AV blokáda 2 stupně Mobitz 2: podstata a vlastnosti vývoje patologie

Ischémie

Jedním z typů kardiovaskulárních anomálií je atrioventrikulární blok. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že impuls, který je nasměrován do srdečních komor ze své síně, prochází mnohem pomaleji nebo vůbec neprochází.

V lékařské praxi se používá klasifikace této patologie, ve které je jednou z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších forem AV blokáda 2. stupně Mobitz 2. Jaká je její podstata a nebezpečí?

Funkce a klasifikace

Zvláštnost patologie spočívá v úplném nebo částečném zpomalení rychlosti průchodu impulsu do komor ze síní. Hlavní důvod spočívá ve vývoji procesu poškození atrioventrikulárního uzlu nebo větve svazku. Odborníci poznamenávají, že složitost projevů blokády se zvyšuje se sníženou úrovní poškození.

Chtěl bych poznamenat, že srdeční vodivý systém je zodpovědný za rytmickou kontrakci srdce. Jeho hlavním prvkem je atrioventrikulární uzel. Po přenosu elektrického impulsu ze sinusového uzlu vstupuje do AV uzlu.

V něm je výrazně snížena rychlost impulsu, čímž je zajištěna kontrakce srdeční síně a průtok krve do komory.

Po krátké době je impuls poslán do svazku Jeho a poté podél jeho nohou jde do pravé komory a atria. Výsledkem je jejich systole. Tento proces podporuje rytmickou kontrakci srdečního svalu a hemodynamiku..

Podle statistik má tato anomálie tendenci se šířit mezi lidmi, kteří trpí jakýmkoli onemocněním kardiovaskulárního systému..

V lékařské praxi se používá klasifikace AV blokády, která je založena na úrovni vývoje patologie procesu přechodu elektrického pulsu. Podle této klasifikace lze rozlišovat následující typy onemocnění:

  • proximální - v srdeční síni dochází k procesu narušení impulzního vedení;
  • distální - patologie se vyvíjí ve větvích PG;
  • kombinované - kombinuje proximální a distální zobrazení.

Pokud mluvíme o době, během níž se vývoj anomálie odehrává, můžeme mluvit o takových variantách:

  • akutní - zpravidla se vyvíjí po infarktu myokardu;
  • intermitentní - vyvíjí se poté, co trpí ischemickou chorobou srdeční;
  • chronický - liší se v nejdelších obdobích vývoje.

Klasifikace také používá indikátory, jako jsou elektrokontiografická data:

  • Stupeň 1 - atrioventrikulární vedení má nižší rychlost průchodu, ale elektrické impulsy stále dosáhnou komor. Podle výsledků elektrokardiogramu v prvním stupni onemocnění si může odborník všimnout, že interval PQ je kratší než 0,2 sekundy;
  • 2 stupně - neúplná blokáda. Jeho charakteristickým rysem je, že ne všechny elektrické impulsy se dostanou do srdečních komor. Kardiologové na kardiogramu si mohou všimnout, že komorové komplexy pravidelně vypadávají.

AV blok druhého stupně je dále rozdělen na dva typy:

  1. Blokáda AV 2. stupně Mobitz 1. Proces oddálení elektrického impulsu vyvolává překážku následnému impulzu a úplnou ztrátu komplexu.
  2. AV blok 2 stupně Mobitz 2. Pulz je neočekávaně zpožděn. Současně neexistuje žádný takový proces, jako je prodloužení doby jeho zpoždění..
  3. blokáda 3 stupně - je kompletní. V tomto případě impulsy nedosáhnou vůbec komor. Proces síňové kontrakce v důsledku vlivu sínusového uzlu. Pokud jde o komoru, rychlost jejich kontrakce nepřesahuje 40 úderů. To nestačí pro normální proces krevního oběhu..

Na závěr bych rád poznamenal, že blokáda 1 a 2 stupňů je částečná a 3 je úplná.

Důvody

AV blok 2 stupně Mobitz 2 se vyvíjí v důsledku expozice těmto faktorům nebo průvodním onemocněním:

  • idiopatická fibróza;
  • vývoj procesu sklerózy cév systému srdečního vedení;
  • revmatické poškození myokardu;
  • syfilis;
  • infarkt septa lokalizovaný mezi srdečními komorami;
  • srdeční vada;
  • kardiomyopatie;
  • onemocnění pojivové tkáně stěn srdce difuzního typu;
  • myokarditida.

K vývoji AV bloku druhého stupně také přispívají různé typy chirurgických zákroků:

  • náhrada myokardu;
  • plast srdeční chlopně;
  • katetrizace částí srdce umístěných na pravé straně.

Chtěl bych poznamenat, že vrozený atrioventrikulární blok druhého stupně je poměrně vzácný. V tomto případě se blokáda pacienta vyvíjí v důsledku úplné absence některých částí provádějícího SS..

Důvodem blokády 2 lžíce. může také spočívat v otravě léky (glykosidy, beta-blokátory, antiarytmika, lithiové soli atd.).

U pacientů, kteří byli vystaveni výše uvedeným faktorům, je větší pravděpodobnost, že se u nich objeví AV blok 2 stupně Mobitz 2.

Příznaky a diagnostika

Pokud mluvíme o symptomech projevu patologie, jejich intenzita plně závisí na faktorech, jako je úroveň poškození atrioventrikulárního uzlu, faktory, které způsobily onemocnění, přítomnost jakýchkoli chorob nebo abnormalit kardiovaskulárního systému, jakož i jejich umístění..

Pokud jde o AV blokádu 2. stupně, jeho příznaky se projevují následujícími příznaky:

  • pomalý srdeční rytmus;
  • vznik pocitu „převrácení“ srdce;
  • rychlá únava;
  • apatie;
  • drobné bolesti hlavy.

Vzhledem k anamnéze onemocnění si odborníci velkého počtu pacientů všimli přítomnosti průvodních onemocnění systému srdečního vedení. Navíc, mnoho lidí v minulosti mělo takové nemoci, které daly podnět k rozvoji AV blokády..

Pomocí jedné z prvních metod, jako je auskultace, odborníci sledují správnou srdeční frekvenci, která bývá přerušována na poměrně dlouhou dobu..

To znamená, že dochází k prolapsu kontrakce srdeční komory. V některých případech podobný klinický obraz ukazuje na přítomnost bradykardie u pacienta..

Podle výsledků elektrokardiogramu si kardiologové všimnou prodloužení PQ intervalu, jehož trvání je více než 0,2 sekundy, po vlně P můžete také vidět prolapsu komorového komplexu.

Po celodenním sledování elektrokardiogramu existuje vztah mezi rozvojem těžké bradykardie a mdloby pacienta..

Použití této vyšetřovací metody umožňuje posoudit stupeň vývoje nemoci a stanovit přesnou příčinu rozvoje patologie..

Díky EF studiu práce srdce mohou specialisté určit lokalizaci anomálie 2. stupně.

Právě použití této metody umožňuje stanovit potřebu chirurgického zákroku při léčbě patologie.

AV blok druhého stupně Mobitz 2 označuje poměrně závažné onemocnění. Její nebezpečí spočívá v tom, že pokud není diagnóza aktuální nebo není zvolen správný průběh léčby, je vysoká pravděpodobnost vzniku závažných následků..

Av blokáda 2 stupně mobitz 1

Charakteristiky klinického průběhu a prognózy AV bloku jsou primárně určovány úrovní blokády a v menší míře stupněm blokády..

Distální blokády jsou obecně závažnější než proximální bloky. Důvodem je nižší frekvence a stabilita idioventrikulárního rytmu, větší citlivost na útoky Morgagni-Adams-Stokes a rozvoj srdečního selhání..

Průběh onemocnění také závisí na etiologii AV bloku a na závažnosti souběžného poškození srdce..

Bloky na úrovni AV uzlu, které nevedou k rozvoji bradykardie, se klinicky neprojevují.

Stížnosti obvykle předkládají pouze pacienti se získaným atrioventrikulárním blokem vysoké kvality, doprovázeným patrnou bradykardií.

Vzhledem k nemožnosti adekvátního zvýšení srdeční frekvence (a v důsledku toho i malého objemu srdce), při fyzické námaze, tito pacienti zaznamenávají slabost a dušnost, méně často - záchvaty anginy pectoris.

Snížená mozková perfúze se projevuje jako mdloby a přechodná zmatenost..

U atrioventrikulárního bloku stupně II se příležitostně mohou vyskytnout ztráty jako přerušení.

Mizející epizody spojené se snížením srdeční frekvence (útoky Morgagni-Adams-Stokes) jsou charakteristické zejména pro okamžik vývoje AV bloku III. Stupně, kdy může dojít k dlouhé pauze v důsledku zpoždění činnosti náhradního kardiostimulátoru..

Vrozená kompletní AV blokáda v dětství a dospívání a u většiny pacientů v dospělosti je asymptomatická.

Na pozadí příznaků akutního infarktu myokardu se mohou vyvinout distální blokády.

    Komplikace atrioventrikulární blokády

    Komplikace atrioventrikulární blokády se vyskytují u významného podílu pacientů se získaným atrioventrikulárním blokem vysokého stupně a úplným AV blokem.

    Komplikace atrioventrikulárních bloků jsou způsobeny hlavně významným poklesem komorového rytmu na pozadí závažné organické srdeční choroby.

    Hlavní komplikace AV bloku:

    Mezi nejčastější komplikace patří útoky Morgagni-Adams-Stokse a nástup nebo zhoršení chronického srdečního selhání a ektopických komorových arytmií, včetně ventrikulární tachykardie..

    Morgagni-Adams-Stokesův útok se obvykle vyvíjí v době přechodu nekompletního atrioventrikulárního bloku k dokončení, před začátkem stabilního fungování kardiostimulátoru řádu II-III nebo s trvalým AV blokem III. Stupně, častěji distálním, s náhlým poklesem frekvence impulsů generovaných tímto.

    Po několika epizodách ztráty vědomí, i přes jejich krátké trvání, se u starších pacientů může vyvinout nebo zhoršit porucha intelektuálních a mentálních funkcí.

    Vzácněji se rozvíjí arytmický kardiogenní šok - hlavně u pacientů s akutním infarktem myokardu.

  • Náhlá srdeční smrt. Náhlá srdeční smrt se vyvíjí v důsledku asystoly nebo sekundárních komorových tachyarytmií.
  • Kardiovaskulární kolaps se synkopou.
  • Exacerbace ischemické choroby srdeční, městnavého srdečního selhání a onemocnění ledvin.
  • Duševní a zemské poruchy.

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku AV bloku a stanovení jeho stupně je EKG. Kromě EKG jsou však nutné další studie k určení možné příčiny narušení vedení..

Anamnéza může obsahovat indikace předchozího infarktu myokardu nebo myokarditidy, přičemž se užívají léky, které narušují funkci AV uzlů (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Fyzikální vyšetření na AV blok může ukázat bradykardii (AV blok Mobitz typu II a III stupně) nebo nepravidelný rytmus (Mobitz typ I).

U atrioventrikulárního bloku je tón I. stupně I oslaben.

S blokádou AV stupně II a úplnou blokádou síla tónu I kolísá od srdečního cyklu do srdečního cyklu. Na tomto pozadí je s úplným atrioventrikulárním blokem periodicky slyšet tón děla I, který se vytváří, když síňová kontrakce, která padá přímo před komorovou systolí, způsobí otevření atrioventrikulárních chlopní.

Úplný AV blok se také vyznačuje vzácným a velkým arteriálním pulzem a zvýšením krevního tlaku v pulzu s častým vývojem izolované systolické arteriální hypertenze..

U všech stupňů atrioventrikulárního bloku, s výjimkou I, je frekvence pulzace cervikálních žil vyšší než frekvence krčních a radiálních tepen. S úplným atrioventrikulárním blokem žíly pulzují zcela nezávisle na tepnách a čas od času můžete vidět zvláště výrazné, takzvané dělové vlny a, díky kontrakci pravé síně, když je trikuspidální ventil uzavřen.

  • Prodloužení intervalů P-Q na EKG (> 0,20 s u dospělých a> 0,16 s u dětí).
  • Velikost intervalů P-Q je konstantní, za každým P následuje komplex QRS.
  • Při velmi výrazném prodloužení intervalu PQ (více než 0,30-0,36 s) lze po jeho délce určit malý zub shodný s P vlnou, což odráží proces repolarizace síní a je obvykle překrýván komplexem QRS..

  • Pro atrioventrikulární blok II. Stupeň, bez ohledu na typ, je charakteristický sinusový rytmus s přestávkami způsobenými ztrátou komplexu QRST po další vlně P.
  • Navíc je počet P vln vždy větší než počet QRST komplexů.
  • K kvantitativní charakterizaci atrioventrikulárního bloku se používá poměr P vln a QRST komplexů v samostatných periody končících pauzou (tzv. Vodivý koeficient)..

  • AV blok 2. stupně - typ Mobitz I (Wenckebachova blokáda nebo periodika Samoilov-Wenckebach)
    • Postupné prodlužování intervalu P-Q, které končí úplnou blokádou síňového impulsu (nezasunutá P vlna) s následným obnovením AV vedení (první interval cyklu P-Q je nejkratší).
    • Pauza po ztrátě komplexu QRS je kratší než dvojnásobek nejkratšího intervalu R-R (intervaly R-R jsou zkráceny v obdobích).
    • Poměr mezi P vlnami (vznikající impulsy) a QRS komplexy (impulsy vedené do komor) je obvykle 4: 3, 3: 2 atd. Kolísání vegetativního stavu a další důvody však mohou vést ke vzniku atypických období..

