U pacienta je diagnostikována hypovolémie: léčba a zotavení

Pro vaši informaci, obvykle u dospělých žen je celkový objem krve 58-64 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, u mužů - 65-75 ml / kg.

S hypovolémií se objem cirkulující krve snižuje

Hypovolémie jako podmínka

Normálně mají muži 70 ml krve na 1 kg tělesné hmotnosti, ženy asi 66. S poklesem objemu dochází k poklesu plnění srdečních komor, ke zhoršení výživy vnitřních orgánů a ke zvýšení hladin kyslíku. V reakci na hypovolémii vstupuje krev z rezervní sítě (kosti, játra, slezina) do cévního řečiště. Pokud to nestačí, cévy končetin a vnitřních orgánů jsou zúženy pro primární výživu mozku, srdce a plic.

Vaskulární křeč je nahrazena expanzí, která vede k přetečení žil a mikrovaskulatuře

Tomu se říká centralizace krevního oběhu, zvyšuje se, pokud tělo nezačne přijímat tekutinu. Vaskulární křeč je nahrazena expanzí, která vede k přetečení žil a mikrovaskulatury, závažnému nedostatku kyslíku pro životně důležité orgány. Hrubé metabolické poruchy a šok jsou život ohrožující.

Doporučujeme přečíst si příznaky hypomagnesémie. Z článku se dozvíte o úloze hořčíku v těle, důvodech rozvoje hypomagnesémie, příznacích nedostatečnosti, metod diagnostiky a léčby této patologie. A tady je více o lékařské léčbě mrtvice.

Možné důsledky

Existují dvě hlavní komplikace: kóma a smrt. Oba se vyvíjejí v těžkých formách poruchy. V mírnějších případech trpí tělo neustálými škodlivými účinky. Síly jsou zevnitř podkopávány. Pokud problém přetrvává již dlouhou dobu, je pravděpodobné následující porušení:

• Ischemické procesy v mozku. Jsou plné mrtvice.
• Nedostatečný přísun kyslíku do srdce. Riziko infarktu je vysoké. A v raných stádiích - ischemická choroba srdeční, angina pectoris.
• Poškozené intelektuální schopnosti.
• Těžký astenický syndrom s únavou a slabostí.

Příčiny vývoje u dospělých a dětí

Hlavní faktory, které mohou vést k hypovolémii, jsou:

• ztráta krve v důsledku poranění, chirurgického zákroku, zlomeniny, gastrointestinálního traktu, plic, ledvin, dělohy (včetně porodu);
• ztráta tekuté části (plazma) - rozsáhlé popáleniny, střevní obstrukce, peritonitida, pankreatická nekróza, městnavé srdeční selhání s ascitem nebo hydrotoraxem;
• vylučování tekutin během zvracení a průjmu, spojené s otravou, salmonelózou, gastroenteritidou, cholerou, stafylokokovou infekcí;
• hromadění krve v kapilárách během traumatického šoku, akutní infekce.

Etiologie

Příčiny tohoto onemocnění jsou různé, protože závisí na typu patologie:

• Nadměrné krvácení může způsobit rozvoj patologie normocythemického typu. To se děje během operace nebo po zranění. Důvodem může být šok, infekční onemocnění, otrava. Může to být také vyvoláno nekontrolovaným užíváním drog..
• Oligocythemic hypovolemia nastane s popálením, když umře velké množství červených krvinek.

Tento stav vyvolává dehydrataci těla. K tomu může dojít po zvracení nebo průjmu. Také dochází k nedostatku tekutin při peritonitidě, silném pocení, nesprávném příjmu diuretik.

Stav hypovolémie nastává v důsledku nesprávného přerozdělování intracelulární tekutiny. To je ovlivněno onkotickým plazmatickým tlakem. Přichází s cirhózou, nedostatkem bílkovin. Tento stav může být vyvolán vysokým žilním tlakem a silnou cévní permeabilitou..

S takovou patologií se začíná objevovat kompenzační hemodynamická reakce. Malý objem krve snižuje množství plazmy, takže žilní návrat je zpomalen. Tělo udržuje tok krve, který je nezbytný pro fungování mozku a kardiovaskulárního systému..

Druhy a projevy nemoci

Hypovolemie není homogenní stav. Je rozdělena do několika typů v závislosti na vývojovém mechanismu, převahě ztráty plazmy nebo buněk..

Normocythemic

Celkový objem krve cirkulující v cévách se snižuje a hematokrit zůstává normální nebo se mírně mění. Stává se to s akutní ztrátou krve, šokovými stavy, kolapsem s vazodilatací a retencí krve v nich (dochází k redistribuci krevního toku)..

Polycythemic

Pokles objemu krve je způsoben především ztrátou plazmy. Hematokrit je zvýšen. Důvody této patologie jsou:

• časté zvracení - otrava, toxikinfekce, toxikóza těhotných žen;
• těžký průjem - zhoršená absorpce ve střevě, infekční procesy, nedostatek trávicích enzymů;
• intenzivní pocení v horkém podnebí nebo práce ve výrobě (horká dílna);
• zvýšené močení - diabetes mellitus, selhání ledvin, masivní vylučování tekutin diuretiky;
• hoří na velkém povrchu;
• snížený příjem vody v těle - dlouhodobé suché jídlo, žízeň uhasení čajem nebo kávou, krční křeč s tetanem nebo vzteklinou.

Jednou z příčin patologie jsou popáleniny

Oligocythemic

Při této možnosti dochází zejména ke ztrátě krevních buněk, ke snížení hematokritu. Stává se to s následujícími patologickými procesy:

• masivní ničení červených krvinek;
• potlačení tvorby buněk během nádorových procesů;
• stav po akutní ztrátě krve, když rezervní zásoby tekutiny z mezibuněčného prostoru přejdou do cév.

Masivní ničení červených krvinek

Ostrý

Hypovolémie se může náhle vyvinout. Vyvolává se zraněním, zraněním, ztrátou krve během operace, kolapsem a šokovými stavy. Při chronických procesech se postupně snižuje objem krve.

Nebezpečí akutní formy spočívá v tom, že kompenzační reakce nemají čas se plně projevit, což vytváří obtížné podmínky pro práci mozku, srdce a plic..

Prognóza je určována stupněm nedostatku tekutin, ale stav se zhoršuje u starších pacientů se současnými onemocněními vitálních orgánů.

Absolutní a relativní

Skutečným nedostatkem krve v arteriálním a venózním loži je absolutní hypovolemie. Tento stav je vždy spojen se ztrátou plazmy, krvácením nebo zastavením příjmu tekutin do těla se zachovanou renální exkreční funkcí..

Relativní nedostatečnost objemu cirkulující krve se může objevit na pozadí normálního nebo dokonce zvýšeného obsahu tekutin v těle, ale v cévách je jen málo kvůli potu v tkáni skrz kapiláry nebo ostrému rozšíření vaskulárního lože s ukládáním krve v něm. Vyskytuje se s anafylaktickým šokem, otrava.

