Aortální onemocnění srdce

Diagnóza pacienta

Taktika jeho léčby a načasování operace závisí na správné diagnóze vady.

V tomto případě je důležité určit, která konkrétní léze určuje příznaky patologie. Za tímto účelem jsou všem pacientům předepsána echokardiografie s Dopplerovým vyšetřením.

EchoCG umožňuje:

určit tloušťku stěny a detekovat hypertrofii;
vyhodnotit velikost komor a identifikovat jejich dilataci;
vypočítat plochu ventilových otvorů pro diagnostiku stenózy;
během Dopplerovy ultrasonografie vidět zpětný průtok krve ventily (regurgitace), to znamená diagnostikovat nedostatečnost chlopně;
určete rychlost proudění krve otvory a tlakový rozdíl v komorách (gradient).

Většina pacientů vyžaduje srdeční katetrizaci. Echokardiografie v klidu nemusí odpovídat závažnosti symptomů, protože stenóza a nedostatečnost se navzájem zhoršují. Tento invazivní postup zahrnuje zavedení tenkého katétru přes velkou cévu a měření tlaku v srdečních dutinách..

Pro co nejpřesnější hodnocení závažnosti onemocnění je často nutné studovat hemodynamiku (pohyb) krve během cvičení..

Coronoventriculography je nutná identifikovat ischemickou chorobu srdeční, která může být opravena během chirurgie chlopně.

Samozřejmě jsou také předepsány jednodušší studie - EKG, rentgen hrudníku, analýza krevních plynů.

Podívejte se na video o srdečních vadách a léčebných metodách:

Příznaky kombinované srdeční choroby

Pokud má pacient kombinovaný mitrálně-aortální defekt a dominuje mitrální stenóza, budou příznaky onemocnění následující:

rychlý a nepravidelný srdeční rytmus;

kašel, sputum pruhované krví;

prsty a prsty, cyanotické rty, na tvářích červenavý motýl;

s dekompenzací - plicní edém.

Pokud je stenóza aorty výraznější, je průběh nemoci příznivý, doba kompenzace je poměrně dlouhá. Pokud je aortální nedostatečnost výraznější, pacienti se obávají závratí, často se objevují mdloby, přetrvávající bolesti hlavy.

Pokud jsou aortální chlopně poškozeny společně s mitrální a trikuspidální barvou kůže u pacientů cyanotickými, cervikální žíly pulzují a jsou oteklé, v časných stádiích onemocnění se vyvíjejí hemodynamické poruchy. Krevní tlak je obvykle nízký, játra se výrazně zvětšují, tekutina se hromadí v hrudi a břišní dutině.

Druhy patologie

Typy porušení jsou následující:

stenóza (zúžení) aortální chlopně - vada je zúžení aortálních otvorů ve srovnání s normou;
aortální nedostatečnost - neúplné překrytí aortálního otvoru;
kombinovaná patologie nebo kombinovaný defekt, u kterého se vyskytuje jak stenóza, tak i aortální nedostatečnost.

Srdeční vady se vyskytují od narození, nazývají se vrozené, takže je lze získat a vyvíjet se v průběhu života v důsledku různých patologií. V každém případě je závažnost srdečních chorob odlišná, což se projevuje ve fungování orgánu..

Prevence souběžné aortální srdeční choroby u žen

Primární prevence doprovodné aortální choroby (tj. Před vznikem této srdeční vady).
- Prevence nemocí doprovázených poškozením chlopňového aparátu srdce, tj. revmatismus (systémový (tj. s porážkou různých orgánů a systémů těla) zánětlivé onemocnění s převládajícím poškozením srdce), infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění vnitřního obložení srdce) atd..
- V přítomnosti nemocí doprovázených poškozením chlopňového aparátu srdce může být tvorbou srdeční vady zabráněno včasnou účinnou léčbou.
- Tvrdnutí těla (od dětství).
- Léčba ložisek chronické infekce:
  - s chronickou tonzilitidou (zánět mandlí palatinových) - chirurgické odstranění mandlí;
  - s zubním kazem (tvorba zubního kazu pod vlivem mikroorganismů) - vyplňování dutin) atd..

Sekundární prevence (tj. U lidí s rozvinutým doprovodným onemocněním aorty) je zaměřena na prevenci progrese srdečních chorob a narušení čerpací funkce srdce.
- Konzervativní léčba (tj. Bez chirurgického zákroku) pacientů se souběžnou vadou aorty. Používají se tyto léky:
  - inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) - léky, které normalizují krevní tlak, rozšiřují krevní cévy, zlepšují stav srdce, krevních cév a ledvin;
  - antagonisté receptoru angiotensinu 2 (ARA 2) - skupina léků podobných mechanismu účinku jako inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, se používá hlavně pro nesnášenlivost na enzym konvertující angiotensin;
  - antagonisté vápníku skupiny nifedipinu (léky, které zabraňují vstupu vápníku, speciálního kovu, do buňky) normalizují krevní tlak, rozšiřují krevní cévy, zabraňují rozvoji srdečních arytmií a zvyšují srdeční frekvenci;
  - diuretika (diuretika) - odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla s rozvojem srdečního selhání (stagnace krve ve vnitřních orgánech v důsledku poklesu síly srdečních kontrakcí);
  - dusičnany (skupina drog - soli kyseliny dusičné) - rozšiřují krevní cévy, zlepšují průtok krve, snižují tlak v plicích. Dusičnany se používají ke snížení síly kontrakcí levé srdeční komory s výskytem stagnace krve v cévách plic.
- Prevence recidivy revmatismu se provádí pomocí:
  - antibiotická terapie (užívání drog ze skupiny antibiotik - inhibice růstu mikroorganismů);
  - kalení;
  - léčení ložisek chronické infekce.

Léčba získaných srdečních vad

Výběr léčebné metody závisí na stupni poruch oběhu. Všichni pacienti jsou žádáni o konzultaci se srdečním chirurgem, aby zjistili naléhavost chirurgické léčby.

Drogová terapie

Předepsaná léčiva k prevenci recidivy infekcí, revmatismu, antiarytmika, srdeční glykosidy, léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi (s aterosklerózou).

Chirurgická intervence

Rozsah operace závisí na typu získané srdeční choroby. V případě stenózy jsou části ventilu odpojeny (commissurotomie) a otvor, ke kterému je ventil připojen, je rozšířen. Pokud je detekována významná mitrální stenóza, je chirurgický zákrok proveden v nouzovém stavu. Obvykle tento typ ošetření nevyžaduje stroj na plicní srdce a samotná operace je považována za bezpečnou..

Při převládající nedostatečnosti jsou instalovány umělé ventily. Je mnohem obtížnější než odstranit stenózu

Indikací je proto nízká tolerance k zátěži, jsou předepisovány s opatrností pro starší osoby. V případě kombinovaných defektů je ventil disekován současně s protetikou

Protézy srdeční chlopně: A a B - bioprosthese; C - mechanický ventil

Získané příznaky srdečních chorob

Klinický obraz je určen typem a stupněm hemodynamických poruch. Typické znaky v závislosti na místě a typu závady:

Mitrální nedostatečnost - žádné příznaky po dlouhou dobu, pak cyanotické zabarvení kůže, obtížné dýchání, rychlý puls, otoky v nohou, bolest a těžkost v játrech, otoky krčních žil.
Mitrální stenóza - cyanóza prstů a nohou, rtů, červenání tváří (jako motýl), děti ve vývoji zaostávají, puls na levé straně je slabý, fibrilace síní.

Aortální nedostatečnost - bolesti hlavy a bolesti srdce, pulsování v krku a hlavě, mdloby, bledá kůže, velký rozdíl mezi indikátory (horní a dolní) krevní tlak.
Aortální stenóza - záchvaty bolesti v srdci, za hrudní kostí, závratě, mdloby s psychoemotorickou nebo fyzickou nadměrností, vzácný a slabý puls.
Tricuspidální nedostatečnost - dušnost, arytmie, bolest v pravé hypochondrii, těžkost v břiše.
Stenóza pravého atrioventrikulárního otvoru - otoky v nohou, žloutnutí kůže, žádná dušnost, arytmie.
Nedostatečnost plicní tepny - přetrvávající suchý kašel, hemoptýza, prsty jako paličky, potíže s dýcháním.
Stenóza otvoru plicního traktu - edém, bolest v oblasti jater, rychlý puls, slabost.

