Zařízení pro plazmaferézu „Gemos-PF“ přenosné, multifunkční

Plazmateréza krve se používá k odstranění toxinů nebo ke snížení množství dalších složek, například erytrocytů, krevních destiček, leukocytů. Mechanická filtrace může být léčebná nebo dárcovská. V prvním případě se po vyčištění krev vrátí zpět pacientovi, ve druhém se zmrazí pro dočasné skladování.

Pro terapeutické účely je plazmaferéza využívána v případech, kdy je nutné rychle eliminovat intoxikaci, zánětlivé procesy, normalizovat metabolismus, je-li třeba udržovat určité složení krve nebo vytvořit před chirurgickým zákrokem.

Co je to za postup

Odpověď na otázku, co to je - plazmaferéza, je třeba poznamenat, že se výrazně liší od hemosorpce, která se také používá k čištění krve. Během plazmaferézy se odebere a rozdělí na frakce, při druhém postupu se ošetření provádí pomocí sorbentů.

Rozlišujte mezi terapeutickou a donorovou plazmaferézou. První se používá k normalizaci stavu pacienta v různých akutních a chronických stavech..

Odebraná krev je rozdělena na vytvořené prvky (leukocyty, krevní destičky, erytrocyty) a plazmu, která se skládá ze slaných roztoků, bílkovin a dalších sloučenin.

Po vyčištění je pacient nalit zpět chybějící tekutinu a vyměnit poškozenou „špinavou“ část. Postup dárce zahrnuje odběr a skladování plazmy pro následné podání lidem v nouzi.

Úkolem je obecně normalizovat objem cirkulujících krevních složek, eliminovat toxiny, produkty paracoagulace, mediátory zánětlivých procesů, transportovat chybějící koagulační prvky, imunoglobuliny do těla.

Účinek

Během kurzu (od 2 do 6 sezení) se pacient cítí významně zlepšen. Důvodem je skutečnost, že při normalizaci složení krve začnou orgány lépe fungovat a budou jíst pouze příznivé prostředí..

Kromě toho, když je tělo očištěno, dochází k reakci a jsou mobilizovány ochranné reakce, jinými slovy, zvyšuje se imunita..

Jaký je postup

Během léčby se doporučuje absolvovat alespoň 3 sezení. Nejprve se vylučují pouze látky cirkulující ve volném stavu podél krevního řečiště. Na druhé straně jsou dostupné produkty z intercelulární tekutiny. A ve třetím sezení jsou odstraněny všechny patogenní látky buněk.

Najednou můžete odstranit čtvrtinu celkového objemu plazmy, což bude osmina z celkového množství krve. Přesné množství je určeno hmotností a věkem pacienta.

Fáze

Plazmaferéza se může provádět jak přes 1, tak přes 2 katétry.

Významný rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě se nejprve vezme malá dávka, poté se čistí a poté se vrací zpracovaná látka. Ve druhé možnosti je proces kontinuální, krev je odebírána jedním katétrem a druhou druhou v druhé ruce, okamžitě vstřikována zpět.

1. Sběr zahrnuje odčerpání určitého objemu krve spolu se všemi toxiny, viry, bakteriemi, cholesterolem a tělísky. V tomto případě je pacient při vědomí v poloze na zádech nebo v polosedu. Katétr je umístěn do ulnární žíly.
2. Krev je rozdělena na zlomky a prochází zařízením.
3. Plazma je zcela vyčerpána a zbývající suspenze je nasycena solným roztokem, glukózou, chloridem draselným, albuminem, reopolyglucinem..
4. Výsledná směs se vrací zpět do těla pacienta.

Druhy a klasifikace

Podle způsobu provedení se rozlišují hardware a diskrétní typy. Po dohodě existuje terapeutický a dárcovský typ.

Podle metody zpracování může být plazmaferéza:

• Odstředivé nebo gravitační. Hemofilizační aparát dělí krev na frakce při vysoké rychlosti rotace bubnu. Protože tato metoda vážně poškozuje buňky, používá se velmi zřídka..
• Membránová nebo plazmová filtrace. Prakticky nemá žádné kontraindikace a zabere minimum času, během čištění nejsou buňky poškozeny. Používá se zařízení s filtry pórů.
• Sedimentační nebo sedimentační metoda. Patří k nejlevnějším a používá se jen zřídka. V tomto případě krev není podrobena hardwarovému zpracování, ale je vypořádána pouze po určitou dobu. Tato metoda neumožňuje čištění velkých objemů, proto je rozsah aplikací malý..
• Kaskádová plazmaferéza. Je indikován pro těžké stavy autoimunitních pacientů a používá se také v chirurgii a resuscitaci. Hlavním rozdílem je metoda dvojitého čištění. Nejprve se buněčná část filtruje a poté plazma. Nevýhodou jsou vysoké náklady na manipulaci.
• Kryoplasmapa. Odebraná krev se zmrazí při nízkých teplotách a poté se zahřeje a odstředí. Usazená část se nepoužívá. Oblast působnosti - odstranění následků těžké otravy a v důsledku toho intoxikace.

Indikace

Plazmateréza se používá k odstranění látek z těla, které vyvolávají patologický proces.