  • AV blok 2. stupně - Mobitz typu II
    • Konstantní interval P-Q (normální nebo prodloužený) s náhlou nebo pravidelnou ztrátou komplexů QRS bez předchozího prodloužení PQ (jeho hodnota je konstantní, může být o něco vyšší než obvykle).
    • Síňová frekvence nepřesahuje 140 tepů za minutu (vyšší frekvence označuje nesinusovou síňovou frekvenci).
    • Pauza mezi komorovými komplexy v důsledku úplné blokády síňového impulsu je násobkem intervalu R-R, jehož trvání je konstantní.
    • Blokáda 2: 1 je nerozeznatelná od Mobitze I..
    • Možná blokáda dvou nebo více po sobě jdoucích síňových impulsů (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 atd.), Při nichž jsou mezi komorovými komplexy zaznamenány 3 nebo více P vln.
    • Komplex QRS lze rozšířit kvůli průvodním poruchám vodivosti podél svazku His, což naznačuje distální typ bloku.

    • Supraventrikulární impulsy nejsou vedeny do komor - dochází k oddělení komorových a síňových rytmů (atrioventrikulární disociace).
    • Retrográdní vedení z komor do síní je zřídka možné.
    • P vlny se vyskytují pravidelně s frekvenční charakteristikou sinusového uzlu.
    • Komplexy QRS odrážejí komorový rytmus (ve většině případů QRS> 0,12 s).
    • Intervaly P-P a R-R jsou konstantní, ale intervaly R-R jsou delší než intervaly P-R.
    • Když heterotopické QRS komplexy pocházejí z více proximálních částí ventrikulárního vodivého systému (Jeho svazek na křižovatce s AV uzlem), QRS komplexy se nerozšiřují a vyskytují se při frekvenci 40-50 / min.
    • Když se QRS komplexy objeví z distálních částí vodivého systému, komplexy se expandují a objevují se při frekvenci 30-40 / min..

    Monitorování EKG Holter umožňuje určit vztah mezi příznaky pozorovanými u pacienta a změnami EKG. Například mdloby, když dojde k AV bloku s těžkou bradykardií.

    Monitorování EKG Holter navíc umožňuje posoudit maximální stupeň blokády, bradykardii, zaznamenat epizodu přechodného AV bloku a posoudit jejich vztah k příjmu léků, denní době a dalším faktorům. Takto je možné vyjasnit indikace pro instalaci kardiostimulátoru.

    Při sledování EKG podle Holtera je možné identifikovat nepřímé příznaky AV bloku u pacientů s fibrilací síní - normobradystolickou formou fibrilace síní nebo perzistujícím chováním 4: 1 s flutterem síní při absenci akcelerační terapie.

    Elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI) umožňuje objasnit lokalizaci atrioventrikulárního bloku. Tato metoda se používá ke stanovení indikací pro chirurgický zákrok a instalaci kardiostimulátoru.

    • Pacienti se symptomatickým atrioventrikulárním blokem jakéhokoli stupně s podezřením na jeho distální lokalizaci.
    • Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem pro atrioventrikulární blok II - III. Stupně, kteří přetrvávají klinické příznaky (především mdloby a závratě), určují možnost jejich vztahu se souběžnou komorovou tachykardií.
    • Někteří odborníci doporučují provádět EPI v případech asymptomatického atrioventrikulárního bloku II - III. Stupně, kdy je nutné stanovit přesnou lokalizaci k určení taktiky léčby a prognózy, jakož i v případě podezření na možnost blokování supraventrikulárních extrasystol napodobujících AV blok..

    EFI není indikován, pokud existuje prokazatelná souvislost mezi příznaky, zejména mdloby, se známkami atrioventrikulárního bloku na EKG a s přechodným asymptomatickým atrioventrikulárním blokem způsobeným zvýšením vagusového nervového tónu.

    • Stanovení obsahu elektrolytů v krvi s hyperkalémií.
    • Stanovení obsahu léků v krvi v případě předávkování antiarytmiky.
    • Stanovení aktivity srdečních enzymů při infarktu myokardu.

    Diferenciální diagnostika AV bloku by měla být prováděna pomocí sinoatriálního bloku, blokovaných extrasystolů z předsíní a atrioventrikulárního spojení a atrioventrikulární disociace.

    Analýza EKG ve vedení, ve kterém jsou P vlny jasně viditelné, umožňuje během pauzy odhalit ztrátu pouze komplexu QRST, který je charakteristický atrioventrikulární blokáda II. Stupně nebo současně s tímto komplexem, a P vlna, která je charakteristická sinoatriální blokáda II. Stupně..

    Přítomnost P vln na EKG, které následují nezávisle na komplexech QRST s vyšší frekvencí, odlišuje kompletní AV blok od únikového rytmu od atrioventrikulárního spojení nebo idioventrikulu, když se sinusový uzel zastaví..

    Ve prospěch blokovaných síňových nebo uzlových extrasystolů, na rozdíl od AV bloku druhého stupně, neexistuje pravidelnost ztráty komplexu QRST, zkrácení intervalu P-P před prolapsem ve srovnání s předchozím a změna tvaru P vlny, po které komorový komplex vypadává ve srovnání s předchozí P vlny sinusového rytmu. Poslední známku není vždy možné identifikovat - v pochybných případech lze diagnózu vyjasnit pouze zaznamenáním intrakardiálního EKG s elektrofyziologickým vyšetřením srdce.

    Atrioventrikulární disociace je charakterizována přítomností nezávislých kardiostimulátorů síní a komor při absenci zpětného vedení komorových impulsů. Může se vyskytnout v kombinaci s AV blokem nebo v nepřítomnosti AV bloku. Předpokladem rozvoje atrioventrikulární disociace a hlavním kritériem pro její diagnostiku je vysoká komorová frekvence ve srovnání s frekvencí síňového buzení způsobeného sinusovým nebo ektopickým síňovým kardiostimulátorem. Tento rozdíl je často docela malý..

    Stanovení úrovně atrioventrikulárního bloku, zejména úplného, ​​má velký význam pro hodnocení prognózy a volbu optimální taktiky léčby. V diferenciální diagnostice proximálního a distálního AV bloku III. Stupně je první podporován klidovou srdeční frekvencí vyšší než 45 úderů za minutu, slabými výkyvy v délce intervalů R - R a možností zvýšení srdeční frekvence během cvičení, během inspirace a po podání atropin sulfátu..

    Diferenciální diagnostická hodnota šířky a grafů komplexů QRS je velmi omezená.

    K objasnění lokalizace atrioventrikulárního bloku II - III stupně pomáhá provádět jednoduché elektrokardiografické testy. Zpomalení atrioventrikulárního vedení stimulací nervu vagus, například při masáži karotického sinu, zhoršuje proximální atrioventrikulární blok, zatímco stupeň distálního bloku v reakci na snížení počtu impulsů procházejících atrioventrikulárním uzlem se naopak snižuje. Naproti tomu fyzická aktivita a podávání atropin sulfátu mají pozitivní vliv na koeficient vodivosti v AV bloku s lokalizací na úrovni atrioventrikulárního uzlu a negativní - s blokádou distální lokalizace..

    Nejpřesnější metodou pro hodnocení úrovně atrioventrikulární blokády je záznam intrakardiálního EKG během elektrofyziologického vyšetření srdce, který se používá v nejasných a kontroverzních případech.

    Léčba

    Rozsah terapie AV bloku je určen stupněm poruchy vodivosti, závažnosti bloku, etiologií a závažností klinických projevů..

    • Principy léčby AV blokem
      • Nejprve se zruší všechny léky, které jsou schopné vyvolat rozvoj poruch vedení. Výjimkou jsou případy chronického AV bloku 1. stupně s mírným a neprogresivním vzestupem P-Q, u kterého není nutná zvláštní léčba a je možné pečlivé předepisování antiarytmik..
      • S prokázanou funkční povahou blokády se provádí pečlivá korekce vegetativního stavu. Je možné použít tabulku Belloid 1. 4krát denně nebo tabulka Teopeka 0,3 g 1/4. 2-3krát denně.
      • Při akutním vývoji poruch vodivosti se nejprve provádí etiotropická léčba..

      Intenzivní terapie poruch vodivosti je nutná, pokud je zaznamenána bradykardie (srdeční frekvence menší než 50 tepů / min), proti níž se vyvíjejí následující patologické jevy:

      • Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.
      • Šokovat.
      • Plicní otok.
      • Arteriální hypotenze.
      • Anginální bolest.
      • Dochází k progresivnímu snížení srdeční frekvence nebo ke zvýšení ektopické ventrikulární aktivity.

      Nouzová terapie se provádí v závislosti na závažnosti poruchy vedení:

      Asystole, útoky Morgagni-Adams-Stokova vyžadují resuscitaci. Číst dále: Léčba asystoly.

      Proximální blokáda III. Stupně s relativně častým rytmem (více než 40 úderů / min), AV blok II. Stupně u Mobitz typu I (aby se zabránilo progresi), stejně jako pomalý junkční rytmus vyvolávající tachyarytmie, u infarktu myokardu vyžadují jmenování atropinu 0,5 - 1,0 ml 0,1 % roztoku s / c až 4-6krát denně pod kontrolou monitoru; z preventivních důvodů je vhodné nainstalovat dočasný endokardiální kardiostimulátor.

      Pokud nenastane akutní vývoj blokád na pozadí srdečního infarktu nebo městnavého srdečního selhání, je-li atropin neúčinný, lze použít isoproterenol 1-2 mg na 500 ml 5% roztoku glukózy IV pod kapkou pod kontrolou srdeční frekvence.

    • V chronickém AV bloku je možné pozorování (u stupně I stupně, stupně II Mobitz I), konzervativní terapie stolem belloid 1. 4-5 krát denně, teopek 0,3 g 1 2-1 4 tab. 2-3krát denně, corinfar 10 mg 1 tab. 3-4krát denně) nebo instalace trvalého kardiostimulátoru.
  • Instalace kardiostimulátoru pro AV blok

    Indikace pro dočasnou endokardiální stimulaci:

    • AV blok III. Stupeň se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min.
    • AV blok II. Stupeň Mobitz II.
    • AV blok II. Stupně Mobitz I při infarktu myokardu.
    • Akutně vyvinutá blokáda obou bloků větví svazku.

    Pokud narušení AV vedení přetrvává i po 3 týdnech od vzniku infarktu, je třeba vyřešit otázku instalace permanentního kardiostimulátoru podle obvyklých indikací..

    Indikace a kontraindikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:

    • Absolutní indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Historie útoků Morgagni-Adams-Stokes (alespoň jednou).
      • Kompletní AV blok (trvalý nebo přechodný) s komorovou frekvencí menší než 40 za minutu nebo periody asystoly trvající 3 sekundy nebo více.
      • AV blok Mobitz typu II.
      • AV blok II nebo III stupně.
      • Blokáda obou větví jeho svazku nebo úplného AV bloku v přítomnosti symptomatické bradykardie, městnavého srdečního selhání, anginy pectoris, vysoké systolické arteriální hypertenze - bez ohledu na srdeční frekvenci.
      • AV blokáda II nebo III stupně kombinovaná s potřebou užívat léky, které tlumí komorový rytmus, zejména u ektopických komorových arytmií.
      • Distální (u nebo pod jeho svazkem podle histografie) AV blok II (Mobitz typu I nebo II).
      • AV blok III, perzistentní nebo přerušovaný (QRS komplex> = 0,14 sec).
      • Vysoce kvalitní přechodný AV blok s větvením bloku nebo větvením bloku.
      • Kombinace pravého bloku větví a zadní větve levého bloku větví.
      • AV blokáda stupně III se symptomatickou bradykardií spojenou s fibrilací síní nebo flutterem nebo epizodami supraventrikulární tachykardie.
      • Atrioventrikulární blok srdce III. Stupně po ablaci AV uzlu a v případě myotonické dystrofie.
      • U pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu, je permanentní stimulace považována za absolutně indikovanou, pokud nastane perzistující blokáda II nebo III stupně AV nebo blokáda obou nohou jeho svazku, stejně jako přechodný AV blok vysokého stupně kombinovaný s blokem svazku jeho.
    • Relativní údaje pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Asymptomatický chronický AV blok III. Stupně se srdeční frekvencí vyšší než 40 úderů za minutu je relativní indikací pro instalaci permanentního kardiostimulátoru - neměli byste se ho pokoušet eliminovat léky!
    • Kontraindikace při instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Nepřetržitá stimulace se nedoporučuje pro atrioventrikulární blokádu 1. stupně (s výjimkou pacientů se závažným prodloužením PQ (více než 0,3 sekundy) na pozadí chronického srdečního selhání).
      • Pro asymptomatický atrioventrikulární blok II. Typu se nedoporučuje kontinuální stimulace.
    • Výběr metody trvalé stimulace

      Výběr stimulační metody závisí na funkci sinusového uzlu, jeho chronotropní rezervě a fyzické aktivitě pacienta..

      Jednokomorová komorová stimulace typu WI se doporučuje za přítomnosti souběžné atrioventrikulární blokády síňových arytmií, zejména konstantní formy fibrilace síní nebo flutteru síní. Pokud jsou tito pacienti fyzicky aktivní, je žádoucí, aby kardiostimulátor mohl během cvičení zvýšit srdeční frekvenci (například WIR)..