Terapeutické problémy

V průběhu léčby jsou pacienti nuceni čelit problémům, jako jsou důsledky lékové terapie, a zlepšení je doprovázeno rozvojem dalších onemocnění nebo vedlejších účinků.

Stejně obtížnou okolností je krátkodobý účinek léčiv se značnými náklady, jakož i zvláštnost účinku léčiva: léčivo užívané orálně porušuje mikroflóru gastrointestinální sliznice.

Co se týče stavu pacienta, kvůli nestabilitě hormonálního pozadí mu jeho nálada neumožňuje plně se uvolnit, aby si užíval života.

Příznaky hypovolémie

Tento patologický stav má různé příznaky v závislosti na typu a závažnosti..

Oligocythemic

Kvůli nedostatku erytrocytů se snižuje přenos kyslíku do tkání, objevují se bolesti hlavy, nepohodlí v oblasti srdce, celková slabost, silné závratě, bledost kůže, dušnost při námaze.

Polycythemic

Zvyšuje se viskozita krve, která je doprovázena masivní intravaskulární koagulací. Projevy jsou způsobeny základním stavem, rychlým progresivním šokem, poklesem krevního tlaku, zhoršeným vědomím, respirační dekompenzací až do plicního edému a těžkým krvácením. Kůže je bledá s mramorovým nádechem, teplota je snížená.

Normocythemic

Příznaky závisí na stupni nedostatku cirkulujícího krevního objemu (BCC):

• 10 až 20 procent. Mírná hypovolémie. Hypotenze, rychlý puls, dušnost, bledost kůže, studené končetiny. Při změně polohy těla dochází k závratě a mdloby.
• Střední závažnost (BCC deficit 21-39%) - pokles tlaku na 90, tachykardie, dýchání je časté, mělké, nepravidelné. Kůže je pokryta studeným potem, má namodralý nádech v oblasti rtů a nasolabiálního trojúhelníku, rysy obličeje se vyostří a bledost roste. Pacienti jsou letargičtí, letargičtí, zívní a ospalí kvůli nedostatku kyslíku.
• Více než 40%, ale až 70 - těžká hypovolémie. Tlak 60 mm Hg. Umění. puls více než 120 úderů za minutu, extrémně slabé plnění nebo nedetekováno, vědomí je zmatené nebo zcela nepřítomné, moč se přestává vylučovat, oči tupé a potopené, dýchání vzácné, křeče, kóma.

Tachykardie
S větší ztrátou krve nebo tekutin jsou kompenzační mechanismy neúčinné, dochází k smrti.

Naléhavá péče

Stupeň hypovolémie I je eliminován pitím slané vody nebo speciálních roztoků pro rehydrataci

Mírné projevy hypovolémie lze eliminovat přijetím slané slané vody (měla by se pít pomalu, v malých doušcích). Při silném průjmu, zvracení nebo vysoké teplotě způsobující hojné pocení by měl pacient pít co nejvíce čaje, ovocných nápojů, džusů, vývarů nebo solných roztoků (Ringer's, Regidron atd.). Okamžitá lékařská pomoc při takových hypovolemických reakcích je rovněž nutná..

Pokud jsou detekovány závažnější příznaky šoku - výrazné snížení tlaku, oslabení a zvýšení srdeční frekvence, bledost a ochlazení kůže - je nutné zavolat sanitku a začít poskytovat první pomoc v nouzi:

1. Položte oběť na rovnou plochu a nohy zvedněte asi 30 cm. Poskytněte mu klid a nehybnost. Pokud je oběť v bezvědomí, musí se hlava, aby nedošlo k zaplavení zvratky, otočit na jednu stranu.
2. Máte-li podezření na poškození zad nebo hlavy, vyvarujte se pohybu pacienta nebo tyto úkony provádějte velmi pečlivě a opatrně..
3. V případě vnějšího krvácení zastavte: znehybnění končetiny, tlakový obvaz nebo použití turniketu (nezapomeňte uvést čas jeho použití). V případě vnitřního krvácení aplikujte na zdrojovou oblast ledový balíček.
4. U otevřených ran je očistěte od viditelné kontaminace, ošetřete antiseptickým roztokem a použijte bandáž ze sterilního obvazu..
5. Zajistěte optimální teplotní podmínky. Udržujte oběť v teple.

Co dělat

1. Nabídněte pacientovi vodu, čaj nebo jiné tekutiny, protože jejich požití může způsobit udušení.
2. Zvedněte hlavu, protože tato akce způsobí ještě větší odtok krve z mozku.
3. Odstraňte předměty uvízlé v ráně (nůž, tyč, sklo atd.), Protože tato akce může zvýšit krvácení.

Lékařská péče v prehospitálním stadiu

Po příjezdu sanitky začne infuzní terapie doplňovat ztracenou krev. Za tímto účelem se pacientova žila propíchne a vstříkne se fyziologický roztok, 5% roztok glukózy, albumin nebo reopolyglucin. Kromě toho jsou srdeční glykosidy podávány pro podporu srdeční aktivity a dalších symptomatických terapií..

Během přepravy pacienta do nemocnice lékaři neustále sledují ukazatele krevního tlaku a pulsu. Měří se každých 30 minut..

Možné komplikace bez léčby

Pokud se nedostatek krve nebo tekutiny v ní neobnoví včas, pak se projeví příznaky prodlouženého hladovění orgánů a tkání kyslíkem..

Počáteční kompenzační cévní křeč se mění v permanentní paralýzu cévní stěny a tekutina je směrována z arteriálního a žilního lože do mezibuněčného prostoru, což dále snižuje BCC. Tento stav znamená nástup hypovolemického šoku. S tím klesá návrat krve do srdce, snižuje se srdeční výdej, dochází k hypotenzi.

V důsledku nedostatku výživy se funkce všech vnitřních orgánů vyvíjejí v následujícím sledu - kůže, svaly těla, ledviny, střeva, plíce, mozkové buňky a myokard. V této fázi jsou nutná nouzová resuscitace, jejich účinnost může být nízká.

Nedostatek funkcí všech vnitřních orgánů

Hypervolémie plicního oběhu

Lidský oběhový systém se skládá z velkých a malých kruhů krevního oběhu. Velký kruh zahrnuje cévy, které živí všechny orgány a tkáně, s výjimkou cév, které živí broncho-plicní systém, malý kruh obsahuje výhradně cévy plic.

Distribuce krve v oběhovém systému:

• v žilách - 70%;
• v tepnách - 15%;
• v kapilárách - 12%;
• uvnitř srdečního svalu - 3%.

Hypervolémie plicního oběhu je založena na vysokém tlaku v cévách broncho-plicního systému, proto se nazývá plicní hypertenze.