Léčba je předepsána pro:

• Potřeba urgentní likvidace plazmy z toxinů a metabolických prvků způsobených autoimunitními chorobami nebo zánětlivými procesy. Například u revmatoidní artritidy, astmatu, sklerózy, hypertenze, neuropatie.
• Potřeba udržovat určité složení krve po dlouhou dobu. V tomto případě je z patogeneze vyloučena pouze jedna vazba. Obvyklé indikace k použití jsou Rh-konflikt, cukrovka, virová hepatitida, v procesu léčby onkologických patologií, otrava jedy, toxiny bakteriálního původu.
• Příprava na chirurgický zákrok, pokud je primární složení pro chirurgický zákrok nepřijatelné.

Obecně lze mechanické čištění krve použít při komplexní terapii pro:

• Mnohočetný myelom.
• Rozsáhlé ničení červených krvinek v cévách.
• Přítomnost volného myoglobinu v krvi.
• Hemoglobinopatie.
• Myasthenia gravis.
• Gasserova choroba, Crohnova choroba.
• Porfyrie.
• Intoxikace chemickými jedy.
• Revmatismus.
• Virová myokarditida.
• Astma, chronická pneumonie.
• Ulcerózní kolitida.
• Endokrinní patologie, zejména diabetes.
• Peritonitida, sepse.
• Významné popáleniny.
• Odmítnutí orgánů po transplantaci.
• Herpes, psoriáza.
• Glomerulonefritida.
• Alergická encefalitida.
• Vaskulitida.

Kontraindikace

V některých případech může i užitečný postup vést ke zhoršení pacientovy pohody, proto se nedoporučuje provádět, když:

• Anémie, když je hladina hemoglobinu nižší než 80 g / l. Pokud se v tomto případě uchýlíte k manipulaci, zvýší se hladovění kyslíkem..
• Krvácení jakékoli povahy.
• Stavy, kdy tělo nemá dostatek krve. Obvykle na tomto seznamu jsou patologie kardiovaskulárního systému, stejně jako vřed a postinfarktový interval..
• Snížení množství bílkovin v krvi (méně než 60 g / l). Tento indikátor je zodpovědný za propustnost stěn cév a hladinu tekuté složky krve uvnitř nich. Postup v případě odchylek od normy narušuje rovnováhu voda-elektrolyt a zvyšuje tlak.
• Smrt mozkových cév v důsledku poruch oběhu.
• Vysoký krevní tlak.
• Poruchy jater.
• Srdeční choroba.

Všechny kontraindikace mohou být:

1. Absolutní, pokud dojde k významnému poškození mozku, srdce, jater, plic, ledvin nebo těžkého krvácení.
2. Relativní. To zahrnuje nemoci krve, když se zvyšuje riziko rozsáhlého krvácení, a stavy, které způsobují krvácení. Například vředy, hypotenze, těhotenství, menstruace, infekční choroby.

Je také lepší odmítnout manipulaci v případě alergií nebo pokud byly dříve pozorovány negativní reakce na krevní transfúzi.

Výhody a poškození postupu

Plazmaferéza je zřídka prováděna jako jediná léčba pacienta, obvykle jde o doplněk, který vysvětluje její úspěch..

Mezi výhody výběru metody patří:

• Detoxikace. Odstranění toxinů nastává „promytím“ krvinek. Hodnocení oříznutí ve skutečnosti pomáhá oddělit frakce škodlivých látek a vracet prospěšné látky zpět do krevního řečiště..
• Stimulace hematopoetického a kardiovaskulárního systému na reflexním plánu. V tomto případě je tělo v doporučené rovnováze voda-elektrolyt. Když nastane potřeba, místo plazmy mohou být injikovány roztoky do krevního řečiště, které jej nahradí.
• Imunomodulace. Kontakt krve se strukturou plazmatických filtrů dráždí imunitní buňky, což zlepšuje jejich výkon. Ale v případě autoimunitních chorob to může mít opačný účinek, protože účinek tkání proti jeho vlastnímu tělu se zvýší a to způsobí zhoršení nemoci. Proto je při léčbě těchto patologických stavů nutný neustálý lékařský dohled..

Poškození procedury může být zcela nepřítomné, může být minimální nebo může, s některými charakteristikami těla, vést ke smrti pacienta. Aby se minimalizovaly vedlejší účinky, měl by lékař před plazmaferézou pacienta kompletně vyšetřit a léčbu předepsat pouze pro závažné indikace..

Ve většině případů je vše omezeno na bolesti hlavy, nevolnost a prudký nárůst tlaku, což je vysvětleno reakcí těla na extrémní podmínky a nepředstavuje vážnou hrozbu. Současně se může vyvinout alergická reakce, včetně autoimunitní povahy, z renálního aparátu na plazmu dárce.

Čištění krve navíc zahrnuje odstranění škodlivých i prospěšných složek, které mohou dočasně oslabit imunitní systém. Při nesprávném výkonu a nekompetentnosti personálu existuje vysoké riziko infekce, krevních sraženin, rozvoje sepse, metabolických poruch.

Možné komplikace

I s příznivým obrázkem vyšetření před procedurou, během procesu provádění, může tělo negativně reagovat na manipulace.

Pacientům se nejčastěji diagnostikují následující komplikace:

• Hypotenze. Prudký pokles krevního tlaku může způsobit hladovění kyslíkem. Ve vážném případě to končí postižením nebo smrtí..
• Anafylaktický šok. Alergické projevy zahrnují hemodynamické změny, zimnici, autonomní poruchy. Pokud předčasná pomoc může vést k smrti.
• Interní rozsáhlé krvácení. Proto je v případě vředů nebo erozivních oblastí na sliznicích gastrointestinálního traktu lepší postup odmítnout..
• Citrátová intoxikace, při které může pacient upadnout do kómatu, které končí smrtí. Naštěstí se jedná o izolované případy..