      Při zachování síňové funkce je metodou volby dvoukomorový kardiostimulátor z komor a síní, jako je DDD a DDDR, což je zvláště důležité v případě zpětného vedení impulsů z komor do síní..

      Alternativou je stimulace typu VDD, ve které je umělý kardiostimulátor umístěn pouze v pravé komoře a elektrická aktivita je monitorována současně z komory a síně.

      Lidské zdraví

      Devět desetin našeho štěstí je založeno na zdraví

      Av blokáda 2 1

      Atrioventrikulární blokáda: projevy, pohotovostní léčba, prognóza

      25. září 2017 Žádné komentáře

      Atrioventrikulární blok je přerušením nebo zpožděním elektrického vedení z síní do komor v důsledku patologií vodivého systému v AV uzlu nebo v systému His-Purkinje. Zpoždění nebo blokování vodivosti může být fyziologické, pokud je síňová frekvence abnormálně rychlá nebo abnormální s normálními síňovými odečty. AV blok se obvykle určuje na základě pravidelného síňového rytmu.

      Zpoždění nebo blokáda vedení mezi síní a komorami může být v AV uzlu (obvykle úzký komplex QRS, prognóza je dobrá, existuje reakce na zvýšení sympatického vlivu) nebo v His-Purkinjově systému (QRS může být široký, prognóza je horší a neexistuje žádná reakce na sympatickou stimulaci) ).

      Tento pás EKG ukazuje atrioventrikulární blok prvního stupně s intervalem PR 0,360 s. Všimněte si pevného dlouhého PR intervalu.

      AV blok je klasifikován jako AV blok prvního, druhého a třetího stupně. AV blok prvního stupně je definován jako retardace AV vedení; na EKG PR interval přesahuje 0,20 s (s). V AV bloku druhého stupně jsou aktivní některé P-vlny a jiné nikoli. Tento typ se dále dělí na Mobitz I, Mobitz II, 2: 1, paroxysmální a kompletní atrioventrikulární blok. Během AV bloku třetího stupně nenastane AV vedení v okamžiku, kdy by mělo..

      Nízký srdeční výdej může způsobit hypotenzi a hypoperfuzi na konci orgánu. Smrt z asystoly může nastat s úplným srdečním blokem. Léčba zahrnuje opravu nebo vyřešení základních příčin, a pokud je AV blok progresivní nebo přetrvávající, je vyžadován kardiostimulátor.

      Klasifikace

      Podle kritérií EKG:

      AV blok 1. stupně

      • Mírné zpoždění AV vedení, každý síňový stimul je dodáván do komor.

      AV blok 2. stupně (rozdělený na typy I a II)

      • AV vodivý blok je tak výrazný, že ne všechny síňové stimuly jsou dodávány do komor.

      AV blok třetího stupně (nazývaný také úplný blok)

      • Do komor není dodáván žádný síňový stimul. Ke kontrakci komor dochází pod vlivem kardiostimulátoru pod blokádní zónou.

      Příznaky a symptomy

      AV blok prvního stupně

      • Obvykle asymptomatické;
      • Nadměrné zpoždění způsobuje dušnost, slabost nebo závratě

      Blok AV druhého stupně

      • Může být asymptomatický;
      • Palpitace, slabost, závratě nebo mdloby;
      • Projevuje se při fyzickém vyšetření jako bradykardie (obvykle stupeň Mobitz II) a / nebo jako nepravidelný srdeční rytmus (u stupně Mobitz I AB)

      AV blok třetího stupně

      • Při souběžném srdečním onemocnění se může objevit únava, závratě a srdeční selhání, slabost, bolest na hrudi, zmatenost a mdloby..
      • Spojeno s hlubokou bradykardií, pokud umístění bloku není v AV uzlu;
      • Může způsobit asystolu vedoucí k zástavě srdce a / nebo smrti.

      Projevy

      • Symptomy chybí nebo jsou objeveny náhodou.

      • Únava, dušnost při námaze nebo známky sníženého srdečního výdeje.

      • Mdlost nebo mdloby.

      Důvody

      • Vysoký tón nervu vagus (obvykle příznaky jsou malé nebo chybí, charakteristický je náhradní rytmus úzkých komplexů).

      • Primární poškození cest.

      • Onemocnění myokardu (ischémie, srdeční infarkt, fibróza, infiltrace) - obvykle postihují systém His-Purkinje, který způsobuje rozsáhlé komplexy se substitučním rytmem.

      • Léky (například kombinace blokátorů p a blokátorů vápníkových kanálů).

      Diagnostika

      Laboratorní výzkum

      • Analýza hladin elektrolytů (hyperkalémie) a koncentrace jakéhokoli léčiva, pokud existuje podezření na zvýšené hladiny draslíku nebo toxicitu léčiva;
      • Analýza troponinů: u podezření na atrioventrikulární blokádu v důsledku ischémie / infarktu
      • Infekce (lymská nemoc), myxedém (hladiny hormonů stimulujících štítnou žlázu) nebo testy pojivové tkáně (ANA) na systémová onemocnění.

      Elektrokardiografie

      • 12vodičové EKG záznamové nebo rytmické / monitorovací proužky;
      • Nepřetržité nebo nepřetržité monitorování;
      • Implantovatelný záznamník srdeční frekvence.

      Doplňkové činnosti

      • Elektrofyziologický test: lokalizace blokády a dalších arytmií;
      • Echokardiografie: k posouzení komorové funkce (zejména pokud je vyžadováno implantovatelné zařízení);
      • Cvičební test. Posoudit, zda se stav po cvičení zhoršuje nebo zlepšuje.

      Diagnostika EKG

      • PR interval> 200 ms (nebo 5 malých čtverců při 50 mm / s).

      • Každá vlna P odpovídá komplexu QRS (1: 1).

      • Komplex QRS je obvykle úzký.

      AV blok 2. stupně, typ Mobits I (Wenckebach s obdobím Samoilov-Wenckebach)

      • Postupné zvyšování PR intervalu do bodu, kdy je nemožné vést síňový impuls. PR interval se pak vrátí do normálu pro následující systole.

      • QRS komplex (obvykle) úzký.

      Atrioventrikulární blok druhého stupně Mobitz typu I. Všimněte si prodloužení PR intervalu před resetovacím rytmem a zkráceného PR intervalu po pádu.

      • P: QRS> 1: 1.
      Blok AV 2. stupně, typ Mobits II

      • Dočasná absence vedení do komor, pozastaví se místo komplexů QRS po vlně P.

      • QRS komplex (obvykle) úzký.

      • Mohou existovat chybějící QRS, například 2 nebo 3 P vlny pro každý QRS (nazývaný blok 2: 1 nebo 3: 1 blok).

      • P: QRS> 1: 1, může být 2: 1 nebo 3: 1.

      Mobitz atrioventrikulární blok typu II. Všimněte si pevného PR intervalu, ale po třetím rytmu síňový impuls nejde do komory.

      AV blok třetího stupně / kompletní

      • Neexistuje žádné spojení mezi komplexem P a QRS.

      • P a QRS vlny jsou obvykle pravidelné, ale s jiným rytmem.

      • Komplex QRS je obvykle široký, ale může být úzký, pokud je blok AV vysoký a komorový rytmus se vyskytuje v systému His-Purkinje.

      Tento EKG rytmický proužek ukazuje atrioventrikulární blok třetího stupně (úplný srdeční blok). Síňová frekvence je rychlejší než komorová frekvence a neexistuje žádný vztah mezi síňovou a komorovou aktivitou.

      Léčba

      Implantace kardiostimulátoru

      Kardiostimulátor je indikován pro nevratnou a dlouhodobou asymptomatickou bradykardii v důsledku atrioventrikulárního bloku.

      Farmakologická terapie

      Mezi úvahy týkající se podávání anticholinergních látek patří:

      Infuze atropinu a isoproterenolu může zlepšit AV vedení v případě nouze, kdy je bradykardie způsobena AV blokem v AV uzlu

      Dopamin a dobutamin mohou být účinné ve vybraných případech.

      Naléhavá opatření

      • Přestaňte užívat všechny léky, které zpomalují rytmus.

      • Léčte stavy vedoucí k rozvoji nemoci (akutní infarkt myokardu, předávkování léky, nerovnováha elektrolytů).

      Blokáda 1. a 2. stupně Mobitz I. typu (Wenckebach s obdobím Samoilov-Wenckebach)

      • Normálně nevyžaduje urgentní zásah.

      Blokáda 2. stupně typu Mobitz II a kompletní AV blok

      • Atropin (1 mg intravenózně) zlepší vodivost v AV uzlu v případech, kdy je příčinou zvýšený vagus nervový tón, ale nebude účinný při poruchách vodivosti spojených s patologií systému His-Purkinje. Účinek může trvat až 3 hodiny.

      • Může být nutná dočasná transvenózní stimulace, zejména pokud jsou komplexy QRS široké a srdeční frekvence je prognóza a sledování

      • Prognóza je dobrá, pokud se blok vyskytuje na úrovni AV uzlu (úzký komplex QRS, nahrazující rytmus> 45 bpm) a je způsoben reverzibilní příčinou.

      • V případě ireverzibilní blokády 2. stupně typu II nebo úplné srdeční blokády způsobené blokádou v systému His-Purkinje je úmrtnost vyšší a je obvykle vyžadována implantace permanentního kardiostimulátoru bez ohledu na přítomnost příznaků..

      Infarkt myokardu a blokáda AV

      Dolní MI

      Trombolýza nebo primární angioplastika by neměla být odložena, pokud se u AV vyvine kompletní blokáda, pokud nedojde k akutnímu selhání oběhu. Blok srdce je obvykle krátkodobý, protože pravá koronární tepna často dodává AV uzel a reperfúze obnovuje normální vedení. Pokud se vedení vrátí do normálu do 48 hodin, není zpravidla nutná implantace permanentního kardiostimulátoru. Je také zřídka nutné pro dočasnou stimulaci, ale někdy může obnovení AV vedení trvat týden..

      Přední MI

      AV blokáda 2/3 stupně u akutního předního infarktu myokardu je charakterizována špatnou prognózou, protože rozsáhlý infarkt zahrnující přední stěnu septa vede k poškození vodivého systému. Zvažte dočasné transvenózní stimulace.

      ► Dočasná transvenózní stimulace při akutním infarktu myokardu je spojena s rizikem ruptury myokardu (s kardiostimulátorovou elektrodou nekrotickou tkání), ale pokud je stimulace prováděna, jak je uvedeno, riziko odmítnutí je vyšší než riziko perforace, v každém případě by měla být stimulace provedena.

      Atrioventrikulární blok

      Média na Wikimedia Commons

      Atrioventrikulární blok (AVB) je typ srdečního bloku, což znamená narušení vedení elektrického impulsu z předsíní do komor (atrioventrikulární vedení), což často vede k narušení srdečního rytmu a hemodynamiky. K dispozici jsou 3 stupně atrioventrikulárního bloku.

      Etiologie a patogeneze

      Video s titulky

      Poruchy vedení mohou být založeny na funkčních důvodech: intenzivní sporty, užívání určitých léků (β-blokátory, antiarytmika, srdeční glykosidy, intravenózní podávání papaverinu a drotaverinu (bez shpy) atd.) A organická onemocnění: ischemická choroba srdce, infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady atd. To vede k poškození nejslabšího spojení systému srdečního vedení: atrioventrikulárního spojení. V důsledku toho elektrický impuls buď dosáhne komory se zpožděním nebo je její vedení částečně nebo úplně blokováno..

      Klasifikace

      K atrioventrikulárnímu bloku 1. stupně dochází, když elektrický impuls z síní do komor se pohybuje pomaleji než obvykle. Klinicky se tento stupeň nijak neprokazuje a je to obvykle pouze elektrokardiografický nález. Tento stupeň blokování nevyžaduje žádné ošetření, avšak v průběhu času se může objevit AVB vyšších stupňů..
      Některá léčiva, která zpomalují srdeční frekvenci: β-blokátory, antiarytmika, s AVB stupně 1, by měla být používána s opatrností. Na elektrokardiogramu se blokáda stupně 1 projevuje pouze prodloužením intervalu P-Q (R). Měli byste informovat svého lékaře o přítomnosti atrioventrikulárního bloku..

      K atrioventrikulárnímu bloku stupně 2 dochází, když do komor nejsou vedeny všechny elektrické impulsy. Klinicky se AVB 2. stupně projevuje pocity náhlé slabosti, ztmavnutí očí a přerušení práce srdce. Někdy se vyskytnou epizody náhlé ztráty vědomí, kdy do dolních srdečních komor není vedeno několik elektrických impulsů v řadě..
      Pro stanovení diagnózy je nutný elektrokardiogram (EKG). Vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku se považuje za 2 a 3 stupně, v tomto případě je nutný chirurgický zákrok - nastavení kardiostimulátoru.

      K atrioventrikulárnímu bloku stupně 3 (úplný atrioventrikulární blok, úplný příčný blok) dochází, když elektrické impulzy z předsíní nejsou vedeny do komor. V tomto případě se síň stahuje normálním tempem a komory se zřídka stahují. Frekvence komorových kontrakcí závisí na úrovni, na které se nachází ohnisko automatismu. Buňky kmene Jeho svazku mohou generovat impulsy s frekvencí až 45 za minutu, a pokud je ohnisko automatismu umístěno na úrovni vláken Purkinje, pak asi 20 za minutu. To nestačí k udržení normální úrovně oxygenace mozkové kůry, takže člověk s tepovou frekvencí 20 za minutu je obvykle v bezvědomí. Kompletní atrioventrikulární blok je nejzávažnějším a nejnebezpečnějším ze všech bradyarytmií. Možná náhlé úplné srdeční zástavy (náhlá srdeční smrt).

