V určitých stádiích již nelze hemoroidy léčit konzervativními nebo minimálně invazivními technikami a v takových případech se proktolog rozhodne o potřebě provést jednu nebo druhou radikální operaci. Při výběru taktiky chirurgického zákroku se berou v úvahu různé faktory: stadium onemocnění, průvodní patologie a věk pacienta.
V tomto článku vás seznámíme s hlavními typy radikální operace k odstranění hemoroidů, jejich indikací, možnými komplikacemi a vlastnostmi pooperačního období. Tyto znalosti vám pomohou vyrovnat se s úzkostí před nadcházející léčbou a přesvědčí vás o jeho nezbytnosti. Budete také moci zhodnotit plus a mínus těchto technik pro odstranění hemoroidů.
Druhy radikálních operací
Klasická operace k odstranění hemoroidů může být provedena dvěma způsoby:
- otevřeno: během operace chirurg nevyšívá pooperační rány, tj. místa, kde se uzly nacházejí, se uzdravují samy o sobě;
- uzavřeno: během operace chirurg šije pooperační rány a místa, kde byly vyříznuty uzly, hojí se mnohem rychleji a efektivněji, zpravidla je to po takových zákrokech téměř úplně vyléčeno a opětovné objevení se hemoroidů je možné pouze u malého počtu pacientů po 10 -15 let.
Radikální operace k odstranění hemoroidů lze provádět dvěma způsoby:
- Hemorrhoidektomie podle Milligan-Morganovy techniky nebo její modifikace (liší se od hlavní techniky pouze způsobem dokončení intervence).
- Longova transanální resekce.
Výše uvedené metody jsou prováděny až po hospitalizaci a speciální přípravě pacienta a vyžadují jeho rehabilitaci v nemocnici. Jejich úleva od bolesti vyžaduje celkovou anestézii nebo prodlouženou epidurální anestézii..
Hemorrhoidektomie
Indikace
Tuto techniku odstraňování hemoroidů lze použít k léčbě jakéhokoli typu hemoroidů, ale ve většině případů se používá v takových klinických případech:
- vnitřní hemoroidy, počínaje stádiem II nemoci, pokud jsou uzly již příliš velké pro použití ligace latexového kruhu;
- hemoroidy fáze III, pokud není možné přemístit hemoroidy.
Operace se nejčastěji provádí u pacientů starších 40 let, protože to není vždy zárukou dlouhodobého výsledku, pokud se provádí u pacientů mladších 35–40 let..
Kontraindikace
V některých případech může být hemoroidektomie kontraindikována kvůli současným stavům nebo onemocněním. Tyto zahrnují:
- zánětlivá onemocnění střev (včetně Crohnovy choroby a stavů imunodeficience u AIDS a dalších chorob);
- rakoviny;
- těhotenství a kojení;
- nemoci ovlivňující složení krve, které se samy o sobě nedají korigovat.
Příprava na chirurgii
Před hospitalizací se pacientovi doporučuje, aby si stanovil funkci střev. K tomu musí pečlivě zvážit svou stravu a zahrnout potraviny, které pomáhají eliminovat zácpu. Pokud není možné je vyloučit dietní terapií, lékař může doporučit použití projímadel s ohledem na všechny indikace a kontraindikace pro jejich použití..
Pokud je nutné provést hemoroidektomii, může být nutné, aby pacient přestal užívat určité léky, které pravidelně užívá (například antikoagulancia nebo hormonální látky). Proto musí pacient před operací nutně informovat lékaře o názvech léčivých přípravků, které používá k léčbě jiných nemocí..
Příprava pacienta v předvečer a v den operace by měla zahrnovat následující body:
- Před hemoroidektomií by se poslední jídlo mělo konat 10-12 hodin před operací.
- V noci předtím musí pacient vzít hygienickou sprchu a obléknout si čisté prádlo.
- Před operací se pacientovi podá očistný klystýr, který zcela vyčistí střeva.
- Při provádění celkové anestézie se nedoporučuje pít vodu ani jíst.
Anestézie
Ve většině případů se hemoroidektomie provádí v celkové anestézii nebo s prodlouženou epidurální anestézií, protože zákrok trvá dlouho a v případě komplikací může vyžadovat další čas k prodloužení úlevy od bolesti..
Jak se operace provádí?
- Pokud je zákrok proveden v celkové anestézii, je poté, co pacient vstoupí na operační sál, umístěn na operační stůl. Ve většině případů se operace provádí s pacientem ležícím na zádech s roztaženými nohami, zvednutými a upevněnými na speciálním zařízení. V případech, kdy je hemoroidektomie anestetizována epidurální anestézií, se nejprve provede propíchnutí epidurálního prostoru, zavedení katétru a anestetika a poté se přijmou všechna následná přípravná opatření..
- Po položení pacienta sestra oholí vlasy pacienta v konečníku a perineu.
- Provede se celková anestézie.
- Operační pole je ošetřeno antiseptickým roztokem.
- Lékař rozšíří konečník prstem a vloží anoskop mazaný sterilním glycerinem.
- Stěny rekta se zředí pomocí speciálních dilatačních přípravků, které zajistí přístup k hemoroidům.
- Schematicky je hemoroidektomie excízí všech tkání, které prošly hemoroidními změnami a částí kůže kolem konečníku. Za tímto účelem doktor uchopí uzly pomocí speciálního nástroje a vyvede je ven. V noze uzlu je krevní céva, která je příčinou hemoroidů. Chirurg to zašívá a poté obvazuje celou nohu. Po kompletní ligaci tepny a nohy se vyřízne celý uzel.
- Poté doktor liguje (obvazy) krvácející cévy a fixuje rektální sliznici a základní tkáně k podkladovým tkáním.
- Po dokončení operace se do konečníku vloží tampon s Levomikolem nebo Levosanovou mastí a výtoková trubice plynu, která zajistí včasné odstranění plynů z konečníku a umožní zdravotnickému personálu včas upozornit na vznikající pooperační krvácení.
V závislosti na prevalenci patologického procesu může hemoroidektomie trvat asi 20-60 minut. Během operace může proktorát používat nejen klasický skalpel pro pitvu, ale také modernější zařízení: radio nůž, elektrokoagulační zařízení („Ligashu“) nebo harmonický skalpel Ultracision, Ethicon Harmonic atd. Každé z těchto zařízení má své vlastní výhody a nevýhody a výběr použití jedné nebo druhé z nich závisí na klinických indikacích, které určí lékař během operace.
Vlastnosti pooperačního období
Po dokončení operace je pacient převezen na oddělení a při použití celkové anestezie pro anestezii je zajištěna kontrola ukazatelů krevního tlaku, pulsu a počtu respiračních pohybů. Lékař nebo speciálně vyškolená zdravotní sestra bude neustále sledovat množství vylučované moči a stav výtokové trubice (pro krvácení, které se může objevit po operaci). První den po operaci se pacientovi nedoporučuje jíst.
Při zadržování moči, ke kterému často dochází po hemoroidektomii, se pacientovi doporučuje pít méně tekutin. Nemá-li pacient porušení v močení, doporučuje se naopak vypít více vody a vzít projímadla, která zabraňují zácpě, což je po takové operaci extrémně nežádoucí..