Pokud se necítíte dobře, musíte postup přerušit. Pokud k tomu došlo mimo zdi zdravotnického zařízení, okamžitě vyhledejte lékaře nebo zavolejte sanitku.

Příprava na postup

Aby se snížilo riziko komplikací při manipulaci, doporučuje se před provedením speciální přípravy..

K tomu potřebujete:

• Normalizujte správnou výživu, dodržujte dietu s vysokým obsahem bílkovin, ale snižte příjem fosforu, draslíku a sodíku.
• Dopřejte si dostatek spánku a pijte hodně tekutin v předvečer plazmaferézy.
• Přestat kouřit.
• Proveďte lékařskou prohlídku.

Terapeut zkoumá pacienta, měří krevní tlak, předepisuje klinický a biochemický krevní test, stanovení glukózy, Wassermanovu reakci, RW, koagulogram, EKG.

Provádění během těhotenství

Tento postup je užitečný při přípravě na početí dítěte, zejména u žen, které již hodně kouřily. Tato metoda pomáhá eliminovat jed z cigaret.

Během těhotenství může být plazmaferéza indikována závažnou toxikózou. Zlepšení se uskuteční během několika zasedání.

Kromě toho se v průběhu těhotenství snižuje riziko nitroděložní infekce, kyslíkového hladovění plodu, oligohydramnios a rozsáhlého krvácení během porodu..

Jak dlouho trvá jedna sezení a kurz

V průměru jedna relace trvá 1,5 hodiny. Plazmaferéza se může opakovat po 3 až 4 dnech.

Pro léčebné účely se doba prodlužuje, doba trvání procedury dosahuje 2 až 3 hodiny a frekvence je 4 až 5krát týdně. Kurz zahrnuje 3-6 lekcí. Počet zákroků se volí individuálně v závislosti na závažnosti průběhu a charakteristice onemocnění. Po šesti měsících můžete znovu podstoupit léčbu.

Přístroj pro plazmovouferézu

Zařízení mohou být přenosná nebo stacionární. První z nich jsou výhodné v tom, že mohou být instalovány kdekoli, aniž by to narušovalo klid pacienta, a to i doma, pokud je to nutné. Existují zařízení, která nejprve odebírají malou část krve, čistí ji a vracejí ji zpět.

Taková zařízení čerpají 100 až 150 ml biologické tekutiny za minutu. Jiné obsahují 2 katétry, takže je lze projít jedním a okamžitě se vrátit druhým. V tomto případě zařízení proces nezastaví..

Plazmový filtr obsahuje odstředivky, membrány, čerpadla nebo filtry. Vše záleží na výběru metody.

Náklady

Cena za jednu relaci je velmi odlišná a může se pohybovat od 2 000 do 60 000 rublů. Náklady závisí na zvolené metodě léčby, popularitě kliniky, zkušenostech a kompetenci lékaře. Region má také značný význam: čím blíže ke středu hlavního města, tím dražší.

Vlastnosti postupu hardwarové membránové plazmaferézy

Membránová plazmaferéza je metoda čištění krve používaná v efferentní medicíně. Detoxikace těla pomocí technologie je indikována k léčbě řady onemocnění a jako profylaxe. Postup je bezpečný, má pozitivní účinek.

Co je a vlastnosti této techniky

Na základě separace krve do tekuté plazmy a buněk pomocí jednorázové membrány, která působí jako filtr. Membrána obsahuje mikroskopické póry určitého průměru. Plazma jimi prochází a toxiny, lipoproteiny, škodlivé chemikálie, zbytky mrtvých buněk, aterogenní lipidy zůstávají na filtru.

Pacienti s:

• kožní choroby;
• hepatitida;
• vysoký cholesterol;
• cholecystitida, diabetes mellitus;
• bronchiální astma;
• chronický zánět dělohy a vejcovodů;
• artritida;
• pankreatitida;
• hypertenze, ischemie srdce;
• ateroskleróza;
• infekční choroby;
• alergie;
• neplodnost;
• prostatitida;
• autoimunitní, endokrinní choroby;
• intoxikace těla.

Hardwarová plazmaferéza se používá u žen během menopauzy, pro profylaktické účely před umělou inseminací a při Rh-konfliktu.

Membránová plazmaferéza je bezbolestná operace, která čistí na buněčné úrovni v jednom kurzu ve třech relacích:

1. Během prvního sezení se plazma čistí od toxinů, zbavuje se účinků škodlivých látek. Toxiny zůstávají v mezibuněčné tekutině a v průběhu času pronikají do krve jedy.
2. Druhá část umožňuje vyčistit mezibuněčnou tekutinu.
3. Během třetí relace jsou buňky vymazány.

Díky hloubkovému čištění hardwaru dochází v těle k následujícím účinkům:

• detoxikace krve vede k uvolňování orgánů zapojených do přirozeného vylučování toxinů. Práce plic, ledvin, jater se zlepšuje;
• zkapalnění zvyšuje účinnost srdečního svalu. Pro srdce je snazší pumpovat biologickou tekutinu skrz cévy;
• eliminuje kyslíkové hladovění vnitřních orgánů a tkání, zlepšuje krevní oběh;
• zrychluje se dodávání živin a odstraňování metabolických produktů z orgánů;
• aktivuje se a zvyšuje se odpor těla.

Která metoda je lepší - membránová nebo odstředivá

Používané detoxikační techniky - membránové a odstředivé.

Odstředivá plazmaferéza zahrnuje umístění určitého objemu krve do laboratorní odstředivky, ve které je pod vlivem odstředivé síly lymfa oddělena od buněk.