      Léčba

      Atrioventrikulární blok stupně 1 vyžaduje pouze pozorování.

      Pokud je s užíváním drog spojena blokáda 2 nebo 3 stupňů (srdeční glykosidy, antiarytmika, β-blokátory), musí být jejich dávka upravena až do úplného zrušení. S organickou blokádou spojenou s infarktem myokardu, myokarditidou, kardiosklerózou, Lenegrovou chorobou atd. Se v krátkodobém horizontu provádí léčba β-adrenergními agonisty (isoprenalin nebo orciprenalin), z dlouhodobého hlediska je instalace přenosného kardiostimulátoru život zachraňující metodou.

      Akutní nástup V blokáda 1. stupně je známkou akutního infarktu myokardu, který vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče.

      Odkazy

      Atrioventrikulární (AV) blok 1-2-3 stupně, úplný a neúplný: příčiny, diagnostika a léčba

      Blok srdce AB je zvláštní variantou porušení kontraktility srdečního svalu. V podstatě se jedná o oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

      Léčba není vždy nutná. V raných stádiích se regenerace vůbec neprovádí, je indikováno dynamické pozorování.

      Jak postupuje, je předepsána léková terapie. Trvání celého vývojového cyklu odchylky je přibližně 3–10 let.

      Příznaky se vyskytují mnohem dříve než koncová fáze. Jsou docela výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu..

      Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a případně souvisejících specializovaných specialistů.

      Klasifikace AV bloků

      Rozdělení se provádí na třech základech.

      V závislosti na povaze toku:

      • Ostrý. Je relativně vzácný, vzniká v důsledku závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, prudká změna polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou okamžiky vývoje procesu. Riziko zástavy srdce je největší. Korekce stavu a stabilizace pacientů se provádí ve stacionárních podmínkách pod dohledem skupiny lékařů.
      • Chronická forma. Je diagnostikována v každém druhém případě z celkové hmotnosti blokád AV. Je to lehká verze. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost smrti také není vysoká. Zotavení se provádí plánovaným způsobem. Lékařské nebo chirurgické ošetření v závislosti na stadiu.

      Podle stupně narušení funkční aktivity vláken:

      • Kompletní AV blok. Vedení elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního uzlu vůbec neexistuje. Výsledkem je srdeční zástava a smrt. Jedná se o urgentní stav, který je eliminován v podmínkách intenzivní péče.
      • Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to snazší, tvoří většinu klinických případů. Je však třeba si uvědomit, že vývoj může být prudký, ale je to relativně vzácné..

      Proces je možné dále rozdělit podle délky kurzu:

      • Stálá blokáda. Jak název napovídá, nevylučuje se.
      • Přechodný (přechodný). Délka epizody od několika hodin do několika týdnů nebo dokonce měsíců.
      • Paroxysmal nebo paroxysmal. Trvání asi 2-3 hodiny.

      Čtyři stupně závažnosti

      Obecně přijímaná klinická klasifikace je založena na závažnosti kurzu. V souladu s tím nazývají 4 fáze vývoje procesu.

      Stupeň 1 (snadné)

      Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a mimokardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických technik jsou na obrázku EKG malé odchylky.

      Zotavení je možné do 6 až 12 měsíců, ale ne vždy. Ukázáno dynamické pozorování podle potřeby - použití léků.

      2 stupně (střední)

      V závislosti na elektrokardiografických datech se dále dělí na 2 typy.

      • AV blok 2 stupně Mobitz 1 je charakterizován postupným prodlužováním PQ intervalu. Příznaky jsou také neobvyklé. Existují minimální projevy, které jsou prakticky neviditelné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou poměrně informativní, ale mohou být nebezpečné pro zdraví i život. Léčba je identická, s větším důrazem na léky.
      • AV blok 2 stupně mobitz 2 je určen prolapsem komorových komplexů, což ukazuje na neúplnou kontrakci srdečních struktur. Proto jsou příznaky mnohem jasnější, je již obtížné si jich nevšimnout.

      Stupeň 3 (vyslovený)

      Je určována výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny v EKG lze snadno identifikovat, projevy jsou intenzivní - arytmie se objevuje jako zpomalení kontrakcí.

      Takové příznaky neuspokojují dobře. Na pozadí složitých organických defektů dochází k oslabení hemodynamiky, tkáňové ischemie, v počáteční fázi je možné selhání více orgánů.

      4 stupně (terminál)

      Stanovena úplnou blokádou, srdeční frekvence je 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začínají stahovat ve vlastním rytmu, existují oddělené oblasti excitace.

      Všechny kamery pracují vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a předčasným komorovým rytmům. Nejpravděpodobnější scénář je smrt pacienta.

      Klinické klasifikace se používají k identifikaci konkrétního typu onemocnění, stadia, stanovení taktiky terapie a diagnostiky.

      Příčiny AV bloku 1. stupně

      Jsou to hlavně vnější faktory. Mohou být eliminovány samotným pacientem s výjimečnými výjimkami..

      • Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje takový jev jako sportovní srdce. Porucha vedení je výsledkem vývoje srdečních struktur. Tyto důvody představují až 10% všech klinických situací. Taková diagnóza však může být provedena po dlouhodobém pozorování a vyloučení organických patologií..
      • Přebytek léků. Srdeční glykosidy, psychotropní léky, blokátory kalciových kanálů, antispasmodika, svalové relaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
      • Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí symptomového komplexu nemoci.

      Důvody blokády 2-3 stupně

      Mnohem vážnější. Možné faktory zahrnují:

      • Myokarditida. Zánětlivá patologie svalových vrstev orgánu infekční nebo autoimunitní (méně často) geneze. Ve většině případů se vyskytuje jako důsledek.

      Nemocniční léčba, klinický obraz je živý. Hrozná komplikace - zničení komor je určeno v každém desátém případě.

      Zejména bez speciálních antibakteriálních a podpůrných účinků.

      • Infarkt. Akutní porušení trofismu srdečních struktur. Vyskytuje se v každém věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

      Končí nekrózou kardiomyocytů (srdečních buněk), náhradou aktivní tkáně jizvou. Není schopen stahovat a přenášet signál. Proto blok AV.

      V závislosti na rozsahu můžeme mluvit o závažnosti. Čím více struktur bylo poškozeno, tím nebezpečnější byly důsledky.

      V tomto článku jsou popsány komplikace masivního infarktu, příznaky stavu před infarktem, příčiny a rizikové faktory.

      • Revmatismus. Autoimunitní proces, který ovlivňuje myokard. Výsledkem je dlouhodobá celoživotní udržovací terapie.

      Je možné zpomalit destrukci, zabránit relapsům, ale úplná likvidace je nepravděpodobná.

      Zahájený jev končí poškozením jeho svazků a narušením vodivosti.

      • Ischemická choroba. Svým charakterem je podobný infarktu, ale tento proces nedosahuje určité kritické hmotnosti, protože krevní zásobení stále zůstává na přijatelné úrovni. Bez léčby však nekróza svalové vrstvy nebude trvat dlouho. Toto je logický závěr ischemické choroby srdeční.
      • Koronární nedostatečnost. V důsledku aterosklerózy se zúžením nebo okluzí odpovídajících tepen napájejících srdeční struktury. Projevy se objevují v pozdějších stádiích. Blokáda je jedním z organických porušení. Více o koronární nedostatečnosti.
      • Kardiomyopatie. Obecný název pro skupinu procesů. Vyskytuje se v důsledku závažných somatických patologií.

      Podstata spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Snižuje se kontraktilita, signál přes poškozené tkáně je prováděn horší než v normální poloze.

      Oslabení hemodynamiky, ischémie, selhání více orgánů v důsledku. V tomto článku jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a léčba..

      Přítomnost patologií nadledvinek nedostatečného typu, štítné žlázy, krevních cév včetně aorty také ovlivňuje.

      Seznam pokračuje. Existuje názor na účast v procesu dědičného faktoru. Zda je to pravda nebo ne, není zcela jasné. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována.

      Příznaky v závislosti na stupni

      Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

      Projevy zcela nebo převážně chybí. Pacient se cítí normálně, v životě neexistují žádné abnormality.

      Poruchy funkčního plánu lze zjistit pouze na základě výsledků elektrokardiografie. Často se jedná o náhodný nález, který se objevuje při preventivním vyšetření osoby.

      Možná mírná dušnost s intenzivní fyzickou aktivitou (práce, běh, vyčerpávající sportovní aktivity).

      Atrioventrikulární blok stupně 1 je klinicky příznivý. Při včasném odhalení existuje možnost úplného vyléčení bez následků..

      • Bolest na hrudi neznámého původu. Vyskytují se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Doba trvání epizody není delší než několik minut.
      • Dýchavičnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu není.
      • Slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Možná letargický, neochota něco dělat.
      • Bradykardie. Změna srdeční frekvence dolů. Ještě to neohrožuje.
      • Dýchavičnost s malou fyzickou aktivitou. I při jednoduché chůzi.
      • Bolest hlavy. Určeno ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut do hodin nebo dokonce dnů. Je nutné oddělit se od migrény.
      • Závrať. Až do nedostatečné koordinace pohybů, neschopnosti navigace ve vesmíru.
      • Arytmie v několika typech najednou. Zpomalení srdeční aktivity sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
      • Mdloby.
      • Snížení krevního tlaku na kritickou úroveň.
      • Prudký pokles srdeční frekvence.

      Všechny tři z výše uvedených příznaků jsou součástí struktury tzv. Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu. Toto je lékařská pohotovost. Trvá několik minut, ale představuje to obrovské nebezpečí pro život..

      Možné zranění, mrtvice, srdeční infarkt nebo srdeční zástava. Pokud k takovému projevu dojde, je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru..

      Ne vždy se jí říká. Je to variace předchozí, ale je definována ještě závažnějšími příznaky. Všimněte si masivních organických poruch ve všech systémech.

      Smrt s blokádou 4. stupně se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však mohli začít patologii tímto způsobem, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla.

      Diagnostické metody

      Řízení osob s odchylkami ve vodivosti srdečních struktur - pod dohledem kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečný charakter - specializovaný chirurg.

      Přibližný design průzkumu zahrnuje následující prvky:

      • Pohovory s pacientem ohledně stížností, jejich trvání a trvání. Objektivizace a fixace symptomů.
      • Sběr anamnézy. Včetně rodinné historie, definice životního stylu, špatných návyků a dalších. Zaměřeno na včasnou identifikaci zdroje problému.
      • Měření krevního tlaku. Na pozadí běžícího procesu, do druhé fáze nebo ještě více do třetí, je pravděpodobné, že dojde ke zvýšení krevního tlaku. Je obtížné zachytit takový stav pomocí rutinní techniky..
      • Holterův monitoring denně. Více informativní způsob. BP a srdeční frekvence se vyhodnocují každou půl hodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Pro větší přesnost lze opakovat vícekrát.
      • Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje klíčovou roli při včasné diagnostice.
      • EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Do femorální tepny se zavede speciální sonda. Hodnotí se aktivita jednotlivých částí srdečních struktur. Docela tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
      • Echokardiografie. Za účelem identifikace organických porušení. Klasickou variantou v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
      • Krevní test. Pro hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

      Je-li to nutné, pokud předchozí metody nedávají odpovědi na otázky, použije se CT, MRI, koronografie, radioizotopový výzkum. Rozhodnutí přijímá skupina předních odborníků.

      Abnormality EKG

      Mezi charakteristické rysy:

      • Prodloužení QT intervalu o více než 0,2 s. V první fázi je to typický nález..
      • Prodloužení PQ. Změny ve frekvenci výskytu komorových komplexů. Tzv. Mobitz 1.
      • Úplná ztráta kontrakcí dolních srdečních komor. Nebo alternativně v symetrickém pořadí.
      • Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Závisí na stádiu patologického procesu.

      ECG AV blok je specificky uveden a čím těžší je fáze, tím snazší je diagnostikovat problém.

      Léčba v závislosti na stupni

      Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Tuto taktiku lze opakovat déle než jeden rok. Pokud nedochází k progresi, postupně se frekvence konzultací s kardiologem snižuje.

      Na pozadí přitěžování jsou předepisovány léky několika farmaceutických skupin:

      • Antihypertenziva. Různých typů.
      • Antiarytmický.

      Pokud existuje zánětlivá infekční patologie, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba striktně v nemocnici.

      Přechodný blok AV (přechodný) stupně 1 je jediným nebezpečným případem, který vyžaduje terapii virového nebo bakteriálního původu.

      Používají se léky stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.

      Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou jsou starší pacienti, kteří nemusí být schopni operaci odolat. Tento problém je vyřešen individuálně.

      Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile terminální fáze začne, šance na vyléčení jsou minimální..

      Po celou dobu terapie se ukazuje změna životního stylu:

      • Ukončení závislostí.
      • Strava (tabulka léčby č. 3 a č. 10).
      • Přiměřený spánek (8 hodin).
      • Procházky, cvičení cvičení. Hlavní věc není přepracování. Doba trvání je libovolná.
      • Vyhnout se stresu.

      Lidové recepty mohou být nebezpečné, takže se nepoužívají.

