Farmakologická skupina - antikoagulancia

Léky podskupiny jsou vyloučeny. Umožnit

Popis

Antikoagulancia obecně inhibují výskyt fibrinových vláken; zabraňují tvorbě trombu, pomáhají zastavit růst již vytvořených trombů, zvyšují účinek endogenních fibrinolytických enzymů na tromby.

Antikoagulancia jsou rozdělena do 2 skupin: a) přímé antikoagulancia - rychle působící (heparin sodný, nadroparin vápenatý, enoxaparin sodný atd.), Účinný in vitro a in vivo; b) nepřímé antikoagulancia (antagonisty vitaminu K) - dlouhodobě působící (warfarin, fenindion, acenocoumarol atd.), působí pouze in vivo a po latentním období.

Antikoagulační účinek heparinu je spojen s přímým účinkem na krevní koagulační systém v důsledku tvorby komplexů s mnoha faktory hemokoagulace a projevuje se v inhibici koagulace fází I, II a III. Heparin samotný je aktivován pouze v přítomnosti antitrombinu III.

Nepřímé antikoagulancia - deriváty oxykumarinu, indandionu, kompetitivně inhibují vitamín K reduktázu, která inhibuje její aktivaci v těle a zastavuje syntézu faktorů plazmatické hemostázy závislých na vitaminu K - II, VII, IX, X.

Seznam léků - přímé a nepřímé antikoagulancia, ředidla krve

Ve zdravém lidském těle jsou koagulační a antikoagulační systémy v krvi v dynamické rovnováze. Současně nebrání toku krve cévami a nedochází k nadměrné tvorbě trombu, a to jak s otevřeným krvácením, tak uvnitř vaskulárního lože..

Pokud je tato rovnováha narušena, vytvářejí se podmínky pro trombózu malých nebo velkých cév nebo dokonce pro rozvoj syndromu diseminovaného intravaskulárního koagulace, při kterém více krevních sraženin může vést k rychlé smrti..

Řada klinických situací však vede ke skutečnosti, že krevní sraženiny jsou vytvářeny na místě a ve špatnou dobu, což ucpává žíly a cévy různých ráží..

Nemoci, u nichž je zvýšena koagulační schopnost

Akutní žilní trombóza

• Na pozadí křečových žil dolních končetin, flebitida, jako pooperační komplikace
• Hemoroidní trombóza
• Trombóza v dolním dutém systému

Akutní arteriální trombóza

• Plicní embolie (PE)
• Cévní mozková příhoda
• Infarkt myokardu
• Akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánět, cévní poranění

Šílený syndrom intravaskulární koagulace v pozadí:

• trauma
• šokovat
• sepse v důsledku uvolnění velkého počtu faktorů srážení z tkání.

Léčba všech těchto patologií zahrnuje použití antikoagulancií, které se také nazývají antikoagulanty nebo ředidla krve. Jedná se o léky určené ke snížení srážení krve a tím k obnovení jeho tekutosti (reologické vlastnosti) a ke snížení rizika recidivy trombózy. Antikoagulancia snižují aktivitu tkáňových (fibrinogenů, destiček) nebo faktorů srážení plazmy. Působení antikoagulancií může být:

• přímé - přímé antikoagulanty
• nepřímé - nepřímé antigoagulanty

Prevence srdečních chorob - kromě léčby akutní trombózy se provádí i antikoagulační léčba s cílem zabránit jim s nestabilní anginou pectoris, různými poruchami srdečního rytmu (konstantní forma fibrilace síní), s chlopňovým srdečním onemocněním, obliterující endarteritidou, u pacientů na hemodialýze, po restorativních operacích, nikoli na srdci (například, roubování bypassu koronární tepny).

Třetím směrem použití antikoagulancií je stabilizace krevních složek, pokud je odebrána pro laboratorní výzkum nebo je připravena k následné transfuzi..

Přímé antikoagulanty

Místní hepariny

Vyznačují se nízkou propustností tkání a slabším účinkem. Používá se k lokální léčbě křečových žil, hemoroidů, resorpce hematomů. Seznam: Heparinová mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Intravenózní a subkutánní hepariny

Druhou velkou skupinou přímých antikoagulancií jsou hepariny, jejichž mechanismus účinku je založen na kombinaci inhibice faktorů srážení plazmy a tkáně. Na jedné straně tyto přímé antikoagulancia blokují trombin a inhibují tvorbu fibrinu.

Na druhé straně snižují aktivitu faktorů krevní srážlivosti krve (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreinu. V přítomnosti antitrombinu III se heparin váže na plazmatické proteiny a neutralizuje koagulační faktory. Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi destiček.

Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně (podle pokynů). Během léčby se jeden lék nemění za jiný (tj. Léky nejsou rovnocenné a zaměnitelné). Maximální aktivita léčiva se vyvíjí za 2-4 hodiny a aktivita zůstává během dne.

• Hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Mají menší účinek na trombin, hlavně inhibují koagulační faktor Xa. To zlepšuje snášenlivost a účinnost heparinů s nízkou molekulovou hmotností. Snižte adhezi destiček na heparinových antikoagulantech s nízkou molekulovou hmotností. Seznam léků:

(Deltaparin sodný) 2500 IU 10 ks. 1300 RUB 5000ME 10 ks 1800 rub.

• Průměrná molekulová hmotnost heparinů
  

Jedná se o sodné a vápenaté soli heparinu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Jak jsou vybrány hepariny?

• Pro prevenci trombózy a tromboembolie (včetně pooperačních) jsou preferovány Clivarin, Troparin.
• K léčbě trombotických komplikací (nestabilní angina pectoris, srdeční infarkt, plicní embolie, trombóza hlubokých žil) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• Pro prevenci tvorby trombu u pacientů na hemodialýze: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III

Ve své činnosti je podobný heparinu: blokuje trombin, srážecí faktory IXa až XIIa, plasmin. Během léčby by měla být sledována hladina antitrombnie III v krevní plazmě.

Indikace: Lék se používá pro tromboembolické komplikace na pozadí vrozeného deficitu antitrombinu III nebo jeho získaného deficitu (na pozadí jaterní cirhózy se selháním jaterních buněk a těžké žloutenky, s diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem, u pacientů, kteří dostávají hemodialýzu, s tromboembolií různého původu). Lék se podává intravenózně.
Kontraindikace: Cybernin se nepoužívá v případě intolerance u dětí. Používejte opatrně u těhotných žen.

