Těhotenství je neobvykle radostnou dobou pro každou ženu, která se chystá setkat se se svým dítětem. Ale kromě toho je těhotenství také velmi důležité období, protože každá maminka chce, aby dítě „pohodlně“ žilo v bříšku, aniž by utrpělo jakékoli nepříjemnosti nebo nedostatek, aby se vyvíjelo a formovalo podle všech indikací. Aby bylo možné sledovat, jak je dítě v lůně pohodlné, aby bylo možné včas zjistit a odstranit jakékoli „problémy“ v tomto ohledu, musí být těhotná žena vyšetřena a v případě potřeby podrobena určitým vyšetřením. Jedna z nejcennějších vyšetřovacích metod lékaři nazývají CTG během těhotenství, což vám umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu.
CTG (kardiotocografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, jakož i jeho motorické aktivity, frekvence děložních kontrakcí a reakce dítěte na tyto kontrakce. CTG během těhotenství, společně s doppleometrií a ultrazvukem, umožňuje včas určit určité odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci kardiovaskulárního systému dítěte na ně. S pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) takových stavů nebezpečných pro matku a dítě, jako je fetální hypoxie; intrauterinní infekce, málo nebo polyhydramni; fetoplacentální nedostatečnost; anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Pokud jsou podezření na jednu nebo druhou odchylku potvrzeny, umožňuje to lékaři včas určit potřebu terapeutických opatření, upravit taktiku řízení těhotné ženy.
Kdy dělat CTG během těhotenství?
K provádění CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, který se skládá ze dvou senzorů připojených k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tedy provádí odečty srdeční činnosti plodu, druhý zaznamenává aktivitu dělohy, stejně jako reakci dítěte na kontrakce dělohy. Na břicho těhotné ženy se pomocí speciálních pásů připevňuje ultrazvukový senzor pro poslech srdečního rytmu plodu a snímač tenzometru pro zaznamenání kontrakcí dělohy. Jednou z hlavních podmínek pro co nejúčinnější fixaci indikací je pohodlné postavení ženy během CTG během těhotenství. Odečty se tedy provádějí v poloze těhotné ženy, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější polohu. Současně bude těhotná žena držet speciální dálkové ovládání s tlačítkem v ruce, které stiskne, když se dítě pohybuje, což umožňuje zaznamenat změny srdeční frekvence během pohybu plodu.
CTG plodu: interpretace výsledků. Fisherova stupnice
U nastávajících matek existuje několik metod ultrazvukové diagnostiky plodu, které jsou pro dítě považovány za naprosto neškodné. Jednou z těchto metod je kardiotocografie (CTG) během těhotenství, normu nebo odchylku od ní lze podle určitých ukazatelů této diagnostické metody detekovat podle různých měřítek. Na základě získaných výsledků lze zvážit otázku stavu plodu a v případě potřeby i řízení těhotenství.
CTG se nevztahuje na povinné postupy, takže lékař nemusí na tuto studii nasměrovat vůbec nastávající matku, avšak pokud existují nějaké obavy, musí být zákrok proveden několikrát.
Vlastnosti postupu CTG
Tato diagnostická metoda se používá ve třetím trimestru těhotenství, obvykle od 32 týdnů. Někteří lékaři předepisují tuto studii po 28 týdnech, ale diagnostická kritéria jsou považována za spolehlivá od 32 týdnů, protože do této doby plod stabilizoval cyklus odpočinku aktivity.
Pomocí CTG plodu je stav nenarozeného dítěte posuzován během přirozené fyzické aktivity. Pokud se dítě neprokáže žádným způsobem, nebo vůbec spí, s největší pravděpodobností bude postup přeplánován nebo proveden znovu - v tom není nic ohrožujícího. Protože metoda je pro dítě naprosto neškodná, můžete jej provádět neomezeně mnohokrát.
Nadváha během těhotenství. co dělat?
Stává se tak, že po otěhotnění je dívka zpočátku nadváha. Tlusté ženy mají během těhotenství určitá rizika.
Pokud vezmeme v úvahu otázku, v jakých případech nebo kdy se CTG provádí během těhotenství, obvykle se to stane za následujících podmínek:
- patologie placenty odhalená na ultrazvuku,
- podezření na retardaci růstu plodu,
- jizva na děloze,
- možnost předčasného porodu,
- gestóza,
- po ukončení těhotenství,
- snížená fetální aktivita,
- doprovodná chronická onemocnění u těhotné ženy,
- snížení množství plodové vody nebo zvýšení množství plodové vody,
- odchylky v poslední CTG,
- zapletení pupečníkové šňůry plodu detekované ultrazvukem.
Před zákrokem neexistuje žádná zvláštní příprava. Každá žena však chce být připravena na to, co ji čeká. Pokud byl CTG předepsán během těhotenství, zdravý rozum každému řekne, jak se na něj připravit. Vzhledem k tomu, že studie trvá asi 40–60 minut, měli byste se naladit na dlouhou dobu: lehce si dejte lehké občerstvení (jablko, chléb, čokoláda), přikrývku a polštář. Nezapomeňte před zákrokem jít na záchod, jinak budete muset vydržet dlouhou dobu a výsledky budou nespolehlivé.
Nastávající matka bude položena na gauči nebo v pohodlném křesle (musíte být v klidovém stavu nebo ležet na boku, nemůžete ležet na zádech), k žaludku bude připojen senzor, z něhož informace půjde do elektronické jednotky. Lékař přijímá a zkoumá všechna data, která se odráží v křivce. Po vyšetření doktor napíše závěr, který je dán těhotné ženě..
Výsledky fetálního CTG: dekódování
Nejdůležitějším problémem této metody je dekódování CTG plodu. Existuje několik měřítek, nejoblíbenější jsou 10bodová Fischerova stupnice a 12bodová Krebsova stupnice. Ukazatele se obvykle hodnotí na obou stupnicích a na závěr jsou zapsána dvě hodnocení. Je třeba mít na paměti, že data by se neměla lišit v různých stupních o více než tři body.
Během těhotenství se může zhoršovat vidění?
Gynekologové doporučují pozorování oftalmologem od 10 do 14 týdnů a později od 34 do 36 týdnů
Níže budeme bydlet podrobněji na Fisherově stupnici. Po CTG jsou výsledky dešifrovány podle následujících parametrů, které jsou jednotlivě hodnoceny od 0 do 2 bodů:
1. Bazální rytmus (průměr mezi hodnotami srdeční frekvence plodu, které se nemění po dobu 10 minut nebo déle):
- méně než 100 nebo více než 180 úderů za minutu - 0 bodů,
- od 100 do 119 tepů za minutu a od 161 do 180 tepů za minutu - 1 bod,
- od 120 do 160 tepů za minutu - 2 body.
2. Variabilita (amplituda):
- méně než 3 tepy za minutu - 0 bodů,
- od 3 do 5 úderů za minutu - 1 bod,
- od 6 do 25 tepů za minutu - 2 body.
3. Variabilita (frekvence za 1 minutu):
- méně než 3 - 0 bodů,
- od 3 do 5 - 1 bod,
- více než 6 - 2 body.
4. Zrychlení (zvýšení srdeční frekvence plodu o 15–20 tepů za minutu vzhledem k základní frekvenci, ke kterému dochází v reakci na pohyb plodu, stisknutí pupečníkové šňůry, kontrakce dělohy) za 30 minut:
- 0 (absence) - 0 bodů,
- 1-4 (periodicky) - 1 bod,
- 5 a více (sporadický) - 2 body.
