Enam® (5 mg)

Návod k použití:

Ceny v online lékárnách:

Enam - antihypertenzivum.

Složení a forma uvolnění Enam

Lék je dostupný ve formě tablet v dávce 2,5 mg, 5 mg a 10 mg. Léčivou látkou léčiva je enalaprilmaleát.

V blistrovém balení po 10 tabletách. 20 tablet v kartonové krabičce (každá po dvou baleních).

farmaceutický účinek

Podle pokynů je Enam antihypertenzivum. Účinná látka se rychle vstřebává do těla a vytváří farmakologicky účinnou látku - enalaprilát. Použití Enamu v těle inhibuje enzym přeměňující angiotensin, brání přeměně angiotensinu I na angiotensin II, což pomáhá snižovat celkovou periferní vaskulární rezistenci, snižuje hladinu aldosteronu a zvyšuje hladinu bradykininu, aktivuje depresivní systémy a inhibuje presorové systémy.

Příjem Enamu podle indikací vede ke snížení diastolického a systolického tlaku, aniž by došlo k rozvoji reflexní tachykardie.

Podle recenzí Enam snižuje hypertrofii levé komory a snižuje spotřebu kyslíku v myokardu. V podmínkách hypoxie zlepšuje stav srdečního svalu. Lék brání rozvoji diabetické nefropatie, zvyšuje průtok krve ledvinami, což vede ke snížení srdeční úmrtnosti. Enam nemá žádný vliv na metabolismus uhlohydrátů a lipidů.

Indikace pro použití Enam

Podle pokynů je Enam předepsán k léčbě pacientů trpících arteriální hypertenzí v různých formách, včetně esenciální arteriální a renovaskulární hypertenze..

Kromě toho je indikací pro Enam chronické srdeční selhání (jako součást kombinované terapie).

Lék se používá k prevenci koronární ischemie a těžkého srdečního selhání u pacientů se sníženou funkcí levé komory.

Způsob aplikace Enamu a dávkovací režim

Podle pokynů je Enam určen k perorálnímu podání. Droga se užívá bez ohledu na příjem potravy, zpravidla jednou denně přibližně ve stejnou dobu. Dávka léku závisí na věku pacienta a indikaci pro Enam.

Při esenciální hypertenzi u dospělých je dávka obvykle 2,5 až 5 mg denně. Maximální dávka léčiva je 40 mg denně..

Před užitím enalaprilu se doporučuje, aby je pacienti užívající diuretika přestali užívat nejméně tři dny předem. Zahajte terapii přípravkem Enam s minimální dávkou a postupně ji zvyšujte na optimální.

U srdečního selhání u dospělých je počáteční dávka 2,5 mg denně s postupným zvyšováním na 20 mg..

Při snížené renální funkci je třeba dávku enalaprilu neustále upravovat. Maximální denní dávka pro osoby se sníženou clearancí kreatininu od 30 do 80 ml / min je 10 mg a při clearance kreatininu od 10 do 30 ml / min - 5 mg. U pacientů na hemodialýze je maximální denní dávka 2,5 mg.

Intervaly mezi zvyšováním dávky by měly být alespoň dva týdny..

U dětí starších než 6 let s arteriální hypertenzí je počáteční dávka Enam 2,5 mg denně. Maximální denní dávka pro děti se počítá na základě 0,58 mg na kg tělesné hmotnosti.

Kontraindikace

Pokyny pro Enam naznačují následující kontraindikace:

• přecitlivělost na enalapril a další složky léčiva;
• aortální a mitrální stenóza;
• období těhotenství a kojení;
• snížená funkce ledvin (clearance kreatininu menší než 30 ml / min);
• idiopatický nebo dědičný angioedém;

Podle recenzí se Enam nedoporučuje u pacientů s glukózo-galaktózovým malabsorpčním syndromem, galaktosémií a nedostatkem laktázy, protože léčivo obsahuje laktózu.

Enam je předepsán s opatrností, pokud:

• hypovolemie;
• narušení toku krve mozkem;
• ischemická choroba srdeční;
• porušení rovnováhy voda-sůl;
• srdeční selhání;
• snížená funkce ledvin;
• stenóza renální tepny.

Nežádoucí účinky Enam

Podle recenzí je pacient Enam většinou dobře tolerován. Na samém začátku léčby je možný mírný pokles krevního tlaku, zvýšená únava a závratě. Kromě toho může lék vyvolat následující nežádoucí účinky:

• Dýchací systém: rinorea, faryngitida, glositida, dušnost, neproduktivní kašel. Pokud se objeví kašel, doporučuje se ukončit užívání enalaprilu a předepsat alternativní léčbu.
• Kardiovaskulární systém: bradykardie, infarkt myokardu, angina pectoris, tachykardie.
• Gastrointestinální trakt: trávení a stolice, nevolnost, suchost ústní sliznice, pankreatitida, bolest v epigastrické oblasti, zvýšená aktivita jaterních transamináz, snížená funkce jater. Kromě toho může Enam podle recenzí způsobit stomatitidu, střevní obstrukci, sníženou chuť k jídlu a změny chuti..
• Centrální nervový systém: deprese, bolesti hlavy, záchvaty, nespavost, narušená koordinace pohybů, tinnitus, parestezie.
• Hematopoetický systém: hypoglykémie, neutropenie, snížení hladiny leukocytů, hematokrit a hemoglobin, proteinurie, zvýšení koncentrace bilirubinu a draslíku v krevní plazmě.
• Alergie: bronchospasmus, kopřivka, svědění. Vzácně se může objevit angioedém obličeje, rtů a jazyka, hrtanu. V tomto případě je nutná naléhavá pomoc..
• Jiné nežádoucí účinky: agranulocytóza, erektilní dysfunkce, alopecie, Raynaudův syndrom, návaly horka, selhání ledvin, nadměrné pocení.

Kromě výše uvedených příznaků může použití přípravku Enam způsobit rozvoj sympatokomplexu, který zahrnuje: vaskulitidu, hyperémii, bolest kloubů a svalů, eozinofilii, leukocytózu, zvýšení sedimentace erytrocytů a přítomnost antinukleárních těl v těle.

Aplikace léku Enam během těhotenství a kojení

Enam je během těhotenství kontraindikován. Před zahájením léčby enalaprilem se doporučuje vyloučit pravděpodobnost těhotenství a během přijetí používat spolehlivou antikoncepci. Pokud dojde k těhotenství, měla by být Enam ukončena..