Příčiny hypervolémie malého kruhu

Faktory vedoucí k plicní hypertenzi:

• Reflexní zúžení malých cév plic. Vyskytuje se silným stresem, mitrální stenózou, embolií.
• Prodloužená alveolární hypoxie. Vyskytuje se v důsledku silikózy, chronické bronchitidy, emfyzému, obstrukčního plicního onemocnění, anthracnózy, bronchiolitidy, bronchiektázie.
• Porucha levé komory. Vyskytuje se srdeční arytmie v důsledku infarktu myokarditidy.
• Zvýšená hustota krve.
• Zvýšený tlak v dýchacích cestách. Vyskytuje se se silným kašelem, zvýšením barometrického tlaku vnějšího prostředí, porušením mechanické ventilace.
• Zúžení cév, které vypouštějí krev z plic. Vyskytuje se aortální aneuryzma, nádory, adheze, vrozená malformace.
• Geneticky určená patologie enzymového systému.
• Zvýšená ejekce pravé komory.
• Narkotické intoxikace psychostimulanty.
• Infekce virem AIDS.
• Portální hypertenze. Příčiny: cirhóza jater, Budd-Chiariho syndrom.
• Apnoe nebo zástava dýchání během nočního spánku s chrápáním.

Kromě výše popsaných faktorů existují idiopatické (neznámé) příčiny vedoucí k primární plicní hypertenzi.

Příznaky plicní hypervolémie

Primární stádium nemoci může být pro pacienta bez povšimnutí. Pokud příznaky nemoci jasně ukazují na přítomnost nebezpečných změn, nejčastěji se tento proces dostal daleko a je již nevratný..

• dušnost, měnící se v zadušení se zvyšujícím se zatížením;
• astenie, její příznaky: nespavost, ztráta hmotnosti, snížená výkonnost, nestabilita duševního stavu;
• mdloby při námaze;
• závrať;
• těžký kašel bez produkce sputa, v pokročilých případech s hemoptýzou;
• bolest srdce;
• progresivní cyanóza;
• arytmie;
• bolest v projekci jater.

Diagnostika hypervolémie malého kruhu

Diagnóza onemocnění je založena na jeho klinickém obrazu, laboratorních datech a instrumentálních studiích:

• Elektrokardiogram (EKG) - pomáhá identifikovat hypertrofii pravé komory, srdeční infarkt, srdeční arytmie, plicní embolii;
• RTG hrudníku - pomáhá v posledních stádiích onemocnění identifikovat zvýšení cévního obrazce, hypertrofii srdečního svalu;
• Počítačová tomografie s kontrastem je extrémně informativní studie o stavu srdce a krevních cév;
• Ultrazvuk srdce - pomáhá diagnostikovat vrozené anomálie, hypertrofii srdečního svalu, objasnit ukazatele cévního průtoku krve;
• Katetrizace plicního trupu v kombinaci se zavedením senzoru uvnitř - umožňuje měřit tlak ve vaskulárním systému malého kruhu, diagnostikovat nebo vyloučit patologii.

Léčba plicní hypervolémie

Hlavním směrem léčby patologie je eliminace příčiny, která ji způsobila, protože hypervolémie není nezávislé onemocnění. Plicní hypervolémie je vyvolána patologickými procesy vyskytujícími se v různých systémech lidského těla. Primární hypertenze je nejobtížněji léčitelná, protože její příčina není známa, zdroj negativních příznaků není znám.

Při léčbě plicní hypervolémie se používají léky a metody, které se používají ve standardních léčebných režimech pro arteriální hypertenzi. Se snížením účinnosti antihypertenzní léčby se používá euphyllin a kyslíková terapie.

Vzdělání: Státní univerzita medicíny a zubního lékařství v Moskvě (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního odboru prezidenta Ruské federace.

10 způsobů, jak zmírnit stres

5 nejlepších receptů na houby na nehty

Diagnostika stavu

Známky hypovolemie lze snadno překonat s viditelnou ztrátou krve, akutními stavy a obnovení BCC je nezbytné ze zdravotních důvodů. Vyšetření je proto často omezeno na krevní testy, stanovení hematokritu, tlak v tepnách a žilách, tepovou frekvenci.

Existují situace, kdy dochází k hypovolémii při normálním tlaku a srdeční frekvenci. To je možné se zvýšeným arteriálním tonem a vysokým periferním vaskulárním odporem. Nebezpečí této formy spočívá v ischemii vnitřních orgánů v důsledku centralizace krevního oběhu.

K objasnění stupně porušení se používá technika transpulmonální hemodiluce - instalace katétru do femorální tepny se současnou katetrizací subklaviánské žíly, vstřikuje se do ní studený roztok a termální senzor v tepně zaznamenává čas, který je potřebný k překonání plicní cirkulace a objevení se ve zředěné formě v cévě.

Etiologické faktory

Důvody rozvoje hypovolémie mohou být:

Ve většině případů se projevuje hypovolemie na pozadí hypoplasie štítné žlázy. Se zmenšováním velikosti začíná produkovat hormony v menším množství, než je nezbytné pro normální fungování těla, proto dochází k různým poruchám.

Novorozenec s predispozicí k hypovolémii v porodnici se již bude lišit od zdravých dětí. V přítomnosti vrozených anomálií štítné žlázy bude mít dítě takové příznaky, jako:

• mít nadváhu při narození;
• nedostatek reflexů;
• podcenění na Apgarově stupnici;
• žloutenka na dlouhou dobu.

Tento stav představuje vážné nebezpečí pro zdraví dítěte a vyžaduje naléhavou léčbu. V případě takových příznaků musí být hormonální pozadí okamžitě normalizováno. Děti jsou zpravidla vyšetřovány ihned po narození. K provedení krevního testu se odebere vzorek z paty. Dítě bude pod dohledem odborníka až do okamžiku, kdy se jeho stav vrátí do normálu.

Při nedostatečné úrovni nezbytných hormonů se budou zvyšovat známky patologie, což negativně ovlivňuje další duševní a fyzický vývoj dítěte

Z tohoto důvodu je důležité brát během těhotenství přípravky obsahující jód a jídlo a neustále sledovat práci endokrinního systému. Je-li to nutné, měla by být pro nastávající matku provedena vhodná terapie

Projev hypovolémie může také přispět k autoimunitní tyreoiditidě. S takovou patologií je pozorován agresivní účinek imunitního systému na buňky orgánu. V této souvislosti štítná žláza nejen klesá, ale také přestává produkovat potřebné hormony v požadovaném množství.

Vyvolávací faktory přispívající k rozvoji patologie mohou být také:

• nadměrný psychický a fyzický stres;
• stresující podmínky;
• nepříznivá ekologie;
• dědičná predispozice;
• nedostatek jodu;
• použití produktů obsahujících karcinogeny a jiné přísady chemického původu;
• časté zvracení, průjem, pocení a hladovění vody.