5. zpomalení (snížená srdeční frekvence v reakci na pohyb nebo kontrakci dělohy) za 30 minut:
- těžká atypická zpomalení - 0 bodů,
- mírná mírná zpomalení - 1 bod,
- absence nebo krátká mělká zpomalení - 2 body.
Aby se předešlo subjektivitě při dekódování fetálních dat CTG, v moderním světě medicíny se snaží vytvořit zařízení a počítačové programy, které co nejvíce automatizují proces dekódování..
Normálně se CTG během těhotenství podle Fisherovy stupnice pohybuje od 8 do 10 bodů. Skóre 6-7 je považováno za předopatologické a lékaři pravděpodobně nařídí opakované vyšetření. Pokud jsou výsledky CTG menší než 6 bodů, znamená to s největší pravděpodobností intrauterinní fetální hypoxii a vyžaduje okamžitou hospitalizaci nebo urgentní porod.
Indikátor fetálního stavu (FFR)
Podle výsledků grafu získaného s CTG lékaři najdou hodnotu PSP (ukazatele stavu plodu), která je při normálním vývoji menší než 1. Pokud se tyto hodnoty pohybují v rozmezí 1 až 2, může to znamenat začátek výskytu fetálních poruch. Pokud je hodnota PSP větší než 3, znamená to kritický stav plodu. Avšak pouze na základě těchto údajů se nepřijímají žádná rozhodnutí, zvažuje se celá historie těhotenství. Důvodem odchylky ukazatelů mohou být nejen problémy s vývojem plodu (srdeční selhání, anémie, hypoxie), ale také některé stavy nastávající matky a dítěte, které nejsou spojeny s poruchami (horečka u těhotné ženy, fáze spánku u dítěte)..
Je třeba poznamenat, že metoda CTG je pomocná nebo doplňková, proto jsou její výsledky založeny pouze ve spojení s jinými diagnostickými údaji. Hlavně to ovlivňuje malé odchylky od normy, takže byste neměli vydávat poplach v případě diagnózy výsledků, které se liší od normy, než budete hovořit a diskutovat o výsledcích s gynekologem.
Během těhotenství, ctg: dekódování
Těhotná žena bude muset před splněním svého novorozeného štěstí navštívit lékaře po dobu devíti měsíců, podstoupit mnoho testů a podstoupit různé studie..
Žena se poprvé setká s mnoha studiemi, některé diagnostické postupy jí nejsou známy, a proto je nastávající matka znepokojená, takže pochybuje, že je vše v pořádku s ní as dítětem. Jeden gynekolog řekl, že jedna mladá žena poprvé přišla na postup CTG v slzách, s plným přesvědčením, že jakmile je vyšetření předepsáno, pak mají podezření na patologii... Musel jsem ujistit nastávající matku celým oddělením, vysvětlit, že tento postup je předepsán všem těhotným ženám v určitých časech as konkrétní účel. Jaký je tento postup - ktg? Proč je jmenována? Podívejme se blíže na tyto problémy.
Proč je předepsán CTG??
Za jakých okolností je CTG přiděleno?
Kardiotocografie (CTG) je výzkumná metoda, která je založena na analýze variability srdeční frekvence plodu (v lékařské terminologii je plod budoucím dítětem od osmého týdne nitroděložního vývoje do okamžiku narození). U CTG plodu se také zaznamenává frekvence pohybů dítěte a kontraktilní aktivita dělohy. CTG se provádí pomocí srdečních monitorů založených na Dopplerově principu, který registruje změny v intervalech mezi jednotlivými cykly fetální srdeční aktivity.
Při analýze výsledků CTG je možné posoudit funkční stav, frekvenci fetálních pohybů, pochopit, zda je to pohodlné, zda je dostatek kyslíku, frekvenci a sílu kontrakcí dělohy. Díky proceduře fetal ctg si může lékař včas všimnout abnormalit v průběhu těhotenství a včas poskytnout potřebnou pomoc těhotné ženě a nenarozenému dítěti. CTG plodu je předepisován jak pro profylaktické účely od 30-32 týdnů těhotenství pro všechny ženy, tak ze zdravotních důvodů (v tomto případě může být načasování odlišné).
Obvykle, pokud těhotenství dobře postupuje, CTG plodu ve 3. trimestru žena prochází nejméně dvakrát, pokud existují náznaky (zatížená porodnická anamnéza, zapletení pupečníkové šňůry, jizvy na děloze, fetoplacentální nedostatečnost, poly- nebo oligohydramnios, zejména vývoj kardiovaskulárního systému plodu) podle svědectví lékaře. S plánovanou hospitalizací, několik týdnů před porodem, ženy podstoupí fetální CTG každý den, tento postup se s nimi seznámí a většina se na ni těší, protože ukazuje tep jejich drobků, některá zařízení reprodukují zvuk bijícího srdce dítěte.
Jaký je postup ?
CTG plodu. Senzory
CTG plodu je zcela bezbolestná jak pro nastávající matku, tak pro její budoucí dítě. Žena zaujímá pohodlnou polohu, polosedá nebo leží na zádech nebo na boku, ležení se nedoporučuje provádět, protože v poloze na zádech může dojít ke kompresi spodní vena cava a výsledky záznamu budou zkreslené. K břichu těhotné ženy jsou připojeny dva senzory, připojené k monitoru. Jeden senzor zaznamenává srdeční rytmus plodu a druhý - kontrakce dělohy.
U starších monitorů srdeční frekvence je další senzor pohybu plodu s tlačítkem, který se vejde do ženských rukou a musí stisknout tlačítko pokaždé, když cítí, jak se její dítě pohybuje. V nových moderních zařízeních takové zařízení neexistuje. Procedura trvá 30-35 minut, proto se před provedením doporučuje ženě spát a jít na záchod. Pokud dítě během CTG není aktivní a spí v žaludku matky, postup nebude informativní.
Aby se zvýšila aktivita plodu, doporučuje se ženě bez alergie jíst jednu nebo druhou plátek čokolády. Nedoporučuje se ženě bát se, rozčilovat se, bát se, tyto faktory mohou zkreslit získané výsledky. Procedura fetálního CTG je zcela neškodná, bezbolestná, nemá kontraindikace a vedlejší účinky jak z matky, tak z plodu. Rovněž fetální ctg lze provádět přímo během porodu, abychom pochopili, jak se dítě cítí..
Jak doktor "čte" CTG?
Posouzení zdraví plodu
Deciphering fetal CTG je výsadou gynekologů, ale každá žena může mít představu o tom, co výsledky CTG znamenají, jaké jsou ukazatele a zda jsou pro CTG normou. Do 32. týdne je již zpravidla vytvořen srdeční reflex dítěte a pro každý pohyb má reakci kardiovaskulárního systému ve formě zvýšení srdeční frekvence. Senzory zaznamenávají tyto indikátory, které jsou zaznamenávány ve formě křivky na pásku - kardiotogram. Gynekolog vyhodnotí křivku v bodech od 1 do 10. Podle tohoto hodnocení lze dospět k závěru, jak se dítě cítí v děloze, kolik jeho těla, včetně kardiovaskulárního systému, je zásobováno kyslíkem, zda existuje fetální hypoxie.
