Co ohrožuje rozvoj srdeční aneuryzmy a jaké jsou příčiny onemocnění

Vady nebo anatomické poruchy srdečních struktur se v každém bodě života vyvíjejí u každých 10 000. pacienta.

Mnoho stavů nepředstavuje velké nebezpečí pro zdraví, objevují se náhodou při diagnostice jiných chorob. Totéž platí pro vrozené vady, které představují až 60% všech odchylek od normy..

Srdeční aneuryzma je vyboulení ve zdi jedné z komor nebo anatomických struktur. V 80% zaznamenaných situací trpí levá komora nebo interventrikulární septum.

Symptomy jsou na první pohled nespecifické. Nebude možné samostatně odlišit jeden stát od jiného. Potřebujete alespoň echokardiografii a EKG.

Někdy je porušení tak maskované, že bez MRI se neobejdete. Na vlastní pěst lze jen odhadnout povahu problému. To je důležité, protože to dává důvod pro návštěvu lékaře nebo zavolání sanitky..

Léčba je vždy rychlá. Ale v raných stádiích nebo pokud existují náznaky, můžete se omezit na lékovou terapii (když - viz níže).

Lékaři však záměrně doporučují neopustit operaci, pokud k tomu existuje důvod..

Co to je?

Srdeční aneuryzma je omezená expanze jedné z jejích dutin, způsobená anatomickou nedostatečností stěn jejích komor a nezúčastňujících se kontrakcí. V levé komoře se vyvine více než 90% lézí. Průměr se pohybuje od 2 mm do 20 cm. Více o aneuryzmě levé komory zde.

Kód ICD-10 pro srdeční aneuryzmy - I25.3.

Rozdíly od vaskulárních onemocnění

Srdeční aneuryzmy se liší od cévních aneuryzmat:

• Většina z nich je spojena s infarktem myokardu;
• Zřídka zůstávají asymptomatické (s výjimkou těch, které jsou lokalizovány v meziobratlové přepážce);
• Představuje ztenčenou vrstvu vláknité tkáně nebo jizvy;
• S progresivním průběhem způsobují změny v celé srdeční hemodynamice a nejen zvětšení komory.

Prognóza a komplikace

Příznivé v raných stádiích, při absenci potřeby chirurgického zákroku nebo pokud je to možné. Míra přežití se blíží 95%.

Úmrtnost je vyšší s přidáním přetrvávajících arytmií nebo srdečního selhání. Ale i tak jsou šance dobré.

Srdeční aneuryzma jsou nebezpečná s důsledky: tvorba parietálních krevních sraženin, embolie, dýchání, ledviny, srdeční selhání. Výsledkem je vždy prasknutí vzdělání, masivní krvácení a smrt pacienta..

Důvody

Časté příčiny aneuryzmy v srdci u dospělých:

• Velký fokální infarkt myokardu;
• Trauma na hrudi;
• Odpojení aterosklerotických plaků;
• Infekční endokarditida;
• Syfilis;
• Tuberkulóza;
• Revmatismus.

Nemoc může být vrozená. Důvody:

• Defekty strukturních genů endotelu;
• Svalové dysplazie;
• Vrozené srdeční vady;
• Předčasnost;
• Velké ovoce;
• Patologie těhotenství u matky.

Příčiny u dětí:

• Divertikulum levé komory;
• Dysplazie a systémová onemocnění pojivové tkáně;
• Virová myokarditida;
• Plané neštovice;
• Adenovirová infekce;
• Nedostatek draslíku a hořčíku.

Jak najít srdeční aneuryzma?

Existuje několik technik, které pomáhají včasně identifikovat dané onemocnění.

• Poraďte se s lékařem o všech příznakech. V průběhu rozhovoru musí lékař zjistit možné příčiny stížností pacienta: utrpěné poranění hrudníku, přítomnost / nepřítomnost infekčních onemocnění, přítomnost informací o utrpěném infarktu myokardu v anamnéze. Rovněž je studována anamnéza blízkých příbuzných pacienta..

Testování moči, krve

Koronární agniografie + rentgenová Ventriculography

. Potřebné pro pacienty, kteří potřebují chirurgickou léčbu srdeční aneuryzmy. Tato metoda se používá také u pacientů se srdeční ischemií..

Mechanismus vývoje

Vrozené srdeční aneuryzmy se vyvíjejí pod vlivem defektních strukturálních proteinů: místo třívrstvé srdeční stěny se u novorozenců vyvíjí tenká vrstva pojivové tkáně, která není schopná kontrakce. Vlivem krevního tlaku je vadná oblast protlačena a začíná vyčnívat směrem k nejnižšímu tlaku..