Při odstředivé metodě je krev odebírána v malých dávkách a umístěna do lahviček, které jsou posílány na rotující rotor. Po krátkou dobu je pacient ve stavu nedostatku určitého objemu tekutiny.

Po oddělení kapalné části krve z buněčné hmoty v odstředivce se plazma umístí do plastového sáčku a odešle se k čištění. Vytvořená část krve je lékařem rozdělena na erytrocyty a leukocyty. Podstupují určitý postup: erytrocyty jsou léčeny antibiotiky, leukocyty - imunomodulátory, které zvyšují ochrannou aktivitu imunitního systému. Plazma je za určitých fyzikálně-chemických podmínek zbavena toxinů, škodlivých složek a při příštím příjmu tekutin je nalita zpět do člověka.

Výhody a nevýhody technik:

1. Během odstředění je pozorováno mírné poškození buněk, což vede k dalšímu stresu v játrech a plicích. Výhodou této techniky je, že se lidská plazma vrací ve své čisté formě, při membránové metodě je krev zředěna fyziologickými roztoky o více než 20%..
2. Plus čištění membránou - schopnost uvolňovat velké objemy krve od škodlivých látek během 1 sezení, zkracuje dobu procedury.
3. Odstředivá metoda čištění se vyznačuje nízkou cenou ve srovnání s membránovou plazmaferézou. Ten má nízké riziko vedlejších účinků a komplikací, náklady na postup jsou vyšší.
4. Během zákroku je infekce pacienta snížena na nulu, pro zákrok je použita individuální sterilní linie, kontakt zdravotnických pracovníků s biologickou tekutinou je vyloučen. S odstředivou metodou se zvyšuje riziko nakažení pacienta infekcí, virus.

Metoda detoxikace předepsaná lékařem závisí na nemoci, přítomnosti průvodních patologií a kontraindikacích. Odstředivá plazmaferéza, používaná v soukromých klinikách a dalších zdravotnických zařízeních, ve srovnání s membránovou metodou mizí v pozadí.

Přehled zařízení od různých výrobců

Výrobci vyvinuli a vyrobili mnoho zařízení pro mimotělní detoxikaci. Zařízení jsou plně automatizovaná nebo poloautomatická. Přítomnost obrazovek, přídavných senzorů a počítačů ovlivňuje náklady na zařízení a účinnost postupu.

Zařízení na čištění krve používané v efferentní medicíně:

V jakých případech je postup kontraindikován?

Detoxifikace pomocí membránové plazmaferézy je kontraindikována u lidí s peptickým vředovým onemocněním, anémií, komplexní formou onemocnění jater, infarktem myokardu, maligním nádorem (kromě přípravy na léčbu rakoviny pomocí plazmaferézy)..

Způsob čištění krve pomocí zařízení umožňuje pacientovi provádět detoxikaci bezbolestně a bezpečně. Chcete-li provést postup, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení.

Membránová plazmaferéza

Termín „plazmaferéza“ pochází z řeckých slov „plazma“ a „aferéza“, která mohou být doslova přeložena jako „k oddělení plazmy“. Plazmateréza v medicíně je postup pro mimotělní čištění krve od toxických a balastních sloučenin. Membrána nebo filtrace, plazmaferéza se liší od ostatních typů tohoto postupu způsobem, jakým se provádí: odstranění toxických látek z krve se provádí filtrací plazmy na speciálních zařízeních s plazmovými filtry.

Princip plazmaterézy

Princip čištění krve filtrací na přístroji (Hemofeniks, Gemos-PF) spočívá v tom, že krev odebraná z cév je separována pomocí speciálních plazmatických filtrů na jednotné krevní prvky (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky) a plazmu. Po separaci se krevní buňky vracejí do krevního řečiště pacienta, proto se membránová plazmaferéza nazývá „mytí krevních buněk“. Zfiltrovaná plazma se shromáždí v nádobě a po proceduře se zlikviduje, deficit objemu cirkulující krve se v případě potřeby doplní roztoky nahrazujícími plazmu..

Plazmateréza je pomocná léčebná metoda, která se používá při lékařském ošetření pouze společně s hlavními směry léčby. Výhodou filtrace krve je detoxikace těla, reflexní stimulace kardiovaskulárního systému, zvýšení imunity a zlepšení reologických vlastností krve. Přezkumy pacientů o výsledcích postupu naznačují zlepšení jejich pohody.

Detoxikace těla

Plazmový filtr zařízení pro membránovou plazmaferézu je semipermeabilní membrána vyrobená z porézního vlákna o průměru 10 mikrometrů, mezi nimiž jsou póry o průměru 5 mikronů. Takový filtr zadržuje krvinky, ale volně prochází kapalnou frakcí krve spolu s škodlivými látkami v něm rozpuštěnými (toxické sloučeniny, antigeny mikroorganismů, patologické imunitní komplexy).

Stimulace kardiovaskulárního systému

Snížení objemu cirkulující krve reflexně zvyšuje srdeční frekvenci, v důsledku čehož je zkrácena doba jednoho úplného krevního oběhu. Toxické látky, které v nich zůstávají, se rychle vymývají z tkání, což během dalšího postupu plazmaferézy usnadňuje jejich vylučování z těla. Pokud se během procedury odstraní velký objem plazmy, obnoví se její deficit pomocí roztoků nahrazujících plazmu.