Při užívání léku během kojení by měla být vyřešena otázka ukončení kojení.

Předávkovat

Podle recenzí vede Enam v příliš vysokých dávkách k arteriální hypotenzi..

V případě předávkování je třeba provést výplach žaludku a symptomatickou léčbu.

Podmínky skladování

Enam se skladuje na suchém místě při pokojové teplotě po dobu ne déle než 36 měsíců.

Enam ® (Enam)

Účinná látka:

Obsah

Farmakologická skupina

Nosologická klasifikace (ICD-10)

3D obrázky

Složení a forma uvolňování

v proužku 10 ks.; v krabičce 2 proužky (pro tablety 2,5 mg) nebo 2, 5, 6 nebo 10 (pro tablety 5, 10 a 20 mg).

Popis lékové formy

Bílé nebo téměř bílé kulaté tablety se zkosenými hranami, označené „EMT“ na jedné straně, číslem „2.5“ nebo „5“ nebo „10“ nebo „20“ a dělicí čarou na druhé straně.

farmaceutický účinek

Farmakodynamika

Enam® je antihypertenzivum, jehož mechanismus účinku je spojen s inhibicí aktivity angiotensin konvertujícího enzymu a snížením tvorby angiotensinu II. Enalapril označuje „proléčiva“: po jeho hydrolýze se v těle vytvoří enalaprilát, který tento enzym inhibuje. Enam ® má také nějaký diuretický účinek. Spolu se snížením krevního tlaku lék snižuje pre- a afterload na myokardu při srdečním selhání, zlepšuje krevní oběh v plicním kruhu a respirační funkci, snižuje odpor v cévách ledvin, což přispívá k normalizaci krevního oběhu v nich.

Farmakokinetika

Po perorálním podání se Enam® rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Biologická dostupnost léčiva je 53–74%, vazba na krevní sérové ​​proteiny je 50%. C_max v krvi je dosaženo 3-4 hodiny po užití léku dovnitř. Trvání účinku - 12-24 hodin Léčivo je metabolizováno v játrech, část je hydrolyzována na enalaprilát; u pacientů se zhoršenou funkcí jater se může doba maximálního účinku prodloužit. Lék je vylučován ledvinami. T_1/2 je asi 11 hodin.

Indikace pro Enam ®

různé formy arteriální hypertenze (včetně renovaskulární);

chronické srdeční selhání (jako součást kombinované terapie).

Kontraindikace

přecitlivělost na enalapril a další ACE inhibitory;

anamnéza angioedému spojená s léčbou ACE inhibitory;

aortální a mitrální stenóza;

Aplikace během těhotenství a laktace

Kontraindikováno v těhotenství. Během léčby by mělo být kojení ukončeno.

Vedlejší efekty

Enam® je obecně dobře snášen a ve většině případů nezpůsobuje nežádoucí účinky vyžadující ukončení léčby.

Ze strany centrálního nervového systému: ve 2-3% případů - bolesti hlavy, závratě, zvýšená únava.

Z dýchacího systému: méně než 2% pacientů - suchý kašel, dušnost.

Z gastrointestinálního traktu: nevolnost, průjem; zřídka - pankreatitida, selhání jater, dyspeptické poruchy, sucho v ústech, bolest břicha.

Ze strany kardiovaskulárního systému: arteriální hypotenze, mdloby; velmi zřídka - narušení srdečního rytmu, angina pectoris.

Laboratorní testy: proteinurie, hyperkalémie, zvýšená aktivita "jaterních" transamináz, zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi, neutropenie, snížená hladina hemoglobinu, hematokrit a / nebo leukocyty.

Alergické reakce: kožní vyrážky; v některých případech - angioedém obličeje, hrtan.

Velmi vzácné: při použití ve vysokých dávkách - nespavost, zvýšená nervová dráždivost, deprese, nerovnováha, parestézie, tinnitus, vypadávání vlasů, návaly tepla, glositida, impotence; u pacientů s autoimunitními chorobami - agranulocytóza.

Interakce

Při současném jmenování enalaprilu s NSAID je možné snížit hypotenzní účinek enalaprilu; u diuretik šetřících draslík (spironolakton, triamteren, amilorid) se může vyvinout hyperkalémie; s lithnými solemi - zpomaluje vylučování lithia (je zobrazena kontrola koncentrace lithia v krevní plazmě).

Alkohol zvyšuje hypotenzní účinek enalaprilu.

Souběžné užívání enalaprilu s antipyretiky a léky proti bolesti může snížit účinnost enalaprilu.

Enalapril oslabuje účinek léků obsahujících theofylin.

Cimetidin prodlužuje účinek enalaprilu.

Současné použití s ​​diuretiky, β-blokátory, methyldopa, nitráty, blokátory kalciových kanálů, hydralazin, prazosin zvyšuje hypotenzní účinek enalaprilu.

Způsob podání a dávkování

Uvnitř, bez ohledu na čas jídla.

Pro monoterapii arteriální hypertenze: počáteční dávka 5 mg jednou denně. Pokud nedojde k účinku po 1-2 týdnech, dávka se zvýší o 5 mg. Po počáteční dávce by pacienti měli být pod lékařským dohledem po dobu 2 hodin a další 1 hodinu, dokud se krevní tlak nestabilizuje. Je-li to nutné a dostatečně dobře tolerováno, může být dávka zvýšena na 40 mg / den ve 1-2 dávkách. Po 2–3 týdnech přechází na udržovací dávku 10–40 mg / den, rozdělenou na 1–2 dávky. U střední hypertenze je průměrná denní dávka asi 10 mg. Maximální denní dávka je 40 mg.

Pokud je přípravek Enam® předepisován pacientům užívajícím diuretika, je třeba léčbu diuretiky přerušit 2-3 dny před předepsáním léku. Pokud to není možné, měla by být počáteční dávka 2,5 mg / den.

Pacienti s hyponatrémií (koncentrace sodíku v séru méně než 130 mmol / l) nebo sérovou koncentrací kreatininu více než 0,14 mmol / l: počáteční dávka - 2,5 mg jednou denně.

Renovaskulární hypertenze: počáteční dávka - 2,5–5 mg / den. Maximální denní dávka je 20 mg.