Symptomatologie získaných srdečních vad v kombinované variantě závisí na převahě stenózy nebo nedostatečnosti v místě výraznějších poruch. S takovými možnostmi může být diagnóza stanovena pouze na základě instrumentálních výzkumných metod..

Nedostatek aortální chlopně

Tato vada aorty se vyskytuje častěji u mužů. S touto patologií není mezera v aortě zcela uzavřena. Výsledkem je, že krev opět vstoupí do levé komory a začne ji postupně protahovat. Přetečení krví podporuje napínání tkání a rychlé opotřebení levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je nejčastěji vrozený. Patologie se objevuje kvůli různým nemocem. V počátečních stádiích taková srdeční onemocnění nemají zpravidla příznaky, ale postupem času se onemocnění projevuje. Nejčastěji dochází k nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku infekčních a autoimunitních onemocnění. V některých případech může hypertenze nebo silné údery do oblasti srdce vyvolat výskyt defektů.

Nedostatek aortální chlopně má následující příznaky:

závratě a migrény;
cardiopalmus;
pocit pulsace v oblasti velkých cév;
silná bolest v srdci;
dušnost;
mdloby;
otoky nohou;
hluk v uších.

Pokud je nemoc zahájena, může pacient cítit pulzaci v mandlích. Kromě toho má pacient bledost..

K potvrzení diagnózy musí pacient podstoupit následující vyšetření:

Po potvrzení diagnózy musí lékař určit způsob léčby. Pokud je nemoc v raných stádiích, měl by pacient upravit svůj životní styl. Nejlepší je omezit fyzickou aktivitu, vzdát se alkoholu a kouření a změnit stravu. Kromě toho musí pacient podstoupit EKG každé 2 měsíce..

Pokud nemoc není příliš pokročilá, měla by být patologie léčena pomocí speciálních léků. Lékaři předepisují pacientům kalciové antagonisty, diuretika, vazodilatátory a glykosidy pacientovi..

Pokud je vada vrozená, je chirurgický zákrok předepsán pouze tehdy, když pacient dosáhne věku 30 let. Chirurgie je indikována u lidí, kteří mají dysfunkci levé komory. Kromě toho je chirurgický zákrok nezbytný, pokud se levá komora výrazně zvyšuje.

Stenóza aortální chlopně

Tato patologie se často vyskytuje u starších lidí. Se stenózou aortální chlopně se lumen aorty silně zužuje. V důsledku toho, když se levá komora stahuje, krev vstupuje do tepny v nedostatečných objemech. Z tohoto důvodu se srdce začíná zvětšovat a tlak na stěny začíná prudce stoupat.

Je třeba poznamenat, že ve 30% případů k této patologii dochází při narození. Nemoc se však nemusí projevit po dlouhou dobu..

Získaná vada může být výsledkem různých infekčních nebo autoimunitních onemocnění. Ve většině případů se však patologie vyvíjí v důsledku změn v těle souvisejících s věkem..

Stenóza aortální chlopně se nemusí projevit. Při rutinním vyšetření je však snadné odhalit deformity aortálního otvoru. V některých případech se u pacientů mohou vyskytnout následující příznaky:

dušnost, která se objevuje po dlouhodobé fyzické námaze;
těžkost v hrudi;
kreslení bolesti v oblasti srdce;
závratě a slabost;
mdloby;
rychlá únava;
kašel, který se v noci zhoršuje;
otok v oblasti nohou.

Za účelem stanovení definitivní diagnózy může lékař nařídit komplexní vyšetření srdce. Pomůže identifikovat deformity v aortálním otvoru a hemodynamické poruchy. Kromě toho, pokud je podezření na stenózu aortální chlopně, pacientovi je předepsán EKG, rentgen a Doppler.

V případě potvrzení aortální srdeční choroby by měla být léčba komplexní. Pokud je zúžení aortálního otvoru nevýznamné, lékaři předepisují sadu léků. Kurz zahrnuje antianginální, diuretická a antibiotická léčiva. Dávka a délka léčby se bude lišit v závislosti na konkrétním pacientovi.

V případě, že se zdraví pacienta výrazně zhoršilo, je předepsána chirurgická léčba. Pokud pacient dosáhl věku 70 let nebo má jiné onemocnění, operace se zruší.

Jak se vyskytuje srdeční porucha?

Regulace průtoku krve je vysoce závislá na fungování aortální chlopně. Úlohou tohoto strukturálního prvku je umožnit průchod krve a zabránit jejímu zpětnému toku. Aortální chlopně umožňuje průtoku krve do komory a uzavírá se po průchodu určitého objemu, takže když je komora stlačena, nevtlačí část krve do aorty.

Činnost ventilu je složitá, i když má jednoduchou strukturu. Skládá se z prstence (vláknité tkáně), který udržuje konstantní velikost a odděluje aortu od komory. Ventil má také tři listy, pro které obdržel jméno tricuspid. Aby krev mohla projít, jsou ventilové klapky přitlačeny ke stěnám a krev vstupuje do aorty. Při průchodu dutinami jsou ventily přemístěny směrem do středu, tlak klesá, ventily se uzavírají a průchod do komor je nemožný.

Diagnostika získaných srdečních vad

Algoritmus přibližného vyšetření pro podezření na získanou srdeční chorobu je následující:

Průzkum: stížnosti, jejich vztah k fyzické aktivitě, předchozí infekční choroby, zranění, operace.
Vyšetření: přítomnost cyanózy nebo žloutnutí kůže, pulzace žil krku, dolní končetiny, otoky.
Palpace: velikost jater.
Perkuse: hranice srdce a jater.
Poslech: zeslabení nebo posílení tónů, přítomnost dodatečného tónu při mitrální regurgitaci, hluk a jeho vzhled v systole nebo diastole, kde je lépe slyšet a kde se provádí.
EKG s monitorováním - arytmie, známky hypertrofie a ischemie myokardu, poruchy vedení.
Fonokardiogram potvrzuje poslechová data.
Rentgen hrudní dutiny ve 4 projekcích - kongesce v plicích, zhroucení myokardu, konfigurace srdce.

Hlavní metodou pro detekci defektu je echokardiografie, jsou vidět velikost chlopní, děr, poruchy průtoku krve, tlak v cévách a srdeční komory. Pokud po diagnóze přetrvávají pochybnosti, může být předepsána počítačová tomografie..

Pomocí krevních testů se stanoví stupeň zánětlivého procesu, přítomnost revmatismu, aterosklerózy a důsledky srdečního selhání. Za tímto účelem se provádí studie cholesterolu, revmatoidů a jater..

Údaje o EchoCG pro různé získané srdeční vady najdete v tomto videu:

Prevence současných srdečních chorob

Aby se zabránilo vrozené anomálii ve struktuře srdce, je třeba se vyvarovat kontaktu s infikovanými pacienty, rizikům z povolání a nezávislého používání léků k léčbě během období těhotenství. Při plánování těhotenství zhodnoťte riziko rozvoje patologie u dítěte. To vyžaduje lékařské genetické poradenství a kompletní vyšetření plodu s dědičnou predispozicí..

K prevenci získaných defektů, pečlivé léčbě revmatismu a infekční endokarditidy je nutná prevence opakovaných exacerbací. Pacienti s vadami by měli být pod neustálým dohledem srdečních chirurgů.

Mitrální chlopeň

Jinak se tento ventil nazývá dvoudílný ventil. Normální plocha ventilu se mění s věkem:

Novorozený. Normální plocha tohoto ventilu u novorozenců je 1,18 - 1,49 cm2.
Dospělý. S věkem se jeho plocha zvětšuje na 4-6 cm2.

Stenóza

S touto vadou existuje malá velikost mezery mezi levým atriem a komorou. Tento stav se vyvíjí v důsledku silného zahuštění ventilů. U stenózy nedosahuje plocha díry 3 cm.

