Mikrocytóza - co je to? Za jakých chorob se může mikrocytóza objevit?

Autor: Z. Nelli Vladimirovna, lékař laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Míra rozdílu ve velikosti červených krvinek (šířka distribuce podle objemu) je hodnota měřená automatizovanými hematologickými systémy a označovaná RDW. Toto je erythrocytová anisocytóza (Er). Podobný problém stanovení anizocytózy v obecném krevním testu byl vyřešen (a dokonce i nyní někdy řeší, je-li to nutné) křivka Price-Jones, jejíž grafický nákres je pracný a únavný proces.

Laboratorní služba se nyní téměř vzdala používání křivky Price Jones jako metody. Vizuální hodnocení stupně anisocidózy při morfologickém vyšetření nátěru (prohlížení vzorku pod mikroskopem) je často doprovázeno mnoha chybami, které se obecně nikdy nevšimnou u zařízení pro měření indexů erytrocytů a destiček - analyzátory se prakticky nemýlí, pokud jsou správně kalibrovány. Zařízení zachycují anisocytózu mnohem efektivněji, navíc umožňují zbavit se artefaktů vizuálního výzkumu.

Důvody

Anisocytóza při obecném krevním testu může nastat z následujících důvodů:

  • Nesprávná výživa. Nebyly pozorovány žádné výrazné změny parametrů krevních buněk. Špatná strava nebo příjem potravy však může způsobit nedostatek vitamínů a železa. Anémie je zvláště běžná u dětí se sníženou chutí k jídlu. Používání masa a rybích výrobků, čerstvé zeleniny a ovoce pomáhá normalizovat ukazatele. Vitamin B12 zvyšuje počet červených krvinek, vitamin A obnovuje normální velikost buněk.
  • Krevní transfúze. Před postupem by měl být materiál dárce zkontrolován na přítomnost nestandardních tvarových prvků. Jinak může být příjemci podána krevní transfuze s většími nebo menšími buňkami. Imunitní systém nemůže tyto prvky okamžitě odstranit, trvá několik dní. Postupem času se všechny krvinky vrátí do normální velikosti..
  • Onkologická onemocnění. Atypické buňky často ovlivňují kostní dřeň, což přispívá k produkci změněných krvinek.
  • Onemocnění jater, včetně rakovinových nádorů, které metastázují do tohoto orgánu. V tomto případě je makrocytóza nejčastěji detekována..
  • Nemoci štítné žlázy. Anisocytóza může být vyvolána autoimunitní tyreoiditidou, nodulární strumou a maligními nádory.
  • Porušení procesů produkce hemoglobinu.
  • Syndromy, doprovázené porušením normálního poměru zrání a umírání krvinek. Anisocytóza podobného původu je detekována u starších a senilních lidí..
  • Dlouhodobé systematické užívání alkoholu.
  • Infekční choroby, helmintické invaze.

Příčiny a příznaky anisocytózy

Některé nemoci způsobují růst nebo smršťování krvinek. V závislosti na tom, které krvinky se mění, může být podezření na možné onemocnění. Ale pouze na základě anisocytózy nelze stanovit diagnózu. Onemocnění jsou diagnostikována kombinací symptomů a syndromů a jejich kombinací do 1 nosologické jednotky. Proces anisocytózy se vyskytuje s tak velkým počtem patologií, že se prakticky nepoužívá jako diagnostický faktor, ale je považován za jeden z nich.

Při mikrocytóze je proces syntézy hemoglobinu v krvi přerušen a existuje podezření na následující nepříznivé faktory a onemocnění:

  • nedostatek vitamínů A a B12;
  • nedostatek železa v těle, což vede k různým typům anémie: hemolytická, sideroblastická, nedostatek železa.
  • thalassémie (narušení syntézy hemoglobinu);
  • s některými typy maligních nádorů.

Makrocytóza je příčinou narušení syntézy DNA. Má mnohem větší seznam a je pozorován u následujících nemocí a nepříznivých faktorů:

  1. Chronické onemocnění jater a rakovinové jaterní metastázy.
  2. Myelodysplastický syndrom (MDS) je syndrom, ve kterém je počet buněk produkovaných tělem menší než počet buněk, které odumírají. Senioři trpí tímto syndromem.
  3. Onkologická onemocnění s penetrací metastáz do kostní dřeně. Téměř vždy v krvi převládají červené krvinky se zvýšeným průměrem..
  4. Transfúze patologické krve nebo krevní transfúze, když se v krvi dárce objeví proces anisocytózy. Toto je jediný případ, kdy je vybrána taktika čekání a vidění, velikost buněk je obnovena na normální hodnotu bez léčby..
  5. Alkoholismus a kouření.
  6. A opět, hemolytická, sideroblastická a anémie z nedostatku železa, stejně jako typy anémie spojené s chronickým krvácením hemoroidy, vředy, trhliny, těžká menstruace.
  7. Infekční a zánětlivé procesy v těle.
  8. Helminths.
  9. Opojení.
  10. Ektopie sleziny.
  11. Jako vedlejší účinek některých léků, zejména kortikosteroidů a některých dalších hormonů.

Podle typu buněk podléhajících změnám je patologický stav rozdělen do následujících typů:

  • Anisocytóza destiček je zvýšení velikosti krevních buněk zodpovědných za srážení krve. U této formy patologie je nutné důkladné vyšetření. Diagnostický plán zahrnuje krevní test na známky anémie, infekcí, leukémie a radiační nemoci.
  • Anizocytóza erytrocytů. Tento typ patologie je charakterizován změnou velikosti červených krvinek, které jsou zodpovědné za přenos kyslíku do orgánů a tkání, jakož i za odstraňování oxidu uhličitého. Červené krvinky se také podílejí na dodávce živin. Změna jejich velikosti naznačuje onemocnění jater a přítomnost anémie s deficitem B12..

Mikrocytóza

V tomto případě se v krvi dospělých nebo dětí nacházejí krvinky, jejichž velikost nepřesahuje 6,5 mikronů. Příčiny mikroanisocytózy zahrnují:

  • genetická onemocnění hematopoetického systému;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • thalassemia.

Makrocytóza

Tato forma patologie je charakterizována převahou makrocytů. Takzvané buňky, jejichž velikost je mnohokrát větší, než je obvyklé. Makrocytóza se často vyskytuje u novorozenců, což je považováno za normální variantu. Po 14–60 dnech jsou rozměry prvků normalizovány. Patologické příčiny tohoto jevu zahrnují:

Důležité informace: Co znamenají zvýšené lymfocyty v krvi dítěte (příčiny zvýšení)

  • onkologická onemocnění;
  • zvýšená aktivita štítné žlázy;
  • myeloproliferativní patologie;
  • zhoršená funkce jater;
  • nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové.

Megalocytóza

V tomto případě se u dětí nebo dospělých v krevním testu zjistí prvky, jejichž rozměry přesahují 12 mikronů. Buňky jsou rovnoměrně zbarveny (bez vyčeření ve střední části) a oválného tvaru. Megalocytóza se vyskytuje pod vlivem následujících faktorů:

  • snížení hladin hemoglobinu u těhotných žen;
  • nedostatek vitamínů a živin v těle;
  • helminthiasy a infekce způsobené intracelulárními parazity;
  • dyserythropoiesis (porušení maturace erytrocytů).

Smíšená anisocytóza

Anisocytóza smíšeného typu je charakterizována výskytem jak redukovaných, tak zvětšených krevních buněk. Makrocyty a mikrocyty mohou být obsaženy ve stejném poměru.

Jeden typ buněk je také schopen převládnout nad jiným..

Nejčastěji se vyskytuje mikrocytický typ patologie. V tomto případě počet redukovaných buněk přesahuje počet zvýšených.

Obecné informace o krvi

Krev se pohybuje cévami a tepnami, spojuje tkáně a orgány, dodává jim kyslík, který je nezbytný pro provádění oxidačních redukčních procesů v těle, živin. Plní také ochranné a termoregulační funkce, řídí hladinu kyselosti (pH) tkání a orgánů. Je to tekutá látka, která se skládá z tvarovaných buněčných prvků (krevních destiček, leukocytů a erytrocytů) a plazmy, mezibuněčné látky. Krevní buňky se vytvářejí u lidí v kostní dřeni žeber, lebky, páteře a u dětí také v extrémních phalangách končetin. Stejně jako ostatní účastníci metabolismu a zajištění vitální činnosti těla může mít krev vlastní choroby, odchylky od normy a patologie. Určitý stav krve naznačuje dobré zdraví nebo přítomnost nemocí.

Destičky jsou krevní buňky, které nemají vlastní jádro a jsou zodpovědné za srážení krve. Při absenci krevních destiček by se jakákoli rána stala tělu fatální, protože skrze ni vytéká veškerá krev. Díky trombocytům se v místě cévního poškození vytváří trombus, který ucpává lumen pro průtok krve.

Leukocyty jsou sférické krvinky, které nemají nezávislou barvu. Provádějte ochranné funkce těla. Pohybují se nejen krevními cévami, ale mohou proniknout i stěnami cév na místa lokalizace nepřátelských mikroorganismů, virů, do cizího těla. Po dosažení cíle ho leukocyty obklopují a vytvářejí překážku k dalšímu šíření po celém těle. Například hnisání kůže v místě štěpky je výsledkem práce leukocytů. Štípačka je obklopena nimi, což vytváří překážku pro mikroby, které s ní vstoupily do těla, aby se dále pohybovaly tělem. Hnis je tvořen z mrtvých leukocytů.

Červené krvinky - červené krvinky známé jako červené krvinky, podílejí se na přenosu kyslíku do tkání a orgánů a podílejí se také na redoxních procesech celého těla.

Vážnost

Tento indikátor anisocytózy je stanoven na základě počtu změněných buněk.

Méně důležitý

Tento stupeň anisocytózy je charakterizován přítomností ne více než 25% změněných krevních buněk a přítomností mírných příznaků. Nemoc se vyskytuje na pozadí mírného nedostatku vitamínů, podvýživy a ztráty krve.

Mírný

V tomto případě je počet buněk, jejichž velikost se odchyluje od normy, 25-50% z celkových krevních destiček nebo erytrocytů. Jsou přítomny mírné příznaky. Patologie vyžaduje lékařskou opravu. Mírná smíšená anisocytóza s převahou mikrocytů se vyvíjí na pozadí patologií, infekcí a helminthiasis v játrech.

Důležité informace: Norma eozinofilů v krvi dítěte podle věku (tabulka)

Vyjádřený

Pokud je v laboratorní formě přítomen štítek „+++“, znamená to, že je anisocytóza výrazná. Buňky, jejichž velikost se odchyluje od normy, převládají nad zdravými krevními elementy. Podobný výsledek analýzy je typický pro pacienty se závažnými patologiemi hematopoetického systému a onkologickými chorobami..

Kritické

V tomto případě jsou téměř všechny normální krevní elementy nahrazeny pozměněnými. Patologický stav je nebezpečný pro život pacienta, proto by vyšetření a léčba měla začít okamžitě.

Co je anisocytóza?


Erytrocyty různých velikostí

Anisocytóza v medicíně se nazývá stav, kdy je diagnostikováno porušení velikosti červených krvinek v krvi. O patologii můžeme mluvit pouze v případě, že porušení ovlivní více než 30% z celkového počtu červených krvinek. Ve výsledcích analýzy se anisocytóza odráží v indexu erytrocytů.

Změna velikosti erytrocytů může být nahoru nebo dolů. Když je detekován velký objem takových buněk, je provedeno kompletní vyšetření, protože jev ukazuje, že v těle se vyvíjí určitý patologický proces. Obvykle je velikost erytrocytů od 6,8 ​​do 7,7 mikronů a v případě nepřítomnosti nemoci by ji mělo mít alespoň 70% buněk..

Ve výjimečných případech se stanoví anisocytóza destiček.

Stejně jako v rozporu s velikostí erytrocytů, velké procento změněných buněk naznačuje patologii.

Známky

Při mírné a střední anizocytóze se stav pacienta mírně zhoršuje. Objevují se příznaky, které nejsou pro tuto patologii typické. Při těžké anizocytóze jsou pozorovány následující příznaky:

  • svalová slabost, která nezmizí ani po delším odpočinku nebo nočním spánku;
  • snížená fyzická a duševní výkonnost;
  • mírná bolest lokalizovaná v parietální nebo týlní části hlavy;
  • denní spavost;
  • třes končetin pozorovaných při probuzení.

Při dlouhodobé nepřítomnosti léčby se patologie zhoršuje, k výše uvedeným příznakům se přidávají nebezpečnější projevy, například srdeční syndrom. Mezi hlavní příznaky těžké a kritické anizocytózy patří:

  • zvýšená srdeční frekvence;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • problémy s dýcháním (dušnost, záchvaty zadušení);
  • pocit nedostatku vzduchu, ke kterému dochází kdykoli během dne a nezávisí na fyzické aktivitě;
  • zbarvení kůže, rtů a sliznic ústní dutiny (při těžkých formách anisocytózy získávají tkáně namodralý nádech).

Vlastnosti kurzu u těhotných žen

U těhotných žen se často vyskytuje zanedbatelná anisocytóza s převahou mikrocytů a makrocytů. Je to kvůli vývoji anémie nebo hypovitaminózy způsobené nedodržováním doporučení pro správnou výživu a přijímáním doplňků stravy. Klinický obraz může zahrnovat následující příznaky:

  • bledost kůže a sliznic;
  • závrať;
  • celková slabost, apatie;
  • snížená chuť k jídlu;
  • zhoršení vlasů a nehtů.

U dětí

Anisocytóza v krevním testu lze nalézt u dítěte jakéhokoli věku. Ve většině případů je příčinou tohoto jevu předchozí infekce nebo očkování. Oslabení těla přispívá k rozvoji nedostatku železa nebo vitamínu B12, díky kterému se velikost buněk mírně odchyluje od normy. Pokud je patologický stav doprovázen následujícími příznaky, musíte se poradit s lékařem:

  • bledost kůže a sliznic;
  • křehké vlasy a odlupovací nehty;
  • suchá kůže;
  • zažívací potíže, při nichž je zácpa nahrazena průjmem;
  • častý výskyt vředů na sliznicích ústní dutiny;
  • zvýšená únava, podrážděnost;
  • zhoršení stavu zubů, změna vnímání chuti;
  • zvýšená srdeční frekvence.

Důležité informace: Co je poikilocytóza při obecném krevním testu (diagnostická hodnota)

Hypochromie v klinické analýze

Ukazatel hypochromie je nejprve stanoven obecným krevním testem. K identifikaci patologie lékař velmi pečlivě vyhodnotí barevnou charakteristiku erytrocytů. Normálně by měla být úplně červená. Rychlost barev - 0,85 - 1,05.

Když hladina hemoglobinu v krvi klesá, je to okamžitě naznačeno barvou červeného těla - červenou s bílým středem. Taková buňka vizuálně připomíná cíl. Toto je hypochromie..

Může se vyskytnout z různých důvodů: nedostatek potravin obsahujících železo ve stravě nebo to může být s častou, ale mírnou ztrátou krve.

S touto patologií je předepsána speciální terapie, která vyžaduje úpravu výživy a užívání speciálních léků obsahujících železo.

Diagnostika

Hlavním způsobem diagnostiky patologie je krevní test na anisocytózu. Diagnóza se provádí, když jsou v získaném materiálu buňky necharakteristické velikosti. Při provádění analýzy je třeba dodržovat následující pravidla:

  • biomateriál se pronajímá ráno;
  • v den návštěvy laboratoře není možné vzít jídlo, večer předtím odmítají smažená a kořenitá jídla;
  • 2 dny před darováním krve vyloučte těžkou fyzickou aktivitu;
  • přestat kouřit a pít alkohol 3 dny před vyšetřením.

Pokud provedete analýzu po infekcích, mohou být výsledky zkreslené. Někdy jsou vyžadovány další diagnostické postupy, například histogram. Obvykle má erytrocytometrická křivka tvar pravidelného trojúhelníku s vysokým vrcholem. Převládají buňky o průměru 6-8 mm.

Snížené a zvětšené prvky jsou přítomny v malém počtu.

S mikrocytózou se křivka posune doleva a stane se asymetrickou. Posun doprava ukazuje na přítomnost makrocytózy.

Vlastnosti kurzu u dětí a těhotných žen

Závažná fyziologická makrocytóza je pozorována u novorozenců během prvních 2 týdnů života, krevní obraz se normalizuje sám během 1-2 měsíců.
Reaktivní mírná anisocytóza je u infekčních onemocnění u malých dětí zaznamenána..

Během těhotenství a kojení mají ženy někdy mírnou mikrocytózu nebo naopak megalocytózu, což může signalizovat vývoj anémie..

Jiný typ anisocytózy se projevuje u novorozenců, kojenců, stejně jako u předškolních a školních dětí. Mikrocyty se zvýšeným obsahem jsou pozorovány po přenesených infekčních chorobách.

Makrocytóza je normální, ve formě fyziologického procesu, která se vyskytuje u kojenců, zejména v prvních dvou týdnech života. Do 60 dnů života tato patologie sama zmizí..

Při diagnostice anisocytózy jakéhokoli typu u dětí to znamená následující nemoci:

  • neuroblastom;
  • hypochromní anémie;
  • chloróza.

Léčba

Abyste správně předepsali léčbu, musíte vědět, co je anisocytóza a proč k ní dochází. Tato odchylka není samostatná nemoc. Je považován za symptom konkrétní patologie, takže neexistují žádná specifická terapeutická schémata. Terapie začíná eliminací základního onemocnění. Nelze léčit onkologické patologie, a proto je léčba anisocytózy v přítomnosti maligních nádorů symptomatická. Totéž platí pro virové infekce u dětí. Po určení příčiny patologie jsou předepsány následující léky:

  • vitamínové komplexy s obsahem železa (účinné pro anizocytózu stupně 1-2);
  • detoxikační roztoky (Gemodez);
  • cytostatika (pro rakovinu);
  • hormony štítné žlázy (v případě dysfunkce štítné žlázy).

Smíšená anisocytóza destiček. Jak je detekována patologie

Jak zjistit, kdy je anisocytóza destiček nízká nebo vysoká?

Moderní medicína používá tři hlavní metody:

  • Hematologická analýza, prováděná za použití speciálního vybavení, se dnes stále více používá jako metoda pro stanovení stavu krevních destiček..
  • Počítání počtu tělísek na nátěru pomocí 6% roztoku EDTA.
  • Použití fázového kontrastu k počítání destiček pomocí mikroskopu. Pro počítání se používá přístroj nazývaný Goryaevova komora, jako pracovní tekutina se používá koncentrovaný oxalát amonný 1%.

Stanovení stavu krevních destiček se provádí podle vyvinutých pokynů.

Prevence

Následující opatření mohou pomoci zabránit anisocytóze destiček:

  • správná výživa (do stravy jsou zavedeny potraviny bohaté na železo a vitamín B12);
  • pravidelné obecné krevní testy;
  • odvykání kouření a pití alkoholu;
  • prevence infekčních a parazitárních chorob;
  • zvýšená fyzická aktivita (mírná námaha má pozitivní vliv na metabolismus, pomáhá zlepšovat složení krve).

Pokud máte slabost, únavu a bledost pokožky, měli byste se poradit s lékařem.

Co dokazuje anisocytóza u těhotných žen?

Přípustný počet modifikovaných erytrocytů a krevních destiček během těhotenství by neměl překročit 14,5%. Pokud je toto číslo mnohem vyšší než uvedené hodnoty, může být příčinou anémie z nedostatku železa - běžná patologie těhotných žen, která může vést k závažným fetálním malformacím a komplikacím během porodu..

Je velmi důležité mít kompletní krevní obraz ve třetím trimestru (nejlépe 2-4 týdny před očekávaným narozením). Anisocytóza destiček v pozdním těhotenství může vyvolat zvýšené krvácení během porodu a po porodu, protože červené krevní destičky jsou zodpovědné za schopnost srážení krve..

Ve třetím trimestru těhotenství je velmi důležité mít kompletní krevní obraz

Důležité! Aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací během porodu a v období po porodu, měla by žena jíst správně a včas léčit infekční choroby (zejména virové)..

Denní strava musí zahrnovat potraviny bohaté na železo: šťávu z granátového jablka, dušené telecí maso, jablečné pyré, pohanka, rajčata. Pokud je u novorozenců diagnostikována anisocytóza v prvních dnech života, neměli byste si dělat starosti - tento stav je považován za normu pro kojence během prvních 3 až 7 dnů po narození..

U novorozenců může být diagnostikována anisocytóza

Makrocytóza

Deciphering the blood test pomáhá včas identifikovat mnoho patologií, proto je obecný krevní test předepsán pro téměř jakoukoli předběžnou diagnózu i během preventivních vyšetření. Makrocytóza není výjimkou..

Co je to makrocytóza?

Velké množství erytrocytů větších než 9 mikronů (makrocytů) umožňuje podezření na makrocytózu u pacienta.

Velikost erytrocytů v krvi obvykle nepřesahuje 8 mikronů. Lékař může uvést makrocytózu, je-li více než polovina erytrocytů v krvi makrocytů. Takový posun sám o sobě není chorobou, může však naznačovat patologie, které se objevily v těle, včetně závažných:

  • nedostatek vitamínů B a nedostatek folátů;
  • alkoholismus;
  • poškození jater.

Co naznačuje přítomnost makrocytů??

Zesílený makrocytový vzorec může být diagnostikován pro různé patologie v těle, včetně onemocnění krvetvorby. Může to být důkaz:

  • nedostatek vitaminu B12;
  • nedostatek kyseliny listové;
  • anémie způsobená významnou ztrátou krve (včetně vnitřního krvácení);
  • patologické stavy kostní dřeně;
  • maligní onemocnění krvetvorby;
  • snížení funkčních schopností štítné žlázy;
  • těžké formy závislosti na alkoholu;
  • patologické stavy jater;
  • brát určité léky.

Makrocytóza je diagnostikována u novorozenců, ale tento jev je považován za fyziologickou normu. Hladina a velikost červených krvinek se postupně vrátí do normálu, krevní obraz se vynoří.

Makrocytóza je často diagnostikována během těhotenství, zejména ve druhém a třetím trimestru.

Kromě toho se může makrocytóza projevit na pozadí nesprávně vyvážené stravy v dietách. Častý jev nárůstu makrocytů je také detekován v patologiích trávicího systému v důsledku snížené absorpce vitamínů B.

Analýza u těhotných žen

S nástupem těhotenství dochází v těle nastávající matky k řadě změn. Radostné očekávání může zatemnit zhoršení celkového stavu těla, ke kterému často dochází na pozadí anémie.

Posun červených krvinek na krevním obrázku směrem k makrocytům je pro lékaře považován za alarmující signál. Je to především kvůli nedostatku kyseliny listové v ženském těle..

Mezi hlavní důvody vedoucí k nedostatku folátů během těhotenství patří:

  • zvýšení krevní hmoty (zatímco zvýšení plazmy neodpovídá kvantitativnímu zvýšení erytrocytů);
  • nesprávná strava vedoucí ke snížení absorpce vitamínů B v těle;
  • vícenásobné těhotenství;
  • brát antikonvulziva;
  • toxikóza těhotných žen.

Nedostatek kyseliny listové v těle těhotné ženy může vést k narušení placenty, předčasnému porodu a narození malého dítěte..

Algoritmus pro identifikaci příčiny patologie

Detekce makrocytózy vyžaduje povinné vyšetření k identifikaci příčiny patologického procesu v krvi. Během těhotenství se takové vyšetření provádí za účelem stanovení:

  1. Patologie trávicího systému, což vede k narušené absorpci kyseliny listové.
  2. Poruchy příjmu potravy, což vede k nedostatku folátů a nedostatku vitamínů B v těle.
  3. Možné příznaky megaloblastické anémie (u těhotných žen je tato patologie extrémně vzácná).

V ostatních případech je detekována především hladina vitaminu B12 a kyseliny listové..

Někdy se ukáže, že tento stav krve je způsoben podvýživou a půstem během diet. V těchto případech není možná obnova indikátorů obtížná, stačí dodržovat doporučení:

  • udržování zdravého životního stylu;
  • korekce stravy;
  • včasné sledování krevního obrazu.

Mírné výkyvy makrocytů v krvi člověka nejsou považovány za důvod k obavám, protože mohou být vyvolány užíváním určitých drog. V případě významného překročení normy pro ukazatele je nutné další přezkoumání.

Léčení patologie provádí lékař a jeho cílem je eliminovat příčinu posunu ve vzorci erytrocytů - to je jediný způsob, jak se zbavit problému makrocytózy.

Makrocytóza: co to je v krevním testu, příčiny, vývojové rysy, léčba

Termín "makrocytóza" znamená jev, ve kterém je v krvi velké množství erytrocytů (červených krvinek), které mírně nebo významně změnily svou velikost nahoru. Anemický syndrom v důsledku přítomnosti velkého počtu zvětšených erytrocytárních buněk je zařazen do kategorie makrocytových anémií.

Makrocytóza je detekována automatickým analyzátorem (indexy erytrocytů MCV a RDW) a poté lékařem v obarvené krevní skvrně při studiu morfologických charakteristik erytrocytů.

Buňky s průměrem 8 mikronů a více spadají do kategorie makrocytů (průměr zdravých erytrocytů ≈ 7-8 mikronů - normocyty, vše pod - mikrocyty).

Mezitím se za určitých patologických stavů (například nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové) v krvi objevují buňky, které jsou větší než makrocyty, jejich průměr je větší než 10 mikronů - jedná se o megalocyty. Anémie, která z toho vyplývá, bude také makrocytická, ale častěji se nazývá megaloblast, aby se zdůraznil její původ. Je třeba mít na paměti, že ne všechny makrocytické anémie jsou megaloblasty, z jiných patologických stavů způsobených jinými důvody se červené krvinky nezvýšily na tak velkou velikost a zůstávají makrocyty.

Zvětšené buňky obvykle nesou větší množství červeného krevního pigmentu, chromoproteinu - hemoglobinu, takže jejich barva může být intenzivnější než erytrocyty, které jsou nasyceny hemoglobinem správně nebo dokonce méně, než je nutné. Toto intenzivní barvení makrocytů se nazývá hyperchromie. Makrocytóza s hyperchromií patří mezi hlavní laboratorní příznaky hyperhomózní makrocytické anémie..

krev je normální a má hyperchromní makrocytovou anémii

Makrocytóza erytrocytů při obecném krevním testu

Klíčovým bodem v diagnostickém vyhledávání (ve vztahu k makrocytickým anémiím) je kompletní krevní obraz (hemogram), nebo spíše jeho jednotlivé parametry:

  • Morfologické vlastnosti červených krvinek (detekce makrocytů, poikilocytóza);
  • Indikátor MCV (průměrný objem krvinek) - ukazuje hodnoty nad 120 femtolitrů s makrocytózou erytrocytů;
  • Hematokrit (při těžké anémii s nedostatkem vitamínu po dlouhou dobu hematokrit klesá na 30-25%, i když v jiných formách makrocytické anémie může zůstat v normálních hodnotách).

Je třeba poznamenat, že je důležitá povaha procesu, protože právě chronický průběh patologie vytváří předpoklady pro vymizení normálních červených krvinek a jejich nahrazení makrocyty..

U pacientů trpících anemickým syndromem na krátkou dobu může indikátor pouze mírně překročit horní hranici normálních hodnot nebo dokonce být v normálním rozmezí. Pak budete muset vzít v úvahu další okolnosti, které by mohly vytvořit podmínky pro rozvoj makrocytické anémie. Makrocytóza v důsledku užívání léků na chemoterapii nebo poškození jaterního parenchymu je zpravidla mírná nebo střední. Reticulocytóza s více či méně rovnoměrným zvýšením počtu červených krvinek je také na pochybách lékaře. S ohledem na stav nedostatku vitaminu však vždy vyvstávají otázky. Níže uvedená tabulka však pomůže porovnat a vyhodnotit laboratorní parametry za různých podmínek..

Tabulka: možnosti pro zvětšení velikosti červených krvinek

Patologický stavMCV, flMorfologické vlastnosti

buňky Megaloblastické anémie

NBT (hematokrit) pod 30%100 - 130Hyperchromie, makrocyty, poikilocytóza (ovalocyty, schizocyty) Reticulocytóza (RET nad 10%)100 - 110Polychromatofilní prvky - makrocyty (nezralé formy) Jaterní léze parenchymu90 - 110Makrocyty, rovnoměrné zvětšení průměru a objemu buněk (všechny červené krvinky mají přibližně stejnou velikost)

Makrocytóza způsobená nedostatkem kyanokobalaminu - vitaminu B12 nebo kyseliny listové - vitaminu B9 (nebo obou) má znatelné rozdíly. Při morfologickém vyšetření nátěru:

krev pro anémii s deficitem B12

  1. Poikilocytóza erytrocytů;
  2. Přítomnost fragmentů zničených buněk v nátěru (schizocytóza);
  3. Hyperchromie;
  4. Změny v „bílé“ krvi - významné zvýšení obsahu neutrofilních leukocytů, v jejichž jádru je 5 nebo 6 segmentů, zatímco počet buněk obsahujících více než pět segmentů v jejich jádru obvykle není schopen zachytit 5% z celkového počtu segmentovaných neutrofilů.

Přítomnost velkého počtu polysegmentovaných neutrofilních leukocytů je druhem ekvivalentem poikilocytóze červených krvinek a je důležitým laboratorním příznakem megaloblastických anémií..

V krvi se objevily nepřirozeně velké červené krvinky?

Výskyt abnormálně velkých formovaných prvků řady erytrocytů a polysegmentovaných neutrofilů v obecném krevním testu naznačuje především porušení hematopoézy v raných stádiích, v kostní dřeni (megaloblastický typ hematopoézy). V důsledku megaloblastické hematopoézy v kostní dřeni:

  • Buněčné dělení je narušeno, ve fázi těchto procesů, struktura jádra, změna průměru a objemu v buňkách, v důsledku toho se jejich velikost nepřirozeně zvyšuje (megaloblasty);
  • Buňky také zrají v různých časech - asynchronně: některé jsou již blízké zralým formám, jiné dosáhly malého pokroku ve vývoji a zůstaly na úrovni promyeloblastů;
  • Megaloblasty začnou předčasně saturovat chromoproteinem - hemoglobinem, naštěstí je jejich zvýšený objem více než dost pro červený pigment krve, je zde prostor pro ubytování (za předpokladu, že není narušena syntéza hemoglobinu);
  • Nicméně, degenerativní změny v jádrech způsobují, že mnoho buněk je podřadných, neschopných přežít do dospělého stavu..

Neúčinná erytropoéza, která „dává život“ obrovským buňkám, jim tedy neposkytuje dobré „zdraví“. Většina prvků, které jsou přirozeně určeny k tomu, aby se staly plnohodnotnými erytrocyty a prováděly odpovědné funkce (nesly kyslík a oxid uhličitý, účastnily se metabolických procesů, převzaly roli supresorů v imunitních reakcích atd.) Jednoduše zemřely a zanechaly za sebou pouze fragmenty, které pak cirkulují v krvi (schizocytóza), spolu s dalšími formovanými prvky.

Samozřejmě, že ne všechny buňky odumírají ve fázi zrání, některé z nich (nejtrvalejší) zůstanou a vstupují do krevního řečiště - v obecném krevním testu budou reprezentovány abnormálně zvětšenými, zejména hyperchromními, erytrocyty-makrocyty (erytrocytární makrocytóza). Kromě toho budou v erytrogramu nalezeny fragmenty „bývalých“ (mrtvých) erytrocytů (schizocytů), což vytváří obraz poikilocytózy a naznačuje vývoj hyperchromní makrocytické anémie. Je pravda, že pro přesnější diagnostiku bude zapotřebí dalšího výzkumu..

Kromě makrocytózy erytrocytů při obecném krevním testu je třeba vzít v úvahu i makrocytické morfologické změny v punktátu kostní dřeně a hladinu vitamínů v krvi..

Aby diagnostické vyhledávání nepostupovalo nesprávnou cestou, je třeba studovat a vzít v úvahu další možné předpoklady nemoci:

  1. Anamnéza a předchozí patologie;
  2. Rodina, sociální, profesní, lékařská historie;
  3. Vyšetření hlavy a krku, kardiovaskulární a nervová soustava, respirační a břišní vyšetření.

Všechna tato diagnostická kritéria jsou nezbytná pro stanovení etiologie a formy makrocytické anémie..

Důvody jejich vzhledu

Obecně makrocytóza erytrocytů není nezávislou nosologickou jednotkou, je to laboratorní symptom, který naznačuje jinou patologii. Důvodem takové metamorfózy, ke které dochází u červených krvinek, mohou být stavy, které narušují normální průběh událostí v procesu zrání červených krvinek v kostní dřeni nebo jejich zvýšenou destrukci doprovázející některé patologické stavy:

  • Avitaminóza B12 - dědičný nebo získaný nedostatek kyanokobalaminu (vitamín B12), který je příčinou vzniku hyperchromní megaloblastické (B12-deficientní) anémie;
  • Deficit kyseliny listové (vitamin B9) - nedostatek kyseliny listové v těle ohrožuje rozvoj anémie z nedostatku folátu (to je také hyperchromní makrocytická anémie);
  • Kombinovanou možností je anémie s deficitem B12-folátu (tato forma se nejčastěji vyskytuje u medicíny);
  • Anemický syndrom, jehož vývoj je způsoben akutní ztrátou krve (je zapnut kompenzační mechanismus, ale červené krvinky nemají čas, aby se staly plnohodnotnými erytrocyty s normálním průměrem a objemem);
  • Určité typy hemolytických anémií - zvýšené rozpady červených krvinek v krevních cévách nebo tkáních vyvolávají intenzivní, ale neúčinnou erytropoézu v kostní dřeni, což vede k obecnému krevnímu testu, poikilocytóze (schizocytóze) a makrocytóze erytrocytů a dalším známkám rozpadu krvinek;
  • Myelodysplastický syndrom, u kterého jsou obecně možné různé změny celkového krevního obrazu;
  • Některé formy leukémie;
  • Preleukemické stavy (idiopatická sideroblastická anémie, Di Guglielmův syndrom - akutní maligní erytromyelosa);
  • Snížená funkční kapacita štítné žlázy (hypotyreóza);
  • Těžká dlouhodobá intoxikace chronickým alkoholismem;
  • Poškození jaterního parenchymu, který vytváří rezervy různých vitamínů (včetně kyanokobalaminu a kyseliny listové), které jsou následně přiřazeny k účasti na syntéze purinových a pyrimidinových bází, které, jak víte, jsou nezbytné pro produkci úplné DNA;
  • Užívání některých léků: inhibice dehydrofolát reduktázy (triamteren, chloridin, methotrexát), léčiv ovlivňujících metabolismus purinů a pyrimidinů (alopurinol, febuxostat), antiepileptik a perorálních kontraceptiv - to vše může narušit syntézu makro DNA a způsobit anémii ;
  • Zhoubné novotvary, které narušují buněčné dělení a tvorbu DNA;
  • Onemocnění gastrointestinálního traktu a chirurgické zásahy do zažívacího systému;
  • Těhotenství (v tomto období hematopoéza probíhá v aktivním režimu, intenzivně se konzumují také dodávané a akumulované vitamíny, proč se během tohoto období často tvoří anémie z nedostatku folátu).

Vzhledem k tomu, že stavy nedostatku B12 a kyseliny listové jsou v seznamu příčin první, rád bych upozornil čtenáře na komplexní funkční vztah mezi těmito vitaminy, který vytváří podmínky pro narušení celého procesu tvorby DNA. Nedostatek vitamínu B9 v potravě velmi rychle snižuje schopnost demetylovat a vázat se na kyanokobalamin jednotlivých folátů, které se hromadí v játrech, v důsledku toho je produkce DNA přerušena. Při nedostatku vitaminu B12 v potravě dochází k podobným porušením a výsledek je podobný - syntéza DNA trpí.

Prevalence

Prevalence makrocytických (megaloblastických) anémií může záviset na různých faktorech:

  1. Nutriční vlastnosti určitých kategorií lidí;
  2. Gastrointestinální patologie, běžná u konkrétní lidské populace, a počet chirurgických zákroků na zažívacím systému;
  3. Použití léků, které narušují výměnu kyseliny listové, purinové a pyrimidinové báze, a tak ovlivňují kvalitu syntézy DNA;
  4. Prevalence neoplastických procesů ve vybraných geografických oblastech.

Současně jsou hlavními předpoklady pro vznik makrocytových anémií v Rusku a západní Evropě především dědičné nebo získané poruchy spojené s nedostatkem vitaminu B12 a kyseliny listové..

Podle statistik se velmi často získané makrocytické anémie vyvíjejí ve stavech, které se zdají být vzájemně se vylučující - na základě alkoholismu nebo během těhotenství. V tomto ohledu bych chtěl informovat čtenáře o některých zajímavých (podle našeho názoru) skutečnostech.

Alkoholici ne vždy riskují

S alkoholismem se megaloblastická anémie vytváří během dlouhého záchvatu, který pokrývá několik týdnů. Je tomu tak proto, že ve většině případů alkoholici, kteří touží po alkoholu, úplně zapomenou na jídlo, což vede k vyčerpání zásob vitaminu B9 v těle (skutečný nedostatek). Alkohol negativně ovlivňuje metabolické procesy navržené tak, aby poskytovaly tkáňům foláty a neustálé opilství, či spíše chronický alkoholismus, neumožňuje kyselině listové účastnit se střevně-jaterního cyklu, což snižuje její vstup do kostní dřeně. V důsledku toho je narušena hematopoéza kostní dřeně a vyvíjí se hyperchromní megaloblastická anémie. Existuje však jedno „ale“...

Pokud osoba trpící alkoholismem nezanedbává normální „svačinu“ a konzumuje dostatek vitamínů jídlem (včetně kyseliny listové a kyanokobalaminu), pokračuje hematopoéza kostní dřeně normálně a anemický syndrom se nevyvíjí..

Plod má více oprávnění

A co se týče těhotenství...

Je třeba poznamenat, že dítě má více výhod než matka, pokud jde o příjem vitamínů zapojených do syntézy DNA. Faktem je, že placenta chrání dítě, extrahuje příchozí množství folátu a vezme je na sebe, aniž by se „sdílela“ zejména s matkovým tělem.

Nedostatek kyseliny listové v potravě těhotné ženy s největší pravděpodobností neovlivní vývoj dítěte - placenta „pečuje“ a extrahuje požadované množství na úkor těla matky, ale sama matka musí přemýšlet o sobě a vypočítat její stravu tak, aby pro ni byla dostatečně užitečná látky.

Na druhé straně nedostatek vitaminu B12 pravděpodobně neohrozí ženu během těhotenství, a ještě více pro plod. Pokud jsou zásoby kyseliny listové obsažené v játrech dostatečné po dobu 2-3 měsíců, pak lze kyanokobalamin konzumovat po dobu 2-3 let bezbolestně, hlavní věc je, že v prvním a druhém případě by měl být jaterní parenchym zdravý.

Začněte tím, že odstraníte příčinu

Makrocytóza samotných erytrocytů se samozřejmě neléčí, protože se jedná pouze o příznak identifikovaný při obecném krevním testu. Léčba začíná odstraněním příčiny, která způsobila tvorbu velkých buněk. Mezitím není vždy možné rychle eliminovat pachatele hromaděných nešťastí. Poté pro lékaře a pacienta začíná dlouhodobá terapie zaměřená na hlavní patologii, která způsobila vývoj makrocytické anémie..

Při nedostatku vitamínů je vše víceméně jasné, jsou léčeny vhodnými léky (léčivými formami kyanokobalaminu a kyseliny listové). Pokud je však získaný nedostatek (nedostatek potravy, zhoršená absorpce ve střevě, vliv alkoholu, kompetitivní absorpce hlístami atd.) Snadno přístupný terapeutickému působení, potom vrozené anomálie na léčbu nereagují dobře, navíc jsou často doprovázeny mentální retardací a dalšími. odchylky (megaloblastická anémie u dětí). Tady je taktika.

Pokud jde o celý seznam nemocí, které daly podnět k tvorbě abnormálně zvýšených červených krvinek v kostní dřeni nebo k jejich předčasné a intenzivní dezintegraci v krvi, v každém případě - samostatný přístup: někde to pomůže krevní transfúze (krevní transfúze), kdekoli to bude nutné chirurgická operace.

Bohužel je nejen docela obtížné, ale také nemožné popsat všechny možnosti léčebného procesu, ale čtenáři najdou odpovědi na své otázky týkající se určitých typů makrocytových anémií v příslušných publikacích zveřejněných na stránkách našeho webu..