Získané formy jsou výsledkem traumatického poškození srdce. Ihned po poranění se v ohnisku vytvoří jemná pojivová vlákna, která se postupně nahradí jizvou. Jizva není schopna elastické expanze, proto se stává tenčí a vyčnívá pod vlivem krevního toku a vytváří bouli.

Po infarktu

Srdeční aneuryzmy po infarktu jsou posttraumatické. Po vzniku nekrózy prochází nekrotická oblast myokardu lýzou a destrukcí, což vede k lokálnímu změkčení srdečních vláken.
Poté se v ohnisku vytvoří nová pojivová vlákna, zbavená svalové vrstvy a pružnosti. Pod vlivem srdečních kontrakcí se stěna vytvořené jizvy ztenčí a vyčnívá.

Prognóza je špatná. Nebezpečí je vyjádřeno v možnosti prasknutí, které se změní na srdeční tamponádu.

Kolik lidí žije se srdeční aneuryzmou po srdečním infarktu: průměrná délka života se snižuje o 5 až 7 let v důsledku rozvoje srdečního selhání.

Odrůdy aneuryzmat

Srdeční aneuryzma jsou:

• podle výskytu - akutní, subakutní, chronické;
• anatomickou strukturou - sval, vláknitý a fibromuskulární;
• podle typu - true (tři vrstvy, jako je srdeční stěna), false (omezeno na perikardiální adheze) a funkční (vytvořené kvůli myokardiální zóně vyčnívající během srdeční kontrakce);
• podle hloubky vaku a oblasti odtrhávání myokardu - ploché, sakrální, houby, "aneuryzma v aneuryzmě".

Doba vzniku srdečních aneuryzmat je následující:

• akutní - od 7 do 14 dnů;
• subakutní - od 3 do 8 týdnů;
• chronické - více než 8 týdnů.

Stěna akutní aneuryzmy sestává z mrtvé zóny srdečního svalu, která bobtná buď ven pod tlakem, nebo do dutiny komory. V posledně uvedeném případě takové vyboulení není typické a nastává, když je aneuryzma lokalizována v oblasti interventrikulárního septa. Když se vytvoří subakutní forma popsané patologie, je výstupek vytvořen z hypertrofované vnitřní výstelky srdce a obsahuje mnoho prvků pojivové tkáně - vlákna a buňky. Výčnělek, který se vyskytuje v chronické formě popsané patologie, sestává výhradně z vláknité (pojivové) tkáně, navíc má tři vrstvy. Ze všech typů aneuryzmat je stěna chronického výčnělku nejtenčí - do 2 mm.

V aneuryzmatickém výčnělku se nachází nejen krev, ale také krevní sraženiny (její sraženiny). Někdy zabírají téměř celou dutinu aneuryzmatu - krev tam prakticky nepronikne, hemodynamika je mírně narušena, takže klinické příznaky nejsou v tomto případě tak výrazné jako obvykle. Přítomnost krevní sraženiny je však nebezpečným stavem, protože může vyklouznout z aneurysmální komory a vést k zablokování kterékoli části vaskulárního systému..

Ve většině případů se vytvoří pouze jedna srdeční aneuryzma, méně často - několik (ne více než tři).

Ploché aneuryzmy se také nazývají difúzní. Tyto boule jsou jako plochá plošina. Tento kruhový tvar, který je spolu s plochým nejběžnějším tvarem, je vydutím se širokou základnou. Odrůda hub se liší od sakrální, protože má úzkou stopku (nebo krk). "Aneurysm in aneurysm" je komplexní útvar, který se skládá z několika výčnělků, které jsou v sobě, jako hnízdící panenky. Je to nejvzácnější, ale nejnebezpečnější, protože stěny výčnělků jsou velmi tenké, takže taková aneuryzma může kdykoli prasknout a vyvolat život ohrožující krvácení.