Projevy nemoci přímo závisí na ploše díry. V případě, že je to 2 cm, jsou pozorovány následující stížnosti:

Obecná slabost.
Dušnost.
Nástup arytmií.

V případě, že plocha je 1 cm nebo méně, jsou přidány následující příznaky:

Násilný kašel s vykašláváním krve.
Plicní otok.
Těžký periferní edém, zejména na dolních končetinách.
Bolest v oblasti hrudníku.
Přistoupení plicních patologií.

Při inspekci věnujte pozornost následujícímu:

Při celkové zbarvení kůže na tvářích se objevuje červenání.
Periferní cyanóza.
Rychlý tep.
Charakteristický rytmus křepelky.
Chvění hrudníku.

Z instrumentálních diagnostických metod je třeba rozlišovat:

Rentgenové vyšetření. To může odhalit expanzi tepen a žil plic, stejně jako zvětšení velikosti srdce..
FKG. V této studii je slyšet cvaknutí, když je ventil uzavřen, stejně jako klapání, když krev vstupuje do aorty..
EchoCG. Stenóza se vyznačuje zvýšením levé síňové dutiny a zesílením chlopní.
EKG. Tato srdeční vada je charakterizována hypertrofií pravé komory a levé síně. Možná detekce arytmie.

Léčba léčivem neumožňuje zbavit se defektu, je však nutné zlepšit hemodynamiku a bojovat proti základnímu onemocnění. Používají se drogy následujících skupin:

Nesteroidní protizánětlivé léky.
Antikoagulancia.
Srdeční glykosidy.
β-blokátory.
Diuretika.

K odstranění vady je nutný chirurgický zásah. Rozlišují se následující typy operací:

Balonová valvuloplastika.
Commissurotomie.
Protéza.

Každá z operací má své výhody a nevýhody a výběr intervence stojí před specialistou.

Selhání

S touto patologií se poznamenává, že je nemožné, aby se klapkové ventily úplně zavřely, v důsledku čehož dojde k zpětnému toku krve do levé síně. Tato vada je jednou z nejčastějších.

Nejčastěji je toto onemocnění detekováno náhodou, když je vyšetřeno odborníkem. První projevy jsou zaznamenány pouze při vzniku kompenzované srdeční vady. Rozlišují se následující příznaky:

Dušnost.
Obecná slabost.
Kašel, který se zhoršuje při ležení.
Otok dolních končetin.
Zvětšená játra.
V některých případech mohou být připojeny ascity.

Kromě diagnostických a fyzických údajů jsou v diagnostice důležité také instrumentální vyšetření:

EKG. Tato metoda může odhalit známky hypertrofie levého srdce..
EchoCG. Je možné rozpoznat zvýšení levého srdce, průtok krve z levé komory do síně, nedostatek uzavření ventilových letáků.
FKG. Zvuk je při kontrakci komor špatně slyšet, hluk, když je krev hozena do levé síně. Vzhled přídavného tónu při uzavření ventilů.
Rentgen. V tomto případě můžete vidět posun jícnu doprava, zvýšení levého srdce.

Jedinou technikou, která vám umožní zbavit se vady, je chirurgický zákrok. Abychom pochopili, zda je nutný chirurgický zákrok, je nutné znát stupeň nedostatečnosti v závislosti na úrovni refluxu.

Použijí se následující operace:

Protéza.
Výstřižek.
Rekonstrukce.

Volba operace závisí na řadě faktorů. Po zákroku je nutná dlouhodobá rehabilitace..

Výhřez

S touto vadou je zaznamenáno prověšení letáků do levé síně, což vede k regurgitaci. Velmi často je nemoc asymptomatická a první příznaky jsou detekovány náhodně během rutinního vyšetření odborníkem. Z instrumentálních studií se používají následující:

24 hodinové monitorování EKG. Odhaluje jednotlivé extrasystoly.
EchoCG. Odhalení zakřivení křídla.

Chirurgie se provádí pouze pro prolaps třetího stupně. V jiných případech toto onemocnění nevyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostika

V současné době je nejúčinnější diagnostickou metodou ECHO-kardioskopie s dopplerografií, která umožňuje posoudit závažnost defektu a míru jeho dekompenzace..

Kromě toho se provádí EKG a denní monitorování EKG, aby se stanovil srdeční rytmus, jakož i fonokardiografie pro registraci srdečních zvuků a šelestů. Pro vyjasnění typu srdeční vady se provede rentgen.

Nezapomeňte na 4 standardní diagnostické metody: vyšetření, palpace, bicí, auskultace. Zejména s mitrální stenózou lze slyšet tříčlenný tón - rytmus křepelky.

Příznaky

V počátečním stádiu vývoje se nemoc nemusí projevit žádným způsobem, protože veškerá zátěž je distribuována do nejsilnější části svalu - do levé komory. Dokáže se dlouhodobě vypořádat s poruchami toku krve. Postupem času se stává aortální stenóza nebo nedostatečnost chlopně výraznější, v souladu s tím dochází k rozvoji určitých příznaků.

Aortální srdeční vady se projevují takto:

Narušení výživy a dodávky kyslíku do různých orgánů, díky kterému dochází ke snížení výkonu, se slabost stává stále výraznější.
Výživa mozku je také významně narušena, proto zhoršené vědomí, nemoci často doprovázejí nejrůznější nepříjemné symptomy (závratě, ztmavnutí před očima)..
I v poloze na zádech zůstává pocit silného srdečního rytmu a pulzace je často dána jak končetině, tak hlavě. Tyto abnormality jsou spojeny s čerpáním příliš velkého množství krve, protože aortální chlopně ji nedrží a vrací se zpět do komory..
Průtok krve tepnami je narušen, což způsobuje bolest na hrudi. Tento projev je typický, když je narušen průtok krve aortou nebo z důvodu jeho nedostatečnosti..
Zvýšený srdeční rytmus, což je vlastně druh obranného mechanismu, aby se snížil interval mezi kontrakcemi.

S aortální stenózou se vedle předchozích vyskytuje kašel, otoky nohou i dušnost i při ležení.

Diagnostické metody

Na recepci nejprve provedou průzkum, který pomůže analyzovat stav. Slyší se také verze pacienta, co může způsobit takové příznaky. Specialista také zjistí, zda existují příbuzní s podobným typem vady. Historie života také odhaluje, zda se vyskytly modřiny na hrudi, zda existuje predispozice k revmatismu, zánět.

Protože léčba je vždy vybírána individuálně, mělo by být vyšetření kompletní. Proto se v první fázi provádí fyzická prohlídka. Podrobnější studie se používají k diagnostice obou typů defektů aorty a zahrnují:

Moč a krevní testy. To vám umožní určit přítomnost jakéhokoli zánětlivého procesu, zvýšení protilátek, stejně jako kyseliny močové, cholesterolu.
Fonokardiogram ukazuje diastolické a systolické srdeční šelesty, pokud je přítomna nedostatečnost aortální chlopně.
EKG vyhodnocuje, jak správný rytmus zůstává, zda je přetížení nebo zvýšení svalů.
Echo KG se používá častěji než jiné metody, protože ultrazvukové vyšetření je považováno za nejúplnější. Je určena i tloušťka stěn srdečního svalu, směr toku krve a další důležité faktory, které pomáhají diagnostikovat a předepisovat léčbu defektu.
Koronarokardiografie. Zavádí se speciální tónovací činidlo, čímž se získá přesný obraz nejen průtoku krve, ale také přesné polohy cév.

To je během provozu velmi důležité..
Počítačová tomografie (spirála). Pořídí se několik snímků a v různých hloubkách

Tato metoda také zahrnuje MRI.
Radiografie. Odhaluje polohu srdce, možné anomálie a velikosti.

Klasifikace získaných srdečních vad

V závislosti na lokalizaci, narušení struktury chlopní a krevním oběhu mohou existovat různé typy klasifikace těchto onemocnění. Tyto možnosti se používají při stanovení diagnózy.

Podle umístění svěráku

Mitrální (v levé polovině) a trikuspidální (pravé) chlopně jsou umístěny mezi síní a komorami, proto s přihlédnutím k velkým cévám spojeným se srdcem vylučují defekty:

mitrální (nejčastější);
tricuspid;
aorty;
defekty plicní tepny.