      Prognóza a možné komplikace

      • Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je minimální, jakmile se obnoví, rytmus se znovu změní. Recidiva je pravděpodobné během několika dnů.
      • Kardiogenní šok. Potenciálně fatální. K smrti navíc dochází téměř ve 100% případů..
      • Mdloby a v důsledku toho zranění mohou být neslučitelné se životem.
      • Srdeční infarkt nebo mozková mrtvice. Akutní podvýživa srdečních struktur a mozku.
      • Vaskulární demence.

      Prognózy závisí na stadiu patologického procesu:

      Fáze 1.Míra přežití se blíží 100%. Rizika existují pouze v přítomnosti infekčních lézí.
      Fáze 2.Pravděpodobnost úmrtí je asi 20-30% bez terapie. Při plném ošetření 2-4krát nižší.
      Stupeň 3.Úmrtnost 40–60%.

      V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.

      Radikální chirurgický zákrok s instalací kardiostimulátoru výrazně zlepšuje prognózu.

      Konečně

      Atrioventrikulární blok je narušení vedení ze sinusového uzlu do síní a komor. Výsledkem je celková dysfunkce svalového orgánu. Úmrtnost je vysoká, ale na léčbu a diagnostiku je dost času. To je povzbudivé..

      Atrioventrikulární blok: příznaky, diagnostika a léčba

      Moderní kardiologie zná mnoho patologií kardiovaskulárního systému. Většina onemocnění je nezávislé povahy a některé z nich se jeví jako nepříjemný doplněk k hlavní srdeční vadě.

      Snad jednou z nich je atrioventrikulární blokáda, která se projevuje ve formě narušeného vedení impulsů mezi komorami a síní. Budeme hovořit podrobněji o mechanismu vývoje tohoto onemocnění, principech jeho diagnostiky a léčby dnes. Zajímavý? Pak si přečtěte níže uvedený materiál až do konce..

      Příčiny a příznaky

      Onemocnění koronárních tepen je hlavní příčinou atrioventrikulárního bloku

      Atrioventrikulární blok je patologie srdce, ve které je impulsní interakce síní a komor orgánu narušena. Přesněji řečeno, elektrofyziologická vodivost se začíná lišit, v důsledku čehož dochází k nesprávné kontrakci specifických částí srdečního svalu..

      Jakékoli srdeční onemocnění u lidí může být potenciální příčinou atrioventrikulárního bloku. Podle oficiálních statistik je většina patologií tohoto typu diagnostikována u pacientů s infarktem myokardu, ischemickou chorobou, kardiosklerózou, revmatickými srdečními chorobami a myokarditidou..

      Méně často se stávají příčinou porušení komplikace způsobené operací ve struktuře srdečního aparátu nebo vrozené srdeční vady..

      Mimochodem, oficiální statistiky také potvrzují, že riziko atrioventrikulárního bloku je s věkem znatelně vyšší. V každém případě stále ještě nejsou k dispozici pouze statistické údaje o konkrétních vědecky potvrzených informacích o výskytu tohoto onemocnění.

      Příznaky atrioventrikulárního bloku také nemají žádné zvláštnosti. Toto onemocnění se často vyskytuje ve spojení s dalšími patologiemi kardiovaskulárního systému, proto je jejich průběh doprovázen výskytem typických symptomů pro srdeční pacienta:

      • dušnost
      • narušený srdeční rytmus
      • bolest na hrudi
      • závrať

      Není možné přesně diagnostikovat - atrioventrikulární blok, pouze na základě zobrazených příznaků. Minimálně budete muset podstoupit základní seznam vyšetření od kardiologa.

      Stupeň nemoci

      Existují tři stupně porušení

      Hlavní klasifikace atrioventrikulární blokády se provádí prostřednictvím stupně této choroby:

      • 1 stupeň atrioventrikulárního bloku je onemocnění spojené s neúplnou asynchronní impulsní interakcí mezi síní a komorami. Jinak se podobný průběh nemoci nazývá „neúplná blokáda“. Na výsledcích EKG se patologie 1. stupně projevuje prodloužením intervalu srdeční frekvence s označením „P-Q“ (prodloužení o více než 0,2 sekundy, trvalé).
      • 2 stupeň atrioventrikulární blokády je patologie, která také probíhá ve formě neúplné blokády, ale vyznačuje se nikoli stabilním narušením impulzní interakce, ale periodickou ztrátou komorové asynchronie. Na EKG se onemocnění projevuje ve formě ukazatelů podobných 1. stupni, ale s výraznou četností takových.
      • 3 stupeň atrioventrikulární blokády je srdeční vada, která je vyjádřena v úplné nebo téměř úplné asynchronii síní a komor. Podobný stav srdečního aparátu se také nazývá úplná blokáda. Na výsledcích EKG se 3. stupeň onemocnění projevuje zcela opačnými indikátory.

      V závislosti na tom, jaké poruchy má pacient, se určuje další průběh léčby. Mimochodem, tento okamžik v léčbě atrioventrikulární blokády hraje důležitou roli, protože různé typy lézí trpí úplně různými částmi srdce, což vyžaduje různé přístupy k terapii..

      Nebezpečí blokády

      Atrioventrikulární blok je nebezpečný pro své komplikace

      Jak jsme zjistili výše, atrioventrikulární blok je porušením impulzní interakce srdce, spojené s jeho zpomalením. Fungování orgánu v tomto režimu je přirozeně špatný jev..

      Důvodem je skutečnost, že tento stav způsobuje vážné poruchy srdečního rytmu. Ten zase vyvolává arytmické poruchy srdečního aparátu a související nemoci.

      Silně aktuální nebo neléčená blokáda často na dlouhou dobu vyvolává rozvoj následujících srdečních patologií:

      1. dříve zaznamenané arytmie
      2. srdeční selhání
      3. tromboembolismus
      4. srdeční infarkt a další nemoci myokardu
      5. cévní mozková příhoda

      Naštěstí u mnoha pacientů s kardiologem nejsou známé komplikace atrioventrikulárního bloku rychle se vyvíjejícími onemocněními, ale jsou výsledkem dlouhého průběhu poruch a absence jejich terapie. To znamená, že je velmi jednoduché zabránit vzniku těchto problémů - stačí zorganizovat kompetentní léčbu a dodržovat základní rady odborníků ohledně vedení správného životního stylu..

      EKG vám umožňuje určit míru porušení

      Dříve bylo uvedeno, že symptomatologii atrioventrikulárního bloku nelze ani nepřímo diagnostikovat.

      Pro zaručenou detekci nemoci bude nutné provést několik specializovaných kardiologických vyšetření najednou. Seznam posledně jmenovaných zahrnuje:

      • Běžný EKG je hlavní a nejinformativní metodou v diagnostice mnoha srdečních blokád, včetně atrioventrikulárního bloku. Pouze v kolosálně malém počtu případů neumožňuje tento typ vyšetřování identifikovat dotyčné onemocnění. Známky atrioventrikulárního bloku na výsledcích EKG lze sledovat v intervalech „P-QRS“ v takzvaných komplexech mimo krabici, které signalizují nesprávný průchod určitých impulsů.
      • Denní monitorování EKG je diagnostická metoda používaná ve vzácných případech, kdy jiné vyšetřovací metody nedávají jednoznačný výsledek. Podstata jeho chování je zcela podobná běžnému EKG, pouze s tou výjimkou, že denní monitorování se provádí po dlouhou dobu a standardní vyšetření je jen několik minut.
      • Cvičení EKG - tato výzkumná metoda se používá k detekci blokády, ale ke kontrole tolerance již zjištěného onemocnění k fyzické námaze ze strany pacienta. Tento přístup vám často umožňuje určit rizika komplikací..
      • Echokardiografie, rentgen, MRI a koronární angiografie jsou typy vyšetření používaných k identifikaci základní příčiny blokády. To znamená, že diagnostická data jsou potřebná pouze ke stanovení patologie srdce, která způsobila poruchu impulsní interakce, a nikoli samotné blokády..

      Na základě výsledků vyšetření bude kardiolog schopen poskytnout pacientovi přesnou diagnózu, po které je již možné určit další vektor terapie, její naléhavost a nuance léčby. Upozorňujeme, že dešifrování výsledků EKG a další diagnostiky srdce není snadné a extrémně odpovědné, proto by se nemělo provádět bez účasti lékaře..

      Léčba a prognóza

      Léčba závisí na příčině a rozsahu blokády

      Proces léčby atrioventrikulární blokády se výrazně liší u různých pacientů, což je způsobeno především specifičností patologie.

      Nemoci 1. stupně, které se klinicky nevyskytují, často nevyžadují terapii, a kardiologové radí pacientům, aby se pokusili vést správný životní styl a byli systematicky vyšetřováni. Musí však být léčeny závažnější typy onemocnění.

      Jejich terapie často spočívá v uspořádání následujících fází:

      1. Optimalizace léků srdce.
      2. Normalizace výživy a životního stylu.
      3. Lékařské nebo chirurgické odstranění hlavní příčiny poruchy.
      4. Udržování zdravého pacienta.

      V případech, kdy nelze atrioventrikulární blok vyloučit ve výše uvedeném pořadí, uchylují se k jeho zastavení. Co to znamená? To znamená, že pomocí speciálního kardiostimulátoru je srdce pacienta normalizováno až do konce jeho života. Nucená stimulace může být dočasná nebo trvalá. Vše záleží na vlastnostech konkrétního případu.

      Během léčby atrioventrikulárního bloku je nutriční úprava velmi důležitá.

      Většina kardiologů souhlasí s tím, že pacienti s touto diagnózou vyžadují:

      • Nejprve se vzdejte jakéhokoli nezdravého jídla (rychlé občerstvení, hodně sladkého, mastného, ​​velmi slaného).
      • Za druhé, zvyšte příjem bílkovin, rostlinných tuků a komplexních uhlohydrátů (vařené maso, cereálie, ořechy atd.).
      • Za třetí, jíst frakčně a v normálních intervalech..

      Další informace o EKG naleznete ve videu:

      Pacientům s atrioventrikulárním blokem je rovněž zakázána fyzická aktivita (buď zcela nebo částečně). Pravděpodobně nestojí za to mluvit o potřebě normálního spánku, nepřítomnosti stresu a podobných věcí. A samozřejmě je důležité nezapomenout na systematický výzkum s kardiologem..

      Možná je to všechno pro dnešní téma. Doufáme, že vám předložený materiál pomohl a poskytl odpovědi na vaše otázky. Zdraví pro vás!

      Atrioventrikulární blok

      V sinusovém uzlu vznikají elektrické impulsy, které se šíří podél předsíní, AV uzlu, jeho svazku a jeho větví a prostřednictvím Purkinjských vláken dosáhnou komorového myokardu, aby způsobily jejich mechanické kontrakce. Zpoždění impulsu ve vztahu k normální rychlosti vedení nebo přerušení jeho šíření v kterékoli části systému srdečního vedení (PSS) znamená blokování vedení. Pokud dojde k úplnému zablokování impulsů na takové úrovni PSS, že excitace nedosáhne komorového myokardu (atrioventrikulárního bloku), může se vyvinout bradykardie se všemi následnými hemodynamickými a klinickými důsledky. V případech, kdy k tomu nedojde, jsou však poruchy vedení během jejich progrese schopny dosáhnout pokročilých forem blokád a jako preventivní opatření se na ně vztahuje stejné ošetření jako u těchto klinicky pokročilých forem. Proto je jejich posouzení v souvislosti s bradyarytmiemi zcela přiměřené..
      Blokády srdce mají více projevů. V závislosti na jejich povaze a závažnosti mohou být normální, vyskytují se u zdravých lidí a odrážejí výsledek autonomních vlivů. Častěji jsou však patologickým stavem spojeným s jednou nebo druhou lézí systému srdečního vedení. Současně, stejně jako u DSU, mohou být příčiny rozvoje poruch vodivosti vnitřní, určené organickým poškozením vodivých struktur a vnější, spojené s autonomními vlivy, působením drog, metabolickými a elektrolytovými poruchami. Blokování může být vrozené a získané.