Pokud se v pooperačním období objeví bolest, lze použít různá narkotika (Promedol, Morfin hydrochlorid) a léky proti bolesti ve formě mastí, tablet nebo injekcí: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerinové masti, Analginový roztok s difenhydraminem atd. A v případech použití Při prodloužené epidurální anestezii lze po dobu několika dní provést další injekci anestetika do katétru (metoda naropinové pumpy). Trvání úlevy od bolesti je určeno přítomností bolesti po operaci. V případě potřeby lze pacientovi předepsat slabší analgetika (Nurofen, Dikloberl atd.), A pokud je bolest neurotické povahy, pak sedativa (Novopassit, Persen atd.). Jako doplněk k užívání léků proti bolesti může být pacientovi doporučeno zahřát koupele sitz s antiseptickými roztoky, které eliminují křeče a snižují bolest.
24 hodin po dokončení operace se z konečníku odstraní tampón a plynová trubice. V budoucnosti se pacientovi doporučuje dodržovat dietu, která by zabránila zácpě a hojnému příjmu tekutin. S neúčinností těchto opatření a zpožděním vylučování stolice v průběhu celého dne je pacientovi předáván slaný projímač, který pomáhá zvyšovat objem střevního obsahu a rychleji vylučuje stolici ze střev. Pokud se nezávislá stolice neobnoví do 48 hodin po hemoragektomii, dostane pacient očistný klystýr.
Propuštění pacienta z nemocnice se správným provozem, použitím moderních materiálů na šití a bez komplikací lze provést do tří dnů. Pro rychlejší hojení pooperačních ran může být doporučeno aplikovat masti na hojení ran na konečník a používat rektální čípky (čípky s olejem rakytníku, masti methyluracilu atd.). Poté se pacientovi doporučuje každý týden navštívit lékaře, aby sledoval rehabilitaci a provedl nezbytné úpravy životního stylu. Proctologist provádí digitální vyšetření konečníku, které zabraňuje tvorbě zúžení, píštěl a nehojících se ran. Toto přiměřené monitorování by mělo být prováděno, dokud nejsou všechny pooperační rány zcela zahojeny, tj. Během 3 až 10 týdnů (v průměru přibližně 7 týdnů). Při absenci komplikací zůstává pacient nezpůsobilý po dobu 6-7 týdnů po hemoragické operaci.
Délka hospitalizace a sledování u lékaře během rehabilitačního období se může zvyšovat s rozvojem komplikací operace a v důsledku dalších somatických onemocnění (kardiovaskulární patologie, anémie atd.).
Možné komplikace
Jako u každé jiné operace se po hemoroidektomii mohou vyvinout různé komplikace:
- bolestivost po vysazení narkotik a silných analgetik;
- poruchy močení;
- krvácející;
- oslabení svěrače řiti;
- zúžení konečníku pomocí nevhodného stehu;
- purulentní komplikace a tvorba pooperačních píštěl;
- psychologický strach z vyprazdňování střev;
- zadržování stolice.
Ve většině případů jsou komplikace po řádně provedené hemoroidektomii vzácné. Jejich vzhled se zpravidla vysvětluje neprofesionálním jednáním lékaře nebo nedodržením jeho doporučení pacientem v pooperačním období..
Longova transanální resekce
Indikace
Longo transanální resekci lze předepsat pro stejné indikace jako u klasické hemoroidektomie. Nejčastěji se však používá k léčbě pacientů s onemocněním stádia III. Tuto techniku také nelze použít k odstranění vnějších hemoroidů..
Příprava na chirurgii
Aby se pacient připravil na operaci pomocí Longo techniky, musí provést stejné postupy jako před hemoroidektomií..
Anestézie
K úlevě od transanální resekce metodou Longo se používá celková anestézie nebo lokální anestézie. V případě potřeby se může anesteziolog rozhodnout, zda provést epidurální anestezii..
Jak se operace provádí?
Kroky pro transanální resekci jsou následující:
- Po anestézii se na kůži aplikují svorky. Pak jsou chováni do stran..
- Do řitního otvoru se vloží dilatátor, který je fixován ve čtyřech bodech pomocí stehu. Volné konce vláken jsou svázány v uzlu.
- Do řitního otvoru se vloží anoscope se speciálním obturatorem.
- Na šikmou linii sliznice (o 4 až 5 cm) se aplikuje šňůra s kabelem. Aby se získal symetrický šev, anoscope se při sešívání otočí a vytáhne ven a poté znovu vloží. Konce závitů použitých pro šev se neutahují.
- Poté zkontrolujte kvalitu šití a jejich hustotu..
- Do rektálního lumen je vložena hemoroidní kruhová sešívačka. Jeho hlava by měla být umístěna nad šicí materiál a samotná sešívačka by měla být držena v maximální otevřené poloze.
- Po dokončení těchto kroků lékař napne konce nití, které byly použity k aplikaci švu na kabel do jednoho uzlu. Konce nití jsou vyvedeny přes boční otvory sešívačky a drženy.
- Sešívačka je tlačena dovnitř a otáčením rukojeti ve směru hodinových ručiček se očekává její uzavření, při kterém se část sliznice s hemoroidy protíná kruhovým nožem. V tomto případě jsou konce výsledné provozní rány upevněny titanovými sponami.
- Chirurg odstraní sešívačku a zkontroluje odstraněnou část sliznice, aby posoudil správnost postupu.
- Poté se zkontroluje kvalita sešívání a v případě krvácení se další stehy vyrobí z neabsorpční nitě..
- Chirurg odstraní anoscope a vloží výtokovou trubici plynu a gázový tampon s Levomikol nebo Levosan mast do střevního lumenu.
Transanální Longo resekce zpravidla netrvá déle než 15-20 minut..
Vlastnosti pooperačního období
Po dokončení operace je pacient převezen na oddělení a ošetřován, což je pacientovi indikováno po intravenózní anestezii. V budoucnu je pacientovi ukázána stejná terapeutická opatření jako u hemoragektomie. Podle statistik 83% pacientů nepociťuje bolest v prvních dnech po transanální resekci metodou Longo a do pátého dne - již v 97%. Pokud porovnáme tuto techniku s hemoroidektomií, pak téměř 100% pacientů nemá dlouhou dobu žádnou bolest..
Při absenci komplikací může být pacient propuštěn z nemocnice po 2-3 dnech a jeho postižení přetrvává 3-4 týdny. Po propuštění se pacientovi doporučuje pravidelně navštěvovat proktora, dokud není sliznice úplně zahojena..
Možné komplikace
Tato operace k odstranění hemoroidů neposkytuje prakticky žádné komplikace. Ve vzácných případech existují:
- krvácení: vyskytuje se, když se okraje sliznice odklánějí nebo pokud nejsou během chirurgického zákroku nedostatečně zastaveny;
- rectovaginální fistula: vyvíjí se sekundární infekcí v oblasti sešívaných okrajů sliznice a nekrózy tkáně, která je doprovázena tvorbou průchodu z konečníku do vagíny;
- rektoneitoneální sepse: vzniká, když je pooperační rána infikována a je doprovázena rozšířením infekce do peritoneální tkáně a do krve;
- trombóza dolní duté žíly: způsobená krevní sraženinou vstupující do dolní duté žíly a vyžadující odstranění ledviny.