Podle typu vady ventilu nebo otvoru

Strukturální defekt se může projevit jako zúžené (stenotické) otevření v důsledku zánětlivého procesu, deformovaných chlopní a jejich nezavření (selhání). Proto se tyto varianty nerestí rozlišují:

stenóza děr;
nedostatečnost ventilu;
kombinované (nedostatečnost a stenóza);
kombinované (několik ventilů a otvorů).

V důsledku poškození chlopně se její části mohou otáčet uvnitř srdeční dutiny. Tato patologie se nazývá prolapsu chlopně.

Podle stupně hemodynamické poruchy

Krevní tok je narušen v srdci a v celém kardiovaskulárním systému. Proto se v závislosti na účinku na hemodynamiku dělí defekty na:

nenarušuje krevní oběh uvnitř srdce, mírný, s výraznými poruchami.
z hlediska obecných hemodynamických parametrů - kompenzované (bez nedostatečnosti), subkompenzované (dekompenzace při zvýšeném zatížení), dekompenzované (závažná hemodynamická nedostatečnost).

Zvýšený stres znamená intenzivní fyzickou aktivitu, zvýšenou tělesnou teplotu, těhotenství, nepříznivé klimatické podmínky.

Doporučujeme přečíst si o klasifikaci vrozených srdečních vad. Dozvíte se o důvodech vzniku CHD, funkčních poruchách v každé z nich, klasifikaci, symptomech, diagnóze a principech léčby.
A zde je více o symptomech a léčbě mitrální srdeční choroby.

Jak dlouho žijí pacienti se získaným srdečním onemocněním?

Srdeční vady jsou heterogenní onemocnění z hlediska klinických projevů. U některých pacientů jsou diagnostikováni během vyšetření u ostatních

Dojde-li k dekompenzaci, pak dojde k selhání oběhu, jehož důsledkem může být smrt pacienta.

To se může stát s exacerbacemi revmatického procesu, těžkou otravou a infekcemi, přidáním doprovodných nemocí, nervovým nebo fyzickým přetížením, u žen v období těhotenství nebo při porodu..

Nejpříznivější pro pacienty jsou defekty s převahou mitrální stenózy, protože srdeční sval levé síně nemůže dlouhodobě odolat zvýšené zátěži..

Doporučujeme přečíst si o aortálním onemocnění srdce. Dozvíte se o příčinách a mechanismu aortální srdeční choroby, klasifikaci, symptomech, diagnostice a léčbě.
A zde je více o transesofageální echokardiografii při studiu srdce.

Mitrální konfigurace srdce - změny tvaru orgánů, příčin a zdravotních rizik

HEART-MITRÁLNÍ KONFIGURACE FLUOROGRAFIE

Závěrečná mitrální konfigurace zatím není mitrální konfigurací. Odlišné popisy fluorocrames pro různé roky neznamená změnu v rentgenovém snímku. Na stejném obrázku jsou často psány různé závěry. Tradice je psát mitrální konfiguraci pro normu v případech, kdy je díky poloze srdce v hrudi vytvořen vzhled tzv. Pasu srdce. Pro věcné posouzení obrázků je třeba se podívat na obrázky samotné. Protože je zde neuvedete, doporučujeme vám, abyste si toto téma po dohodě s terapeutem projednali a vyřešili problém potřeby EKG a ultrazvuku srdce.

S pozdravem, Alexander Yurievich.

Mobilní telefon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
EMAIL: [email protected]

Osobní web: http://riltsov.kh.ua

Nebyla to reklama, ale podpis mé konzultace. Nemám inzerovat a nepotřebuji to. Na recepci nikoho nepozvám. Mám dost práce! Ale pokud máte nějaké dotazy - zavolejte telefonicky nebo skype!

Nebuď stydlivý. Pomohu se vším, co umím!

Pro obyvatele Charkova a pro ty, kteří mohou přijet do Charkova, je možná konzultace na plný úvazek.

Normální konfigurace srdce

Že jo kontura pokračuje pravý okraj hrudní kosti v 2 a 3 mezikontální prostor a

na 1 cm ven od pravého okraje hrudní kosti v 4 mezikostální prostor. Levý obrys

jde do 2 mezikontální prostor vlevo okraj sternum, in 3 - autorem parasternal

čáry, ve 4 - uprostřed vzdálenosti mezi parasternal a mid-

klavikulární linie, sestupuje ve formě konvexního ven oblouku a dosahuje-

vrchol srdce, který je umístěn 1,5 cm mediálně od levého středu-

dinoklavikulární linie. Toto je normální konfigurace srdce.

Úhel, který je umístěn mezi levou komorou a cévami

radiologové volají pás srdce.

Tvar srdce má při rentgenové diagnostice velký význam. Naibo-

častější srdeční choroby - poruchy chlopní, poškození myokardu a novotvary-

Ricarda - vede k typickým změnám tvaru srdce. Přidělit mit-

ral, aortální, lichoběžníkové (trojúhelníkové) tvary, konfigurace srdce v cor bovinum a cor pulmonare.

Mitrální konfigurace srdce. Pozorováno mitrálními póry-

kah srdce. V případě nedostatečnosti mitrální chlopně je regur-

krevní tok z levé komory do levé síně během systoly.

Levá síň, která přijímá krev z plicních žil a krve,

návrat z levé komory, hypertrofie, zvýšené dávkování-

lenost v plicním oběhu, následně se vyvíjí hypertenze-

rrophy pravé komory. Mitrální stenóza je ještě nepříznivější,

když celá závažnost defektu leží na levé síni. Vyvolává bicí nástroje

expanze srdce nahoru a doprava. Rentgenový snímek ukazuje rozšíření-

rhenium středního levého oblouku, tj. plicní tepny a levé síně-

diya, stejně jako dolní pravý oblouk v důsledku rozšíření pravé komory.

Pás srdce je vyhlazený. Levý horní obrys je mimo

parasternal line. Levá komora je rozšířena méně významně než

s nedostatečností mitrální chlopně.

Pro mitrální konfiguraci jsou charakteristické tři znaky: 1. Prodloužení-

druhý a třetí oblouk levého obrysu jsou konvexnější

- kardiovaskulární stín odpovídající kmeni plicní tepny a -

levé síňové přívěsek; 2. Úhel mezi těmito oblouky se pak zmenší

je zde levý atriovaskulární úhel. Neexistuje žádné odtažení kontury -

(„Pás srdce“ je vyhlazený); 3. Pravý atriovazální úhel je posunut

nahoru. Pokud se tím zvýší levá komora, pak se prodlouží

čtvrtý oblouk levého obrysu a jeho okraj jsou určeny vlevo než v díře-

Konfigurace aorty. To je poznamenáno s aortálními vadami, které-

žito se vyznačuje především zvýšením levé komory. V

v těchto případech se levý okraj posune dolů a doleva, někdy dosahuje ne-

střední axilární linie v mezikontálních mezerách 6-7. V těchto případech

levý dolní oblouk, je vyjádřen pas srdce. Srdce má tvar boty

nebo sedící kachna.

Radiologické příznaky aortální konfigurace

další: hluboký zářez mezi prvním a čtvrtým obloukem vlevo

obrys kardiovaskulárního stínu. Z tohoto důvodu je šířka kardiovaskulárního systému

stíny na úrovni atriovasálních úhlů se zdají být docela malé (říkají,

že „pas je podtržený“); prodloužení čtvrtého oblouku

levý obrys, což ukazuje na zvětšení levé komory. kromě

z těchto dvou povinných znaků lze pozorovat další tři: zvýšení prvního oblouku napravo v souvislosti s rozšířením vzestupné aorty; odnesli-

čtení prvního oblouku vlevo kvůli rozšíření oblouku a sestupné aorty;

posun pravého atriovasálního úhlu dolů.

Když se tekutina hromadí v perikardiální dutině, rozšiřují se hranice srdce-

žito rovnoměrně v obou směrech, ale více ve spodních částech atd

konfigurace se nazývá lichoběžníkový nebo trojúhelníkový. Současně,-

rovnoměrné zvětšení srdce zmizí se ztrátou jasného oddělení

jeho obrysy do oblouků.