Jaké parametry posuzuje lékař?
Normální fetální CTG
Pro netrénovanou osobu je obtížné říci, co to kardiotogram znamená. Ukazuje nepřerušovanou linii a zuby směřující hlavně nahoru, méně často dolů. Jak je však možné tyto ukazatele dešifrovat? Na kardiotogramu plodu vyhodnotí lékař následující ukazatele:
- Bazální rytmus je aritmetický průměr srdeční frekvence plodu za 10 minut. Normální bazální dávka je 110-160 tepů za minutu.
- variabilita bazálního rytmu (amplituda a frekvence). Na filmu je variabilita zvýrazněna ve formě zubů a zubů. Někdy takové rasy děsí ženu, ve skutečnosti je to dokonce dobré. Linka ktg by neměla být rovná.
- Zrychlení je zvýšení srdeční frekvence o 15 úderů nebo více po dobu 15 sekund. Na CTG vypadají jako zuby směřující nahoru. Vyskytují se při pohybu plodu. Normálně existují 2-3 nebo více zrychlení za 10 minut.
- zpomalení je zpomalení srdeční frekvence o 15 nebo více během 15 sekund v reakci na kontrakci nebo když je děloha aktivní. Na CTG vypadají jako hroty směřující dolů. Pokud jsou zpomalení vzácná, mělká, po kterých se normální bazální rytmus rychle obnoví, není důvod k obavám. Lékař by měl být upozorněn na časté, vysokorychlostní poklesy srdeční frekvence na filmu.
Fischerova stupnice hodnocení
Pro každý ze čtyř ukazatelů lékař přidělí body od 0 do 2. A poté, sečtením výsledku, obdrží konečný počet bodů, který vyhodnotí stav plodu a jeho srdeční aktivitu.
Stupnice hodnocení společnosti Fischer je následující:
- 8-10 bodů - norma fetálního ctg, stav dítěte je dobrý. Nastávající matka nemá důvod se obávat.
- 6-7 bodů - hraniční stav, který vyžaduje opakování postupu a potvrzení výsledků dalšími výzkumnými metodami (ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukem).
- 5 bodů a méně - ohrožující stav plodu. 1–2 body CTG během těhotenství - kritické body, vyžadují, aby pacientka byla přijata do nemocnice co nejdříve, a měla by být vyřešena otázka dalších taktik managementu těhotenství..
Normální výsledky
Normální hodnoty ctg jsou koncept, který vyhovuje zcela určitým kritériím, jmenovitě: bazální rytmus by měl být 119-160 tepů za minutu, amplituda odchylky je 7-25 tepů za minutu, nejméně 2 zrychlení za 10 minut, ne zpomalení nebo mírné snížení srdeční frekvence. To jsou normální hodnoty. Ale měli byste si vždy pamatovat, že diagnóza není provedena na základě jednoho záznamu a malé odchylky od normy ještě nejsou patologií. Tyto grafy se mohou měnit v závislosti na tom, zda dítě spí nebo je vzhůru, je v klidném nebo aktivním stavu, a na tom, který týden těhotenství je vyšetření provedeno.
Indikátory, které by měly varovat
Plodná hypoxie ctg
Lékař by měl být upozorněn na výsledky CTG, které mají významné odchylky od normálního rozsahu: pokud je bazální rytmus menší než 110 nebo více než 190 tepů za minutu. Nízká frekvence 110 nebo méně znamená zpomalení srdeční frekvence plodu a vysoká naopak naopak výrazné zvýšení. To a další může naznačovat hypoxii plodu, hladovění kyslíkem. Bazální rytmus nad 190 a méně než 110 se odhaduje na 0 bodů. Také to není příliš dobré, když v reakci na pohyb plodu nedochází ke zrychlení. To může naznačovat napětí a vyčerpání kompenzačních reakcí plodu, nezralost srdečního reflexu.
Hluboké a časté zpomalení vždy upozorní lékaře, může to znamenat porušení průtoku krve placentou a vyžaduje pečlivé studium. Monotonicky variabilní bazální rytmus nebo amplituda menší než 10 nebo více než 25 rytmů také vyvolává otázky od lékaře. Pokud dekódování fetálního CTG dává pochybný výsledek 6-7 bodů, je nutné studii opakovat a doplnit ji dalšími vyšetřovacími metodami, aby se zjistily důvody, které k tomuto výsledku vedly. Ale nepropadejte panice okamžitě, může to jen poškodit stav budoucího dítěte.
Důvodem okamžité hospitalizace těhotné ženy jsou ohrožující ukazatele na Fisherově stupnici 1 bod - 5 bodů.
Nebyl mi předepsán CTG?
Stojí za to si dělat starosti?
Jste těhotná, cítíte, jak vaše dítě roste, kope, a velmi brzy se uskuteční vaše setkání s ním, ale lékař vám předepsal CTG? Proč? Možná, že vaše těhotenství postupuje dobře a jeho doba se nepřiblížila 32 týdnů, nemáte žádné náznaky pro dřívější období. To je jen důvod k radosti a ne důvod k obavám..
Je možné diagnostikovat pomocí CTG?
Ne. Pokud byly v důsledku postupu zjištěny nějaké odchylky, lékař vás odkáže na jiná vyšetření (laboratorní, instrumentální). A již při komplexním posouzení, s přihlédnutím k datům všech studií, bude stanovena diagnóza, výsledky dekódování CTG plodu budou potvrzeny nebo vyvráceny.
Výsledky CTG: normy a odchylky
V lékařské praxi existuje zvláštní forma diagnostiky prenatálního stavu dítěte, která pomáhá odborníkům posoudit jeho srdeční činnost a identifikovat patologické stavy kardiovaskulárního systému, pokud se vyskytly, v konkrétním případě. Mluvíme o kardiotocografii, která je obvykle předepsána v pozdějším gestačním věku..
Dekódování CTG provádí pouze porodník-gynekolog. To vyžaduje zkušenosti a dovednosti, protože výsledek často závisí na mnoha faktorech: počasí, stav těla matky, její nálada a mnohem více. Někdy se lékař zdráhá vysvětlit a dešifrovat výsledky CTG nastávající matce, protože bez přípravy je velmi obtížné porozumět jejich významu. Obecně lze získat představu, pokud víte, co jednotlivé pojmy znamenají..
Jak je CTG vyhodnoceno
Chtěl bych hned poznamenat, že posouzení výsledků záznamu CTG je okamžitým úkolem porodníka. Je naprosto nepřijatelné, abyste se pokusili dekódovat záznam sami, vedeni některými mýtickými tabulkami a diagramy na internetu. CTG je jednou z nejinformativnějších a nejdůležitějších studií, takže není třeba nést odpovědnost za zdraví vašeho nenarozeného dítěte. Níže uvádíme základní principy hodnocení kardiotocografických záznamů, abychom pouze seznámili nastávající matky s podstatou studie..
Za dlouhou historii kardiotocografie vyvinuli zahraniční a domácí vědci mnoho tabulek a kritérií pro vyhodnocení záznamů. Jsou založeny na několika hlavních ukazatelích:
- Fetální srdeční frekvence - HR. Míra tohoto ukazatele je v rozmezí 120 - 160 úderů za minutu..
- Zvláštní charakteristikou křivky je zrychlení a zpomalení. Toto je nárůst a pokles srdeční frekvence plodu o více než 15 úderů za minutu. Na grafickém obrázku představují výrazné „zuby“ nasměrované nahoru nebo dolů.