Akutní, subakutní a chronické formy

1. Akutní rozmanitost je charakteristická pro první dva týdny po působení traumatického faktoru. Může to být pravdivé a nepravdivé, ve tvaru - kruhové nebo vřetenové (zde se dozvíte o všech typech a formách aneuryzmat). Proud je ostrý. Místo ischémie se zvětší, zvětší a vyvolá bolest na hrudi. Horečka je možná. S komplikovaným průběhem se vyvíjí akutní srdeční selhání. Léčba je zaměřena na stabilizaci životních funkcí - dýchání a krevní oběh.
2. Subakutní forma je typická pro 3-8 týdnů nemoci. Kurz je vymazán, bolestivé útoky jsou periodické, střední intenzity. Místo léze je omezené, začíná se tvořit jizvová tkáň. Léčba je zaměřena na snížení bolesti, udržení srdečního výdeje a krevního tlaku.
3. Chronická fáze začíná od 9 týdnů. Výstupek je představován vláknitým zředěným vakem, na jehož stěně mohou být stanovena svalová vlákna. Charakteristická je tvorba trombu. Kurz je určen chronickým srdečním selháním. Léčba je zaměřena na kompenzaci funkce levé komory a zabránění vzniku otoků.

Klasifikace

Vedeno z mnoha důvodů.

Lékaři používají klasifikace k určení závažnosti stavu, k rozvoji terapeutických taktik.

Diagnostické metody

Diagnóza je založena na anamnéze a vizualizaci léze. Při provádění komplexního průzkumu jsou pozorovány následující výsledky:

• Rozhovor. Stížnosti jsou nespecifické, s velikostí aneuryzmatu do 3 mm - chybí. Pacienti ukazují na předchozí srdeční infarkt, bolest na hrudi, těžkost v hrudi, nucené sedové poloze, otoky, zvětšení břicha;
• Objektivní vyšetření. Zvýšení hranic relativní otupělosti srdce (detekováno nárazem), systolické šepot nad projekcí výčnělku (detekováno auskultací);
• Radiografie. Zvýšený srdeční stín s posunem plic po straně léze; parietální hematom;
• EKG. Posun osy srdce doprava nebo doleva, v závislosti na umístění léze, extrasystolů, tachykardie, fibrilace, snížené napětí R vlny, patologická Q vlna, posun segmentu ST pod isolinem;
• Ultrazvuk srdce. Odhalení přesné lokalizace aneurysma, dyskineze postižené oblasti, sníženého srdečního výdeje a šokové síly levé komory;
• Barevné mapování vám umožňuje určit plnění aneuryzmy krví, tvorbou trombu;
• Srdeční katetrizace. Potvrzení prasknutí srdeční stěny volným průchodem katétrem;
• Ventriculography. Stanovení přesné polohy, tvaru a velikosti léze;
• CT (MRI). Stanovení stadia infarktu myokardu, lokální edém, tloušťka tkáně jizvy, parietální hematom.

Diagnostika, jak odlišit aneuryzma od ostatních stavů na vlastní pěst?

Bez specializovaných studií není možné s jistotou říci, co je příčinou výše uvedených příznaků. Ale existuje možnost uhodnout. To je nezbytné pro včasnou reakci.

Jaký je rozdíl mezi:

• Infarkt myokardu. Skutečně akutní koronární nedostatečnost, nekróza tkání. Naproti tomu příznaky aneuryzmy rostou postupně, ne přes noc..

Bolesti nejsou tak silné, nedochází ke ztrátě vědomí, činnosti centrálního nervového systému. Rovněž není pozorován akutní nástup. Protože porušení je chronické, trvalé.

V tomto článku si přečtěte příznaky předběžného infarktu..

• Poruchy mitrálních, trikuspidálních aortálních chlopní. Rozdíl je v pořadí příznaků..

Na pozadí aneuryzmatu se nejprve objeví bolest, pak poruchy rytmu. V tomto případě nemusí být vůbec žádné nepohodlí nebo se vyvíjí v pozdějších stádiích patologického procesu..

• Angina pectoris. Stejně jako v případě infarktu není aneuryzma obvykle paroxysmální. Známky jsou přibližně stejné po celou dobu existence závady.

Progrese se řídí jasnou logikou. Čím déle je porucha přítomna, tím výraznější je klinika.

• Kardiomyopatie. Prakticky také nedává bolest. Existují však nebezpečné arytmie a dušnost.

Tímto způsobem lékaři hodnotí stav pacienta a vytvářejí přibližné hypotézy. Specialista - kardiolog.

Seznam studií je následující:

• Ústní výslech a sbírka anamnézy. Vybudovat model patologického procesu.
• Měření krevního tlaku. Na pozadí aneurysmatu je stále vysoká v rané fázi. Odpovídá symptomatické hypertenzi. Snížení po progresi a rozvoji perzistujícího srdečního selhání. O 20-30 mm Hg méně než individuální norma.
• Posouzení frekvence kontrakcí orgánů. Stejný. Hlavní období dává tachykardii. Pak - snížení srdeční frekvence. Co naznačuje porušení kontraktility a zvýšení fenoménu tkáňové ischémie.
• Echokardiografie (dopplerografie). Základní technika v jakékoli fázi. Poskytuje spoustu informací o anatomickém stavu srdce a okolních strukturách. Je to ultrazvuková metoda pro vizualizaci tkání a měření tlaku v komorách během systoly (ejekce) a diastoly (relaxace).