U chronických plicních onemocnění klesá hlavní zátěž

pravé srdce, pravá hranice srdce a správná kon-

tour - cor pulmonale.

Rozšíření srdečních dutin určuje konfiguraci typu srdce

cor bovinum.

Šířka vaskulárního svazku se měří ve druhém mezikostálním prostoru mezi

dva body nalezeny perkuse. Je 5-6 cm.

Průměr relativní tuposti srdce se stanoví jako součet-

jsme vzdálenosti od pravého okraje k střední linii a od levého okraje

na střední linii. Rovná se 3-4 cm plus 8-9 cm a rovná se 11-13 cm.

Chcete-li určit hranici absolutní srdeční tuposti, to je to

část srdce, která není pokryta plícemi a dává matné

zvuk. Vyráběno klid poklep.

Začněte definováním pravé hranice relativní tuposti

srdce a perkuse dovnitř do tupého zvuku. Hranice se nachází na 4

mezikontální prostor podél levého okraje hrudní kosti. Levá se shoduje s hranicí-

pevná tupost nebo je 1-1,5 cm dovnitř. Horní gra-

čelo je umístěno podél horního okraje 4 žeber podél parasternální linie.

Absolutní tupost je tvořena pravou komorou, přímo s-

ležící na přední straně hrudníku.

Zmenšení oblasti absolutní otupělosti známý u emfyzému

plíce, při útoku na bronchiální astma, s levostrannou pneumonií-

Zvětšení oblasti absolutní otupělosti pozorované s vráskami

přední okraje plic se zánětlivým zhutněním předních okrajů

plíce, s tupým zvukem z předních okrajů, které se staly vzduchem

plíce se spojí s absolutní otupělostí srdce, což ji činí zjevnou-

rostoucí vzestup posledně jmenovaného, ke kterému dochází při exsudativní pohrudnici,

s exsudativní perikarditidou. V tomto případě mohou být přední okraje plic od-

ze srdce, a pak veškerá otupělost je absolutní, bytí uvnitř

střed je určen samotným srdcem a kolem okrajů - kapalinou.

Stanovení hranic relativní tuposti srdce

a) Stanovení výšky postavení pravé kopule bránice

b) Stanovení mezikostálního prostoru, podél kterého bude prováděn perkus-

toto je pravá hranice relativní tuposti srdce

c) Stanovení pravé hranice relativní srdeční tuposti

d) Stanovení mezikostálního prostoru, podél kterého bude prováděn perkus-

tato levá hranice relativní srdeční otupělosti

e) Stanovení levého okraje relativní tuposti srdce

f) Stanovení horní meze relativní srdeční tuposti

g) Měření průměru relativní tuposti srdce a jeho

Více než 13 cm - jeho nárůst díky:

h) Komplexní analýza posunu hranic relativního srdce

1. Vyhovující

2. Posunutí všech hranic relativní tuposti doprava nebo doleva-

in: mimokardiální choroby vedoucí k vysídlení

mediastinum v jednom nebo druhém směru (tekutina v pleurálním systému)

dutiny, cirhóza plic s hrubými adhezemi, stav po

pulmonektomie), deformita páteře a hrudníku.

3. Místní posunutí jedné z hranic směrem ven

Vpravo: nemoci vedoucí k dilataci pravé žlázy-

Vlevo: onemocnění vedoucí k hypertrofii a dilataci

Horní: nemoci vedoucí k dilataci doleva-

srdce a plicní tepny

4. Celkový posun směrem ven ze všech hranic relativního středu-

Vyjádřeno - dilatace všech dutin srdce

5. Celkové posunutí dovnitř všech hranic relativního srdce-

otupenost noem - nemoci a fyziologické stavy, policajt-

nízko stojící membrána

Stanovení obrysů srdce

a) Stanovení pravého srdečního obrysu (v 2,3,4 mezikontálních prostorech)

a níže, v závislosti na výšce pravé kupole, bránice-

b) Stanovení levého srdečního obrysu (v 2,3,4,5 mezikontálních prostorech)

a níže, v závislosti na lokalizaci apikálního impulsu)

c) Měření šířky cévního svazku v 2. mezikontálním prostoru

1. Podél okrajů hrudní kosti - norma

2. Více než 6 cm - zvětšení

Extracardiac - důvody pro zvětšení šířky cévního svazku - pro-

bolest, doprovázená zvětšením velikosti orgánů nahoru-

jemu mediastinum nebo vzhled další tkáně (retrosternal-

struma, zvětšené lymfatické uzliny - primární nádory,

Srdeční příčiny - aneuryzma aortálního oblouku

d) Stanovení konfigurace srdce

1. Normální konfigurace

2. Posunutí střední části (3. mezikontální prostor) na levém konci směrem ven-

kulatá a spodní část (3,4 mezikontální prostor) pravého obrysu -

3. Významné posunutí směrem ven ze spodní části (4,5 mezikontálního prostoru)

levý obrys - konfigurace aorty

4. Posunutí středu (3. mezikontální prostor) a spodních částí směrem ven

levý obrys a spodní část pravého obrysu - smíšené

Nenašli jste, co jste hledali? Použijte vyhledávání:

Nejlepší výroky: Absolvování zasedání a obhajoba diplomu je hrozná nespavost, která se pak jeví jako hrozný sen. 8862 - | 7192 - nebo si přečtěte vše.

188.163.64.82 © studopedia.ru Není autorem zveřejněných materiálů. Poskytuje však možnost bezplatného použití. Došlo k porušení autorských práv? Napište nám | Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi nutné

Místo rentgenu a... nejen literatury

web pomůže s radou v obtížných situacích

Master záznamy

Populární články

Syndrom mitrálního srdce: znaky mitrální srdeční choroby

Tvar srdce má v rentgenové diagnostice velký význam Nejběžnější srdeční choroby - poruchy chlopní, myokardiální a perikardiální léze - vedou k typickým změnám tvaru srdce, rozlišují se mitrální, aortální a lichoběžníkové (trojúhelníkové) formy.

Mitrální tvar je charakterizován třemi příznaky (viz obrázek 146): 1) druhý a třetí oblouk levého obrysu kardiovaskulárního stínu, odpovídající kmeni plicní tepny a připojení levé síně, prodlužují a stávají se konvexnější; 2) úhel mezi těmito oblouky se zmenšuje, tj. Vlevo atriovasální úhel Pro normu zpětného pohybu obrysu již není obvyklé („pas v srdci“); 3) pravý atriovazální úhel je posunut směrem nahoru. Připouští se, že u nemocí doprovázených mitrálním tvarem srdce se levá komora zvětšuje a poté se prodlouží čtvrtý oblouk levého obrysu a jeho okraj je viditelný vlevo než obvykle

Tento syndrom je rozpoznáván rentgenem v přední projekci. Nejdůležitějšími příznaky jsou prodloužení a vyklenutí druhého a třetího oblouku levého obrysu kardiovaskulárního stínu a vyšší než normální poloha pravého atriovazálního úhlu

Jakmile se zjistí, že srdce pacienta má mitrální tvar, je nutné určit velikost každé z jeho komor, aniž by bylo možné určit velikost srdečních komor, není možná intrasyndromická diagnóza.