Pokud porovnáme tyto dvě metody chirurgických zákroků, je pro pacienta výhodné podstoupit operaci transanální resekce podle Longoovy metody. I přes vyšší náklady hrozí s menším rizikem komplikací, nevyžaduje dlouhodobé užívání analgetik a dlouhodobou rehabilitaci.
Chirurgické odstranění hemoroidů
Hemoroidy - nemoc charakterizovaná expanzí žil konečníku. Díky silnému tlaku a neustálému podráždění se vytvářejí hemoroidy, které jsou náchylné ke stálému krvácení a malignitě. Tyto abnormální anatomické formace musí být odstraněny..
Indikace pro chirurgii
Hemoroidy se vyznačují 4 stupni vývoje, které oddělují akutní formu od pokročilého chronického stavu. Pokud vám v prvních stádiích vzniku patologie umožní konzervativní léčba problém vyřešit, musí být v posledních stádiích hemoroidy eliminovány radikálním způsobem.
Pro trombózu uzlů je nutný chirurgický zásah. Operace je nevyhnutelná také v následujících situacích:
- Neustále klesající uzly;
- Hluboké krvácení z hemoroidů;
- Rostoucí anémie spojená s abnormálním krvácením;
- Tendence k sezónním exacerbacím zánětlivých procesů rektální sliznice (včetně samotných uzlů).
Kontraindikace operace
Hlavní kontraindikací pro operaci eliminace hemoroidů je přítomnost zánětlivého procesu (často s další infekcí). Starší pacienti, jejichž anamnéza je zatížena plicními nebo srdečními patologiemi, a hemoroidy sami těžko zanícují nebo krvácí, jsou často předepsanými konzervativními metodami..
To se vysvětluje skutečností, že není vhodné vystavit organismus, který není náchylný k anémii, ale je citlivý na různé stresové faktory, jakémukoli nebezpečí. Kontraindikace zahrnují následující body:
- Akutní srdeční selhání
- Diabetes mellitus, komplikovaný špatným hojením ran (včetně chirurgické povahy);
- Onkologická onemocnění;
- Střevní patologie doprovázené úplnými zánětlivými procesy a tvorbou vředů;
- Imunodeficience různého původu.
Operace odstranění hemoroidů se také neprovádí u těhotných žen. To je do značné míry způsobeno tím, že některé patologické výčnělky bezprostředně po porodu samy zmizí..
Chirurgické manipulace
Chirurgický zákrok k odstranění hemoroidů se provádí v 60% všech případů. Tento model je vysvětlen poměrně jednoduše: pro každého pacienta je takový problém choulostivý a trapný, takže mnoho lidí začíná s nemocí a hledá pomoc až poté, co se hemoroidy nebudou moci ignorovat. Dnes existuje mnoho způsobů, jak rychle vyřešit problém hemoroidů.
Milligan-Morganova technika
Operace se také nazývá hemoroidektomie. Jedná se o nejstarší metodu chirurgické léčby, která je ve srovnání s jinými technikami považována za nejtraumatičtější..
Operace je vhodná, pokud má pacient velmi velké uzly a riziko hojného krvácení je maximální. Doktor zcela odstraní žilní konglomeráty a vyřízne i fragmenty sliznice.
Je třeba zmínit nevýhody této operace:
- Potřeba být v celkové anestezii po velmi dlouhou dobu;
- Riziko hojného krvácení přímo během operace;
- V časném pooperačním období existuje riziko vzniku numerických komplikací;
- Dlouhá pooperační doba zotavení.
Parksova metoda
Tato operace je považována za jednu z variant techniky Milligan-Morgan. U tohoto typu intervence je pro pacienta snazší postup převést. Deformované tkáně uzlů jsou zcela vyříznuty, ale sliznice je téměř neovlivněna.
Operace Longo
Za nejúčinnější radikální léčbu hemoroidů dnes považujeme operaci podle Longoovy metody. Pozitivního výsledku lze dosáhnout dearterizací hemoroidových kuželů.
Doktor proniká do konečníku pacienta, rozřeže a vytáhne fragmenty tepen, které živí patologické formace pod ultrazvukovou kontrolou. Během procedury je pacient v lokální anestézii. Doba trvání celé operace nepřesahuje 20 minut. V tomto případě jsou manipulace prováděny ambulantně..
Hlavní výhody této operace:
- Schopnost odstranit více interních uzlů;
- Během zákroku pacient téměř netrpí ztrátou krve, což je zvláště důležité pro pacienty s anémií;
- Krátká doba zotavení po operaci;
- Minimální pobyt v nemocnici (maximálně 1 den).
Technika odstranění hemoroidů Longo má však jednu vlastnost. Pomocí tohoto postupu se vnější projevy nemoci neodstraní..
Minimálně invazivní zásahy
K léčbě malých uzlin se používají minimálně invazivní techniky, které se provádějí s maximálním komfortem pro samotného pacienta a vyhýbají se většině komplikací. Populární metody zahrnují infračervenou fotokoagulaci..
Při hemoroidech 1 - 3 stupně lékař odstraní uzel pomocí energie infračerveného paprsku a poškodí cévní pedikus hemoroidního výčnělku. V tomto případě dochází k další kauterizaci některých oblastí krevních cév vhodných pro uzel.
V jedné relaci není zpracováno více než 3 uzly. Odstraňování formací je povoleno při menších zánětlivých střevních procesech.
Sklerodermie je způsob léčby hemoroidů 1, 2 a 3 stupně. Do formace se zavádějí speciální látky se sklerotizujícími vlastnostmi. Kužele se výrazně zmenšují, zatímco zbytky tkáně jsou nakonec nahrazeny pojivovou tkání a již nepředstavují nepohodlí osobě.
Ligace
Hemoroidová ligace je běžná metoda pro odstranění uzlů fáze 2 a 3. Přes hrbol je hozen speciální prsten z přírodního latexu. Tento prvek stlačuje uzel a zcela blokuje průtok krve do formace. K odumírání kužele dochází po 2 - 3 týdnech.
V tomto případě se zbytky uzlu odstraní z konečníku přímo v procesu přirozeného vyprazdňování střev. Poté může být člověk považován za zdravého. To je vynikající možnost, která vám umožní učinit radikální zásah velmi loajální k pacientovi..
Ligace švů je dalším minimálně invazivním postupem pro odstranění hemoroidů. V tomto případě se nepoužívají latexové kroužky, ale materiál stehu, s nímž jsou hrboly svázány. Metoda je považována za technicky jednoduchou a hodnocení pacientů naznačuje, že v pooperačním období není na rozdíl od metod s latexovými kroužky narušeno nepohodlí..
Komplikace
Bez ohledu na to, jak minimálně invazivní může být zákrok, mohou komplikace vždy nastat, a to i po nejchybnějším chirurgickém algoritmu. Problémy v časném nebo pozdním pooperačním období však vznikají kvůli lékařskému dohledu.
Nejčastější komplikace jsou:
- Hnisání;
- Tvorba píštěle nebo píštěle;
- Patologické zúžení análního kanálu;
- Krvácející;
- Zpoždění v močení;
- Rektální prolaps;
- Psychologické nepohodlí, pocit strachu, přímo související s obavami z vašeho delikátního problému;
- Slaba análního svěrače.