Vedlejší účinky: Jeho použití může být komplikováno alergiemi na kůži (kopřivka), závratě, dýchacími potížemi, zimnicí, horečkou, nepříjemnou chutí v ústech, rozmazaným viděním, kašlem, bolestí na hrudi.

Přímé antitrombotické látky

Působí přímo blokací trombinu (faktor srážlivosti plazmy, který je tvořen protrombinem aktivovaným tromboplastinem). Fondy této skupiny pracují podobně jako hirudin vylučovaný pijavice a zabraňující srážení krve..

• Rekombinantní přírodní hirudiny (desirudin, lepirudin) blokují aktivní oblast trombinu a fibrinu.
• Syntetický hirudin (Bivalirudin) má podobný mechanismus účinku..
• Melagatran a Efegatran provádějí izolovanou kovalentní blokádu aktivní části trombinu.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat provádějí izolovanou nekovalentní blokádu trombinu.

Ximelagatran měl velké naděje na prevenci mrtvice. V experimentech ukázal slušné výsledky a nebyl nižší než účinnost a biologická dostupnost Warfarinu. Byly však shromážděny další informace o tom, že lék způsobuje vážné poškození jater, zejména při dlouhodobém užívání.

Fondaparinux (Arixtra) je přímo působící parenterální antikoagulant, který selektivně inhibuje koagulační faktor Xa. Může být podáván bez kontroly APTT subkutánně ve standardních dávkách, přičemž se bere v úvahu tělesná hmotnost pacienta. Průměrná dávka - 2,5 mg za den.

Lék je vylučován hlavně ledvinami, nezměněn.

Používá se k prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s významnými chirurgickými zásahy do břišní dutiny, u dlouhodobě imobilizovaných pacientů nebo u pacientů s artroplastikou. Lék se používá k léčbě akutní hluboké žilní trombózy dolních končetin, PE, akutního koronárního syndromu.

Další přímý antikoagulant je hydrcytart sodný

Používá se výhradně k uchovávání krve a jejích složek. Je to on, kdo se přidá do zkumavek s krví v laboratoři tak, aby se neohýbal. Vazbou volných iontů vápníku hydrogencitrát sodný zabraňuje tvorbě tromboplastinu a přeměně protrombinu na trombin.

Nepřímé antikoagulanty

Nepřímé antikoagulancia jsou protichůdně působícími látkami proti vitaminu K. Buď snižují tvorbu proteinů (bílkovin C a S) zapojených do antikoagulačního systému, nebo ztěžují játlu tvorbu protrombinových, VII, IX a X koagulačních faktorů.

Deriváty indanu-1-3dionu jsou reprezentovány fenylinem (fenidion)

• Lék je k dispozici v tabletách 0,03 g (20 ks. 160 rublů).
• Droga funguje za 8-10 hodin od přijetí. Maximální efekt nastane po 24-30 hodinách. V těle se hromadí méně než warfarin, nedává účinek celkové dávky. Menší účinek na kapiláry. Jmenován pod kontrolou PTI.
• Předepisuje se pro tablety ve čtyřech dávkách první den, pro druhou pro tablety ve třech dávkách, pak pro tablety denně (v závislosti na hladině PTI). Kromě sledování PTI je třeba provádět testy na výskyt červených krvinek v moči..
• Špatně kombinovaná s hypoglykemickými látkami (Butamid).

Deriváty Coumarinu

V přírodě se kumarin ve formě cukrů vyskytuje v mnoha rostlinách (aster, jetel, bizon). V izolované formě to jsou krystaly, které voní jako čerstvé seno. Jeho derivát (dicumarin) byl izolován v roce 1940 z hniloby sladkého jetele a byl poprvé použit k léčbě trombózy..

Tento objev byl podnětem veterinářů, kteří ve dvacátých letech 20. století objevili, že krávy v USA a Kanadě pasoucí se na loukách zarostlých jetelem jetelem začaly umírat na masivní krvácení. Poté byl dikumarin používán nějakou dobu jako jed na potkany a později se začal používat jako antikoagulační lék. Následně byl dicumarin nahrazen z léčiv neodykoumarinem a warfarinem.

Seznam léků: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Je třeba si uvědomit, že vlastní podávání a výběr dávek Warfarinu je přísně zakázáno z důvodu vysokého rizika krvácení a mrtvice. Antikoagulanty a titrační dávky mohou předepsat pouze lékař, který dokáže správně posoudit klinickou situaci a rizika..

Nejoblíbenějším nepřímým antikoagulantem je dnes Vafarin

Drogová akce a indikace k použití

Warfarin je dostupný v tabletách 2,5, 3 a 5 mg pod různými obchodními názvy. Pokud začnete užívat pilulky, začnou působit po 36–72 hodinách a maximální terapeutický účinek se objeví do 5 až 7 dnů od začátku léčby. Pokud je lék zrušen, normální fungování systému srážení krve se vrátí po 5 dnech. Všechny typické případy trombózy a tromboembolie se často stávají indikacemi pro jmenování warfarinem..

Dávkování

Droga se užívá jednou denně současně. Začněte 2 tabletami denně (denní dávka 5 mg). Úprava dávky se provádí 2-5 dní po sledování indexů srážlivosti (INR). Udržovací dávky jsou udržovány v rozmezí 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) denně. Délka léku závisí na typu patologie. S fibrilací síní, srdečními vadami, se tedy lék doporučuje pro nepřetržité užívání, PE vyžaduje léčbu po dobu asi šesti měsíců (pokud k tomu došlo spontánně nebo jeho příčina byla odstraněna chirurgickým zákrokem) nebo je prováděna po celý život (pokud se vyskytuje na pozadí tromboflebitidy žil nohou).

Vedlejší efekty

Mezi vedlejší účinky warfarinu patří krvácení, nauzea a zvracení, průjem, bolest břicha, kožní reakce (kopřivka, svědění kůže, ekzém, nekróza, vaskulitida, nefritida, urolitiáza, vypadávání vlasů).