      Nejběžnější příčinou získané atrioventrikulární (AV) blokády, která představuje asi 50% všech případů, je idiopatické progresivní poškození spojené se stárnutím specializovaného systému srdečního vedení (PSS). Může se projevit jako degenerativní sklerotické změny v intraventrikulárním vodivém systému (Lenegrova choroba) nebo fibróza a kalcifikace vodivých struktur vycházejících z rámečku pojivové tkáně srdce (Levova choroba). Tyto procesy, projevující se zpočátku jako fascikulární bloky u osob starších 50 let, pomalu postupují, vedou k vývoji kompletního atrioventrikulárního bloku. Tato onemocnění jsou důležitou součástí současné skupiny progresivních lézí cévního systému, která zahrnuje primární izolované léze PSS, u kterých byla stanovena jejich genetická povaha. Další důležitou příčinou, zahrnující asi 40% případů blokády P-F, je ischemická choroba srdeční. V tomto případě k porážce PSS dochází jak v důsledku infarktu myokardu, tak pod vlivem chronické ischemie myokardu. Do degenerativního procesu přispívá doprovodný věkový faktor, arteriální hypertenze a diabetes mellitus..
      S defekty aortálních a mitrálních chlopní se může fibróza a kalcifikace ventilových prstenů rozšířit do PSS. Během chirurgického zákroku na tyto a další srdeční vady může chirurgická trauma vést k srdeční blokádě. Mohou se vyvinout jako komplikace během účinků vysokofrekvenčního katétru na supraventrikulární tachykardii nebo v důsledku přímého vystavení PSS, aby se vyvinulo blokování pro regulaci frekvence komorových kontrakcí při fibrilaci síní.
      Infekční procesy (Lymeova choroba, toxoplasmóza, záškrt, Chagasova choroba, syfilis), infiltrační onemocnění (amyloidóza, sarkoidóza, lymfogranulomatóza a další lymfomy, mnohočetný myelom), zánětlivé a autoimunitní procesy, důsledky ozařování hrudníku a kardiomyopatie (myotromické choroby) svalová dystrofie, Kearns-Sayreův syndrom, Erbova myopatie a peronální svalová atrofie) - všechny mohou vést k rozvoji atrioventrikulárního bloku.
      Poruchy vedení mohou být spojeny s působením léčiv (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, digoxin, antiarytmika třídy I a III, stejně jako klonidin, přípravky lithia atd.), Zesílené parasympatické účinky (bolest, masáž karotického sinu atd.), toxické účinky, hypoxie, hyperkalémie, hypo- a hypertyreóza.
      Vrozený srdeční blok může být důsledkem nitroděložní expozice mateřských protilátek (syndrom neonatálního lupusu) buňkám AV uzlin nebo může být spojen s jinými vrozenými srdečními vadami. V tomto případě existují 4 možnosti patologie PSS:

      • nedostatek komunikace síňového myokardu s AV uzlem,
      • přerušení komunikace mezi AV uzlem a Jeho svazkem na úrovni pronikající části svazku,
      • přerušení integrity vodivého systému na úrovni větvení větve svazku
      • neobvyklá formace s přerušením Jeho svazku.

      Přerušení jsou vláknitá a mastná, pravděpodobně s kalcifikacemi, náhradou specializované tkáně PSS.
      Na základě elektrokardiografických projevů atrioventrikulárního bloku je obvyklé klasifikovat podle závažnosti porušení při blokádě I, II a III stupňů. Podle úrovně poruch PSS se rozlišuje síňová, supra-, intra- a subginální blokáda.
      Atrioventrikulární blok stupně I se projevuje na EKG prodloužením intervalu P-Q (obr. 1A). Při frekvenci rytmu pod 70 imp / min doba trvání tohoto intervalu obvykle nepřesahuje 210 ms a má tendenci se zkracovat se zvýšením srdeční frekvence (HR). U zdravých jedinců není přechodný vývoj atrioventrikulárního bloku stupně I neobvyklý: u dospívajících se vyskytuje ve 12% případů, u mladých dospělých ve 4–6%. Trvalá forma atrioventrikulárního bloku I. stupně se u dospělých starších 20 let neobjevuje více než 1%, po 50 letech se zvyšuje na 5% nebo více a u lidí starších 65 let může dosáhnout 30%.
      U jedinců bez organického srdečního onemocnění s perzistentním atrioventrikulárním blokem stupně I s normální dobou trvání QRS je důležité posoudit, zda je porucha vedení spojena s vnitřními příčinami a které oddělení PSS je za to odpovědné. To lze částečně provést na základě neinvazivních studií: farmakologického testu s atropinem a zátěžového testu (například ergometrie kola). Zkrácení a normalizace intervalu P-Q s těmito testy ukazuje na vagální původ bloku a příznivou prognózu. Absence zkrácení P-Q intervalu (obr. 1A), stejně jako zhoršení blokády, ukazují na organický charakter poruchy. Předpokládá se, že trvání intervalu P-Q více než 300 ms a jeho výrazná variabilita naznačují abnormality na úrovni AV uzlu..
      Obecně je prognóza atrioventrikulárního bloku stupně I příznivá kvůli pomalé progresi léze PSS. U osob mladších 60 let nepřekračuje rychlost progrese perzistentní Pr-G blokády I. stupně na blokádu vyššího stupně 4%. Léčba obvykle není nutná, ale při užívání léků, které ovlivňují atrioventrikulární vedení, je třeba postupovat opatrně a vyhnout se expozici jiným provokujícím faktorům. Existuje však výjimka týkající se neuromuskulárních chorob, u kterých je výsledné narušení vedení náchylné k progresi s nepředvídatelným vývojem úplné blokády Pr-F. V těchto případech, i při blokádě I stupně, lze zvážit otázku preventivní implantace kardiostimulátoru (viz indikace implantace níže).
      Jednotlivci s atrioventrikulárním blokem stupně I jsou obvykle asymptomatičtí. Pouze s významným prodloužením intervalu P-Q (více než 300 ms) v důsledku Pr-G dyssynchronie se může stát stav klinicky blízký kardiostimulátoru, což se projevuje především za podmínek fyzické aktivity. To je obzvláště důležité u pacientů s chronickým srdečním selháním a v některých případech může vyžadovat zvážení otázky léčby konstantní srdeční stimulací..
      Stupeň atrioventrikulárního bloku II označuje periodické přerušení vedení síňových impulsů do komor. Podle elektrokardiografických projevů se rozlišují dva typy této blokády. V prvním typu (Mobitz typu I) dochází k postupnému prodlužování intervalu P-Q v řadě po sobě jdoucích síňových excitací prováděných do komor, po kterých další QRS komplex vypadává s vývojem pauzy. Poté se obrázek opakuje, což vede k periodickému procesu zvanému Wenckebachova perioda (obr. 1B). Charakteristickými dodatečnými projevy tohoto typu blokády jsou postupné zkracování intervalů R-R před přestávkou, doba pauzy je vždy kratší než dvojnásobek předchozího intervalu R-R a doba P-Q intervalu v prvním srdečním cyklu po pauze je vždy kratší než v posledním cyklu před ztrátou QRS..
      Počet řízených síňových impulsů v období se může lišit, což je silně ovlivněno frekvencí síňových impulsů. S jeho nárůstem klesá počet prováděných impulsů až do rozvoje vzdálené blokády II. Stupně, jehož počáteční projev je poměr počtu síňových impulsů k počtu impulsů vedených do komor 2: 1 (obr. 1B). Se zvýšením parasympatických vlivů lze pozorovat podobný obraz na pozadí poklesu frekvence síňových impulsů.
      Spolu s popsaným klasickým obrázkem Wenckebachových periodik jsou pozorovány atypické formy. Jeden z nich je spojen s přítomností dvojité vodivé dráhy v AV uzlu a projevuje se prudkým prodloužením intervalu P-Q v okamžiku, kdy v rychlé vodivé dráze nastane blokáda impulzů. Další běžnější varianta je charakterizována absencí systematického prodlužování intervalu P-Q před prolapsovaným komplexem. Ale i v tomto případě je možné po dobu alespoň 2 cyklů před přestávkou odhalit, i když nevýznamné, ale zřejmé prodloužení intervalu P-Q a v prvním cyklu po pauze je doba trvání P-Q kratší než v předchozích cyklech. Tuto formu atrioventrikulárního bloku stupně I II lze snadno zaměnit s jiným typem bloku, Mobitzem typu II..
      Obr. 1. Elektrokardiografické projevy atrioventrikulárního bloku I. a II. Stupně. A - Pr-J blokáda I. stupně; 1, 2 a 3 - po sobě jdoucí fragmenty EKG během zátěžového testu. B - Pr-J blokáda II. Stupně Mobitz typu I s Wenckebachovým obdobím 5: 4. B - dlouhodobá (2: 1) Pr-W blokáda II. Stupně Mobitz typu I. D - Pr-W blokáda II. Stupně Mobitz typu II s přechodem na dlouhodobou blokádu se zvýšenými síňovými impulsy, nejprve 2: 1, poté 8: 1 s prokluzem z AV připojení. E - Pr-F blokáda II. Stupně na pozadí atriálního flutteru s epizodou těžké bradykardie.
      Blokáda Pr-G typu II stupně II je charakterizována konstantním intervalem P-Q před a po zablokovaném síňovém impulsu (obr. 1D). Trvání výsledné pauzy se tedy rovná dvojnásobku předchozího R-R intervalu. Stejně jako v případě blokády typu I lze s nárůstem frekvence síňových impulsů pozorovat vývoj dlouhodobé blokády II stupně s multiplicitou 2: 1 nebo více (obr. 1D). AV uzel. V přechodné formě ve noci ve snu může být zaznamenán u mladých zdravých jedinců, zejména u dobře vyškolených sportovců. Prognóza je naprosto příznivá. V perzistentní formě se atrioventrikulární blok I. stupně nikdy nevyskytuje normálně a prognóza je určována příčinou, která ji způsobila. Při kombinaci s narušením intraventrikulárního vedení, což naznačuje subgisální lokalizaci léze, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje kompletní Pr-w blokády. Klinické projevy závisejí na srdeční frekvenci, která může být charakterizována těžkou bradykardií, pokud se blokáda stane vzdálenou. Bez tohoto, s prodlouženou existencí blokády II. Stupně typu I, se mohou vyvinout klinické příznaky podobné kardiostimulátoru..

      Atrioventrikulární blok II typu II je vždy spojen s poruchami vodivosti pod AV uzlem. S lézí na úrovni svazku His (20% případů) mají QRS komplexy normální trvání. S lézí pod úrovní jeho svazku je blokáda Pr-W zpravidla doprovázena porušením intraventrikulárního vedení ve formě fascikulárních bloků nebo bloků nohou svazku Jeho. Tento typ blokády, na rozdíl od typu I, má nepříznivou prognózu, protože stálý průběh poruch vodivosti často vede k vytvoření úplné blokády Pr-F.
      Atrioventrikulární blok II. Stupně by měl zahrnovat bradystolickou formu fibrilace síní. Ve skutečnosti se s touto arytmií, s jedinou výjimkou ve formě atriálního flutteru 1: 1, vždy vyskytuje atrioventrikulární blok, který je způsoben vysokou frekvencí síňových impulsů. Jeho fyziologická povaha určuje vysokou frekvenci komorových kontrakcí s intaktním systémem srdečního vedení. U lézí se propustnost PSS snižuje, což určuje nízkou srdeční frekvenci (obr. 1E). Důležitým faktorem při snižování počtu komorových kontrakcí je zvýšení parasympatických vlivů, které na jedné straně zvyšují frekvenci síňových impulsů v důsledku zkrácení refrakterní periody síňového myokardu a na druhé straně inhibují AV uzel.
      III. Stupeň atrioventrikulárního bloku nebo úplného AV bloku se vyznačuje úplnou neschopností vést síňové impulsy do komor a úplnou disociaci AV, ve které jsou obě srdeční komory nezávisle excitovány ze svých vlastních zdrojů. Atriální aktivitu lze představovat sinusovými impulsy (obrázek 2A) nebo síňovou arytmií, častěji fibrilací síní nebo flutterem (obrázek 2B). Komorový rytmus je udržován díky svým vlastním impulsům ze zdrojů, jejichž umístění v PSS závisí na úrovni blokády. S blokádou na úrovni AV uzlu nebo vysoko na úrovni His svazku určují zdroje umístěné vysoko v PSS excitaci komor s normální dobou trvání komplexů QRS a zpravidla dostatečně vysokou frekvenci impulsů, která je navíc schopna udržet adekvátní chronotropní funkci. Na úrovni blokády pod svazkem His jsou zdroje umístěny níže v PSS a způsobují buzení komor se širokými QRS komplexy a nižší frekvencí rytmu.
      Obr. 2. Elektrokardiografické projevy atrioventrikulárního bloku III. Stupně. A, B - fragmenty EKG u pacienta s blokádou Pr-G III. Stupně, zaznamenané sínusovým rytmem síní (A) a na pozadí atriálního flutteru (B). C - dva fragmenty EKG s ventrikulárními arytmiemi spojené s prodloužením repolarizace na pozadí vzácného rytmu způsobeného blokádou Pr-G III. Stupně. D - vývoj paroxysmu Pr-G blokády III. Stupně.
      Vzácný rytmus komorových kontrakcí během atrioventrikulárního bloku stupně III, stejně jako v jiných extrémních bradykardiích, vytváří příznivé podmínky pro rozvoj komorových arytmií spojených s prodlouženou repolarizací komor, až do rozvoje komorové tachykardie torsades de pointes (Obr.2B). Je běžnou příčinou útoků na MAC u pacientů s úplným atrioventrikulárním blokem a komorovou asystolií..
      Úplnou blokádu Pr-F lze zaznamenávat neustále, ale existují i ​​paroxyzmální (přerušované) formy této bradyarytmie. V některých případech se na pozadí absence jakýchkoli známek narušení vodivosti vlivem síňového nebo komorového extrasystolu náhle objeví kompletní Pr-G blok, který přetrvává, dokud stejný extrasystol neobnoví vedení. V ostatních případech se paroxysm vyvíjí na pozadí poruch intraventrikulárního vedení, pravděpodobně v přítomnosti blokády Pr-G 1. stupně (obr. 2D). Může to být vyvoláno zvýšenými parasympatickými vlivy nebo naopak fyzickou aktivitou. V tomto případě se zvýšení frekvence síňových impulsů stane hlavním faktorem ve vývoji kompletní Pr-G blokády (obr. 3). Ačkoli mechanismus paroxysmální kompletní Pr-G blokády není vždy jasný, předpokládá se, že mluvíme o existujících nebo skrytých lézích subgis, které se projevují pod vlivem spouštěcích faktorů. V některých případech je příčinou blokáda způsobená bradykardií v systému His-Purkinje ve fázi 4 akčního potenciálu a v jiných - blokáda způsobená tachykardií v důsledku prodloužení refrakterního období tohoto systému..
      U zdravých jedinců se atrioventrikulární blok stupně III nikdy nevyskytuje. Incidence získaného úplného atrioventrikulárního bloku se odhaduje na 200 případů na milion za rok, vrozená blokáda - 1/20 000 novorozenců. Prognóza získané blokády je velmi špatná: roční přežití po nástupu synkopy je 50 až 70% ve srovnání s kontrolní populací, srovnatelné s věkem a pohlavím. Izolovaný vrozený kompletní atrioventrikulární blok má příznivější prognózu ve srovnání s blokádou v kombinaci s organickým poškozením srdce, ale i v tomto případě je vývoj synkopy nepředvídatelný. Současná organická patologie, včasná detekce blokády, unikající komorový rytmus s širokými QRS komplexy a prodloužení Q-T intervalu jsou rizikovými faktory náhlé srdeční smrti.
      Obr. 3. Cvičení závislé (tachy-dependentní) atrioventrikulární blok. A - s minimální sinusovou tachykardií se zaznamenávají intraventrikulární poruchy vedení (QRS - 200 ms) na hranici hodnoty intervalu P-Q. B - zvýšení síňové frekvence způsobuje blokádu Pr-G II. Stupně 2: 1. C - další zvýšení frekvence síní vede k úplné blokádě Pr-G se vzácným únikovým rytmem.
      Při diagnostice blokád Pr-w je důležité stanovit nejen formu poruchy vedení, ale také posoudit úroveň poškození PSS. Protože v řadě případů jsou tyto informace dostatečné k předepisování preventivní léčby, je potvrzení bradykardické povahy symptomů méně důležité než v případě dysfunkce sinusových uzlin. Ve většině případů jsou dostatečné informace poskytovány neinvazivními výzkumnými metodami. Při konstantní formě blokády je vnější elektrokardiografie docela informativní. Při přerušovaném průběhu blokády vyžaduje klinická a elektrokardiografická korelace dlouhodobé monitorovací metody EKG, které se používají k diagnostice DSU. V případech, kdy existuje podezření na narušení vodivosti, ale není zdokumentováno, je nutné použít provokativní testy, jako je zátěžový test, masáž karotického sinu. Při interpretaci výsledků je důležité vzít v úvahu účinek síňové frekvence na funkční stav různých částí PSS a jeho roli při vyvolání poruch vedení, jak bylo uvedeno výše..
      Stejně jako v případě DSU by léčba blokád Pr-G měla začít řešením otázky reverzibility příčin, které je způsobily. U reverzibilních forem blokád je nutná eliminace kauzativního faktoru (zrušení léků s tlumícím účinkem na PSS, korekce rovnováhy elektrolytů, odstranění hypoxie), léčba infekčního procesu. Pokud jsou přítomny příznaky bradykardie, lze použít vagolytika (atropin) nebo beta-adrenostimulanty. V případě závažných hemodynamických poruch se používá dočasná elektrická stimulace srdce. Transthorakální vnější elektrická stimulace se používá jako nouzová pomoc. Je účinný ve více než 90% případů, ale pokud je jeho trvání zapotřebí déle než 30 minut, přepnou se na transvenózní stimulaci. Dočasné endokardiální stimulace srdce může trvat dlouhou dobu, což je důležité v případech, kdy je nutné počkat určitou dobu, aby se zajistilo, že blokáda je nevratná, nebo když implantaci umělého kardiostimulátoru trvá nějakou dobu..
      Nepřetržitá elektrická stimulace srdce je hlavní léčbou atrioventrikulárního bloku. Implantace kardiostimulátoru výrazně zlepšuje prognózu pacientů, což ji přizpůsobuje prognóze stanovené základním onemocněním. Při vývoji indikací pro kontinuální srdeční stimulaci je důležitá nejen přítomnost blokády se zdokumentovanými klinickými projevy, ale také typ blokády a úroveň poškození PSS. To může znamenat vysokou pravděpodobnost progrese porušení a určit preventivní přístup k implantaci kardiostimulátoru..
      Indikace pro kontinuální elektrickou stimulaci srdce získaným atrioventrikulárním blokem u dospělých:
      Implantace kardiostimulátoru je indikována: 1. S blokádou Pr-G III. Stupně a dlouhodobou blokádou II. Stupně na jakékoli anatomické úrovni, doprovázené těmito podmínkami:

      • A. Bradykardie (způsobená blokem R-W) projevující se příznaky (včetně srdečního selhání) nebo komorové arytmie způsobené bradykardií
      • b. Arytmie a další stavy vyžadující léky, které vedou k symptomatické bradykardii
      • C. Zdokumentované periody asystoly - 3,0 sekundy nebo jakýkoli únikový rytmus rychlostí 40 úderů za minutu. během bdělosti nebo jakéhokoli unikajícího rytmu ze zdroje pod AV spojem, i když neexistují klinické příznaky
      • d. fibrilace síní s bradykardií během bdění a nejméně 1 pauza trvající déle než 5 s i při absenci příznaků
      • E. Po katétrové ablaci AV spojení (bez modifikace AV uzlů)
      • F. Pooperační blokáda Pr-Zh, která neznamená spontánní zmizení
      • G. Neuromuskulární onemocnění (myotonická svalová dystrofie, Kearns-Sayreho syndrom, Erbova myopatie a peronální svalová atrofie)

      2. S atrioventrikulární blokádou druhého stupně, bez ohledu na typ nebo úroveň blokády v kombinaci s bradykardií, doprovázené klinickými projevy 3. S asymptomatickou perzistentní atrioventrikulární blokádou III. Stupně s průměrnou rychlostí rytmu během bdění 40 / min nebo více na úrovni blokády pod AV uzlem nebo na kterékoli úrovni bloku, pokud se vyskytne kardiomegálie nebo dysfunkce levé komory 4. S atrioventrikulárním blokem II nebo III stupně, ke kterému dochází během cvičení, není doprovázena ischémií myokardu
      Doporučuje se implantace kardiostimulátoru:
      1. S asymptomatickým atrioventrikulárním blokem III. Stupně na jakékoli anatomické úrovni s frekvencí rytmu vyšší než 40 tepů za minutu. při bdělosti v nepřítomnosti kardioiomegalie 2. S asymptomatickým atrioventrikulárním blokem II. stupně při nebo pod svazkem His, detekovaným během EPI 3. S atrioventrikulárním blokem I. nebo II. stupně s prokázanými hemodynamickými důsledky ve formě symptomů podobných kardiostimulátoru syndrom 4. S asymptomatickým atrioventrikulárním blokem II. stupně typu II s úzkými QRS komplexy (pokud jsou široké QRS, viz blokáda paprsku)
      Implantaci kardiostimulátoru lze diskutovat: 1. S atrioventrikulárním blokem jakéhokoli stupně se symptomy nebo bez nich u pacientů s neuromuskulárními onemocněními (myotonická svalová dystrofie, Kearns-Sayreův syndrom, Erbova myopatie a peronální svalová atrofie) 2. S atrioventrikulárním blokem pod vlivem léků, kdy se očekává jejich recidiva po jejich stažení
      Implantace kardiostimulátoru NENÍ indikována: 1. V případě asymptomatického atrioventrikulárního bloku prvního stupně 2. S asymptomatickým atrioventrikulárním blokem II. Stupně typu I nad úrovní svazku jeho (AV uzel) 3. Při očekávaném spontánním vymizení atrioventrikulárního bloku (nepravděpodobné obnovení) ( např. toxicita léků, Lymeova choroba, asymptomatická spánková apnoe)
      Zvláštní kategorii představují pacienti s poruchami intraventrikulárního vedení. Mohou být reprezentovány blokem pravého svazku větví (RBBB), blokem levé nohy (LBBB), fascikulárními bloky nebo kombinací těchto poruch. Často jsou detekovány elektrokardiografickým vyšetřením s frekvencí asi 11% u mužů a 5% u žen starších 60 let. Prognóza izolovaného bloku větví pravého svazku je obvykle dobrá. Blokování dvou a tří svazků je však spojeno s vyšší úmrtností ve srovnání se skupinami pacientů srovnatelnými ve věku a pohlaví. Toto není vysvětleno ani tak vlivem poruch vedení, jako základním onemocněním, zejména ischemickou chorobou srdeční. Četnost progrese poruch intraventrikulárního vedení do vzdálených forem a úplné blokády Pr-G není velká, takže riziko úmrtí na bradyarytmie je zanedbatelné. Současně existují důvody spojené se zvýšenou úmrtností s tachyarytmiemi a infarktem myokardu. Současně LBBB v důsledku asynchronního buzení komor snižuje čerpací funkci levé komory, což přispívá k rozvoji a progresi srdečního selhání. V těchto případech je vhodné zvážit otázku resynchronizační terapie..
      Porušení intraventrikulárního vedení vždy naznačuje organickou lézi PSS. Proto již první projevy vyvíjející se Pr-G blokády ve formě II. Blokády typu II nebo paroxysmální blokády III. Stupně jednoznačně a bez ohledu na klinické příznaky naznačují potřebu implantace kardiostimulátoru. Totéž platí pro pravou trifascikulární (střídavou) blokádu větví svazku, která předpovídá vývoj úplné blokády Pr-F v blízké budoucnosti (obr. 44). Na druhé straně existují velké problémy s řešením problému implantace kardiostimulátoru v případech, kdy dochází k mdloby na pozadí existujících poruch intraventrikulárního vedení, jejichž spojení s bradykardií nebylo prokázáno. O něco méně než polovina těchto mdlících kouzel není ve skutečnosti spojena s bradykardií. Při rozhodování o implantaci kardiostimulátoru v takových případech se ukazuje cesta ven při provádění EFI s hodnocením intervalu HV a prokazující sub-blokádu vodivosti během síňové elektrické stimulace, stejně jako s vyloučením možné úlohy komorové tachykardie na základě klinických symptomů. Indikace pro konstantní srdeční stimulaci v případě poruch intraventrikulárního vedení jsou uvedeny v tabulce. 2.

      Obr. 4. Střídavý blok větví svazku. A - pravý blok větví svazku a obnovení normálního vedení v důsledku post-extrasystolické pauzy. B - u stejného pacienta při vyšších frekvencích síňového rytmu se zaznamenává blokáda II. Stupně typu II a blok větví levého svazku (forma varianty). B - střídání blokády levé a pravé větve svazku s přechodem na Pr-G blokádu II. Stupně 2: 1.
      Tabulka 2. Indikace konstantní srdeční stimulace u chronické blokády dvou a tří paprsků
      Implantace kardiostimulátoru je indikována:

      1. S přerušovanou Pr-G blokádou třetího stupně
      2. S blokádou Pr-G II. Stupně typu II
      3. Se střídavým blokem větví svazku

      Doporučuje se implantace kardiostimulátoru:

      1. V synkopických podmínkách, u nichž nebyla prokázána souvislost s Pr-G blokem, jsou vyloučeny další možné příčiny (komorová tachykardie)
      2. Když je detekován prodloužený interval HV (-1 100 ms) během EPI u pacientů bez klinických příznaků
      3. Při detekci během EPI pomocí blokování síňové stimulace pod svazkem His

      Implantaci kardiostimulátoru lze diskutovat:

      1. S blokádou dvou nebo tří paprsků s příznaky nebo bez příznaků u pacientů s neuromuskulárním onemocněním

      Implantace kardiostimulátoru NENÍ indikována:

      1. S fascikulárním blokem bez R-W nebo klinickými příznaky
      2. S fascikulárním blokem s Pr-G blokádou 1. stupně bez klinických symptomů

      Volba stimulačního režimu je určena potřebou Pr-W resynchronizace, stavem funkce sinusového uzlu a povahou blokády. V případě přetrvávající formy fibrilace síní, kdy obnovení synchronizace PR-W není relevantní, je zvolenou metodou jednokomorová komorová stimulace s frekvenční adaptací (VVIR). V sinusovém rytmu s projevy DSU, včetně chronotropního selhání, je režim DDDR první volbou. S normální funkcí SD je DDD tou nejlepší volbou, ačkoli lze použít technicky jednodušší metodu, která vyžaduje implantaci jediného olova - VDD. V případě přerušovaných poruch vodivosti, kdy je vnitřní vodivost v interiktálním období zcela neporušená, se doporučuje používat algoritmy priority vodivosti v režimu stimulace DDD (DDD + AVM)..

      Atrioventrikulární srdeční blok

      Vysokoškolské vzdělání:
      Srdeční chirurg
      Kabardino-balkánská státní univerzita pojmenována po H.M. Berbekova, Lékařská fakulta (KBSU)
      Úroveň vzdělání - specialista
      1990-1996

      Další vzdělání:
      Certifikační cyklus pro program „Klinická kardiologie“
      Moskevská lékařská akademie. JIM. Sechenov

      V kardiologické praxi se často setkáváme s patologií, jako je AV blokáda. Tento stav je charakterizován narušením vedení elektrického impulsu v srdci. Často je zcela asymptomatická. Patologie je často kombinována se srdečním selháním a arytmií. Představuje nebezpečí pro lidské zdraví.

      Porušení impulzního vedení v srdci

      Lidský myokard má schopnost být vzrušený, vést elektrický impuls, pracovat autonomně a stahovat se. Tyto vlastnosti zajišťují správnou funkci myokardu a optimální krevní oběh. Dirigentský systém srdce je reprezentován následujícími strukturami:

      • sinoatriální uzel;
      • atrioventrikulární spojení;
      • svazek jeho;
      • Vlákna Purkinje.