Jakýkoli problém, který se objeví, může být vyřešen. Je třeba si uvědomit, že odstranění je pouze jednou ze stádií léčby. Rehabilitace trvá asi 3 až 4 týdny. Během této doby musí pacient nejen obnovit, ale také přehodnotit svůj životní styl.
Osobě je řečeno, jak se nejprve starat o tkáně, jejichž části byly odstraněny, co dělat, aby se zabránilo opětovné tvorbě hemoroidů. Aktivní životní styl, změna stravovacích návyků a péče o vaše zdraví vám pomohou vyhnout se většině problémů..
Přehled metod pro odstranění hemoroidů: vyhodnocení účinnosti každého z nich
Proctologická onemocnění nelze vždy léčit pomocí lékové terapie, v případě komplikací se provádí operace k odstranění hemoroidů. V medicíně se praktikují metody konzervativní léčby, ale jakmile se onemocnění stane chronickým, jediným způsobem, jak se dostat ven, je chirurgický zákrok, navíc pacienti sami trvají na chirurgickém odstranění, protože není nutná delší doba zotavení..
Indikace pro chirurgickou léčbu
Chirurgická léčba hemoroidů se používá v extrémních případech, existuje seznam dobrých důvodů:
- v případě neustálé ztráty uzlu v důsledku oslabení svěračů;
- tvorba trombu, sevřený nerv;
- zvýšené příznaky, krvácení během pohybu střev;
- vnitřní trhliny, existuje možnost infekce a rozvoje sepse;
- vnitřní hemoroidy, doprovázené zahraničním růstem.
Situaci zhoršuje přítomnost vnějšího hemoroidu, indikace k operaci:
- otok kolem vnějšího hemoroidu;
- těžký bolest, šok, svědění a pálení;
- hemoroidy se výrazně zvětšují, bolest se projevuje při nejmenším kontaktu;
- bolestivé být vsedě;
- praskliny kolem konečníku.
Kdo je kontraindikován?
Operace není vždy možná, například se neprovádí v případě imunodeficience. Operace odstranění hemoroidů je kontraindikována v těchto případech:
S příznaky diabetes mellitus se operace neprovádí.
- přítomnost zánětlivého procesu v konečníku;
- špatné srážení krve, například pokud existují příznaky cukrovky;
- selhání jednoho vnitřního orgánu;
- odstranění se provádí pouze v lokální anestezii u lidí s onemocněním kardiovaskulárního systému;
- onkologická onemocnění.
Pokud je jedinou možností chirurgické odstranění, pečlivě se připravte na postup, zejména u starších osob, protože regenerace tkání a regenerace je pomalejší.
Jak se pacient potřebuje připravit doma?
Příprava na chirurgické odstranění hemoroidů začíná za měsíc, při správném přístupu bude proces zotavení mnohem snazší. Chcete-li se vyhnout nepříjemným následkům ve formě zácpy po chirurgickém zákroku, měli byste vyrovnat stravu a normalizovat funkci střev. Odstraňte všechny těžké a škodlivé potraviny, které vytvářejí další stres na těle. Jezte mléčné výrobky, dietní maso a zeleninu a ovoce.
Pokud v těle žije infekční choroba, jeho účinek je snížen léky. Návštěva u zubaře je nedílnou součástí přípravy před operací. Proktor by měl vyšetřit řiť na praskliny, vředy a výrůstky. Několik dní před plánovaným datem operace očistěte střeva, poslední jídlo, nejméně 12 hodin. Před operací se osprchujte antiseptikem.
Příprava na operaci v nemocnici
Chirurgická intervence poskytuje mnoho variací zaměřených na odstranění hemoroidů. Úkolem lékaře, který bude operovat, je vybrat nejlepší možnost pro pacienta a ten by se měl připravit. Za tímto účelem je studován předchozí průběh léčby, vývoj nemoci, její projevy a lokalizace. Chcete-li získat kompletní obraz, budete muset projít testy na srážení krve a obecně, rozbor moči, ukazatele hepatitidy a infekce HIV, stejně jako podstoupit ultrazvukové vyšetření, kolonoskopii a vyšetření prstu proctologem.
Ve většině případů se provádí hemoroidy v celkové anestezii, pacient se musí setkat s anesteziologem a poskytnout veškeré informace o užívání léků. A také mluvit o individuálních vlastnostech těla, zejména o alergických reakcích. Díky tomuto přístupu budou zaměstnanci lépe informováni a negativní důsledky budou minimalizovány..
Chirurgické metody
Existují radikální a minimálně invazivní operace. První zahrnuje dutinu, když je odstraněno celé střevo nebo určitá oblast. Tato technika je radikální, rehabilitační proces trvá dlouho a je bolestivý a zvyšuje se riziko infekce. Minimálně invazivní postup zahrnuje excizi hemoroidů s minimálním zraněním. Provozní doba trvá 15 až 30 minut, po kterých se může pacient vrátit domů do svého starého života. Manipulace jsou zaměřeny na odstranění hemoroidů a jejich důsledků, volba metody je založena na závažnosti onemocnění a dalších faktorech. Populární typy intervencí:
- skleroterapie;
- infračervená koagulace;
- překrývání latexovým kroužkem;
- hemoroidektomie;
- Longova činnost;
- dearterizace.
Milligan-Morganova hemoroidektomická technika
Odstranění vnějších a vnitřních hemoroidů podle Milligan-Morgan je otevřené a uzavřené. Chirurgické ošetření hemoroidů zahrnuje ponechání ran po zákroku bez sešívání a sešívání, je to nezbytné, aby nedošlo k zjizvení v prasklinách. Pacient je provozován v nemocnici. Uzavřené, neméně efektivní, ale stehy jsou aplikovány na místo excize, pak může pacient jít domů.
Účelem operace je odstranit vytvořené uzly a pájet základnu krevních cév, které dodávaly formaci. S vnitřním uzlem je vyříznuta část rektální sliznice. Nepochybnou výhodou tohoto postupu je, že účinnost problému je také řešena na různých úrovních..
Longova hemoroidektomie
Odstranění vnějších hemoroidů metodou Longo je lékařský poznatek kombinovaný s vysoce citlivou technikou. Chirurgický zákrok je prováděn v celkové anestézii, veškeré úsilí je zaměřeno na odstranění původce onemocnění. Nejprve se vyřízne blízká oblast sliznice kolem hemoroidové hrudky a krevní kanály se sešívají, po ukončení postupu se rána sešívá titanovými nitěmi. Pro provoz se připravuje nejlepší technika:
- rozšiřující řiť;
- sešívačka se sponkami z titanu;
- navlékací stroj.
Výhodou metody je to, že operace je bezbolestná, protože nedojde k doteku nervových zakončení a v důsledku toho nebude docházet k nepohodlí, zhoršené potence u mužů a dobrovolnému vyprázdnění. Operovaný pacient se po 15-20 minutách chirurgického zákroku může vrátit do svého předchozího života a zbytkové účinky nebudou trvat déle než týden. Operace je nejlepší svého druhu, protože nedává komplikace a prognóza pozitivního výsledku je co nejvyšší..
