Léky, které snižují hladinu cukru v krvi: seznam účinných léků

Drogy pro snižování hladiny cukru v krvi jsou ve světě žádané a rozšířené. Tato okolnost souvisí se skutečností, že diabetes mellitus 2. typu je detekován u deseti procent obyvatel světa..

Terapie, která dokáže účinně léčit toto onemocnění, dosud nebyla vyvinuta. Za těchto podmínek musí mít pacienti neustále s sebou a užívat léky, které mohou rychle snížit hladinu cukru v krvi. V některých případech to může doslova zachránit pacientův život při akutním záchvatu glykémie..

Příčiny změn hladiny cukru v krvi

Hladina cukru v krvi se může lišit od normálních hodnot z mnoha důvodů, z nichž hlavní je to, zda má člověk diabetes 1. nebo 2. typu.

Pro jistotu, například, že pacient má diabetes 2. typu, lékař bude muset studovat testy, nejprve, hladinu glukózy v krvi pacienta. Chcete-li to provést, obvykle provádějte testy na prázdném žaludku. Kromě toho, pokud již byl pacientovi diagnostikován diabetes, lze hladinu glukózy v krvi měřit pomocí glukometru pro domácnost..

Pokud je vysoká nebo naopak příliš nízká, je naléhavé užívat léky určené k normalizaci hladiny cukru v krvi.

Kromě diabetes mellitus jsou velmi často uváděny jako příčina vysokých hladin cukru v krvi infekční onemocnění, například infekční onemocnění nebo akutní stres. Na změnu tohoto ukazatele může mít významný vliv nachlazení, poruchy trávení, průjem a zvracení. V tomto případě bude muset pacient okamžitě vzít lék předepsaný lékařem, aby se stav pacienta vrátil k normálu.

Kromě toho je musíte brát vždy, když si všimnete následujících příznaků změn hladiny glukózy v krvi:

• přítomnost silného žízně;
• časté a neodolatelné nutkání k močení;
• pokles zrakové ostrosti;
• zvýšená únava a neschopnost soustředit svou pozornost.

Užívání léků ke zvýšení nebo naopak snížení hladiny cukru v krvi je indikováno, pokud se rány člověka nezhojí dobře. U žen je takovým ukazatelem chronický drozd. S rozvojem chronického diabetu nebo nástupem jeho akutního stadia lze zaznamenat rychlý a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti.

Ve všech případech vysoké hladiny cukru v krvi je nutné naléhavě zavolat sanitku. Faktem je, že u pacienta se mohou vyvinout různé komplikace a dokonce i kóma. I v případě, že jste užili potřebný lék a hladina cukru v krvi klesla, musíte naléhavě konzultovat lékaře, abyste mohli zahájit léčbu komplexními léky určenými ke snížení hladiny cukru v krvi..

Normální hodnoty cukru v krvi

Než začnete užívat pilulky ke snížení hladiny cukru v krvi, musíte stanovit jeho rychlost tak, aby léčivo, které normalizuje tento indikátor, bylo vybráno správně. V současné době se norma považuje za nejvýše 5,5 mmol / l, což se zaznamenává jednu a dvě hodiny po jídle. Ráno by měl být napraven při krevním testu nalačno..

Je třeba poznamenat, že existuje seznam obsahující informace o tom, která glukóza v krvi je normou pro děti, muže a ženy a starší osoby. Než s tím začnete pít tento nebo ten lék, musíte ho zkontrolovat. Chcete-li to provést, musíte pochopit, proč je třeba provést analýzu glykovaného hemoglobinu..

Odděleně by mělo být řečeno, že zanedbaná těžká forma diabetes mellitus je stav, ve kterém hladina glukózy v krvi překračuje hladinu glukózy v krvi vyšší než 12-14 mmol / l. V tomto případě ji nelze rychle redukovat. Zlepšuje stav pacienta v této fázi onemocnění pouze postupným snižováním hladiny cukru v krvi na normální během jednoho až tří měsíců.

Při užívání léků snižujících hladinu cukru v krvi je třeba mít na paměti, že určitá jídla zvyšují hladinu glukózy v krvi. To se týká především potravinářských výrobků obsahujících velké množství uhlohydrátů. Současně i potraviny, které jsou považovány za zdravé, zvyšují hladinu cukru v krvi spolu s nezdravými potravinami..

Patří mezi ně hnědá rýže, dietní chléb, ovesné vločky a jakékoli bobule a ovoce. To platí zejména o jídle v restauracích a kavárnách, kde lze takové výrobky najít poměrně často. Nezapomeňte, že diabetičtí pacienti mohou jíst pouze povolené svačiny, jako je vařené vepřové maso, sýr, vařená vejce a ořechy. Pokud takové jídlo není po ruce, měli byste se několik hodin postit, jako když jíte jiná jídla, můžete dosáhnout skutečnosti, že hladina glukózy v krvi začíná stoupat..

Pokud si diabetický pacient přeje dosáhnout stabilní hladiny cukru v krvi, měl by se poradit s odborníkem na výživu, aby pro něj vyvinul dobrou stravu. Můžete tedy vytvořit seznam těch potravin, které se nedoporučují používat. Například obvykle zahrnují:

1. Vývar.
2. Smažená jídla a uzená masa.
3. Listové těsto nebo muffiny.
4. Nakládané okurky a marinády.
5. Rýže, těstoviny, krupice.

Seznam nedoporučených potravin navíc zahrnuje sladké ovoce a nápoje..

Ústní podání

K léčbě diabetes mellitus obvykle dochází ve formě eliminace jejích nejnepříznivějších příznaků..

Obvykle se k tomu používá lék..

V případě hypoglykémie v těle pacienta se používají speciální léky ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Léky snižující cukr se nejčastěji předepisují pacientům s diabetem 2. typu..