Léčba hypovolémie

Nejdůležitější podmínkou účinné terapie je rychlé zotavení BCC. K tomu se katetrizuje jedna nebo dvě nebo dokonce tři žíly. Pro infuze používejte glukózu, solné roztoky (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin), dokud tlak nestoupne alespoň na 75 mm Hg. Svatý.

Pokud nebude tohoto výsledku dosaženo, přepnou se na Refortan, Reopoliglyukin, Volutenz. Kromě nich jsou předepisovány sympatomimetika - dopamin, dobutamin, norepinefrin, mezaton.

Pacientům je ukázána kyslíková terapie ve formě inhalace nebo mechanické ventilace bez spontánního dýchání. Teprve po obnovení BCC je provedeno další vyšetření, je proveden chirurgický zákrok, ztráta krve je korigována transfuzí hmoty erytrocytů, albuminu, čerstvé zmrazené plazmy.

V případě narušení složení elektrolytů se používají roztoky draslíku a hořčíku, vápník se používá v omezené míře, pouze při těžké hypokalcémii.

Kritéria účinnosti léčby jsou:

• normalizace krevního tlaku (ne méně než 90 jednotek) a srdeční frekvence pod 95 tepů za minutu;
• teplá kůže normální barvy, suchá na dotek;
• obnovení koncentrace kyslíku v krvi podle údajů pulzní oxymetrie;
• moč se vylučuje rychlostí vyšší než 40 ml / h.

Dieta s štítnou žlázou

Strava pacientů se zvětšenou štítnou žlázou by měla být frakční (více než 4-5krát denně) kvůli zvýšenému pocitu hladu v nich. Při absenci kontraindikací neexistují žádná omezení množství konzumované tekutiny denně.

Současně jsou zvláště užitečné nápoje, které pomáhají rychle potlačit pocit žízně (teplota ne vyšší než 15 ° C, obsah cukru ne více než 2%). Jedná se o odvar divoké růže, sušeného ovoce, zeleného čaje, ovocných nápojů, beztukových nápojů kyseliny mléčné. Doporučuje se pít tekutiny 2-3 sips v intervalech 10-15 minut.

Výživa při zvětšení štítné žlázy by měla být vyvážená, úplná. Strava pacientů by měla obsahovat mořské plody, ryby. To se vysvětluje skutečností, že přebytek jodu inhibuje syntézu hormonů štítné žlázy. Ovoce a zelenina se doporučují jako zdroj potravinového draslíku, vápníku a mléčných výrobků.

Několik receptů na nádobí pro pacienty s štítnou žlázou

Před zahájením přípravy a používání těchto receptů doporučujeme vždy konzultovat s endokrinologem.

• Recept na doplnění nedostatku jódu, je-li rozšířena štítná žláza: nastrouhejte feijoa a citron s kůrou na strouhadle (v poměru 1: 1). K výsledné směsi lze podle chuti přidat cukr. Doporučuje se užívat tento užitečný a zároveň chutný lék 3krát denně, jednu polévkovou lžíci 0,5 hodiny před jídlem.
• V některých případech, pokud je štítná žláza zvětšená, lze ji pozorovat, když je její funkce potlačena. V těchto případech se doporučuje užívat 20-30 kapek ženšenové tinktury (prodávané v lékárnách) 3krát denně. Trvání jednoho cyklu léčby je 30 dní. Po 15 dnech je předepsána druhá léčba..
• Můžete také připravit následující složení: páru 120 g česneku, poté ji důkladně rozemelte na kaši. Poté přidejte do česneku 300 g loupaných a nakrájených vlašských ořechů, 50 g suché řasy nebo fíkusových řas, 50 g nakrájeného anýzu, přidejte med. Tuto směs důkladně promíchejte dřevěnou lžící. Konzumujte s hypotyreózou 1 polévková lžíce 3x denně půl hodiny před jídlem.
• Další recept, který se používá, je-li rozšířena štítná žláza: vezměte 1 díl kořenů lékořice, 2 části kořene léčivého mýdla, 2 díly kořene šílenství. Je nutné vypočítat kolekci tak, abyste získali 2 polévkové lžíce. Dále je třeba nalít výslednou sbírku do termosky, nalít 0,5 litru vroucí vody a nechat usadit přes noc. Takovou drogu musíte vypít na 1/3 šálku 3x denně. Jeden léčebný cyklus je navržen na 1,5 měsíce. Dále si musíte dát přestávku na dva týdny..

Preventivní opatření

Aby se zabránilo hypovolémii, je nutná včasná diagnóza příčin jejího výskytu a rychlé doplnění deficitu krevního oběhu. Při průjmu a zvracení je nutné časté a frakční pití obyčejné vody, pokud dojde ke snížení tlaku, pak pacient potřebuje infuzní terapii.

Při provádění chirurgických zákroků je nutná příprava - zavedení fyziologického roztoku nebo roztoků nahrazujících plazmu. Ihned po chirurgickém zákroku je nutné pomocí tekutinové terapie stanovit míru ztráty krve a obnovit její deficit..

Doporučujeme přečíst si o mozkové hypoxii. Z tohoto článku se dozvíte o příčinách vývoje mozkové hypoxie, akutních a chronických formách a metodách diagnostiky a léčby této patologie. A zde je více o léčbě dyslipidémie.

Snížení objemu cirkulující krve se nazývá hypovolemie. Stává se to při normálním, zvýšeném, sníženém poměru erytrocytů k plazmě. Tyto stavy se vyznačují progresivním poškozením krevního oběhu a výživou vnitřních orgánů, myokardu, plic a mozku. Pokud řešení nejsou podána včas, vyvíjí se hypovolemický šok s nepříznivou prognózou. K léčbě je indikována nouzová intravenózní tekutinová terapie..

Co znamená hypovolumie?

Hypovolumie je termín používaný při ultrazvukovém zobrazování. Označuje pokles objemu vnitřních orgánů, vrozený, v důsledku nedostatečného rozvoje nebo získaný v důsledku nemocí.

Sonologové - specialisté, kteří vědí, jak "vidět" vnitřní orgány, mohou říci o stavu štítné žlázy, ale s největší pravděpodobností nebudou schopni poskytnout přesnou diagnózu.

Závěr o hypovolumii proto říká, že z nějakého důvodu, který je třeba objasnit, se parenchym štítné žlázy zmenšil, než by měl být u konkrétní osoby..

V tomto případě se nezohledňují jednotlivé rysy anatomie. Doktor nejčastěji vidí tohoto pacienta poprvé a neví, v jakém stavu byl orgán před vyšetřením.

Hypovolumie může znamenat dvě podmínky:

1. Hypoplazie štítné žlázy, tj. Neúplná tvorba orgánů během nitroděložního vývoje. Pokud současně není narušena sekreční funkce žlázy a objem hormonů pokrývá potřeby těla, lze velikost jednotlivých menších než normálních hodnot považovat za jednotlivé anatomické rysy..

