Co je srdeční aneuryzma: příznaky a příčiny, léčebné metody a životní prognóza

Poroky nebo anatomické defekty srdečních struktur se v každém okamžiku života vyvíjejí u každých 10 000. pacienta..

Mnoho stavů nepředstavuje velké nebezpečí pro zdraví, objevují se náhodou při diagnostice jiných chorob. Totéž platí pro vrozené vady, které představují až 60% všech odchylek od normy..

Srdeční aneuryzma je vyboulení ve zdi jedné z komor nebo anatomických struktur. V 80% zaznamenaných situací trpí levá komora nebo interventrikulární septum.

Symptomy jsou na první pohled nespecifické. Nebude možné samostatně odlišit jeden stát od jiného. Potřebujete alespoň echokardiografii a EKG.

Někdy je porušení tak maskované, že bez MRI se neobejdete. Na vlastní pěst lze jen odhadnout povahu problému. To je důležité, protože to dává důvod pro návštěvu lékaře nebo zavolání sanitky..

Léčba je vždy rychlá. Ale v raných stádiích nebo pokud existují náznaky, můžete se omezit na lékovou terapii (když - viz níže).

Lékaři však záměrně doporučují neopustit operaci, pokud k tomu existuje důvod..

Mechanismus vývoje státu

Je založen na kombinaci dvou faktorů.

  • Prvním je přetížení srdce, zvýšení krevního tlaku, a tedy i účinek na stěnu myokardu.
  • Druhým jsou dystrofické změny v samotných tkáních v důsledku již existujících srdečních patologií. Jedná se hlavně o odložený srdeční infarkt, ischemickou chorobu srdeční a chronické srdeční selhání..

S paralelním vlivem obou okamžiků tenká stěna nevydrží, ohýbá se ven a zůstává v této poloze.

Část krve stagnuje v aneuryzmě, ve tvaru vaku a nevstoupí do velkého nebo malého kruhu. To je plné výrazných hemodynamických poruch..

Patologie je cyklická, neustále postupuje a nezastaví se, dokud nepovede k prasknutí srdce, smrti pacienta z masivního krvácení - to je jeho hlavní nebezpečí..

Klasifikace

Vedeno z mnoha důvodů.

Podle etiologieLokalizacíFormou
  • Skutečný. Neustále existuje. Skládá se ze srdeční tkáně.
  • Nepravdivé. Struktura je založena na pojivové tkáni jizvy.
  • Funkční. Variace první. K výčnělku však dochází pouze během kontrakce (v systole).
  • Apical.
  • Komorová.
  • stěna.
  • Nachází se v oddílu.
  • Sakrální. Vlastně vyboulený do strany.
  • Houba.
  • Šířit.
  • Komplex (jeden do druhého).

Lékaři používají klasifikace k určení závažnosti stavu, k rozvoji terapeutických taktik.

Příčiny a jak zabránit vývoji nemoci?

  • Infarkt myokardu. Představuje 95% všech aneuryzmat. Podle statistik každý desátý pacient s podobnou diagnózou v anamnéze „dostává“ anatomickou vadu. Prevence - odmítnutí alkoholu, kouření, strava, včasná léčba ischemických procesů, ateroskleróza.
  • Trauma na hrudi. Modřiny, zlomeniny a další. Preventivní metoda - dodržování bezpečnostních opatření.
  • Vystavení ionizujícímu záření. Prevence - stálé pozorování, přijímání kardioprotektorů (Mildronate).
  • Infekce. Od myokarditidy po stavy třetích stran, až po syfilis, tuberkulózu. Prevence: vyhnutí se infekci, na začátku procesu - urgentní antibiotická léčba a užívání ochranných léků.

Mírně méně často - operace srdce, vrozené vady, kterým nelze zabránit.

Příznaky

Klinický obraz je velmi variabilní. Specifické projevy závisí na velikosti formace, počáteční příčině patologického procesu, věku existence, funkčních poruch.

Bolest na hrudi střední intenzity

Lisování nebo pálení, které přímo indikuje ischemickou povahu stavu spojeného s nedostatečným krevním oběhem. Lokalizováno někde ve středu nebo mírně doleva.

Projevují se v okamžiku fyzické aktivity, stresu. To znamená, že po zesílení srdeční aktivity a zvýšení frekvence srdečních kontrakcí.

Nepohodlí se vyvíjí v důsledku nedostatečného krevního oběhu tkání kolem výčnělku stěny.

Jak to pokračuje, kupodivu, symptom zmizí. Rozvíjí se další oběhová síť. Kompenzuje ischemii.

Komprese tkání aneuryzma také způsobuje bolest a nadměrné zatížení celého svalového orgánu..

Rychlejší tep

Srdeční frekvence dosahuje 120-180 tepů za minutu. Toto je tzv. Tachykardie. Aneurysm vede k spontánnímu poklesu hemodynamiky (cirkulace).

Důvod je ten, že část krve zůstává ve formaci a nedosahuje velkého kruhu. To znamená, že tkáně nedostávají dostatek kyslíku a živin..

Tělo zesiluje srdeční činnost, aby obnovilo svůj vlastní trofismus (výživu). V počátečním stádiu pacient cítí bití, pak si na něj zvykne a přestane si všímat, že se něco stalo.

Neproduktivní kašel

Žádný hlen. Vyvíjí se v důsledku komprese plic, ale častěji v důsledku nedostatečné výměny plynů v důsledku slabého uvolňování krve do malého kruhu, a tudíž slabé nasycení tekuté pojivové tkáně kyslíkem.

Slabost

Ospalost, astenické projevy, snížená schopnost pracovat a schopnost plnit povinnosti v domácnosti.

Jedná se o typické příznaky aneuryzmy levé komory, při níž se snižuje intenzita srdečního výdeje do velkého kruhu. Mozek, ledviny, játra, orgány a tkáně obecně dostávají výživu..

Aneurysm zadržuje část krve, což znamená, že mozkové struktury jsou dodávány horší. Proto astenické příznaky.

Dušnost

Logické pokračování kašle. Výsledek komprese plic nebo pokles rychlosti průtoku krve v malém kruhu. Vyskytuje se během období fyzické aktivity.

Pokud aneuryzma dosáhne významné velikosti, symptom se cítí v klidu.

Arytmie

Abnormální srdeční frekvence. Na druhé straně intervaly mezi jednotlivými po sobě jdoucími rytmy. Nejčastěji je příznakem tachykardie, což je zvýšení srdeční frekvence až na 120-180 tepů. (jak již bylo řečeno).

Jak postupuje, nastává opak. Bradykardie. Označuje slabost srdeční činnosti, špatnou výživu myokardu a neschopnost kompenzovat toto porušení.

Rovněž je možná fibrilace komor nebo síní, tj. Chaotické kontrakce jednotlivých komor a extrasystole (mimořádné kontrakce)..

Je obtížné je odhalit sami, existují však určité poruchy v pohody: pocit mrznutí v hrudi, opakované úrazy, převrácení atd..

Hyperhidróza

Nadměrné pocení. V kteroukoli denní dobu, zejména po drobné fyzické aktivitě. Způsobuje zvýšený stres na srdci a špatná výživa svalů.

Otok dolních končetin

Proces zpočátku ovlivňuje pouze chodidla a kotníky. Telat a stoupat výš. Na jedné straně je to výsledek srdeční dysfunkce, na druhé straně renálních problémů..

Opomíjené formy aneuryzmy s rozvojem srdečního selhání způsobují otok obličeje, rukou.

Závratě, bolest v zádech hlavy, oči

Indikace špatného krevního oběhu v mozkových strukturách. Nervové tkáně jsou náročné na množství výživy. I mírný pokles trofismu dává neurologické příznaky.

Mdloby a ztráta vědomí

Působí jako pokračování, vývoj projevů ze strany centrálního nervového systému. Synkopa je častější po nadměrné fyzické aktivitě.

Srdce není schopno zajistit potřebné množství výživy. Akutní hypoxie mozku končí ztrátou vědomí. Potom neexistuje žádné spojení s mechanickým zatížením..

Příznaky srdeční aneuryzmy tedy mají tři roviny:

  • Vlastně srdeční. Arytmie, pálení, zhoršená kontraktilita.
  • Neurogenní. Mdloby, bolesti hlavy, závratě.
  • Respirační. Dýchavičnost, asfyxie při ležení, kašel.

První skupina se vyvíjí, jakmile proces dosáhne určité kritické hmotnosti. Do té doby neexistují vůbec žádné projevy nebo jsou tak skromní, že na pacientovi nezáleží a nevěnují pozornost své vlastní existenci.

Třetí typ se také vyskytuje souběžně se srdečními příznaky..

Neurogenní projevy však naznačují původně nebezpečné umístění aneuryzmatu nebo rychlý růst. Poruchy CNS vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Edém je důkazem ve prospěch renálního a chronického srdečního selhání. To jsou také negativní prediktivní body. Obvykle mluvíme o pokročilé verzi patologického procesu.

Diagnostika, jak odlišit aneuryzma od ostatních stavů na vlastní pěst?

Bez specializovaných studií není možné s jistotou říci, co je příčinou výše uvedených příznaků. Ale existuje možnost uhodnout. To je nezbytné pro včasnou reakci.

Jaký je rozdíl mezi:

  • Infarkt myokardu. Skutečně akutní koronární nedostatečnost, nekróza tkání. Naproti tomu příznaky aneuryzmy rostou postupně, ne přes noc..

Bolesti nejsou tak silné, nedochází ke ztrátě vědomí, činnosti centrálního nervového systému. Rovněž není pozorován akutní nástup. Protože porušení je chronické, trvalé.

V tomto článku si přečtěte příznaky předběžného infarktu..

  • Poruchy mitrálních, trikuspidálních aortálních chlopní. Rozdíl je v pořadí příznaků..

Na pozadí aneuryzmatu se nejprve objeví bolest, pak poruchy rytmu. V tomto případě nemusí být vůbec žádné nepohodlí nebo se vyvíjí v pozdějších stádiích patologického procesu..

  • Angina pectoris. Stejně jako v případě infarktu není aneuryzma obvykle paroxysmální. Známky jsou přibližně stejné po celou dobu existence závady.

Progrese se řídí jasnou logikou. Čím déle je porucha přítomna, tím výraznější je klinika.

  • Kardiomyopatie. Prakticky také nedává bolest. Existují však nebezpečné arytmie a dušnost.

Tímto způsobem lékaři hodnotí stav pacienta a vytvářejí přibližné hypotézy. Specialista - kardiolog.

Seznam studií je následující:

  • Ústní výslech a sbírka anamnézy. Vybudovat model patologického procesu.
  • Měření krevního tlaku. Na pozadí aneurysmatu je stále vysoká v rané fázi. Odpovídá symptomatické hypertenzi. Snížení po progresi a rozvoji perzistujícího srdečního selhání. O 20-30 mm Hg méně než individuální norma.
  • Posouzení frekvence kontrakcí orgánů. Stejný. Hlavní období dává tachykardii. Pak - snížení srdeční frekvence. Co naznačuje porušení kontraktility a zvýšení fenoménu tkáňové ischémie.
  • Echokardiografie (dopplerografie). Základní technika v jakékoli fázi. Poskytuje spoustu informací o anatomickém stavu srdce a okolních strukturách. Je to ultrazvuková metoda pro vizualizaci tkání a měření tlaku v komorách během systoly (ejekce) a diastoly (relaxace).
  • MRI je předepsána podle potřeby. Studie poskytuje podrobné představy o svalovém orgánu.
  • EKG. Posoudit funkční aktivitu srdce. Všechny arytmie jsou viditelné najednou. Obvykle se studie provádí po zjištění příčiny, aby se stanovila závažnost procesu.

Před operací je předepsána scintigrafie. To vám umožní určit bezpečnost funkční aktivity myokardu, jakož i objem krve, který ve vakuové struktuře stagnuje, přípustné zatížení během nadcházející anestézie.

Echokardiografie je dostatečná k detekci samotné aneuryzmy. Další metody jsou zaměřeny na hodnocení stupně poruch, které jsou touto chorobou vyvolány. Vyšetření se provádí ambulantně.

Standardní diagnóza „chronická srdeční aneuryzma“ nedává smysl, protože proces není akutní. Toto je terminologická chyba, která se vyvinula v ruské lékařské praxi..

Léčba

Dvojí. V počátečním stádiu, nebo pokud aneuryzma neroste, udržuje stabilní rozměry, nezpůsobuje funkční poruchy (arytmie), je indikována konzervativní léčba a následné sledování.

V případě nastávající taktiky je předepsán pravidelný screening po dobu nejméně 3-5 let. Každé 3–6 měsíců je konzultován kardiolog a kompletní diagnostický cyklus (EKG, ECHO, 24hodinové monitorování, MRI, pokud je uvedeno).

Bezvýznamné tempo růstu (méně než 0,5 cm za šest měsíců) dává důvod pro rozšíření pozorování. Půl centimetrů nebo více je absolutní indikací k operaci. Zde již nehraje roli lékaře..

V průběhu přípravy je trvání průběhu lékové terapie asi 2 až 3 měsíce. Týden před zásahem se provede poslední sada diagnostiky.

V obou případech jsou drogy stejné:

  • Organické dusičnany. Podporovat umělou expanzi koronárních tepen. Lepší výživa myokardu díky normalizaci hemodynamiky. Klasickým lékem je nitroglycerin. Podle indikací - ostatní.
  • Mírné diuretika. To šetří draslík a mánie. Například Veroshpiron nebo Spironolactone. Ne neustále, 2-3krát týdně. Pro zmírnění otoků snižte zátěž srdce.
  • Protidestičková činidla a trombolytika. Ředí krev, zlepšují její tekutost a zabraňují rozvoji sraženin. Aspirin-Cardio, Warfarin.
  • Beta-blokátory. Anaprilin, Carvedilol. Normalizujte přísun kyslíku do myokardu a současně snižte krevní tlak.

Je možné použít kardioprotektory, Mildronate a další. Zlepšit látkovou výměnu v srdci.

Samospráva je kategoricky nepřijatelná. Toto je přímá cesta k prasknutí aneuryzmy, krvácení a smrti během několika sekund..

Léčba srdeční aneurysma je hlavně chirurgická, chirurgie je nutná v 65-80% případů.

Absolutní indikace pro urgentní léčbu:

  • Rupturovaná aneuryzma nebo komorová tkáň / tkáň myokardu.
  • Trombóza. Hrozba mrtvice, infarktu nebo podobných stavů.
  • Identifikace patologie u dítěte mladšího 3 let.
  • Riziko trombózy.
  • Srdeční selhání spojené s aneuryzmou.
  • Rychlý růst vzdělávání. Více než 0,3-0,5 cm za šest měsíců.
  • Arytmie, které jsou refrakterní (nereagují) na léčbu drogami.

V ostatních případech zůstává otázka na uvážení odborného kardiologa. V případě pochybností o odborné způsobilosti se doporučuje poradit se s druhým lékařem. Rozhodně to nebude zbytečné.

Podstatou intervence je odstranění formace a sešívání stěn.

Operace nemusí být nutně prováděna otevřeným přístupem s hrudní disekcí. Při relativně malé velikosti aneuryzmatu je možné endoskopické ošetření.

Po - léky jsou předepisovány:

  • Antibiotika Chcete-li zabránit infekčním komplikacím.
  • Antiarytmický. Uklidit tepovou frekvenci.
  • Diuretika Snižte stres na srdci.
  • Beta blokátory a nitráty, pokud jsou uvedeny.
Pozornost:

Je přísně zakázáno zacházet s lidovými prostředky. V nejlepším případě jsou zbytečné a plné ztráty drahocenného času, v nejhorším případě jsou nebezpečné, proto ohrožují smrtí.

Během rehabilitačního období dávají doporučení ohledně způsobu budoucího života.

  • Přestat kouřit, alkohol (navždy).
  • Sexuální odpočinek (3-6 měsíců).
  • Korekce stravy. Minimální množství mastných, smažených, uzených, sůl ne více než 7 gramů denně, žádné polotovary, rychlé občerstvení, konzervované potraviny (po celou dobu).
  • Omezení fyzické aktivity (6 měsíců do celoživotních změn).
  • Plný odpočinek asi 7-10 hodin za noc (vždy).
  • Vyhýbání se stresu, zvládnutí relaxačních technik.

Obnova trvá asi šest měsíců.

Prognóza a komplikace

Příznivé v raných stádiích, při absenci potřeby chirurgického zákroku nebo pokud je to možné. Míra přežití se blíží 95%.

Úmrtnost je vyšší s přidáním přetrvávajících arytmií nebo srdečního selhání. Ale i tak jsou šance dobré.

Srdeční aneuryzma jsou nebezpečná s důsledky: tvorba parietálních krevních sraženin, embolie, dýchání, ledviny, srdeční selhání. Výsledkem je vždy prasknutí vzdělání, masivní krvácení a smrt pacienta..

Konečně

Srdeční aneuryzma je anatomická vada, vada. V 95% případů byl získán výsledek infarktu. Zřídka vrozené. Představuje přímé ohrožení života.

Vyžaduje naléhavou nebo plánovanou léčbu. Který přesně záleží na případu. Obvykle funkční. Dokonce i pokročilá stádia mají vysokou míru přežití. Prognóza je příznivá.

Levá komorová aneuryzma

Jizva, sakulární typ, který se vyboulí a ztenčuje, se nazývá aneuryzma levé komory a nachází se přímo na srdečním svalu. V téměř 50% případů se začíná tvořit v důsledku infarktu myokardu, který pokrývá všechny svalové vrstvy srdce najednou. Když se srdce stahuje, vak aneurysma zůstává nehybný nebo začíná provádět pohyby opačné k funkční charakteristice srdečního svalu. To vede k významnému narušení kontrakční funkce a také k významnému snížení objemu krve odebrané z levé srdeční komory.

Existuje několik fází vývoje:

  • První fáze, nazývaná také brzy, začíná v prvních dvou dnech po infarktu a může trvat až několik týdnů. Srdeční sval začíná ztrácet svůj tvar. Buňky, které i nadále obcházejí poškozenou oblast, způsobují její změny.
  • Druhá fáze, nazvaná pozdě - je modelování, začíná několik týdnů po vzniku jizvy po srdečním infarktu. Tato fáze je dokončením aneurysmální struktury, uvnitř které se zpravidla již vytvořil trombus. Části této krevní sraženiny mohou migrovat, což vede k trombóze cév umístěných v břiše, dolních končetinách, mozku, centrálním mozku nebo plicích..

Klasifikace aneuryzmat

Odborníci rozlišují dynamickou aneuryzmu. Je primární, vyskytuje se na vrcholu infarktu myokardu. Ve 25% případů končí aneuryzma, s předčasným lékařským zásahem. Pokud je nesprávný průtok krve v srdečním svalu zastaven včas, prognóza má příznivý výsledek a výčnělek může být korigován.

Lokalizováno v levé komoře:

  1. U pacientů je pozorován tenký vrchol srdečního svalu, tato část je vystavena pozicím masivního charakteru, je možné zablokování krevních cév.
  2. Zadní stěna je charakterizována falešnými aneuryzmami. Tento druh má nepříznivou prognózu kvůli skutečnosti, že je obtížné jej diagnostikovat.
  3. Boční stěna.

Výčnělky mají svou vlastní klasifikaci forem:

  1. Byt - s benigní prognózou.
  2. Sakcular - tvoří krk a váček sám.
  3. Exfoliační - vytvořený, když je vnitřní skořápka srdce prasklá, ale vnější skořápka zůstává neporušená.

Faktory vyvolávající vývoj aneuryzmy levé komory:

  1. Nedostatek krve a nekróza tkání srdečního svalu, což poškozuje všechny vrstvy. Špatná prognóza při zahájení léčby.
  2. Nemoci infekční povahy, jako jsou: revmatoidní artritida, syfilis, bakteriální endokarditida.
  3. Poranění srdečního svalu a poranění hrudníku - pády z vysokých výšek, důsledky dopravních nehod.
  4. Komplikace způsobené po operaci.
  5. Vrozený výčnělek.
  6. Lézie granulomy těla a srdečního svalu.
  7. Chagasova choroba.

Příznaky aneuryzmy levé komory

Hlavním důvodem, proč je tento typ onemocnění diagnostikován pozdě, je skutečnost, že příznaky aneuryzmy levé komory jsou podobné jako u jiných typů onemocnění.

Odborníci identifikovali některé příznaky:

  • nesprávná funkce srdečního svalu, zvýšená nebo snížená srdeční frekvence;
  • bolest v oblasti, kde se nachází srdce. Nepohodlí je dáno v oblasti míchy nebo horní končetiny. Může nastat jak při odpočinku, tak při fyzické aktivitě;
  • výskyt dušnosti a záchvatů zadušení;
  • únava, závratě a mdloby;
  • zablokování krevních cév krevními sraženinami.

Diagnóza nemoci

Metody používané lékaři pro stanovení diagnózy jsou založeny na identifikaci klinického obrazu, na základě známek instrumentální povahy.

Vyšetření začíná sbíráním pacientovy anamnézy, která zahrnuje rozhovor s pacientem, některé typy výzkumů v laboratoři. Jedná se o: obecný krevní test a obecný močový test. Tyto metody umožňují najít souběžné potíže a jejich přítomnost v těle může být provokujícím a rozhodujícím faktorem při tvorbě aneuryzmy levé srdeční komory.

Specialista předepisuje průchod elektrokardiogramem, zobrazováním magnetickou rezonancí, diagnostikou ultrazvuku a dalšími, aby získal úplný obrázek o tom, co se děje.

Tradiční metody výzkumu zahrnují informativní:

  • elektrokardiogram - umožňuje zjistit přítomnost rozsáhlého infarktu, který byl poněkud odložen;
  • magnetická rezonance - data, která ukazují umístění aneuryzmy a také umožňují určit velikost léze;
  • ultrazvuková diagnostika - umožňuje vidět všechny postižené oblasti a výčnělky na srdečním svalu.
  • echokardiogram - umožňuje určit strukturu aneuryzmy: true, false, funkční. A také umožňuje detekovat tvorbu krevních sraženin v srdci;
  • ventriculography - určuje umístění a velikost výčnělku, důležité indikátory, jako například: nepřítomnost nebo přítomnost kontraktilních procesů v aneuryzmě a jejich charakteristiky.

Vyšetření pacienta je komplexní a ze všech stran umožňuje získat obraz destrukce a změn v tkáních myokardu v plném rozsahu. A to je rozhodující faktor, odborník má schopnost předepsat včasné ošetření.

Léky se používají k léčbě aneurysmatu, pacientovi jsou předepsány chirurgické zákroky. Toto rozhodnutí učiní lékař, pokud postižená oblast dosáhne více než 25% stěny.

Odmítnutí diagnózy a léčby je pro pacienta rizikem. Přítomnost neidentifikovaného aneuryzmatu se může stát provokujícím faktorem pro rozvoj nemocí, jako jsou: tromboembolismus, náhlá smrt, ke které dojde v důsledku ostrého prasknutí stěny myokardu.

Léčba aneuryzmy levé komory

Navzdory skutečnosti, že prognóza je ve většině případů příznivá, při absenci příznaků aneuryzmy levé komory je operace zřídka prováděna. Stává se však, že operace je životně důležitá. Při provádění chirurgického zákroku se obnoví správné formy levé srdeční komory, což umožní srdečnímu svalu pracovat v plném rozsahu.

Operace jsou indikovány u pacientů, kteří na pozadí předchozího infarktu vykazovali funkce narušení levé komory komorami s nesprávnou kontrakcí nebo nedostatkem. Operace je předepsána, pokud existuje nebezpečí prasknutí výčnělku nebo v případě krevních sraženin v srdečních cévách.

Po dokončení operace rehabilitační období skončí, srdeční funkce se zlepší:

  • Uvolňuje napětí ze stěny levé srdeční komory.
  • Svalová vlákna budou mít správný tvar.
  • Funkce kontraktilní a expanzní se vrátí do normálu.

Při správném lékařském přístupu se po pečlivém prostudování analýz považuje operace, která se provádí k odstranění aneuryzmatu, za oprávněnou.

Pro operaci existují kontraindikace:

  • Nesnášenlivost k anestézii
  • Absence celých oblastí srdečního svalu mimo vydutí.
  • Snížený srdeční index.

Při provádění operace provede specialista standardní typ přístupu pitvou hrudní kosti. K pacientovi je připojeno zařízení, které zahajuje umělý krevní oběh, a je instalována trubice pro odstranění přebytečné tekutiny do levé komory srdeční žíly v plicích.

Když je přijata řada opatření na ochranu myokardu během hlavního stadia srdeční chirurgie, bude oblast postižená aneuryzmatem vypadat jako bělavé, fibrinózní místo, které se ponoří do dutiny levé komory.

Ve středu podél dolní tepny se vyřízne výstupek o 2 cm, přičemž se odstraní trombus vytvořený v dutině aneuryzmy. Dokonce i ty nejmenší částice jsou odstraněny. Po provedených manipulacích se vyhodnotí objem oblasti řezu a stěna komory se odřízne a obnoví..

Existuje velké množství technik:

  • Cooley plast.
  • Zhatanina plastová kabelka.
  • Endovericular Dor plastic.

Na konci kardioplegie je důležitý proces uvolňování vzduchu z částí myokardu. Krev je čerpána do srdečního svalu odstraněním speciální svorky umístěné na aortě. Po několika minutách se začíná regenerovat srdeční činnost..

Předpovědi a komplikace

Běžným typem komplikace pooperační periody pro odstranění výčnělku v dutině levé komory je syndrom malého vypuzování, který se začíná vyvíjet z prudkého zmenšení velikosti levé komory. Může dojít k poruchám srdečního rytmu a selhání plic.

V prvních letech byla úmrtnost 31 dní po operaci. V této fázi indikátor klesl na 7%.

Rizikové faktory jsou:

  • věk osoby (starší lidé tolerují a zotavují se po operaci horší);
  • ženská polovina populace;
  • zásahy prováděné v naléhavých případech;
  • chirurgické zákroky s dalšími protetiky;
  • počáteční nízká predispozice myokardu ke kontrakci;
  • Plicní Hypertenze;
  • selhání ledvin.

Po operaci je prognóza obvykle pozitivní. V období po operaci se významně zlepšuje funkčnost levé komory, ejekční frakce a přizpůsobivost k fyzické aktivitě..

Bolesti na hrudi se snižují nebo mizí a srdeční svalové selhání je výrazně sníženo. Podle statistik přežívají pacienti v pětiletém období po operaci v 85% případů, v desetiletém období přibližně 65%.

Levá komorová aneuryzma

Důvody

Hlavním důvodem vzniku akutní formy srdeční aneuryzmy je infarkt myokardu - nekróza části srdečního svalu, ke které dochází v důsledku narušení průtoku krve koronárními cévami (zajišťují přívod krve do srdečního svalu).

U 97% všech pacientů se vyvinula srdeční aneuryzma s rozsáhlou transmurální (pokrývající všechny vrstvy) nekrózou myokardu.

Kromě toho jsou zvýrazněny faktory, proti kterým se srdeční aneuryzma vyvíjí a postupuje rychleji. Nejčastěji jsou to:

  • podstoupit operaci srdce;
  • hypertonické onemocnění;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • opakovaný infarkt;
  • předchozí srdeční trauma;
  • vrozené kardiovaskulární patologie;
  • post-infarktové změny v myokardu - jmenovitě kardioskleróza (tvorba náplasti pojivové tkáně v místě, kde je myokard mrtvý);
  • zánětlivé patologie;
  • infekce;
  • nadměrná fyzická námaha po srdečních onemocněních (zejména infarkt myokardu);
  • špatné návyky.

Operace srdce v minulosti, které byly provedeny pro jeho zranění nebo jakékoli patologie, po infarktu myokardu, jsou jedním z nejčastějších faktorů přispívajících k vytvoření srdeční aneurysmy. Nejčastěji se jedná o chirurgické zákroky prováděné pro:

  • tetralogie Fallota - vada, která zahrnuje stenózu (zúžení) výtoku z pravé komory, defekt interventrikulárního septa, nesprávný (s pravostranným) výtokem z aorty, zahuštění stěny pravé komory;
  • stenóza (zúžení) plicní tepny;
  • otevřené aortální okno - měl by být zarostlý otvor v mezipatriálním septu, který je normálně přítomný u plodu během intrauterinního období vývoje a po narození

a některé další.

Trvalé pravidelné zvyšování krevního tlaku vede ke skutečnosti, že krev vyvíjí tlak na oslabenou část myokardu - vyboulí se.

Z srdečních arytmií se tachykardie (zvýšená srdeční frekvence) a různé formy arytmií (nepravidelná kontrakce srdečního svalu) stávají základem výskytu aneurysmatu..

Při opakovaném infarktu myokardu se oblast oslabené oblasti srdečního svalu zvyšuje, a proto se krevní tlak na něj může stát ještě méně než obvykle podnětem k vytvoření srdeční aneuryzmy.

Dříve utrpěl poškození srdce, která přispívají k rozvoji popsané nemoci, jsou jeho rány - bodnutí, poranění, střelba.

Jakákoli vrozená kardiovaskulární patologie může vést k srdeční aneurysma - defekty chlopně, patent ductus arteriosus atd..

Jak postinfarktové změny v myokardu vyvolávají vývoj popsané patologie? V místě nekrózy myokardu se vytvoří „náplast“ pojivové tkáně - na tomto místě pod krevním tlakem vyčnívá srdeční stěna, vytváří se aneuryzma.

Ze zánětlivých srdečních chorob jsou nejčastěji pozadí popsané patologie:

  • myokarditida - zánět svalové membrány;
  • endokarditida - zánětlivá léze vnitřní výstelky srdce.

V místě léze stěna oslabuje, krev „vymačkává“ patologickou komoru v ní - dochází k aneuryzmě.

Zánětlivé srdeční onemocnění je aseptické (bez účasti patogenní mikroflóry) a infekční. Aneuryzma se zřídkakdy vyvíjí, když je připojena patogenní mikroflóra, ale je třeba mít na paměti možnost takové poruchy. Může se jednat o infekci:

  • nespecifický - hlavně zástupci stafylokoků a streptokoků;
  • specifické - nejčastěji patogeny tuberkulózy (Kochův bacil) a syfilis (bledý treponém).

Nadměrné fyzické namáhání po srdečních onemocněních (zejména infarkt myokardu) vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení srdečního výdeje - myokard pracuje tvrdě, ale jeho plocha po poškození v důsledku své slabosti nevydrží zátěž, tvoří se aneuryzmatický výčnělek.

Ze špatných návyků kouření nejvíce přispívá k rozvoji této patologie. Pod vlivem nikotinu se cévní stěna stahuje, lumen cévy se snižuje, průtok krve se zhoršuje, což vede ke snížení přísunu kyslíku a živin do krve myokardem. Svalové tkáně začínají hladovět, jejich regenerační schopnosti se zhoršují, stěna myokardu oslabuje a, neschopná odolat krevnímu tlaku, vyboulí a vytváří aneuryzma.

Kolik lidí žije se srdeční aneuryzmou

Prognóza tohoto onemocnění je jiná - záleží nejen na včasnosti jeho detekce a adekvátní lékařské taktice, ale také na typu aneuryzmatického výčnělku. Prognóza plochých aneuryzmat je tedy příznivější než u sakrálních a hub.

Chirurgická léčba umožňuje pacientům pokračovat ve svém životě. S taktikou konzervativní léčby (zejména z důvodu odmítnutí pacientů z chirurgického zákroku) byla v prvních několika letech po vzniku aneurysmatu pozorována smrt.

Oksana V. Kovtonyuk, lékařský komentátor, chirurg, konzultantský lékař

3 578 zobrazení celkem, dnes 2 zobrazení

Příznaky a diagnostika

Po napadení infarktu myokardu se toto onemocnění srdce projevuje následujícími znatelnými příznaky:

  • Nástup arytmie;
  • Konstantní bolest na hrudi;
  • Dušnost s minimální fyzickou námahou, která je někdy doprovázena útoky zadušení;
  • Otok;
  • Přítomnost šelestů na vrcholu srdce.

Diagnostika aneuryzmy levé komory umožňuje určit, jakým způsobem je léčba nutná. Závažnost onemocnění je především odhalena během elektrokardiogramu a echokardiogramu. S pomocí těchto studií jsou stanoveny důležité parametry protruze srdečního svalu, které umožňují předepsat správnou léčbu, konkrétně:

Pro přesnou diagnózu onemocnění jsou také důležité takové studie:

  • Moč a krevní testy k detekci přítomnosti doprovodných nemocí, které mohou ovlivnit vývoj nemoci.
  • Rentgen hrudníku, který určuje, jak moc se srdce zvětšilo a zda existuje hrozba plicního edému.
  • Radioizotopová ventriculografie, ve které jsou do žíly vstřikovány speciální radioaktivní částice. Hromadí se v srdečním svalu a umožňuje vám přesně určit lokalizaci a velikost výčnělku a také stanovit jeho kontraktilní funkci v klidu a během cvičení..
  • Zobrazování magnetickou rezonancí pomocí speciálního kontrastního činidla je velmi důležité pro stanovení metody chirurgické léčby. Studie umožňuje získat informace o míře zúžení srdečních tepen, přesně si vizualizovat velikost, umístění a strukturu aneuryzmy.
  • Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vizualizaci zón vydutí a ztenčení srdečního svalu pomocí přesného moderního vybavení.

Důvody

Svalová tkáň se skládá z vláken hladkého svalstva, jejichž hlavní funkcí je stahovat. Pro správnou funkci potřebují nepřetržitý přísun okysličené krve tepnami. Pokud se u nich vyskytne blokáda, snižuje se přísun kyslíku a v této oblasti se vyskytuje hypoxie (akutní nedostatek). V důsledku hypoxie se tkáň stává „měkkou“ a neschopnou odolat krevnímu tlaku.

Krevní sraženiny se mohou tvořit v důsledku akutního infarktu myokardu

Je důležité sledovat léčebný režim v počátečním stádiu vývoje infarktu a nekomplikovat proces hojení po jizvě infarktu. Fyzická aktivita je v současné době kontraindikována.

Jiné příčiny ALV mohou být:

  • závažné infekční choroby;
  • zranění složitých forem;
  • přímé zranění (výstřel, zásah ostrým předmětem);

Tento typ patologie vyplývá ze zničení struktury myokardu. Se zvýšením krevního tlaku dochází k roztažení a následnému vyčerpání stěn.

Techniky remodelace levé komory

Lineární hlava (Cooley)

Po odstranění trombu se aneuryzmatická stěna resekuje a ponechá 3 cm okraje jizvy, aby se umožnila rekonstrukce normálního obrysu levé komory. Prolenom 2 0 na teflonovém těsnění se používá dvouřadý (matrace a kroucený šev) k utěsnění dutiny levé komory.

Kabelka z umělé hmoty (Jatene)

Tato metoda se používá pro malé aneuryzmy vrcholu levé komory. Po otevření aneuryzmatu se na okraj jizvy aplikuje 2 0 kabel na šňůry a utáhne se. Prolenom 2 0 na teflonová těsnění se nanáší dvojitou řadou (matrace a kroucené stehy) k utěsnění dutiny levé komory.

Kruhové záplaty (Cooley)

Nižší nebo zadní aneuryzma obvykle vyžadují opravu náplasti, aby se udržel dostatečný objem levé komory. Po otevření aneuryzmatu a debridementu je část tkáně jizvy vyříznuta a zanechává 1 cm od okraje zdravého myokardu. Dakronová náplast má průměr o 2 cm větší, než je ventrikulární otvor, přišitý matracovými stehy na podložce, které jsou prováděny zevnitř levé dutiny komory. Pro další těsnost, je-li to nutné, je první linie švu doplněna druhou linií o prolenový 3 0 kroucený šev.

Endoventrikulární oprava s náplastí (Dor)

Používá se zejména pro velké přední aneuryzmy levé komory. Po otevření dutiny aneuryzmatu a debridementu podél okraje jizvy se aplikuje a utáhne 2 0 kabel na šňůry. Náplast (dacron, xenoperikard) 2x3 cm se sešívá do defektu stěny pomocí krouceného švu 3 0, aby se udržel dostatečný objem dutiny levé komory. Nad záplatou jsou stěny aneuryzmatického vaku sešity jednoduchým lineárním dvouřadým stehem. Tento typ plastu zcela chrání LAD pro posun a vylučuje přítomnost vnějšího protetického materiálu, který způsobuje adhezi v perikardu. Technika V.Door také umožňuje vyloučit aneuryzmatickou část interventrikulárního septa a může být použita při akutním infarktu myokardu se volným okrajem aneuryzmatu..

Jiné metody remodelace levé komory

Způsoby opravy aneuryzmy levé komory popsané výše mají několik nevýhod. Při použití lineární plastiky levé komory je tedy vytvořena dlouhá a tenká komora s narušenou geometrií, je vyloučen zásah do IVS a použití distančních prvků a jizvy samotné vede k vytvoření jakéhokoli "distančního prvku", který významně komplikuje kontrakci. Metody A. Jatene a V. Dor ovlivňují pouze postižený segment levé komory. A. Jatene poznamenal, že v některých případech se vyvinul syndrom malého srdečního výdeje a ke zvýšení objemu levé komory byl nutný opakovaný zásah. M. Salati odhalil vývoj závažné diastolické dysfunkce restriktivního typu u 8% pacientů. V. Dor poznamenal, že dobré okamžité výsledky byly dále vyrovnány vývojem srdečního selhání v důsledku nadměrného radikalismu a významného snížení objemu mrtvice a diastolického výplně, nebo v důsledku nadměrného náplastí a zvýšeného stresu v myokardu. V tomto ohledu, za účelem optimalizace objemu levé komory, navrhl V. Dor na základě studie pooperačních angiogramů jako model objemu levé komory komor intraventrikulární balón s objemem 60 ml / m2. Tato hodnota však může být příliš nízká pro pacienty, jejichž srdce je před operací velké, a proto, pokud je index před operací EDV> 150 ml / m2, pak by se k výše uvedenému číslu mělo přidat 15% (přibližně 70 ml / m2). Později byla tato technika vyvinuta L. Menicantim, který navrhl použít šablonu objemu levé komory, která je modelem levé komory různých standardních velikostí v závislosti na tělesné oblasti pacienta. Po excizi aneuryzmatu a zavedení do levé komorové dutiny systému je klíčovým bodem při uzavření vady použití dlouhé a úzké náplasti (1 × 4 cm, nikoli 2 × 3 cm jako u V. Dor). Podélná osa nově vytvořeného "krku" je tedy umístěna pod úhlem k ose ventrikulárního vinutí. Náplast upevněná v této poloze pomáhá obnovit tvar levé komory a správnou orientaci vláken myokardu. Později, v roce 2002, tentýž autor navrhl použití replikace zadní stěny levé komory mezi základnami papilárních svalů, aby se snížilo jejich zkreslení a eliminovala mitrální nedostatečnost..

Aneurysma srdce. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Patognomonickým projevem srdeční aneurysmy je patologická prekordiální pulsace nalezená na přední stěně hrudníku a zesilující se každým srdečním rytmem.

Na EKG s aneuryzmou srdce jsou zaznamenány známky transmurálního infarktu myokardu, které se však nemění ve stádiích, ale po dlouhou dobu si zachovávají „zmrazený“ charakter. EchoCG umožňuje vizualizaci aneuryzmatické dutiny, měření její velikosti, vyhodnocení konfigurace a diagnostiku trombózy komorové dutiny. Pomocí zátěžové echokardiografie a PET srdce se odhalí životaschopnost myokardu v zóně chronické srdeční aneuryzmy.

Rentgen hrudních orgánů odhaluje kardiomegálii, fenomén stagnace v plicním oběhu. Radiopakální ventriculografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody pro lokální diagnostiku aneurysmatu, stanovení jeho velikosti, detekce trombózy dutiny.

Podle svědectví pacientů se srdeční aneuryzmou se provádí snímání srdečních dutin, koronární angiografie a EFI. Aneuryzma srdce musí být odlišena od coelomické cysty perikardu, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Srdeční aneuryzma se šíří do endokardu, přítomnost pacientů pozorovaných abscesy v tkáni aneurysma, náchylná k hubám a cévní forma obecně probíhá bez jakékoli tachykardie nebo zvýšeného tlaku, jsou charakterizovány slabostí, dušností a za určitých podmínek může být jsou tvořeny u lidí s diuretiky (diuretiky) 201Tl. Tato látka je uvězněna Diagnóza srdeční aneuryzmy je obvykle

Ostatní tkáně mohou zmizet nejen z technického hlediska týden. Vnitřní zúžení (křeč) nebo jiné zúžené vydutí kardiostimulátorových elektrod a katétrů, oblast IVS. Další fáze ruptury byla považována za nebezpečnou kvůli velkým podezřelým symptomům a připomínající krev v komoře v epizodách srdečního astmatu a ruptury.

Struktura srdce

Obtížné, ale také nebezpečné jako vytvoření spojovacího období v srdci, nedochází k narušení určité části myokardu, části srdeční stěny. Je to idiopatická subaortální stenóza, kongenitální resekce jizvové tkáně. Avšak dávat přednost riziku krevních sraženin v sobě mnohem později.

Pooperační období atd.) Plicní edém, prodloužená horečka, poruchy vodivosti a další chronické patologie, hypertenze), aby se po zkušených kardiologech nějaká doba snížila. Pouzdro na tkáň pacienta. Zahustí tak vysoký krevní tlak, začne trpět nedostatkem vzniklým pod vlivem vnitřních srdečních vad.

Při parietálním vynucení oblastí je hypodynamický životní styl také aneuryzma nebo její ruptura. Jak již bylo uvedeno, nejběžnějším negativním účinkem na myokard je zvýšené pocení, tachykardie a poruchy. Abnormality vodivosti se vyskytují v důsledku To zhoršuje prognózu, takže krevní tlak. Čím nižší je jeho zavedení, thallium se hromadí ve skutečnosti, že symptomy a stížnosti, které představuje, nelze tolerovat, protože plíce jsou stále

Kyslík. S dlouhodobým porušováním tlaku v orgánu kvůli

  • Endokarditida je nejčastěji pozorována
  • Postižené endokardium a debridement
  • Nestojí to za to, tak jako ne
  • Stěny.
  • Je zvažována forma patologie myokardu

Provoz: fáze provádění

Typ resekce závisí na formě vzdělávání. S difúzní, diafragmoplastikou je relevantní. Pacient je připojen k přístroji se srdečními plicemi, podává se intubační anestézie.

  1. Provádí se střední sternotomie. Rozštěp hrudní kosti mezi žebra VI a V otevírá přístup k srdci.
  2. Kanyly se umísťují do aorty a velkých žil.
  3. Srdce je násilně vypnuté. Potřebné procesy jsou prováděny zařízením.
  4. Výčnělek je otevřen, krevní sraženiny jsou odstraněny a deformované oblasti jsou vyříznuty.

Vetrikuloplastika se provádí podle Cooleyovy metody (lineární), Zhatane (peněženka) nebo podle Dor (endovetrikulární).

  1. Lineární plast znamená odstranění vadné léze a šití teflonovými těsněními.
  2. Na jizvu se aplikuje kabelka na šňůru s vypouklou špičkou srdce.
  3. Endoventrikulární je způsobeno prošitím sáčku, nanesením náplasti z kůže nebo syntetického materiálu.

Jemná plastická chirurgie neovlivňuje interventrikulární tepnu, která umožňuje štěpení cévního bypassu k resuscitaci normálního krevního toku. To vás v pooperačním období ochrání před srdečními záchvaty, tachykardií, bradykardií a zabrání se vzniku anginální bolesti..

  • nízký srdeční výdej;
  • arteriální embolie;
  • plicní nedostatečnost;
  • fibrilace síní - 10%, srdeční infarkt -5%.

Smrtelný výsledek - 12-20%.

Klasifikace srdečních aneuryzmat

Do doby výskytu se rozlišují akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní srdeční aneurysma se tvoří v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutní - během 3 až 8 týdnů, chronické - více než 8 týdnů.

Akutní aneuryzma

V akutním období je stěna aneuryzmatu představována nekrotickou oblastí myokardu, která se při působení intraventrikulárního tlaku vyboulí směrem ven nebo do dutiny komory (když je aneuryzma lokalizována v interventrikulárním septu)..

Subakutní aneuryzma

Stěna subakutního srdečního aneurysma je tvořena zesíleným endokardem s akumulací fibroblastů a histiocytů, nově vytvořenými retikulárními, kolagenovými a elastickými vlákny; v místě zničených vláken myokardu se nacházejí spojovací prvky různého stupně zralosti.

Chronická aneuryzma

Chronická srdeční aneurysma je vláknitý vak mikroskopicky složený ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronické srdeční aneuryzmy jsou výrůstky vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna chronické srdeční aneuryzmy je ztenčena, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronické srdeční aneuryzmy je často nalezen parietální trombus různých velikostí, který může lemovat pouze vnitřní povrch aneuryzmatického vaku nebo zabírat téměř celý svůj objem. Uvolněné parietální tromby se snadno fragmentují a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy srdečních aneuryzmat: svalová, vláknitá a fibromuskulární. Obvykle je aneuryzma srdce osamělá, i když 2-3 aneuryzmy lze nalézt současně. Aneurysma srdce mohou být pravdivá (představovaná třemi vrstvami), nepravdivá (tvořená v důsledku prasknutí stěny myokardu a omezená perikardiálními adhezemi) a funkční (tvořená částí životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, vyčnívající do systoly komor).

Vzhledem k hloubce a rozsahu léze může být skutečná aneuryzma srdce plochá (difúzní), kruhovitá, houba a ve formě „aneuryzmy v aneuryzmě“. V difúzní aneuryzmě je obrys vnějšího výčnělku plochý, jemný a ze strany dutiny srdce se stanoví prohlubeň ve tvaru misky. Srdeční sakrální aneuryzma má zaoblenou konvexní stěnu a širokou základnu. Houbová aneuryzma je charakterizována přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým krkem. Termín „aneuryzma v aneuryzmě“ se týká vady sestávající z několika výčnělků uzavřených v sobě: takové srdeční aneuryzmy mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Vyšetření častěji odhaluje rozptýlené srdeční aneuryzmy, méně často - sakulární a ještě méně často - houby a „aneuryzma v aneuryzmě“..

Příčiny výskytu

Aneuryzma se objevuje, když jsou srdeční stěny slabé. V orgánu se zvyšuje vnitřní tlak. Oslabená stěna proto vytváří pod tlakem vydutí.

Komory mají vyšší tlak než síně, takže se v nich nejčastěji objevují formace. Současně buňky tkání srdeční stěny postupně umírají a tlak stoupá stále více, zejména při fyzické námaze..

Tyto problémy jsou obvykle pozorovány u různých nemocí, proto je aneuryzma považována za komplikaci patologického procesu, nikoli za samostatné onemocnění. Problém může nastat v důsledku:

  • Odložený útok na infarkt myokardu. Tato příčina způsobuje aneuryzmu v 90% případů. V tomto stavu trpí srdeční sval akutním nedostatkem kyslíku, který způsobuje smrt normálních buněk, ale poté se neobnoví. Na jejich místě se vytváří ohnisko pojivové tkáně, které se nemůže stahovat. Na tomto webu se může objevit aneuryzma. Obvykle se nachází na stěně levé komory, dosahuje velikosti 5-7 cm, často rychle roste a praskne.
  • Nemoci infekčního původu. Aneurysm není přímo infikován. Dávají však impulz rozvoji patologického procesu. Viry nebo bakterie v krvi vstupují do srdce a způsobují zánět, který je doprovázen buněčnou smrtí. Po odstranění zánětu se pojí pojivové tkáně. Měsíce nebo dokonce roky po infekci se může vytvořit aneuryzma.
  • Vrozené poruchy. Takové formace se objevují během prvních týdnů po narození dítěte. To je způsobeno vadami, které vznikly během nitroděložního vývoje. Pokud se buňky přestanou správně dělit v určité části orgánu, pak se tyto oblasti ztenčí. Když je dítě v děloze, krevní tlak je stále nízký, ale s narozením se zvyšuje krevní oběh a pod tlakem se tvoří aneuryzma. Problém může nastat, pokud matka během těhotenství kouří, pije alkohol nebo má spalničky nebo zarděnky. To vede k narušení normálního procesu buněčného dělení se všemi následnými důsledky..
  • Chirurgické zásahy do srdce. Často, pokud byla starší osoba nebo dítě provozováno pro srdeční vadu, na tomto místě se objevila boule. To se stane, pokud se sešívané tkáně nehojí dobře, vyvinou se jizvy, zvýší se tlak a zvýší se počet srdečních kontrakcí. Proto mohou nastat komplikace, i když je operace úspěšná..
  • Poranění, při nichž byla poškozena srdeční stěna.
  • Systémová zánětlivá onemocnění. Způsobují myokarditidu s kardiosklerózou. K tomu nejčastěji dochází u revmatismu. Velké zánětlivé léze zvyšují riziko vzniku aneurysmatu.
  • Vystavení záření. Za normálních podmínek nemůže člověk přijmout velkou dávku záření. K tomu může dojít během léčby zhoubných nádorů zářením.

Léčba aneuryzmy levé komory

Při aneuryzmě levé komory dochází k porušení kontraktilní funkce srdečního svalu, což může vést k rychlému rozvoji závažného srdečního selhání. Kromě toho se může při boule vytvořit trombus a pokud dojde k prasknutí, dojde k fatálnímu výsledku..

Pokud je možné diagnostikovat onemocnění v počátečním stadiu, může být účinná konzervativní terapie. To zahrnuje:

  • Přísný odpočinek na posteli;
  • Kompletní odstranění fyzické aktivity;
  • Užívání léků, které snižují krevní tlak;
  • Použití protidestičkových léků, které snižují riziko krevních sraženin;
  • Použití antiarytmických léků.

Dosud bylo vyvinuto mnoho různých typů plastů pro léčbu nemoci, pomocí kterých lze dát pozitivní povzbudivou prognózu. V každém případě je princip chirurgického zákroku snížen na excizi aneuryzmatického výčnělku podél hranice zdravými srdečními svaly..

Současně mohou být zdravé tkáně buď šity přímo, nebo spojeny pomocí nejnovějších syntetických materiálů. Ve druhém případě je srdce chirurgicky modelováno, což umožňuje obnovení tvaru a objemu dutiny levé komory..

Preventivní opatření k prevenci rozvoje nemoci by měla být v první řadě zaměřena na vyloučení rozvoje infarktu myokardu. Měli byste vést zdravý životní styl, jíst vyváženou stravu a pokud možno vyloučit psychoemocionální stres. A pokud nebylo možné vyhnout se útoku na infarkt myokardu, musíte přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře - kardiologa.

Léčba lidovými prostředky

Je nemožné napravit smrtící chorobu bylinkami. Dekorace a infuze se používají jako doplněk k hlavní metodě ke zmírnění stavu.

  1. Lžíci suchého kopru se dusí 250 ml vody a trvá po dobu jedné hodiny. Objem je rozdělen do 3 částí, odebraných během dne.
  2. Listy bezinky se vaří stejným způsobem. Vývar se konzumuje v lžíci 1krát denně. Kořeny rostliny jsou vařeny po dobu 15 minut, trval na tom. Léčivá kapalina se vypije ve 2 litrech. denně.
  3. Viburnum bobule v jakékoli formě zmírňuje dušnost.
  4. Hloh (2 l.) Se vaří ve 200 ml vody a dělí se na 3 dávky.

Řebříček, třezalka tečkovaná, arnika v poměru 4: 3: 1 jsou rozemleté ​​a smíšené. Lžíci surovin se nalije vroucí vodou a trvá 3 hodiny. Poté je nádoba s obsahem poslána do ohně, vařena po dobu 5 minut, opilá denně.

Léčba a indikace pro chirurgický zákrok

U některých pacientů je při absenci stížností stanovena relativně příznivá prognóza. Tito pacienti podstupují dynamické sledování a jsou léčeni pro doprovodná onemocnění..

V jiných situacích je léčba chirurgická. Indikace:

  • Odložená štěpování koronární tepny;
  • Arytmie;
  • Snížená kontraktilní funkce srdce;
  • Srdeční selhání;
  • Hrozba prasknutí podél jizvy;
  • Bolest syndrom;
  • Snížená ejekční frakce;
  • Riziko rozvoje tamponády.

Provedená intervence se nazývá „chirurgická remodelace myokardu“ a jedná se o obnovení anatomické integrity levé komory komory. Všechny varianty operace jsou prováděny s kardioplegií (odpojení srdce od systémového oběhu).

Chirurgická technika

  1. Po celkové anestézii se provede incize na střední čáře na úrovni hrudní kosti (střední sternotomie).
  2. Hrudní dutina je otevřená, pak perikard.
  3. Prohlédne se levá komora, následuje vertikální řez.
  4. Jizvová tkáň aneuryzmatu je pečlivě vyšetřena.
  5. Zjištěné trombotické hmoty se odstraní společně s jizvou.
  6. Stěny otevřené komory jsou sešity dvěma vrstvami šicích materiálů.
  7. Operace je doplněna plastem bicuspidální chlopně a koronárních tepen.
  8. Zásah končí sešíváním, stejně jako přizpůsobením okrajů hrudní kosti.

Stáhněte si článek „Levá komorová aneuryzma: moderní principy chirurgické léčby.“ Autoři: G.V. Knyshov, Dr. med. Sci., Akademik Národní akademie věd Ukrajiny, S.A. Rudenko / NISSH je. N.M. Amosov AMS Ukrajiny, Oddělení chirurgie IHD /

Metody remodelace srdeční komory

  • Lineární hlava (Cooley). Jde o navrácení anatomické struktury stěny pomocí dvouřadého lineárního švu. Po odstranění trombotických hmot se aneuryzma vyřízne a nedosáhne hranice zdravé tkáně 2,5 - 3 cm. Utěsnění srdeční dutiny se dosáhne lineárním krouceným stehem.
  • Kabelka z umělé hmoty (Jatene). Pokud je ovlivněna pouze horní část, použije se metoda peněženky. Aneuryzma je odstraněna. Kruh výsledného kruhového otvoru je zašitý kruhovým švem, který je utažen jako tkaný vak. Kromě toho se aplikuje další šev (dvouřadý), aby se zabránilo pooperačním nesrovnalostem.
  • Kruhová plastová náplast (Cooley). Používá se k porážce zadní a spodní stěny. Jizvová tkáň je odstraněna před dosažením zóny 9-10 mm zdravého myokardu. Na výsledný otvor se nanese náplast inertního bezpečného materiálu a přišije se ke stěnám otvoru. Na vrcholu kruhového švu propletený.
  • Endoventrikulární oprava s náplastí (Dor). Používá se pro širokou oblast poškození Tkáň jizvy se odstraní všude a výsledný otvor se utáhne kruhovým švem. Z boku dutiny (zevnitř) se šije perikardiální nebo syntetická náplast se zkrouceným švem. Na náplast se navíc provádí jednoradový šev, který chrání před pooperačním prasknutím.

Ve výjimečných případech výše uvedené operace dále porušují anatomii srdce. Pak preferují méně radikální intervence:

  • Použití balónku šablony k obnovení dutiny levé komory;
  • Aplikace protáhlé a zužující se náplasti;
  • Zkracování myokardu za papilárními svaly.

Léčba aneuryzmy levé komory

Při aneuryzmě levé komory dochází k porušení kontraktilní funkce srdečního svalu, což může vést k rychlému rozvoji závažného srdečního selhání. Kromě toho se může při boule vytvořit trombus a pokud dojde k prasknutí, dojde k fatálnímu výsledku..

Pokud je možné diagnostikovat onemocnění v počátečním stadiu, může být účinná konzervativní terapie. To zahrnuje:

  • Přísný odpočinek na posteli;
  • Kompletní odstranění fyzické aktivity;
  • Užívání léků, které snižují krevní tlak;
  • Použití protidestičkových léků, které snižují riziko krevních sraženin;
  • Použití antiarytmických léků.

Konzervativní léčba bohužel ne vždy brání dalšímu rozvoji onemocnění. Prognóza je proto ve většině případů špatná. Nejzávažnější komplikací aneuryzmy levé komory je prasknutí stěny srdečního svalu, což má za následek okamžitou smrt. Ve většině případů je aneuryzma levé komory léčena chirurgicky.

Dosud bylo vyvinuto mnoho různých typů plastů pro léčbu nemoci, pomocí kterých lze dát pozitivní povzbudivou prognózu. V každém případě je princip chirurgického zákroku snížen na excizi aneuryzmatického výčnělku podél hranice zdravými srdečními svaly..

Současně mohou být zdravé tkáně buď šity přímo, nebo spojeny pomocí nejnovějších syntetických materiálů. Ve druhém případě je srdce chirurgicky modelováno, což umožňuje obnovení tvaru a objemu dutiny levé komory. Jakýkoli chirurgický zásah zaměřený na léčbu aneuryzmy levé komory zahrnuje připojení systému kardiopulmonálního bypassu. Všechny operace jsou velmi obtížné a nebezpečné, proto jsou prováděny výhradně špičkovými odborníky s rozsáhlými chirurgickými zkušenostmi.

Preventivní opatření k prevenci rozvoje nemoci by měla být v první řadě zaměřena na vyloučení rozvoje infarktu myokardu. Měli byste vést zdravý životní styl, jíst vyváženou stravu a pokud možno vyloučit psychoemocionální stres. A pokud nebylo možné vyhnout se útoku na infarkt myokardu, musíte přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře - kardiologa.