Kontraindikace

Warfarin nelze kategoricky použít pro akutní krvácení, diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom, závažné onemocnění jater nebo ledvin s kreatininem vyšším než 140 μmol na litr, trombocytopenii, u osob s predispozicí ke krvácení (peptické vředy, těžké rány, bakteriální endokarditida, ezofageální varixy, hemoroidy, arteriální aneuryzma), v prvních 12 a posledních 4 týdnech těhotenství. Lék se také nedoporučuje pro poruchy absorpce glukózy a galaktózy, s nedostatkem laktázy. Warfarin není indikován pro vrozený deficit proteinů S a C v krevní plazmě.

Současný příjem potravy:

Existuje celá řada potravin, které je třeba během léčby warfarinem konzumovat opatrně nebo zcela vyloučit, protože zvyšují krvácení a zvyšují riziko krvácení. Jsou to česnek, šalvěj a chinin, které se nacházejí v tonicích, papáji, avokádu, cibuli, zelí, brokolici a růžičkových klíčcích, kůži okurky, salát a řeřicha, kiwi, máta, špenát, petržel, hrách, sója, řeřicha, tuřín, olivový olej, hrášek, koriandr, pistácie, čekanka. Alkohol také zvyšuje riziko krvácení.

Třezalka tečkovaná naopak snižuje účinnost léku a neměla by se používat současně s ním..

Léky, které jsou kontraindikovány spolu s warfarinem

NSAID (s výjimkou inhibitorů COX-2), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, peniciliny vysoké dávky, cimetidin, chloramfenikol.

Léky, které zvyšují účinky warfarinu

Allopurinol, digoxin, amiodaron, chinidin, disopyramid, disulfiram, amitriptylin, sertralin, heparin, bezafibrát, clofibrát, fenofibrát, vitaminy A a E, glukagon, glibenklamid, gingo bilboa, eflustoflust, gingofust Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoloks, Miconazinisafin Tetracykliny, cefuroxim, klarithromycin, chloramfenikol, sulfamethoxazol.

Co je INR a proč by mělo být určeno

INR (International Normalized Ratio) je indikátorem srážení krve, který je studován před předepisováním warfarinu a jako kontrola účinnosti léčby, jakož i pro úpravu dávek a hodnocení rizik komplikací v léčbě. Toto je derivát protrombinového času (během kterého se krevní sraženiny), stejně jako PTI (protrombinový index), který je normálně 95-105%.

• INR je poměr protrombinového času pacienta ke standardnímu protrombinovému času. Čím vyšší je INR, tím horší je srážení krve.
• INR sazba 0,85-1,25. Během terapie warfarinem musíte dosáhnout INR 2-3

INR se kontroluje před užitím warfarinu, pak 2-5 dní. V průměru trvá až 10 dnů, než se vybere dávka léčiva a stabilizuje se INR v rámci cílových hodnot (2-3). Další kontrola se provádí jednou za 2-4 týdny.

• Pokud je INR menší než 2 - dávka warfarinu je nedostatečná, zvyšuje se o 2,5 mg (1 tableta týdně), monitoruje INR každý týden, dokud nejsou ukazatele 2-3.
• Pokud je INR větší než 3, pak se dávka léčiva sníží (1 tableta 2, 5 mg za týden). Kontrola INR se provádí jeden týden po snížení dávky.
• Pokud je INR 3,51-4,5, dávka se sníží o 1 tabletu. INR je monitorován po 3 dnech.
• Pokud je INR 4,51-6, dávka se snižuje o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý den.
• Pokud je INR větší než 6, warfarin se zruší.

Obecně jsou antikoagulancia léky s mnoha úskalími. Hlavními jsou rizika spontánního krvácení (včetně latentních) a mozkových úrazů, které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu by antikoagulační léčiva měla být užívána pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem okolnostem nemoci, rizikům v údajích o pacientovi a laboratorní kontrole, která musí být opatrná a pravidelná.

Nové v používání antikoagulancií

Titrace (postupný výběr dávek) warfarinu pro udržovací terapii probíhá ve dvou fázích: skutečný výběr dávky a dlouhodobá léčba udržovacími dávkami. Dnes jsou všichni pacienti, v závislosti na citlivosti na lék, rozděleni do tří skupin..

• Vysoce citlivý na warfarin. Rychle (během několika dnů) od začátku užívání léku dosáhnou terapeutických cílových hodnot INR. Další pokusy o zvýšení dávky vedou k vysokému riziku krvácení.
• Jednotlivci s normální citlivostí dosáhnou svého cíle INR v průměru do jednoho týdne od zahájení terapie.
• Pacienti se sníženou citlivostí na Warfarin, a to i ve vysokých dávkách, nedávají adekvátní odpověď INR po dobu dvou až tří týdnů.

Tyto rysy biologické dostupnosti Warfarinu u různých pacientů mohou vyžadovat pečlivější (častější) laboratorní sledování INR během léčebného období, a tím spojovat pacienty s laboratořemi. Pacient si může zachovat relativní svobodu pohybu a života zakoupením jednoduchého přístroje Koaguchek, který pracuje podobně jako glukometr pomocí testovacích proužků. Je pravda, že cena samotného zařízení je asi 30 000 rublů a spotřební materiál (sada testovacích proužků) bude stát šest až sedm tisíc.

Nová generace antikoagulancií, které úspěšně nahrazují warfarin v mnoha situacích (kardiologie, prevence a léčba hluboké žilní trombózy končetin, PE, při léčbě a prevenci mozkových příhod), se dnes může zbavit problému kontroly INR..

Mluvíme o třech hlavních drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

První dva z nich úspěšně nahrazují parenterální antikoagulancia v kombinaci s warfarinem dnes v nízkorizikových PE situacích.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Ukazuje nejnižší možné riziko krvácení, je bezpečnější pro tuto skupinu komplikací ve srovnání s kombinací Warfarinu a Enoxaparinu. Účinek terapie se rychle projevuje, není nutná kontrola INR. Při léčbě PE nebo hluboké žilní trombózy dolních končetin je předepsáno 15 mg léku na 3 týdny dvakrát denně. Poté přecházejí na udržovací dávku 20 mg jednou denně po dobu 3–12 měsíců.