Laserová terapie
Ve stadiích 1 a 2 nemoci je léčba prováděna konzervativním způsobem, pokud byly všechny pokusy neúčinné, pak k záchraně přicházejí minimálně invazivní techniky. Laserové ošetření je účinné při odstraňování vnějších a hlubokých hemoroidů. Vnější uzel je vyřezáván paprskem s paprskem a ve vnitřní dutině konečníku je kauterizován. Lékař kontroluje hloubku pronikání a teplotu záření, čímž umožňuje vystřihnout i ty nepřístupné oblasti. Laserová koagulace je lepší pro pacienty se silným krvácením, zanícenými fisurami a dokonce i vředy. Výhodou laseru je jeho univerzálnost, hemoroidy různých typů a velikostí se snadno čistí pomocí této metody.
Laserová manipulace nepoškozuje tkáně a orgány, proto je bezbolestná, ale její nevýhodou jsou vysoké náklady.
Možné důsledky
Pro provedení operace k odstranění hemoroidů je nezbytným měřítkem terapie, existuje však riziko komplikací. Při nedostatečné hygieně a preventivních opatřeních se zanícená sliznice dostane do styku s patogenními mikroorganismy (výkaly) a způsobí následující komplikace:
U žen se někdy po zásahu vyvine fistula ve vagíně.
- Hemoroidy rány, tento typ komplikací se vyskytuje nejčastěji. Po vyšetření předepisuje proktolog antibiotickou terapii.
- Tvorba hemoroidů je nebezpečnou komplikací, ke které dochází po operaci. Tvoří se ve střevní dutině a je vystaveno na povrchu dermis, u žen se projevuje v pochvě. Vzdělávání musí být provozováno co nejdříve.
- Je možné snížení průchodného kanálu, k čemuž dochází lékařskou chybou, pokud stehy nejsou správně upevněny. Pro zotavení se manipulace provádí pomocí speciálních lékařských nástrojů.
- Odstranění hemoroidů je doprovázeno dlouhodobým krvácením, což je způsobeno špatným pájením krevních cév.
- Moderní chirurgie postupuje, ale někdy existují komplikace způsobené chybou provozujícího lékaře. V takových případech může dojít k rektálnímu prolapsu kvůli nedostatku svěrače. Při zákroku jsou nervové kanály poškozeny, což vedlo k úplné nebo částečné ztrátě citlivosti, musí být léčena druhou operací.
Období zotavení a prognóza
Existují účinné způsoby, jak odstranit hemoroidy a hrboly, na tom závisí rehabilitační období. A také to ovlivňuje věk pacienta a jeho postoj k jeho vlastnímu tělu. Při léčbě vnějších hemoroidů pomáhejte dodržovat všechna doporučení lékaře a neignorujte plánované návštěvy zdravotnického zařízení. Přísná strava, první týdny se lépe omezují na vývary a polévky, zabrání se tak zácpě. Vnější hemoroidy jsou léčeny několikrát denně, nejlepší lék je antiseptikum s hojivým účinkem. Hemoroidy se nejprve obávaly náhlých pohybů a těsného kontaktu s oblečením. Při správné péči bude prognóza příznivá. Pokud jde o hemoroidy, lékaři nedávají jednoznačnou odpověď, zda se může opakovat po operaci as jakou pravděpodobností, ale určitě správný životní styl toto riziko výrazně sníží.
Chirurgie k odstranění hemoroidů: metody, jejich výhody a nevýhody
Operace hemoroidů jsou nejradikálnější metodou léčby, která zabraňuje progresi onemocnění a rozvoji jeho komplikací. V moderní klinické praxi se používají velké (tradiční) chirurgické zákroky a minimálně invazivní techniky. Liší se objemem odebraných tkání, délkou doby zotavení, pravděpodobností rozvoje pooperačních následků a možností relapsu..
Hemoroidová chirurgie je nejradikálnější a nejúčinnější metodou léčby.
Klasické metody chirurgické korekce
Milligan-Morganova operace
Nejtradičnější je Milligan-Morganova metoda odstraňování hemoroidů (hemoroidektomie). Jedná se o rozsáhlou operaci, která vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Provádí se pro vnější, vnitřní i kombinované hemoroidy. Podstata operace spočívá v záchvatu hemoroidu, jeho vytažení na cévním pedikulu a jeho průniku. Tím se hemoroidy zcela odstraní..
Existují modifikace operace Milligan-Morgan:
- s otevřeným přístupem (incize vnějších tkání), zatímco chirurg neprovádí vnější stehy v místech vzdálených uzlů, ale pouze protíná uzly;
- uzavřené, sešitím pooperačních ran, což přispívá k jejich rychlejšímu hojení;
- submukóza (podle Parků), ve které je sliznice disekována přes hemoroidy a jejich lokální odstranění.
Možnosti těchto chirurgických zákroků se liší nejen objemem a typem anestézie. Pokud lze v lokální anestezii provést uzavřenou hemoroidektomii, vyžadují jiné techniky celkovou anestézii a epidurální (injekce anestetika do oblasti míchy). Volba konkrétní operace je tedy ovlivněna nejen zvláštnostmi průběhu a závažností hemoroidů, ale také věkem a obecným stavem pacienta. Vzhledem k tomu, že přítomnost závažných průvodních onemocnění je kontraindikací pro zavedení celkové anestézie.
Provoz Antonio Longo
V přítomnosti vnitřních hemoroidů, kruhového (po celém obvodu) prolapsu hemoroidů, jakož i jako součást konečníku, je nejmodernější operací metoda Antonia Longa.
- Odstranění části rektální sliznice umístěné nad vnitřními hemoroidy.
- Tažení dovnitř prolapsované sliznice a obnovení normální polohy žilních plexů.
- Spojení sliznice s titanovými výztuhami, což později vede k vytvoření malé jizvy.
V důsledku operace se v důsledku odstranění části krevních cév ze sliznice významně sníží přívod krve do zvětšených hemoroidů, dojde k jejich desolaci a dojde k další úplné náhradě pojivovou tkání. Pro operaci postačuje lokální anestézie nebo kondukční anestezie se zavedením anestetika do oblasti velkého nervového trupu.
- krátké trvání operace (až 20 minut);
- není třeba obvazy;
- syndrom nepotlačené pooperační bolesti, který se účinně ulevuje malými dávkami nenarkotických analgetik (paracetamol, analgin);
- krátká doba zotavení (je nutné zůstat v nemocnici déle než jeden den, pacient může začít pracovat za 7-10 dní);
- efektivní pro relapsy po jiných ošetřeních.
Minimálně invazivní techniky
Méně traumatické jsou tzv. Minimálně invazivní metody léčby hemoroidů. Nevyžadují hospitalizaci pacienta, jsou prováděny v lokální anestezii a nezajišťují šití pooperační rány.
- skleroterapie;
- ligace uzlů latexovými kroužky;
- kryodestrukce;
- koagulace (infračervené, elektrické, laserové).
Skleroterapie je injekce léčiv do hemoroidního uzlu, což má za následek trombus, lumen cévy je blokován a uzel se zhroutí. Tento typ léčby je metodou volby, pokud existují kontraindikace tradičních chirurgických zákroků, včetně závažné souběžné patologie, jakož i krvácení..
