,
P vlny ve stejném olovu mají shodně stejný tvar.
P vlna v sinusovém rytmu
Pokud je zdroj excitace ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdní), proto:
ve vedení II a III jsou vlny P negativní,
P vlny jsou před každým komplexem QRS.
Síňový rytmus je neobvyklý. Je charakterizována skutečností, že zdroj excitace je ve spodních částech síní a excitační vlna se šíří do síní zdola nahoru (retrográdní), proto jsou vlny P ve svodech II a III záporné.
P vlna v síňovém rytmu
Rytmus z AV připojení
Pokud je kardiostimulátor v atrioventrikulárním (atrioventrikulárním) uzlu, jsou komorové buzení jako obvykle (shora dolů) a předsíň - retrográdní (tj. Zdola nahoru). Navíc na EKG:
P vlny mohou chybět, protože se překrývají s normálními komplexy QRS,
P vlny mohou být negativní, umístěné po komplexu QRS.
Rytmus z AV křižovatky, superpozice P vlny na komplexu QRS.
Rytmus z AV křižovatky, P vlna je po QRS komplexu.
Srdeční frekvence v rytmu z AV připojení je menší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 tepů za minutu.
Ventrikulární (idioventrikulární) rytmus
V tomto případě je zdrojem rytmu systém komorového vedení. Vzrušení se šíří komorami špatně a proto je pomalejší.
Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:
Komplexy QRS se rozšiřují a deformují. Obvykle je doba trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, a tímto rytmem doba trvání QRS přesahuje 0,12 s.
vztah mezi komplexy QRS a P vlnami není fixní, protože AV spojení nevydává impulsy z komor a síň může být excitována ze sinusového uzlu, jako je tomu v normálu.
Srdeční frekvence méně než 40 tepů za minutu.
Idioventrikulární rytmus. P vlna není spojena s komplexem QRS.
Analýza kontury
Při záznamu v nastavení je vhodné povolit parametry „Smoothing“ a „Filter 50 Hz“, aby se usnadnila analýza. Stačí zaznamenat na 3 svody.
Přesnost analýzy do značné míry závisí na vybrané části EKG, proto byste měli zvolit kardiointerval, u kterého nedochází k rušení a artefaktům..
Program automaticky určuje kontrolní body měření, avšak výběr programu může být nesprávný kvůli složitosti výpočtů a nejasnosti tvaru EKG..
Proto byste měli opravit polohu značek (polohu zubů), charakteristické diagnostické body na křivce, pohybovat myší.
Přesnost diagnózy je vysoce závislá na tom, jak správně jsou umístěny markery. Rovněž je třeba mít na paměti, že analýza kontury zohledňuje pouze základní charakteristiky EKG, a proto nemůže být základem pro klinickou diagnózu. Pro jakékoli podezření na onemocnění kardiovaskulárního systému by EKG měl dešifrovat kardiolog.
Interpretace EKG: q vlna
Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.
Vlna q (počáteční zub komplexu QRS) se zaznamenává během excitace levé poloviny interventrikulárního septa (další podrobnosti viz „Excitace v myokardu“)..
- S horizontálním uspořádáním elektrické osy srdce nebo jeho odchylkou doleva se q vlna zaznamená do I standardního elektrody a vylepšeného elektrodu aVL;
- S vertikální polohou elektrické osy srdce nebo její odchylkou doprava je q vlna zaznamenána ve standardním elektrodě II, III a vylepšeném elektrodu aVF (jako v EKG napravo);
- Vlna q musí být přítomna v hrudních elektrodách V4, V5, V6 (podle některých zpráv se předpokládá, že její amplituda by neměla překročit 15% amplitudy R vlny);
- Vlna q by neměla být registrována (jinak je to patologie) v hrudních svodech V1, V2, V3;
- Normálně by šířka q vlny neměla přesáhnout 0,03 s (1,5 buněk);
- Amplituda q vlny v každém svodu by měla být menší než čtvrtina amplitudy následující R vlny v tomto svodu;
- Normálně by q vlna neměla být zoubkovaná;
- Amplituda q vlny by normálně neměla překročit 0,2 mV (2 buňky) - výjimkou je standardní svod III;
- Některé zdroje umožňují amplitudu q vlny v amplifikované olověné aVL až do 50% amplitudy R vlny.
Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.
Tvorba EKG / zuby, segmenty, intervaly
Jakékoli EKG se skládá z několika zubů, intervalů a segmentů, což odráží proces šíření excitační vlny srdcem (obr. 7)..
P vlna odpovídá kontrakcím pravé a levé síně. Interval P-Q (R) se měří od začátku P vlny do začátku komplexu QRS (Q nebo R vlna). Odráží trvání excitačního impulsu síní, atrioventrikulárního uzlu, jeho svazku do komor.
Komplex QRST odpovídá komorové systole. Budicí vlna se šíří podél komor v různých směrech v různých časových bodech, zatímco vlny Q, R a S jsou vytvářeny na EKG (obr. 8).
Vlny Q a S odrážejí začátek a konec šíření excitace podél interventrikulárního septa a vlnu R - podél myokardu levé a pravé komory. Ale protože levá srdeční komora je silnější částí srdce, lze zjednodušit předpokládat, že R vlna odráží hlavně systolu levé komory.
V závislosti na promítání vektorů šíření excitační vlny na ose různých elektrokardiografických svodů (viz níže) mohou mít vlny Q, R a S v různých svodech různé amplitudy, některé zuby mohou zcela chybět. Na obr. 8 ukazuje uspořádání elektrod odpovídající standardnímu vodiči II.
Segment (R) S - T - segment od konce komplexu QRS, tj. Od konce vlny S, a pokud není, pak od konce vlny R do začátku vlny T, což odpovídá periodě úplného pokrytí obou komor excitací. Potenciální rozdíl na povrchu myokardu je velmi malý, proto je normální segment EKG (R) S-T umístěn na isolinu.
T vlna odráží proces repolarizace komorového myokardu. Někdy je za vlnou T zaznamenána malá U vlna. Původ jejího původu není zcela jasný, má malou diagnostickou hodnotu, ale neměl by být zaměňován s P vlnou.!
Segment T-P od konce T vlny do začátku P vlny odpovídá elektrické diastole srdce.
V různých svodech se tvar, amplituda a poměr zubů liší. Zuby směřující vzhůru od izolinu se nazývají pozitivní a dolů od ní - negativní..
Obecná schéma (plán) dekódování EKG: Analýza srdeční frekvence a vedení, hodnocení pravidelnosti
Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržovat schéma pro její interpretaci uvedené níže..
Obecné schéma pro dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné principy, výsledky čtení, příklad dekódování.
Normální elektrokardiogram
Jakékoli EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží složitý proces šíření excitační vlny srdcem.
Tvar elektrokardiografických komplexů a velikost zubů jsou různé v různých elektrodách a jsou určeny velikostí a směrem promítání momentových vektorů EMF srdce na ose jednoho nebo druhého elektrodu. Pokud je projekce vektoru točivého momentu nasměrována k pozitivní elektrodě tohoto olova, zaznamená se na EKG - pozitivní zuby vzestupná odchylka od izolinu. Pokud je promítání vektoru nasměrováno na zápornou elektrodu, zaznamená se odchylka směrem dolů od isolinu na EKG - negativní zuby. V případě, že je momentový vektor kolmý na osu vedení, je jeho projekce na tuto osu nulová a na EKG se nezaznamenají žádné odchylky od isolinu. Pokud vektor během cyklu excitace změní svůj směr vzhledem k pólům hlavní osy, zub se stane bifázickým.