Apixaban

Ve stejné situaci přichází Apixaban v dávkách 10 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne, poté následuje 5 mg vysazení dvakrát denně po celý život. Léky jsou slibné, pokud jde o ambulantní terapii pro nízkorizikovou plicní embolii, která se v současné době léčí hospitalizací.

Tyto léky jsou kontraindikovány pro:

• pokračující krvácení,
• u těhotných žen,
• konečné selhání ledvin,
• těžké jaterní patologie.

Dabigatran

Nemůže nahradit parenterální antikoagulancia a je předepisován po léčbě s nimi v dávce 150 mg dvakrát denně (110 mg dvakrát u lidí starších 80 let nebo užívajících verapamil). Při léčbě ischemických mozkových příhod je Apixaban nejbezpečnější, který je předepsán pro menší mrtvici po dobu 3 až 5 dnů, v průměru 6 dnů (po CT mozku), s těžkým po 12 dnech.

Je zajímavé tyto látky použít při prevenci PE u pacientů s artroplastikou kyčle a kolene. V průměru by antikoagulační terapie měla začít 1-4 hodiny po operaci.

• Pokud se přípravek Rivaroxaban používá, používá se po dobu 35 dnů pro operaci kyčle a 14 dní pro výměnu kolen.
• Dabigatran 35 a 10 dní.

V kardiologické praxi lze na pozadí fibrilace síní předcházet mozkové mrtvici namísto Warfarinu některým z těchto léků. Současně jsou Dabigatran (110 mg dvakrát denně) a Apixaban (5 mg 2krát denně) účinnější než Warfarin a rizika krvácení jsou při jejich příjmu nižší. Jak Dabigatran, Apixaban, tak Rivaroxaban ve srovnání s Warfarinem v těchto situacích uvádějí nižší statistiku komplikací, jako je hemoragická mrtvice. Rivaroxaban pro prevenci ischemické mrtvice na pozadí fibrilace síní v dávkách 20 mg jednou denně nemá oproti Warfarinu žádné výhody.

V přítomnosti mechanických protéz srdečních chlopní, jakož i mitrální stenózy není přechod z warfarinu na nové antikoagulanty nevhodný.

Jak přepnout z jednoho antikoagulantu na druhý

Termín nové antikoagulanty zahrnuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Je-li nutné přejít z Warfarinu na jednoho z nových antikoagulancií, je Warfarin zrušen a doba je udržována, dokud INR není menší než 2. Když je dosaženo této hodnoty, je předepsán jeden z nových antikoagulancií..
• Pokud potřebujete vyměnit nový antikoagulant za warfarin, pak se jednoduše přidá k novému antikoagulantu, dokud nezíská INR 2-3. INR by měl být monitorován před dalším užitím nového antikoagulantu s opakovanou kontrolou jeden den po poslední dávce nového antikoagulantu..
• Pokud dojde k přechodu z parenterálních forem antikoagulancií na nové, první se zruší najednou a další se podá další den..

Jak kompenzovat špatný příjem

Pacienti (zejména starší) často dělají chyby v dávkovacím režimu léku nebo jednoduše zapomínají, zda ho vůbec vzali. Aby se nedostaly do extrémních situací krvácení nebo prudkého zvýšení rizika trombózy, existují určitá pravidla pro nápravu chyb při přijímání antikoagulancií nové generace..

• Pokud je vynechána tableta, pak nelze v žádném případě užít dvojitou dávku. Pokud je droga obvykle užívána dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), může zmeškaná tableta být přijata do 6 hodin po zmeškané době. U Xarelta lze totéž provést do 12 hodin. Pokud to není možné, dávka by měla být vynechána a další dávka by měla být užita podle plánu.
• Pokud pacient náhodně užil dvojnásobnou dávku léku dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), měl by být přeskočen další příjem léku podle plánu. Pokud jste pro Xarelto snědli dvojitou dávku, nemusíte projít průchodem, užijte drogu jako obvykle.
• Pokud si pacient nepamatuje, zda užil pilulku, pak u přípravku Pradaxa a Eliquis není nutný další příjem, další příjem léčiva by měl být pouze 12 hodin po předchozím. U přípravku Xarelto by se měla užít tableta, další by se měla užít po 24 hodinách.

Krvácení problém

Stejně jako u Warfarinu se může u nových antikoagulancií objevit krvácení různé závažnosti. Pokud je krvácení lehké, musí být antikoagulant zrušen. V případě mírné závažnosti se navíc kape erytromy, trombokoncentrát nebo čerstvě zmrazená plazma. Krev ohrožující život vyžaduje koncentraci protrombinového komplexu nebo chirurgickou léčbu.

Neexistují žádná specifická antidota pro warfarin (ani Vikasol ani Etamsilat nejsou vhodné).

Doposud byl antidotum Idarucizumab registrován a používán pro Dabigatran v Evropě. V Ruské federaci je registrace plánována na rok 2017. Nejčastěji se droga používá v naléhavých situacích (například s život ohrožujícím krvácením nebo s pohotovostní chirurgickou chirurgickou pomocí).

Předoperační příprava

Všechny hlavní chirurgické zákroky vyžadují přenos pacienta z warfarinu nebo nových antikoagulancií na parenterální hepariny s nízkou molekulovou hmotností.

Pacientovi však lze poskytnout menší chirurgický zákrok bez změny antikoagulační terapie. Zejména u Warfarinu nebo nových antikoagulancií mohou být pacienti léčeni:

• zubaři (při odstraňování 1-3 zubů, instalaci implantátu, periodontální chirurgie, otevření abscesů dutiny ústní),
• oftalmologové (odstranění katarakty, při operaci s glaukomem).
• Nevyžaduje změnu antikoagulační a diagnostické endoskopie.

Antikoagulancia - k čemu jsou, k čemu slouží a jak je správně používat?

Antikoagulancia jsou léčiva, která snižují viskozitu krve a krevní sraženiny. Tato léčiva jsou nedílnou součástí léčby křečových žil, různých trombóz, flebothrombózy a současných patologií..