- Reakce tlukotu plodu na jeho vlastní pohyby a kontrakce dělohy. Reakce fetálního srdce na kontrakci během porodu je jedním z nejdůležitějších ukazatelů jeho pohody.
- Variabilita rytmu. Normálně by záznamová křivka neměla být monotónní. Jak sami říkají porodníci, dobrý CTG je „plot“.
- Přítomnost nebo nepřítomnost tzv. Patologických rytmů - sinusových, „propadajících“ a lineárních.
Informativní ukazatele
Při dekódování kardiotocografie se berou v úvahu následující indikátory rytmu:
- Bazální (hlavní) rytmus - převládá na CTG. Chcete-li to objektivně posoudit, musíte zaznamenat nejméně 20 minut. Můžeme říci, že bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci plodu během odpočinku.
- Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuací srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi základním srdečním rytmem a nárůsty rytmu).
- Zrychlení (zrychlení srdeční frekvence) - tento parametr se vezme v úvahu, pokud během 10 nebo více sekund počet tepů vzroste o 15. Na grafu jsou znázorněny vrcholy směřující nahoru. Zpravidla se objevují během pohybů dítěte, kontrakcí dělohy a funkčních testů. Normálně by mělo dojít k nejméně 2 akceleracím srdeční frekvence za 10 minut.
- Zpomalení (zpomalení rytmu tepu) - tento parametr se bere v úvahu stejným způsobem jako zrychlení. V grafu se jedná o zuby při pohledu dolů.
Doba zpomalení může být různá:
- až do 30 sekund s následným obnovením srdečního rytmu plodu;
- až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30–60 tepů za minutu);
- více než 60 sekund, s vysokou amplitudou vibrací.
Navíc v závěru vždy existuje něco jako ztráta signálu. To se stane, když senzory dočasně ztratí zvuk srdce vašeho dítěte. A také v procesu diagnostiky hovoří o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při interpretaci výsledků lze indexu reaktivity plodu přiřadit skóre v rozsahu od 0 do 5 bodů.
Ve výtisku, který je vydán těhotné ženě, je předepsáno následujících 8 parametrů:
- Ztráta času analýzy / signálu.
- Bazální srdeční frekvence.
- Akcelerace.
- Zpomalení.
- Variabilita.
- Sinusový rytmus / amplituda a oscilační frekvence.
- STV.
- Poruchová frekvence.
Při absolutní normě musí být dodrženo 8 parametrů z 8. Podle toho, které parametry nebyly splněny, odborníci připouštějí, že 7 z 8 a 6 z 8 parametrů jsou normální. V tomto případě se však člověk neobejde bez opakovaného CTG. Rozsah srdeční frekvence je zobrazen na kardiotogramu (jsou uvedena dvě čísla).
Hodnocení CTG podle počtu bodů
9–12 bodů: stav dítěte je normální, není třeba se starat o jeho zdraví. Lékař může doporučit další sledování.
6-8 bodů: mírné hladovění kyslíkem (hypoxie). Lékař může předepsat léčbu a opakovat CTG následující den.
5 bodů nebo méně: těžké kyslíkové hladovění, přímé ohrožení dítěte. V takovém případě může lékař doporučit pohotovostní císařský řez..
Kromě toho se hodnotí několik ukazatelů týkajících se srdečního rytmu dítěte..
Dekódování hlavních ukazatelů CTG
Základní rytmus (HR nebo HR) je základní srdeční frekvence. Norm: 110-160 v klidném stavu, 130-190 během fetálních pohybů.
Variabilita rytmu (rozmezí srdeční frekvence) - průměrná odchylka rytmu od bazální. Sazba: od 5 do 25 tepů / min.
Zrychlení - vrchol zrychlení srdeční frekvence (vysoké zuby v grafu). Množství a amplituda jsou brány v úvahu. Rychlost: 2 vrcholy za 10 minut během fetální aktivity.
Zpomalení je vrchol oproti zrychlení, tj. Dolů. Označuje zpomalení v rytmu. Může být rychlý a pomalý (ten je horší). Normální: nepřítomné nebo rychlé a mělké.
Fetální zdravotní index (FFR) - méně než 1 obvykle znamená normální plod. Od 1 do 2 - drobná porušení, více než 2 - závažná porušení.
Fisherova kritéria
Tento systém hodnocení navrhl americký gynekolog Fisher již v roce 1976. Tato kritéria jsou sloučena do zvláštní hodnotící tabulky, kde každé z kritérií je hodnoceno od 0 do 2 bodů. Na konci se sčítají skóre CTG a konečné skóre. Zvláštnost hodnocení CTG podle Fischera v „manuálním“ výpočtu, tj. Lékař stanoví body na základě vizuálního posouzení grafu.
- 8-10 bodů - normální stav plodu. Dítě má dobrý tep, fyzickou aktivitu a dobrou hladinu kyslíku.
- 5-7 bodů - pochybný stav plodu. Takové údaje mohou naznačovat nástup kyslíkového hladovění plodu - hypoxie. Takové indikátory vyžadují pečlivou pozornost lékaře..
- 0-4 body - neuspokojivý stav plodu. Kyslíkové hladovění plodu v příštích několika hodinách nevyhnutelně povede ke smrti plodu v děloze, pokud nebudou přijata naléhavá opatření.
Pokud je tedy záznam CTG 7 bodů nebo CTG 6 bodů, je nutné záznam opakovat během jednoho dne ve stavu těhotenství nebo o hodinu později při porodu. Pokud byl záznam CTG odhadnut na 8 nebo více bodů, lze záznam po porodu opakovat po 2-3 hodinách a ve stavu těhotenství můžete bezpečně nechat nastávající matku jít na 3-7 dní.
Chtěl bych poznamenat, že navzdory věku používání této metody jsou Fisherova kritéria stále relevantní, zejména pro hodnocení stavu plodu během porodu..
Dowes-Redmanova kritéria
Tato kritéria se používají pro počítačové hodnocení kardiotogramů prováděných na automatických zařízeních. Počítač vyhodnotí záznam podle stejných výše uvedených parametrů. Výsledkem záznamu je speciální ukazatel variability - STV (short-team variation), založený na celkovém hodnocení všech významných kritérií kardiotogramu.
STV je jedním z citlivých parametrů při detekci příznaků fetální tísně a předpovídání nepříznivých těhotenských výsledků.
- STV 6-9 ms - normální hodnoty, indikující úplnou pohodu plodu.
- STV 5-3 ms - hraniční a jasně podezřelé ukazatele, které vyžadují lékařskou péči.
- STV 2,6-3 ms - vysoké riziko hypoxie plodu, vyžadující okamžitý zásah zdravotnických pracovníků.
- STV méně než 2,6 - smrtící stav plodu, který během následujících hodin skončí smrtí v lůně.
- Charakteristikou STV je absence horní hranice, to znamená, že ukazatele 10 a více s jinými uloženými standardy záznamu jsou zcela normální.
Systém Dowes-Redman se nepoužívá při porodu, ale úspěšně se používá ke sledování těhotných žen. V průměru se CTG zaznamenává každé 2-3 týdny ve 28-32 týdnech, jednou každé 2 týdny ve 32-37 týdnech, jednou týdně - v těhotenství po celé období.