Při chronickém srdečním selhání: počáteční dávka je 2,5 mg jednou, pak se dávka zvyšuje každé 3–4 dny v souladu s klinickou odpovědí o 2,5–5 mg na maximální tolerovanou dávku (v závislosti na krevním tlaku), ale ne vyšší 40 mg / den, jednou nebo ve dvou rozdělených dávkách. U pacientů s nízkým SBP (méně než 110 mm Hg) by měla být léčba zahájena dávkou 1,25 mg. Výběr dávky by měl být proveden do 2 až 4 týdnů nebo méně. Průměrná udržovací dávka - 5-20 mg / den pro 1-2 dávky.

Při chronickém selhání ledvin dochází k akumulaci se sníženou filtrací menší než 10 ml / min. U kreatininu Cl 80-30 ml / min je dávka obvykle 5-10 mg / den, Cl kreatinin 30-10 ml / min - 2,5-5 mg / den, méně než 10 ml / min - 1,25-2,5 mg / den pouze v dialýze.

Délka léčby závisí na účinnosti terapie. Pokud je pokles krevního tlaku příliš výrazný, dávka léčiva se postupně snižuje.

Předávkovat

Příznaky: arteriální hypotenze.

Léčba: pacient by měl být položen, nohy zvednuté. V mírných případech předávkování je pacientovi předepsán fyziologický roztok. Ve vážnějších případech jsou v nemocnici přijata opatření ke stabilizaci krevního tlaku: intravenózní podání fyziologického roztoku nebo náhrad plazmy. Je možné použít hemodialýzu.

speciální instrukce

Vývoj arteriální hypotenze

Vývoj arteriální hypotenze není důvodem k přerušení léku, ale vyžaduje dodržování preventivních opatření (kontrola krevních elektrolytů, kontrola krevního tlaku, úprava dávky léku)..

Vývoj arteriální hypotenze během anestezie během chirurgického zákroku

Použití přípravku Enam® spolu s léky na anestezii s antihypertenzivním účinkem může způsobit arteriální hypotenzi.

Po jmenování Enam® je možné zvýšení hladiny močovinového dusíku a kreatininu v séru v důsledku rozvinuté arteriální hypotenze a sekundární renální hypoperfuze. Při předepisování přípravku Enam ® by měla být přezkoumána předchozí terapie diuretiky a přípravky obsahujícími draslík. 2 týdny po jmenování Enam je nutné provést laboratorní monitorování elektrolytů močoviny, kreatininu a krevní plazmy, jakož i obecný močový test.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům, u nichž je chronické srdeční selhání nebo arteriální hypertenze spojeno s oboustrannou stenózou renálních tepen nebo stenózou jedné ledviny..

Enam ® zabraňuje ztrátě draslíku, proto při společné terapii není třeba používat diuretika šetřící draslík a přípravky draslíku. Jinak se může vyvinout hyperkalémie, zejména u pacientů se selháním ledvin a diabetes mellitus. Před vyšetřením funkce příštítných tělísek by měl být Enam ® zrušen.

Enam návod k použití cenové recenze

Latinské jméno: Enam

ATX kód: C09AA02

Účinná látka: Enalapril (Enalapril)

Výrobce: Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (Indie)

Opožděný popis: 14/17/17

Cena v online lékárnách:

Enam - antihypertenzivum.

Účinná látka

Uvolněte formu a složení

Vyrábí se ve formě kulatých bílých tablet se zkosenými okraji. Hlavní účinnou látkou je účinná látka enalapril maleát.

Tablety jsou baleny v hliníkových blistrech.

Indikace pro použití

Arteriální hypertenze, včetně esenciální a renovaskulární hypertenze.

Používá se také při léčbě těchto chorob:

• chronické srdeční selhání;
• závažné srdeční selhání;
• koronární ischemie u pacientů se sníženou funkcí levé komory.

Kontraindikace

• individuální nesnášenlivost složek léčiva;
• těhotenství nebo kojení;
• mitrální nebo aortální stenóza;
• snížená funkce ledvin (pokud clearance kreatininu nepřesahuje 30 ml / min);
• angioneurotický edém idiopatického nebo dědičného typu;
• deficit laktázy, galaktosémie, malabsorpční syndrom glukózy-galaktózy.

S takovými patologiemi by se mělo postupovat velmi opatrně:

• hypovolemie;
• narušení toku krve mozkem;
• porušení rovnováhy voda-sůl;
• stenóza renální tepny;
• srdeční selhání;
• snížená funkce ledvin.

Návod k použití Enam (způsob a dávkování)

Tablety se užívají perorálně, bez ohledu na jídlo. Dávka se volí individuálně s ohledem na věk pacienta, povahu a závažnost onemocnění.

• U pacientů, kteří nedostávají diuretika, se doporučuje počáteční dávka 5 mg / den. Dále se dávka volí jednotlivě. Obvykle se předepisuje od 10 do 40 mg / den v 1 nebo 2 dávkách.
• U pacientů, kteří dostávají diuretika, by mělo být diuretikum přerušeno 1-2 dny před stanovením terapie, aby se zabránilo arteriální hypotenzi. Pokud není možné diuretikum odebrat, doporučuje se počáteční dávka 2,5 mg..
• Při chronickém srdečním selhání je výhodné zahájit léčbu dávkou 2,5 mg 1 čas / den. Vyžaduje se stálé sledování krevního tlaku. Poté se doporučuje užívat 25 mg 2krát denně po dobu 3-4 dnů.

Od druhého týdne se dávka v případě potřeby zvyšuje na 10 mg 1 čas / den. Po 3–4 týdnech zvýšit na 20 mg v 1 nebo 2 dávkách, pokud systolický tlak není nižší než 100 mm Hg. Svatý.

Poté by měl být výběr dávky a další léčba prováděna ambulantně..