Sraženiny v krevních cévách se vytvářejí slepením bílých krvinek - destiček a volně cirkulujících proteinů, které se nazývají koagulační faktory. Některá léčiva mají přímý účinek na aktivitu krvinek a určitých enzymů, zatímco jiná ovlivňují játra a potlačují syntézu látek, které regulují tvorbu trombu. Zvažte, jaké antikoagulancia jsou, jejich lékové formy, analyzujeme výhody a vlastnosti jejich použití.

Při předepisování léků

Před zahájením léčby je velmi obtížné se rozhodnout - trh nabízí celou řadu léků, od intravenózních injekcí po perorální antikoagulancia. Navzdory rozmanitosti forem jsou údaje o použití těchto fondů stejné. Tyto zahrnují:

• Přítomnost aterosklerotických plaků;
• Tromboflebitida žil;
• Akutní a chronická trombóza;
• Hemoragie jakékoli etiologie;
• Různé léze srdečních membrán;
• Vady mitrální chlopně;
• Zapojení aorty;
• Nedostatek žilních chlopní a krevních stáz;
• Tromboembolismus nebo blokáda krevních cév;
• Syndrom DIC;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Endarteritida a tromboangiitida obliterans.

Uvedená onemocnění přímo nebo nepřímo ovlivňují krev, tvoří komplikace ve formě zvýšené koagulace a tvorby krevních sraženin - tento stav vyžaduje vhodnou terapii. Antikoagulancia jsou předepisována nejen k léčbě, ale také k prevenci onemocnění krve a kardiovaskulárního systému..

Navzdory vysoké účinnosti mají léky určité kontraindikace:

• Ulcerativní léze horního zažívacího systému;
• Vnitřní krvácení;
• Onemocnění slinivky břišní, jater, ledvin a srdce;
• Nedostatek vitamínů;
• Zánětlivá onemocnění plic a srdce;
• Infarkty a mrtvice;
• Trombocytopenická purpura;
• Mozková aneuryzma;
• Hemoragická retinopatie;
• Crohnova nemoc;
• Různé formy leukémie;
• Věk nad 65 let;
• Období porodu dítěte a kojení.

Těhotenství je absolutní kontraindikací při jmenování těchto léků, protože jakýkoli antikoagulant se týká léků, které mění kvalitu krve, což může ovlivnit vývoj plodu..

Seznam hlavních vedlejších účinků užívání antikoagulancií:

• Alergická reakce;
• Kožní léze;
• Poruchy trávení;
• Postupné ničení kostní tkáně;
• Ztráta vlasů.

Ve většině klinických případů se komplikace vyvíjejí s předávkováním - když denní dávka léku překračuje maximální přípustnou hodnotu, což vede ke všem druhům poruch.

Klasifikace a mechanismus působení

Krev je tělesná tekutina, což je tkáň. Jednou z jejích buněk jsou ochranná těla - destičky, jejichž funkcí je zabránit rozvoji krvácení. Normálně je jejich životní aktivita regulována speciálními enzymy, které jsou přirozeně syntetizovány v těle..

Dojde-li k poškození, krevní destičky obdrží signál, stáhnou se do patologické zóny a ucpají ránu. Pokud není narušena integrita tkání, bílá těla volně cirkulují krevním oběhem, aniž by se slepily nebo vytvořily sraženinu. Užívání antikoagulancií je vyžadováno u některých onemocnění, kdy se zvyšuje srážení krve - snižuje se koncentrace účinných látek, krevní destičky se začnou slepovat, odumírají a tvoří krevní sraženiny.

Klasifikace antikoagulancií je založena na mechanismu jejich působení. Podle tohoto kritéria se rozlišují dvě skupiny drog:

• Přímé antikoagulancia - mají přímý vliv na proces tvorby trombu - potlačují tvorbu trombinu, zpomalují aktivitu fibrinogenu a zabraňují jeho znovuzrození na fibrin. Stručně řečeno, tento mechanismus účinku antikoagulancií snižuje schopnost krevních destiček vytvářet sraženiny;
• Nepřímé antikoagulancia - mohou snížit tvorbu koagulačních faktorů v játrech. Výsledkem je, že krevní destičky jsou méně aktivní a pravděpodobnost krevních sraženin je snížena..

Přes různé mechanismy - přímé a nepřímé antikoagulanty se stejně používají k léčbě onemocnění krve a cév.

Patogeneze nemocí, znaky klinických projevů a závažnost symptomů hrají klíčovou roli při výběru léčiva, které bude předepisovat ošetřující lékař.

Přímé antikoagulanty

Přímé antikoagulanty mají přímý účinek na destičky a jejich enzymy, snižují procento srážení a sraženiny. K tomuto účelu se používají léčiva na bázi heparinu, selektivní inhibitory faktoru XA (cholinesteráza) a přípravky hirudinu. Nebudeme sestavovat seznam antikoagulačních léků, ale budeme postupně analyzovat hlavní zástupce.

Heparin

Působí přímo na trombin, snižuje jeho aktivitu a také zabraňuje přechodu fibrinogenu na fibrin. Při použití velkých dávek podporuje expanzi krevních cév, snižuje jejich propustnost, zlepšuje průtok krve obtokovými cévami a snižuje adhezi destiček. Nejoptimálnější je použití intravenózních injekcí, stejně jako subkutánně nebo intramuskulárně.

Vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků se injekce podávají do zdravotnického zařízení pod dohledem lékaře. Masti a gely pro vnější použití jsou široce používány. Cena léku je 250-400 rublů.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Jedná se o antikoagulancia nejnovější generace, která inhibují cholinesterázu (CA) a angiotensin-III a poskytují vysoký terapeutický účinek. Důležitým pozitivním bodem je selektivita účinku - léky potlačují aktivitu krevních destiček, ale mají malý vliv na srážení krve. Léky proto mají minimum vedlejších účinků, nezpůsobují krvácení a jsou široce používány v klinické praxi..