Fetální kardiotocografie
Pokusy o vytvoření zařízení pro záznam srdečních zvuků plodu - druh elektrokardiogramu pro nenarozené dítě, vedly ke vzniku kardiotografu. Kardiotocografie nebo CTG je současná registrace srdečních rytmů plodu a kontrakcí dělohy. Chtěl bych hned poznamenat, že v současné době je kardiotocografie plodu zlatým standardem Světové zdravotnické organizace pro hodnocení stavu plodu během těhotenství a jediným objektivním kritériem pro takové hodnocení během porodu..
Výsledkem záznamu CTG - kardiotocogramu - je grafický obrázek ve formě dvou křivek - ovoce a dělohy. První je záznam odrážející změnu srdeční frekvence každou sekundu. Druhým je podobně se měnící aktivita dělohy. Vědci a lékaři z celého světa vytvořili mnoho hodnotících karet a kritérií pro vyhodnocení výsledného záznamu. Níže si povíme o tom, jak vyrobit a dešifrovat CTG.
Jak se provádí fetální CTG
Je možné poslouchat srdeční rytmus plodu z poměrně raného období těhotenství - asi 12–16 týdnů, ale podle doporučení Světové zdravotnické organizace obsahuje záznam relevantní informace počínaje 28–30 týdny těhotenství..
Moderní záznamová zařízení CTG jsou malá zařízení, která lze snadno přenášet a přenášet. Přístroj je vybaven dvěma senzory - děložní a fetální, jakož i speciálními elastickými pásy pro jejich upevnění na břicho těhotné ženy. Oba senzory jsou před použitím namazány speciálním gelem, aby se zlepšila vodivost.
Snímač dělohy je nainstalován na pozadí dělohy a druhá porodní asistentka vede nastávající matku podél břicha a snaží se najít místo nejlepšího poslechu srdečního rytmu plodu. Většina strojů má druhý fetální senzor pro současné zaznamenávání srdeční frekvence u dvojčat. Po nalezení srdečního tepu je fetální převodník upevněn pásem a pacient zaujme pohodlnou polohu. Můžete zaznamenat srdeční frekvenci plodu při sezení, ležení nebo dokonce stát. Také ženě je nabídnuto speciální tlačítko, které musí stisknout při každém pohybu plodu..
Doba záznamu je velmi variabilní. Minimální doba záznamu je 10 minut, ale může trvat až hodinu. Skutečnost je taková, že nitroděložní život dítěte předpokládá střídání období odpočinku a období bdělosti. Pokud dítě při záznamu spí, graf se ukáže jako neinformativní - tzv. Monotónní typ CTG. Takový záznam nelze použít k posouzení stavu plodu, proto musí být takový kardiotogram po chvíli přepsán..
Mimochodem, tam je trochu tajemství "probudit" dítě a získat dobrou nahrávku. 10-20 minut před zákrokem nastávající matka musí jíst nějaký druh sladkosti, chodit rychlým tempem na čerstvém vzduchu nebo pít kyslíkový koktejl.
Pravidla pro dekódování CTG
Hodnocení a dekódování kardiotogramů je samozřejmě výhradně lékař. Sebehodnocení záznamů je naprosto nepřijatelné, protože ve zvláště obtížných případech i zkušení lékaři pochybují o diagnóze po dlouhou dobu.
Jak jsme již zmínili, existuje mnoho hodnotících kritérií pro dekódování CTG. Chtěl bych poznamenat, že do vytváření těchto kritérií byli zapojeni i domácí vědci - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich a další. V současné době se široce používají dvě ratingové stupnice - Dowes-Redman a Fisher. Navzdory nejrůznějším měřítkům a tabulkám používají všechny hlavně několik základních indikátorů kardiotogramu:
- Plodová srdeční frekvence. Normálně se toto číslo pohybuje v rozmezí 120 - 160 úderů za minutu..
- Přítomnost zvláštních ukazatelů samotné křivky - zrychlení a zpomalení. Jedná se o zvláštní výbuchy a poklesy srdeční aktivity plodu, jejichž přítomností je možné s velkou pravděpodobností předpovědět stav plodu..
- Četnost kmitů, to je, jak různorodá je rytmická křivka.
- Reakce srdeční aktivity dítěte na pohyby a kontrakce dělohy. Tento ukazatel je při porodu velmi cenný..
- Děložní aktivita - přítomnost kontrakcí, jejich frekvence, trvání a síla.
Hodnocení CTG podle Dowes-Redmanových kritérií
Kritéria Dowes-Redman jsou začleněna do většiny zařízení CTG se schopností automaticky analyzovat kardiotogramy, to znamená, že na konci záznamu vytvoří kardiotograf sloupec čísel:
- Počet zrychlení a zpomalení.
- Fetální aktivita - pohyb plodu za hodinu.
- Doba záznamu CTG.
- Průměrná srdeční frekvence plodu, jakož i maximální - minimální a maximální hodnoty pro období záznamu.
- Celkovým ukazatelem toho všeho je tzv. STV - krátká variace týmů nebo variabilita srdeční frekvence.
Kritériem pro hodnocení stavu plodu je STV. Je důležité pochopit, že škála Dowes-Redman je relevantní pouze pro hodnocení těhotné ženy, ale není relevantní během porodu. Zde je odstupňování hodnot variability:
- U zdravých plodů budou limity normální variability 6-9 ms..
- Hodnoty STV 5–3 ms jsou hraniční a lékaři by je měli určitě považovat za podezřelé.
- STV od 2,6 do 3 ms znamená vysoké riziko patologie plodu a vyžaduje neustálé monitorování a poměrně intenzivní léčbu.
- STV méně než 2,6 je hodnoceno jako předčasně, tj. Riziko úmrtí plodu v příštích třech dnech je asi 80%.
- V prenatálním období neexistuje horní hranice normálu pro STV. To znamená, že variabilita nad 9 ms při dodržení zbývajících parametrů (zrychlení, bazální rytmus atd.) Je normální..
Automatické vyhodnocení kardiotogramů nutně zohledňuje gestační věk. Proto se dekódování CTG plodu po 36 týdnech těhotenství bude mírně lišit od dekódování po 28 týdnech..
Vyhodnocení CTG podle Fisherových kritérií
Fisherova stupnice se používá pro tzv. Ruční hodnocení kardiotogramů. Tato stupnice se používá při porodu. Existuje zvláštní tabulka pro hodnocení každého z indikátorů v bodech: bazální rytmus, přítomnost zrychlení a zpomalení, amplituda a frekvence kmitání. Součet získaných bodů se odhaduje jako výsledek:
- Normální stav plodu je 8-10 bodů. Tato čísla znamenají normální srdeční frekvenci a dostatečný přísun kyslíku plodu..
- Pochybný stav plodu - 5-7 bodů. To může znamenat hladovění plodu kyslíkem - hypoxie. Takové indikátory vyžadují pečlivou pozornost lékaře. Doporučují se další studie a opakované zaznamenávání CTG během jednoho dne.
- Neuspokojivý stav plodu - 0-4 body. V tomto případě může dojít k fatální hypoxii plodu, proto je vyžadován aktivní lékařský zásah, až po urgentní porod pomocí císařského řezu nebo použití vakuového extraktoru.