• MRI je předepsána podle potřeby. Studie poskytuje podrobné představy o svalovém orgánu.
• EKG. Posoudit funkční aktivitu srdce. Všechny arytmie jsou viditelné najednou. Obvykle se studie provádí po zjištění příčiny, aby se stanovila závažnost procesu.

Před operací je předepsána scintigrafie. To vám umožní určit bezpečnost funkční aktivity myokardu, jakož i objem krve, který ve vakuové struktuře stagnuje, přípustné zatížení během nadcházející anestézie.

Echokardiografie je dostatečná k detekci samotné aneurysmy. Další metody jsou zaměřeny na hodnocení stupně poruch, které jsou touto chorobou vyvolány. Vyšetření se provádí ambulantně.

Standardní diagnóza „chronická srdeční aneuryzma“ nedává smysl, protože proces není akutní. Toto je terminologická chyba, která se vyvinula v ruské lékařské praxi..

Lokalizační příznaky

Zvažte příznaky a diagnostické příznaky srdečních aneuryzmat (včetně EKG) v závislosti na umístění v srdečním svalu.

Anatomické rysy srdce

Srdeční dutina je rozdělena do čtyř komor dvěma oddíly:

• horizontální, rozdělující dutinu na síň (horní dutiny) a komory (dolní);
• vertikální, rozdělení srdce na arteriální (levá komora (LV) a síň (LA)) a žilní (pravá komora (RV) a síň (RP)).

V nepřítomnosti patologie spolu aortální a žilní části nekomunikují. Mezi LA a LV je umístěn dvoukřídlý ​​ventil (mitrální) a mezi LA a RV je umístěn trikuspidální ventil.

Mezi RV a plicním trupem (plicní tepna) - plicní chlopně, mezi LV a stoupající aortou - aortální chlopně.

Ventily jsou pasivní a zabraňují zpětnému toku krve (regurgitaci). Mitrální a aortální chlopně regulují průtok aortální okysličené krve. Jednosměrný pohyb žilní krve zajišťuje trikuspidální a plicní chlopně.

Struktura stěn srdce

Stěna srdce je tvořena třemi vrstvami:

• externí endotel - endokard;
• střední sval - myokard;
• vnější serózní - epikard.

Epikardium je vnitřní část (list) perikardu - bursa obklopující srdce (C) a oddělující ji od ostatních orgánů umístěných v hrudní dutině. Perikardium také "fixuje" srdce a brání jeho přemístění nebo protažení během cvičení.

Normálně je v dutině perikardu dospělého asi 25 mililitrů tekutiny, která zajišťuje volné tření jeho listů během tluku srdce.

Hromadění velkého množství tekutiny, které ztěžuje smršťování a vede ke stlačování, se nazývá srdeční tamponáda. Tamponáda může být pozorována při prasklé srdeční aneuryzmě, srdečním traumatu a zánětlivých onemocněních (perikarditida).

Pro referenci. Stěna levé komory je přibližně třikrát tlustší než zeď pravé. Důvodem je skutečnost, že systémová cirkulace začíná v levé komoře a končí v pravé síni. Vzhledem k tomu, že tlak v systémovém oběhu převyšuje tlak v malém, levá komora by měla být silnější než RV.

Malý (plicní) kruh krve začíná v pankreatu a končí v levé síni.

Volba taktiky léčby

Jak léčit aneuryzmu srdce určuje lékař na základě stížností pacienta a velikosti léze. Pokud je stav uspokojivý a velikost formace je malá, provede se konzervativní ošetření. Skupiny použitých drog:

• Adrenergní blokátory;
• Antiarytmika;
• Diuretika;
• Symptomatická terapie (zmírňující bolesti, nitroglycerin, kardioprotektory).

Indikace k operaci srdečních aneuryzmat:

• Přítomnost stížností;
• Mdloby;
• Hrozba ruptury;
• Riziko vzniku falešné aneuryzmy;
• Kombinace se srdečními vadami;
• Porucha pravé komory;
• Snížený objem mrtvice a srdeční výdej.

Druhy chirurgické léčby:

• Resekce aneuryzmy;
• Šití vady stěny;
• Trombektomie;
• Odstranění části srdeční komory;
• Cooley Septoplasty.