Hlavní představitelé této skupiny drog:

• Dalteparin (Fragmin) - je k dispozici ve formě injekčních roztoků, které se podávají intravenózně nebo subkutánně. Intramuskulární injekce jsou přísně zakázány. Slabě ovlivňuje koagulaci krve, ale snižuje sedimentaci krevních destiček. Při významných dávkách snižuje zánět a imunitní aktivitu. Průměrné náklady jsou 2 500–3 000 rublů;
• Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexan) - injekce tohoto léčiva se podávají subkutánně, poté se téměř úplně vstřebává do krve. Akce začíná téměř okamžitě a trvá několik hodin. Cena léku je od 800 do 1200 rublů;

• Nadroparin (Fraxiparin) je široce používán v ateroskleróze, protože účinek léku je zaměřen nejen na snížení tvorby trombu, ale také na potírání zánětů a snížení krevních lipidů. Nejčastěji je droga injikována subkutánně, ale pod dohledem ošetřujícího lékaře jsou také povoleny intravenózní infuze. Řešení lze zakoupit za 2-2,5 tisíc rublů;
• Bemiparin (Cybor) je klasický antikoagulant, je dobrý při snižování adheze bílých krvinek a tvorby sedimentu. Nejúčinnější podání, které je k dispozici v injekčním roztoku, je subkutánní.

Lékaři důrazně nedoporučují používat několik typů antikoagulancií současně - účinek léků se tím nezvýší a zvyšuje se riziko komplikací. Doporučuje se začít s injekcemi a hladce přecházet na tabletové formy.

Heparinoidy

Tato léčiva selektivně inhibují CA bez ovlivnění angiotensin-III. Léky mají fibrinolytický účinek, snižují tvorbu usazenin v krvi a také snižují koncentraci tuků.

Klasičtí představitelé této skupiny:

• Pentosan Polysulfate - prodává se v tabletách a ampulích za cenu 2–2,5 tisíc rublů. Nejvyšší účinnost je pozorována při použití injekcí;
• Wessel Douai F (Sulodexin) - k dispozici ve formě injekčního roztoku, jakož i tobolek pro vnitřní použití. Počáteční kurz zahrnuje injekce po dobu 15-20 dní, poté přecházejí na tobolky, které se užívají po dobu 1-2 měsíců. Průměrná cena - 2000 rublů.

Antikoagulanty na bázi hirudinu

Účelem účinné látky je snížit tvorbu krevních sraženin. K léčbě nemocí se používají dvě skupiny léků:

• Ksarelto (Rivaroxaban) - prodává se v tabletách, cena 1 500 rublů v balení. Lék selektivně inhibuje cholinesterázu;
• Arixtra (Fondaparinux) - injekce se podávají intravenózně nebo subkutánně, intramuskulárně je kontraindikováno. Droga je drahá, průměrná cena je 7000 rublů.

Nepřímé antikoagulanty

Na játra působí nepřímé antikoagulanty, po kterých jsou spuštěny složité mechanismy, které ovlivňují aktivitu enzymů srážení krve. Nejoblíbenější jsou: fenylin a kumarinová antikoagulancia.

• Syncumar (acenocoumarol) je dobrý lék, ale účinek tablet začíná 1-2 dny po jeho užití. Pro výběr dávky se doporučuje kontaktovat svého lékaře. Průměrné náklady - 600 - 800 rublů;
• Trombarin (Pelentan, Dikumarin, Neodikumarin) - prodává se v tabletách, akce začíná za 2-3 hodiny. Dávka a průběh léčby se volí po absolvování lékařských testů. Cena 700 - 1 000 rublů;
• Warfarin se dokonale vstřebává ve střevech, má rychlý účinek na játra a zlepšuje krevní obraz. Levné tablety - můžete si je koupit za 80 - 100 rublů;
• Fenilin (Fenindion) - forma uvolňování je podobná jako u předchozích léků, účinek začíná 7-12 hodin po užití. Dávku předepisuje a upravuje ošetřující lékař v závislosti na laboratorních parametrech. Průměrná cena léčiva je 100 - 150 rublů.

Terapeutický účinek nepřímých antikoagulancií je na rozdíl od přímých léčiv pozorován po několika hodinách - proto je nutné, aby se akumulovaly v jaterních buňkách. To však neznamená, že by to byly nejlepší antikoagulanty v tabletách - ale ošetření lze provádět doma.

Většina léků by neměla být užívána s alkoholem - alkohol zvyšuje terapeutický účinek a způsobuje riziko krvácení a jiných nežádoucích účinků.

Antikoagulancia nové generace

V posledních letech se vědci snažili vyvinout nová léčiva s lepší účinností, jejichž účinek bude zaměřen přímo na blokování nezbytných enzymů, které způsobují onemocnění. Důležitým cílem je vytvořit léky s minimem vedlejších účinků, jejichž léčba může být prováděna nezávisle pro dospělé i pro děti..

V poslední době si nová orální antikoagulancia - tabletové formy - získala velkou popularitu. Mezi tyto léky patří:

Léky jsou přímými antikoagulanty - ovlivňují krevní destičky a jejich enzymy. Nepřímé drogy nebyly dosud vyvinuty.

Úleva z předávkování

Nejčastější komplikací je otrava, která může být způsobena porušením dávky léku nebo v důsledku jeho užívání s alkoholem.

V této situaci je třeba bezodkladně přijmout následující opatření:

• Zavolejte sanitku;
• Dejte pacientovi polohu na zádech;
• Pokud je předávkování způsobeno užíváním tablet, naléhavě opláchněte žaludek pitím velkého množství vody a vyvolejte umělé zvracení..

Lékař pacienta vyšetří a v případě potřeby dodá kapátko fyziologickým roztokem nebo vitamínem K, což způsobí opačný účinek. Pokud je stav pacienta závažný, bude nutná hospitalizace a krevní plazma.

Antikoagulancia jsou vynikající léky používané k léčbě většiny onemocnění krve a kardiovaskulárního systému. Léky mohou působit přímo potlačením aktivity krevních destiček nebo nepřímo v játrech. Při jejich používání je třeba být opatrný - dávejte pozor na dávkování, nekombinujte terapii s alkoholem a neprovádějte během těhotenství nebo během kojení. Pokud se vyskytnou známky otravy, navštivte svého lékaře..

Antikoagulancia a jejich použití v medicíně

Antikoagulancia jsou antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti. Udržují krev v tekutém stavu a zajišťují její tekutost s integritou cév. Jsou rozděleny na přírodní a syntetické antikoagulanty. První z nich se vyrábí v těle, druhá se uměle vyrábí a používá v medicíně jako léčiva.