Vedlejší efekty

Někdy může Enam způsobit následující nežádoucí účinky:

• snížení krevního tlaku, závratě, zvýšená únava;
• rinorrhea, glositida, faryngitida, dušnost a neproduktivní kašel - z respiračního systému;
• bradykardie, angina pectoris, infarkt myokardu, tachykardie - z kardiovaskulárního systému;
• zažívací potíže, poruchy stolice, suché sliznice úst, nevolnost, pankreatitida, zvýšená aktivita hepatických transamináz, bolest v epigastrické oblasti, snížená funkce jater - z gastrointestinálního traktu;
• stomatitida, snížená chuť k jídlu, střevní obstrukce, změna chuti;
• deprese, křeče, bolesti hlavy, nespavost, poruchy koordinace pohybu, parestezie, tinnitus - z centrálního nervového systému;
• hypoglykémie, snížení hladiny leukocytů, neutropenie, snížení hladiny hematokritu a hemoglobinu, zvýšení koncentrace draslíku a bilirubinu v krevní plazmě, proteinurie - z hematopoetického systému;
• různé projevy alergických reakcí (zejména bronchospasmus, svědění, kopřivka).

Předávkovat

V případě předávkování přípravkem Enam dochází k arteriální hypotenzi.

Pacient by měl být položen a nohy by měly být zvednuty. Pro mírné předávkování je předepsán fyziologický roztok.

Ve vážnějších situacích je pacient hospitalizován a v nemocnici dostává opatření zaměřená na stabilizaci krevního tlaku.

Analogy

Analogy podle ATX kódu: nepřítomné.

Léky s podobným mechanismem účinku (shoda ATC úrovně 4): Renipril, Bagopril, Vasolipril, Corandil, Berlipril, Invoril, Prestarium.

Nedělejte rozhodnutí o změně léku sami, poraďte se se svým lékařem.

farmaceutický účinek

• Enam je antihypertenzivum. Při perorálním podání se účinná látka (enalapril) rychle vstřebává do těla a tvoří farmakologicky účinnou látku nazývanou enalaprilát.
• Na pozadí užívání léčiv v těle je inhibován enzym konvertující angiotensin, což zase brání transformaci angiotensinu I na angiotensin II, čímž se snižuje celková periferní vaskulární rezistence a hladina aldosteronu. Hladina bradykininu se také zvyšuje, aktivují se depresorové systémy a inhibují se presorové systémy..
• Snižuje systolický a diastolický tlak, ale reflexní tachykardie se nevyvíjí.
• Snížená hypertrofie levé komory a snížená spotřeba kyslíku v myokardu. Lék je schopen zlepšit stav srdečního svalu i za hypoxických podmínek.
• Zvyšuje průtok krve ledvinami a snižuje srdeční mortalitu, brání rozvoji diabetické nefropatie.
• Neovlivňuje metabolismus lipidů a uhlohydrátů.

speciální instrukce

• Je možné zvýšení hladiny močovinového dusíku a kreatininu v séru. Po 2 týdnech léčby je nutné sledovat laboratorní parametry: močovinový dusík, kreatinin a elektrolyty krevní plazmy, jakož i obecný močový test.
• S mimořádnou opatrností a pod dohledem lékaře by se lék měl použít v případě kombinace chronického srdečního selhání nebo arteriální hypertenze s bilaterální stenózou renální arterie nebo stenózou artérie jedné ledviny.
• Vývoj arteriální hypotenze není důvodem k přerušení léčby, ale vyžaduje dodržování preventivních opatření. Krevní tlak a krevní elektrolyty jsou neustále monitorovány. Dávka léku je upravena, pokud je to nutné.
• Enam zabraňuje ztrátě draslíku, proto při jeho předepisování není třeba používat diuretika šetřící draslík a přípravky draslíku. Jinak se může vyvinout hyperkalémie, zejména u pacientů se selháním ledvin a diabetes mellitus..
• Před vyšetřením funkce příštítných tělísek byste měli přestat užívat.
• Během léčení je přísně zakázáno pít alkohol..

Během těhotenství a kojení

Kontraindikováno během těhotenství a kojení.

Se zhoršenou funkcí ledvin

Při selhání ledvin s clearance kreatininu pod 30 ml / min není počáteční dávka vyšší než 2,5 mg / den. Poté se výběr dávky provádí individuálně pod kontrolou hladiny kreatininu a krevních elektrolytů..

U pacientů na hemodialýze by počáteční dávka a dávka v den dialýzy neměla překročit 2,5 mg / den.

Lékové interakce

• Při současném podávání s nesteroidními protizánětlivými léčivy je možné snížit hypotenzní účinek enalaprilu. V kombinaci s diuretiky šetřícími draslík se může rozvinout hyperkalémie. Spolu s lithnými solemi se vylučování lithia zpomaluje.
• Posiluje hypotenzní účinek léku.
• Při současném použití s ​​antipyretiky a analgetiky je možné snížení účinnosti.
• Enalapril oslabuje účinek léků obsahujících theofylin.
• Cimetidin prodlužuje terapeutický účinek enalaprilu.
• Současné použití s ​​diuretiky, beta-blokátory, methyldopa, nitráty, blokátory kalciových kanálů, hydralazin, prazosin zvyšuje hypotenzní účinek enalaprilu.
• Použití spolu s léky k anestezii s antihypertenzivním účinkem může způsobit arteriální hypotenzi

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na lékařský předpis.

Podmínky a období skladování

Uchovávejte mimo dosah dětí při teplotách do 25 ° С.

Skladovatelnost - 2 roky.

Cena v lékárnách

Smaltová cena za 1 balíček od 22 rublů.

Popis zveřejněný na této stránce je zjednodušenou verzí oficiální verze anotace drogy. Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely a nepředstavují návod pro samoléčení. Před použitím léčivého přípravku se musíte poradit s odborníkem a přečíst si pokyny schválené výrobcem.

Enam návod k použití cenové recenze

účinná látka: enalapril;

1 tableta obsahuje enalapril maleát 2,5 mg nebo 5 mg nebo 10 mg

pomocné látky: laktóza, kyselina maleinová, stearát zinečnatý (tablety 2,5 mg a 5 mg) laktóza, stearát zinečnatý (tablety 10 mg).

Léková forma

Základní fyzikální a chemické vlastnosti: kulaté tablety bílé nebo téměř bílé barvy, se zkosením, s označením 2,5 nebo 5 nebo 10 a zářezem na jedné straně a označením EMT na straně druhé.

Farmakologická skupina

Inhibitory ACE, monokomponentní. ATX kód С09А А02.

Farmakologické vlastnosti

Enalapril maleát je sůl kyseliny maleinové enalaprilu, derivátu dvou aminokyselin L-alaninu a L-prolinu.