Zvyšování imunity

Při průchodu plazmatickým filtrem přicházejí imunitní buňky do styku s látkou cizí lidskému tělu. V důsledku takového kontaktu imunitní systém začne tvrdě pracovat - vzniká stav „napjaté imunity“ (jako po očkování). Nahrazení části plazmy dárcovskými náhradami plazmy dále stimuluje imunitu pacienta.

Zlepšení průtoku krve

Ke zlepšení průtoku krve nedochází samotným postupem, ale z toku intersticiální tekutiny do krevního řečiště za ním. Dochází k hemodiluci - ředění krve díky roztokům bez bílkovin.

Pokud je to nutné, před nebo během manipulace se pacientům injekčně podá heparin (70 až 150 U / kg) tekutiny, což zlepšuje reologické vlastnosti krve. Kromě toho jej také zředí roztoky nahrazující plazmu podávané po relaci, aby se zaplnil deficit cirkulujícího krve, čímž se zlepší mikrocirkulace v tkáních..

Výhody a nevýhody

Postup membránové plazmaferézy na moderních zařízeních má oproti odstředivým a jiným typům čištění krve řadu výhod:

• jedním z nich je použití schématu s jednou jehlou, který poskytuje pacientům pohodlí při manipulaci;
• k čištění krve na zařízení dochází nepřetržitě, proto je manipulační doba ve srovnání s jinými typy zkrácena;
• pokud jsou pro zákrok použity sterilní jednorázové obvody (soupravy), minimalizuje to riziko infekce pacienta hematogenními infekcemi;
• filtrační proces je prováděn pod neustálým monitorováním počítače, což zaručuje jeho bezpečnost.

Neměli bychom však přeceňovat možnosti plazmaferézy: pouze snižuje koncentraci některých škodlivých látek v krvi a nebrání jejich tvorbě. Protože nebojuje s příčinami, které způsobují zvýšení koncentrace toxických látek, metoda tedy „sama o sobě“ nefunguje.

Spolu se škodlivými nízkomolekulárními sloučeninami (aminokyseliny, elektrolyty, kyseliny, zásady, soli, některé enzymy).

V některých případech jsou autoimunitní reakce, ke kterým dochází po zákroku, nadměrné a mohou vyvolat exacerbaci autoimunitních procesů, proto by se v případě autoimunitních patologií měly pravidelně provádět kontrolní imunologické studie..

Pro postup jsou požadovány přísné údaje. Očekávaný přínos plazmaferézy by měl výrazně převážit riziko možných komplikací po něm.

Indikace postupu

Indikací pro terapeutickou filtrační plazmaferézu je podle doporučení Světové asociace pro mapování více než 200 různých onemocnění a patologických stavů. Tyto zahrnují:

• exogenní a endogenní intoxikace různých etiologií (otrava jídlem, předávkování léky, alkohol, drogy, stav po chemoterapii a radiační terapii, osteomyelitida, těžké infekce, paraneoplastická intoxikace);
• autoimunitní, alergická a dermatologická onemocnění (revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, skleroderma, lupus erythematodes, bronchiální astma, pollinóza, alergie, dermatomyozitida, pálení, psoriáza);
• patologie těhotenství (Rh-konflikty, gestóza těhotných žen, nefropatie, fetoplacentální nedostatečnost);
• respirační patologie (pneumonie, pneumonitida, hemosideróza, Wegenerova granulomatóza, alveolitida);
• onemocnění trávicího systému (zánětlivé a erozivní ulcerativní procesy, hepatitida, hepatóza, cirhóza);
• nefrologická onemocnění (pyelonefritida, glomerulonefritida, selhání ledvin);
• patologie centrálního nervového systému a smyslových orgánů (neuroinfekce, oftalmopatie, retinopatie, uveitida);
• onemocnění kardiovaskulárního systému (ischemie, angina pectoris, kardiomyopatie, myokarditida, stavy po infarktu, hypercholesterolémie, ateroskleróza);
• endokrinní patologie (diabetes mellitus, Addisonova nemoc, hypertyreóza);
• krevní nemoci (monoklonální gamapatie, trombocytopenická purpura, makroglobulinémie, mnohočetný myelom).

Profylaktická plazmaferéza se doporučuje jednou ročně pro lidi pracující v nebezpečných odvětvích, stejně jako před obdobím nachlazení - pro lidi se sníženou imunitou.

Kontraindikace pro plazmaferézu

Navzdory skutečnosti, že membránová plazmaferéza je užitečným postupem pro mnoho nemocí, má stále své vlastní kontraindikace. Rozlišovat:

1. Relativní, jejíž eliminace umožňuje membránovou plazmaferézu.
2. Absolutní, což znemožňuje čištění krve membránovou filtrací.

Relativní kontraindikace pro filtraci krve jsou:

• vysoké riziko krvácení, například žaludečních vředů a dvanáctníku vředů;
• akutní infekce;
• menstruační krvácení;
• nízké hladiny krevních bílkovin;
• těžká anémie;
• edematózní syndrom;
• šokové podmínky;
• hypotenze.

Mezi absolutní kontraindikace patří snížení krevní srážlivosti, které vyvolává opakující se krvácení, trauma do vnitřních orgánů, duševní onemocnění, srdeční a jaterní selhání, arytmie, mrtvice.

Příprava na postup

V rámci přípravy na plazmaferézu se pacient podrobuje celé řadě laboratorních a instrumentálních studií, které zahrnují: obecný a biochemický podrobný krevní test, koagulogram, studii na hepatitidu B a C, infekci HIV, syfilis, hladiny glukózy v krvi, tonometrii, elektrokardiografii. Vyžadují se rovněž konzultace terapeuta a kardiologa.