Ligace je nejvíce indikována pro jednotlivé izolované hemoroidy o průměru nejvýše 2 cm. Používají se latexové prsteny, které svírají nohu uzlu a zastavují v něm tok krve. Výsledkem je, že se nádoba vyprázdní a ligatura zmizí.
Kryodestrukce vám umožňuje zmrazit hemoroidy, když jsou vystaveny tekutému dusíku, v důsledku čehož ztrácejí svou vitalitu, smršťují se a padají.
Koagulace je proces nevratných změn (skládání) proteinových struktur. Pokud je odpovídající zařízení nasměrováno k noze modifikovaného uzlu (ke kterému dochází během chirurgických zákroků), pak se drží spolu, lumen cévy se uzavře a uzel se spustí. Při infračervené fotokoagulaci působí tepelný tok, který je vytvářen infračerveným paprskem, zaostřený a přenášený světlovodem. Pro elektrické použití vlastnosti elektrického proudu. Tyto metody mohou být použity nezávisle na malých velikostech hemoroidů a ke zvýšení účinnosti dalších zásahů a ke snížení traumatu operace..
Charakteristikou laserové expozice je schopnost kauterizovat tkáně v důsledku koagulace a řezat je, což výrazně rozšiřuje možnosti efektivního využití této metody expozice.
Vlastnosti použití laseru
Laserová koagulace je dnes jednou z nejmodernějších metod léčby hemoroidů. V případě vnitřních hemoroidů je podstatou efektu to, že laserový paprsek vypálí hemoroidy ve vrstvách. Malé rány, které zůstávají v místě uzlů, kvůli koagulačním vlastnostem laseru, nekrvácí a rychle se nehojí. V externím procesu je rozšířený uzel řezán laserem. Současně jsou tkáně a krevní cévy kauterizovány, což zabraňuje krvácení..
Indikace a kontraindikace
Laserové ošetření je vysoce účinné při použití, jak je uvedeno.
Použití laserové koagulace se doporučuje pro:
- interní, externí a kombinované hemoroidy fáze 1-2;
- přírůstek zánětu rektální sliznice;
- vývoj anální trhliny;
- krvácející vnitřní hemoroidy;
- trombóza uzlů.
Pokud existují kontraindikace na hemoroidektomii ve 3 nebo 4 stádiích onemocnění, používá se také laserové ošetření. Protože není vždy možné zcela vyříznout velké hemoroidální cévy, v některých případech se používá kombinace použití laseru a dalších metod chirurgické korekce..
Kontraindikace použití této techniky je výrazný zánětlivý proces v anální oblasti. V tomto případě je nutné provést konzervativní terapii (antibakteriální, protizánětlivá). Po odeznění zánětlivého procesu je možné laserové ošetření.
Příprava na chirurgii
V předoperačním období musí být muž vyšetřen praktickým lékařem, který určí přítomnost doprovodných onemocnění vnitřních orgánů. V případě potřeby také konzultuje kardiologa, pulmonologa. Provádí se vyšetření krve a moči, elektrokardiogram a další testy předepsané odborníky. Po stanovení diagnózy a stanovení celkového stavu pacienta je povinné vyšetření anesteziologem. Tento lékař určuje rizika chirurgického zákroku a vybírá typ úlevy od bolesti.
Týden před zákrokem musíte začít dodržovat určitou dietu. By měl:
- nejezte potraviny, které způsobují nadýmání (sycené nápoje, čerstvé pečivo, luštěniny, kukuřice, zelí, kvas);
- zdržet se nestravitelného jídla a přispívat k rozvoji zácpy (konzervované potraviny, mastné vývary, rýže, těstoviny, hrušky, dřín);
- preference dávat rostlinné potraviny (mrkev, řepa, cuketa) a mléčné výrobky (čerstvý kefír, fermentované pečené mléko, malé množství tvarohu).
Průběh operace a pooperační období
Laserové ošetření se provádí v lokální anestezii. K tomu použijte anestetikum (benzain, lidokain), které se vstřikuje do anální oblasti. Po několika minutách se zánikem citlivosti v této oblasti začne intervence.
U vnějších hemoroidů se kůže a tkáně pod ní řezají laserem, křečové uzly se vypálí vrstvu po vrstvě. U interních - pomocí optického zařízení (anoscope) určete umístění uzlu a skrz štěrbiny v něm se provede koagulace po vrstvě. Velké hemoroidy jsou zcela odstraněny, což excituje jeho tělo a základnu, a pro malé je kauterizace nohou účinná. Výsledkem je, že zbývající základní prvky jsou nahrazeny pojivovou tkání..
Po dokončení manipulace zůstává pacient ve vodorovné poloze další půl hodiny a zůstává v nemocnici až do konce anestetik (přibližně 3 hodiny). Doporučuje se odstranit maximálně 3 uzly v jednom postupu..
- eliminovat bolest během pohybu střev v prvních dnech, brát léky proti bolesti (baralgin, analgin, paracetamol);
- aby se předešlo namáhání, obtížnosti při vyprázdnění, spotřebovalo se dostatečné množství tekutiny (do 1,5 litru denně), fermentované mléčné výrobky, čerstvá a zpracovaná (dušená) zelenina;
- pooperační rány pečlivě ošetřete antiseptickými prostředky, po každém pohybu střeva opláchněte teplou vodou;
- zdržet se fyzické námahy a sexuální aktivity.
Po úplném zotavení, pokud je to nutné (velký počet změněných uzlů), se opakované postupy provádějí v průměru po 3 týdnech.
Možné komplikace
Nežádoucí důsledky mohou být spojeny s technickými chybami během operace nebo v důsledku porušení lékařských předpisů v pooperačním období..
- krvácení v časném období v důsledku špatné kvality kauterizace tkání, při rehabilitaci - při poranění rektální tkáně hustými výkaly;
- Obtížnost vyprázdnění střev kvůli strachu z bolesti nebo krvácení (psychologické důvody)
- zpoždění toku moči (dočasně po použití anestetik);
- infekce pooperačních ran v rozporu s hygienickými pravidly.
V případě narušení normálního pohybu střev, spolu se speciální dietou, je možné použít mírné projímadla (makrogol), v případě zadržování moči - zavedení katétru na krátkou dobu, dokud nebude obnovena normální funkce močení.
Pokud máte známky krvácení (krev ve stolici, stopy na prádle), měli byste se poradit se svým lékařem. A kromě příznaků, jako je celková slabost, studený pot, snížení krevního tlaku, je třeba neprodleně konzultovat lékaře..
Pokud se také objeví příznaky infekčních komplikací (zvýšení tělesné teploty, zvýšená bolest, výskyt výtoku z povrchů rány), mělo by být naléhavě nutné provést lékařskou prohlídku..
Indikace a rysy chirurgického zákroku k odstranění hemoroidů
U některých pacientů se chirurgický zákrok k odstranění hemoroidů zdá být radikálním způsobem, jak se zbavit delikátního problému, zatímco jiní se naopak bojí dokonce zmínit o chirurgii. Je však vždy nutná chirurgická léčba? Ne vždy proto stojí za zvážení: kdy je nutná resekce hemoroidů a jakým způsobem lze provést.