Mechanismus účinku. ACE - peptidyl dipeptidáza, která katalyzuje přeměnu angiotensinu I na presorickou látku angiotensin II. Po absorpci je enalapril hydrolyzován na enalaprilát, který inhibuje ACE. Potlačení ACE vede ke snížení hladiny angiotensinu II v krevní plazmě, což vede ke zvýšení plazmatické aktivity reninu (inhibice negativní zpětné vazby mezi aktivitou angiotensinu II a uvolňování reninu) a ke snížení sekrece aldosteronu..

ACE je identická s kininázou II. Enalapril tak může také blokovat rozklad bradykininu, účinného vazodresorového peptidu. Význam tohoto jevu pro terapeutický účinek léčiva však zůstává nejasný. Mechanismus, kterým enalapril snižuje krevní tlak, je primárně spojen s inhibicí aktivity reninu-angiotensinu. Enalapril může vykazovat antihypertenzní účinek iu pacientů s hypertenzí nízké úrovně. Použití enalaprilu v případě arteriální hypertenze vede ke snížení krevního tlaku u pacientů v horizontální a vertikální poloze bez významného zvýšení srdeční frekvence.

Symptomatická posturální hypotenze je méně častá. U některých pacientů může dosažení optimálního snížení krevního tlaku vyžadovat několik týdnů léčby. Náhlé vysazení enalaprilu NENÍ spojeno s rychlým zvýšením krevního tlaku.

Účinného potlačení ACE aktivity je obvykle dosaženo 2-4 hodiny po perorálním podání jediné dávky enalaprilu.

Během studií u pacientů s diabetes mellitus nebo bez něj s onemocněním ledvin po použití enalaprilu byl pozorován pokles albuminurie, vylučování IgG močí a celkové bílkoviny v moči.

Pokud se užívá společně s thiazidovými diuretiky, hypotenzivní účinky léku nejsou o nic méně aditivní. Enalapril může snížit nebo zabránit rozvoji hypokalémie vyvolané thiazidy.

U pacientů se srdečním selháním, kteří užívali srdeční glykosidy a diuretika, bylo užívání enalaprilu spojeno se snížením periferní rezistence a krevního tlaku. Zvýšil se srdeční výdej a srdeční frekvence (obvykle se zvýšila u pacientů se srdečním selháním). Tlak v terminálních plicních kapilárách se také snížil. Vylepšená tolerance k zátěži a snížená závažnost srdečního selhání, měřeno podle kritérií NYHA (New York Heart Association). Tyto účinky přetrvávaly i po dlouhodobé léčbě.

U pacientů s mírným až středně těžkým srdečním selháním enalapril zpomalil progresi dilatace / zvětšení myokardu a srdečního selhání, což dokládá snížený end-diastolický a systolický objem levé komory a zlepšená ejekční frakce.

Studie studovala populaci s asymptomatickou dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory 30 m2 ml / min / 1,73 m2 pacientů, kteří vážili

Antihypertenzivní účinek enalaprilu závislý na dávce byl podobný ve všech podskupinách (věk, Tannerovo stádium, pohlaví, rasa). Studované nízké dávky, 0,625 mg a 1,25 mg, což odpovídá průměrně 0,02 mg / kg 1krát denně, však neposkytly dlouhodobý antihypertenzivní účinek. Maximální studovaná dávka byla 0,58 mg / kg (do 40 mg) jednou denně. Profil vedlejších účinků u dětí se neliší od profilu dospělých pacientů.

Vstřebávání. Po rychlém vstřebání enalaprilu je maximální koncentrace enalaprilu v krevním séru dosažena do 1:00 po požití. Stupeň absorpce enalaprilu při perorálním podání s tabletami je přibližně 60%. Jíst v gastrointestinálním traktu nemá vliv na absorpci enalaprilu. Po absorpci je požitý enalapril rychle a extenzivně hydrolyzován na enalaprilát, silný ACE inhibitor. Maximální koncentrace enalaprilátu v séru je pozorována přibližně 4:00 po perorálním podání dávky enalaprilu. Efektivní poločas (T 1 / ₂ ) enalaprilát po opakovaném perorálním podání je 11:00.

Rozdělení. V celém rozsahu terapeutických koncentrací se ne více než 60% enalaprilátu váže na proteiny krevní plazmy.

Metabolismus. S výjimkou přeměny na enalaprilát již neexistuje žádný důkaz významného metabolismu enalaprilu.

Výstup. Enalaprilát je vylučován ledvinami. Hlavními složkami v moči jsou enalaprilát, který představuje přibližně 40% dávky, a nezměněný enalapril (přibližně 20%)..

Poškozená funkce ledvin. U pacientů s renální nedostatečností je expozice enalaprilu a enalaprilátu zvýšena. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením ledvin (clearance kreatininu 40–60 ml / min) byla AUC enalaprilátu ve stabilním stavu přibližně 2krát vyšší než u pacientů s normální funkcí ledvin po podání 5 mg jednou denně. Při těžkém selhání ledvin (clearance kreatininu ≤ 30 ml / min) se AUC zvýšila přibližně 8krát. Při této úrovni selhání ledvin je účinný poločas enalaprilátu prodloužen a doba do ustáleného stavu je zpomalena (viz.

Indikace

• Léčba hypertenze.
• Léčba klinicky významného srdečního selhání.
• Prevence klinicky významného srdečního selhání u pacientů s asymptomatickou dysfunkcí levé komory (ejekční frakce ≤ 35%).

Kontraindikace

• Přecitlivělost na enalapril, na kteroukoli pomocnou látku nebo na jakýkoli jiný inhibitor ACE.
• Anamnéza angioedému spojená s použitím ACE inhibitorů.
• Dědičný nebo idiopatický angioedém.
• Těhotné ženy nebo ženy plánující otěhotnění (viz „Použití během těhotenství nebo kojení“).

Nepoužívejte Enam s léky obsahujícími aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo zhoršenou funkcí ledvin (GFR 2).

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Současné užívání těchto léků může zvýšit hypotenzní účinek enalaprilu. Současné použití s ​​nitroglycerinem, jinými nitráty nebo jinými vazodilatačními přípravky může dále snížit krevní tlak.

Draslík šetřící diuretika nebo doplňky draslíku.