Obecný krevní test ukazuje množství a poměr krevních buněk a rychlost sedimentace krve. Koagulogram určuje dobu srážení krve, tendenci k trombóze nebo krvácení. Seznam biochemických parametrů se stanoví v závislosti na patologii, která je základem pro plazmaferézu, a následně se sleduje po každém zákroku.

Půl hodiny nebo hodinu před zahájením sezení musí pacient mít svačinu, aby nedošlo k mdloby. Den před zákrokem je zakázáno konzumovat alkohol, bezprostředně před ním - kouřit. Nevyčerpávejte se ani tvrdou fyzickou prací nebo sportovními aktivitami..

Provádění čištění krve

Pacient je připojen k zařízení, které kromě čištění krve řídí puls, krevní tlak, dýchání a hladinu kyslíku v krvi.

Ve většině případů je plazmaferéza pacientům dobře tolerována. Někdy si všimnou mírné nevolnosti, závratě, slabosti, ospalosti ihned po zákroku.

Po ukončení procedury potřebuje pacient odpočinek: po dobu jedné hodiny musí ležet ve vodorovné poloze, aby doplnil objem cirkulující krve a její přerozdělení v těle. Po celou dobu léčby by se pacienti měli vyhýbat návštěvě lázní, horkých lázní a pobytu na otevřeném slunci..

Citlivým lidem se závažnými vedlejšími účinky (se závratě, těžkou slabostí) může být doporučeno provádět plazmaferézu ve stacionárních podmínkách.

Doba trvání jedné procedury může být od 60 do 90 minut. V jedné relaci může být z krevního řečiště pacienta odebráno až 25% krevní plazmy. Náklady na jednu relaci závisí na formě vlastnictví kliniky a pohybují se od 3 do 8 tisíc rublů. Současně hostitelské město (Moskva, Petrohrad nebo Omsk) obvykle neovlivňuje cenu manipulace. Počet relací, které pacient potřebuje, závisí na onemocnění, které bylo indikací pro plazmaferézu. Například 3–5 sezení jsou předepisována pro alergické patologie, 8–10 sezení - pro těžkou psoriázu.

Komplikace po plazmaferéze

Po provedení plazmaferézy se u některých pacientů mohou vyvinout různé komplikace. Patří sem alergické reakce, plicní edém, krvácení, flebitida žíly, ke které je systém připojen, a pokles krevního tlaku. Porušení pravidel asepsie a antiseptik při manipulaci může vést k infekci pacientů s virovou hepatitidou, infekcí HIV a dalšími infekčními chorobami s hematogenním přenosem.

U jednoho z pěti tisíc pacientů, kteří podstoupili průběh plazmaferézy, jsou komplikace tak závažné, že se stávají příčinou smrti..

Plazmaferéza je poměrně účinný terapeutický a profylaktický postup. Umožňuje zlepšit kvalitu života dlouhodobě nemocných pacientů a zabránit vzniku závažných komplikací u nich. Je však nutné pochopit, že není vhodné jej používat místo hlavního léčení nemoci: její účinnost se výrazně snižuje.

Plazmaferéza - indikace a metody postupu, kontraindikace a náklady

Plazmové čištění plazmaferézou se doporučuje nejen u onemocnění oběhového a hematopoetického systému, ale také u řady závažných dědičných autoimunitních patologií, metabolických poruch, závažných alergických a dermatologických stavů. Jmenování průběhu procedur a výběr způsobu jejich provedení by měl provádět zkušený odborník v závislosti na diagnóze a individuálních charakteristikách těla pacienta..

Co je plazmaferéza

Metoda hardwarové purifikace krve, produkovaná mimotělním způsobem (mimo tělo), prováděná pro terapeutické nebo dárcovské účely, se nazývá plazmaferéza. Dalšími názvy postupu jsou plazmaferéza, plazmacythoperéza, plazmaferéza, lymfoperéza, hemaferéza. Čištění plazmatické krve se provádí tak, že se rozdělí na kapalnou složku (plazma) a tvarové prvky (leukocyty - bílé krvinky; erytrocyty - červené krvinky; krevní destičky - krevní buňky zapojené do koagulačního procesu), po kterém:

• krevní buňky se vracejí do systémové cirkulace;
• odebraná plazma je buď odstraněna, nebo zbavena toxických látek a vrácena do těla pacienta, nebo je použita pro transfúzi nebo získání složek krevních produktů (s plazmovouferézou dárce).

Během zákroku jsou z plazmy pacienta odstraněny následující kategorie toxických látek - protilátky, antigeny, hormony, lipidy s vysokou molekulovou hmotností, metabolické produkty (kyselina močová, kreatinin, močovina), zánětlivé mediátory, díky nimž je plazmaferéza účinná při alergiích, autoimunitních patologiích, kožních onemocněních, onemocněních jater, renální aparát a gastrointestinální trakt (gastrointestinální trakt). Po zákroku jsou v těle pozorovány následující fyziologické změny:

• snížení koncentrace toxických látek v krevním řečišti (účinek trvá několik hodin);
• snížení otoků (tekutiny z tkání tvoří nedostatečný objem cirkulující plazmy);
• umělá hypovolemie (snížení objemu krve v systémové cirkulaci) je katalyzátorem přirozené obrany těla.