V tomto případě nemluvíme o patologii. Nejčastěji však nedostatečný rozvoj štítné žlázy vede k nedostatku hormonů štítné žlázy ak chronické hypotyreóze..

1. Atrofie štítné žlázy. Pokud z nějakého důvodu část folikulárního aparátu zemřela, pak se objem orgánu zmenší a dojde k atrofickým změnám. Ultrazvuk ukazuje pouze aktuální obrázek o stavu a nemůže odpovědět na otázky, proč k tomu došlo a co se stane dále.

Atrofie ve většině případů také vyvolává hormonální deficit..

Pokud však trpí velmi malé množství folikulární tkáně, nemusí být narušeno hormonální pozadí.

Vrozená hypovolumie vede k nebezpečným důsledkům pro tělesnou a duševní pohodu dítěte.

Bez řádné pomoci je rozvoj mozku, myšlení a kognitivních schopností zpožděn a dochází k defektům v tvorbě kostí..

Získaná hypovolumie také vyžaduje okamžité ošetření..

U dospělých je snížení objemu štítné žlázy nejčastěji způsobeno autoimunitní tyreoiditidou, při níž folikuly vymizí a jsou nahrazeny pojivovou tkání.

Kromě toho je možná dočasná hypovolumie v důsledku prudkých výkyvů v hormonálním pozadí a v důsledku poklesu objemu štítné žlázy související s věkem..

Hypovolémie: mechanismy vývoje, klinické příznaky, tituly, pohotovostní péče a léčba

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Hypovolémie je pokles objemu krve cirkulující cévami. Tento stav doprovází řadu patologických procesů a nemocí, při nichž je hlavní patogenetickou vazbou ztráta tekutiny nebo její redistribuce s přístupem do mezibuněčného prostoru..

Objem cirkulující krve (BCC), který by měl být v cévách zdravé osoby, je určen: u mužů je toto číslo 70 ml na kilogram tělesné hmotnosti, u žen - 66 ml / kg. Při dostatečném naplnění cév a srdce je tělo schopné udržovat normální hladinu krevního tlaku a krevního zásobení tkání, ale pokud je málo tekutiny, je nevyhnutelná hypotenze, hypoxie a poruchy činnosti vnitřních orgánů..

Lidské tělo obsahuje značné množství vody mimo vaskulární lože - jedná se o takzvanou extracelulární tekutinu, která je nezbytná pro metabolické procesy a tkáňový trofismus. Krev a extracelulární tekutina jsou úzce propojeny, proto k hypovolémii přispívá nejen ztráta krve, ale také dehydratace jakékoli povahy..

Lidská krev se skládá z tekuté části - plazmy - a buněčných prvků (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty). U různých typů hypovolémie se poměr buněčných a plazmatických částí liší, to znamená, že objem cirkulující krve se může rovnoměrně snižovat v důsledku buněk a plazmy (například ztráta krve), nebo dochází k narušení poměru tekutin a formovaných prvků.

Termín „hypovolemie“ se v praxi lékařů často používá, ale ne všichni odborníci jsou obeznámeni s komplikacemi vývoje tohoto procesu a způsoby eliminace jeho důsledků. Přesná diagnostická kritéria pro takovou diagnózu nejsou navíc rovněž formulována, což ztěžuje včasné provedení..

Nedostatek jasných doporučení ohledně diagnózy a léčby hypovolémie vytváří předpoklady pro nedostatečnou tekutinovou terapii a pacient stejně trpí bez ohledu na to, zda mu je podáno příliš málo nebo příliš mnoho tekutiny. V tomto světle je bezplatná interpretace pojmu hypovolémie nepřijatelná a lékař musí správně posoudit stupeň dehydratace nebo ztráty krve a zvolit nejracionálnější metodu léčby pro každého pacienta na základě typu, příčiny a patogeneze poruchy..

Zvláštní pozornost si zaslouží případy těžké hypovolémie, která se může rychle vyvinout v šok. V takové situaci bude lékař muset jednat rychle a učinit správné rozhodnutí o množství a složení transfuzních médií a roztoků, na nichž může záviset nejen zdraví, ale také život pacienta..

Příčiny a mechanismy vývoje hypovolémie

Mechanismus vývoje hypovolemických stavů může být založen na:

• Změny koncentrace proteinů a elektrolytů v krevní plazmě a extracelulárním prostoru;
• Zvýšení kapacity vaskulárního lože v důsledku expanze periferních cév;
• Snížený objem tekutiny v důsledku přímé ztráty krve nebo plazmy.

Příčiny hypovolémie jsou rozmanité:

1. Ztráta krve;
2. Šokovat;
3. Nemoc z popálenin;
4. Alergie;
5. Dehydratace střevními infekcemi;
6. Hemolýza (masivní intravaskulární destrukce červených krvinek);
7. Gestóza (zvracení těhotných žen);
8. Polyurie s patologií ledvin;
9. Poruchy endokrinního systému (diabetes insipidus a diabetes mellitus);
10. Nedostatek pitné vody nebo možnost pití (tetanus, vzteklina);
11. Nekontrolované užívání některých léků (zejména diuretika).

Se snížením objemu cirkulující krve je spuštěna celá kaskáda reakcí - nejprve kompenzační, a pak nevratné patologické, nekontrolované léčbou, takže je důležité neztrácet čas a začít znovu normalizovat stav co nejdříve. Zkusme pochopit mechanismy vývoje patologie v závislosti na jejích různých příčinách.

Objem cirkulující krve úzce souvisí s kapacitou vaskulárního lože, které se může přizpůsobit kolísání množství tekutiny, což kompenzuje její nedostatek nebo nadbytek. Se snížením BCC v důsledku ztráty nebo dehydratace krve reagují cévy se křečí malých tepen a žil, v důsledku čehož se zvyšuje kapacita velkých cév a hypovolemie může být zcela nebo částečně kompenzována.

Cévy periferie však ne vždy reagují se spasmem a eliminují nedostatek BCC. Jejich expanze je základem hypovolémie při alergických reakcích, těžké intoxikaci, když se objem krve nemění a zvyšuje se kapacita vaskulárního lůžka. S tímto mechanismem dochází k relativní hypovolémii, která je doprovázena snížením žilního návratu do srdce, jeho nedostatečností a těžkou hypoxií orgánů..

Patologie ledvin a endokrinního systému do značné míry přispívá nejen ke změnám elektrolytů, ale také k hypovolémii. Příčinou poruchy v tomto případě může být nadbytek vylučování vody a sodíku, stejně jako přítomnost osmoticky aktivních látek (glukóza při cukrovce) v moči, které „vytáhnou“ značné množství tekutiny.

Dehydratace může nastat při selhání hypofýzy, když nedostatek antidiuretického hormonu vyvolává těžkou polyurii. V tomto případě bude hypovolemie mírná, protože tělo ztratí primárně tekutinu buněk a extracelulární prostor a snaží se udržovat krevní objem co nejnormálnější..