ACE inhibitory zvyšují diureticky indukovanou ztrátu draslíku. Použití diuretik šetřících draslík (jako je spironolakton, eplerenon, triamteren nebo amilorid), jakož i používání doplňků stravy nebo náhrad solí obsahujících draslík, může vést k významnému zvýšení hladin draslíku v séru. Pokud jsou výše uvedené prostředky uvedeny v souvislosti s hypokalémií, měly by být použity opatrně a pravidelně stanovovat hladinu draslíku v krevním séru (viz „Zvláštnosti použití“)..

Diuretika (thiazidová nebo smyčková diuretika).

Předběžná léčba vysokými dávkami diuretik může vést ke snížení objemu cirkulující krve a ke zvýšenému riziku arteriální hypotenze na začátku léčby enalaprilem (viz bod „Zvláštnosti použití“). Antihypertenzní účinky mohou být sníženy zastavením diuretika, zvýšením objemu příjmu soli nebo zahájením léčby nízkou dávkou enalaprilu.

Epidemiologické studie ukázaly, že kombinované použití ACE inhibitorů a antidiabetik (inzulín, perorální antidiabetika) může vést ke snížení hladiny glukózy v krvi s rizikem hypoglykémie. Tento jev je nejpravděpodobnější během prvních týdnů společného podávání u pacientů s renální nedostatečností (viz bod „Zvláštnosti použití“, „Nežádoucí účinky“).. Sérové ​​lithium.

Při současném použití inhibitorů ACE a lithia bylo hlášeno cirkulující zvýšení hladin lithia v séru a toxicity. Současné použití inhibitorů ACE a thiazidových diuretik může dále zvyšovat hladiny lithia v séru a zvyšovat riziko intoxikace lithiem. Nedoporučuje se užívat enalapril s lithiem, ale pokud je taková kombinace pro pacienta nezbytná, je třeba pečlivě sledovat hladinu lithia v krevním séru (viz bod „Zvláštnosti použití“)..

Tricyklická antidepresiva / neuroleptika / anestetika / hypnotika.

Současné užívání určitých anestetik, tricyklických antidepresiv a antipsychotik s ACE inhibitory může vést k dalšímu snížení krevního tlaku (viz „Zvláštnosti použití“).

Nesteroidní protizánětlivá léčiva, včetně selektivních inhibitorů COX-2. Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), včetně selektivních inhibitorů COX-2 (inhibitory COX-2), mohou snižovat účinek diuretik a dalších antihypertenziv. Hypotenzní účinek antagonistů receptoru angiotensinu II nebo ACE inhibitorů může být tedy oslaben NSAID, včetně selektivních inhibitorů COX-2.

Souběžné užívání NSAID, včetně inhibitorů COX-2, a antagonistů receptoru angiotensinu II nebo inhibitorů ACE způsobuje aditivní účinek na zvýšení sérového draslíku a může vést k dysfunkci ledvin. Tyto jevy jsou obvykle reverzibilní..

Zřídka je možné akutní selhání ledvin, zejména u některých pacientů se zhoršenou funkcí ledvin (u starších pacientů nebo pacientů s nízkým oběhem krve, včetně pacientů užívajících diuretika). Proto by měla být tato kombinace podávána opatrně pacientům se zhoršenou funkcí ledvin..

Dvojitá blokáda renín-angiotensin- (RAAS).

Dvojitá blokáda (například pokud je inhibitor ACE přidán k antagonistovi receptoru angiotensinu II) by měla být omezena pouze na zvláštní případy s pečlivým sledováním krevního tlaku, renálních funkcí a hladin elektrolytů. Několik studií uvádí, že u pacientů s prokázaným aterosklerotickým vaskulárním onemocněním, srdečním selháním nebo diabetem s poškozením koncových orgánů je dvojitá blokáda renin-angiotensinu spojena s vysokým výskytem arteriální hypotenze, synkopy, hyperkalémie a zhoršenou funkcí ledvin (včetně akutní renální funkce) nedostatečnost) ve srovnání s tím, když se používá jedno léčivo působící na systém renin-angiotensin-aldosteron. Enam s aliskirenem by neměli užívat pacienti s diabetes mellitus nebo s poškozenou funkcí ledvin (GFR 2) (viz bod „Kontraindikace“ nebo „Zvláštnosti použití“)..

U pacientů, kteří byli léčeni injikovatelnými přípravky zlata (aurothiomalát sodný) a ko-ACE inhibitorem, včetně enalaprilu, byly vzácně hlášeny nitritoidní reakce (příznaky včetně otoku obličeje, nauzea, zvracení a arteriální hypotenze)..

Sympatomimetika mohou snižovat antihypertenzní účinky ACE inhibitorů. Alkohol.

Alkohol zvyšuje hypotenzní účinek ACE inhibitorů.

Kyselina acetylsalicylová, trombolytika a β-blokátory.

Enalapril lze bezpečně používat současně s kyselinou acetylsalicylovou (v srdečních dávkách), trombolytiky a β-blokátory.

Současná terapie s ACE inhibitorem a antagonistou receptoru angiotensinu. Bylo hlášeno, že u pacientů s potvrzeným aterosklerotickým onemocněním, srdečním selháním nebo diabetem mellitus s postižením koncových orgánů je současná léčba ACE inhibitorem a antagonistou receptoru angiotensinu spojena s vysokým výskytem arteriální hypotenze, synkopy, hyperkalémie a zhoršením renálních funkcí (včetně akutního renálního selhání) ve srovnání s s tím při použití pouze léku renin-angiotensin-.

Funkce aplikace

U pacientů s nekomplikovanou hypertenzí je vzácně pozorována symptomatická hypotenze. U pacientů s arteriální hypertenzí, kteří dostávají enalapril, se symptomatická hypotenze vyvíjí častěji s hypovolémií, která se vyskytuje například v důsledku diuretické terapie, omezení solí, u pacientů na hemodialýze a také u pacientů s průjmem nebo zvracením (viz Sekce " Interakce s jinými léčivými přípravky "a" Nežádoucí účinky "). Symptomatická hypotenze byla také pozorována u pacientů se srdečním selháním, které bylo nebo nebylo doprovázeno selháním ledvin. Symptomatická hypotenze se vyvinula častěji u pacientů se závažnějším srdečním selháním, kteří dostávali vysoké dávky smyčkových diuretik, hyponatrémie nebo zhoršené funkce ledvin. U těchto pacientů by měla být léčba enalaprilem zahájena pod lékařským dohledem. Při změně dávky enalaprilu a / nebo diuretika by měla být kontrola zvláště opatrná. Podobně by měli být sledováni pacienti s ischemickou chorobou srdeční, jakož i s cerebrovaskulárním onemocněním, u nichž může nadměrný pokles krevního tlaku vést k infarktu myokardu nebo iktu. S rozvojem arteriální hypotenze by měl být pacient ve vodorovné poloze a v případě potřeby intravenózně podán solný roztok. Přechodná arteriální hypotenze při užívání enalaprilu není kontraindikací pro další podání, která může obvykle pokračovat bez komplikací po normalizaci krevního tlaku obnovením objemu tekutiny.

U některých pacientů se srdečním selháním s normálním nebo nízkým krevním tlakem může enalapril dále snížit krevní tlak. Taková reakce na užívání léku se očekává a obvykle nezaručuje přerušení léčby. V případě, že se arteriální hypotenze stane rezistentní na léčbu, měla by být dávka snížena a / nebo léčba diuretikem a / nebo enalaprilem by měla být přerušena.

Aortální nebo mitrální stenóza / hypertrofická kardiomyopatie.

Stejně jako u všech vazodilatátorů by se ACE inhibitory měly používat s opatrností u pacientů s obstrukcí výtoku z levé komory a obstrukcí výtokového traktu; jejich použití by se mělo zabránit v případě kardiogenního šoku a hemodynamicky významné překážky.

Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin (clearance kreatininu „Dávkování a způsob podání“) a dále - s odezvou na léčbu. Standardním postupem u těchto pacientů je pravidelné sledování hladin draslíku a kreatininu..

Poškození ledvin bylo hlášeno v souvislosti s podáváním enalaprilu, zejména u pacientů se závažným srdečním selháním nebo onemocněním ledvin, včetně stenózy ledvin. Renální selhání spojené s léčbou enalaprilem je obvykle reverzibilní včasnou detekcí a vhodnou léčbou.

U některých pacientů s hypertenzí, kteří před zahájením léčby neměli onemocnění ledvin, enalapril spolu s diuretiky obvykle způsobil mírné a přechodné zvýšení hladiny močoviny v krvi a kreatininu v séru. V takových případech může být požadováno snížení dávky a / nebo vysazení diuretika. Tato situace zvyšuje pravděpodobnost stávající stenózy renální arterie..

Pokud jsou pacienti s bilaterální stenózou renální arterie nebo stenózou solitární ledviny léčeni ACE inhibitory, existuje zvýšené riziko hypotenze a selhání ledvin. Ztráta funkce ledvin je možná i při minimálních změnách hladin kreatininu v séru. U těchto pacientů by měla být léčba zahájena v malých dávkách pod pečlivým lékařským dohledem s pečlivou titrací a sledováním renálních funkcí..

Nejsou žádné zkušenosti s enalaprilem u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. Proto se těmto pacientům nedoporučuje léčba enalaprilem.

Inhibitory ACE jsou vzácně spojovány se syndromem, který začíná cholestatickou žloutenkou nebo hepatitidou a progreduje do okamžité nekrózy jater a (někdy) smrti. Mechanismus tohoto syndromu zůstává nejasný. Pacienti, kteří užívají ACE inhibitory a u kterých se vyvinula žloutenka nebo výrazné zvýšení jaterních enzymů, by měli přestat užívat ACE inhibitor a podle toho je třeba je sledovat..

U pacientů užívajících ACE inhibitory byly hlášeny neutropenie / agranulocytóza, trombocytopenie a anémie. U pacientů s normální funkcí ledvin a při absenci dalších komplikujících faktorů se neutropenie vyskytovala jen zřídka. Enalapril je předepisován velmi pečlivě u pacientů s vaskulární kolagenózou, kteří podstupují imunosupresivní terapii, léčbu alopurinolem nebo prokainamidem nebo s kombinací těchto komplikujících faktorů, zejména pokud již existuje poškozená funkce ledvin.

Hypersenzitivita / angioedém.

Při použití ACE inhibitorů, vč. enalapril, byly popsány izolované případy angioneurotického edému obličeje, končetin, rtů, jazyka, hlasivek a / nebo hrtanu, ke kterým došlo během různých období léčby. V těchto případech byste měli okamžitě ukončit léčbu enalaprilem a zajistit stálé sledování pacienta, abyste se ujistili, že příznaky zcela vymizely. Teprve poté lze dohled ukončit. I když je oteklý pouze jazyk bez narušení dýchání, mohou pacienti vyžadovat delší sledování, protože léčba antihistaminiky a kortikosteroidy nemusí být dostatečná. Velmi vzácně byla hlášena smrt angioedémem hrtanu nebo otokem jazyka. Obstrukce dýchacích cest se může vyvinout, když se otok lokalizuje na jazyku, hlasivce nebo hrtanu, zejména u pacientů s anamnézou chirurgie dýchacích cest. Pokud je v procesu zapojen jazyk, hltan nebo hrtan, což může vést k obstrukci dýchacích cest, měla by být okamžitě zahájena příslušná terapie, která může zahrnovat subkutánní podání roztoku epinefrinu 1: 1000 (0,3-0,5 ml) a / nebo opatření pro zajištění průchodnosti dýchacích cest.

Zástupci černošské rasy, kteří užívali ACE inhibitory, měli větší pravděpodobnost vzniku angioedému ve srovnání s pacienty jiných ras.

U pacientů s anamnézou angioedému, kteří se nespojují s užíváním inhibitorů ACE, může být během léčby inhibitorem ACE zvýšené riziko jeho výskytu (viz také bod „Kontraindikace“)..

Anafylaktoidní reakce během hyposenzibilizace alergenem z jedu Hymenoptera.

U pacientů, kteří dostávali ACE inhibitory během hyposenzibilizace alergenem z jedu hymenoptera, se vyvinuly anafylaktoidní reakce, které mohou být život ohrožující. Těmto reakcím lze zabránit, pokud je inhibitor ACE dočasně zastaven před nástupem hyposenzibilizace..

Anafylaktoidní reakce během aferézy lipoproteinů s nízkou hustotou.

U pacientů užívajících ACE inhibitory během aferézy nízkého lipoproteinu zřídka

hustota dextransulfátu, došlo k anafylaktoidním reakcím a představovalo ohrožení života. Těmto reakcím lze zabránit dočasným vysazením ACE inhibitorů před každou aferézou..