Moderní farmakologie produkuje dvě skupiny léků určených ke snížení cukru, jedná se o:

1. Sulfonamidy. Jsou to deriváty sulfonylmočoviny. Jejich mechanismus účinku je založen na stimulaci endogenní sekrece inzulínu. V tomto případě je potlačena syntéza glukózy v játrech a také tvorba glukagonu. Pokud uvedete názvy těchto léků, které snižují hladinu cukru v krvi z této skupiny, pak nejlevnější a nejdostupnější jsou chloropropamid a karbutamid..
2. Biguanides. Jedná se o nejmodernější popsaný lék, který vám umožňuje snížit hladinu cukru v krvi pacienta, když stoupal. Přímo stimulují anaerobní glykolýzu, což umožňuje zvýšení míry využití glukózy ve svalové tkáni. Mezi léky nové generace patří Metmorphin a Silubin..

Samostatně stojí za to mluvit o některých dalších lécích, které mohou snižovat hladinu cukru v krvi. Obvykle se používají pro diabetes 2. typu.

1. Relativně novými léky jsou regulátory glykemického typu prandálního typu. Obvykle se používají k urgentnímu snížení hladiny glukózy v krvi pacienta. Na rozdíl od jiných tablet se velmi rychle vstřebávají a mají po krátkou dobu aktivní účinek snižující cukr. Mezi nimi jsou Repaglinid a Nateglind..
2. Thiazolidindiones. Jsou považovány za typ biguanidů a jsou schopni vyvinout citlivost orgánů a tkání na glukózu..
3. Inhibitory alfa glykosidů. Nahrazují práci přírodních enzymů podílejících se na rozkladu glukózy. Díky jejich příjmu můžete dosáhnout významného snížení hladiny absorpce glukózy ve střevě..

O jakých lécích se má v tomto nebo v tomto případě rozhodnout ošetřující lékař. Pokud se hladina cukru sníží a přiblíží se k normě, můžete použít léky, které jsou šetrnější pro játra, v případě, že v krvi není detekován pokles glukózy, budete muset použít účinnější léky.

Nejlepší je nečekat na snížení hladiny cukru v krvi, ale okamžitě kontaktovat svého lékaře pro další léčbu..

Inzulinová terapie

U cukrovky s vysokým krevním cukrem a diabetu 1. typu a při nízké účinnosti jiných léčebných postupů u diabetu 2. typu se používá substituční terapie inzulínem. Rychle způsobuje snížení hladiny cukru v krvi a v mnoha případech je základním a životně důležitým způsobem symptomatické léčby diabetes mellitus. Je to on, kdo vám umožňuje eliminovat nejnebezpečnější příznaky této choroby..

Léky, které snižují hladinu cukru v krvi, se obvykle užívají v kombinaci s používáním složek, které mají krátkodobý, střednědobý a dlouhodobý účinek při užívání požadované dávky. Tato terapie rychle snižuje hladinu cukru v krvi u mírného až středního diabetes mellitus..

Každý pacient s tímto onemocněním musí vědět, že existuje několik způsobů zavedení léku do těla. Mezi nimi je stříkačka považována za klasickou. Tento způsob podávání léčiva byl vyvinut na samém začátku vývoje inzulínové terapie. Tato metoda se v současné době nepoužívá ve vysoce rozvinutých zemích, takže pokud chcete vědět, jak snížit hladinu cukru v krvi, budete muset studovat další, modernější metody používané v USA, EU a nyní v Rusku..

Jednou z těchto metod je použití injekční stříkačky - pera. Používá se obvykle, když potřebujete rychle snížit hladinu glukózy v krvi pacienta. Obvykle jsou v tomto případě zavedeny léky prodávané pod značkami Rinsulin R, Biogulin R, Actrapid. Injekční stříkačka pera aktivně nahrazuje klasickou injekční stříkačku v Rusku.

Mnoho pacientů, kteří vědí, jak snížit hladinu cukru v krvi klasickou metodou, neví, že to lze nyní provést pomocí inzulínové pumpy. Faktem je, že je implantován do těla pacienta a doplňuje přísun inzulínu v jeho těle přesně stanovenou frekvencí, čímž napodobuje práci pankreatu. Je třeba poznamenat, že použití této metody je vzhledem k fyziologii pacienta poměrně závažné, takže čerpadlo lze použít pouze u čtvrtiny všech pacientů..

Existují i ​​jiné moderní způsoby podávání inzulinu, například pomocí speciální náplasti..

Možné kontraindikace a vedlejší účinky

Téměř všechny léky, které snižují hladinu cukru v krvi, například tyroxin, mají své vlastní vedlejší účinky a kontraindikace. Faktem je, že mohou způsobit pokles hladiny glukózy v krvi pacienta pod normální úroveň..

Tento jev se nazývá hypoglykémie. Výsledkem je, že pacient může mít slabost, bušení srdce, silné pocení, závratě a dokonce i ztrátu vědomí. Obzvláště závažné případy jsou charakterizovány výskytem diabetického kómatu v důsledku nedostatku těch živin, které vstupují do mozku pacienta.

Kromě toho existují přímé kontraindikace k používání hypoglykemických léků. To:

• období těhotenství a po porodu;
• předoperační období;
• přítomnost onemocnění ledvin a jater;
• prudký pokles tělesné hmotnosti.

Za zmínku také stojí syndrom malabsorpce a špatného trávení. Faktem je, že jejich výskyt je možný s rozvojem chronických střevních onemocnění, v důsledku čehož je u pacienta narušen proces vstřebávání živin. Pokud v tomto okamžiku používáte léky snižující hladinu cukru, může se hypoglykémie zhoršit. Kromě toho musí být takové léky užívány opatrně za sníženého tlaku. Faktem je, že může dojít k jeho prudkému poklesu na pozadí užívání léků, které snižují hladinu glukózy..

V každém případě musíte pečlivě prostudovat jeho složení, než začnete užívat konkrétní lék. Pokud pokyny naznačují, že nemohou být použity ve spojení s jinými léky, musí být tyto pokyny přísně dodržovány. Jinak se stav pacienta nejen nezlepší, ale může se výrazně zhoršit.

Léky snižující cukr jsou podrobně popsány ve videu v tomto článku..

Léky na snížení hladiny cukru v krvi: léky na cukrovku staré a nové generace, výhody a nevýhody

Z článku se dozvíte o nové generaci léků na diabetes 2. typu, jejich výhodách a nevýhodách ve srovnání s léky první generace, léky pro starší diabetiky, léky na léčbu doprovodných patologií, komplikace.

Použití léků pro diabetes 2. typu

Pro léčbu diabetes mellitus 2 s inzulinovou rezistencí moderní diabetologové nabízejí čtyři možnosti pro taktiku léčby:

• nízká carb dieta;
• dieta + cvičení;
• spojení prvních dvou verzí tabletek na diabetes, které stimulují buněčnou senzitivitu na inzulín;
• pokročilé formy vyžadují inzulínovou terapii, někdy v kombinaci s pilulky.

Léky na diabetes mellitus 2. typu jsou předepisovány pacientům trpícím touto patologií, pouze pokud není možné normalizovat hladinu cukru v krvi kombinací potravy a dávkované fyzické aktivity po dobu tří měsíců. V tomto případě je kritériem pro hodnocení výsledku pravidelné sledování glykemické hladiny, protože u většiny pacientů jednoduše není možné dosáhnout úplné kompenzace metabolismu uhlohydrátů a ráno hladina glukózy v krvi nevylučuje dekompenzaci.

Výběr injekční nebo tabletové terapie závisí na řadě důvodů:

• závažnost patologie: úroveň hyperglykémie, závažnost symptomů, riziko komplikací;
• celkový stav pacienta: přítomnost průvodních onemocnění;
• hmotnost pacienta: stupeň obezity;
• věk pacienta, jeho motivace;
• informovanost pacienta o metodách léčby, preference jedné nebo druhé metody, očekávaný výsledek a vedlejší účinky.

Hlavním cílem léčby diabetu nezávislého na inzulínu je eliminovat příznaky hyperglykémie a dyslipidémie, předcházet komplikacím, psychologické adaptaci na život s chronickou patologií.

Léčba diabetes mellitus 2. typu dnes nezaručuje úplné zotavení z nemoci, ale dietní a léková terapie jsou schopny udržet vysokou kvalitu života, aktivní dlouhověkost pro každého pacienta, který není lhostejný ke svému zdraví. Vyžaduje se soudržnost v užívání drog, přísné dodržování doporučení lékaře. Nezávislý přechod z jednoho stadia léčby do druhého, návrat k předchozí možnosti - povede k rychlému přizpůsobení těla zvolené metodě léčby, ztrátě vnitřní motivace.

Kontraindikace při užívání tablet snižujících cukr

Diabetes mellitus 2 je multifokální onemocnění, které postihuje téměř všechny vnitřní orgány a tkáně. Při předepisování terapie je třeba to vzít v úvahu. Kromě toho, tablety na diabetes 2. typu, stejně jako všechny léky, mají své vlastní kontraindikace k použití, se nedoporučují pro:

• akutní komplikace onemocnění;
• závažné porušení funkce jater a ledvin jakékoli geneze;
• těhotenství, poporodní období, kojení;
• patologie krevního systému;
• akutní zánět jakékoli etiologie;
• vaskulární poruchy diabetes mellitus;
• chirurgické zákroky;
• drastické hubnutí;
• doutnající infekce.

Je důležité věnovat pozornost kombinaci hypoglykemických látek s léky z jiných farmakologických skupin..

Skupiny hypoglykemických léků

Léky na diabetes 2. typu tvoří dlouhý seznam, takže se obvykle dělí do několika hlavních skupin. Sjednocující funkcí je snížení hladiny cukru v krvi. Podle místa jejich použití se tablety dělí na:

• finanční prostředky, které fungují přímo v pankreatu;
• gastrointestinální trakt;
• periferní tkáně.

Podle farmakologických skupin dochází k rozdělení na:

• deriváty sulfonylmočoviny - motivátory pankreatu;
• biguanidy - stimulanty absorpce glukózy blokováním glukoneogeneze;
• thiazolidindiony, které snižují inzulínovou rezistenci buněk;
• inhibitory alfa-glukosidázy, které snižují střevní enzymatickou aktivitu;
• glinides - motivátory syntézy inzulínu;
• inkretiny - pomáhají zvyšovat produkci pankreatického hormonu (nejnovější skupina léků).

Sulfonamidy

Více než polovina pacientů s diabetes mellitus 2. typu je léčena tabletovanými hypoglykemickými léky. Téměř půl století je základem takových tablet sulfonylmočovina, která:

• snižuje koncentraci glykogenu v krvi;
• stimuluje produkci vlastního inzulínu;
• oživuje aktivitu beta buněk Langerhans.

Jakýkoli sulfonamid po vstupu do lidského těla přichází do styku s proteinem na membráně Langerhansových beta buněk, stimuluje syntézu inzulínu, některé tablety jsou schopné současně zvýšit citlivost beta buněk na glukózu. Léky pro diabetes 2. typu této skupiny - mohou zvýšit citlivost tuků, svalů, jaterních buněk na inzulín, zvýšit transport glukózy do kosterních svalů. Obzvláště účinný u diabetu 2 je příjem sulfonamidů v kombinaci s biguanidy. Znakem sulfonamidů je rychlá absorpce i při jídle. Trvání účinku tablet nepřesahuje 12 hodin, takže příjem je dvojnásobný.

Tablety pro diabetes typu 2 ze skupiny sulfonamidů mají své klady a zápory, vedlejší účinky. Výhody léků zahrnují:

• dobrý účinek na snížení hladiny cukru;
• minimalizace tvorby trombu;
• ochrana renální tkáně (například Gliclazide MV).

• špatně kontrolovaná hypoglykémie (chlorpropamid, glibenklamid), zejména u pacientů s ledvinami nebo u starších pacientů;
• vznik rezistence na léky v krátkém čase;
• provokující chuť k jídlu, přejídání, obezita.

Vedlejší efekty:

• dyspepsie, alergické projevy;
• prudký pokles cukru v kombinaci s alkoholickými nápoji, reserpinem, klonidinem;
• ztráta účinnosti v přítomnosti diuretik, hormonů, kyseliny nikotinové, sympatomimetik;
• nemožnost předepisování kardiovaskulárních chorob (negativně ovlivňuje draslíkové kanály).

Hlavními zástupci této skupiny (od léků první generace pro léčbu diabetes mellitus 2 po poslední generaci) jsou:

Biguanides

Deriváty guanidinu (produkt metabolismu bílkovin) stimulují využití glukózy kosterními svaly, zvyšují jejich aktivitu a blokují vstřebávání uhlohydrátů ve střevě. Protože biguanidy v léčbě diabetu mellitu typu 2 stimulují syntézu laktátu ve svalech a orgánech břišní dutiny, existuje riziko rozvoje laktátové acidózy, zejména u starších pacientů a pacientů s renální patologií. Tato léčiva jsou kontraindikována u pacientů s vysokou hladinou kreatininu: trpí alkoholismem, nedostatečností žlučového systému jater, kardiopulmonální patologií.

Nespornou výhodou tablet je:

• neschopnost násilně iniciovat hypersyntézu inzulínu (jeho zvýšené objemy) na pozadí přirozené motivace k úplnému využití již syntetizovaného hormonu, který chrání pankreas před přetížením;
• účinnost působení ve srovnání se sulfonamidy;
• nedostatek chuti k jídlu při užívání tablet;
• normalizace lipidového profilu;
• regenerace cévní stěny.

Mezi nevýhody patří:

• dysfunkce zažívacího systému;
• riziko laktátové acidózy (ačkoli toto tvrzení je kontroverzní, protože biguanidy vyvolávající laktátovou acidózu jsou nyní přerušeny).

V moderní diabetologické praxi, pro léčbu diabetes mellitus 2. typu u obézních pacientů, lékaři dávají přednost použití hlavně Metforminu, protože léčivo snižuje chuť k jídlu a podporuje hubnutí. Navíc, díky schopnosti regenerovat cévní stěnu, lék řídí krevní tlak, srážení krve.

K léčbě diabetu 2. typu se používají následující členové skupiny:

Glykemické regulátory: inhibitory a-glukosidázy, glinidy

Tato farmakologická skupina je při léčbě diabetu typu II zastoupena dvěma podskupinami léčiv najednou: inhibitory a-glukosidázy, glinidy.

Vývoj diabetu 2 je usnadněn intenzivní absorpcí různých uhlohydrátů ve střevě, které zvyšují koncentraci cukru v krvi. Ke zpomalení tohoto procesu se používají léky - inhibitory enzymu, který řídí absorpci, alfa-glukosidáza. Všechny tablety této skupiny obsahují jednu účinnou látku - akarbózu.

Léky na cukrovku 2. typu mají, stejně jako všechny ostatní léky, klady a zápory. V této skupině lze zvážit výhody léků:

• konstantní hladina inzulinu při užívání, žádné riziko hypoglykémie;
• účinná látka léčiv brání vstřebávání sacharidů ve střevech, to znamená, že pomáhá snižovat chuť k jídlu, zhubnout;
• akarbóza normalizuje hladinu cholesterolu v těle;
• během léčby léky nebyly zaznamenány nebezpečné komplikace, protože inhibitory se neintegrují do struktury krve.

Nevýhody inhibitorů alfa-glukosidázy jsou:

• vývoj fermentačních procesů ve střevě: zvýšená tvorba plynu, dyspepsie;
• malý účinek na snížení cukru;
• potřeba zahájit léčbu malými dávkami s postupným zvyšováním požadovaného výsledku pod kontrolu hladiny cukru v krvi.

Zástupci první podskupiny skupiny glykemických regulátorů jsou:

Druhou podskupinou léčiv pro léčbu diabetes mellitus typu 2 regulací glykémie jsou glinidy. Podstatou jejich působení je blokování draslíkových kanálů citlivých na ATP, které se podílejí na syntéze inzulínu. Prostředky inhibují hyperglykémii, ke které dochází po jídle.

Výhody léků jsou:

• krátce před nástupem inzulinotropního účinku;
• obnovení první fáze sekrece hormonů;
• udržování optimální koncentrace inzulínu mezi každým jídlem.

Tablety této farmakologické skupiny, které snižují hladinu cukru v krvi, mají několik nevýhod, jsou však významné:

• nepřímé zvýšení tělesné hmotnosti;
• rychlá závislost na drogě;
• potřeba kombinovat s biguanidy pro maximální účinek.

Inkretiny

Inkretiny jsou hormony, které mohou aktivně stimulovat produkci inzulínu. Syntetizuje se více než 70% veškerého inzulínu v lidském těle, ale u pacientů s diabetes mellitus 2 je tato schopnost výrazně snížena. Vyzývá se k jeho aktivaci léky skupiny, která zahrnuje dva typy syntetických pomocníků: GLP-1 (agonisté glukagonu podobného peptidu-1), GIP (glukózově závislý inzulinotropní polypeptid). Charakteristikou těchto antihyperglykemických léků nové generace je pouze injekční forma.

Jídlo vyvolává rychlé uvolňování inkretinů do střev, která zpomalením pohybu střev regulují syntézu inzulínu a snižují hladinu cukru v krvi. U diabetu typu 2 je málo inkretinů a koncentrace glukózy je vysoká. GIP a GLP-1 situaci napravují.

Výhody léků jsou:

• minimalizace hypoglykémie;
• účinek hubnutí;
• normalizace krevního tlaku;
• ochrana pankreatických buněk.

• pouze injekce;
• riziko pankreatitidy;
• vysoká cena.

Kontraindikace zahrnují:

• závažné selhání jater a ledvin;
• ketoacidóza;
• těhotenství, kojení.

• dyspepsie;
• nevolnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolest hlavy;
• hyperhidróza.

V Rusku se taková léčiva snižující cukr pro cukrovku typu 2 prakticky nevyrábějí, existuje však zvláštní seznam léčiv vyráběných v zahraničí, který je schválen ministerstvem zdravotnictví a je schválen pro použití v Rusku. Nejsou žádné rozpory s právními předpisy Ruské federace.

Zástupci agonistů receptoru glukagonu podobného peptidu (GLP-1):

GIP - léky na diabetes 2. typu:

Glyfloziny

Glyfloziny jsou novou třídou orálních léků snižujících hladinu glukózy v ústech pro cukrovku 2. typu. Inhibitory transportu glukózy závislého na sodíkových iontech (SGLT-2). Podstatou účinku léků je potlačení renální glukózové reabsorpce a nezávisí na inzulínu. Existuje jen málo informací o výhodách a nevýhodách těchto látek a vedlejší účinky nebyly dlouhodobými výsledky potvrzeny. Je známo, že za určitých okolností může glyfloziny vyvolat tkáňovou nekrózu. Používá se v Ruské federaci od roku 2013.

Kombinace fondů

Při léčbě diabetu mellitus 2 lékaři často používají kombinace léčiv z různých farmakologických skupin k dosažení optimálních výsledků. Nejoblíbenější kombinace jsou:

• Metformin a zástupce sulfonamidů: tato kombinace zvyšuje pokles cukru nalačno, po jídle, řídí hyperinzulinémii, lipidový profil a minimalizuje toxicitu na glukózu. Existuje však riziko rozvoje srdečního selhání, proto je nutné jej kombinovat s ohledem na vedlejší účinky každého léku. Existuje droga, která už kombinuje obě formy sama o sobě - ​​to je Glibomet.
• Nejslibnější je kombinace metforminu s glibenklamidem, představitelem nové generace sulfonamidů. Droga se nazývá glucovany a je schopna kontrolovat hladinu cukru během jídla..
• Kromě toho se používají kombinace glimeperidu s metforminem (Amaryl M), metforminu s gliklazidem (Glimecomb), sitaglibtin s metforminem (Janumet), vildagliptin s metforminem (Galvus Met).
• Metformin je kombinován s inzulínem: zlepšuje se glykemický profil, zvyšuje se hypoglykemický účinek, což vám umožňuje snížit dávku hormonu, dosáhnout kompenzace diabetu bez přibírání na váze.

Inzulinová terapie

Při léčbě diabetu typu 2 nezávislého na inzulínu je nejkontroverznější vazba na inzulínovou terapii. Na jedné straně to lze vysvětlit chybějícím jednotným konceptem etiologie patogeneze nemoci, ale na druhé straně nedostatkem záruk účinnosti této metody léčby. Pokud není jasné, co spustilo T2DM, kde je primární místo rozkladu: jak na úrovni syntézy hormonů v pankreatu nebo na periferii, jak můžete správně odpovědět na otázku vhodnosti léčby obézních pacientů s vysokou hladinou cukru v krvi inzulinem?.

Existují však situace, kdy je problém s inzulínovou terapií snadno vyřešen. Při glykémii vyšší než 15,0 mmol / l je vždy předepsán inzulín. Dlouhodobá hormonální terapie je indikována, pokud je nemožné užívat léky v tabletách kvůli kontraindikacím jejich příjmu, rezistenci vůči hypoglykemickým lékům u diabetu 2. typu, závažným komplikacím v pozdějších stádiích onemocnění (retinopatie, polyneuropatie, nefropatie, kardiomyopatie, encefalopatie).

Cílem inzulínové terapie je dosáhnout normální, stabilní hladiny cukru v krvi. Ukazatele jsou korelovány s věkem pacienta, rizikem komplikací a přítomností průvodních patologií. Je nutné pochopit, že po přechodu na inzulínové injekce neexistuje cesta zpět k tabletám.

Indikací pro dočasné jmenování inzulínu mohou být operace, souběžný průběh kortikosteroidů, vysoká horečka, akutní zánět etiologie nezávislé na diabetu: ARVI, alergie, chřipka a angína. Těžký stres může vyžadovat krátkodobé hormonální injekce.

WHO doporučuje použití inzulínové terapie pouze v případě neúspěšné léčby diabetes mellitus 2. typu všemi možnými prostředky za použití tabletových formulací. Začněte kombinací metforminu a dlouhodobě působícího inzulínu v noci. Průměrná denní dávka hormonu je obvykle 0,16 U na kg tělesné hmotnosti / den. Všechny další výpočty jsou výsadou lékaře.

Léky pro starší diabetiky

Léky na snížení hladiny cukru v krvi u starších pacientů jsou účinné za předpokladu, že pacient odmítá vysoce kalorické jídlo a zahrnuje denní dávkování fyzické aktivity. Aplikovat:

• Sulfonamidy: glipizid, gliklazid, glimepirid, glickvidon;
• Biguanidy: Glukofág, Siofor, Metfogamma, Bagomet, Avandamet;
• Inhibitory alfa glukosidázy: Diastabol, Glucobay;
• Glyptiny: Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin;
• Inzulín v příslušné dávce.

Pokud je hladina cukru v krvi u staršího pacienta kritická, je inzulín předepsán okamžitě.

Které pilulky na cukrovku jsou lepší: první nebo poslední generace

Lékaři mezinárodní expertní úrovně nedoporučují použití zásadně nových léků k léčbě, protože hlavním kritériem spolehlivosti a bezpečnosti léku je zkouška času. Vyhodnocení všech pólů a nevýhod navrhovaného léčiva trvá klinické pozorování nejméně 10 let.

WHO dnes považuje pouze metformin a glibenklamid za nejlepší pilulky pro cukrovku 2. typu. Tyto léky splňují tři zásady: účinnost, bezpečnost, náklady. „Starý“ znamená, s možností dosažení optimální hladiny cukru v krvi, záruku prevence komplikací na úrovni makro- a mikrovláken, všechny jejich vedlejší účinky jsou dobře prozkoumány, předvídatelné.

„Nové“ léky mohou vyvolat neočekávané reakce, které je docela problematické napravit. Například po 8 letech bezchybných klinických studií byla skupina thiazolidindionů uvedena do klinické praxe a ve druhém roce jejího rozšířeného používání byla odhalena závažná nevýhoda - osteoporóza jako komplikace, pak riziko vzniku srdečního infarktu, rakoviny močového měchýře.

S ohledem na možnost takových situací je lepší zahájit léčbu osvědčenými výrobky se spolehlivou pověstí. „Nové“ léky neměly čas prokázat svou bezpečnost při dlouhodobém užívání a účinnost snižování hladiny cukru v krvi v nich není lepší ve srovnání se „starými“. Proto i přes veškerou jejich zdánlivě zjevnou účinnost mohou být nová léčiva snižující cukr u diabetu 2. typu používána a měla by být používána pouze po získání spolehlivé důkazní základny, která potvrzuje bezpečnost léčiv..

Klasická léčiva jako Metformin - zůstávají zlatým mezinárodním standardem v léčbě diabetu 2. Argumenty v jejich prospěch:

• časem prověřená bezpečnost a účinnost;
• spolehlivé dlouhodobé výsledky;
• příznivý vliv na délku a kvalitu života;
• přijatelné náklady s vysokou kvalitou.

Léky k nápravě komplikací diabetu a souvisejících nemocí

Léčba diabetu typu 2 se provádí mnoha směry, k odstranění vedlejších účinků se používá široký arzenál prostředků:

• hypotenzivní - ke stabilizaci krevního tlaku (Norvask, Konkor, Renitek, Losartan, Mikardis);
• kardiotonika (Strofantin, Digoxin, Lantosid, Medilazid, Celanid) a vasotonika (Detralex, Troxevasin, Venarus, Antistax, Troxerutin) - pro posílení myokardu a cévních stěn;
• enzymy (Mezim, Festal, Microzyme) a probiotika (Bifiform, Acipol, Enterol) - normalizovat trávicí systém;
• léky proti bolesti (Nurofen, Panadol, Solpadein);
• antikonvulziva (fenytoin, karbamazepin, klonazepam) - k neutralizaci polyneuropatie;
• antikoagulancia nebo protidestičková činidla - pro prevenci trombózy (Cardiomagnyl, Aspirin, Warfarin, Clopidogrel, Heparin);
• fibráty (Lopid, Atromi, Atromidin, Bezamidin, Miskleron) a statiny (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin) - k obnovení metabolických procesů;
• neuroprotektory - pro obnovu nervových vláken, cerebrální oběh (Phezam, Cerebrolysin, Quercetin, Glycine, Flakumin);
• kyselina thioktová - antioxidant pro normalizaci metabolismu (Berlition, Thiogamma, Thiolepta, Octolipen).

Zkušení endokrinologové-diabetologové používají při léčbě diabetes mellitus typu II dietní doplňky a nefroprotektory - k zachování funkce ledvin.

Účinná léčiva pro léčbu diabetu 2. typu

Moderní medicína nepřestává hledat stále více léků pro léčbu diabetu 2. typu. Existuje několik skupin léků, které usnadňují život diabetikům, snižují riziko nebezpečných komplikací, zpomalují nebo zabraňují vzniku nemoci u lidí, kteří jsou tolerantní k glukóze..

Drogy jsou vybírány individuálně pro každou osobu, protože mají odlišný mechanismus účinku a různé výhody. Některé prášky na cukrovku typu 2 mohou být užívány ve vzájemné kombinaci, čímž se zvyšuje jejich celkový terapeutický účinek.

Funkce předepisování léků na cukrovku

Nejprve se dává přednost lékům s minimálním rizikem hypoglykémie: biguanidy, gliptiny, inkretiny. Pokud osoba trpí obezitou a arteriální hypertenzí, jsou vhodnější inkretiny - umožňují snížit váhu a regulovat krevní tlak.

Biguanidový předpis: počáteční dávka metforminu je 500 mg 2-3krát denně po jídle. Další zvýšení dávky je možné přibližně 2 týdny po zahájení léčby. Maximální denní dávka tohoto léku by neměla přesáhnout 3000 mg. Postupné zvyšování je spojeno s méně gastrointestinálními vedlejšími účinky.

Gliptiny: léky pro cukrovku nejnovější generace, užívané 1 tableta (25 mg) denně, bez ohledu na příjem potravy.

Inkretiny: léky v této skupině jsou prezentovány ve formě injekčních roztoků. Zavedeno 1 nebo 2krát denně, v závislosti na generaci.

Pokud monoterapie dává špatné výsledky, použijí se následující kombinace hypoglykemických látek:

1. Metformin + glyptiny.
2. Inkretiny + metformin.
3. Metforminové + sulfonylmočovinové přípravky.
4. Glinides + metformin.

První dvě kombinace mají minimální riziko rozvoje hypoglykémie, váha na nich zůstává stabilní.

Režim předepisování sulfonylmočoviny: záleží na tvorbě léku. Drogy se obvykle užívají jednou denně ráno. Se zvýšením dávky lze recepce rozdělit na ráno a večer.

Schéma předepisování glinidů: rysem použití těchto léků je to, že léky této skupiny jsou omezeny na jídlo a jsou užívány těsně před ním. Tablety se obvykle vypijí 3x denně..

Inhibitory alfa-glukosidázy: Účinnost medikace je pozorována pouze tehdy, jsou-li tablety užívány těsně před jídlem. Počáteční dávka 50 mg se užívá třikrát denně. Průměrná denní dávka je 300 mg. Maximum - 200 mg 3krát denně. V případě potřeby zvyšte dávku po 4-8 týdnech..

Thiazolidindiones: drogy se užívají 1-2krát denně, v závislosti na generaci. Načasování jídla nemá vliv na jejich účinnost. V případě potřeby zvyšte dávku, zvýší se po 1-2 měsících.

Seznam antihyperglycemic drog

Lékař vybírá určité skupiny léků s přihlédnutím k individuálním charakteristikám člověka: průvodní nemoci, přítomnost nadváhy, problémy s CVS, strava atd..

Biguanides

Mezi všemi léky v této skupině patří mezi nejoblíbenější deriváty methylbiguanidu - metformin. Jeho mechanismy působení jsou prezentovány ve formě snížení produkce glukózy v játrech a snížení inzulínové rezistence ve svalových a tukových tkáních..

Hlavní účinnou látkou je metformin. Přípravky na základě toho:

• Merifatin;
• Formetin dlouhý;
• Glyformin;
• Diasphor;
• Glukofág;
• Siofor;
• Diaformin.

• neovlivňují ani nesnižují tělesnou hmotnost;
• lze kombinovat s jinými tabletovými formami hypoglykemických látek;
• mají nízké riziko hypoglykémie;
• nezvyšujte sekreci vlastního inzulínu;
• snížit riziko některých kardiovaskulárních chorob;
• zpomalit nebo zabránit rozvoji diabetu u lidí s poruchou metabolismu uhlohydrátů;
• náklady.

• často způsobují vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu, proto jsou nejprve stanoveny v nízkých dávkách;
• může způsobit laktátovou acidózu.

• Dodržování nízkokalorické stravy (méně než 1000 kcal za den).
• Alergické reakce na kteroukoli ze složek.
• Problémy s játry, včetně alkoholismu.
• Těžké selhání ledvin a srdce.
• Období těhotenství.
• Děti do 10 let.

Deriváty sulfonylmočoviny

Hlavním mechanismem účinku je stimulace sekrece vlastního inzulínu. Hlavní aktivní složky a léčiva pro diabetes typu 2 této skupiny jsou:

1. Gliklazid. Obchodní názvy: Golda MV, Gliklada, Diabetalong, Glidiab. Diabeton MV, Diabefarm, Diabinax.
2. Glimepirid: Instolit, Glimmer, Diamerid, Amaryl, Meglimid.
3. Glickvidon: Yuglin, Glurenorm.
4. Glipizid: Glibenez retard.
5. Glibenklamid: Statiglin, Maninil, Glibeks, Glimidstad.

Některé léky jsou dostupné v prodloužené formě - označované jako MB (modifikované uvolňování) nebo retardované. To bylo provedeno za účelem snížení počtu tablet užívaných denně. Například, Glidiab MV obsahuje 30 mg látky a je užíván jednou denně, i když je dávka zvýšena, a obvyklá Glidiab - 80 mg, je příjem rozdělen na ráno a večer.

Hlavní výhody skupiny jsou:

• rychlý efekt;
• snížit riziko komplikací diabetu typu 2 spojených s krevními cévami;
• náklady.

• riziko rozvoje hypoglykémie;
• tělo si na ně rychle zvykne - rozvíjí se odpor;
• je možné zvýšit tělesnou hmotnost;
• může být nebezpečný v případě problémů s kardiovaskulárním systémem.

• SD typ 1;
• dětství;
• období těhotenství a kojení;
• alergie na sulfonamidy a deriváty sulfonylmočoviny;
• gastrointestinální choroby;
• ketoacidóza, diabetické precoma a kóma.

Inkretiny

Toto je obecný název pro hormony, které stimulují produkci inzulínu. Patří mezi ně glukagonu podobný peptid-1 (GLP-1) a glukózově závislý inzulinotropní polypeptid (GIP). Endogenní (vnitřní) inkretiny jsou produkovány v gastrointestinálním traktu v reakci na příjem potravy a jsou aktivní pouze několik minut. Pro lidi s diabetes mellitus byly vynalezeny exogenní (přicházející z vnějšku) inkretiny, u kterých je aktivita delší.

Mechanismy působení agonistů receptoru glukagonu podobného peptidu-1:

• Stimulace inzulínu závislá na glukóze.
• Snížená sekrece glukagonu.
• Snížená produkce glukózy v játrech.
• Potravinový šroub opouští žaludek pomaleji, což má za následek snížený příjem potravy a ztrátu hmotnosti.

Účinné látky a léky napodobující účinek GLP-1:

1. Exenatid: Byetta.
2. Liraglutid: Victoza, Saxenda.

• mají stejné účinky jako jejich vlastní GLP-1;
• na pozadí aplikace dochází ke snížení tělesné hmotnosti;
• snižuje glykovaný hemoglobin.

• žádné tabletové formy, injekce drog;
• vysoké riziko hypoglykémie;
• časté nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu;
• náklady.

• SD typ 1;
• období těhotenství a kojení;
• individuální nesnášenlivost kterékoli ze složek;
• dětství.

Glyptiny

Vědecky se nazývají inhibitory dipeptidylpeptidázy IDP-4 nebo typu 4. Patří také do skupiny inkretinů, ale jsou dokonalejší. Mechanismus účinku je způsoben zrychlením produkce vlastních gastrointestinálních hormonů, které stimulují syntézu inzulínu v pankreatu v souladu s koncentrací cukru. Rovněž snižují produkci glukagonu v závislosti na glukóze a snižují produkci glukózy v játrech..

Existuje několik látek a jejich přípravků:

1. Sitagliptin: Januvia, Yasitara, Xelevia.
2. Vildagliptin: Galvus.
3. Saxagliptin: Onglisa.
4. Linagliptin: Trajenta.
5. Alogliptin: Vipidia.

• nízké riziko rozvoje hypoglykémie;
• neovlivňují tělesnou hmotnost;
• stimulovat regeneraci pankreatické tkáně, která umožňuje diabetu postupovat pomaleji;
• k dispozici ve formě tablet.

• neexistují spolehlivé údaje o bezpečnosti při dlouhodobém používání;
• náklady.

1. Období těhotenství a laktace.
2. Typ 1 SD.
3. Diabetická ketoacidóza.
4. Dětství.

Inhibitory alfa glukosidázy

Hlavním mechanismem účinku je zpomalení absorpce uhlohydrátů ve střevě. Látky reverzibilně inhibují aktivitu enzymů zodpovědných za rozklad disacharidů a oligosacharidů na glukózu a fruktózu v lumenu tenkého střeva. Navíc neovlivňují buňky slinivky břišní..

Tato skupina zahrnuje látku akarbózu, která je součástí produktu Glucobay.

• neovlivňuje přírůstek tělesné hmotnosti;
• extrémně nízké riziko vzniku hypoglykémie;
• snižuje riziko vzniku diabetes mellitus 2 u osob se sníženou tolerancí glukózy;
• snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací.

• časté nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu;
• účinnost je nižší než účinnost jiných orálních látek snižujících hladinu glukózy;
• časté používání - 3krát denně.

1. Období těhotenství a laktace.
2. Dětství.
3. Alergické reakce na kteroukoli ze složek léčiva.
4. Střevní nemoc.
5. Těžké selhání ledvin.

Glinides

Hlavním mechanismem účinku je stimulace produkce inzulínu. Na rozdíl od jiných farmakologických skupin způsobují zvýšení sekrece inzulínu během prvních 15 minut po jídle, čímž snižují "vrcholy" koncentrace glukózy v krvi. Koncentrace samotného hormonu se vrátí na původní hodnotu 3-4 hodiny po poslední dávce.

Hlavní látky a přípravky jsou:

1. Repaglinid. Obchodní názvy: Iglinid, Diaglinid, NovoNorm.
2. Nateglinid: Starlix.

• rychlost působení na začátku terapie;
• možnost používat lidi, kteří mají nepravidelnou stravu;
• kontrola postprandiální hyperglykémie - když hladina cukru v krvi stoupne po normálním jídle na 10 mmol / l nebo více.

• zvýšení tělesné hmotnosti;
• bezpečnost léků nebyla při dlouhodobém užívání potvrzena;
• frekvence použití se rovná počtu jídel;
• náklady.

• děti a stáří;
• období těhotenství a kojení;
• SD typ 1;
• diabetická ketoacidóza.

Thiazolidindiones

Jejich další jméno jsou glitazony. Jsou skupinou senzibilizátorů - zvyšují citlivost tkání na inzulín, to znamená, že snižují rezistenci na inzulín. Mechanismus účinku je zvýšení využití glukózy v játrech. Na rozdíl od derivátů sulfonylmočoviny tato léčiva nestimulují produkci inzulínu beta buňkami slinivky břišní.

Hlavními látkami a jejich přípravky jsou:

1. Pioglitazon. Obchodní názvy: Pioglar, Diab-norm, Amalvia, Diaglitazone, Astrozone, Pioglit.
2. Rosiglitazone: Avandia.

• snížení rizika makrovaskulárních komplikací;
• nízké riziko rozvoje hypoglykémie;
• ochranný účinek na beta buňky pankreatu;
• snížení rizika rozvoje diabetu 2. typu u lidí s náchylností k němu;
• snížení hladin triglyceridů a zvýšení lipoproteinů o vysoké hustotě v krvi.

• zvýšená tělesná hmotnost;
• často se objevuje otok končetin;
• zvyšuje se riziko zlomenin tubulárních kostí u žen;
• účinek se vyvíjí pomalu;
• náklady.

• nemoc jater;
• SD typ 1;
• diabetická ketoacidóza;
• období těhotenství a kojení;
• závažné srdeční selhání;
• dětství;
• edém jakéhokoli původu.

Inzulín pro diabetes 2. typu

Snaží se nepředepisovat inzulínové přípravky až do posledního - nejprve to zvládnou pomocí tabletových forem. Injekce inzulínu se však někdy stanou nezbytnými i na samém začátku léčby..

1. První detekce diabetu typu 2, když index glykovaného hemoglobinu je> 9% a projevují se symptomy dekompenzace.
2. Nedostatek účinku při předepisování maximálních přípustných dávek tabletových forem antihyperglykemických léků.
3. Přítomnost kontraindikací a závažných vedlejších účinků tablet.
4. Ketoacidóza.
5. Dočasný přenos je možný, pokud osoba čeká na chirurgické zákroky nebo došlo k exacerbacím některých chronických onemocnění, při kterých je možná dekompenzace metabolismu uhlohydrátů.
6. Těhotenství (v mnoha případech).

Léky pro prevenci a léčbu komplikací

Léky snižující cukr nejsou zdaleka jediné, které diabetici vyžadují. Existuje několik skupin léků, které pomáhají udržovat zdraví, zabraňují rozvoji komplikací diabetu typu 2 nebo léčí ty, které již vznikly. Bez těchto léků se může kvalita života dramaticky zhoršit..

Antihypertenziva

Hypertenzní onemocnění spolu s diabetem tvoří skutečně výbušnou směs - zvyšuje se riziko infarktu, mrtvice, slepoty a dalších nebezpečných komplikací. Aby se snížila pravděpodobnost jejich vývoje, jsou diabetici nuceni pečlivě sledovat svůj krevní tlak..

Skupiny antihypertenziv:

1. Blokátory vápníkových kanálů.
2. Inhibitory ACE.
3. Diuretika.
4. Beta-blokátory.
5. Blokátory receptoru angiotensinu II.

Nejčastěji jsou u diabetu 2. typu předepisovány ACE inhibitory. Tato skupina zahrnuje:

Statiny

Jsou to skupiny látek, které pomáhají snižovat hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou a cholesterolu v krvi. Existuje několik generací statinů:

1. Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin.
2. Fluvastatin.
3. Atorvastatin.
4. Pitavastatin, Rosuvastatin.

Přípravky, jejichž aktivní složkou je atorvastatin:

Na základě rosuvastatinu:

Pozitivní účinky statinů:

• Prevence krevních sraženin.
• Zlepšení stavu vnitřní výstelky krevních cév.
• Snižuje riziko ischemických komplikací, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a smrti.

Kyselina alfa-lipoová (thioktická)

Je to metabolické činidlo a endogenní antioxidant. Používá se k regulaci metabolismu lipidů a uhlohydrátů, stimulaci metabolismu cholesterolu. Látka pomáhá snižovat koncentraci glukózy v krvi, zvyšovat glykogen v játrech a překonávat inzulínovou rezistenci.

Přípravky na jejich základě mají následující pozitivní účinky:

1. Hepatoprotektivní.
2. Hypolipidemie.
3. Hypocholesterolemie.
4. Hypoglykemický.
5. Neuronský trofismus se zlepšuje.

Léky na bázi kyseliny thioktové jsou dostupné v různých dávkách a dávkovacích formách. Některé obchodní názvy:

Diabetici berou tyto léky na polyneuropatii - ztráta citlivosti v důsledku poškození nervových zakončení, zejména v nohou.

Neuroprotektory

Neuroprotektory jsou kombinací několika skupin látek, jejichž účelem je chránit neurony mozku před poškozením, jsou také schopny pozitivně ovlivnit metabolismus, zlepšit zásobování nervových buněk energií a chránit je před agresivními faktory.

1. Nootropics.
2. Antioxidanty.
3. Adaptogeny.
4. Rostlinné látky.

Léky těchto skupin používají lidé s diabetem 2. typu, kteří mají diabetickou nebo hypoglykemickou encefalopatii. Nemoci se vyskytují v důsledku metabolických a cévních poruch spojených s diabetem.