Mitrální forma srdce vzniká v důsledku patologických procesů, které lze rozdělit do tří skupin: 1) všechny procesy doprovázené přetížením pravé komory - způsobují prodlužování druhého oblouku levého obrysu (nejčastěji je to „cor pulmonale“); 2) procesy, které způsobují přetížení levé síně a pravé komory - bobtnají a prodlužují druhý a třetí oblouk levého obrysu; 3) procesy, které způsobují přetížení levé komory, levé síně a pravé komory - s nimi se zvětšují všechny oblouky levého okruhu, s výjimkou horní - aortální oblouky

Je vhodné popsat rentgenový snímek nejdůležitějších nemocí, které způsobují zmírnění srdce, takže nemáte fragmentární, ale ucelenou představu o těchto lézích. Ke zmírnění srdce v důsledku přetížení pravé komory dochází u difúzních lézí plic (chronická bronchitida, chronická emfyzém, fibroze alveolitida). v plicním oběhu se rozvětvují velké větve a hlavní kmen plicní tepny, druhý oblouk levého obrysu kardiovaskulárního stínu se prodlužuje a je konvexnější. S rostoucí zátěží se pravá komora rozšiřuje a pulzuje hlouběji než obvykle Proto se dolní oblouk pravého obrysu posune doprava a síňový úhel –Up V levé šikmé projekci je jasně patrný nárůst oblouku pravé komory a její hluboké pulzační pohyby. Změny v srdci způsobené procesem v plicích se souhrnně nazývají „plicní srdce“ nebo „syndrom plicního srdce“

Při některých vrozených srdečních a vaskulárních defektech může dojít k přetížení pravé komory. Upozorňujeme na dvě z nich: nezanášení Batalovova kanálu a zúžení plicní tepny. V první části proudí část krve z aorty otevřeným Botallusovým kanálem do plicní tepny, která se rozšiřuje, a arteriální plic Se stenózou plicní tepny musí pravá komora trpět zvýšenou zátěží. Zvyšuje se, její kontrakce se prohlubují Krev pod tlakem je hozena do hlavního kmene plicní tepny, která se v úvodní části rozšiřuje Ale větvení plicní tepny v plicích má malou ráži Toto znamení je nesoulad mezi expanzí hlavního kmene a malým naplnění zbývajících cév plic je velmi indikativní. Rozhodující důkaz vrozených vad je získán umělým kontrastem dutin srdce a cév

Přetížení levé síně a pravé komory se objevuje se stenózou mitrální foramen Kvůli obtížnému přechodu krve do levé komory se rozšiřuje levé síně Při čelní projekci se prodlužuje a vydutí třetí oblouk levého obrysu kardiovaskulárního stínu. oblouk malého poloměru (až 5 - 6 cm) Přetečení krve v levé síni vede ke zvýšení tlaku v systému plicních žil a kapilár. K ochraně kapilárního řečiště v plicích dochází reflexivně k záchvatu plicních arteriol a malých tepen, což vede k přetěžování pravé komory s mitrální stenózou existují dvě bariéry pro tok krve: první bariéra je na úrovni mitrálního foramenu a druhá bariéra na úrovni plicních arteriol. V případech, kdy převažuje žilní kongesce, dochází k rozšíření žil v horních lalocích plic nebo ve všech částech plic hypertenze (s výraznou „druhou bariérou“) je na obrázcích určen zvláštní obraz: plicní tepna a její velké větve jsou rozšířeny, ale malé cévy jsou zúžené, jako by se najednou „zlomila“, a plicní obrazec na periferii plicních polí se zdá být dokonce vyčerpaný

Kvůli zvětšení pravé komory je dolní oblouk pravého obrysu stínu srdce posunut doprava a pravý úhel atriovasalu je umístěn výše než obvykle. Levá komora, která přijímá méně krve než obvykle, pumpuje stejné a snížené množství do aorty, proto obě levé komory a stoupající aorta jsou malé ; jejich oblouky na rentgenových snímcích se nemění ani nezmenšují

Při dlouhodobé existenci mitrální stenózy se vápenaté soli ukládají v letních fibrózách a na chlopních chlopních. Vápníkové akumulace jasně vystupují během fluoroskopie a na tomogramech srdce, což je důležitý znak mitrální stenózy.

V posledních letech získala ultrazvuková diagnostika (echokardiografie) zásadní význam při hodnocení stavu chlopní a vápenatých usazenin v nich.

Současné zvětšení komor a levé síně se vyvíjí pouze se získanými defekty Příkladem je nedostatečnost mitrální chlopně, tj. Defekt, kdy ventilové lístky nezajišťují hermetickou separaci síňových a komorových dutin. RTG snímek tohoto defektu. oblouk levého obrysu kardiovaskulárního stínu a někdy i vzhled dalšího oblouku na pravém obrysu v oblasti atriovasálního úhlu Jícen je tlačen dozadu podél oblouku o velkém poloměru (více než 6 cm). levá středová klavikulární linie Přetížení pravé komory způsobuje prodlužování druhého oblouku levého obrysu, posun doprava od dolního oblouku pravého obrysu a vyšší polohu atriovazálního úhlu

Při diagnostice má značný význam funkční příznak spojený s regurgitací (zpětným tokem) krve z levé komory do levé síně. Tento symptom se odráží na obrázku 160 a samozřejmě jste na to nezapomněli. Kromě toho lze s mitrální nedostatečností zaznamenat mírné žilní přetížení v plicích.

Rentgenový snímek kombinované mitrální vady se skládá ze symptomů stenózy a příznaků nedostatečnosti mitrálního otvoru. Podle převahy prvního nebo druhého se posuzuje prevalence stenózy nebo nedostatečnosti. V případě převahy mitrálně-aortálních defektů se vyskytuje také tvar srdce. zvětšení aortálního oblouku a pulzní charakteristika aortálních defektů

2. Poloha srdce.

Pro abnormální polohu srdce jsou možné následující možnosti:

- dextracardie (vrozený stav);

- přemístění srdce doprava (pozorováno u levostranného pneumotoraxu, obstrukční atelektáza pravých plic),

- přemístění srdce doleva (pozorováno u pravostranného pneumotoraxu, exsudativní pravostranná exsudativní pleuralita, obstrukční atelektáza levé plíce, levostranná pneumoskleróza).

3. Stanovení konfigurace srdce, velikosti průměru srdce a cévního svazku.

Určuje se pravý a levý obrys srdce. Pro určení správného obrysu srdce se provádí perkuse na úrovni mezikontálního prostoru IV, III, II. K vytvoření levého obrysu srdce se provádí perkuse na úrovni mezikontálního prostoru V, IV, III, II. Protože hranice srdce na úrovni IV intercostálního prostoru napravo a V intercostálního prostoru na levé straně již byly stanoveny při určování hranic relativní tuposti srdce, zbývá je určit na úrovni IV, III, II intercostal space na levé straně a III, II intercostal space napravo.

Stanovení kontur srdce na úrovni mezikontálních prostorů III a II napravo a mezikontálních prostorů IV-II na levé straně. Počáteční poloha prstu plimetru je na odpovídající střední linii od odpovídající strany. Střed prostředního falangu plurimetrového prstu by měl být v odpovídajícím mezikostálním prostoru. Perkuse se provádí údery střední síly. Prst plimetru se pohybuje směrem k srdci. Když se objeví tupý zvuk, ohraničení je označeno podél okraje plimetrového prstu, čelem k čistému plicnímu zvuku (tj. Od srdce).

Normálně je pravý obrys srdce na úrovni mezikontálního prostoru II a III umístěn na pravém okraji hrudní kosti, na úrovni mezikontálního prostoru IV, 1-2 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti. Levý obrys srdce na úrovni mezikontálního prostoru II je umístěn na levém okraji hrudní kosti, na úrovni mezikostálního prostoru III podél levé parasternální linie, na úrovni mezikontálních prostorů IV a V, 1-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie.

Diagnostické hodnoty mají následující patologické konfigurace srdce:

Mitrální konfigurace. Vyznačuje se vyklenutím horní části levého obrysu v důsledku dilatace levé síně a plicního kužele. Pás srdce je vyhlazený. Tato konfigurace je detekována stenózou levého atrioventrikulárního otvoru a nedostatečností mitrální chlopně.

Konfigurace aorty. Vyznačuje se vyklenutím spodní části levého obrysu ven dilatací levé komory. Zdůrazňuje se pas v srdci. Srdce se podobá plstěné botě nebo kachně sedící na vodě. Konfigurace aorty je pozorována s nedostatečností aortální chlopně s aortální stenózou.

Trapézová konfigurace. Vyznačuje se téměř symetrickým vydutím obou obrysů srdce, výrazněji ve spodních částech. Tato konfigurace je pozorována u exsudativní perikarditidy a hydrotoraxu.