Druhy a metody plazmaferézy

Podle způsobu provádění postupu pro čištění plazmy existuje hardware (s použitím speciálního vybavení) nebo diskrétní (manuální) plazmaferéza. Různé metody zpracování získaného materiálu rozdělují metody plazmového čištění na odstředivé, membránové, sedimentační, kaskádové verze plazmaferézy. Účelem procedury je rozdělení na terapeutické a dárcovské typy..

Po domluvě

Plazmaferéza se provádí nejen pro terapeutické účely čištění plazmy pacienta, léčení nemocí krve a hematopoetického systému, ale také za účelem odběru materiálu pro použití pro účely dárce. V tomto ohledu se rozlišuje terapeutická (léčebná) a dárcovská forma postupu, kterou lze provést jakoukoli metodou sběru a zpracování plazmy..

Terapeutická plazmaferéza

Terapeutická nebo terapeutická forma plazmaferézy je zaměřena na odstranění příčin nebo důsledků různých patologií. Během procedury je část plazmy pacienta nahrazena buď dárcovskou plazmou, nebo speciálními terapeutickými solnými roztoky. Podle odborníků a spotřebitelů má plazmaferéza v kosmetologii dobrý účinek v přítomnosti závažných kožních problémů způsobených hormonálními nebo metabolickými poruchami (například s furunkulosou)..

Dárce

Tato forma postupu se provádí za účelem přenosu plazmy zdravé osoby (dárce) na jiné pacienty nebo použití jejích složek při výrobě krevních produktů. Plazmová plazma dárce je regulovaný postup regulovaný v Ruské federaci zákonem o darování, který popisuje maximální odebrané objemy plazmy a četnost postupu.

Prostřednictvím vedení

Použití speciálního zařízení při filtraci materiálu odebraného pacientovi nebo separaci krevní plazmy od jeho prvků diskrétní metodou (filtrací a sedimentací) dělí plazmaferézu na automatický nebo diskrétní (manuální) typ procedury. Metody se liší povahou, rychlostí, náklady na postup.

Diskrétní plazmaferéza

Ruční plazmaferéza vyžaduje odběr více biologického materiálu od pacienta. Výsledná plazma se umístí do speciálních hemo-nádob nebo krabic s konzervačními prostředky, kde se pomocí metody odstředění nebo sedimentace rozdělí na tvarové prvky a kapalnou část. Buněčná část se injikuje zpět pacientovi intravenózně, kapalná část se před reverzním zavedením vyčistí nebo naředí speciálním roztokem.

Auto

Použití speciálního vybavení během automatické plazmaferézy vám umožní urychlit postup, použít menší množství biologického materiálu pro filtraci a čistit plazmu mobilním způsobem, bez pauzy. U této metody nedochází k poškození buněčných prvků. Odběr krve se provádí stejným způsobem jako u diskrétní metody zavedením speciální jehly nebo katétru do žíly.

Metodou odstraňování a zpracování plazmy

Různé metody zpracování materiálu získaného v důsledku plazmaferézy rozdělují postup na membránové, odstředivé, kaskádové, sedimentační metody čištění plazmy. Existuje metoda používající zmrazení - kryoplasmaperézu. Postup čištění těla odstraňováním a čištěním části pacientovy krve se zlepšil od doby jednoduchého krveprolití, od jednoduché filtrace materiálu až po vývoj moderních metod (kaskádová metoda používající hardwarové techniky)..

Membránová plazmaferéza

Pro provedení membránové plazmaferézy se používá speciální přístroj s filtry ve formě pórů, které procházejí kapalnou částí (plazmou) a zadržují krevní elementy (buňky). Metoda se vyznačuje vysokou rychlostí vedení, zachováním integrity biologického materiálu (buňky nejsou poškozeny), sterilitou vedení, bez kontraindikací.

Odstředivý

Metoda je založena na fyzikálních zákonech. S pomocí speciálního hemofilického aparátu se krev odebraná pacientovi otáčí vysokou rychlostí, během které se rozpadá na zlomky. Při použití této metody jsou zpět do krevního řečiště pacienta vráceny pouze buněčné struktury. Považuje se za zastaralý způsob čištění biologického materiálu, protože krevní elementy jsou v tomto případě vážně poškozeny.

Kaskádová plazmaferéza

Biologický materiál získaný plazmaferézou je podroben dvojímu čištění. Nejprve se buňky zfiltrují a poté kapalná část. Při této metodě je plazma zbavena velkých molekul proteinů a lipidů. Opakovaná filtrace umožňuje průchod pouze proteinům s nízkou molekulovou hmotností (albumin). Tato metoda vykazuje vysokou účinnost při léčbě závažných autoimunitních patologií, chirurgických zákroků a resuscitace..

Sedimentace

V moderní lékařské praxi se téměř nikdy nepoužívá, považuje se za nejlevnější možnost plazmaferézy. Krev je rozdělena na frakce bez dalšího vybavení nebo zařízení, ale pouze v důsledku síly přirozené gravitace (metoda vypořádání biologického materiálu). Touto technikou nelze vyčistit velké objemy krve, a proto je vhodný pro léčbu velmi omezené části nemocí.

Kryoplasmapa

Po odebrání materiálu od pacienta se plazma zmrazí na teplotu -30 ° C, poté se zahřeje na +4 ° C a podrobí se postupu odstředění. Usazená část kapaliny je odstraněna nebo poslána k čištění pro další použití dárcem, zbytek plazmy je vrácen pacientovi. Tato metoda je účinná při odstraňování následků těžké intoxikace..