Pacienti na hemodialýze.

U pacientů na dialýze s vysokovýkonnými membránami (např. AN 69®) a současným podáváním ACE inhibitoru se někdy vyvinuly anafylaktoidní reakce. Proto se u těchto pacientů doporučuje zvážit použití dialyzační membrány jiného typu nebo antihypertenziva jiné skupiny..

Diabetickým pacientům užívajícím perorální antidiabetika nebo inzulín a začínající léčbu ACE inhibitory je třeba doporučit, aby pečlivě sledovali hladinu cukru v krvi, zejména během prvních několika měsíců společného užívání (viz bod „Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce“)).

Při léčbě inhibitory ACE byl zaznamenán kašel. Kašel je obvykle neproduktivní a přetrvávající a po vysazení léku se zastaví. Při diferenciální diagnostice kašle je třeba zvážit kašel způsobený léčbou ACE inhibitorem.

Chirurgie / anestézie.

Během velkého chirurgického zákroku nebo během anestezie léky, které způsobují arteriální hypotenzi, enalapril blokuje tvorbu sekundárního angiotensinu II až po kompenzační uvolňování reninu. Pokud se současně vyvine arteriální hypotenze, kterou lze vysvětlit těmito interakčními mechanismy, je to korigováno zvýšením objemu tekutiny.

Během léčby ACE inhibitory, včetně enalaprilu, bylo u některých pacientů pozorováno zvýšení hladiny draslíku v krvi. Riziko hyperkalémie je zvýšeno u pacientů s renální insuficiencí, zhoršenou funkcí ledvin> 70 let, diabetes mellitus, přechodnými stavy, jako je dehydratace, akutní srdeční dekompenzace, metabolická acidóza a současné užívání diuretik šetřících draslík (např. Spironolakton, eplerenon nebo triamteren). ) při použití potravinářských přídatných látek nebo solí nahrazujících draslík; stejně jako u pacientů užívajících jiná léčiva, která mohou způsobit zvýšení draslíku v krvi (jako je heparin). Zejména použití diuretik šetřících draslík, potravinových doplňků nebo náhrad solí obsahujících draslík u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin může vést k významnému zvýšení hladiny draslíku v krvi..

Kombinace lithia a enalaprilu se obvykle nedoporučuje (viz bod „Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce“)).

Současná terapie s ACE inhibitorem a antagonistou receptoru angiotensinu. Kombinace inhibitoru ACE s antagonistou receptoru angiotensinu II by měla být omezena na individuálně definované případy, které jsou doprovázeny pečlivým sledováním renálních funkcí, hladin draslíku a krevního tlaku (viz bod „Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce“)).

Anafylaktoid a související reakce.

Protože ACE inhibitory ovlivňují metabolismus eikosanoidů a polypeptidů, včetně endogenního bradykininu, u pacientů, kteří užívají ACE inhibitory (včetně enalaprilu), se mohou vyskytnout různé nežádoucí účinky, včetně závažných.

Lék obsahuje laktózu, a proto by pacienti se vzácnými dědičnými onemocněními, jako je galaktózová intolerance, nedostatek laktázy nebo malabsorpce glukózy-galaktózy, neměli tento lék užívat..

Používejte během těhotenství a kojení

Lék by neměly užívat těhotné ženy nebo ženy, které plánují otěhotnět. Pokud je těhotenství během léčby tímto lékem potvrzeno, musí být okamžitě zastaveno a nahrazeno jiným lékem schváleným pro použití u těhotných žen..

Omezené farmakokinetické údaje naznačují velmi nízké koncentrace v mateřském mléce (viz bod „Farmakokinetika“). Přestože jsou takové koncentrace považovány za klinicky nevýznamné, nedoporučuje se užívání léku během kojení předčasně narozených a novorozenců v prvních několika týdnech po narození, protože existuje hypotetické riziko účinků na kardiovaskulární systém a ledviny, jakož i nedostatečné zkušenosti v této záležitosti.

Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení nebo řízení jiných mechanismů

Při řízení nebo obsluze jiných mechanismů byste měli vzít v úvahu možný vývoj závratě nebo únavy.

Způsob podání a dávkování

Příjem potravy nemá vliv na absorpci tablet Enam. Dávka by měla být zvolena individuálně v závislosti na stavu každého pacienta (viz bod „Zvláštnosti použití“) a reakci krevního tlaku v reakci.

Dávka léčiva se pohybuje od počátečních 5 mg do maximálně 20 mg, v závislosti na stupni arteriální hypertenze a stavu pacienta (viz níže). Vezměte Enam jednou denně. Pro mírnou arteriální hypertenzi je doporučená počáteční dávka 5-10 mg.

U pacientů s velmi aktivovaným systémem renin-angiotensin-aldosteron (například s renovaskulární hypertenzí, zhoršenou rovnováhou solí a / nebo tekutin, dekompenzací srdeční funkce nebo těžkou arteriální hypertenzí) je možné po požití počáteční dávky nadměrný pokles krevního tlaku. U těchto pacientů se doporučuje počáteční dávka 5 mg nebo méně a mělo by být sledováno zahájení léčby..

Předběžná léčba vysokými dávkami diuretik může vést k nedostatku tekutin a riziku arteriální hypotenze na začátku léčby enalaprilem. U těchto pacientů se doporučuje zahajovací dávka 5 mg nebo méně. Pokud je to možné, léčba diuretiky by měla být přerušena 2-3 dny před zahájením léčby přípravkem Enam. Měla by být sledována funkce ledvin a sérový draslík.

Obvyklá udržovací dávka je 20 mg jednou denně. Maximální udržovací dávka je 40 mg denně..

Srdeční selhání / asymptomatická dysfunkce levé komory.

K léčbě klinicky závažného srdečního selhání by měl být Enam používán s diuretiky a, pokud je to nutné, s digitálními nebo beta-blokátory. Počáteční dávka pro pacienty s klinicky závažným srdečním selháním nebo asymptomatickou dysfunkcí levé komory je 2,5 mg, zatímco užívání léku musí být prováděno pod pečlivým lékařským dohledem, aby se stanovil primární účinek léku na krevní tlak.

Doporučená titrace dávky Enamu u pacientů se srdečním selháním / asymptomatickou dysfunkcí levé komory