Šířka cévního svazku. Obrysy srdce, definované ve druhém mezikostálním prostoru vpravo a vlevo, odpovídají šířce cévního svazku. Normálně pravá hranice vaskulárního svazku vede podél pravého okraje hrudní kosti. Je tvořena aortou nebo vynikající pěnou. Jasný okraj cévního svazku normálně vede podél levého okraje hrudní kosti. Je tvořena plicní tepnou. Šířka vaskulárního svazku je obvykle 5-6 cm. Zvýšení velikosti průměru vaskulárního svazku je pozorováno u aterosklerózy a aortální aneuryzmy.

Měření průměru srdce. Délka průměru srdce je součet dvou velikostí - pravý a levý. Průměr srdce u zdravého člověka je 11 - 13 cm. Správná velikost je vzdálenost od pravé hranice relativní tuposti srdce k přední střední linii. Normálně je to 3-4 cm. Levá velikost je vzdálenost od levého okraje relativní tuposti srdce k přední střední linii. Normálně je 8-9 cm.

V patologických stavech doprovázených dilatací pravé síně a pravé komory dochází ke zvětšení velikosti pravé složky průměru srdce. Perikardiální výpotek a hydroperikard také zvyšují velikost pravé srdeční složky.

Ke zvýšení velikosti levé složky průměru srdce dochází v patologických stavech doprovázených dilatací levé a v některých případech i pravé komory.

Patologie obrysů srdce s mitrální konfigurací, diagnostické metody

Mitrální konfigurace srdce je jednou z variant patologické konfigurace. Často se vyskytuje, když je u pacienta diagnostikována mitrální stenóza. Tato odchylka je detekována během průchodu rentgenovým vyšetřením.

Současně musí lékař vzít v úvahu, že na obrázcích je velikost srdce velikost změny. Hlavními faktory, které jej určují, jsou poloha těla pacienta v prostoru, výška kupole a tupost úhlu bránice v mezikontálním prostoru..

Důležité! Obrysy srdce mají rozdíly v pohlaví a věku. Normální srdeční stín na rentgenu intercostálního prostoru má však podlouhlý oválný tvar, umístěný šikmo ve vztahu k páteři lidského těla..

Proč se vyvíjí stenóza?

Levý atrioventrikulární otvor je zúžen kvůli:

Dlouhodobé a těžké přetížení síně a komory;
Revmatismus (současný nebo dříve přenesený). Ale asi 20 procent pacientů s potvrzenou nemocí mitrální chlopně nemusí mít revmatismus;
Vrozená patologie - zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. Toto onemocnění se může vyvinout na pozadí jiných, ne tak závažných srdečních vad;

V případě endokardiálního zánětu se mitrální stenóza obvykle neobjeví. U některých pacientů, kteří podstoupili nesprávnou léčbu infekční endokarditidy, se však objevují známky nevýznamně exprimované stenózy s malými hemodynamickými poruchami v srdci..

Patologické konfigurace

V radiologii se tyto patologické poruchy srdeční formy rozlišují: aortální, mitrální, lichoběžníkový (kontury popisují trojúhelník).

Mitrální forma

Mitrální srdce je popsáno vyhlazením, otupělostí rohů, často vyklenutím pasu srdce, nadměrným vydutím a zvětšením délky třetího a druhého oblouku vlevo v mezikontálním prostoru.

Mitrální tvar srdce je tvořen následujícími patologiemi:

Pravá komora je přetížená srdečními vadami, chronickými plicními chorobami;
Levá síň a pravá komora jsou přetíženy stenózou mitrální chlopně;
Obě komory a levé síně jsou přetíženy selháním mitrální chlopně.

Aortální forma

Tento typ konfigurace se projevuje zvýšením tuposti komorového oblouku od levého okraje a výrazných linií pasu srdce prostřednictvím zatažení obrysu mezi čtvrtým a prvním obloukem. První oblouk na pravé straně má podlouhlý tvar. Aortální forma je tvořena na pozadí ischémie, hypertenze, stenotických patologií, myokarditidy, nedostatečnosti aortální chlopně.

Trapézový tvar

V případě konfigurace ve tvaru lichoběžníku srdce ztrácí hranice oblouků, získává tupost ohybových úhlů. Nemoci srdečních komor, patologie myokardu, hromadění přebytečné tekutiny v perikardu mohou vést k tomuto tvaru srdce.

Metody hodnocení objemu a tvaru srdce

Během rentgenového vyšetření intercostálního prostoru se srdeční objem vypočítá ze tří linií na rentgenovém postranním a předním pohledu na srdce. Tato technika však umožňuje získat pouze přibližné ukazatele s chybou až 15 procent..

Dnes se hodnocení srdečních objemů často provádí pomocí ECHO-KG. Vzhled změn v kterékoli z srdečních komor je charakterizován vlastními vlastnostmi. Se zvětšením levé komory během radiografie intercostálního prostoru v popředí se délka osy této části srdce, charakterizovaná matnou úhlem, zvětšuje. Horní část okraje srdeční komory je snížena a zaoblena, zatímco často přesahuje hranici klíční kosti.

V projekci bočního pohledu se zadní obrys komory posune do zadní části jícnu. Při použití funkčních metod radiačního výzkumu je potvrzení onemocnění levé komory způsobeno snížením jejích parametrů. Nejpřesnější indikátory komorového objemu lze získat pomocí MRI.

V důsledku zvětšování velikosti levého atria je patrné vyboulení a prodloužení obrysu třetího srdečního oblouku na levé straně. Při výrazném nárůstu v této části srdce levá síň vstoupí na pravý okraj pravé síně v mezikontálním prostoru. Tato patologie se nazývá syndrom dvojitého okruhu. Další oblouk navíc může být tvořen levým atriem.

Pozornost! Zvětšené levé síně v bočním pohledu na roentgenogram ukazuje jeho odchylku od zadní části jícnu. Zakřivená linie s malým poloměrem - méně než 6 centimetrů a malým okrajem, označuje mitrální stenózu. Pokud je poloměr ohybu a tupost jeho úhlu větší, znamená to přítomnost mitrální regurgitace..

Charakteristiky mitrální konfigurace

Tvar mitrálního srdce je popsán následujícími charakteristikami:

Pás srdce chybí, to znamená, že je zde tupost atriovazálního úhlu v důsledku vydutí plicní tepny a (nebo) zvětšení velikosti levé síně;
Obrys srdečního stínu se zvětšuje na pravou stranu díky zvětšené pravé komoře a odpovídajícím atriu nebo oběma komorám na pravé straně;
Pravý artiovasální úhel se pohybuje vzhůru, charakterizovaný tupostí, v důsledku zvětšení komor na pravé straně nebo výstupu síně zleva doprava.

Prodloužení kontur stínu srdce doleva během takové anomálie může chybět a růst okraje vlevo může být výsledkem skutečného zvětšení velikosti levé komory, jako je tomu v případě onemocnění mitrální chlopně. To lze také vysvětlit tupostí úhlu posunutí komor na levé straně a roztažením hranic pravé komory. Je tedy možné mluvit o skutečném nárůstu určité srdeční komory v intercostálním prostoru až po přijetí a analýze snímků.

Výsledky radiografie nebo jiných instrumentálních studií naznačují možné srdeční patologie a stávají se základem pro hloubkovou diagnostiku.

Rentgenové příznaky poškození srdce

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Díky radiačním metodám dostává kardiolog rozsáhlé informace o morfologii a funkci srdce a velkých cév, objektivní údaje o nejmenších odchylkách od normy. Na základě četných identifikovaných příznaků je vytvořena konečná klinická diagnóza onemocnění. Je vhodné zvážit příznaky srdečních chorob, které jsou nejčastěji pozorovány praktickým lékařem. Jedná se zejména o radiologické příznaky změn polohy, tvaru, velikosti a kontraktilní funkce srdce..

Změna polohy srdce. U zdravého člověka je srdce umístěno v přední části spodní části hrudní dutiny. Když se poloha těla změní, pohybuje se uvnitř několika centimetrů a současně otáčí kolem svislé a vodorovné osy. Jednou z vrozených anomálií je pravostranné postavení srdce - jeho dextropozice. Srdce může být přemístěno do strany s efuzivní pleuritou, velkou brániční kýlou nebo nádorem. Napínání srdce je často pozorováno při smršťování plicní tkáně. Vyšetření plic a bránice obvykle usnadňuje určení příčiny abnormální polohy srdce..