Zvýšené plazmatické ztráty během popálenin přispívají k hypovolémii a intoxikace produkty rozpadu tkáně zhoršuje hypoxii a zhoršenou mikrocirkulaci, proto rozhodnutí o nahrazení ztracené tekutiny obvykle učiní lékař dříve, než se objeví příznaky nedostatku BCC.

Kromě ledvin může být tekutina vylučována střevy. Zejména s infekcemi doprovázenými hojnými průjmy a zvracením. Je známo, že ve střevech dospělého se denně tvoří asi 7-7,5 litru tekutiny, některé větší množství pochází z potravy, ale pouze 2% celkového obsahu vody přichází s výkaly za normálních podmínek. Není těžké si představit důsledky porušení reabsorpce kapaliny, kterou lze během několika dnů stáhnout..

Malé děti jsou zvláště citlivé na dehydrataci, u které může střevní infekce vést ke známkám dehydratace a hypotenze 2-3 dny po nástupu onemocnění. Horečka, obvykle spojená s infekcemi, výrazně zhoršuje ztrátu vody a přispívá k rychlému nástupu exikózy.

Neviditelná ztráta tekutin nastává neustále díky dýchání a pocení. Tyto procesy jsou u zdravých lidí zcela kontrolovány a jsou kompenzovány odebíráním vody ve správném množství. Těžké přehřátí v horkém podnebí, při práci s vysokými teplotami, těžkou horečkou, nadměrná fyzická aktivita může narušit normální rovnováhu tekutin v těle.

rozvoj hypovolémie se ztrátou krve

Za jednu z nejčastějších příčin hypovolémie se považuje ztráta krve, kdy krev vychází buď do vnějšího prostředí nebo do lumen orgánu nebo tkáně. Při nedostatečném objemu krve je práce srdce narušena, což ji nepřijímá venózním systémem. Další etapa patologie je:

• Nevyhnutelný pokles krevního tlaku způsobující uvolňování krve z depa (játra, svaly) do krevních cév;
• Snížené vylučování moči pro zadržování tekutin;
• Posílení schopnosti srážení krve;
• Křeč malých tepen a tepen.

Uvedené procesy jsou základem pro kompenzaci nedostatku intravaskulární tekutiny, když se tělo snaží soustředit jeho maximální množství v cévách pomocí rezerv, jakož i snížením kapacity krevního oběhu v důsledku periferních tkání ve prospěch srdce, mozku, ledvin.

Kompenzační mechanismy však mají i nevýhodu: nedostatečné přísun krve do periferních tkání vede k těžké hypoxii, acidóze (acidóze) vnitřního prostředí, hromadění formovaných prvků s tvorbou mikrotrombusů.

Pokud nepřijmete včasná opatření k odstranění hypovolémie, může se další vývoj událostí stát nekontrolovatelným a tragickým: centralizace krevního toku ve velkých cévách je nahrazena jeho decentralizací, protože tkáně zažívají těžkou hypoxii, a poté tekutina proniká do mezibuněčného prostoru, hromadí se v depu, což vede k prudkému poklesu BCC a zastavení mikrocirkulace. Tento stav charakterizuje nevratnou fázi hypovolemického šoku..

Hypovolemický syndrom má tedy podobné vývojové mechanismy, bez ohledu na příčinu, která je způsobuje: nerovnováha mezi objemem krve a vaskulárním ložem je narušena, pak je krevní tok centralizován ve fázi kompenzace, ale v průběhu času dochází k decentralizaci krevního oběhu a selhání více orgánů na pozadí rychle progresivního hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok je extrémní závažnost patologie, často ireverzibilní, nelze přizpůsobit intenzivní terapii kvůli nevratnosti změn v cévách a vnitřních orgánech. Je doprovázena těžkou hypotenzí, závažnou hypoxií a strukturálními změnami v orgánech. Akutní ledvinové, jaterní, srdeční a dýchací selhání zapadá, pacient upadne do kómatu a zemře.

Odrůdy a příznaky hypovolémie

V závislosti na poměru množství krve a objemu vaskulárního lože se rozlišují tři typy hypovolemie:

1. Normocythemic.
2. Polycythemic.
3. Oligocythemic.

V normocythemické variantě dochází k rovnoměrnému poklesu BCC v důsledku plazmatických a korpuskulárních prvků (ztráta krve, šok, vazodilatace).

U oligocythemické odrůdy BCC klesá hlavně kvůli počtu vytvořených prvků (hemolýza, aplastická anémie, ztráta krve s nedostatkem erytrocytů).

Polycythemic hypovolemia je doprovázena převládající ztrátou tekutin s relativní bezpečností buněčné složky krve - dehydratace s průjmem a zvracením, horečka, popáleniny, nedostatek pitné vody.

V některých případech dochází ke kombinaci popsaných variant hypovolémie. Zejména při rozsáhlých popáleninách může být polycythémie pozorována v důsledku pocení plazmy z cév nebo oligocythémie v důsledku těžké hemolýzy.

Klinický obraz hypovolémie je způsoben zejména kolísáním krevního tlaku a poklesem perfúze periferních tkání, které trpí hypoxií, což brání adekvátnímu fungování funkcí. Závažnost příznaků závisí na míře vývoje hypovolémie a závažnosti.

Za hlavní příznaky poklesu BCC se považuje:

• Snížení krevního tlaku;
• Ostrá slabost;
• Závrať;
• Bolení břicha;
• Dýchavičnost.

Objektivními příznaky hypovolémie bude bledá kůže nebo dokonce cyanóza, zvýšená srdeční frekvence a dýchání, hypotenze a snížená aktivita pacienta, poruchy mozkové činnosti různé závažnosti.

V důsledku snížení BCC a hypotenze dochází k narušení termoregulace - pokožka se ochladí, pacient pociťuje pocit chladu, i když teploměr vykazuje zvýšenou teplotu. Pulz se zvyšuje, v hrudníku se objevuje nepříjemný pocit, dýchání se stává častější. Jak se tlak snižuje, závratě je nahrazena poloslabým stavem, při těžkém hypovolemickém šoku je možná ztráta vědomí, stupor a kóma..

U dětí příznaky hypovolemického syndromu rostou poměrně rychle, zejména u kojenců a v prvních 2-3 letech života. Matka dítěte, která náhle vyvinula průjem a zvracení, si velmi brzy všimne silné letargie dítěte, které před nemocí mohlo být extrémně aktivní, nálady byly nahrazeny apatií a těžkou ospalostí, kůže bledla a nasolabiální trojúhelník, špička nosu a prsty mohly získat namodralý nádech..