Indikace pro použití plazmaferézy

Tento postup se doporučuje těhotným ženám se závažnou toxikózou, Rh-konfliktem, fetoplacentální nedostatečností a dalšími zdravotními problémy souvisejícími se stavem ženy, které mohou vyvolat potrat. Hlavní indikace pro plazmaferézu jsou nemoci oběhového systému, včetně nemocí genetické (dědičné) povahy:

• otrava jedy, toxickými látkami;
• endokrinní myasthenia gravis (autoimunitní porucha, která způsobuje slabost a svalovou atrofii);
• trombocytóza (hematologická patologie, charakterizovaná zvýšením počtu krevních destiček);
• erythroleukémie (forma akutní leukémie);
• leukocytóza (změna složení krve, charakterizovaná zvýšením počtu leukocytů, reakce hematopoetického systému na provokující faktor (infekce, imunitní odpověď atd.));
• porfyrinová choroba (porfyrie) (poruchy metabolismu pigmentů s významným zvýšením počtu krevních porfyrinů genetické povahy);
• DIC syndrom (diseminovaná intravaskulární koagulace, konzumní koagulopatie, trombohemoragický syndrom) (poruchy koagulačních procesů v důsledku uvolňování tromboplastických látek z tělesných tkání);
• myoglobinémie (nadbytek myoglobinu v krvi způsobený poraněním kosterních svalů nebo na pozadí jiných patologických procesů, které se v nich vyskytují);
• chronická polyneuropatie (systémové poškození periferních nervů);
• Rufusova choroba, Guillain-Barré, Goodpasture, Gasserovy syndromy;
• srpkovitá anémie (dědičná forma hemoglobinopatie spojená s porušením struktury hemoglobinových buněk);
• hyperviscous syndrom (charakterizovaný stavem zvýšené viskozity krve);
• dědičná forma hypercholesterolémie (vysoké hladiny cholesterolu v krvi);
• intravaskulární hemolýza (procesy doprovázené fyziologickým rozkladem erytrocytů);
• opožděná trombocytopenie (snížená tvorba destiček);
• trombocytopenická acroangiotrombóza (autoimunitní onemocnění, které kombinuje příznaky hemolytické anémie, trombocytopenie a hemoragického syndromu)

Podle odborníků způsobuje plazmaferézní postup dobrý terapeutický účinek u řady onemocnění a stavů způsobených změnami ve složení krve nebo nesprávnou funkcí hematopoetického systému. Metoda se používá jako doplněk při léčbě následujících onemocnění:

• některá onemocnění gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt), jako je ulcerativní kolitida, Crohnova choroba;
• nemoci kardiovaskulárního systému - myokarditida, ateroskleróza, revmatismus, vaskulitida, zotavení po infarktu myokardu;
• alergické nebo autoimunitní patologie - atopická dermatitida, senná rýma;
• sepse, hnisavé infekce po operaci
• onkologická onemocnění;
• onemocnění ledvin a renálních aparátů - infekce genitourinárního systému, glomerulonefritida;
• onemocnění jater - autoimunitní hepatitida;
• dermatologická onemocnění - herpes, pemfigus, psoriáza;
• respirační onemocnění - bronchiální astma, hemosideróza.

Lékařská prognóza

Několik hodin po zákroku se hladina toxických látek v krvi pacienta obnoví na hodnoty předcházející plazmaferéze. V tomto ohledu lékaři doporučují absolvovat léčebné kurzy sestávající ze 4 až 6 sezení. Při každém dalším ošetření se krevní obraz vyrovná, viskozita se sníží, čímž se zvýší rychlost dodávání kyslíku do tkání a orgánů. K očištění těla dojde postupně, od zlepšování stavu krevních cév a tkání a končící změnami buněčných struktur.

Kontraindikace

Plazmaferéza může být doprovázena negativními důsledky pro tělo, vedlejšími reakcemi a jevy. Snížení rizika komplikací závisí na profesionalitě a zkušenostech odborníka provádějícího zákrok, individuálních charakteristik těla pacienta a podmínkách metody. Plasmapheréza je kontraindikována v následujících stavech a diagnózách;

• snížená viskozita krve;
• patologické procesy žilních cév;
• anémie ve stáří;
• patologie srážení krve;
• některá onemocnění jater;
• nárůsty krevního tlaku;
• žaludeční vřed;
• ireverzibilní patologie vnitřních orgánů;
• vnitřní krvácení;
• poruchy srdečního rytmu (arytmie, tachykardie);
• šokové stavy.

Podle hodnocení pacientů po zákroku někteří pociťovali záchvaty nevolnosti, poklesy krevního tlaku a bolesti hlavy. Mezi závažnější vedlejší účinky patří:

• anafylaktický šok;
• alergické reakce na dárcovskou plazmu nebo látky z její náhrady;
• autoimunitní reakce z renálního aparátu jako reakce na plazmu dárce;
• infekce infekcí v důsledku výměny plazmy;
• sepse v rozporu s pravidly antisepsie a asepsie;
• odstranění nejen toxických, ale i užitečných prvků z krve;
• vnitřní krvácení s problémy se srážením;
• snížená imunita během zákroku a o den později;
• metabolické poruchy;
• trombóza kvůli nedostatečnému množství antikoagulancií použitých během zákroku (například heparin).

Cena plazmové mapy

Náklady na výkon závisí na způsobu čištění získaného materiálu, kvalitě zařízení, pomocí kterého se provádí plazmaferéza, kvalifikaci odborníků a úrovni zdravotnického zařízení, ve kterém se postup provádí. Cenové rozpětí pro plazmaferézu na moskevských klinikách je uvedeno níže: