Gangréna nohou

Gangréna nohou

Lékařské odborné články

Onemocnění nebo vřed, který jí v těle pryč kvůli rozkladu (rozkladu a smrti) tkání, Řekové nazývali gangraina. Gangréna nohy je tedy destrukcí a smrtí jejích tkání způsobenou zastavením přísunu krve a / nebo bakteriální infekcí. Je to nebezpečná nemoc, která může vést k amputaci nebo smrti..

ICD-10 kód

Epidemiologie

Jak ukazují klinické statistiky, přibližně polovina případů mokré gangrény je důsledkem těžkého zranění končetin a 40% je spojeno s chirurgickými zákroky. [1]

V 59-70% případů je nekróza měkkých tkání způsobena polymikrobiální infekcí. [2]

Polovina pacientů s plynovou gangrenou nohou se vyvíjí sepse (úmrtnost je 27-43%) a téměř 80% pacientů má diabetes. [3]

Podle Mezinárodní federace pro cukrovku (IDF) se výskyt komplikací spojených s diabetem zvyšuje s věkem pacientů a vývoj gangrény, ke které dochází u třetiny pacientů, prudce stoupá po 65 letech (1,7krát častěji u mužů než u žen).

Globálně se až u 45% všech amputací končetin provádí u pacientů s diabetem. [4]

Příčiny gangrény nohou

Gangréna dolních končetin může začít přijetím hlubokých popálenin, s otevřenými zlomeninami kostí, kompresí a rozdrcením zranění měkkých tkání, bodných ran a střelných ran - v případě infekce hemolytickými stafylokoky, streptokoky, Proteus, clostridia. Omrzání nohou může být příčinou rozkladu tkáně. [Pět]

Gangréna často ovlivňuje distální otelení končetin, zejména nohou. Například, gangréna z prstu nebo gangréna z prstu může být důsledkem panaritia a jeho nejzávažnější formy, pandactylitidy a také polyarteritidy nodosa..

U chronických alkoholiků se procesy nervových buněk postupně atrofují s vývojem alkoholické polyneuropatie, při níž chodidla částečně nebo úplně ztrácejí citlivost na bolest a teplotu. Proto výskyt nekrózy v případě traumatu nebo omrzliny nohou u lidí s dlouhodobou závislostí na alkoholu získal neoficiální název - alkoholickou gangrénu nohou.

Podstatou jakékoli gangrény je nekróza a její vývoj je způsoben kyslíkovým hladováním buněk (ischemií) v důsledku zastavení jejich přísunu krve. Protože krevní zásobení je zajišťováno vaskulárním systémem, v mnoha případech jsou příčiny gangrény končetin spojeny s angiopatií končetin..

Při těžké ateroskleróze se díky ukládání cholesterolu na vnitřní cévní stěny zhoršuje krevní oběh v periferních tepnách, zejména tepnách dolních končetin - s rozvojem obliterujících onemocnění dolních končetin. Zúžení lumenu cév vážně omezuje průtok krve a může být zcela blokováno, pak se objeví arteriální trofické vředy a začne se vyvíjet aterosklerotická gangréna nohy nebo obou nohou. Podle ICD-10 je ateroskleróza nativních tepen končetin s gangrénou kódována I70.261-I70.263. [6]

Gangréna nohou ve stáří, známá jako senilní gangréna, je důsledkem progresivních poruch oběhu v nohou po mnoho let, včetně arteriální okluze nebo chronické žilní nedostatečnosti. [7] Kromě toho je po 60 letech věku gangréna dolních končetin po cévní mozkové příhodě možná - pokud mají pacienti stejnou aterosklerózu a jimi způsobené periferní vaskulární choroby, jakož i komplikace stávajícího diabetu..

V mladším věku se může začít kouřit nekróza tkání a gangréna dolních končetin, což v některých případech vede k zánětu cév dolních končetin (tepen a žil), tvorbě krevních sraženin a okluzi - tromboangiitidě obliterans. [8]

Trombotická okluze je nejčastější příčinou akutní ischémie končetin, což vede k rozvoji gangrény. Většina krevních sraženin se hromadí v blízkosti aterosklerotických plaků a po operativní vaskulární revaskularizaci se mohou ve vaskulárních štěpech tvořit sraženiny díky koagulopatii.

V souhrnu důsledků žilních patologických nálezů si flebologové všimnou vysokého potenciálního ohrožení života hlubokou žilní trombózou dolních končetin (iliakální a femorální) a jejich tromboembolií, díky čemuž se může vyvinout oběhová žilní gangréna obou nohou. [9], [10], [11]

Přítomnost hustého edému dolních končetin v hluboké žilní trombóze, která blokuje kolaterální cirkulaci a odtok žil, odborníci argumentují kladnou odpovědí na otázku: může otoky nohou vést k gangréně? Kromě toho může tzv. Kompartmentový jablečný mošt, který se vyskytuje v periferním edému měkkých tkání dolních končetin, vést k nekróze tkání..

Diabetičtí pacienti jsou zvláště ohroženi, protože gangréna nohou u diabetu se vyvíjí v důsledku diabetické angiopatie a zpravidla jde o gangrénu nohou. [12]

Rizikové faktory

Stanovení rizikových faktorů pro vývoj gangrény dolních končetin, odborníci zaznamenávají jejich zranění různých etiologií, diabetes mellitus, patologické změny v tepnách a žilách dolních končetin, jakož i kouření a oslabenou imunitu.

Kromě toho existuje mnoho patologických stavů a ​​chorob, které mohou vést k rozvoji gangrény (suché) v důsledku poškození krevních cév. Platí to pro systémovou vaskulitidu (zejména nekrotickou formu revmatické purpury), granulomatózu s polyangiitidou (Wegenerova granulomatóza), systémový lupus erythematodes, reaktivní artritidu, antifosfolipidový syndrom (s tendencí k tvorbě krevních sraženin a hrozbu vaskulární okluze) atd..

Patogeneze

Již bylo uvedeno, že podstatou gangrény je nekróza a patogeneze rozkladu gangrenózní tkáně má stejné histomorfologické vlastnosti..

Zejména ischemická nekróza u suché gangrény - v nepřítomnosti bakteriální infekce - na buněčné úrovni má všechny parametry koagulace. Díky tomu jsou tkáně dehydratovány a oblast nekrózy je suchá a studená díky odpařování vlhkosti a zastavení krevního oběhu. A hnědá nebo zeleno-černá barva zasažené oblasti naznačuje smrt červených krvinek s uvolněním a biochemickou přeměnou hemoglobinu. Gangréna suchého typu se šíří pomalu ve tkáních - až do limitu, kde je krevní oběh, a v postižené oblasti dochází k lýze (rozpouštění) nekrotické tkáně makrofágy a neutrofily.

Vývoj mokré gangrény dolních končetin je spojen s mikrobiální infekcí a histologicky se projevuje jako nekróza koliquace. Bakterie, které infikují tkáně, způsobují jejich bobtnání (otoky) a rozklad, který rychle postupuje v důsledku stlačování cév oteklými tkáněmi a zastavením příjmu croca. Stagnace krve v postižené oblasti podporuje rychlý růst bakterií a hnis vytvořený v důsledku zánětlivé reakce a uvolněné, bělavé strupovitosti způsobuje, že místo nekrózy je mokré. [13]

V případě plynové gangrény je mechanismus tkáňové nekrózy spojen s jejich infekcí kmeny bakterie Clostridium spp., Proto se tato gangréna nazývá klostridiální myonekróza. Alfa-toxiny klostridií ničí proteiny buněčných membrán svalové tkáně štěpením peptidových vazeb aminokyselin, což způsobuje agregaci destiček, trombózu a uvolňování histaminu. Toxiny theta přímo poškozují krevní cévy a ničí leukocyty v krvi, což vede k zánětlivé reakci. Plyny emitované bakteriemi usnadňují jejich šíření do blízké zdravé tkáně a hromadění těchto plynů ve svalové tkáni vede ke zrychlené nekróze tkání. Také si přečtěte - Anaerobní infekce. [čtrnáct]

Po stručném popisu patogeneze je vhodné odpovědět na otázku: Je gangréna nohou nakažlivá pro ostatní? Jak odborníci na infekční onemocnění poznamenávají, s plynnou gangrénou se infekční agens mohou šířit kontaktem - z postižené oblasti končetiny s nekrózou. V ošetřovaných zařízeních jsou tedy oddělení s takovými pacienty pod zvláštní hygienickou kontrolou..

Ale pro infekci Clostridium spp. s vývojem gangrény musí mikroorganismy vstupovat do tkání ischemií (špatně nasycenou kyslíkem), protože pouze tam může clostridie přejít z aerobního dýchání na enzymatický způsob produkce ATP. Virulence bakterií rodu Clostridia závisí na produkci těchto enzymů, které jsou pro tkáně toxické..

Příznaky gangrény nohou

Jak začíná gangréna nohou? Jeho první známky se liší v závislosti na vývoji patologického procesu - typu nekrózy tkání - a stadiu gangrény nohou.

Suchá gangréna nohou často začíná bolestnou bolestí, která je nahrazena lokální necitlivostí s bledostí a snížením teploty kůže. Poté se změní barva postižené oblasti končetiny: z bledé do načervenalé nebo namodralé a později - do zelenavě hnědé a černé. V průběhu času se celá tato oblast (včetně podkožní tkáně a části podkladových tkání) zmenšuje a vytváří jasnou hranici mezi postiženými a zdravými oblastmi; zóna nekrózy má podobu mumifikovaného masa. Poslední fází suché gangrény je odmítnutí odumřelé tkáně. [15]

V případě diabetické nohy je prvním příznakem často kráterovité bolestivé vředy s gangrénou nohou - s černým okrajem odumřelé kůže. A v přítomnosti trofických vředů s diabetes mellitus na nohou se u nich začíná vyvíjet nekróza. [šestnáct]

Počáteční fáze mokré nohy gangrény je obvykle doprovázeno edémem a hyperémií postižené oblasti. Silná bolest je také zaznamenána u gangrény dolních končetin spojené s mikrobiální infekcí. Zpočátku se na noze tvoří krvácivé vředy nebo puchýře, ale velmi brzy se v měkkých tkáních pozorují jasné známky rozkladu: deskvamace (exfoliace), serózně purulentní výtok s tvrdým zápachem - v důsledku uvolňování pentan-1,5-diaminu (kadaverin) a 1, 4-diaminobutan (putrescin) při rozkladu tkáňových proteinů. Tkáň zbavená kyslíku a živin se stává mokrou a černou. Teplota s gangrénou nohy stoupá (˂ + 38 ° C), takže pacient s vlhkou gangrénou neustále trpí horečkou. [17]

První příznaky plynové gangrény nohou se projevují pocitem těžkosti, intenzivního otoku a bolesti v postižené oblasti. Kůže se nejprve zbledne a poté se zbarví do bronzové nebo fialové barvy a následně se vytvoří bully (puchýře) obsahující serózní nebo hemoragický exsudát s štiplavým zápachem..

V další fázi se edém šíří a objem postižené nohy se výrazně zvyšuje. Vývoj plynu bakteriemi Clostridium spp. vede k tvorbě podkožních pustul a při palpaci kůže dochází k charakteristickému praskání (krepitus).

V terminálních stádiích způsobují klostridiální infekce hemolýzu a selhání ledvin. Výsledkem může být smrtelný septický šok.

formuláře

Existují tři hlavní typy nebo typy gangrény: suchý, mokrý a plyn (což se považuje za podtyp mokré gangrény).

Suchá gangréna nohou - výsledek okluze krevních cév, která pomalu vede k tkáňové atrofii a poté k její smrti - postupné vysychání bez známek zánětu. Tento typ gangrény se nazývá aseptický, nekróza začíná v distální části končetiny a nachází se u lidí s aterosklerózou, diabetem a také u kuřáků. V důsledku infekce u pacientů s imunodeficiencí a diabetem se suchá gangréna může proměnit v mokrou gangrénu. [18]

Pro mokrý typ tkáňové nekrózy dolní končetiny v každodenním životě je název pevně stanoven - mokrá noha gangréna. Vývoj mokré gangrény je spojen s různými kmeny bakterií, včetně Streptococcus pyogenes (skupina A β-hemolytického streptokoka), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, které infikují jakoukoli tkáň, pokud je narušena integrita kůže. [devatenáct]

Tato gangréna se může objevit po zranění nebo v důsledku jakéhokoli jiného faktoru, který náhle způsobí lokalizované zastavení průtoku krve do oblastí prstů, nohou nebo vyšších nohou. U cukrovky není tento typ gangrény také neobvyklý, protože diabetici jsou náchylnější k infekcím v důsledku špatného hojení..

Nejzávažnější forma gangrény je anaerobní nebo plynová gangréna nohou, [20] obvykle způsobené fakultativně anaerobními spórotvornými bakteriemi rodu Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), které produkují řadu exotoxinů (což jsou enzymy mikroorganismů) a plyny. [21] Tento typ gangrény je nejčastěji pozorován po počátečním uzavření rán, zejména otevřených zranění v důsledku drcení, a také kontaminovaných půdou. Fatální stav se může náhle vyvinout a rychle postupovat. Podrobnosti viz - plynová gangréna

Iatrogenní gangréna, spojené s nevhodným užíváním vazoaktivních léků, jako jsou alkaloidy epinefrinu a námela. [22]

Komplikace a důsledky

Suchá gangréna - pokud nebyla infikována a nezměnila se na mokrý - zpravidla není otravou krví komplikována a nezpůsobuje fatální následky. Lokální nekróza tkání však může skončit spontánní amputací - odmítnutí tkání končetin v postižené oblasti s tvorbou jizev vyžadujících rekonstrukční chirurgii.

Asi 15% pacientů má bakterémii, což je obvykle komplikováno rychlou destrukcí červených krvinek s prudkým poklesem hematokritu. Mezi běžné komplikace patří žloutenka, arteriální hypotenze, akutní selhání ledvin.

V závažných případech se systémovou intoxikací se sepse vyvíjí s gangrénou nohy, která je fatální. [23]

Diagnóza gangrény nohou

Diagnóza gangrény je založena na kombinaci fyzického vyšetření, anamnézy a testů.

Krevní testy se provádějí (obecně, biochemicky, na přítomnost infekce); provádí se bakteriální kultura krve a tekutiny z postižené oblasti, aby se identifikovaly bakterie způsobující infekci (a aby se určilo nejúčinnější antibakteriální činidlo). [24], [25]

Instrumentální diagnostika zahrnuje vizualizaci krevních cév pomocí angiografie; duplexní ultrazvuk a ultrazvuk žil dolních končetin, stejně jako CT nebo MRI - pro posouzení rozsahu šíření gangrény.

Může být provedena Dopplerova ultrazvuková sfygmomanometrie (pro stanovení lokálního tlaku kapilární perfuze); Dopplerova průtokovámetrie (pro stanovení indexu mikrocirkulace); tkáňová oxymetrie (umožňující stanovit úroveň saturace tkáňového kyslíku).

Pokud je plynová gangréna klinickou diagnózou, může být v jiných případech provedena diferenciální diagnostika u onemocnění, která mají určitou podobnost v symptomatologii. To se týká erysipelas, abscesu, pyoderma gangrenosum a ektomu (vznikajícího perivaskulární invazí kůže nohou aerobní bakterií Pseudomonas aeruginosa), streptokokovou nekrotizující fasciitidou).

Přestože by se plynová gangréna měla odlišovat od myonekrózy spojené s porážkou anaerobní gramnegativní bakterie Aeromonas hydrophila při pronikání poranění nohou do sladké vody. Přesná diagnostika plynové gangrény proto často vyžaduje chirurgické vyšetření rány..

Léčba gangrény nohou

Taktika léčby gangrény nohy je určena typem nekrózy, jejím stádiem a měřítkem. V raných stádiích je gangréna nohy obvykle léčitelná radikálním odstraněním nekrotické tkáně a intravenózními antibakteriálními léčivy.

To znamená, že je nutná chirurgická léčba - necrektomie, během které jsou vyříznuty všechny neživotaschopné tkáně, kromě toho je tekutina odstraněna z nekrotické zóny, klesá otoky a kolizační nekróza je transformována do koagulace. Tento postup je možné provést znovu. [26]

Je možné léčit gangrénu nohou bez chirurgického zákroku? U mokré a plynové gangrény je nemožné bez naléhavého chirurgického čištění postižené oblasti končetiny. Ale bez amputace je to možné, ale bohužel ne ve všech případech.

Amputace nohy v gangréně se provádí v případech ischemické nekrózy vaskulární etiologie a velkého objemu rozložené svalové tkáně končetiny (jak v oblasti, tak v hloubce léze) s rozsáhlou zónou infekčního zánětu. Naléhavá amputace je nutná pro rychle postupující mokrou gangrénu a těžkou, hrozící sepsu, intoxikaci plynovou gangrénou - když existuje skutečné ohrožení života. Ve stejných případech je amantace nohou nezbytná pro gangrénu ve stáří. [27] Úroveň amputace je určena hranicí vymezení. [28]

Antibiotika se podávají okamžitě intravenózně nebo intramuskulárně pro gangrénu nohou. Jedná se o širokospektrá antibiotika, jako jsou: Clindamycin, Metronidazol, Ciprofloxacin, Ceftriaxon, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Mezi další léky patří léky proti bolesti pro gangrénu nohou (NSAID a analgetika, v některých případech opioid) a protišokové tekutiny.

Jak zacházet s gangrénou nohou? K ošetření povrchu nekrózy se používají antiseptická a antimikrobiální činidla: peroxid vodíku (roztok) Dekasan, Povidon-jod, Yodditserin, Betadinový roztok, Dioxidin, Dioxizol.

Nejvhodnější masti pro gangrénu nohou (ve vodě rozpustné) zahrnují: Sulfarginovou mast nebo Dermazin a Argosulfanové krémy (se sulfathiazolem stříbrným), Baneocinovou antibiotickou mast, Steptolavenovou mast.

Vzhledem k mastné bázi se Vishnevského mast na gangrénu nohy v moderních klinikách nepoužívá před ani po nekrektomii.

Podpůrná fyzioterapie pro gangrénu nohou - ke zlepšení přísunu kyslíku do tkání - se provádí pomocí hyperbarické oxygenace. [29] Přestože podle přezkumu skupiny Cochrane Wounds Group (2015) kyslíková terapie neovlivňuje rychlost vyléčení plynové gangrény. [třicet]

Pokud je tkáňová nekróza koagulativní (suchá), pak masáž na gangrénu nohou (neovlivněné oblasti končetin) pomůže zlepšit přísun krve do neporušených tkání.

V patologických procesech, jako je tkáňová nekróza, není homeopatie nevhodná, ale existují i ​​prostředky pro suchou gangrénu: Secale cornatum, Arsenic Album, pro mokrou gangrénu: Anthracinum, Silicea a Lachesis; z gangrény po omrzlinách, Agaricu a také Carbo veg., z gangrény na nohou, se špatným oběhem..

Není známo, jak účinná alternativní léčba gangrény nohou může být, protože neexistovaly žádné klinické studie alternativních metod. Přesto se doporučuje jako pomůcka k denní léčbě mokré gangrény alkoholickým roztokem propolisu..

U suché gangrény se doporučuje připravovat obklady z nakrájeného česneku nebo cibule; namažte postižený povrch medem, rakytníkovým olejem, aloe šťávou. A také k provedení bylinného ošetření: koupele na nohou s odvarem pichlavého zubního kamene, bílého melilota, sopky, vztyčeného skořice, horské arniky.

V případě neléčitelné gangrény a osteomyelitidy, kdy léčba antibiotiky a chirurgická debridementa nebyla úspěšná, může být doporučena terapie larvami sericata fenic (Lucilia). [31], [32]

Prevence

Prevence rozvoje gangrény dolních končetin je opatření zaměřená na prevenci poranění a vaskulárních patologických stavů, které způsobují ischémii tkání dolních končetin (viz oddíly - Příčiny a rizikové faktory). Včasná diagnóza a léčba jsou zásadní pro zajištění normální cirkulace.

Pacienti s diabetem, vaskulitidou nebo oslabeným imunitním systémem by měli být okamžitě léčeni pro jakékoli poškození nohou, aby se zabránilo infekci. Pro kuřáky je nejlepší se tohoto zvyku vzdát. Nezdravá strava s vysokým obsahem tuku může zhoršit stávající aterosklerózu a zvýšit riziko gangrény. [33]

Předpověď

Obecně mají lidé se suchou gangrénou nejlepší šanci na úplné uzdravení, protože není spojena s bakteriální infekcí a šíří se pomaleji než jiné typy gangrény..

Vyhlídky na zotavení z mokré gangrény jsou stěží dobré - kvůli hrozbě sepse.

V případech kritické ischémie končetin (pozdní stádium angiopatie) je prognóza negativní: u 12% se v důsledku vývoje gangrény noha amputuje do jednoho roku od stanovení diagnózy; po pěti letech dochází k úmrtí na gangrénu nohou u 35–50% pacientů a po deseti letech - u 70%.

U gangrény spojené s diabetickou nohou dosahuje počet úmrtí 32%. Symetrická periferní gangréna má úmrtnost 35% až 40% a stejně vysoký výskyt; v literatuře se uvádí míra amputace vyšší než 70%. [34], [35] Jak dlouho žijí ostatní? Podle některých zpráv byla míra přežití během jednoho roku zaznamenána na 62,7%; míra přežití dvou let je asi 49% a míra přežití pěti let nepřesahuje 20%.

Antibiotika pro gangrénu dolních končetin

Gangréna: příznaky, příčiny, léčba gangrény dolních končetin

Gangréna je jedním z nejzávažnějších chirurgických onemocnění. Jedná se o tkáňovou nekrózu, často doprovázenou černou / zemitou šedou barvou. Při předčasné léčbě nebo rozsáhlé infekční infekci zemře 34% pacientů a 62% zůstává postižených. Chcete-li snížit riziko takových výsledků, musíte znát první příznaky nemoci a pokud jsou odhaleny, okamžitě vyhledejte lékaře..

Je třeba poznamenat, že gangréna se může objevit na končetinách (nohách nebo pažích), na trupu, v obličeji a v některých vnitřních orgánech (plíce, střeva, slepé střevo atd.). Různé typy gangrény jsou charakteristické pro různé části těla. Musí být odlišeny, protože na tom značně závisí taktika a prognóza léčby..

Klasifikace gangrény

V závislosti na typu poškození tkáně je obvyklé rozlišovat čtyři typy gangrény:

• Sucho je nejvýhodnější forma nemoci, při které se proces nerozšíří do okolních tkání, ale zůstává v postižené části (prst, dolní končetina, předloktí atd.). Současně má orgán charakteristický „mumifikovaný“ vzhled - je hustý, zbavený vlhkosti, poněkud pomačkaný;
• Mokrý - druh gangrény s výraznými procesy rozkladu. Postižená oblast změkčuje, bobtná v důsledku otoků a nabírá tvrdou vůni;
• Plyn (synonymum - anaerobní / vzdušná infekce) - přestože se jedná o druh mokré gangrény, je izolován v samostatné formě. Vyvíjí se pouze v přítomnosti určitých mikrobů (clostridia). Je to nejnebezpečnější pro pacientův život, protože se rychle šíří zdravými tkáněmi a způsobuje těžkou intoxikaci (otravu toxiny) v těle;
• Bedore je gangréna měkkých tkání (subkutánní tkáně a samotné kůže), která se vyvíjí v důsledku konstantního tlaku na jedné ploše. Zpravidla se vyskytuje u pacientů, kteří nemění svou polohu těla několikrát denně.

U dětí s nedostatečnou imunitou (po infekci na pozadí jiného onemocnění, vrozeným HIV) se rozlišuje pátý typ gangrény - „noma“. Jedná se o formu mokré gangrény, ve které tkáně obličeje odumírají: rty, tváře, dásně, tuková tkáň. Obvykle fatální.

Každý typ této patologie má své vlastní důvody. Když je znáte, můžete včas zabránit rozvoji nebo podezření na nemoc..

Příčiny gangrény

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení může gangréna dojít nejen po střelných ranách nebo jiných zraněních končetin. To může být také pozorováno, když je ucpání ("blokáda") krevními sraženinami nebo plaky různých cév, poškození nervů končetin, v důsledku některých infekcí atd. Po určení příčiny v čase lze předpokládat formu onemocnění a zvolit optimální léčbu.

Existuje pouze jeden důvod - přítomnost dostatečně hluboké rány, která byla infikována Clostridií (bakterie, které žijí v bezvzduchovém prostoru).

Pro vývoj plynové gangrény je však zapotřebí řada podmínek:

• Rána musí dosáhnout svalové nebo tukové tkáně;
• Špatný přísun krve do infikovaných tkání, protože klostridie se mohou množit a růst pouze v prostředí bez vzduchu;
• Uzavření rány podporuje šíření mikrobů, protože se snižuje průtok kyslíku do rány.

Typ gangrény	Nejčastější důvody	Které orgány jsou nejčastěji postiženy?
Schnout	Ateroskleróza - tvorba krevní sraženiny na stěně tepny, která ji úplně uzavírá. Suchá gangréna dolních končetin se nejčastěji vyskytuje u trombózy popliteálních nebo femorálních tepen. Zapojení paže, obvykle v důsledku trombózy brachiálních tepen. Vibrační choroba je profesionální patologie lidí, kteří jsou neustále v kontaktu s vibracemi (práce s sbíječky, míchačky betonu, finišery, honění). Gangréna se vyvíjí v důsledku neustálého vazospazmu, který živí nervy končetin a poruchy výživy tkání. Raynaudova nemoc - ničení krevních cév nebo nervů, které poskytují koncové části paží / nohou; Polyneuropatie je porušením inervace končetin, na které jsou postiženy ruce a nohy; Typhus - V některých případech může tato infekce vést k suché kožní gangréně. Nejčastěji jsou postiženy boční části trupu..	Jakékoli části končetin (prst, ruka, noha, dolní končetina atd.); Kůže.
Mokré	Diabetická noha - Gangréna u diabetes mellitus se nejčastěji vyskytuje na noze nebo na nohou. To je způsobeno silným narušením přísunu krve do těchto tkání a sníženou imunitou. Kvůli těmto faktorům se hnilobné mikroby rychle připojí k poraněné končetině; Hluboké popáleniny (fáze IIIb, IV) a omrzliny (fáze III a IV); Porušení kýly (může vést k gangréně střevní oblasti); Apendicitida a cholecystitida, které nebyly operovány včas; Trombóza tepen napájejících střeva (mezenterická); Pneumonie způsobená atypickými mikroby (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) může vést u imunokompromitovaných pacientů k plicní gangréně.	Vnitřní orgány: Plíce; Střevo (obvykle příloha) Žlučník. Končetiny (nejčastěji nohy).
Plyn (synonyma - anaerobní, airless nebo plynová infekce)	Svaly, podkožní tkáně a kůže kdekoli v těle. Obvykle se nemoc začíná šířit z rukou nebo nohou.
Proleženina	Pro vývoj plnohodnotného ložního prostoru stačí 60-70 hodin tlaku na tkáň. U pacientů s následujícími patologiemi je velké nebezpečí vzniku:	Měkké tkáně v oblasti křížové kosti, páteře, kyčelních kloubů, lopatek.
Noma	Tato forma gangrény se vyvíjí hlavně u dětí oslabených infekcí. Typicky spalničky, meningitida nebo zarděnky.	Tkáně tváří, rtů, dásní a hlubokých tkáňových prostorů obličeje.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu také příznaky gangrény, na které si pacient stěžuje. Jsou určovány formou nemoci a pomáhají navigovat během počáteční diagnózy..

Příznaky gangrény

V závislosti na typu gangrény mohou převládat místní příznaky (změny v končetině) nebo známky intoxikace (horečka, slabost, zhoršené vědomí atd.). Schopnost různých forem se šířit do okolních tkání je také výrazně odlišná. Tyto body je třeba vzít v úvahu při výběru léčby a rychlosti jejího provedení, protože v některých případech může zpoždění několika hodin vést k úmrtí.

Příznaky suché gangrény

Protože se tato forma vyvíjí v důsledku podvýživy paže nebo nohy, v první řadě existují známky selhání oběhu. Tyto zahrnují:

• Pocity „plazícího se husí kůže“, „mravenčení“ v postižené končetině nebo její části (prsty, chodidlo / ruka, předloktí / dolní končetina atd.). Je možný výskyt bolestí akutní povahy, které v klidu poněkud oslabují;
• Slabost končetiny. Zpravidla se projevuje ve stresu (dlouhá chůze, jogging, horolezecké schody - na nohy; rukojeť zápěstí, přenášení těžkých předmětů - na ruce);
• Bledost a chlad oblasti kůže, kde je nedostatek arteriálního krevního toku;
• Gangréně dolních končetin často předchází „přerušovaná“ klaudikace.

Jak zjistit nedostatečný přísun krve? K tomu stačí znát několik jednoduchých technik pro končetiny:

• Zvedněte ruce nad hlavu a střídavě ohýbejte ruce. V případě narušení průchodnosti tepen bude v končetině bledost a slabost, pocit „plíživého plížení“ a bolest;
• Ležící na zádech, zvedněte rovné nohy v úhlu 40-45o. Podobné příznaky se objeví. Pacient také nemůže udržet končetiny v této poloze déle než 20–25 sekund. Lze tedy předpokládat počáteční fázi gangrény dolních končetin nebo možnost jejího vývoje..

Toto jsou nejjednodušší způsoby, jak posoudit stav tepen. Nejsou dostatečně přesné, ale umožňují vám určit nedostatek krevního oběhu i doma.

S úplným zablokováním tepny jsou tyto příznaky rychle nahrazeny příznaky nekrózy (nekrózy). Končetina nabývá charakteristického vzhledu, který umožňuje diagnostiku suché gangrény. Nejčastěji jsou zaznamenány následující změny:

1. Zčernování tkání - měli byste věnovat pozornost barvě, protože jiné formy onemocnění jsou charakterizovány cyanotickou nebo zemitě zelenou barvou (s výjimkou noma);
2. Snížení velikosti končetiny s gangrénou. Tento příznak lze snadno zjistit, pokud měříte paže nebo nohy v symetrických částech;
3. Silná suchost v postižené oblasti a žádné pocení;
4. Tkáně se stávají velmi hustými kvůli ztrátě tekutin;
5. Růst vlasů a nehtů v mrtvé části se zastaví.

Pacient necítí bolest, protože nervové zakončení suchou gangrénou odumře spolu s dalšími tkáněmi. Obecné příznaky (horečka, závratě, ztráta chuti k jídlu, nevolnost atd.) Nejsou zřetelné, protože tělo zabraňuje toxinům proniknout do krevního řečiště a šířit nemoc. Díky tomu lze velmi jasně vysledovat hranici mezi zdravými a poškozenými oblastmi..

Ve vzácných případech se může suchá gangréna oddělit od končetiny sama o sobě, což odpovídá zotavení pacienta. Na tento výsledek bychom se však neměli spoléhat a čekat na oddělení patologického zaměření. Když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, který určí optimální taktiku..

Příznaky mokré gangrény

Charakteristickým rysem mokré gangrény je to, že může ovlivnit nejen končetiny, ale také vnitřní orgány. V tomto případě se vyskytují příznaky místní povahy a obecná reakce těla na infekci. Důvodem je přítomnost hnilobných mikrobů, které v suché formě chybí. Postupně ničí lidskou tkáň a uvolňují toxiny do krve. Toto onemocnění se zpravidla šíří poměrně pomalu do zdravých oblastí, má proto příznivější prognózu než anaerobní gangréna.

Místní projevy gangrény

Nejběžnější lokální příznaky mokré končetiny gangrény jsou:

• Změna barvy látek na namodralé nebo tmavě fialové. Zároveň neexistuje jasná hranice mezi zdravými a postiženými oblastmi, protože tělo nemůže zastavit šíření mikrobů. Oblast přechodu může být detekována následujícími příznaky: zarudnutí kůže, zvýšení lokální teploty a přítomnost bolestivosti;
• Vzhled hniloby z postižené oblasti;
• Otok a otok infikované části paže / nohy;
• Neustálá bolest akutní povahy v infikované končetině, ke které dochází v důsledku podráždění receptorů tkání obklopujících gangrénu;
• Snížení teploty mrtvých oblastí.

Podobné příznaky budou pozorovány u nome.

Gangréna „diabetické nohy“. U pacientů s diabetes mellitus, který je obtížně léčitelný, je práce krevních cév narušena. Typickým projevem je nedostatek krevního zásobení chodidla, díky kterému infekce snadno proniká jakoukoli ranou. Protože jsou narušeny také obranné procesy, u pacientů se mohou objevit příznaky gangrény nohou..

Aby se tomuto výsledku zabránilo, měly by být i malé rány ošetřeny antiseptickými roztoky (Fukortsin, Diamond Green atd.) A léčivými přípravky (Levomekol). Je také nutné nanést baktericidní náplast nebo obvazy. Pokud není pozorováno žádné zlepšení do 2 dnů, měli byste se poradit s lékařem.

Mokrá gangréna vnitřních orgánů se projevuje různými způsoby, v závislosti na umístění. V současné době se nejčastěji vyskytují: plíce, střeva a žlučník. Vyznačují se následujícími příznaky:

Během prvních 7 až 10 dnů mohou být příznaky omezeny na přerušovaný mokrý kašel s malým množstvím hlenu. Možná hemoptýza.

Během období špičky se gangréna plic projevuje takto:

• Kašel s bohatou produkcí sputa - asi litr / den. Je zelené nebo šedo-zemité barvy, se silným hnilobným zápachem, viskózní;
• Bolest na hrudi se zhoršila smíchem, kašlem a kýcháním. Je zpravidla akutní, objevuje se na obou stranách;
• Častá hemoptýza;
• Dýchavičnost různé závažnosti. Čím více jsou postiženy plíce, tím silnější je dechová dech. Obvykle se vyskytuje po malé fyzické námaze.

Postižený orgán	Typické příznaky
Plíce
slepé střevo	Mokré gangréně v dodatku předchází vždy akutní apendicitida, která vykazuje následující příznaky: Neustálá bolest, silná nebo střední intenzita, bolavý charakter. Nejčastěji začíná v horní části břicha a po několika hodinách migruje do dolní pravé břišní stěny; Teplota se může zvýšit až na 37-38 ° C; Průjem / zácpa. Vývoj gangrény bude doložen dočasným zmizením bolesti (po dobu 3 až 8 hodin) a poté jejich výrazným zvýšením. Navíc se objeví: Napětí břišní svaly; Nedostatek stolice; Přetrvávající nevolnost; Vysoká teplota až 40 ° C.
Střeva	Těžká bolest akutní povahy na celém povrchu břicha. Pacient nemůže označit konkrétní místo „tam, kde to bolí“; Nedostatek stolice; Neustálá nevolnost a zvracení; Zvýšení teploty na 38-40 ° C.
Žlučník	Příznaky jsou podobné střevní gangréně, protože gangréna žlučníku je často komplikována peritonitidou (infekce pobřišnice)

Obecné příznaky

Bez ohledu na umístění mokré gangrény má pacient vždy obecné příznaky. Vyvíjí se v důsledku intoxikace těla odpadními produkty hnilobných mikrobů. Je třeba poznamenat, že stav pacientů s nomy a infekcí vnitřních orgánů je závažnější..

Příznaky jsou nespecifické, protože se vyskytují u nejzávažnějších infekčních chorob. Pacienti mají nejčastěji:

• Zvýšení teploty na 38 až 39 ° C. U gangrény orgánů břišní dutiny je možné zvýšení až 40 ° C v důsledku rozvoje peritonitidy;
• Slabost;
• Ztráta / snížení chuti k jídlu;
• Neustálá nevolnost a závratě;
• Zvýšené pocení;
• U dětí mladších 6 let se mohou vyskytnout záchvaty, protože jejich imunitní systém se nedokáže vyrovnat s tak vážným onemocněním;

U starších lidí mohou být tyto příznaky méně výrazné, protože jejich tělo nemůže adekvátně reagovat na infekci.

Příznaky anaerobní gangrény

Nejzávažnější formou onemocnění je airless nebo anaerobní gangréna. Hlavním rozdílem mezi touto a mokrou formou je to, že k infekci nedochází u běžných hnilobných mikrobů, ale u Clostridia - plynotvorných anaerobních bakterií. Mohou žít pouze bez vzduchu, takže dobře rostou na mrtvé tkáni a v uzavřených ranách. Díky uvolňování velkého množství nebezpečných toxinů Clostridia ničí svaly, tukové tkáně a kůži kolem oblasti jejich růstu. Mikroby se rychle šíří infikovanou končetinou a způsobují těžkou intoxikaci.

Oblast infikovaná anaerobní gangrénou má charakteristický vzhled:

1. Bledá, studená kůže. Kolem rány se mohou objevit modré nebo načervenalé skvrny;
2. Těžký otok tkáně, který neustále roste. Při zkoušení má končetina pastovitou konzistenci;

Melnikovův příznak. Existuje jednoduchá technika pro detekci rostoucí opuchy. Za tímto účelem je kolem infikovaného ramene nebo nohy volně svázána jednoduchá nit nebo pás textilie. Mezi tkání a pokožkou zůstane 1–2 cm. Pokud se otok zvětší, uzel se vyřízne do tkáně pacienta. U anaerobní gangrény k tomu dochází během několika hodin..

1. Z rány může vytékat zakalená, zapáchající, nazelenalá nebo nahnědlá tekutina;
2. Pokud jsou v ráně viditelné svaly, vypadají jako „vařené maso“: bělavá, bledá, s exfoliačními vlákny;
3. Pociťujete infikovanou nohu / paži, můžete cítit „crunch“ (crepitus) charakteristický pouze pro anaerobní gangrénu.

U anaerobní infekce převažují obecné příznaky vždy před lokálními projevy. Zpravidla vede k úmrtí pacientů výrazná intoxikace. Typické projevy otravy tělem klostridiálními toxiny jsou:

• Těžká slabost vůči adynamii (pacient se nemůže pohnout);
• Zvýšení teploty až na 39-41 ° C;
• Poruchy spánku a vědomí (může se objevit delirium);
• Neustálá nevolnost a zvracení, po kterém nepřichází úleva;
• Krevní tlak se nejčastěji snižuje pod 100/70 mm Hg. Další pokles o 30 mm Hg je nepříznivým znakem;
• Tachykardie - puls se zvyšuje na 100-120 tepů / min. Pacient může cítit srdeční tep.

Je také možné poškození ledvin, jater a toxinů mozku z mikrobů. Pokud nebyla včas přijata opatření ke zlepšení stavu pacienta, je pravděpodobnost úmrtí na anaerobní infekci extrémně vysoká.

Příznaky na lůžku

Smrt tkání v této formě se vyvíjí postupně. V počáteční fázi onemocnění se kůže, na kterou je aplikován konstantní tlak, zbledne. Teplota a citlivost na bolest jsou poněkud sníženy. Po 2-3 dnech se objeví otok tkáně. Je možné zčernat malé plochy, což je spolehlivým znakem rozvinuté gangrény.

Prevence proleženin. Aby se zabránilo této formě gangrény, stačí odstranit tlak na tkáně. Za tímto účelem je pacient stimulován k pohybu (otáčení z jedné strany na druhou, zaujetí polohy vsedě atd.), Masírování „nebezpečných“ oblastí (křížová síť, mezi lopatkami podél páteře). Místo běžných matrací se používají také speciální modely proti dekubitu..

Pokud není dekubitový vřed dostatečně ošetřen, infekce se připojí za několik dní. To vede ke vzniku takových obecných příznaků, jako je teplota 38-39 ° C, slabost, nevolnost / zvracení, zvýšené pocení..

Diagnostika končetin

Tuto diagnózu lze provést pouze na základě stížností pacienta a výsledků vyšetření. Jsou prováděna další diagnostická opatření k posouzení stavu pacienta nebo ke stanovení typu mikrobu a jeho citlivosti na antibiotika. V prvním případě proveďte:

• KLA (klinický krevní test) - zvýšený ESR (více než 20) a počet leukocytů (více než 10 * 109 / l). Snížení počtu leukocytů (méně než 4 * 109 / l) je špatným znakem, protože ukazuje selhání imunity pacienta;
• Biochemická analýza žilní krve - zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu (více než 10 mg / l). Zvýšení množství kreatininu (více než 110 μmol / l) a močoviny (více než 8 mmol / l) s anaerobním gangrenem je nepříznivým příznakem, protože může naznačovat nástup vývoje selhání ledvin;
• Klinická analýza moči - změny pouze u anaerobních gangren. Může se objevit protein nebo glukóza. Vývoj selhání ledvin bude indikován snížením hustoty moči (méně než 1015), hladinami kreatininu (méně než 0,5 g / den), močovinou (méně než 20 g / den)..

K určení, jaký typ bakterií je v ráně, se provádí bakteriální kultura nátěru z infikované oblasti. Jeho výsledky lze zpravidla nalézt nejdříve za týden..

Bethe test. Pro rychlou navigaci ve formě gangrény existuje metoda Bethe. Jeho princip je následující: část tkáně se odebere z rány a umístí se do roztoku chloridu sodného (4-6%). Pokud se vznáší, je v ní plyn. To je známka anaerobní gangrény..

Pokud vyšetření nemůže určit typ gangrény (například mokré nebo anaerobní), provede se rentgenové infekce končetiny. Pokud jsou na obrázku viditelné bublinky plynu, je to spolehlivé potvrzení anaerobního procesu.

Diagnostika gangrény vnitřních orgánů

Potvrzení gangrény s takovým uspořádáním zpravidla selže s údaji z průzkumů a zkoušek. Výjimkou jsou uškrcené kýly. Pro stanovení diagnózy se doporučuje následující diagnostika:

Postižený orgán	Diagnostické postupy
Plíce	Rentgen hrudníku / počítačová fluorografie - jsou viditelné nepravidelně tvarované rentgenové "ohniska". Vzdušnost plic je snížena, což se projevuje ztmavnutím. Obrázek by měl dešifrovat pouze kvalifikovaný lékař; Bronchoskopie - provádí se pomocí endoskopického bronchoskopického nástroje. Je to tenká elastická trubice, která je vložena do průdušky, aby ji prozkoumala. Provádí se v celkové anestezii.
Střeva	Pokud gangréna nebyla způsobena porušením kýly, diagnostika napomáhají endoskopické metody: Kolonoskopie - zavedení speciálního nástroje s kamerou a světelným zdrojem do střevní dutiny přes řiť; Laparoskopie - používá se podobný nástroj, ale vkládá se malým řezem (1–2 cm) do přední břišní stěny.
slepé střevo	Instrumentální diagnostika gangrény v dodatku nebo žlučníku se zpravidla neprovádí. Důvodem je skutečnost, že akutní gangrenózní cholecystitida / apendicitida má ve většině případů charakteristický průběh: Pacient má strach z akutní bolesti po dlouhou dobu (až 7 dní); Na krátkou dobu (až 12 hodin) se bolest úplně zastaví. Pacient se cítí „vyléčen“; Brzy se bolest vrátí, ale mnohem závažnější, po celém povrchu břicha. V přední břišní stěně je napětí. Ve velké většině případů jsou pacienti s gangrénou léčeni pouze ve třetím stadiu, kdy se u nich objeví peritonitida (peritoneální zánět).
Žlučník

Po diagnostikování gangrény je pacient okamžitě přijat do nemocnice a je zahájena komplexní léčba..

Chirurgie je jediný způsob, jak eliminovat gangrénu z paže / nohy. V suché a mokré formě se zpravidla provádí amputace postiženého segmentu (ruka, noha, dolní končetina atd.). Přítomnost závažných příznaků intoxikace je indikací pro intravenózní injekce krystaloidů (Ringerův roztok nebo 0,9% chlorid sodný) a jmenování antibiotik. Antimikrobiální terapie by měla zahrnovat různé typy bakterií, protože je téměř nemožné přesně určit patogen v raných stádiích..

Pokud je to možné, lékaři se snaží zachránit infikovanou ruku nebo nohu. Ošetření bez amputace plynové gangrény, která se nejčastěji nachází na dolních končetinách, se provádí postupně. Za tímto účelem se odstraní veškerá mrtvá tkáň v ráně. Operace je doplněna „proužkovými“ řezy - dlouhými podélnými řezy kůže a tukové tkáně pro zajištění konstantního proudění vzduchu. Tento postup pomáhá omezit růst a šíření anaerobních mikrobů. Kromě toho je předepsáno několik antibiotik, anti-gangrenózní sérum a intravenózní infuze krystaloidních roztoků (až 4-5 litrů / den)..

Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, je gangréna dolní končetiny (nebo horní) léčena amputací. Tento postup lze provést pouze před rozšířením infekce na kmen..

Gangréna vnitřních orgánů může být léčena podle stejných principů:

• Mrtvá tkáň (část plic, žlučníku nebo slepého střeva) je odstraněna;
• Odstraňte příznaky intoxikace (intravenózní infuze Ringerových roztoků / roztoků chloridu sodného);
• Předepisuje se více antibiotik.

Prognóza pacienta závisí na aktuálnosti léčby, stavu těla a míře šíření infekce..

Předpověď

Navzdory skutečnosti, že prognóza pro suché a mokré formy je relativně příznivá, často vede k postižení pacienta v důsledku amputace gangrény. Výjimkou je noma, která pokračuje s těžkou intoxikací a je fatální u 90-95%.

Plynná forma je obtížnější, protože může navíc ovlivnit vnitřní orgány. Podle statistik dochází k úmrtí ve 30-40% případů..

Gangréna slepého střeva a žlučníku s odpovídajícím ošetřením téměř vždy končí dobře. Bohužel léze střevní oblasti zanechává nepříjemnou stopu v životě pacienta, protože po operaci je třeba: po celý život dodržovat dietu, pravidelně (jednou za 2-3 roky) podstupovat vyšetření gastroenterologem a užívat řadu léků.

Gangréna plic končí smrtí ve 25–30% případů. Po velké operaci (odstranění laloku nebo celého plic) mohou přetrvávat příznaky dušnosti (dušnost) a častěji se mohou objevit infekční onemocnění plicní tkáně..

Kolik lidí žije s gangrénou, která byla úplně vyléčena? Toto onemocnění zpravidla neovlivňuje očekávanou délku života - pouze jeho kvalitu.

Gangréna je nemoc, která často vede k úmrtí nebo invaliditě, a to i při adekvátní léčbě. U oslabených pacientů, dětí a při pozdější návštěvě u lékaře existuje vysoká pravděpodobnost nepříznivého (smrtícího) výsledku. Tomuto onemocnění je mnohem snazší zabránit než léčit. K tomu stačí ošetřit ránu antiseptikem včas a jít do zdravotnického zařízení.

Gangréna pro aterosklerózu

Jaké jsou příznaky aterosklerózy obliterans? Nejdůležitější věcí, na kterou je třeba dát pozor, je přerušované klaudikace. Pokud při procházce náhle pocítíte bolest a slabost v nohou, zejména v telatách, stehnech nebo dokonce v glutálních svalech, a jste kvůli tomu nuceni zastavit, jedná se o přerušované klaudikace (klaudikace). Bolest a slabost v nohou brzy zmizí, ale s dalším pohybem se znovu objeví. Dalším charakteristickým příznakem je impotence u mužů, což však není vždy pravda. To se vysvětluje zúžením tepen směřujících k penisu.

Stránky

Internetové reklamní agentury

Ateroskleróza cév dolních končetin - příznaky a diagnostika

Téměř každý člověk v naší době je náchylný k jedné nebo druhé nemoci, k níž před 20 lety nejčastěji došlo pouze u několika lidí. Takovým onemocněním je ateroskleróza cév dolních končetin, která se vyskytuje téměř u každého pátého člověka, není-li nemoc sama, pak má mnoho z nich příznaky.

Příznaky aterosklerózy cév dolních končetin

Nejprve musíte zjistit, co to je ateroskleróza. Ateroskleróza je onemocnění charakterizované výskytem cholesterolu nebo lipidových plaků na stěnách krevních cév v různých částech těla. Nejčastěji se jedná o krevní cévy v mozku nebo v blízkosti srdce. Díky těmto plakům začíná propustnost cév výrazně klesat, narušuje se průtok krve, pacient se začíná cítit dobře. Hlavním problémem je skutečnost, že dokud není průchodnost přerušena alespoň na polovinu, člověk obvykle nepociťuje žádné nepohodlí, ale když je tato průchodnost již menší než 50%, začne pacient cítit všechny nepříjemné a neléčitelné příznaky. To je důvod, proč většina lékařů doporučuje každý rok podrobit se komplexní lékařské prohlídce, která, i když neexistují závažné příznaky, pomůže identifikovat nemoc v rané fázi..

Určitě byste měli věnovat zvláštní pozornost vašemu zdraví, pokud pozorujete následující příznaky:

To je zvláště výrazné, když člověk chodí nebo běhá. Často bolest není chronická, může být akutní a „střílet“. Aby bolest zmizela, musí se člověk obvykle na chvíli zastavit a vyčkat, až bolest ustane. Místo bolesti v nohou obvykle závisí na tom, které cévy a na jakém místě jsou postiženy, dochází k ostré bolesti blízko zaměření nemoci. Je třeba poznamenat, že tento příznak je nejčastější u těch, kteří hodně kouří;

U lidí s touto nemocí se často vyskytuje tzv. „Horizontální“ bolest nebo prostě bolest vyplývající z horizontální polohy. Taková bolest je charakteristická hlavně pro aterosklerózu, protože ne často člověk zažije bolest ve stavu úplného odpočinku. Pacienti také nazývají takové bolesti „nocí“, protože jsou zvláště pociťováni v noci, neumožňují normální spánek. Aby bolest zmizela, musí si člověk snížit nohy z postele, což samozřejmě není příliš pohodlné a příjemné;

• problémy s pokožkou dolních končetin

Je to docela zajímavý příznak, který se nevyskytuje u každého, a ti, kdo ho mají, obvykle nespojují s žádnou nemocí. Jde o to, že dostatečné množství výživy nevstoupí do dolních postižených končetin, vlasy začínají vypadávat na dolních končetinách, je pozorována těžká suchá kůže, mohou být pozorovány alergie nebo plísňová onemocnění;

To je pocit, kdy pacient nemůže normálně cítit své končetiny, když chodí, jeho nohy „cop“ nebo neposlouchají svého pána. Necitlivost je také docela běžná a nemusí odcházet několik hodin;

Tento příznak se také nenachází u všech, ale stále je pozorována určitá tendence. Pokuste se zvednout nohy nad pás, pokud si všimnete, že jsou o něco bledší než celé tělo, pak je to jasné znamení, že požadované množství kyslíku není dodáno do tkání končetin, může to být příznak aterosklerózy;

• praskliny, loupání, vředy, gangréna

Všechno je také spojeno s kyslíkovým hladováním tkání, kvůli nedostatečné výživě se tkáně začínají oslabovat, objevuje se nadměrná suchost a peeling, v některých případech se může objevit ekzém, vředy a ve velmi pokročilém případě se může objevit gangréna

Nejhorší je, že ve velké většině případů nemoci se může ateroskleróza cév dolních končetin začít vyvíjet od velmi raného věku. Lékaři si dlouho všimli, že ateroskleróza se často projevuje již ve věku 10–12 let, ale symptomy jsou minimální, člověk je připisuje něčemu jinému. V průběhu času se tyto příznaky dále vyvíjejí a již ve věku 25–30 let může člověk trpět chronickým onemocněním.

Diagnostika aterosklerózy cév dolních končetin

Toto onemocnění je možné diagnostikovat pouze u lékaře, diagnózu nelze provést sami, vše je vyjasněno pouze při komplexním lékařském vyšetření (v takových situacích je nemoc často objevena zcela náhodou), ale někdy pacienti podstoupí speciální postupy. Pro diagnostiku aterosklerózy jsou použity cévy dolních končetin:

Tyto testy provádí pouze lékař, umožňují mu kontrolovat krevní oběh a propustnost krve v pravých částech těla. Kromě toho lékař také poslouchá femorální tepny na hluk, kontroluje barvu nehtového lůžka pacienta. Po diagnostikování onemocnění lékař předepíše pacientovi správnou léčbu;

• různé instrumentální metody

Instrumentální metody zahrnují řadu klinických metod, které může lékař použít. Může to být počítačová tomografie, rentgenová angiografie a další metody;

S primárním podezřením na aterosklerózu lékař s největší pravděpodobností předepíše speciální krevní test na přítomnost cholesterolu v krvi, taková analýza určí hustotu cholesterolu az této analýzy může lékař již spekulovat o tom, zda pacient může mít aterosklerózu

Stojí za povšimnutí, že je třeba diagnostikovat aterosklerózu cév dolních končetin v nejranějších možných stádiích, protože se onemocnění vyvíjí velmi rychle a při absenci jakékoli léčby začíná pacient trpět stále více a více, což mu v budoucnu hrozí srdečním infarktem nebo gangrénou, někdy lékaři musí pacienta odříznout končetiny. Důsledkem může být také vývoj obliterující aterosklerózy cév dolních končetin, což může být velmi život ohrožující..

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Adekvátní a správná léčba aterosklerózy cév dolních končetin obvykle zahrnuje dvě poměrně jednoduchá, ale velmi účinná stadia, která umožňují, pokud ne úplně, ale maximálně, eliminují hlavní a nejnebezpečnější symptomy nemoci, které výrazně narušují normální život pacienta a vážně ho ohrožují vážnějším důsledky. Ve vzácných případech se lékař musí uchýlit k chirurgické léčbě v případě, že pacient již trpí gangrénou nebo jinými poruchami..

Jaké jsou dvě hlavní metody léčby? Zde jsou:

• strava a cvičení

Je to správná strava a fyzická aktivita, která pacientovi umožňuje zbavit se nejdůležitější příčiny vývoje tohoto onemocnění - vysoké hladiny cholesterolu. Proč je na vině cholesterol? Je to právě on, kdo je příčinou vzniku těchto plaket, které doslova obalují stěny našich plavidel. Když člověk neustále jí špatnou kvalitu a mastné jídlo, jeho cholesterol se jednoduše nezpracovává a je ukládán na stěnách krevních cév. Hlavním úkolem léčby je, jak to bylo, odstranit tento cholesterol ze stěn krevních cév, musí odtamtud vyjít.

K tomu je třeba dodržovat správnou a účinnou stravu, která zahrnuje potraviny bohaté na vlákninu, bílkoviny a „dobré“ uhlohydráty. Musíte jíst zeleninu, ovoce, cereálie, tvrdé pšeničné těstoviny, libové maso a ryby (vařené kuřecí prsa by bylo ideální). Je nezbytné vyloučit jakékoli mastné potraviny (zejména mastné maso), vejce, mouku, sladkosti, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým.

Pokud je to možné, musíte alespoň na nějakou dobu z vašeho života vyloučit alkohol a cigarety, protože jsou druhem „provokatérů“, obvykle nejsou hlavní příčinou choroby, ale aktivně přispívají k jejímu rozvoji v přítomnosti dalších faktorů..

Pokud jde o fyzickou aktivitu, musí být také součástí vašeho života. Za tímto účelem nemusíte sedět hodiny v posilovně, stačí strávit půl hodiny nebo procházky každý den na čerstvém vzduchu, pomáhá také jakékoli aerobní cvičení. Pokud máte sedavé nebo sedavé práce, je vhodné během pracovního dne také trochu zahřát, což nějakým způsobem přispěje k uvolnění přebytečného cholesterolu z těla;

Po kompletním vyšetření a absolvování všech nezbytných testů vám lékař předepíše nejen dietu a správnou výživu, ale také s největší pravděpodobností předepíše nějaký lék. Typicky taková léčba zahrnuje spotřebu statinových léků, které zabraňují hromadění přebytečného cholesterolu v těle a setrvání na stěnách krevních cév. Lékař může také předepsat použití léků, které zabraňují krevním sraženinám v lidském těle, nejjednodušším lékem v tomto případě je standardní aspirin, z nichž jedna nebo dvě tablety jsou každý den velmi užitečné v boji proti krevním sraženinám v těle.

Je třeba si uvědomit, že ateroskleróza cév dolních končetin je velmi zákeřné a poněkud přechodné onemocnění, takže je lepší se nejprve zabývat prevencí nemoci a nikoli její léčbou. K prevenci nemoci potřebujete pouze vyváženou „správnou“ stravu s nízkým obsahem cholesterolu a tuků, přítomnost lehké fyzické námahy, nepřítomnost stresu, vyhýbání se alkoholu a tabáku..

Pokud přijmete všechna tato opatření v kombinaci, jistě se budete pojistit proti této zákeřné a velmi nebezpečné nemoci, která může spočívat v každém kroku doslova na každého z nás..

Gangréna (nekróza) dolních končetin

Gangréna neboli nekróza (z řeckých νεκρός - mrtvá), nekróza, je patologický proces, který spočívá v místní smrti živé tkáně v důsledku určitého exogenního (vnějšího) nebo endogenního (vnitřního) poškození. U gangrény lze pozorovat poměrně rozsáhlé poškození tkáně, které získává barevnou charakteristiku nekrózy - od zelené a modro-hnědé až černé, závažné intoxikace a dysfunkce postižených končetin.

Gangréna se vyskytuje v důsledku zastavení přístupu kyslíku k živým tkáním, proto se vyvíjí v oblastech těla nejdále od srdce, nejčastěji v dolních končetinách, zejména u nohou. Gangréna může být také lokalizována v plicích a srdeční tkáni, což je důsledek narušení krevního oběhu (srdeční infarkt).

Příčiny gangrény dolních končetin

Příčiny nekrózy jsou vnější a vnitřní. Externí patří:

trauma - mechanické poškození tkání, krevních cév a nervů; proleženiny - nekróza měkkých tkání způsobená konstantním tlakem; fyzikální látky: vysoká horečka, způsobující popáleniny nebo nízká horečka, což vede k omrzlinám; chemická činidla (zásady, kyseliny, arsen, fosfor atd.); vystavení ionizujícímu záření atd..

Vnitřní příčiny zahrnují všechny patologické procesy doprovázené poruchami výživy tkání, například poškození krevních cév - narušení jejich integrity nebo křeče.

Běžnou vnitřní příčinou gangrény jsou anatomické změny, ke kterým dochází při potlačení aterosklerózy. Stěny arteriálních cév ztluštějí díky ukládání cholesterolu v nich. Výsledné aterosklerotické plaky způsobují postupné zúžení cévy a její úplné překrytí. Krev již nemůže normálně proudit do tkání a nepřijímají všechny potřebné živiny a kyslík.

Proto je nadměrná konzumace mastných potravin považována za jeden z rizikových faktorů rozvoje gangrény spolu s cukrovkou, kouřením a vzácnými onemocněními, jako je Raynaudova choroba a vibrační onemocnění..

Druhy gangrény a jejich příznaky

Gangréna může být septická (hnilobná), tj. pokračovat s účastí anaerobní flóry a aseptické - bez účasti patogenů. Gangréna může působit také ve třech variantách: suchá, mokrá a plynná.

Suchá gangréna se vyvíjí v důsledku náhlého zastavení toku krve do tkání, které nakonec vyschne a může se dokonce „samoopalovat“. U pacienta se suchou gangrénou dochází k ostré bolesti, je pozorována bledost postižené končetiny, na dotek je zima, citlivost kůže a puls se v ní neobjevují. V zóně mezi zdravými a nemocnými oblastmi se postupně vyvíjí reaktivní zánět..

Putrefaktivní infekce suchou gangrénou nevnikne do nekrotické tkáně. Krevní buňky v postižených tkáních se rozpadají a proteiny a proteiny se koagulují, v důsledku čehož tkáně „uschnou“: zmenšují se, ztluštějí se, zmenšují se objemy. Postižená oblast je tmavě hnědá nebo černá - dochází k mumifikaci.

V případě, že anaerobní mikroorganismy vstoupí do postižené tkáně, suchá gangréna zvlhne. Tkáně se stanou šedohnědou, „bobtnají“, tj. oteklé a měkké, získejte hnusný zápach rozpadajícího se masa. Hranice mezi nemocnými a zdravými tkáněmi je jasně viditelná. Postižené tkáně jsou odmítnuty, což má za následek vadu, která se později stává jizvou. Někdy také dochází k přechodu mokré gangrény dolních končetin do sucha.

Pokud je tělo pacienta oslabeno, zánětlivý proces rychle ovlivňuje zdravé tkáně, produkty rozkladu vstupují do krevního řečiště a způsobují intoxikaci a dokonce i sepsu, nejčastěji u pacientů s diabetem.

Příznaky plynové gangrény jsou výtok z rány tmavé kapaliny s nepříjemným zápachem a plynem - odpadním produktem patogenů - klostridiem..

Pokud mluvíme o gangréze dolních končetin, pak prvními příznaky vývoje nekrózy v nich může být ztráta citlivosti a necitlivosti prstů, neustálé mrznutí nohou, časté křeče, bledost kůže, která vypadá jako vosková, pak zčervená, zčervená a dokonce černá..

Důležitým signálem je příznak „přerušované klaudikace“, který svědčí o zablokování tepen. Pacient pociťuje bolest ve svalech nohou (nejčastěji - tele), která se objevuje při chůzi a po krátkém odpočinku zmizí. Při pohybu se nohy zdají být tuhé, stlačené, tuhé.

Postupem času se „vzdálenost“ způsobující bolest zmenšuje a dosahuje pouze 50 až 100 metrů, zatímco kůže nohou zchladne, zbledne nebo je modro-fialová, hojení malých ran na dolních končetinách se významně zpomalí nebo úplně zastaví: rány jsou neustále infikovány a vyvíjejí se na trofické vředy. I v této fázi však může být gangréna stále „zpomalena“ obnovením průtoku krve v dolních končetinách.

Pokud na pozadí aterosklerózy tepen dojde k akutní arteriální trombóze, to znamená, že v místě zúžení tepny se objeví trombus, který může okamžitě blokovat lumen tepny a zrychlit vývoj gangrény, pacientovi by mělo být okamžitě nápomocno, protože jakékoli zpoždění nebo zádrhel může pacienta stát končetinou..

Zvláštní formou gangrény je neoprávněná gangréna prstů na nohou. který se vyvíjí v důsledku nošení těsných bot, namočení nohou nebo neúspěšného odstranění zarostlého nehtu.

„Zastaralá“ forma gangrény je také nemocniční gangréna - patologický proces, který se vyvinul u těžce zraněných lidí v podmínkách stísněných, chladných a vlhkých místností se zatuchlým vzduchem..

Léčba gangrény dolních končetin

Způsoby léčby gangrény jsou stanoveny lékaři v každém případě individuálně. Vše záleží na stupni a objemu poškození tkáně, stejně jako na chorobách spojených s gangrénou a komplikacích, které se objevily.

V prvních stádiích vývoje gangrény (přerušovaná klaudikace, počáteční stádia zlikvidace aterosklerózy) lze použít metody konzervativní léčby:

fyzioterapeutické léčby, jako je rezonanční infračervená terapie; léčba léky: antibiotika, mast Iruksol atd.; fyzioterapie; pneumopresní terapie - hardwarová lymfatická drenážní masáž atd..

Pokud gangréna dolních končetin postupuje a má komplikace. pacient potřebuje excizi postižené tkáně (amputace mrtvé oblasti) a chirurgické metody pro obnovení dodávky krve:

posunování - směr toku krve „obchází“ postiženou oblast pomocí tepny skrz zkrat - umělou cévu nebo její vlastní žílou; protetika části blokované tepny s umělou cévou; trombendarterektomie - odstranění aterosklerotického plaku z postižené tepny; endovaskulární intervence (balónková dilatace tepny) - zavedení katétru balónkem propíchnutím do lumen postižené tepny a její následné zavedení do místa zúžení. V důsledku nafouknutí balónkem se zvětší lumen tepny a obnoví se tak normální průtok krve. Pokud je to nutné, provádí se dilatace balónkem se stentováním: ve zúžené části tepny je nainstalován stent - speciální zařízení, které zabraňuje dalšímu zúžení tohoto segmentu tepny.

Aby gangréna nezpůsobila amputaci dolních končetin a postižení, mělo by se jejímu rozvoji zabránit v nejranějších stádiích hledáním pomoci u lékaře a nesnažit se zabránit šíření nekrózy pomocí tradiční medicíny. Hlavním preventivním opatřením proti tomuto patologickému procesu je doporučení kvalifikovaného odborníka.

Gangréna (nekróza) dolních končetin

Gangréna neboli nekróza (z řeckých νεκρός - mrtvá), nekróza, je patologický proces, který spočívá v místní smrti živé tkáně v důsledku určitého exogenního (vnějšího) nebo endogenního (vnitřního) poškození. U gangrény lze pozorovat poměrně rozsáhlé poškození tkáně, které získává barevnou charakteristiku nekrózy - od zelené a modro-hnědé až černé, závažné intoxikace a dysfunkce postižených končetin.

Gangréna se vyskytuje v důsledku zastavení přístupu kyslíku k živým tkáním, proto se vyvíjí v oblastech těla nejdále od srdce, nejčastěji v dolních končetinách, zejména u nohou. Gangréna může být také lokalizována v plicích a srdeční tkáni, což je důsledek narušení krevního oběhu (srdeční infarkt).

Příčiny gangrény dolních končetin

Příčiny nekrózy jsou vnější a vnitřní. Externí patří:

• trauma - mechanické poškození tkání, krevních cév a nervů;
• proleženiny - nekróza měkkých tkání způsobená konstantním tlakem;
• fyzikální látky: vysoká horečka, způsobující popáleniny nebo nízká horečka, což vede k omrzlinám;
• chemická činidla (zásady, kyseliny, arsen, fosfor atd.);
• vystavení ionizujícímu záření atd..

Vnitřní příčiny zahrnují všechny patologické procesy doprovázené poruchami výživy tkání, například poškození krevních cév - narušení jejich integrity nebo křeče.

Běžnou vnitřní příčinou gangrény jsou anatomické změny, ke kterým dochází při potlačení aterosklerózy. Stěny arteriálních cév ztluštějí díky ukládání cholesterolu v nich. Výsledné aterosklerotické plaky způsobují postupné zúžení cévy a její úplné překrytí. Krev již nemůže normálně proudit do tkání a nepřijímají všechny potřebné živiny a kyslík.

Proto je nadměrná konzumace mastných potravin považována za jeden z rizikových faktorů rozvoje gangrény spolu s cukrovkou, kouřením a vzácnými onemocněními, jako je Raynaudova choroba a vibrační onemocnění..

Druhy gangrény a jejich příznaky

Gangréna může být septická (hnilobná), tj. pokračovat s účastí anaerobní flóry a aseptické - bez účasti patogenů. Gangréna může působit také ve třech variantách: suchá, mokrá a plynná.

Suchá gangréna se vyvíjí v důsledku náhlého zastavení toku krve do tkání, které nakonec vyschne a může se dokonce „samoopalovat“. U pacienta se suchou gangrénou dochází k ostré bolesti, je pozorována bledost postižené končetiny, na dotek je zima, citlivost kůže a puls se v ní neobjevují. V zóně mezi zdravými a nemocnými oblastmi se postupně vyvíjí reaktivní zánět..

Putrefaktivní infekce suchou gangrénou nevnikne do nekrotické tkáně. Krevní buňky v postižených tkáních se rozpadají a proteiny a proteiny se koagulují, v důsledku čehož tkáně „uschnou“: zmenšují se, ztluštějí se, zmenšují se objemy. Postižená oblast je tmavě hnědá nebo černá - dochází k mumifikaci.

V případě, že anaerobní mikroorganismy vstoupí do postižené tkáně, suchá gangréna zvlhne. Tkáně se stanou šedohnědou, „bobtnají“, tj. oteklé a měkké, získejte hnusný zápach rozpadajícího se masa. Hranice mezi nemocnými a zdravými tkáněmi je jasně viditelná. Postižené tkáně jsou odmítnuty, což má za následek vadu, která se později stává jizvou. Někdy také dochází k přechodu mokré gangrény dolních končetin do sucha.

Pokud je tělo pacienta oslabeno, zánětlivý proces rychle ovlivňuje zdravé tkáně, produkty rozkladu vstupují do krevního řečiště a způsobují intoxikaci a dokonce i sepsu, nejčastěji u pacientů s diabetem.

Příznaky plynové gangrény jsou výtok z rány tmavé kapaliny s nepříjemným zápachem a plynem - odpadním produktem patogenů - klostridiem..

Pokud mluvíme o gangréze dolních končetin, pak prvními příznaky vývoje nekrózy v nich může být ztráta citlivosti a necitlivosti prstů, neustálé mrznutí nohou, časté křeče, bledost kůže, která vypadá jako vosková, pak zčervená, zčervená a dokonce černá..

Důležitým signálem je příznak „přerušované klaudikace“, který svědčí o zablokování tepen. Pacient pociťuje bolest ve svalech nohou (nejčastěji - tele), která se objevuje při chůzi a po krátkém odpočinku zmizí. Při pohybu se nohy zdají být tuhé, stlačené, tuhé.

Postupem času se „vzdálenost“ způsobující bolest zmenšuje a dosahuje pouze 50 až 100 metrů, zatímco kůže nohou zchladne, zbledne nebo je modro-fialová, hojení malých ran na dolních končetinách se významně zpomalí nebo úplně zastaví: rány jsou neustále infikovány a vyvíjejí se na trofické vředy. I v této fázi však může být gangréna stále „zpomalena“ obnovením průtoku krve v dolních končetinách.

Pokud na pozadí aterosklerózy tepen dojde k akutní arteriální trombóze, to znamená, že v místě zúžení tepny se objeví trombus, který může okamžitě blokovat lumen tepny a zrychlit vývoj gangrény, pacientovi by mělo být okamžitě nápomocno, protože jakékoli zpoždění nebo zádrhel může pacienta stát končetinou..

Zvláštní formou gangrény je neautorizovaná gangréna prstů, která se vyvíjí v důsledku nošení těsných bot, zvlhčení nohou nebo neúspěšného odstranění zarostlého nehtu..

„Zastaralá“ forma gangrény je také nemocniční gangréna - patologický proces, který se vyvinul u těžce zraněných lidí v podmínkách stísněných, chladných a vlhkých místností se zatuchlým vzduchem..

Léčba gangrény dolních končetin

Způsoby léčby gangrény jsou stanoveny lékaři v každém případě individuálně. Vše záleží na stupni a objemu poškození tkáně, stejně jako na chorobách spojených s gangrénou a komplikacích, které se objevily.

V prvních stádiích vývoje gangrény (přerušovaná klaudikace, počáteční stádia zlikvidace aterosklerózy) lze použít konzervativní léčebné metody:

• fyzioterapeutické léčby, jako je rezonanční infračervená terapie;
• léčba léky: antibiotika, mast Iruksol atd.;
• fyzioterapie;
• pneumopresní terapie - hardwarová lymfatická drenážní masáž atd..

Pokud gangréna dolních končetin postupuje a má komplikace, potřebuje pacient excizi postižených tkání (amputace mrtvé oblasti) a chirurgické metody obnovení dodávky krve:

• posunování - směr toku krve „obchází“ postiženou oblast pomocí tepny skrz zkrat - umělou cévu nebo její vlastní žílou;
• protetika části blokované tepny s umělou cévou;
• trombendarterektomie - odstranění aterosklerotického plaku z postižené tepny;
• endovaskulární intervence (balónková dilatace tepny) - zavedení katétru s balónkem punkcí do lumen postižené tepny a její následné zavedení do místa zúžení. V důsledku nafouknutí balónkem se zvětší lumen tepny a obnoví se tak normální průtok krve. V případě potřeby se provádí dilatace balónkem se stentováním: ve zúžené části tepny je nainstalován stent - speciální zařízení, které zabraňuje dalšímu zúžení tohoto segmentu tepny.

Aby gangréna nezpůsobila amputaci dolních končetin a postižení, mělo by se jejímu rozvoji zabránit v nejranějších stádiích hledáním pomoci u lékaře a nesnažit se zabránit šíření nekrózy pomocí tradiční medicíny. Hlavním preventivním opatřením proti tomuto patologickému procesu je doporučení kvalifikovaného odborníka.

Jak vypadá gangréna dolních končetin? Fotografie, příznaky, léčebné metody

Gangréna dolních končetin je jednou z nejzávažnějších chirurgických patologií. Tento proces je charakterizován nekrózou, tj. Nekrózou tkání. Jak dlouho žijí po nástupu gangrény, závisí přímo na tom, jak rychle a účinně bude léčba podána. Samozřejmě je nemožné vyrovnat se s gangrénou končetin doma, účinek lidových prostředků nedá žádný výsledek.

Ačkoli některé recenze mohou hovořit o účinnosti takové léčby, ve skutečnosti je amputace odumřelé tkáně často jedinou cestou ven. Čím déle nečiníte, tím více se gangréna rozšíří do končetiny, tím více tkáně bude nutné odstranit. Je třeba pochopit, jak a proč se gangréna vyvíjí, aby se tomuto výsledku zabránilo..

Takto vypadá gangréna v počátečních fázích jejího vývoje.

Druhy nemocí

Kromě dolních končetin se může gangréna vyskytnout téměř kdekoli. Ovlivňuje paže, kmen, někdy i obličej, a dokonce i vnitřní orgány, jako jsou střeva nebo plíce. Kromě toho má každá zóna svůj vlastní typ onemocnění a na tom závisí průběh patologie a metody její léčby..

Nejčastěji se rozlišují tyto typy onemocnění:

• Suchá gangréna dolních končetin. Patří k nejpříznivějším formám. Důvodem je skutečnost, že se patologie nerozšíří do sousedních tkání, ale zůstává tam, kde se původně objevila. Postižená tkáň vypadá hustě, mírně vrásčitá.

Mnoho lékařů považuje suchou gangrénu za velký úspěch pro pacienta, protože na rozdíl od jiných typů se suchá gangréna nerozšíří do jiných tkání.

• Mokrá gangréna. Zde je rozpad mnohem výraznější. Postižené tkáně měknou, bobtnají a bobtnají a objevuje se shnilá vůně.

Hniloba měkkých tkání je mnohem výraznější než u suché gangrény, která je samozřejmě doprovázena odpovídající vůní

• Plynová gangréna. Ve skutečnosti se jedná o další mokrou gangrénu, ale je obvyklé rozlišovat ji jako samostatnou nemoc. Mezinárodní klasifikaci nemocí byl přidělen kód ICD 10 A0. Tento typ patologie je diagnostikován pouze tehdy, jsou-li tkáně infikovány mikroby Clostridium. Plynná forma se liší v rychlosti šíření zdravými tkáněmi, zatímco proces je doprovázen závažnou intoxikací.

Plynná gangréna se ve svém jádru prakticky neliší od mokra, ale byla vyčleněna jako samostatný druh z toho důvodu, že bakterie aktivně přispívají k jejímu vývoji, který nejen vytváří nejsilnější intoxikaci těla, ale také šíří infekci velkou rychlostí do všech tkání těla

• Proleženina. Není to gangréna v klasickém smyslu, ovlivňuje pouze nejvyšší vrstvy tkáně. To se vyvíjí v důsledku dlouhodobého tlaku na stejném místě. Vzhled proleženin je typický pro pacienty upoutané na lůžko, kteří nejsou schopni často změnit polohu těla.

Ačkoli ložní vrstvu nelze v klasickém smyslu nazvat gangrénou a nepatří k předchozím třem typům, pochází z nekrózy horních tkání, byla však přidána do tohoto seznamu

Existuje další typ nemoci zvaný noma. To lze také připsat typu mokré gangrény, ale je tu jedna zvláštnost. To se vyvíjí pouze u lidí s nedostatečně silnou imunitou, nejčastěji u dětí. Často je to kvůli přítomnosti pozitivního testu na HIV v anamnéze. S touto gangrénou jsou obvykle ovlivněny oblasti obličeje a tuková tkáň. Zpravidla není možné s takovou diagnózou žít dlouho..

Proč se vyvíjí suchá forma?

Příčiny gangrény jsou velmi rozmanité. Ačkoli četné filmy naznačují, že k tomu dochází po nějakém vážném zranění, jako je střelná rána, je situace ve skutečnosti úplně jiná. Zjednodušeně řečeno, ischemie má vinu, to je stav charakterizovaný prudkým oslabením krevního oběhu v určité zóně.

Nicméně, proč k tomuto oslabení dochází, jak začíná ischemická gangréna, je další otázka. Každý typ této patologie má řadu potenciálních příčin. Nejprve byste měli zjistit, proč se suchý typ vyvíjí..

• Ateroskleróza dolních končetin. Díky tomuto onemocnění se na stěnách tepen začnou tvořit krevní sraženiny, které mohou zcela blokovat průtok krve. Nejčastěji k tomu dochází pod kolenem nebo v oblasti stehna, ačkoli ateroskleróza může také vést k gangréně rukou v důsledku poškození brachiální tepny.
• Vibrační choroba. Toto onemocnění je klasifikováno jako profesionální. Vyvíjí se u těch, kteří se neustále vypořádávají s účinky vibrací. Týká se to například lidí pracujících s sbíječky, finišery nebo míchačky betonu. Takový účinek znamená neustálý vazospazmus. Naruší výživu nervů a tkání..
• Raynaudova nemoc. Tato patologie je charakterizována ničením nervů nebo krevních cév v končetinách, díky čemuž již nemohou normálně fungovat..
• Polyneuropatie. Charakteristickým rysem této patologie je narušení zásobování tkání a orgánů nervy. Problémy s komunikací s centrálním nervovým systémem se nejčastěji projevují právě v dolních končetinách..

Dalším důvodem vedoucím k rozvoji suché formy gangrény je tyfus. Někdy to neovlivní končetiny, ale kůži. V tomto případě se léze šíří hlavně po stranách kmene..

Problém často spočívá v patologiích nebo chorobách způsobených pracovním nebo sedavým životním stylem.

Důvody rozvoje jiných forem

Jedním z nejpalčivějších témat je gangréna dolních končetin diabetes mellitus. Takzvaná „diabetická noha“ je potenciální příčinou vývoje mokré formy nemoci. Má svůj vlastní kód v ICD 10 - E10-E14. U tohoto typu je ovlivněna celá noha nebo prsty. Je to způsobeno tím, že krevní oběh je zde nejintenzivnější, ale imunita v této zóně je slabá.

Fotografie gangrény dolních končetin u diabetes mellitus, jejíž léčba je velmi obtížná, je vždy mimořádně tvrdým pohledem. Je-li však léčba zahájena včas, je možné s takovou diagnózou žít. Diabetická gangréna dolních končetin je celkem běžná, je však třeba vzít v úvahu i jiné příčiny vývoje mokré formy..

Kvůli tomu, co se může nemoc vyvinout?

• Hluboké popáleniny nebo silné omrzliny.
• Porušení kýly. To může také způsobit poškození střev..
• Cholecystitida a zánět slepého střeva. Pokud se s nimi nebude zacházet včas, může se vyvinout gangréna..
• Arteriální trombóza, je-li mezenterická, tj. Krmení střev, je ovlivněna.
• Zápal plic. V případě, že je onemocnění způsobeno mikroby, jako je Pseudomonas aeruginosa nebo Clostridia, a pacient má problémy s imunitou, může to vést k gangréně, včetně postižení plic..

U plynu nebo tzv. Anaerobního typu je vše o něco jednodušší. Existuje jen jeden důvod, kvůli kterému začíná gangrenózní proces. To se stane, pokud se Clostridia dostane do hluboké rány, zejména do mokré rány. Existuje však několik podmínek. Mikroby se musí nejprve dostat do tukové tkáně nebo svalové tkáně. Za druhé, v této oblasti by mělo být slabé zásobování krví. Zatřetí, rána musí být uzavřena, proto se paraziti začnou množit rychleji..

Příčiny tlakových vředů již byly diskutovány výše. Stojí za zmínku, že přibližně 70 hodin je dost na to, aby se objevili. Lidé s onemocněním srdce, onemocněním jater nebo rakovinou jsou náchylnější k otlakům. Pokud jde o noma, důvody jejího výskytu u dětí zahrnují patologie, jako je zarděnka, meningitida a spalničky..

Gangréna je vždy důsledkem nějakého protahovaného onemocnění, takže byste nikdy neměli zanedbávat ani malé příznaky

Jak si všimnout vývoje suché gangrény?

Je důležité, aby si každý pacient včas všiml, že gangréna začíná. Čím dříve je počátek onemocnění stanoven, tím menší je pravděpodobnost, že budete muset přemýšlet o odstranění nohy nebo její části. Stejně jako u příčin závisí i příznaky gangrény na její formě. Počáteční patologický proces u suchého typu může být podezřelý z následujících faktorů:

• Husí rány nebo brnění budou pociťovány v celé nemocné končetině nebo v jejích jednotlivých částech, jako jsou prsty. Při pohybu se může vyskytnout těžká bolest.
• U infikovaných končetin se objeví slabost, zejména po námaze, jako je chůze nebo běh.
• V důsledku nedostatečného přísunu krve začnou tkáně vyblednout, na dotek se ochladit.
• Nemoc je charakterizována tzv. Intermitentní klaudikací..

Existuje způsob, jak zkontrolovat, zda je přívod krve do dolních končetin normální. K tomu musíte ležet na zádech a zvedat natažené nohy v úhlu 45 stupňů. Za prvé, pacienti nebudou schopni udržet tuto pozici déle než 25 sekund. Za druhé začnou pociťovat charakteristické příznaky, jako jsou husí rány a slabost, a kůže se zbledne..

Pokud si v této fázi nevšimnete problémů, v blízké budoucnosti budete muset čelit nekróze tkání. V této fázi začnou zčernat. Právě tato barva hovoří o suchém gangrénu, protože v případě noma se může odstín lišit. Proces bude doprovázen také:

• Snížení postižené končetiny.
• Pocit sucha, žádné pocení.
• Zvýšená hustota nemocné tkáně.
• Nehty a vlasy na postižené oblasti nebudou růst.

Nejdůležitější věcí, které je třeba věnovat pozornost, je to, že v této fázi člověk necítí bolest v končetinách, protože nervy již zemřely spolu se zbytkem tkání. V tomto případě jsou však s intoxikací spojeny nové příznaky gangrény. Mezi ně patří horečka, závratě, špatná chuť k jídlu, nevolnost a další podobné příznaky.

Fotografie gangrény dolních končetin v počáteční fázi:

Je možné určit přítomnost problémů s průtokem krve doma, ale testy a odborné rady jsou stále nezbytným opatřením pro váš vlastní klid.

Příznaky jiných typů gangrény

V případě mokré gangrény se postižená tkáň postupně změní na namodralou nebo tmavě fialovou. Na rozdíl od suchého typu zde nevidíte jasné hranice mezi nemocnými a zdravými zónami, protože mikroby se budou dále šířit tkáněmi. Brzy se k barvě přidá vůně hniloby, postižená končetina se začne zvětšovat.

Poznámka. To bude také doprovázeno pastovitostí, tzv. Předčasným stavem, který je charakterizován blanšírováním tkání a snížením stupně jejich pružnosti. Cítí se jako těsto.

Vlhký typ gangrény je charakterizován stálou akutní bolestí. Stejně jako u suché formy dochází ke snížení teploty v postižených tkáních. Všechny stejné příznaky jsou pozorovány v případě vývoje nomu..

Kromě zbarvení a otoků se plynová gangréna vyznačuje vypouštěním zakalené zelené nebo hnědé kapaliny s nepříjemným zápachem. Rovněž svalová vlákna jsou někdy viditelná skrze ránu. Pokud se gangréna vyvíjí, stanou se bledými, bělavými a jako by se odlupovali. Když cítíte dolní končetinu, dojde ke specifické křeči.

Většina lidí s plynovou gangrénou umírá kvůli skutečnosti, že mají vysoký stupeň otravy. Slabost se vyvíjí natolik, že se člověk nemůže pohybovat a teplota stoupá až na 41 stupňů. U pacientů se vyvine delirium, neustálé zvracení a nevolnost, silné tlakové rázy a tachykardie.

Pokud jde o lůžkoviny, jsou do stejné míry charakterizovány všemi stejnými příznaky jako u jiných druhů. Rozdíl je v tom, že se vyvíjejí velmi pomalu a velmi místně. Naštěstí se jedná o nejjednodušší problém. Stačí pravidelně měnit polohu pacienta a masírovat oblasti, kde se mohou objevit proleženiny.

Stanovení mokré gangrény je mnohokrát obtížnější, protože ani barva kůže není vždy jasným znakem aktivního vývoje mikrobů

Co dělat s gangrénou?

Každý, kdo je nemocný, bude mít především zájem o léčbu gangrény dolních končetin bez amputace. Pokud jsou předpovědi příznivé, lékaři se pokusí zachránit nohy, ale mělo by být zřejmé, že postižená tkáň bude v každém případě odstraněna..

Poznámka. Alternativní léčba nemusí být účinná proti gangréně.

Fáze expozice budou zahrnovat odstranění tkáně při současném použití proužkových řezů, což zajistí další proudění vzduchu. Poté bude pacientovi předepsán průběh antibiotik, infuze krystaloidních roztoků a anti-gangrenózní sérum. V případě, že takové ošetření nemá požadovaný účinek, musíte končetinu odstranit.

Čím dříve byl problém objeven a podniknuty kroky, tím větší je šance, že končetina zůstane nedotčena, tj. Není vyžadována amputace.

Domů »Nemoci» Angiologie »Jak vypadá gangréna dolních končetin? Fotografie, příznaky, léčebné metody