Co CTG ukazuje
Jak jsme již zjistili, kardiotocografie hodnotí srdeční frekvenci nenarozeného dítěte, jeho motorickou aktivitu a kontraktilitu dělohy. Na základě toho uvádíme seznam podmínek, které lze pomocí CTG sledovat a podezřelé.
- Hypoxie plodu - hladovění kyslíkem. Tato situace nastává z různých důvodů: placentární nedostatečnost, zvýšený tonus dělohy, zánět v děložní dutině, vysoký krevní tlak a onemocnění kardiovaskulárního systému matky a mnoho dalšího. Kardiotocografie neukáže příčinu hypoxie, ale pouze prokáže skutečnost její přítomnosti.
- Poruchy fetálního srdečního rytmu. Například neustálé zvyšování srdeční frekvence plodu - tachykardie - může naznačovat srdeční onemocnění plodu, fetální anémii, Rh-konflikt a další úzkostné stavy..
- Ohrožení nebo zahájení předčasného porodu. V tomto případě dojde k záchraně záznamu aktivity dělohy. Časté a pravidelné kontrakce před 37 týdny těhotenství mohou znamenat hrozbu předčasného porodu..
- Abnormality práce. CTG vykazuje nepravidelné, vzácné nebo slabé kontrakce během porodu a také reakci pracovního procesu na podávání léků - oxytocin nebo prostaglandiny.
Co dělat, když je výsledek CTG špatný
Znovu zdůrazňujeme, že se porodník-gynekolog musí zabývat dekódováním CTG. O tom, zda je jeho výsledek uspokojivý, rozhoduje lékař po vyhodnocení všech indikátorů kardiotogramu. Další kroky lékaře budou záviset na tom, jak špatný je výsledek:
- Opakované nahrávání CTG během dne, stejně jako monitorování CTG, to znamená denní záznam po dobu několika dní v řadě.
- Ultrazvukové vyšetření plodu s dopplerometrií - měření průtoku krve v děloze, placentě a fetálních cévách.
- Pokud výsledky výzkumu prokáží mírnou nebo středně závažnou hypoxii plodu, pak se pacientovi předepisují léky, které zlepšují průtok krve plodu - antispasmodika, pentoxifylin, kuratil, aktovegin a další.
- U mírných stupňů hypoxie je indikována hyperbarická oxygenace. K tomu je těhotná žena umístěna do speciální komory, kde se vytváří zvýšený atmosférický tlak, který usnadňuje absorpci kyslíku tkání..
- Je také důležité odstranit podmínky, které způsobují zvnějšku hypoxii - sedavý životní styl těhotné ženy, korigovat hladinu hemoglobinu, krevní tlak, abychom zjistili, zda těhotná žena má Rh konflikt s plodem..
- V závažných případech hypoxie je indikována okamžitá hospitalizace pacienta do nemocnice a nejčastěji předčasné porodnictví jménem záchrany dítěte.
V případě některých otázek s CTG je velmi důležité pečlivě dodržovat doporučení lékaře, protože tato metoda je velmi informativní a skutečně přesně předpovídá pohodu plodu..
Kardiotocografie (CTG) plodu: jak dešifrovat výsledky
Během těhotenství se ženy často obávají stavu dítěte. Aby si lékaři mohli být jisti správným vývojem, měli by nastávající matky sledovat své zdraví, včas provést všechny potřebné testy a podstoupit plánované studie, včetně kardiotocografie (CTG)..
Co je CTG?
Kardiotocografie je moderní diagnostická metoda založená na stanovení srdeční frekvence plodu a kontrakce dělohy během těhotenství a při porodu.
Je důležité vědět, že tato výzkumná metoda je zcela bezpečná, ale zároveň poskytuje účinné výsledky ve formě užitečných informací, které pomohou posoudit zdraví dítěte, zvolit taktiku řízení těhotenství a vhodnou metodu porodu..
Pomocí tohoto postupu mohou odborníci rozpoznat vývojové abnormality a některé nemoci dítěte. V budoucnu to umožní upravit metody léčby a řízení těhotenství obecně..
Indikace pro použití kardiotocografie
Pro CTG plodu během těhotenství je třeba provést následující indikace:
- možnost předčasného porodu;
- potrat;
- existence chronických chorob u ženy;
- existuje konflikt mezi matkou a dítětem;
- přítomnost vícečetných těhotenství;
- snížení aktivity dítěte, které si žena všimla při práci;
- nadváha dítěte;
- zpoždění a různé vady ve vývoji dítěte;
- přítomnost infekčních nemocí nastávající matky;
- vysoká úroveň hrozby potratu;
- nízká placentace v pozdějších fázích;
- vývoj procesu placentárního narušení.
V jaké fázi těhotenství dělají kardiotocografii?
Lékaři doporučují provést CTG po 32 týdnech těhotenství. Pokud provedete výzkum dříve než v tomto období, s největší pravděpodobností získáte výsledky, které neodrážejí realitu. 32. týden je považován za optimální z toho důvodu, že do této doby se vytvoří vztah mezi srdeční a motorickou aktivitou. Což ukazuje stav a schopnosti tělních systémů dítěte: svalová a nervová soustava a kardiovaskulární aktivita. Je důležité, aby do této doby byl vytvořen cyklus aktivity a zbytku dítěte..
Počáteční poškození plodu
Pokud se objeví takové příznaky, může dojít k počátečnímu porušení stavu dítěte:
- srdeční frekvence buď významně vzroste, nebo naopak;
- existence monotonie rytmu tlukotu srdce;
- pozdní pozastavení rytmu srdečního rytmu;
- snížená odezva na funkční testy.
Jak zjistit únik plodové vody pomocí testu najdete zde.
Variabilita plodu
Jedním ze způsobů, jak posoudit srdeční frekvenci, je zvážit variabilitu - ukazatel, který charakterizuje variabilitu různých parametrů v závislosti na dopadu určitých faktorů. Variabilita plodu s CTG obecně stanoví stav kardiovaskulárního systému dítěte..
Co ukazuje CTG plodu?
Na grafu se srdeční frekvence odráží ve formě zubů. Ve většině případů je obtížné spočítat jejich počet a lékaři používají jinou techniku: dívají se na jejich výšku (amplitudu). V ideálním případě by měla být výška zubů mezi 11 a 25 úderů za minutu..
V případě monotonie srdeční frekvence, tj. Od 1 do 10 tepů za minutu, mají lékaři obavy. Stojí za zmínku, že pokud je v době CTG těhotenství menší než 28 týdnů, pak je to zcela normální. Je důležité si uvědomit, že dítě musí být vzbudeno před zahájením procedury. K tomu stačí jen trochu chodit nebo jíst něco sladkého..
Fetální kardiotocografický stroj
Zařízení fetálního CTG má dva senzory, které jsou připojeny záznamovým zařízením. Jeden ze senzorů je navržen tak, aby zaznamenával hodnoty srdeční frekvence plodu. Druhým je registrace děložní aktivity ženy při porodu a reakce dítěte na proces kontrakce dělohy..
Pro tento postup musí být senzory na břiše. Nastávající matka dostane speciální dálkové ovládání, na které tlačítko musí stisknout, když cítí aktivitu dítěte.
Zobrazí se všechny hodnoty. Výsledky musí být následně vyhodnoceny lékařem. Zařízení nejnovější generace tuto práci zjednodušily, protože před tiskem výsledků vypočítají všechny indikátory samotné indikátory.
Jak dešifrovat CTG plodu
Po ukončení postupu CTG zařízení vydá potištěnou pásku s výpočtem ukazatelů a bodů. Při dešifrování výsledků CTG plodu se každý indikátor vyhodnotí od 0 do 12 bodů, po kterém se sečtou všechny body a získá se konečné skóre. Pokud se tedy v důsledku bodování ukázalo:
- Výsledky od 9 do 12 jsou normou fetální CTG, tento ukazatel hovoří o dobrém vývoji dítěte. V tomto případě není nutná úprava těhotenství;
- Od 6 do 8 - označuje malý stupeň hladovění kyslíku plodu, to znamená hypoxie. Ve většině případů lékař předepisuje opakovanou kardiotocografii;
- Méně než 5 bodů ukazuje na silnou deprivaci kyslíku u dítěte. V tomto případě je nutné ošetření. V těžkých případech se provádí císařský řez.
Dalším ukazatelem zdraví dítěte je srdeční frekvence. Normální srdeční rytmus plodu podle CTG je tedy interval od 110 do 160 tepů za minutu.
Pokud je v závěru zařízení poznámka „Kritéria nejsou splněna“, je nutné provést druhou studii, protože v tuto chvíli senzory nemohou zaznamenat srdeční rytmus. Takový výsledek nemusí být zastrašován, nejčastěji je způsoben nesprávným umístěním ženy nebo uvolněnými senzory.
Možné odchylky zjištěné pomocí CTG
Pomocí kardiotocografie je možné identifikovat nebezpečné podmínky dítěte a nastávající matky. Například:
- fetoplacentální nedostatečnost;
- fetální hypoxie;
- nedostatek vody nebo naopak, polyhydramnios;
- různé infekce;
- předčasné stárnutí placenty;
- možnost předčasného porodu;
- poruchy vývoje kardiovaskulárního systému dítěte.
V tomto videu vám lékař s CTG řekne více o bodech a ukazatelích stavu plodu:
CTG během těhotenství: vlastnosti studie a interpretace výsledků
Během těhotenství musí nastávající matka provádět různé testy, podstoupit řadu diagnostických postupů, aby mohla sledovat stav dítěte, včas zjistit možné odchylky od normálních hodnot a včas přijmout nezbytná opatření. Jednou z nezbytných výzkumných metod je CTG - kardiotocografie.
Co je CTG?
Kardiotocografie neboli CTG je diagnostická metoda, při které je provedeno funkční hodnocení současného stavu plodu. Stav dítěte se posuzuje na základě ukazatelů srdeční činnosti v závislosti na jeho činnosti.
Na speciálním kalibračním papíru jsou současně aplikovány dva grafy - kontrakce dělohy a srdeční tep dítěte.
Nejčastěji používaná nestresová kardiotocografie, kdy se studie provádí in vivo.
V některých případech (jako další) se používá metoda stresové kardiotografie, kdy je srdeční aktivita dítěte vyšetřována v reakci na vnější podněty - zvukový (akustický test) nebo mechanický (palpace plodu). To také zahrnuje CTG v situaci modelování pracovní aktivity (test na mléčné žláze, stejně jako test na oxytocinu)..
Cíle CTG
Kardiotocografie se provádí za účelem posouzení:
- rysy srdeční činnosti dítěte (srdeční frekvence, změny srdeční frekvence jako reakce na podněty);
- frekvence děložních kontrakcí;
- fetální motorická aktivita;
- přiměřenost reakce fetálních orgánových systémů (zejména kardiovaskulárních) na kontrakci dělohy.
Výsledky kardiotocografie spolu s výsledky ultrazvuku a dopplerometrie umožňují včas zaznamenat taková závažná porušení jako:
- nitroděložní hypoxie plodu;
- různé anomálie ve vývoji srdce a cévního systému plodu;
Všechny výše uvedené podmínky mohou vážně ovlivnit zdraví dítěte, takže jejich včasné zjištění pomůže včas přijmout nezbytná opatření.
Kdy se provádí CTG?
Nejinformativnější kardiotocografie je považována za poslední trimestr těhotenství, a to nejdříve za celých 32 týdnů.
To je spojeno se zřízením biorytmů dítěte (cykly „aktivita - odpočinek“) a formováním specifické reakce srdeční aktivity dítěte na fyzickou aktivitu - srdeční frekvence se zvyšuje. Od té doby je na základě výsledků CTG možné vyvodit některé závěry o stavu orgánových systémů (cévní, nervové, svalové) dítěte.
První kardiotocografie je povinná pro všechny nastávající matky registrované pro těhotenství.
V některých případech může být CTG provedeno dříve než 32 týdnů (od 28 týdnů), ale pouze jako další výzkumná metoda. Při stanovení diagnózy je nepřijatelné spoléhat se pouze na kardiotocografická data.
Četnost CTG
- V normálním průběhu těhotenství se CTG provádí každých 12–15 dní od 32 týdnů do porodu.
- V případě komplikovaného průběhu těhotenství je požadovaná frekvence studie hodnocena ošetřujícím lékařem a kardiotocografie může být prováděna s frekvencí od 1krát za 5-7 dní až dvakrát denně (nejčastěji je toto schéma předepsáno pro hospitalizaci).
Mezi nejčastější indikace pro další kardiotocografii u těhotných žen patří:
- komplikovaný průběh těhotenství (preeklampsie, placenta previa, polyhydramnios, preeklampsie, oligohydramnios, vícenásobné těhotenství, Rh konflikt atd.);
- komplikovaná anamnéza těhotné ženy (diabetes mellitus, onemocnění nervového systému, srdeční patologie, cévní onemocnění, systémová onemocnění, jizva na děloze, předčasné narození nebo předčasná smrt plodu v historii atd.)
- patologie těhotenství a anomálie ve vývoji plodu identifikované ultrazvukem (zpoždění nebo očekávání nitroděložního vývoje), které jsou vyjádřeny v rozporu mezi velikostí dítěte a gestačním věkem, jakoukoli změnou kvantitativní a kvalitativní plodové vody, anomáliemi ve vývoji placenty a pupeční šňůry, předčasným zráním placenty, poruchami v krevním toku;
- stížnosti nastávající matky na změny v motorické aktivitě dítěte (příliš aktivní pohyby, nebo naopak příliš stagnující a vzácné), které mohou naznačovat přítomnost nedostatku kyslíku u dítěte.
CTG v období porodu
Při porodu je kardiotocografie nejdostupnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku stavu dítěte..
Normálně se CTG provádí:
- ihned po přijetí těhotné ženy na porodnici;
- po odchodu plodové vody (samostatně nebo v důsledku amniotomie);
- při stimulaci práce;
- každé tři hodiny během porodu.
V případě komplikací určuje četnost studie lékař nebo tým lékařů.
Technika CTG
CTG pro těhotné ženy je možné na následujících pozicích:
- v poloze vleže na levé straně;
- ležící na zádech (poté se pod pravou stranu těhotné ženy položí malý váleček);
- sedí na židli, s opěradlem.
Pozice se volí v závislosti na tom, jak je lépe slyšet srdeční rytmus plodu.
Zařízení má dva senzory - ultrazvukový a tenzometr. Doktor poslouchá stetoskopem na srdeční rytmus plodu a určuje bod, kde je nejlépe slyšet. Na tomto místě je nainstalován ultrazvukový senzor a upevněn speciálním měkkým pásem. Senzor tenzometru je nainstalován ve spodní části břicha, na spodní straně dělohy, nejčastěji vpravo a je také fixovaný.