Normální segmenty a hroty EKG.
P vlna.
P vlna odráží proces depolarizace pravé a levé síně. U zdravého člověka je ve svodech I, II, aVF, V-V vždy P vlna pozitivní, ve svodech III a aVL, V může být pozitivní, bifázická nebo (zřídka) negativní a u olova aVR je P vlna vždy negativní. Ve svodech I a II má P vlna maximální amplitudu. Doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.
P-Q interval (R).
Interval P-Q (R) odráží dobu trvání atrioventrikulárního vedení, tj. doba šíření excitace síní, AV uzel, Jeho svazek a jeho větve. Jeho trvání je 0,12-0,20 sa u zdravého člověka záleží hlavně na srdeční frekvenci: čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je interval P-Q (R).
Komorový QRST komplex.
Komorový QRST komplex odráží komplexní proces šíření (QRS komplex) a vymírání (RS segment - T a T vlna) excitace podél komorového myokardu.
Q vlna.
Q vlna může být normálně zaznamenána ve všech standardních a vylepšených unipolárních svodech z končetin a do hrudních svodů V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech svodech, s výjimkou aVR, nepřesahuje výšku R vlny a její trvání je 0,03 s. Hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex může být zaznamenán u olova aVR u zdravého člověka..
R vlna.
Normálně lze vlnu R zaznamenat do všech standardních a vylepšených koncovek. Ve vedení aVR je R vlna často špatně vyjádřena nebo zcela chybí. Ve vedení hrudníku se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a poté mírně klesá ve V a V. Někdy může r vlna chybět. Ozub
R odráží šíření excitace podél interventrikulárního septa a vlnu R - podél svalu levé a pravé komory. Interval vnitřní odchylky v olově V nepřesahuje 0,03 s, a ve olově V - 0,05 s.
S vlna.
U zdravého člověka se amplituda vlny S v různých elektrokardiografických elektrodách pohybuje v širokých mezích, nepřesahujících 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku ve vedeních z končetin je amplituda S malá, s výjimkou aVR olova. V hrudních svodech S vlna postupně klesá z V, V na V a ve svodech V, V má malou nebo žádnou amplitudu. Rovnoměrnost vln R a S ve vedení hrudníku („přechodová zóna“) se obvykle zaznamenává ve vedení V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.
Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).
Segment RS-T.
Segment RS-T u zdravého člověka v elektrodách končetiny je umístěn na isolinu (0,5 mm). Normálně u hrudních vodičů V-V může dojít k mírnému posunutí segmentu RS-T směrem nahoru od izolinu (ne více než 2 mm) a ve vodičích V - směrem dolů (ne více než 0,5 mm).
T vlna.
Normálně je T vlna vždy kladná ve svodech I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. Ve svodech III, aVL a V může být T vlna pozitivní, bifázická nebo negativní. Ve vedení aVR je T vlna obvykle vždy záporná.
Interval Q-T (QRST)
Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systole. Jeho trvání závisí primárně na počtu srdečních rytmů: čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání intervalu Q-T je určeno podle Bazettova vzorce: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - trvání jednoho srdečního cyklu.
Elektrokardiogramová analýza.
Analýza jakéhokoli EKG by měla začít kontrolou správnosti techniky pro jeho registraci. Nejprve musíte věnovat pozornost přítomnosti různých rušení. Rušení vyplývající z registrace EKG:
a - povodňové proudy - indukce sítě ve formě správných kmitů s frekvencí 50 Hz;
b - „plavání“ (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s kůží;
c - vyzvednutí způsobené svalovým třesem (jsou patrné nepravidelné časté výkyvy).
Rušení vyplývající z registrace EKG
Za druhé je nutné zkontrolovat amplitudu referenčního milivoltu, která by měla odpovídat 10 mm.
Zatřetí, rychlost papíru by měla být vyhodnocena během záznamu EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm na papírovou pásku odpovídá časový interval 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
Obecná schéma (plán) dekódování EKG.
I. Analýza srdeční frekvence a vedení:
1) posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí;
2) počítání počtu srdečních rytmů;
3) určení zdroje excitace;
4) vyhodnocení funkce vodivosti.
II. Stanovení rotace srdce kolem přední, podélné a příčné osy:
1) určení polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině;
2) stanovení obratů srdce kolem podélné osy;
3) stanovení obratů srdce kolem příčné osy.
III. Analýza síňových P vln.
IV. Analýza komorové QRST:
1) analýza komplexu QRS,
2) analýza segmentu RS-T,
3) Analýza intervalu Q-T.
V. Elektrokardiografický závěr.
I.1) Pravidelnost srdečního rytmu se hodnotí porovnáním doby R-R intervalů mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy vln R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je doba měřeného R-R stejná a rozpětí získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrného trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystole, fibrilaci síní, sinusové arytmii atd..
2) Při správném rytmu se srdeční frekvence (HR) stanoví vzorcem: HR =.
Při nepravidelném rytmu se EKG v jednom ze svodů (nejčastěji ve standardním svodu II) zaznamenává déle než obvykle, například během 3–4 s. Poté se spočítá počet komplexů QRS zaznamenaných za 3 s a výsledek se vynásobí 20.
U zdravého člověka v klidu je srdeční frekvence 60 až 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a snížení srdeční frekvence se nazývá bradykardie..
Posouzení pravidelnosti rytmu a srdeční frekvence:
a) správný rytmus; b), c) špatný rytmus
3) K určení zdroje excitace (kardiostimulátoru) bylo nutné posoudit průběh excitace podél síní a stanovit poměr R vln k komorovým QRS komplexům.
Sinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních vln H předcházejících každému komplexu QRS ve standardním olověném II; konstantní identický tvar všech P vln ve stejném vedení.
Při absenci těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty nesinusového rytmu..
Síňový rytmus (ze spodní síně) je charakterizován přítomností negativních P, P vln a nezměněných komplexů QRS, které je sledují.
Rytmus z AV spojení je charakterizován: nepřítomností P vlny na EKG, sloučením s obvyklým nezměněným komplexem QRS nebo přítomností negativních P vln lokalizovaných po obvyklých nezměněných komplexech QRS.
Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalou komorovou frekvencí (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; nedostatek přirozeného spojení mezi QRS komplexy a P vlnami.
4) Pro hrubé předběžné posouzení funkce vodivosti je nutné změřit trvání P vlny, trvání P-Q (R) intervalu a celkovou dobu trvání komorového QRS komplexu. Prodloužení doby trvání těchto zubů a intervalů naznačuje zpomalení vodivosti v odpovídající části systému srdečního vedení.
II. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Poloha elektrické osy srdce je následující:
Baileyův šestiosý systém.
a) Určení úhlu grafickou metodou. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS v jakýchkoli dvou elektrodách z konců (obvykle pomocí standardních elektrod I a III), jejichž osy jsou umístěny ve frontální rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolně zvolené stupnici je vynesena na kladnou nebo zápornou část osy odpovídajícího olova v šestiosém Baileyově souřadnicovém systému. Tyto hodnoty představují projekce požadované elektrické osy srdce na ose I a III standardních vodičů. Od konce těchto výčnělků jsou obnoveny kolmé k ose vedení. Průsečík kolmic je spojen se středem systému. Tato čára je elektrickou osou srdce..
b) Vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle odhadnout úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:
1. V tomto elektrodě je pozorována maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce rovnoběžně s ní..
2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je roven nule (R = S nebo R = Q + S), se zaznamená do elektrody, jejíž osa je kolmá na elektrickou osu srdce.
V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve svodech III a aVL jsou vlny R a S přibližně stejné.
S vodorovnou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doleva: vysoké R zuby jsou fixovány ve svodech I a aVL, s R> R> R; hluboká vlna S se zaznamenává do olova III.
Při svislé poloze nebo odchylce elektrické osy srdce doprava: vlny vysokého R se zaznamenávají do vodičů III a aVF a R> R; hluboké vlny S jsou zaznamenány ve svodech I a aV
III. Analýza P vlny zahrnuje: 1) měření amplitudy P vlny; 2) měření doby trvání P vlny; 3) stanovení polarity P vlny; 4) určení tvaru vlny P.
IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplitudy a porovnání s R amplitudou, trvání; b) vyhodnocení R vlny: amplituda, její porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném vodiči a s R v dalších vodičích; trvání intervalu vnitřní odchylky ve svodech V a V; možné rozštěpení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení vlny S: amplituda, její porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zubání nebo rozdělení hrotu.
2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od isolinu; změřte velikost posunu segmentu RS-T isolinu nahoru nebo dolů v bodě umístěném od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určete tvar možného posunutí segmentu RS-T: vodorovný, šikmý, šikmý.
3) Při analýze T vlny byste měli: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, změřit amplitudu.
4) Analýza Q-T intervalu: měření doby trvání.
V. Elektrokardiografický závěr:
1) zdroj srdečního rytmu;
2) pravidelnost srdečního rytmu;
4) polohu elektrické osy srdce;
5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdeční arytmie; b) poruchy vedení; c) hypertrofie komorového a síňového myokardu nebo jejich akutního přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, zjizvení).
Elektrokardiogram pro srdeční arytmie
1. Porušení automatismu CA-uzlu (nomotopické arytmie)
1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu srdečních rytmů až na 90-160 (180) za minutu (zkrácení intervalů R-R); udržování správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlny).
2) Sinusová bradykardie: snížení počtu srdečních kontrakcí na 59-40 za minutu (prodloužení trvání intervalů R-R); udržování správného sinusového rytmu.
3) Sinusová arytmie: výkyvy v délce intervalů R-R přesahující 0,15 sa spojené s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických znaků sinusového rytmu (střídání P vlny a komplexu QRS-T).
4) Syndrom slabosti sinusového uzlu: přetrvávající sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (nesinusových) rytmů; přítomnost blokády SA; syndrom bradykardie-tachykardie.
a) EKG zdravé osoby; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie
2. Extrasystole.
1) Předsíňový extrasystol: předčasný mimořádný výskyt P 'vlny a následujícího komplexu QRST'; deformace nebo změna polarity P 'vlny extrasystoly; přítomnost nezměněného extrasystolického ventrikulárního komplexu QRST ', podobného tvaru jako běžné normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po síňovém extrasystolu.
Síňové předčasné rytmy (standardní II): a) z horní síně; b) ze středních částí síní; c) z dolní síně; d) blokovaný síňový extrasystol.
2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný vzhled nezměněného komorového QRS komplexu na EKG, podobného tvaru jako ostatní komplexy QRST sinusového původu; negativní P 'vlna ve vodičích II, III a aVF po extrasystolickém QRS' komplexu nebo nepřítomnosti P 'vlny (fúze P' a QRS '); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.
3) Ventrikulární extrasystol: předčasný mimořádný výskyt změněných komorových QRS komplexů na EKG; významné rozšíření a deformace komplexu extrasystolického QRS; umístění segmentu RS-T 'a zubu T' extrasystoly je nesouhlasné se směrem hlavního zubu komplexu QRS '; nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem; přítomnost ve většině případů po komorové extrasystole, plná kompenzační pauza.
a) levé komory; b) pravý komorový extrasystol
3. Paroxysmální tachykardie.
1) Atriální paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec útoku se zvýšenou srdeční frekvencí až 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost snížené, deformované, dvoufázové nebo záporné vlny P před každým komorovým QRS komplexem; normální nezměněné komůrkové QRS komplexy; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem atrioventrikulárního bloku I. stupně s periodickými kapkami jednotlivých komplexů QRS (přerušované příznaky).
2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení: náhlý nástup a také náhlý konec útoku se zvýšenou srdeční frekvencí až 140 - 220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost negativních P 'vln umístěných za komplexy QRS ve vodičích II, III a aVF, které se s nimi spojují a které se nezaznamenávají na EKG; normální nezměněné ventrikulární komplexy QRS ′.
3) Komorová paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec útoku se zvýšenou srdeční frekvencí až 140 - 220 za minutu, přičemž se ve většině případů udržuje správný rytmus; deformace a expanze komplexu QRS více než 0,12 s s nesouhlasným umístěním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. kompletní disociace častého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jednotlivými normálními nezměněnými QRST komplexy sinusového původu.
4. Atriální flutter: přítomnost častých - až 200 - 400 za minutu - pravidelných, podobných síňových F vln s charakteristickým tvarem pilovitých zubů (vedení II, III, aVF, V, V) na EKG; ve většině případů správný pravidelný komorový rytmus v pravidelných intervalech F-F; přítomnost normálních komorových komplexů, z nichž každý předchází určitý počet síňových F vln (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).
5. Fibrilace síní (fibrilace síní): nepřítomnost P vlny ve všech elektrodách; přítomnost nepravidelných vln f, které mají odlišný tvar a amplitudu, v celém srdečním cyklu; f vlny jsou lépe zaznamenány ve svodech V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových QRS komplexů - nepravidelný komorový rytmus; přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální nezměněný vzhled.
a) forma s velkým zvlněním; b) jemně vlnitá forma.
6. Komorový flutter: častý (až 200-300 za minutu), pravidelný a rovnoměrný tvar a amplituda, flutterové vlny, připomínající sinusovou křivku.
7. Blikání (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se navzájem liší v různých tvarech a amplitudách.
Elektrokardiogram pro porušení funkce vedení.
1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty srdečních cyklů pauzy mezi dvěma sousedními vlnami P nebo R téměř dvakrát (méně často 3 nebo 4krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.
2. nitrobiální blok: prodloužení trvání P vlny o více než 0,11 s; P štěpení vlny.
3. Atrioventrikulární blok.
1) I stupeň: prodloužení trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.
a) síňová forma: expanze a štěpení P vlny; Normální tvar QRS.
b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).
c) distální (tři paprsky) tvar: výrazná deformace QRS.
2) II. Stupeň: ztráta jednotlivých komorových QRST komplexů.
a) Mobitz typu I: postupné prodlužování intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po prodloužené pauze - opět normální nebo mírně prodloužená P-Q (R), po které se celý cyklus opakuje.
b) Mobitz typu II: Prolaps QRST není doprovázen postupným prodlužováním P-Q (R), který zůstává konstantní.
c) Mobitz typu III (neúplný AV blok): buď každou sekundu (2: 1), nebo dva nebo více komorových komplexů v řadě (blok 3: 1, 4: 1 atd.).
3) III. Stupeň: úplné oddělení síňových a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60–30 za minutu nebo méně.
4. Blokáda nohou a větví jeho svazku.
1) Blokáda pravé nohy (větve) Jeho svazku.
a) Úplná blokáda: přítomnost v pravém hrudníku vede V (méně často ve vedeních z končetin III a aVF) komplexů QRS typu rSR 'nebo rSR', které mají vzhled ve tvaru M, a R '> r; přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL rozšířené, často vroubkované vlny S; prodloužení doby trvání (šířky) komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost deprese segmentu RS-T v olově V (méně často ve III) s konvexitou směřující vzhůru a negativní nebo bifázická (- +) asymetrická T vlna.
b) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr 'nebo rSR' ve svodu V a mírně rozšířená vlna S ve svodech I a V; doba trvání komplexu QRS 0,09-0,11 s.
2) Blokáda levé přední větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel a –30 °); QRS ve svodech I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celková doba trvání komplexu QRS 0,08-0,11 s.
3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel α120 °); forma QRS komplexu ve svodech I a aVL typu rS a ve svodech III, aVF - typ qR; doba trvání komplexu QRS během 0,08-0,11 s.
4) Blokáda levé větve svazku: ve svodech V, V, I, aVL, rozšířené deformované komůrkové komplexy typu R se štípaným nebo širokým vrcholem; ve svodech V, V, III, aVF rozšířené deformované komůrkové komplexy, které vypadají jako QS nebo rS s rozděleným nebo širokým vrcholem vlny S; zvýšení celkové doby trvání komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost ve svodech V, V, I, aVL nesouhlasná s ohledem na přemístění QRS segmentu RS-T a negativní nebo bifázické (- +) asymetrické T vlny; odchylka elektrické osy srdce doleva je často pozorována, ale ne vždy.
5) Blokáda tří větví jeho svazku: atrioventrikulární blok I, II nebo III stupně; blokáda dvou větví jeho svazku.
Elektrokardiogram pro síňovou a komorovou hypertrofii.
1. Hypertrofie levé síně: bifurkace a zvýšení amplitudy P vln (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olově V (méně často V) nebo vytvoření negativní P; negativní nebo dvoufázová (+ -) P vlna (nestálá značka); zvýšení celkové délky (šířky) P vlny - více než 0,1 s.
2. Hypertrofie pravé síně: ve svodech II, III, aVF jsou vlny P vysoké amplitudy se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech V je P vlna (nebo alespoň její první - pravá síňová fáze) pozitivní se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech I, aVL, V, P vlna s nízkou amplitudou a v aVL může být záporná (nestálá značka); doba trvání P vln nepřesahuje 0,10 s.
3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy vln R a S. V tomto případě je R2 25 mm; známky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posun segmentu RS-T ve svodech V, I, aVL pod izolinem a vytvoření záporné nebo dvoufázové (- +) T vlny ve svodech I, aVL a V; prodloužení intervalu interní QRS odchylky na levé straně hrudníku vede déle než 0,05 s.
4. Hypertrofie pravé komory: přemístění elektrické osy srdce doprava (úhel a více než 100 °); zvýšení amplitudy R vlny ve V a S vlny ve V; vzhled ve vedení V komplexu QRS typu rSR 'nebo QR; známky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T směrem dolů a výskyt negativních T vln ve vodičích III, aVF, V; prodloužení doby intervalu vnitřní odchylky ve V o více než 0,03 s.
Elektrokardiogram pro ischemickou chorobu srdeční.
1. Akutní fáze infarktu myokardu je charakterizována rychlým, během 1-2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo komplexu QS, přemístěním segmentu RS-T nad isolinem a sloučením s ním nejprve pozitivní a pak negativní T vlnou; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k isolinu. Ve 2-3. Týdnu nemoci se segment RS-T stane izoelektrickým a negativní koronární T vlna se ostře prohlubuje a stává se symetrickou, špičatou.
2. V subakutním stadiu infarktu myokardu se zaznamenává patologická Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní koronární T vlna (ischémie), jejíž amplituda se od 20. do 25. dne postupně snižuje. Segment RS-T je umístěn na isolinu.
3. Jízdní fáze infarktu myokardu je charakterizována perzistencí po řadu let, často po celý život pacienta, patologickou Q vlnou nebo komplexem QS a přítomností slabě negativní nebo pozitivní T vlny..
Normální a abnormální Q vlny
Normální a abnormální Q vlny
Často je nutné rozhodnout, zda jsou Q vlny normální nebo abnormální.
Ne všechny vlny Q svědčí o infarktu myokardu. Například Q vlna je normálně zaznamenána v olověném aVR. Kromě toho jsou v levých hrudních svodech viditelné malé septální q vlny (V4-PROTI6), jakož i v jednom nebo více následujících přívodech (I, II, III, aVL, aVF). Pamatujte na význam těchto septických q vln (viz část „Normální EKG“). Depolarizace interventrikulárního septa nastává zleva doprava. V levých hrudních svodech se šíření elektrického proudu doprava odráží na elektrokardiogramu jako malá záporná q vlna (část komplexu qR, kde R vlna je šíření elektrického proudu doleva k tomuto elektrodu). Když je EOS horizontální, jsou komplexy qR viditelné ve svodech I a aVL. S vertikální polohou EOS jsou komplexy qR zaznamenávány ve svodech II, III a aVF.
Při infarktu myokardu je důležité rozlišit normální septální q vlny od patologických. Normální q vlny jsou úzké, malé amplitudy. Jejich trvání je zpravidla kratší než 0,04 s..
Což znamená, že trvání Q vlny není ve vedení V kratší než 0,04 s1 a V2? Výrazný komplex QS může být variantou normy v olověném V1, méně často - ve vedeních V1 a V2. Nicméně někdy je komplex QS v tomto vedení jedinou známkou infarktu myokardu předního sept. Patologický QS komplex při infarktu myokardu má někdy místo sestupné části nebo temného tvaru zářez místo ostrých stoupání a klesání (viz obr. 8-9). Jiné příznaky normálních a abnormálních Q vln se na místě neberou v úvahu.
Co znamená široká Q vlna ve vedení aVL nebo Q vlna ve vedení III a aVF? Tyto hroty mohou být normální.
Základní pravidla pro rozlišování mezi normálními a abnormálními vlnami Q v těchto svodech:
- Infarkt myokardu na spodní stěně levé komory je diagnostikován, pokud jsou ve svodech II, III, aVF viditelné abnormální vlny Q. Pokud jsou vlny Q vyjádřeny pouze ve svodech III a aVF, pravděpodobnost infarktu myokardu se zvyšuje v přítomnosti patologických změn v komplexu ST-T ve všech třech dolních svodech.
Infarkt myokardu přední stěny nelze diagnostikovat samotným olověným aVL. Je nutné najít patologické Q vlny změn v komplexu ST-TV jiných předních svodů (I, V1-PROTI6).
Například zpomalení růstu R vlny ve svodech, někdy s QS komplexy ve svodech1-PROTI3, možné s blokádou LPH, LV hypertrofie, chronických plicních onemocnění v nepřítomnosti infarktu myokardu. Prominentní vlny Q, které nejsou spojeny s infarktem myokardu, jsou často typickým znakem EKG hypertrofické kardiomyopatie (obr. 8-17)..
Q vlna na EKG
Unikátní vynález zvaný elektrokardiograf se stal skutečnou život zachraňující slámou pro lidi náchylné k neviditelným, ale nebezpečným srdečním onemocněním. Tento zdravotnický prostředek umožňuje včasně identifikovat závažnou patologii a zabránit jejímu dalšímu rozvoji..
Na konci postupu EKG je v některých případech pacientovi poskytnuta nedeferovaná data, která jsou vizualizovanými ukazateli činnosti srdečního svalu. V tuto chvíli si člověk uvědomí, že musí znát výsledek výzkumu. Článek pojednává o jedné z metod sebekódování na základě studia patologické vlny q na EKG.
Hlavní složky kardiogramu
Předtím, než přistoupíme k hlavní části příběhu, je třeba strávit nějaký čas vysvětlením určitých aspektů, jejichž porozumění umožní objektivní posouzení studovaných dat..
Věnujte pozornost znázorněné mřížce 2 typů buněk: malých a velkých (5 × 5). Jedna horizontální strana malého článku odpovídá 1 mm nebo jinak 0,04 sekund (čas) a vertikální strana odpovídá 1 mV (napětí v mikrovoltech). Velká buňka se tedy bude rovnat 5 malým buňkám nebo 0,2 sekundám. Uvažovaný parametr může znamenat narušení srdce, které je jedním z důležitých prvků kardiogramu, ale více o tom později..
Zoubky jsou oblasti, které jsou umístěny nad nebo pod osou (nula nebo isoelektrická). V tomto případě se rostoucí segmenty označují jako pozitivní a naopak se označují jako negativní..
V medicíně existuje 5 hlavních zubů, které mají vlastní označení ve formě latinských písmen:
- P (normální: pozitivní) označuje čas, ve kterém se objeví srdeční rytmus, v ideálním případě by se měl rovnat periodě 0,12-2 sekund. Vzpomínáme na dříve studovanou síťovou strukturu elektrokardiogramu. Je snazší provádět výpočty zvýrazněním začátku a konce segmentu P svislými pruhy.
Q (normální: negativní) určuje stav septa mezi komorami, označuje infarkt myokardu.
R (normální: pozitivní) je obvykle vyšší než zbytek vln, což představuje nejvyšší pík. Odráží změny v oblasti komorového myokardu.
S (normální: negativní) se nachází, stejně jako Q, na úpatí vrcholu R a označuje dokončení procesů v komorách.
T (normální: pozitivní) představuje obnovení potenciálu srdečního svalu. Nachází se obvykle nad izoelektrickou (nulovou) čarou.
Zvláštní pozornost však bude věnována „vrcholu a jeho nohám“ - Q, R a S, které tvoří tzv. Komplex QRS, tvořenému písmeny. Interval, ve kterém je QRS umístěn u zdravého člověka, trvá až 0,11-0,12 sekund, ve vzácných případech dochází k chronologickému prodloužení, což ukazuje na patologii jeho svazku nebo poruchy vedení.
Q vlna funkce
Vlna Q je z nějakého důvodu nazývána patologická: jsou to její odchylky od normy, které v první řadě ukazují na přítomnost nebezpečných poruch v srdečním svalu. Většina z nich naznačuje dysfunkci myokardiálních cév..
V normálním stavu se q nemusí na kardiogramu vůbec objevit, ale pokud se zub cítil, neznamená to, že je pacient v nebezpečí. Dotyčný segment obvykle trvá až 0,03 sekundy, nic víc. Jeho svislá část by v žádném případě neměla překročit 1/4 výšky „stoupajícího vrcholu“ R. Například s R rovným 12 mm nemůže q překročit (12 mm / 4) 3 mm.
Vlna q - předzvěst nebezpečí
Trochu o fyziologickém projevu infarktu myokardu. Vzhledem k tomu, že tepna má působivou velikost, v okamžiku obrovského tlaku na stěny velké lodi opouštějí aterosklerotické plaky, které se zde nacházejí, své bývalé stanoviště a začnou se „vydouvat“ do vnitřní části tepny: postupně se tvoří lumen, což výrazně brání průtoku krve.
V průběhu času tedy začnou některé oblasti trpět nedostatkem kyslíku, který byl pomocí červených krvinek přenesen do vzdálených částí těla a dochází k procesu buněčné smrti..
Počáteční fáze (ischémie) je reverzibilní, protože dosud neexistují žádná úplná porušení, ale zároveň jsou viditelná selhání v práci srdce. A s každým dalším dnem ignorování alarmujících symptomů zničí již tak malou šanci na úplnou rehabilitaci. Nakonec je tkáň zjizvená - nevratný proces.
Nyní se vraťme ke vlně q: pokud je na kardiogramu viditelně příliš prohloubené q, znamená to, že nekróza již přebírá „motor“ těla. Rozeklaný dlouhý sestupný segment je velmi znepokojujícím znakem. V tomto případě můžete pozorovat výraznou q, ve srovnání s níž neexistuje pozitivní R vlna.
Protože za výjimečných okolností q může nabýt impozantního vzhledu z jiného důvodu, je nutné studovat interval ST po komplexu QRS: jeho podezřelá modifikace se s největší pravděpodobností již stane garantem výskytu MI.
Kromě toho, pokud se pacient potýká s odpovídajícími příznaky, diagnóza se jistě potvrdí:
- zúžení, mačkání, bolest za hrudníkem po dobu 15-25 minut;
bolest, která se vyskytuje v břišní dutině;
nevolnost, dušnost s fyzickou aktivitou;
hyperhidróza (silné pocení);
náhlý útok arytmie, ztráta vědomí (krátkodobá);
nečekaně nízký krevní tlak.
Charakteristika zubů v různých stádiích infarktu myokardu
Patologie velké cévy nikdy nevzniká neočekávaně: vyvíjí se podle identifikovaných stádií, které nakonec vedou k procesu zničení až k jeho logickému závěru. V tabulce jsou uvedeny charakteristiky kardiogramových indikátorů pro každou fázi..
Jak vypadá infarkt na EKG v závislosti na stadiu poškození myokardu
Jak kardiolog vypadá, jak vypadá infarkt na EKG, a při sebemenším podezření na chorobu tento vyšetřovací postup předepíše.
Infarkt myokardu je hrozné onemocnění, jehož výsledek závisí na přesnosti diagnostiky a správném a včasném ošetření..
Žádná z diagnostických metod neposkytuje takové přesné údaje o tom, jak infarkt myokardu vypadá jako data EKG.
Kromě toho je tato metoda průzkumu často jedinou možnou metodou..
Kardiogram je zakřivená čára, která se zaznamenává speciálním zařízením na úzkém papíru nebo elektronickém médiu. Při normální činnosti srdečního svalu se linie opakuje ve stejných cyklech.
V myokardu dochází ke složitým procesům, které produkují elektrické impulsy, které přístroj zachycuje v okamžiku, kdy dosáhnou povrchu kůže. Diagnostická metoda, jako je EKG, vám umožní zjistit, jak vypadá infarkt myokardu, a předepsat odpovídající léčbu včas.
Na elektrodách je vytvořen potenciální rozdíl, který zařízení aplikuje na papír ve formě čáry a jejích skoků. K záznamu kardiogramu jsou na lidské tělo umístěny speciální senzory, které jsou nainstalovány na pažích a nohou a přijímají standardní a zesílené pulzy..
Používá se také další elektroda, která je instalována v oblasti srdce a přijímá dalších 6 impulsů v oblasti hrudníku. Tyto grafické čáry určité délky ukazují všechny fyziologické procesy probíhající v různých částech srdce..
Při dobré srdeční funkci bez patologických změn vykazuje EKG pouze pět odchylek, které lékaři nazývají výčnělky P, Q, R, S, T. Odchylovají se od ploché linie v polaritě, výšce a šířce. Všechny zuby jsou zodpovědné za různé procesy, které se vyskytují v myokardu..
Je možné charakterizovat stav člověka pomocí intervalů mezi výčnělky P a Q, S a T, T a P, R a R a také odečíst celkovou hodnotu QRST a QRS.
Těmito skupinami můžete dešifrovat posloupnost a čas aktivity různých částí srdečního svalu. U zdravého srdce začíná jeho cyklus vždy činností síní, které jsou zobrazeny na kardiogramu ve formě výčnělku P. Za ním by měla být čára rovnoměrná, dokud nedosáhne výčnělku Q, to znamená, že interval mezi P a Q vypočítá klid srdečního svalu v době mezi činností síní a komory (výčnělek Q).
Region QRST je zodpovědný za šíření aktivity v komorách. Výčnělek R by měl být vyšší než všechny, protože odpovídá téměř úplné aktivitě komor. S výstupek S je pevný, když jsou všechny komory plně aktivní. V nulové fázi není žádný potenciální rozdíl, proto je tato fáze na kardiogramu označena přímkou. Výčnělek T označuje čas, kdy se ionty vrátí do své původní polohy. A jak vypadá infarkt na EKG, řekněme si trochu níže.
Při procesu nekrózy určité části myokardu je elektrický potenciál značně snížen a vypadá menší než zbytek intaktní tkáně. Tento proces na kardiogramu ukazuje lokalizaci infarktu..
Patologická Q vlna na EKG a známky infarktu myokardu
Patologická Q vlna na EKG indikuje infarkt myokardu, zatímco jeho šířka je více než 0,04 sekundy a hloubka je více než 25% amplitudy R výstupku ve stejném elektrodě. Na základě výsledků vyšetření se stanoví diagnóza infarktu myokardu. Příznaky EKG této choroby jsou viditelné již během vyšetření..
Změny ukazují, která oblast myokardu byla ovlivněna srdečním infarktem:
- Nekróza - nachází se ve středu a projevuje se na kardiogramu jako změna v oblasti QRS. V této oblasti se nejčastěji projevuje patologická Q vlna na EKG..
Poškození - nachází se tam, kde se vytvořila tkáňová nekróza, na EKG je to vidět přemístěním S-T sekce.
Ischémie - nachází se v blízkosti nezměněného myokardu a je indikována změnou hodnot amplitudy a polarity T výstupku odrážejících data.
Podle údajů EKG můžete také stanovit hloubku smrti svalové tkáně srdce.
K tomu jsou popsány různé typy infarktů:
- transmurální - sekce Q-R-S se změní na Q-S, to znamená, že výčnělek R vůbec chybí;
subperikardiální - deprese sekce S-T a změněné hodnoty výčnělku T a sekce Q-R-S zůstávají stejné jako při normální srdeční funkci;
intramurální - změny v Q-R-S sekci, zvedání S-T sekce, která se spojuje s T výstupkem.
EKG známky infarktu myokardu se projevují ve třech fázích:
- I - akutní infarkt, trvá až 3 dny. EKG zaznamenává vzestup oblasti S-T, která se spojuje s hřebenem T. Tato oblast začíná růst od konce hřebene R..
II - subakutní infarkt, trvá až 30-40 dní. V této době EKG zaznamenává vynechání části S-T, která prakticky dosáhne isolinu. Viditelný je také negativní výčnělek T.
III - jízdní kolo, které trvá velmi dlouho. U postinfarktové kardiosklerózy dojde po zbytek života k odchylkám na EKG. V této fázi ukazuje sekce S-T přímku s negativním přesahem T..
U některých lidí se dynamika na kardiogramu nemusí shodovat se změnami srdce. Například třetí etapa je zobrazena na papíře předtím, než se vytvoří jizva. A druhá fáze je naopak zobrazena o 1-2 měsíce déle, i když v tuto chvíli již dochází k tvorbě jizvy.
Proto musí být dekódování EKG provedeno na základě klinických projevů choroby a dalších laboratorních testů..
Navzdory skutečnosti, že nejsnadnějším způsobem vyšetřování infarktu myokardu je použití EKG, je často obtížné výsledky vyšetření dešifrovat..
Pro obézní pacienty je obtížné diagnostikovat nemoc, protože se změnilo umístění jejich srdce.
Podobné obtíže se mohou vyskytnout při provádění EKG u lidí trpících onemocněními gastrointestinálního traktu, žlučníku a fyziologickými strukturálními vlastnostmi vodivého systému..
Patologická Q vlna
Patologická Q vlna zaznamenaná pouze v jednom z těchto elektrod není diagnostickým příznakem infarktu. To platí zejména pro standardní vedení III. Vlny QIII a QaVF, které nejsou způsobeny srdečním infarktem, obvykle zmizí nebo se stanou velmi malými v amplitudě během hluboké inspirace a ve svislé poloze pacienta. Proto byste měli v přítomnosti hluboké vlny QIII vždy EKG v tomto vedení provádět také při hlubokém dechu a v pochybných případech ve stoje pacienta. Tyto techniky se příležitostně používají také v olověném aVF..
Abnormální Q vlna je často vroubkovaná nebo dělená. Vlna Q je s největší pravděpodobností abnormální, pokud je spojena se záporným zvýšením T vlny nebo ST segmentu, nebo je-li další R vlna roztřepená nebo rozdělená. V pochybných případech je Q vlna nepatologická, je-li její šířka menší než 0,03 s, často i s dostatečnou hloubkou Q vlny, pokud jsou její obrysy sudé a není zoubkovaná nebo pokud je kombinována s pozitivní T vlnou.
U popsaných změn EKG často dochází k zadnímu diafragmatickému infarktu myokardu, ke zvýšení amplitudy počáteční R vlny ve vedení aVR, když počáteční RaVR je> 1 mm. Kromě toho je třeba mít na paměti, že přibližně u 30% pacientů s cikálními změnami v této oblasti chybí patologická vlna QII, III aVF. V nepřítomnosti patologické Q vlny může být příznakem zadní diafragmatického infarktu myokardu výrazné zoubkování komplexu QRS ve svodech II, III a aVF. To je častěji pozorováno v cicatricial fázi infarktu. Avšak zubatost komplexu QRS může být pozorována nejen při srdečním infarktu, ale také při hypertrofii srdečních komor. Jeho význam pro diagnostiku cicatrikálních změn, jakož i příležitostně akutního infarktu myokardu, se výrazně zvyšuje, pokud je pozorován ve středu nebo na konci komplexu QRS..
V akutním stadiu infarktu se kromě patologické Q vlny a vedení II, III, aVF a Dorsalis pozorují také změny v segmentu ST a T vlna a u většiny pacientů s nekomplikovaným průběhem infarktu se segment ST vrací do isolinu během 2 týdnů..
"Průvodce elektrokardiografií", V.N. Orlov
Jak lze diagnostikovat srdeční onemocnění abnormální vlnou q na EKG??
Pro osobu, která má na EKG patologickou q vlnu, může tato skutečnost znamenat pouze jednu věc - přítomnost závažné srdeční patologie. Je to tento indikátor, který pomáhá diagnostikovat infarkt myokardu. Lékaři, kteří analyzují kardiogram, věnují pozornost jeho šířce a hloubce. Je však třeba si uvědomit, že tato oblast nemusí být vždy patologická, není považována za jedinou diagnosticky významnou a vyžaduje vyhodnocení v kombinaci s dalšími příznaky. Například s aVR olova na EKG může být q vlna považována za normální. Může se také objevit v levém hrudníku vede V4 a V6..
Komplexy qR se mohou objevit v přívodech I a aVL, ale s ohledem na skutečnost, že poloha EOS bude vodorovná. Ve svislé poloze můžete vidět změny ve svodech aVF, II, III.
Jak identifikovat patologii?
Pokud existuje pravděpodobnost vzniku infarktu, septická q vlna je více než 25% amplitudy R vlny ve stejném vedení. Pokud současně dojde ke změnám v T vlně a komplexu ST, potvrdí se diagnóza.
Důležité! Vlna q odráží srdeční patologii v případě, že její trvání je alespoň 0,04 s, pokud je v: Vedu, II, III, aVF (spodní stěna), V3-V6.
Lékaři-kardiologové na elektrokardiogramu vidí patologický segment QS při srdečním infarktu, pokud má v sestupné části zářez.
Segment nejasného tvaru, bez jasných sestupů a stoupání, může také mluvit o poškození myokardu.
Následující body pomáhají rozlišovat přítomnost patologie v této oblasti:
Pokud lékař diagnostikuje infarkt spodní stěny levé komory, zobrazí se zuby tohoto typu v II, III, aVF vede. Když se q vlna nachází ve III a aVF, pravděpodobnost infarktu dramaticky vzroste. Současně může lékař pozorovat patologie komplexů ST-T.
Pokud se infarkt vyvíjí v přední stěně, nelze jej přesně diagnostikovat analýzou pouze aVL olova. V tomto případě musíte hledat patologii zubů v předních svodech I, V1-V6.
Když q vlny zpomalují růst v hrudních svodech, může tento stav spolu s komplexem QS ve svodech V1-V3 naznačovat chronické plicní onemocnění, hypertrofii levé komory nebo blokádu.
Abnormální q vlny, které neodrážejí infarkt myokardu, mohou být příznakem hypertrofické nebo dilatační kardiomyopatie.
Jaké indikátory naznačují bolestivé změny v práci srdce?
Pro stanovení diagnózy musí lékař vidět na EKG řadu změn:
- hloubka q vlny musí překročit určité procento amplitudy QRS segmentu;
u olova V5, V6 se zvyšuje o více než 15%;
v olova aVL - o 50% a I - o 10%, zatímco k tomuto procesu dochází současně;
ve vedení aVF - o 25%;
pokud je u elektrod V1, V2 diagnostikována blokáda PNPG, nemusí být tato vlna vůbec;
pokud se objeví infarkt přední oblasti sept, může R vlna na segmentu V1 zůstat pouze kvůli pokračování excitace pravé komory.
Důležité! Pokud má pacient paralelní blokádu PNPG a Q-vlna roste v sekcích V1 a V2, které se dříve neprokázaly, neměli byste spěchat, abyste nastavili druhý infarkt.
K objasnění diagnózy musí kardiolog pečlivě posoudit vlastnosti komplexu QS, pokud pacient opustil komorovou hypertrofii. Pokud jsou data pochybná, je možné použít záznam EKG s ohledem na dvojité zesílení.
Na druhé straně komplex QS nebude hrát žádnou roli v následujících segmentech EKG: aVR, III (pokud nedojde ke změnám v přívodech II a aVF), V1.
Jak identifikovat známky infarktu na EKG?
Lékař může o vývoji nemoci přesně mluvit, pouze pokud je šířka zubu větší než 0,04 s. A hloubka je o 25% vyšší než amplituda výčnělku R. Diagnózu lze provést po analýze následujících změn:
- Změna v QRS segmentu (s prolapsem R vlny nebo jeho znatelným poklesem), který je umístěn ve středu, naznačuje nekrózu tkáně myokardu.
Poškození myokardu (změny menšího stupně) jsou určovány primárně změnou segmentu ST z posunutí vzhledem k isolinu a jeho oblouk se otočí směrem k posunutí.
Pokud se u pacienta vyvine ischemická choroba srdeční, změní se na EKG polarita, amplituda a šířka T vlny.
Pomocí elektrokardiogramu může lékař také určit hloubku nekrózy tkání srdečního svalu.
Druhy infarktu myokardu
Kardiolog při určování diagnózy také určuje typ patologie (její lokalizace a stupeň), protože je snadné si všimnout výsledků elektrokardiografie..
Existují tři typy infarktů:
- Subpericardial. V tomto případě dochází k depresi segmentu ST, dochází ke změnám v T vlně, ale při subperikardiálním infarktu zůstává oblast QRS normální..
Transmurální. Segment QRS jde do QS a R je zcela ztraceno.
Intramurální. Oblast QRS se změní, segment ST se sloučí s vlnou T.
Tři stádia choroby
EKG odráží sebemenší narušení činnosti srdce, proto je infarkt myokardu rozdělen do tří fází:
- První (nejvíce akutní) - trvá až 3 dny. Dochází k nárůstu v segmentu ST, zatímco k fúzi s T vlnou dochází paralelně. Ke zvyšování dochází od konce R vlny.
Druhý (akutní) - období může trvat 30 až 40 dní. ST segment klesá, T vlna se stává zápornou.
Třetí fáze je subakutní nebo ischemické období. T vlna se stává vysokou a širokou a na konci tohoto období se postupně normalizuje. Segment ST se blíží k isolinu.
Čtvrtý je zjizvující. Změny EKG, které jsou zaznamenány v této fázi, zůstávají po celý život. T vlna je častěji pozitivní, ale je poněkud snížená a vyhlazená.
Diagnóza „infarktu myokardu“ u některých pacientů nemusí být způsobena dynamikou vývoje patologie, protože fáze 3 se objevuje dříve, než se začne vytvářet jizvová tkáň. Druhou fázi si můžete všimnout až po 1-2 měsících a během této doby již může dojít ke zjizvení tkáně. Proto je časná diagnóza kardiovaskulárních chorob jediným jistým způsobem, jak zdraví..
Hluboká q vlna na ekg
Připomeňme si hlavní ustanovení o patologické Q vlně v EKG diagnóze infarktu myokardu. (Mělká q vlna lze normálně nalézt ve svodech I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Nejběžnějším znakem patologie Q vlny je její šířka> 0,04 sa hloubka> 25% amplitudy R vlny ve stejné vedoucí EKG (S. Scheidt, 1986). (Přítomnost změn ST segmentu a T vlny ve stejném EKG vedení spolu s abnormální Q vlnou zvyšuje pravděpodobnost diagnózy infarktu myokardu než v případech, kdy tyto doprovodné změny chybí).
Zejména je vlna Q považována za patologickou, pokud její hloubka přesahuje následující procento amplitudy komplexu QRS (J. H. O 'Keefe et al.):
- 15% ve svodech V5, V6;
- 50% v olova aVL a současně 10% v olova I [v diagnostice infarktu myokardu ve vysokých (bazálních) částech anterolaterální stěny levé komory];
- 25% v olova aVF.
Na pozadí blokády pravého svazku Jeho svazku má patologická Q vlna (QS) diagnostickou hodnotu. S "čistou " blokádou PNBP ve svodech V1, V2 by neměla existovat žádná q vlna, nemluvě o Q vlně. Všimněte si, že vývoj PNBB blokády někdy pomáhá odhalit dříve neviditelné znaky velké fokální (transmurální) infarkty přední septické oblasti levé komory: objeví se q (Q) vlna ve svodech V1 a V2 [v těchto svodech na pozadí blokády PNPG je q (Q) vlna vždy patologická]. Připomeňme, že za normálních okolností je počáteční část r vlny v olově V1 tvořena depolarizací interventrikulárního septa a pravé komory (S. Fisch, 1998).
Při infarktu předního septa je r vlna ve svodu V1 zadržena pouze díky excitaci pravé komory přes PNPG. Když dojde k blokování PNPG a zpoždění depolarizace pravé komory, EKG začne odhalovat známky interventrikulárního infarktu sept. To by mělo být zapamatováno, když se u pacienta s předním infarktem objeví blokáda PNBG a začne se objevovat Q vlna ve svodech V1 a V2, která tam předtím nebyla, a nespěchají k diagnostice opakujícího se nebo opakovaného infarktu myokardu.
Přítomnost komplexu QS (rS) u pacienta s hypertrofií levé komory vyžaduje opatrný přístup, aby nedošlo k vynechání přítomnosti g vlny v těchto elektrodách (s hlubokou S vlnou), což pomáhá vyloučit diagnózu infarktu myokardu. V pochybných případech použijte pro usnadnění hodnocení vlny z dvojnásobné zesílení záznamu EKG.
Přítomnost komplexu QS nemá v elektrodách žádnou diagnostickou hodnotu:
- aVR;
- III (při absenci změn v přívodech II a aVF);
- V1 (při absenci změn v jiných hrudních svodech), a to i na pozadí blokády levé větve svazku (EKG diagnostika infarktu myokardu na pozadí LBBB je popsána samostatně).
Interpretace EKG: q vlna
Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.
Vlna q (počáteční zub komplexu QRS) se zaznamenává během excitace levé poloviny interventrikulárního septa (další podrobnosti viz "excitace v myokardu").
- S horizontálním uspořádáním elektrické osy srdce nebo jeho odchylkou doleva se q vlna zaznamená do I standardního elektrody a vylepšeného elektrodu aVL;
S vertikální polohou elektrické osy srdce nebo její odchylkou doprava je q vlna zaznamenána ve standardním elektrodě II, III a vylepšeném elektrodu aVF (jako v EKG napravo);
Vlna q musí být přítomna v hrudních elektrodách V4, V5, V6 (podle některých zpráv se předpokládá, že její amplituda by neměla překročit 15% amplitudy R vlny);
Vlna q by neměla být registrována (jinak je to patologie) v hrudních svodech V1, V2, V3;
Normálně by šířka q vlny neměla přesáhnout 0,03 s (1,5 buněk);
Amplituda q vlny v každém svodu by měla být menší než čtvrtina amplitudy následující R vlny v tomto svodu;
Normálně by q vlna neměla být zoubkovaná;
Amplituda q vlny by normálně neměla překročit 0,2 mV (2 buňky) - výjimkou je standardní svod III;
Některé zdroje umožňují amplitudu q vlny v amplifikované olověné aVL až do 50% amplitudy R vlny.
Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.
Normální EKG
103. Odráže se Q-zub na EKG zdravého člověka
1) excitace mezioperační přepážky
2) excitace základny pravé komory
3) vzrušení levé poloviny interventrikulární
4) doba aktivace levé komory
5) elektrická komorová systole
NA NORMÁLNÍM EKG NEJSOU Q-TEARY
PATOLOGIE V OCELECH
105. NA NORMÁLNÍM EKG Q-TEETH EVEN SMALL
VÝSLEDKY JSOU PATOLOGIE V OCELECH
106. SEZNAM LOKACE SRDCE VPRED
1) odchylka elektrické osy doleva
2) odchylka elektrické osy doprava
3) blokáda levé přední větve
4) blokáda levé zadní větve
5) elektrická osa typu QI-QII-QIII
107. NEDOSTATEK SINUS RHYTHM NA EKG JE MOŽNÝ
1) přítomnost P vln před každou komorou
2) pozitivní P v I a II vede
3) nepřítomnost P vln
4) negativní P ve vedení aVR
5) pokud je interval PQ konstantní
108. ODVĚTVÍ ELEKTRICKÝ KARDIOGRAM ST SEGMENT
1) vedení impulsu z pravého atria do
2) vedení impulsu podél interventrikulárního systému
3) repolarizace komor
4) správná odpověď je 1 a 2
5) nic z výše uvedeného
1) zpožďuje vedení pulsu z
síně do komor
2) je středem automatizace 2. řádu
3) je centrem automatizace 3. řádu
4) opravte 1 a 2
5) neexistuje správná odpověď
110. QT INTERVAL ZAHRNUJE
4) opravte 1 a 2
5) správné 1, 2, 3
111. NEJVĚTŠÍ AUTOMATICKÁ ČINNOST V RÁMCI
Hluboká q vlna na ekg
Je třeba zdůraznit, že pro začínající lékaře je snazší a méně odpovědné aplikovat Minnesota Code (12 svodů), Washingtonův kód (3 ortogonální svody) nebo jiné skórovací systémy pro diagnostiku abnormální vlny Q. S jejich pomocí citlivost a specifičnost konvenčního EKG při diagnostice srdečního infarktu zvýšit. Tyto techniky jsou vhodné pro provádění epidemiologických studií, když je analyzováno více EKG, které představují jediný zdroj informací. Za těchto okolností se doporučuje standardizovaná technika hodnocení EKG. Při každodenní práci a ve spojení s dalšími údaji o pacientech je však vhodné provést klinické hodnocení EKG popsané v této příručce..
Ve svodech I a II je Q vlna obvykle neobvyklá, pokud je její šířka> 0,04 sa její hloubka je> 2 mm nebo poměr QR je> 25%. Pokud je R vlna mělká, může být mělčí Q vlna neobvyklá. Čím menší je vlna R a tím výraznější je vlna S v komplexu QRS, tím je pravděpodobnější patologie.
Ve vedení III je vlna Q považována za neobvyklou, pokud:
a) je široká (> 0,04 s) a ve vedení II a aVF je abnormální q vlna. V dextrarotizovaném a horizontálním srdci lze pozorovat hlubokou vlnu Q bez infarktu. Široká Q vlna hlouběji než 6 mm ve svodě III je však často známkou poruchy;
b) pokud je QS komplex během inhalace přeměněn na Qr. Pokud se QS komplex převede na rS na inspiraci. studovaný komplex QS je obvykle normální, ačkoli se může vyskytnout u pacientů s předchozím srdečním infarktem (viz níže).
Ve vedení aVR je přítomnost vlny QS nebo Qr, včetně vlny Q trvající> 0,04 s, považována za normální. Existence původní z-vlny více než 1 mm je s největší pravděpodobností anomálie. V tomto případě je nutné vyloučit infarkt zadní stěny nebo hypertrofii interventrikulárního septa.
V olově aVL je Q vlna považována za neobvyklou, pokud je její šířka> 0,04 s. Vlna Q také označuje patologii, pokud je v olově aVL hluboká 1–2 mm, ale v jiných případech je obvykle vlna> 25% z následující vlny R. Někdy hlubší, ale užší vlny q, následované malou vlnou r, a negativní nebo zploštělé P a T vlny mohou být pozorovány u zdravých jedinců, zejména se vzpřímeným srdcem.
U olova aVF je Q vlna považována za neobvyklou, pokud je její šířka> 0,04 sa její hloubka je> 2 mm. Normální Q vlna nepřesahuje 25% výšky R vlny, ale pokud má následující vlna nízké napětí, pak poměr Q / R není pro diagnostiku důležitý. V tomto případě Q vlny s nižší amplitudou mohou být příznaky onemocnění, zvláště pokud existuje konfigurace qrS. Někteří zdraví jedinci mají Q vlny> 0,04 s, které zmizí při stání nebo sezení. Někdy je konfigurace QS převedena na rS během dýchání, což je pravděpodobně normální reakce, i když existují výjimky: transformace na Qr pravděpodobně naznačuje patologii.
Prekardiální elektrody: u elektrod s vysokou R vlnou (levé prekordiální elektrody) normální Q vlna obvykle S).
Při registraci do pravých prekordiálních vedení q vln by se mělo uvažovat o možnosti patologických změn.
Hluboká s-vlna na ekg
Srdeční frekvence EKG
- 1 Co je?
- 1.1 Jak se to dělá?
2 prvky EKG
- 2.1 Interpretace výsledků