Přírodní

Mohou být fyziologické a patologické. Fyziologické antikoagulanty jsou obvykle přítomny v plazmě. U některých nemocí se v krvi objevují patologické stavy.

Fyziologické antikoagulanty jsou klasifikovány jako primární a sekundární. Primární jsou v těle syntetizovány nezávisle a jsou neustále v krvi. Sekundární jsou tvořeny štěpením koagulačních faktorů během tvorby fibrinu a jeho rozpouštění.

Primární přírodní antikoagulancia

Obvykle jsou rozděleny do skupin:

1. Antitromboplasty.
2. Antitrombin.
3. Inhibitory procesu montáže fibrinu.

Se snížením hladiny primárních fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko trombózy.

Tato skupina látek zahrnuje:

• Heparin. Je to polysacharid, který je syntetizován ve žírných buňkách. Nachází se ve významném množství v plicích a játrech. Ve velkých dávkách narušuje proces koagulace krve ve všech stádiích, potlačuje řadu funkcí krevních destiček.
• Antitrombin III. Syntetizuje se v játrech a patří mezi alfa-glykoproteiny. Snižuje aktivitu trombinu a některých aktivovaných faktorů koagulace krve, ale neovlivňuje neaktivované faktory. Antikoagulační aktivita plazmy je 75% zajištěna antitrombinem III.
• Protein C. Je syntetizován buňkami jaterního parenchymu a je neaktivní v krvi. Snížena na aktivitu trombinem.
• Protein S. Syntetizovaný buňkami endotelu a parenchymu jater (hepatocyty), závisí na vitamínu K.
• Alfa-makroglobulin.
• Antitromboplasty.
• Inhibitor kontaktu.
• Inhibitor lipidů.
• Inhibitor doplňku-I.

Sekundární fyziologické antikoagulancia

Jak již bylo zmíněno, vznikají při procesu koagulace krve a rozpouštění fibrinových sraženin při štěpení některých koagulačních faktorů, které v důsledku degradace ztratí své koagulační vlastnosti a získají antikoagulační vlastnosti. Tyto zahrnují:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktory XIa a Va.
• Febrinopeptidy.
• Antikoagulant Auto-II.
• Antitromboplasty.
• PDF - produkty vytvořené během štěpení (degradace) fibrinu působením plasminu.

Patologické antikoagulanty

U některých onemocnění se mohou v krvi tvořit a hromadit specifické protilátky, které zabraňují srážení krve. Mohou být produkovány proti jakýmkoli koagulačním faktorům, ale nejčastěji se tvoří inhibitory faktorů VIII a IX. U některých autoimunitních onemocnění se v krvi objevují patologické proteiny, které mají antitrombinový účinek nebo potlačují koagulační faktory II, V, Xa.

Antikoagulancia

Umělá antikoagulancia, z nichž bylo vyvinuto velké množství, jsou nezbytnými léky v moderní medicíně..

Indikace pro použití

Indikace pro perorální antikoagulancia jsou:

• infarkt myokardu;
• plicní srdeční infarkty;
• srdeční selhání;
• tromboflebitida žil nohou;
• trombóza žil a tepen;
• flebeurysm;
• trombotické a embolické tahy;
• embolické vaskulární léze;
• chronická aneuryzma;
• arytmie;
• umělé srdeční chlopně;
• prevence aterosklerózy cév mozku, srdce, periferních tepen;
• mitrální srdeční vady;
• tromboembolismus po porodu;
• prevence tvorby trombu po operaci.

Klasifikace antikoagulancií

Léky v této skupině se dělí na přímé a nepřímé v závislosti na rychlosti a mechanismu účinku a na délce trvání účinku. Přímo přímo ovlivňuje faktory krevní srážlivosti a inhibuje jejich aktivitu. Nepřímé působí nepřímo: zpomalují syntézu faktorů v játrech. K dispozici v tabletách, injekčních roztocích, ve formě masti.

Přímo

Léky v této skupině působí přímo na koagulační faktory, proto se nazývají rychle působící léky. Zabraňují tvorbě fibrinových vláken, zabraňují tvorbě krevních sraženin a zastavují růst stávajících. Jsou rozděleny do několika skupin:

• hepariny;
• hirudin;
• heparin s nízkou molekulovou hmotností;
• hydrocitrát sodný;
• danaparoid, lepirudin.

Heparin
Je to nejznámější a nejrozšířenější přímo působící antikoagulant. Podává se intravenózně, pod kůži a intramuskulárně a používá se také jako topické činidlo ve formě masti. Heparinové léky zahrnují:

• Nadroparin;
• Adreparin;
• Parnaparin;
• Tinzaparin;
• Dalteparin;
• Reviparin;
• Enoxaparin.

Lokální hepariny se vyznačují nevýznamnou permeabilitou tkání a ne příliš vysokou účinností. Používají se k léčbě křečových žil dolních končetin, hemoroidů, modřin. Nejslavnější a často užívané následující léky s heparinem:

• Lyoton gel;
• Heparinová mast;
• Trombless gel;
• Venolife;
• Hepatrombin;
• Troxevasin NEO.

Hepariny pro intravenózní a subkutánní podání jsou velkou skupinou léčivých přípravků, které se vybírají jednotlivě a během léčby se nenahrazují, protože nejsou v akci rovnocenné. Aktivita těchto léků dosahuje svého maxima přibližně po třech hodinách a účinek pokračuje po celý den. Tyto hepariny snižují aktivitu tkáňových a plazmatických faktorů, blokují trombin, zabraňují tvorbě fibrinových vláken a zabraňují shlukování destiček..

K léčbě trombózy hluboké žíly se obvykle předepisuje srdeční infarkt, plicní embolie, angina pectoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Aby se předešlo tromboembolismu a trombóze, jsou předepsány heparin a reviparin.

Hydrogencitrát sodný
Tento antikoagulant se používá v laboratorní praxi. Aby se zabránilo srážení krve, přidává se do zkumavek. Používá se k uchovávání krve a složek.

Nepřímý

Snižují tvorbu některých koagulačních faktorů v játrech (VIII, IX, X, protrombin), zpomalují tvorbu proteinů S a C, blokují produkci vitamínu K.

Tyto zahrnují:

1. Deriváty indanu -1,3-dion. Zástupce - Fenilin. Toto perorální antikoagulancium je ve formě tablet. Jeho působení začíná 8 hodin po požití a dosahuje maximální účinnosti za den. Při přijetí je nutné sledovat protrombinový index a kontrolovat přítomnost krve v moči.
2. Coumarin. V přirozeném prostředí se kumarin nachází v rostlinách (bizon, jetel) ve formě cukrů. Poprvé byl jeho derivát, dicumarin, který byl izolován z jetele ve 20. letech 20. století, použit k léčbě trombózy..

Mezi nepřímé antikoagulancia patří následující léky:

Warfarin by neměl být opilý s některými onemocněními ledvin a jater, trombocytopenie, s akutním krvácením a tendencí ke krvácení, během těhotenství, s nedostatkem laktázy, vrozeným nedostatkem proteinů C a S, syndromem DIC, pokud je narušena absorpce galaktózy a glukózy..

Mezi vedlejší účinky patří bolest břicha, zvracení, průjem, nevolnost, krvácení, urolitiáza, nefritida, alopecie, alergie. Může se objevit vyrážka, svědění, ekzém, vaskulitida.

Hlavní nevýhodou warfarinu je vysoké riziko krvácení (gastrointestinální, nazální a další).

Orální antikoagulancia nové generace (NOAC)

Moderní antikoagulancia jsou nezbytnými činidly pro léčbu mnoha nemocí, jako jsou srdeční infarkty, trombóza, arytmie, ischémie a mnoho dalších. Naneštěstí léky, které se ukázaly jako účinné, mají mnoho vedlejších účinků. Vývoj se však nezastaví a na farmaceutickém trhu se pravidelně objevují nová perorální antikoagulancia. PLA má výhody i nevýhody. Vědci se snaží získat univerzální léky, které lze brát na různé nemoci. Vývoj léků pro děti i pro pacienty, pro které jsou v současné době kontraindikovány.

Nové antikoagulanty mají následující výhody:

• při jejich užití se snižuje riziko krvácení;
• účinek léku nastane během 2 hodin a rychle se zastaví;
• léky mohou užívat pacienti, u nichž byl warfarin kontraindikován;
• vliv jiných prostředků a konzumovaných potravin je snížen;
• inhibice trombinu a trombinového vazebného faktoru je reverzibilní.

Nové léky mají také nevýhody:

• mnoho testů pro každý nástroj;
• je nutné pravidelně pít, zatímco užívání starých léků může být kvůli dlouhodobému účinku vynecháno;
• nesnášenlivost vůči některým pacientům, kteří při užívání starých tablet neměli vedlejší účinky;
• riziko gastrointestinálního krvácení.

Pokud jde o nepřímé antikoagulanty, které se zásadně liší od Warfarinu, Dikumarinu, Sincumaru, dosud nebyly vyvinuty..

Nová léčiva Apixaban, Rivaroxaban a Dabigatran se mohou stát alternativou fibrilace síní. Jejich hlavní výhoda spočívá v tom, že při jejich užívání nemusí neustále darovat krev a nereagují s jinými léky. Zároveň jsou tyto léky stejně účinné a mohou zabránit mozkové mrtvici v arytmiích. Pokud jde o riziko krvácení, je to stejné nebo nižší.

Co potřebuješ vědět

Pacienti, kterým jsou předepsány perorální antikoagulancia, by si měli být vědomi, že mají velké množství kontraindikací a vedlejších účinků. Při užívání těchto léků musíte dodržovat dietu a provádět další krevní testy. Je důležité vypočítat denní dávku vitaminu K, protože antikoagulancia narušují jeho metabolismus; pravidelně sledujte laboratorní ukazatel, jako je INR (nebo PTI). Pacient by měl znát první příznaky vnitřního krvácení, aby včas vyhledal pomoc a změnil lék.

Protidestičková činidla

Léky v této skupině také pomáhají ředit krev a předcházet krevním sraženinám, ale mají jiný mechanismus účinku. Disagreganty snižují srážení krve díky schopnosti inhibovat adhezi destiček. Jsou předepisovány ke zvýšení účinku antikoagulancií. Kromě toho mají antispasmodické a vazodilatační účinky. Nejoblíbenější protidestičkové látky:

• Aspirin je nejslavnější z této skupiny. Je považován za velmi účinný při dilataci krevních cév, ředění krve a prevenci krevních sraženin..
• Tirofiban - zabraňuje slepení destiček.
• Ticlopidin - indikovaný pro ischemii srdce, srdeční infarkty, pro prevenci trombózy.
• Dipyridamol - vazodilatátor.
• Eptifibatitida - blokuje shlukování destiček.

Nová generace léčiv zahrnuje léčivo Brilint s účinnou látkou ticagrelor. Je to reverzibilní antagonista P2Y receptoru.

Přírodní ředidla krve

Příznivci léčby alternativními metodami používají bylinky s účinkem ředění krve k prevenci trombózy. Seznam takových rostlin je poměrně dlouhý:

• Kaštan;
• kůra vrby;
• moruše;
• sladký jetel;
• palina;
• louka:
• Červený jetel;
• kořen lékořice;
• vyhýbající se pivoňce;
• čekanka a další.

Před ošetřením bylinkami je vhodné se poradit s lékařem: ne všechny rostliny mohou být užitečné.

Závěr

Antikoagulancia jsou nezbytnými léky pro léčbu kardiovaskulárních patologií. Nemůžete je přijmout sami. Mají mnoho kontraindikací a vedlejších účinků a nekontrolovaný příjem těchto léků může vést ke krvácení, včetně latentního krvácení. Lékař, který je schopen vzít v úvahu všechny rysy průběhu onemocnění a možná rizika, by je měl předepsat a stanovit dávkování. Během léčby je vyžadováno pravidelné laboratorní sledování.

Je důležité nezaměňovat antikoagulancia a antiagregační látky s trombolytickými přípravky. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že první z nich nemůže zničit krevní sraženinu, ale pouze zabránit nebo zpomalit její vývoj. Trombolytika jsou intravaskulární léky, které rozpouštějí krevní sraženiny.