Změny tvaru srdce. Tvar srdce v rentgenovém snímku je proměnlivé množství. Závisí to na poloze těla v prostoru a na úrovni bránice. Tvar srdce není stejný pro dítě a dospělého, pro ženy a muže, ale obecně je srdce tvarováno jako podlouhlý ovál, umístěný šikmo vzhledem ke středové linii těla. Hranice mezi stínem srdce a stínem velkých cév (pasu srdce) je docela dobře vyjádřena, obrysy siluety srdce, ohraničené obloukovými liniemi, jsou jasně rozlišeny. Tento tvar srdce s jasně viditelnými oblouky je považován za normální..

Různé variace tvaru srdce v patologických podmínkách lze rozdělit do následujících skupin: mitrální, aortální a lichoběžníkové (trojúhelníkové) tvary. S mitrálním tvarem zmizí pas srdce, druhý a třetí oblouk levého obrysu kardiovaskulární siluety se prodlouží a vyčnívají do levého plicního pole více než obvykle. Vyšší než je normální, je pravý kardiovaskulární úhel. Naproti tomu u aortální formy je ostře vyjádřen pas srdce, mezi prvním a čtvrtým obloukem levého obrysu je hluboké zatažení obrysu. Pravý kardiovaskulární úhel se bude mísit dolů. Oblouky odpovídající aortě a levé srdeční komoře jsou prodlouženy a konvexnější.

Samotná mitrální nebo aortální konfigurace srdce dosud neprokazuje přítomnost choroby. Tvar srdce, blízký mitráli, se nachází u mladých žen a poblíž aorty - u lidí středního věku s hyperstenickou konstitucí. Příznakem patologického stavu je kombinace tvaru mitrálního nebo aortálního srdce s jeho zvětšením. Nejčastější příčinou mitrální srdeční choroby je přetížení levé síně a pravé komory. Proto je mitralizace srdce primárně způsobena mitrálními srdečními vadami a obstrukčními plicními chorobami, při nichž se zvyšuje tlak v plicní cirkulaci. Nejčastější příčinou konfigurace aortálního srdce je přetížení levé komory a stoupající aorty. Vedou k ní aortální defekty, hypertenze, aortální ateroskleróza.

Difúzní léze srdečního svalu nebo hromadění tekutin v perikardu způsobují obecné a relativně rovnoměrné zvětšení stínu srdce. V tomto případě je rozdělení jeho obrysů na jednotlivé oblouky ztraceno. Takový tvar srdce se obvykle nazývá lichoběžníkový nebo trojúhelníkový. Vyskytuje se v difúzních lézích myokardu (dystrofie, myokarditida, myokardiopatie) nebo v přítomnosti výtoku v srdeční košili (perikardiální výpotek).

Změna velikosti srdce. Změny velikosti srdečních komor jsou důležitým příznakem patologického stavu. Expanze komor je detekována pomocí radiačních metod. To je nejpřístupnější pro ultrazvukové a rentgenové studie. Celkové zvětšení srdce může být důsledkem perikardiálního výtoku nebo zvětšení všech srdečních komor (městnavá kardiopatie). Ultrazvukové vyšetření vám umožní okamžitě rozlišit mezi těmito dvěma podmínkami.

Častěji je nutné diagnostikovat expanzi jednotlivých srdečních komor. Zde má opět zásadní význam echografie (M-metoda nebo sonografie). Rentgenové známky zvětšení jednotlivých srdečních komor se prodlužují a velká konvexita odpovídajícího oblouku na roentgenogramu.

Změna srdečních kontrakcí. Pomocí radiačních metod lze posoudit frekvenci srdečních kontrakcí a cévních pulzací, hloubku a rytmus kontrakcí, rychlost pohybu srdeční stěny v okamžiku kontrakce, směr pohybu (normální nebo paradoxní), výskyt dalších kontrakcí a relaxace, změny tloušťky srdečních stěn v době kontrakce a relaxace.... Všechny tyto příznaky poškození srdce jsou obvykle stanoveny sonografií, méně často, není-li to možné, pomocí fluoroskopie. Normálně je rozsah pohybu stěny levé komory 10–12 mm a rozsah pravé komory 4–5 mm..

Mitrální konfigurace srdce - změny tvaru orgánů, příčin a zdravotních rizik

Když rentgenové vyšetření srdce a cév přilne k určité sekvenci. Studie začíná studiem plic, pozornost je věnována stavu plicních vzorců kořenů, pohyblivosti bránice atd. Poté je studován stav kostry hrudníku (podle rentgenových snímků) a teprve poté začnou studovat kardiovaskulární stín a studovat polohu, tvar, velikost, přemístění a pulsace srdce a cév.

Srdce a krevní cévy během rentgenového vyšetření jsou zobrazeny ve formě intenzivního středního stínu na pozadí světelných plicních polí. Obrysy kardiovaskulárního stínu se skládají z oblouků, které odpovídají samostatným dutinám - srdeční komory a přilehlé velké cévy.

Střední stín se skládá ze dvou částí: cévní části a samotného srdečního stínu. Vaskulární část je protáhlá, podlouhlá, ve spodní části přechází do stínu srdce; místo přechodu cévního stínu na srdeční se nazývá atriovaskulární úhel nebo pasový srdeční pás, což zdůrazňuje nejužší část kardiovaskulárního stínu. Pás srdce je velmi důležitým detailem při studiu srdce a velkých cév. Podle jeho závažnosti se určuje konfigurace, poloha srdce a velikost jeho jednotlivých dutin.
Anatomický substrát cévního stínu jsou: aorta - stoupající, oblouk a část jeho sestupné části; superior vena cava; plicní tepna.

Pozice srdce. Pozici a tvar kardiovaskulárního stínu ovlivňuje mnoho faktorů..
Je obvyklé rozlišovat mezi třemi hlavními polohami srdce - svislou, šikmou a příčnou (vodorovnou). Poloha srdce je určena úhlem sklonu, který představuje úhel tvořený podélnou osou srdce a vodorovnou čarou vedenou horním bodem pravé kupole clony. Délka srdce je čára spojující pravý atriovaskulární úhel s vrcholem levé komory.

S vertikální polohou srdce je úhel sklonu přibližně 55 °, pas srdce je velmi slabě vyjádřen, základna srdečního stínu je na krátkou vzdálenost v kontaktu s bránicí. Při šikmé poloze srdce je úhel sklonu přibližně 45 °, je vidět pas, oblast kontaktu srdce s bránicí je větší než ve vertikální poloze. Příčná poloha srdce je charakterizována úhlem sklonu přibližně 35 °, srdce „leží“ široce na bránici - „zploštělé“ a vyznačuje se přítomností hlubokého pasu..

Uvedené formy polohy srdce do jisté míry odrážejí ústavu člověka: vertikální poloha se vyskytuje hlavně u asteniky, šikmo - v normostenice a příčná poloha je charakteristická pro lidi s piknikovou konstitucí.

Tvar srdce. Konfigurace srdce úzce souvisí s polohou kardiovaskulárního stínu. „Kapající“ srdce je vzpřímené srdce, které se vyznačuje dlouhým cévním svazkem a malým srdečním stínem uprostřed. „Ležící“ srdce je srdce s příčně umístěným stínem, krátkým cévním svazkem a „hlubokým“ pasem. Závažnost pasu charakterizuje jednu nebo druhou formu kardiovaskulárního stínu u srdečních chorob a v případě vad.

V patologických podmínkách je obvyklé označovat mitrální konfiguraci a aortiku. Při mitrální konfiguraci nebude pas srdce vyrovnaný, bude vyhlazený nebo bude v pasu určeno „vydutí“, další oblouk; naopak, s aortální konfigurací bude hluboký pas - zřetelná deprese v místě přechodu vaskulárního svazku do srdečního stínu, zpravidla podél levého obrysu.

Použití termínu mitrální nebo aortální konfigurace je však legitimní, pouze pokud jsou vyloučeny ústavní rysy subjektu, plus data označující skutečnou přítomnost jedné nebo druhé srdeční vady..