Indikace pro chirurgickou léčbu
Operace k odstranění hemoroidů je indikována v případě, že symptomy, které se objevily, významně zhoršují kvalitu života pacienta nebo existuje riziko vzniku komplikací nebezpečných pro zdraví. Indikace pro odstranění hemoroidů budou následující:
- prolaps hemoroidů bez spontánní redukce;
- vývoj trombózy ve vaskulárním kuželu;
- sevření uzlu;
- pravidelné krvácení;
- dlouhodobá přítomnost symptomů, jako je svědění, bolest nebo mírné krvácení z konečníku;
- častý zánět žilní dilatace;
- progrese nemoci na pozadí konzervativní terapie.
Druhé a třetí stadium patologie se závažným průběhem, ale bez rozvoje komplikací, nebude indikací chirurgického zákroku..
Pacient sám často trvá na chirurgickém zákroku a považuje to za nejlepší způsob, jak se zbavit nepohodlí v konečníku. Pokud je žilní uzlina dobře vyjádřena a nemoc je v remisi, může být provedena operace k odstranění hemoroidů, ale předtím je pacientovi sděleno dlouhé a obtížné období rehabilitace, možné pooperační komplikace a také typy hemoroidektomie.
Druhy chirurgických zákroků
Vyříznutí hemoroidů se provádí různými technikami. Typ chirurgického zákroku závisí na závažnosti patologie a lokalizaci žilních kuželů. V moderní chirurgii a proctologii se pro hemoroidy používají následující typy operací:
- hemoroidektomie;
- laserové odstranění;
- infračervená koagulace;
- skleróza;
- kryodestrukce;
- ligace.
Hemorrhoidektomie
Chirurgické odstranění hemoroidů v závislosti na vlastnostech patologie. Používají se následující otevřené metody resekce:
- Milligan Morgan. Milligan Morganova operace na hemoroidy je indikována, když má pacient velké cévní útvary a existuje vysoké riziko poškození kuželů s následným rozvojem krvácení během průchodu stolicí. Technika operace spočívá v tom, že hemoroidní útvary jsou vyříznuty společně s oblastí postižené sliznice. Hemorrhoidektomie podle Milligana Morgana je považována za nejtraumatičtější: po ní je vysoké procento pooperačních komplikací a dlouhé rehabilitační období. Pól této metody spočívá v tom, že po hojení pooperační rány jsou hemoroidy zcela vyléčeny, protože je odstraněna příčina, která vyvolala nemoc.
- Whitehead a parky. Hemorrhoidektomie podle Whiteheade je trochu podobná metodě Milligan Morgan, ale s ní jsou vyříznuty pouze uzly a sliznice na operovaném povrchu stěží trpí. Pozitivním bodem je kratší doba zotavení a nepřítomnost silné bolesti v prvních dnech po odstranění.
Tradiční odstranění hemoroidů pomocí chirurgického zákroku se provádí pouze tehdy, není-li možné provést resekci méně traumatickým způsobem.
Laserová aplikace
Laserová hemoroidektomie téměř nepoškodí konečník a střevní sliznici. Tato technika má několik výhod:
- Relativní bezbolestnost. Při vystavení laseru se zřídka vyskytuje menší bolest, většina pacientů se cítí jen mírně teplo.
- Není potřeba hospitalizace. Operace se provádí ambulantně a netrvá déle než 10-15 minut.
- Prevence ztráty krve. Při kauterizaci dochází ke koagulaci krve a ke krvácení nedochází.
- Dlouhodobá rehabilitace není nutná. Ke konci prvního týdne dojde k úplnému uzdravení jizev.
Nevýhodou lasektomie je, že při exponování velkých cévních kuželů nedochází k úplnému odstranění a znovu se mohou objevit hemoroidy. Onemocnění se obvykle opakuje do 5 let..
Infračervená koagulace
Operace se provádí ošetřením cévních kuželů infračerveným zářením, po kterém nastane následující:
- krev koaguluje a cévní stěny se zmenšují;
- v místě uzlu se objevují rány, napnuté krusty;
- po uzdravení jsou kůry odmítnuty a vyloučeny střevy stolicí.
Infračervené moxové spalování netrvá příliš dlouho a je prováděno v poliklinice. Nevýhodou této metody je riziko komplikací v důsledku skutečnosti, že krusty mohou z rány odcházet až do úplného uzdravení..
Skleroterapie
Indikací pro tuto techniku budou středně výrazné hemoroidy, ve kterých jsou uzly relativně malé.
Operace sklerotizace plavidla se provádí takto:
- lék je vstříknut do zvětšené žíly, která způsobuje dysfunkci místa cévy;
- krevní oběh v uzlu je narušen a buď se úplně zmenší, nebo se významně zmenší.
Tato technika je stejně účinná při léčbě vnějších i vnitřních hemoroidů.
Kryodestrukce
Zmrazení uzlů se provádí pomocí tekutého dusíku a pod vlivem chladu se ničí struktura cévní uzdy, což způsobuje smrt tkáně a odmítnutí zničené struktury.
Léčba uzlů za studena v moderní chirurgii se zřídka používá kvůli nepřesnosti účinku: dusík se může dostat na zdravé sliznice a ve tkáních se vyvíjejí nekrotické procesy..
Ligace
Uložení latexové ligatury, která napíná nohu uzlu, vede k následujícímu:
- tažení nohou ligaturou vede k zastavení přívodu krve;
- nodulární formace postupně odumírá;
- po úplném zaschnutí se hrudka odstraní a vyloučí se stolicí a na jejím místě se vytvoří zdravé tkáně.
Ligace je považována za jednu z moderních metod léčby vnitřních hemoroidů, malou nevýhodou je bolest a silné nepohodlí, když hemoroidní struktura zemře.
Předoperační příprava
Nezáleží na tom, zda se provádí otevřená hemoroidektomie nebo se používají šetrnější metody léčby, je nutná příprava na operaci. Podmíněné přípravné činnosti lze rozdělit do dvou částí:
- lékařský;
- osobní (co musí pacient udělat).
Lékařský
Co je základem pro potřebu lékařského přípravku při použití radikální metody excize hemoroidních kuželů je pro mnohé jasné: aby se minimalizovalo riziko pro zdraví pacienta, když se operace provádí v celkové anestézii. Ale proč být vyšetřen, když bude provedena laserektomie nebo kryodestrukce? Ano, za stejným účelem: navzdory nízkému traumatu minimálně invazivních technik je nemožné 100% vyloučit pravděpodobnost komplikací během nebo po lékařské manipulaci.
Pro minimalizaci nepříjemných následků se pacient podrobuje vyšetření, aby objasnil celkový zdravotní stav a určil oblast vlivu na postiženou oblast. Chcete-li to provést, jmenujte:
- Sigmoidoskopie a anoskopie. Manipulace umožňují určit umístění a velikost nodulárních formací.
- Kompletní krevní obraz s určením doby srážení a krvácení. Nízký počet krevních destiček a zvýšené krvácení způsobí možnou ztrátu krve av takových případech není operace provedena.
- Biochemický výzkum. Stanovení složení plazmatických prvků závisí na doprovodných nemocech, například cholesterolu v ateroskleróze nebo glukóze při cukrovce.
- Stanovení skupiny a faktor Rh. Tento ukazatel je nutný v případě potřeby krevní transfuze s velkou ztrátou krve..
- Testy na syfilis, HIV a hepatitidu. Pozitivní výsledek testu není kontraindikací pro hemoroidy, ale další informace o přítomnosti infekce v těle vám umožní zvolit si vhodnou taktiku pro chirurgický zákrok.
- Obecná analýza moči.
Akce pacienta
Všechny testy prošly a den se stanoví, kdy budou odstraněny cévní kužely, které narušují plnohodnotný život, ale před chirurgickým nebo minimálně invazivním zákrokem musí osoba připravit:
- Čištění střev. Nejlepší možností by bylo provést klystýr před výskytem čisté vody, ale pokud to ze zdravotních důvodů není možné, je povoleno silné projímadlo (Fortance). Okamžitě se vyplatí připomenout, že střeva se čistí méně efektivně pomocí laxativ než u klystýru a čím čistší je konečník, tím více možností pro operativního lékaře je přesněji provádět manipulace. Pokud není k dispozici žádná zvláštní indikace, neměli byste klystýr nahradit projímadly..
- Nepijte léky na ředění krve (antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).
- Nalaďte se na pozitivní výsledek. Chcete-li překonat strach z operace, můžete požádat lékaře, aby vám řekl, jak se všechno stane, nebo mluvit s lidmi, kteří již takový zásah zažili. Pozitivní přístup zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku operace.
Pooperační rehabilitace
50% úspěchu závisí na tom, jak chirurg vykonává svou práci, druhá polovina závisí na tom, jak se provádí léčba po hemoroidektomii. Pro rychlejší zotavení se pacientům doporučuje:
- Hlad první den.
- Přísná dieta. Zatímco pooperační hojení ran nastává, musíte jíst polévky a tekuté cereálie, abyste zabránili zácpě traumatizující střevo..
- Přísně dodržujte lékařská doporučení (obklady a koupele, pití léků proti bolesti).
- Fyzická aktivita dávky (fyzická nečinnost v pooperačním období není o nic méně škodlivá než nadměrná fyzická aktivita). Jaké zatížení je přípustné, závisí na povaze zákroku a fyzických cvičeních musí být dohodnuta s lékařem.
Pooperační zotavení závisí na provádění pravidel rehabilitace.
Možné komplikace
Nejčastější komplikace se vyskytují po otevřené hemoroidektomii, méně často po použití minimálně invazivních technik. Nejběžnější jsou:
- hnisání pooperačních jizev nebo ran;
- vzhled píštěl (střevní stěna roste společně s kůží nebo jiným dutým orgánem, například s vaginou, a mezi nimi je vytvořen kanál, přes který mohou být do organismu vrženy výkaly);
- zúžení svěrače (při nesprávném šití se zúžení řiti a problémy s defekací);
- krvácení (objeví se, když jsou pooperační rány zraněny hustými výkaly);
- problémy s močením (vyskytují se častěji u mužů první den po otevřené hemoroidektomii, nevyžadují specifickou léčbu a ke zmírnění stavu pacienta je moč odstraněna katétrem);
- prolaps části střeva (zřídka se objeví, pouze pokud jsou poškozeny nervové zakončení odpovědné za práci konečníku).
Většině pooperačních komplikací lze zabránit podle pokynů lékaře.
Míra léčby
Otevřený chirurgický zákrok na hemoroidy je stanoven zdravotním pojištěním, a některé minimálně invazivní metody proto nejsou nutné, než zaplatíte účet na klinice, abyste zjistili: v jakých případech je pojistka platná a ve které je vyžadována další platba.
Ceny jsou závislé na:
- region (na Sibiři jsou služby levnější než v Moskvě);
- pověst kliniky;
- kvalifikace lékaře;
- povahu manipulace.
V Moskvě budou náklady na odstranění jednoho uzlu v průměru:
| Druh léčby | Cena v rublech |
|---|---|
| Latexová ligace | 5-7 tisíc |
| Laserektomie | od 30 tisíc |
| Skleroterapie | 3 tis |
Pokud hemoroidektomie Milligan Morgan není zahrnuta v pojistné smlouvě, budete muset zaplatit 20 000 (náklady závisí na velikosti zasažené oblasti).
Okamžitě byste měli vyladit, že kromě chirurgického zákroku budete muset platit i za další služby:
- konzultace s proktologem - od 1 000 rublů;
- anestézie - 5-7 tisíc rublů.
V případě potřeby může být požadována platba za pobyt v nemocnici.
Názor pacientů, kteří chirurgicky odstranili hemoroidy
Pokud je konzervativní léčba neúčinná a onemocnění pokračuje, i přes probíhající léčbu, pokračuje, je třeba zvážit operaci. Strašně? Pak byste si měli přečíst recenze pacientů, kteří byli operováni v raných a pozdních stádiích nemoci..
Valentina, 35 let.
Hemoroidy se objevily během mého prvního těhotenství a já se okamžitě začal léčit. Doktor řekl, že po porodu bude nutné uzly odstranit, ale s narozením mé dcery jsem ještě neměl čas jít do nemocnice a nemoc mi moc moc nevadila, svíčky dobře pomohly. A pak druhé těhotenství a nové práce. Zkrátka jsem se dostal do nemocnice sanitkou s těžkým krvácením z hemoroidů, které bylo stěží zastaveno. Pak doktor řekl: „Buď odebíráme, nebo vaše děti mohou brzy zůstat bez matky,“ a pak jsem souhlasil, že budu operovat s klasickou hemoroidektomií. A po operaci to samozřejmě bolelo, ale porod je ještě bolestivější a já jsem to vydržel. Teď se snažím zabránit zácpě a ne přetížení, ale jinak si užívám života bez bolesti a nepohodlí ve střevech.
Před deseti lety opustil sport, po kterém sedavá práce a neaktivní životní styl vedly k hemoroidům. Nelíbí se mi nemoc a trval jsem na operaci. Lékař řekl, že pokud chcete, můžete odstranit a doporučit ligaci s kroužky. První týden po odstranění jsem žil na léky proti bolesti, ale teď jsem zdravý, snažím se více hýbat a dobře se najíst.
Alevtina, 50 let
Moje hemoroidy jsou malé, ale často se zanícují a narušují pohodlný život. Než jsem se rozhodl pro operaci, prohlédl jsem si všechny metody, kterými se hemoroidy odstraňují, a usadil jsem se na laseru. Dostávám dobré peníze a děti trochu pomohly, takže jsem téměř nezažil nepříjemné pocity. Pouze teplo a můj nos voněl vůní smaženého masa. Po zákroku jsem vše dlouho dusil, ale myslím si, že je to jen psychologický faktor. Hlavní věc je, že po týdnu jsem už byla zdravá.
Existují další pozitivní recenze. Stojí za zmínku, že podle lékařských statistik není většina pooperačních komplikací chybou chirurgů, ale protože pacient ignoruje lékařská doporučení v pooperačním období. Operace pomůže zbavit se hemoroidální hrudky, ale jak kompletní bude obnovení funkce střev, záleží na pacientovi.