Nastávající matka dostane malé podlouhlé zařízení s tlačítkem v pravé ruce, které stiskne pokaždé, když cítí, jak se dítě pohybuje.
Průzkum trvá v průměru 30-40 minut, v závislosti na výsledcích může být doba trvání zkrácena nebo prodloužena.
Faktory ovlivňující výsledek CTG
Kardiotocografie je metoda, která nemůže být jediná pro spolehlivé posouzení stavu plodu, protože jeho výsledky závisí na mnoha faktorech, jako například:
- denní čas vybraný pro studium. Nejvýhodnější časy jsou od 9 do 14 hodin a po 19 hodinách;
- jídlo těhotné ženy. Nedoporučuje se provádět studii nalačno a méně než 60–90 minut po jídle, protože hladina glukózy v krvi ovlivňuje motorickou aktivitu dítěte a jeho srdeční rytmus;
- brát léky pro těhotnou ženu. Některá léčiva mohou ovlivnit stav motorické aktivity a rysy fetální srdeční aktivity, což může ovlivnit výsledky studie;
- postavení těhotné ženy během studie. Pozice, kdy těhotná žena leží na zádech, je pro kardiotocografii nejnepříznivější, protože v této poloze může dojít ke kompresi dolní duté žíly, což ovlivní srdeční aktivitu plodu. Výsledky CTG tedy ukážou neuspokojivý stav dítěte, zatímco v tomto případě je tento stav krátkodobý;
- poloha plodu během CTG. Dítě může být umístěno tak, aby například hlava mohla mírně stlačit pupeční šňůru, což také ovlivní výsledky kardiotocografie;
- psychofyziologický stav těhotné ženy. Protože byla prokázána závislost stavu dítěte na emocionálním zbarvení nálady matky, může na výsledky výzkumu ovlivnit stav stresu, stejně jako stav fyzické únavy..
Dekódování výsledku CTG
Při automatickém dekódování kardiotokrammového záznamu se vyhodnocuje několik indikátorů ve dvou bodové stupnici - v závislosti na hodnotě je každému indikátoru přiřazeno 2 až 0 bodů. Poté se sčítá počet bodů a celkový stav dítěte se vyhodnocuje na základě výsledného součtu bodů. Nyní o každém ukazateli podrobněji:
Bazální rytmus (srdeční frekvence nebo srdeční frekvence)
Jedná se o průměrnou srdeční frekvenci dítěte..
Normálně je toto číslo v klidu 110 - 160 tepů za minutu. Pokud výsledek spadá do rozmezí normálních hodnot, vyhodnotí se 2 body.
Pokud se odchyluje jedním nebo druhým směrem o 10 jednotek (1 00–110 nebo 1 60–170 úderů za minutu), je přidělen 1 bod.
Významné odchylky od normy (méně než 100 nebo více než 170 úderů za minutu) - 0 bodů.
Variabilita rytmu
Tato změna amplitudy a srdeční frekvence se odhaduje v počtu odchylek od bazální frekvence za minutu.
Normálně je toto číslo 6 až 25 krát. Tyto hodnoty se odhadují o 2 body.
Pokud je variabilita rytmu 3 až 6 úderů za minutu, je přiřazen 1 bod.
Pokud je variabilita menší než 3, přidělí se 0 bodů.
Amplituda oscilace
Jedná se o odchylky od BCR (bazální rytmus)
Hodnota od 10 do 25 je přidělena 2 body.
Pokud existuje odchylka od normy asi 5 jednotek (5-9) nebo více než 25, je přidělen 1 bod
S sinusovým rytmem nebo hodnotou amplitudy kmitání menší než 5 jednotek je pro tento indikátor přiřazeno 0 bodů.
Zrychlení (zrychlení)
Zrychlení srdeční frekvence. Zrychlení je zrychlení ukazatelů srdeční frekvence z bazální frekvence, pokud se zvýší o 15 tepů a více a trvá nejméně 10–15 sekund.
Norma je přítomnost 2 nebo více pravidelných zrychlení během studie - za to jsou uděleny 2 body.
Pokud je zrychlení periodické nebo chybí, je přidělen 1 bod.
Nepřítomnost zrychlení se odhaduje na 0 bodů.
Zpomalení (zpomalení)
Snížení srdeční frekvence o 15 tepů nebo méně, které trvá déle než 10 sekund.
Obvykle zpomalení chybí a projevuje se v reakci na děložní kontrakci - za takové hodnoty jsou přiděleny 2 body.
Pokud je zpomalení občas přítomno, ale má krátkodobý charakter, je přidělen 1 bod.
V případě výrazného a prodlouženého zpomalení se na tomto základě přidělí 0 bodů.
Pro všechna výše uvedená kritéria se získaná skóre sečtou a stav dítěte se vyhodnotí součtem:
8–10 bodů - absence hypoxie, uspokojivý stav dítěte;
6–7 bodů - počáteční známky nitroděložní hypoxie u dítěte;
5 nebo méně bodů - výrazné známky nitroděložní hypoxie, plod zažívá hladovění kyslíkem.
Fetální motorická aktivita je hodnocena samostatně, bez bodování. Příznakem nitroděložní hypoxie může být jak nadměrná aktivita dítěte, tak snížená.
Existuje také takový indikátor kardiotocografie, jako je Fetal Indicator Indicator (FFR). Vypočítá se automaticky na základě všech přijatých dat. Dekódování výsledku PSP:
1,0 nebo méně - normální stav plodu;
1,05 - 2,0 - počáteční známky narušení plodu, je nutné studii opakovat po 5-7 dnech;
2,01 - 3,0 - závažný stav plodu, je nutná hospitalizace;
3.0 nebo více - je nutná neodkladná hospitalizace těhotné ženy a řešení problému urgentního porodu.
Patologické rytmy na CTG
Patologické rytmy jsou srdeční aktivita s výraznými odchylkami od normy. Existuje mnoho druhů patologických rytmů, nejčastější jsou:
- sinusový rytmus
Vypadá to, že se graf skládá ze zvýšení a poklesu. Tento obrázek je variantou normy s konstantní fetální motorickou aktivitou. Sinusový rytmus v klidu naznačuje vážný stav dítěte;
- monotónní rytmus
Monotónní rytmus, bez zvyšování nebo snižování frekvencí, může znamenat, že plod je v klidu (jinými slovy, dítě spí). Pokud se obraz po opakované kardiotocografii po krátké době nezmění, může to být způsobeno vážným stavem plodu.
V případě neuspokojivých výsledků CTG rozhodne ošetřující lékař o určení léčby (nebo změně léčebného režimu) nebo o potřebě urgentního porodu na základě závažnosti plodu a délky těhotenství (s kombinovaným hodnocením různých diagnostických metod).
Bezpečnost KTG
Jako diagnostická metoda nemá kardiotocografie kontraindikace. Existují vědecké důkazy o tom, že kardiotocografie nezpůsobuje žádné poškození zdraví ani zdraví těhotné ženy ani plodu..
CTG je dnes poměrně informativní diagnostická metoda, avšak za účelem získání nejspolehlivějších informací je nutné souhrnně vyhodnotit údaje o CTG, ultrazvuku, Dopplerovi, klinických studiích a anamnéze těhotné ženy..