      Impulz z jednoho oddělení se přenáší do druhého. To zajišťuje excitaci každé zóny myokardu. U AV bloku je přerušen proces impulsního vedení mezi síní a komorami. Důvodem je narušení atrioventrikulárního uzlu a jeho svazku. Nejobtížnější je blokáda spodních částí vodivého systému.

      Prognóza pro ni je nejnepříznivější. AV blokáda 1. stupně je detekována u každého dvacátého pacienta se srdeční patologií. Toto je nejmenší forma patologie. 2. stupeň je detekován pouze ve 2% případů. Úplná blokáda všech částí systému srdečního vedení často končí náhlou smrtí. Patologie se často projevuje zpomalením pohybu impulsu. Tento stav je detekován hlavně u dospělých..

      Stupeň atrioventrikulárního bloku

      AV bloky jsou klasifikovány jako distální, proximální, kombinované, akutní, intermitentní a chronické. Distální typ se liší v tom, že postup impulsů je obtížný na úrovni pravé a levé nohy. Proximální blokáda je pozorována v oblasti atrioventrikulárního uzlu, síní a větví svazků.

      Existují 3 stupně blokády. Čím vyšší je, tím horší je předpověď. Blokáda 1. stupně je charakterizována zpomalením přenosu signálu z síní do komor. Na elektrokardiogramu může být detekován prodloužením intervalu P-Q. V této patologii nejsou žádné klinické příznaky. Všechny impulsy generované v srdci se dostanou do komor. 2. stupeň je těžší.

      S tím se vyvíjí neúplná blokáda. Ne všechny elektrické impulsy se dostanou do komor, což má za následek narušení kontraktilní funkce myokardu. Tato patologie často vyžaduje instalaci kardiostimulátoru nemocné osobě. Nejnebezpečnější věcí je přítomnost kompletního AV bloku. S tím jsou pozorovány vzácné komorové kontrakce (asi 20 za minutu). Lidé s tímto stavem často omdlí kvůli nedostatečnému přísunu krve do mozku. Úplné zablokování často způsobuje náhlou srdeční smrt.

      Hlavní etiologické faktory

      Blokády se vyvíjejí z několika důvodů. Někdy je porucha vedení stupně 1 normální variantou. To je možné pro lidi, kteří se aktivně věnují sportu, i pro piloty. V tomto případě se blokáda projevuje pouze ve snu. Při fyzické aktivitě je stav srdce normalizován.

      Všechny příčiny poruch vedení jsou rozděleny do 2 velkých skupin: srdeční a nekardiální. To je nejčastěji pozorováno u srdečních chorob. Rozlišují se následující etiologické faktory:

      1. Ischemická choroba srdeční (angina pectoris);
      2. Ateroskleróza koronárních tepen;
      3. Infarkt myokardu;
      4. Získané a vrozené vady;
      5. Nahrazení svalové vrstvy pojivovou tkání;
      6. Fibróza;
      7. Kalcifikace;
      8. Syfilis;
      9. Revmatismus;
      10. Nemoci štítné žlázy;
      11. Nemoci pojivové tkáně;
      12. Myokarditida;
      13. Kardiomyopatie;
      14. Hemochromatóza;
      15. Sarkoidóza;
      16. Benigní a maligní nádory;
      17. Lékařské zákroky (operace);
      18. Otrava léky (srdeční glykosidy, antiarytmika, beta blokátory).

      Mezi rizikové faktory vývoje parciálního a úplného AV bloku patří kouření, alkoholismus, nedodržování lékařských předpisů, nadbytek živočišných tuků ve stravě, infekční choroby a stres. Patologie je často důsledkem chirurgických zákroků (protetika, plasty, katetrizace).

      Někdy je detekována vrozená forma blokády. Jeho výskyt dosahuje 1 případ u 20 000 novorozenců. Na pozadí intoxikace Verapamilem, Diltiazemem, léky digitalis, beta-blokátory se mohou objevit příznaky částečného a úplného AV bloku. V některých případech nelze zjistit příčinu narušení vodivosti.

      Jak se projevuje atrioventrikulární blok?

      Klinický obraz je určen následujícími faktory:

      • základní nemoc;
      • úroveň poškození vodivého systému;
      • věk osoby.

      Příznaky jsou nejvýraznější u úplného AV bloku. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

      • snížení srdeční frekvence;
      • slabost;
      • bolest na hrudi jako angina pectoris;
      • periodické mdloby;
      • zmatení vědomí;
      • dušnost;
      • potíže s dýcháním;
      • závrať.

      Pokud se blokáda vyvinula na úrovni atrioventrikulárního uzlu a srdeční frekvence je normální (60–80 za minutu), nemusí být žádné stížnosti. U druhého stupně této patologie pacienti často pociťují přerušení práce srdce. Vrozená forma blokády v dětství je často latentní. Stížnosti se mohou objevit později. S úplným atrioventrikulárním blokem zahrnují příznaky snížení srdeční frekvence, ztmavnutí očí, ztrátu vědomí, bolest na hrudi a modrou tvář. Někdy se objevují křeče.

      Možné komplikace a důsledky

      S částečným a úplným AV blokováním a předčasným léčením se velmi pravděpodobně budou vyvíjet komplikace. Tato srdeční patologie může vést k následujícím následkům:

      • útoky Morgagni-Adams-Stokes;
      • snížená inteligence;
      • poškození paměti;
      • exacerbace ischemické choroby srdeční (záchvaty anginy pectoris a srdeční infarkt);
      • kardiogenní šok;
      • náhlá srdeční smrt;
      • srdeční selhání;
      • arytmie (komorová tachykardie).

      Atrioventrikulární bloky s Morgagni-Adams-Stokesovými útoky se objevují se ztrátou vědomí. V takovém případě může být nutná nouzová péče (mechanická ventilace nebo srdeční masáž). V případě prodloužené asystoly komor je možný smrtelný výsledek. Velkou komplikací blokády je rozvoj kardiogenního šoku.

      To je stav, při kterém je kontraktilita myokardu ostře narušena. Trpí hlavně levá komora, která dodává krev téměř všem orgánům. Šok se projevuje prudkým poklesem tlaku, zhoršenou funkcí ledvin, bledostí kůže, stuporem a příznaky plicního edému (kašel, bolest na hrudi).

      Vyšetření na podezření na atrioventrikulární blok

      Pokud máte příznaky nemoci, měli byste navštívit lékaře. Během preventivních vyšetření je náhodně detekován atrioventrikulární srdeční blok. Diagnóza je stanovena na základě výsledků následujících studií:

      • Holter monitoring;
      • elektrokardiografie;
      • elektrofyziologický výzkum;
      • echokardiografie (ultrazvuk srdce).

      Mezi příznaky EKG AV bloku patří zvýšení intervalu P-Q, sinusový rytmus s malými pauzy, periodická ztráta P vlny a přítomnost patologických komplexů. Ultrazvuk srdce vám umožní identifikovat možné příčiny poruchy srdečního vedení. Elektrokardiografická diagnostika je doplněna anamnézou. Při rozhovoru s pacientem je odhalena stávající somatická patologie (srdeční infarkty, angina pectoris, myokarditida, hypotyreóza). Pro posouzení stupně zhoršeného vedení a srdečních funkcí je povinné denní sledování. Pacient je vybaven senzorem, který zaznamenává impulsy po dobu několika dnů.

      Léčebné metody

      U atrioventrikulárního bloku závisí léčba do značné míry na jeho stupni. Terapie je konzervativní a radikální. Při 1. stupni blokády postačuje pozorování pacienta a pravidelný výzkum. Ve vážnějších případech se provádí komplexní léčba. U částečného a úplného AV bloku zahrnuje léčba:

      • eliminace základní patologie (srdeční infarkt, myokarditida, kardioskleróza);
      • odmítnutí toxických drog (glykosidy, beta-blokátory);
      • udržování zdravého životního stylu;
      • užívání léků, které zvyšují sílu srdečních kontrakcí a zlepšují vodivost (beta-adrenomimetika);
      • instalace kardiostimulátoru.

      Pokud je patologie způsobena srdečními chorobami, jsou předepsány beta-adrenomimetika. Patří mezi ně dopamin a dobutamin. V případě útoku Morgagni-Adams-Stokes se Atropine používá v kombinaci s drogami, které zvyšují aktivitu myokardu. S rozvojem srdečního selhání jsou zobrazeny léky, které rozšiřují krevní cévy.

      Po poskytnutí první pomoci pacientovi je nainstalován kardiostimulátor. Indikace pro zavedení přístroje do srdeční dutiny jsou:

      • snížení frekvence komorové kontrakce na 40 nebo méně s dlouhými pauzy;
      • blokáda 2. stupně podle Mobitz-2;
      • blokáda 3. stupně;
      • Morgagni-Adams-Stokesovy útoky.

      Po implantaci kardiostimulátoru mohou pacienti žít roky. Nejnepriaznivější prognóza je pozorována u vrozených poruch vedení. Všichni pacienti s AV blokem by měli pravidelně provádět EKG. Prevence je omezena na prevenci a včasnou léčbu somatické patologie, dodržování doporučení lékaře k léčbě a eliminaci stresu. Blokáda srdečního vedení tedy představuje nebezpečí pro každou osobu..

      Porušení atrioventrikulárního vedení

      Atrioventrikulární vedení je doba, během níž impuls generovaný v sinus-atriálním uzlu dosáhne pracovního komorového myokardu.

      Porušení atrioventrikulárního vedení může způsobit blokádu srdečního svalu, která je plná různých komplikací, včetně zástavy srdce.

      Atrioventrikulární rytmus

      AV junctional rytmus je vzácná forma arytmie. To je případ, kdy se AV uzel stává kardiostimulátorem srdce. Je v něm méně impulzů než při normální frekvenci, srdeční frekvence kolísá kolem 40 úderů za minutu.

      Impulsy se vyskytují v proximální, střední nebo distální části AV uzlu. Pokud se v horní části objeví impuls, srdeční frekvence se stane 70-80 tepů. V případě impulsu ve střední a distální části se rytmus AV přechodu zpomalí.

      Impulz z AV uzlu je směrován jak do komor, tak do síní. Pokud impuls vznikl v horní části uzlu, pak se síň nejprve stahuje, pokud je ve spodní části - komory.

      Klinicky není atrioventrikulární rytmus nijak zvlášť patrný. Pacienti nemají žádné zdravotní potíže. Pulz má velkou výplň, pomalu. První tón a apikální impuls jsou mírně vylepšeny.

      Když je přerušeno AV vedení, je vidět, že pulz zápěstí a krční žíly pulzují současně.

      Zpomalení AV vedení

      Zpomalení atrioventrikulárního vedení se projevuje tím, že impuls je pomalý. To je jasně vidět na EKG, kde je patrný nárůst PQ intervalu, který je delší než 0,20 sekundy..

      Zpomalení AV vedení u dětí je charakterizováno skutečností, že PQ interval přesahuje 0,17 sekund.

      Ve vzácných případech se zpomalení AV vedení projevuje změnou doby PQ intervalu, která je způsobena sinusovou arytmií nebo dýcháním.

      Atrioventrikulární zpoždění

      Co je atrioventrikulární zpoždění? Jedná se o snížení rychlosti impulsu během přechodu z síně do jeho svazku. Atrioventrikulární retence je spojena s abnormálním srdečním rytmem. Je to kvůli ní, že kontrakce síní končí před kontrakcí komor..

      Atrioventrikulární disociace

      Fenomén, kdy síně a komory srdce pracují nekonzistentně, se nazývá atrioventrikulární disociace. K podobnému narušení vodivosti dochází, pokud mají horní a dolní srdeční komory dva různé kardiostimulátory.

      AV disociace, která není spojena s blokádou, může nastat s AV junkčním rytmem. Pokud je sinusový rytmus podobný únikovému rytmu a výskyt P vln nastane těsně před QRS a vlny jsou vrstveny na komplexu, pak se tento stav nazývá isorhythmic AV disociace..

      Disociace může být také důsledkem zvýšené aktivity jiných kardiostimulátorů (komorové, uzlové nebo spodní), které často překračují normální sinusový rytmus. V tomto případě se mluví o substituční AV disociaci.

      AV disociace na EKG vypadá takto:

      • P vlny nemají trvalé spojení s QRS komplexy;
      • frekvence QRS je vyšší než frekvence P vlny;
      • P vlny mohou sledovat QRS komplexy, být uprostřed nebo jim předcházet.

      Atrioventrikulární komunikace

      Srdeční vada spojená s narušením rozvoje AV ventilů a srdečního septa se nazývá atrioventrikulární komunikace.

      • atrioventrikulární komunikace, plná forma;
      • přerušovaná forma;
      • neúplná forma.

      Příznaky tohoto patologického stavu jsou dušnost, zvýšená únava pacienta, ke které dochází i při minimální námaze. Kůže je anemická, děti s touto patologií se vyvíjejí fyzicky pomaleji než jejich zdravé vrstevníky, častěji trpí respiračními chorobami.

      U AV komunikace mají pacienti nerovnoměrný srdeční rytmus, arytmii, srdeční šelest.

      Léčba je rychlá. Po operaci je prognóza přežití po dobu 20 let 70%. Pokud je potřeba reoperace, prognóza se sníží o 5%.

Předchozí Článek

Noční dusivost: rizikové faktory a léčba

Následující Článek

Pohlaví dítěte podle krevních skupin rodičů: způsob, jak určit a zkontrolovat