• S mírným stupněm normovolemické hypovolémie, která vznikla na pozadí ztráty krve, existuje hypotenze až do 10% počáteční úrovně tlaku, střední tachykardie a tachypnoe, bledost kůže, závratě, slabost, žízeň, nevolnost, těžká slabost, mdloby;
• Průměrný stupeň hypovolémie je typický pro ztrátu krve do 40% cirkulačního objemu krve, zatímco systolický tlak klesá na 90 mm Hg. Art., Močová filtrace klesá, tachykardie a zvýšení dechu, pacient je potažen studeným lepkavým potem, je bledý nebo cyanotický, ospalý, zívnutí způsobený hypoxií, je žíznivý, vědomí může být „ztmavnuto“;
• Těžká hypovolemie doprovází závažné ztráty krve, když tělo ztratí až 70% BCC. V tomto stavu tlak nepřesahuje 60 mm Hg. Art., Vyjádřená tachykardie (až 150 úderů za minutu), puls je rychlý a vláknitý, kůže je extrémně bledá, jsou možné křeče, projevují se známky narušené mozkové činnosti - stupor, letargie, zmatenost, kóma.

Závažný stupeň hypovolemického syndromu se velmi rychle mění v šok, při kterém těžká hypotenze vyvolává ztrátu vědomí nebo naopak psychomotorickou agitaci, zhoršenou funkci ledvin ve formě anurie, tachykardie, tachypnoe nebo Cheyne-Stokesova typu.

Polycythemic hypovolemia, kromě výše uvedených příznaků, je doprovázena závažnými poruchami hemokoagulace ve formě trombózy malých cév a progresí orgánového selhání v důsledku nekrotických procesů v důsledku poruchy mikrocirkulace.

Léčba hypovolemického syndromu

Léčbu hypovolemického syndromu provádějí resuscitátoři, chirurgové, specialisté na oddělení popálenin, specialisté na infekční choroby, kteří se nejčastěji setkávají s patologiemi, které vyvolávají snížení BCC. Při plánování terapie je důležité zjistit typ hypovolace, aby se nahradily ty komponenty, které tělo nejvíce potřebuje.

Hypovolemický šok je naléhavý stav, který vyžaduje naléhavá opatření, která musí být přijata v přednemocniční fázi. Pohotovost nebo lékař pohotovosti, který diagnostikuje hypovolémii, by měla jednat v souladu s algoritmem pohotovostní péče, který zahrnuje:

1. Zastavení krvácení, pokud je přítomno;
2. Zajištění přístupu do periferní žíly katétrem o maximálním průměru, pokud je to nutné, jsou katetrizovány dvě nebo více žil;
3. Zřízení rychlého intravenózního podávání roztoků pro kompenzaci BCC pod kontrolou tlaku;
4. Zajištění průchodnosti dýchacích cest a zásobování dýchací směsi kyslíkem;
5. Úleva od bolesti podle indikací - fentanyl, tramadol;
6. Podávání glukokortikoidů (prednison, dexamethason).

Pokud popsané akce přinesly výsledek a tlak dosáhl nebo dokonce překročil 90 mm Hg. Čl., Pak pacient pokračuje v infuzní terapii za nepřetržitého sledování pulsu, tlaku, dýchání, koncentrace kyslíku v krvi, dokud není přenesen na jednotku intenzivní péče, obejde pohotovost. V případě přetrvávající těžké hypotenze se do injikovaného roztoku přidá dopamin, fenylefrin, norepinefrin..

Náprava deficitu BCC spočívá v doplnění ztracené tekutiny, odstranění hlavního příčinného faktoru patologie a symptomatických účinků. Hlavním cílem léčby je obnovit BCC, pro které se používá infuzní terapie, což přispívá k co nejrychlejšímu vyloučení hypovolémie a prevenci šoku..

Léčba drog zahrnuje:

• Infúzní přípravky - fyziologický roztok (fyziologický roztok, Ringerův roztok, acesol, trisol atd.), Čerstvá zmrazená plazma, reopolyglucin, albumin;
• Krevní náhražky - erytrocyt a destičková hmota;
• Roztok glukózy a inzulín podávaný intravenózně;
• Glukokortikoidy (intravenózní);
• Heparin pro diseminovanou intravaskulární trombózu a její prevenci v případě polycytemického typu hypovolémie;
• Kyselina aminokapronová, ethamsylát pro krvácení;
• Seduxen, droperidol s těžkou psychomotorickou agitací, křečový syndrom;
• Kontrikal pro léčbu a prevenci šokových a hemokoagulačních poruch;
• Antibiotická terapie.

První fáze léčby zahrnuje zavedení krystaloidních solných roztoků pod kontrolou úrovně systolického tlaku, který by neměl být nižší než 70 mm Hg. Čl., Jinak nebude dosaženo minimální úrovně perfuze orgánů a močení v ledvinách. Podle moderních konceptů by objem injektované tekutiny měl být stejný jako v případě ztráty krve.

Pokud není dostatek krystaloidů a tlak nedosáhne požadované hodnoty, pak se navíc podávají dextrany, přípravky na bázi želatiny a škrobu, čerstvá zmrazená plazma a vasotonika (adrenalin, norepinefrin, dopamin)..

Kyslík je inhalován současně s infuzí tekutin, v případě potřeby jsou poskytnuty ventilované plíce. Funkce koagulačního systému je udržována předepisováním albuminu, heparinu, kyseliny aminokapronové (v závislosti na typu poruchy hemostázy).

Chirurgická léčba spočívá v zastavení krvácení, provádění nouzových intervencí při peritonitidě, pankreatické nekróze, střevní obstrukci, traumatických poranění, pneumotoraxu atd..

Korekce hypovolémie se provádí na jednotce intenzivní péče, kde je možné nepřetržité sledování metabolismu elektrolytů, hemostázy, tlaku, saturace kyslíkem v krvi a funkce ledvin v moči. Dávka léčiv, poměr a objem injikovaných roztoků se počítají individuálně pro každého pacienta v závislosti na příčině onemocnění, doprovodném pozadí a stupni ztráty BCC..

Hypovolémie

Hypovolémie je snížení objemu krve cirkulující v lidském těle (BCC). S hypovolémií hladina krve výrazně klesne pod standardní ukazatele. U mužů jsou normální hodnoty 70 ml / kg celkové cirkulující krve a 40 ml / kg plazmy. U žen - 66 ml / kg BCC a 41 ml / kg cirkulující plazmy.

Objem cirkulující krve je součástí extracelulární tekutiny, a proto prakticky všechny příčiny vzniku dehydratace způsobují hypovolémii. Zvláštní roli v jeho vývoji hraje také redistribuce tekutiny do intersticiálního prostoru z intravaskulárního systému..

Hypovolémie příčiny

Důvody nesprávné distribuce extracelulární tekutiny se zvažují: pokles onkotického tlaku v krevní plazmě, zvýšená propustnost stěn krevních cév, zvýšení hydrostatického tlaku v arteriol, zvýšení arteriálního a žilního tlaku.

Onkotický tlak se může primárně snížit při poškození ledvin. Užívání diuretik, stejně jako jiné podmínky, vede ke ztrátě vody a sodných solí ledvinami. Zejména diuretika zvyšují vylučování sodíku. Rovněž může být narušena reabsorpce sodných solí v důsledku zvýšené filtrace látek, které způsobují osmotickou diurézu (močovina a glukóza). Tento stav může být u diabetes mellitus v dekompenzované formě nebo u stravy lidí s vysokým obsahem bílkovin..

Zvýšená sekrece vody ledvinami vede k hypovolémii, ale současně se snižuje hladina intracelulární tekutiny (2/3 všech ztrát), a proto je hypovlemie v tomto procesu mírná. Tento stav lze pozorovat u centrálního diabetu insipidus a nefrogenního diabetu. Tyto stavy jsou způsobeny sníženou sekrecí ADH a snížením citlivosti ledvin na něj..

Ztráta tekutin mimo ledvinu zahrnuje ztrátu v gastrointestinálním traktu, plicích, kůži a úniku tekutin do cizího prostoru (popáleniny, peritonitida, akutní pankreatitida). V případě popálenin nebo alergických reakcí se zpravidla zvyšuje propustnost cévních stěn.

Během 24 hodin se v gastrointestinálním traktu sekretuje asi 7,5 litru tekutiny, přičemž další dva litry pocházejí z potravy. Přibližně 98% této tekutiny je absorbováno, díky čemuž je ztráta vody stolicí během pohybu střeva asi 200 ml / den. Zvýšená sekrece gastrointestinálního traktu a snížená reabsorpce tekutiny v ní tedy mohou vést k hypovolémii. Tyto stavy zahrnují průjem a zvracení..

Je také známo, že během dýchání je tekutina vylučována a během potu kůží. Takové ztráty vody se nazývají latentní. Jejich množství činí asi půl litru denně. S horečkou, fyzickou aktivitou a horkými povětrnostními podmínkami se pocení výrazně zvyšuje. Koncentrace sodných solí v potové tekutině je asi 30-50 mmol / l, a na tomto základě se hypotonická tekutina během potu ztrácí, což vede k žízni a ztráta vody se doplňuje. Ale s velkým pocením může dojít k hypovolémii, protože v tomto stavu dochází k výraznému a dlouhodobému vylučování sodíku.

Úbytek tekutin v hrudních orgánech se zvyšuje mechanickou ventilací. Uvolňování kapaliny do jiného prostoru je pozorováno v řadě podmínek. Takový prostor nemůže vyměňovat tekutinu ani s intracelulárním prostorem, ani s extracelulárním prostorem. Protože tekutina z extracelulárního prostoru je vylučována do jiného prostoru, vyvíjí se závažná hypovolemie. Mezi další prostory patří: subkutánní tkáň s těžkými popáleninami, střevní lumen s obstrukcí, prostor za pobřišnicí s atakem akutní pankreatitidy, peritoneální oblast s rozvojem peritonitidy.

V některých případech lze pozorovat hypovolémii štítné žlázy, při níž se významně snižuje nejen hladina tekutin a hormonů, které produkují. Tento stav je však velmi vzácný. Zpravidla mu předchází těžká hypovolemie, která je pozorována při dlouhodobé ztrátě krve..

Příznaky hypovolémie

Snížení objemu tekutiny uvnitř buněk se projevuje snížením krevního tlaku a snížením objemu cirkulující plazmy. Hypotenze se vyvíjí v důsledku předběžného zatížení žilního aparátu a zpomalení srdečního výdeje. To vede ke sníženému impulzu z b-receptorů krčních dutin a ke snížení impulsu k b-receptorům aortálního oblouku. Z tohoto důvodu se začíná rozvíjet zvýšená excitabilita sympatického nervového a renin-angiotensinového systému. Takové reakce jsou přirozeně adaptivní, udržují krevní tlak a udržují perfúzi srdce a mozku. Adaptivní reakce z renálního systému jsou zaměřeny na doplnění objemu plazmy.

Nejtypičtějšími potížemi s hypovolémií jsou: žízeň, vysoká únava, svalové křeče, závratě při změně těla ze svislé polohy na vodorovnou a naopak. Takové příznaky jsou nespecifické a jsou způsobeny sekundárními poruchami tkáňové perfuze a rovnováhy elektrolytů. Rovněž dochází ke snížení výdeje moči, bledosti sliznic a kůže, ke snížení tělesné teploty, ke zvýšení srdeční frekvence a ke snížení pulzního plnění..

Těžká hypovolemie je doprovázena zhoršenou perfuzí břišních a hrudních orgánů. Projevuje se bolestí břicha, hrudníku, stuporu, omráčení, cyanózy, oligurie. A také může dojít ke hypovolemickému šoku se ztrátou velkého množství tekutiny.

Při fyzickém vyšetření dochází ke zhroucení žil v krku, stejně jako k tachykardii a ortostatické hypotenzi. Snížený turgor kůže a suché sliznice se nepovažují za zvláště spolehlivá kritéria pro stanovení stupně hypovolémie.

Léčba hypovolémie

K diagnostice hypovolémie stačí historie a fyzikální vyšetření. K potvrzení diagnózy slouží laboratorní diagnostika.

Hladiny sodíku v plazmě s hypovolémií se mohou pohybovat od normálních po vysoké nebo nízké. Vše záleží na množství ztracené tekutiny a na tom, jak rychle se doplní přívodem vody.

Při ztrátě draslíku gastrointestinálním traktem nebo ledvinami lze hypovolémii kombinovat s hypokalémií a hyperkalémií - se selháním ledvin, poruchami nadledvin a některými typy acidózy.

Léčba hypovolemie je zaměřena na odstranění její příčiny a na doplnění objemu extra- a intracelulární tekutiny. Roztoky náhradní kapaliny by měly mít podobné složení jako ztracená tekutina. Závažnost hypovolémie je stanovena na základě klinických symptomů. Stejná kritéria se používají k hodnocení účinnosti hypovolemické terapie..

Při mírné hypovolémii je příjem tekutin předepsán interně, při těžké - intravenózní. Pokud je hypovolemie doprovázena mírně sníženou hladinou sodíku v plazmě, použije se roztok chloridu sodného s koncentrací 145 mmol / l. Je také předepsán pro šok a hypotenzi. Pokud je sodík v plazmě snížen na kritickou úroveň, použije se chlor sodný v koncentraci 515 mmol / l.

Při těžkém krvácení, anémii je vhodné transfundovat hmotu erytrocytů a také intravenózní podání Albumin a Dextrans..

S hypovolémií štítné žlázy se hormonální léky předepisují v kombinaci s jódem. Následně je nutné čtvrtletně měřit hladinu takových hormonů, jako jsou TSH, T3 a T4..

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost této choroby se poraďte se svým lékařem!