Pokud je novorozenec nebo starší dítě nemocné

Při diagnostice novorozence je upřednostňována nastávající taktika, která je spojena s vysokým rizikem chirurgického zákroku. Provádí se konzervativní terapie zaměřená na eliminaci příznaků a přípravu na chirurgický zákrok. Dávky finančních prostředků se počítají podle hmotnosti dítěte. Po dosažení věku 5-7 let se rozhoduje o chirurgickém zákroku.

U dětí je léčba zaměřena na eliminaci vydutí a napravení souvisejících defektů. Při absenci stížností je terapie konzervativní. S rozvojem dušnosti, otoků a plicní hypertenze se provádí excize výčnělku a šití srdeční stěny.

Léčba aneuryzmatu myokardu

Konzervativní léčba se používá pouze před operací - srdeční glykosidy (digoxin), antikoagulancia (heparin) se používají ke zlepšení krevního oběhu. Pro snížení tlaku jsou uvedeny ACE inhibitory (Enap, Lisinopril), s hrozbou plicního edému je předepsána inhalace kyslíku protipěnivým činidlem.

Chirurgická léčba akutní a subakutní aneuryzmy se provádí za účelem prevence její ruptury a u chronických - k prevenci arteriální trombózy, opakovaných srdečních záchvatů. Radikální metoda je vyříznutí vaku a nanesení náplasti. Je-li vyžadován štěp koronární tepny, provede se ihned po obnovení integrity srdce. Pokud není možné provést takovou operaci, je zeď vyztužena umělým materiálem..

Co je nebezpečné: možné důsledky

Nebezpečí je vyjádřeno hrozbou prasknutí s velkým krvácením. Při absenci včasné diagnózy dochází k smrti u 95-98% pacientů.

Důsledky bez léčby:

• Kardiopulmonální nedostatečnost;
• Tvorba trombu;
• Tromboembolismus v cévách systémového oběhu;
• Arytmie;
• Srdeční tamponáda;
• Komorová fibrilace.

Komplikace po léčbě jsou pozorovány u 3-5% případů:

• Traumatické poškození myokardu;
• Arytmie;
• Syndrom nízkých emisí;
• Divergence švu.

Prevence

Způsoby prevence srdeční aneurysma jsou:

prevence, včasná detekce a adekvátní léčba infarktu myokardu, dalších kardiovaskulárních patologií (hypertenze, poruchy srdečního rytmu, myokarditida, endokarditida atd.);

Jak žít se srdeční aneuryzmou?

Při stanovení diagnózy se musíte zaregistrovat u kardiologa. Pravidelné lékařské prohlídky a dynamické pozorování přispívají k prevenci komplikací (ultrazvuk, EKG). Je třeba se vyvarovat pití alkoholu, kouření a profesionálních sportů. Smažená, slaná jídla, polotovary, potraviny s transgenními tuky jsou ze stravy odstraněny, sladká jídla a pečivo jsou omezené.

FAQ

• Berou do armády se srdeční aneuryzmou? Aneuryzma MPP není kontraindikací vojenské služby. V ostatních případech jsou neléčení pacienti propuštěni z armády, léčeni pacienti jsou zařazeni do rezervní kategorie.
• Dáváte zdravotní postižení? S rozvojem kardiopulmonálního selhání, tromboembolie, plicní hypertenze se stanoví postižení. Kategorie je stanovena individuálně.
• Jak se mění kvalita života? Kvalita života klesá s rozvojem srdečního selhání, arytmií, fibrilací, tvorbou trombu.

Každý rok je diagnostikována aneuryzma u velkého počtu lidí. A každý má vždy mnoho otázek - co dělat, proč se to stalo a jak se chránit? Na našich webových stránkách najdete podrobné a důležité informace o tom, co to je, kde lze takové léze krevních cév a tepen najít, ať už je mají děti, jak se vyskytují ořezové nebo odebírací postupy a jaká je hrozba této léze v takových orgánech a částech těla jako hlava mozek, plíce, splenická tepna, dolní končetiny a aorta (stoupající, hrudní, sestupná a oblouková).

Praktické rady pro rodiče, pokud je dítě nemocné

1. Zaregistrujte své dítě u kardiologa.
2. Denně sledujte jeho pohyblivost, chuť k jídlu, celkový stav.
3. Kontrolní přírůstek hmotnosti.
4. Prevence sezónních infekcí (užívání multivitaminů, hořčíku, draslíku).
5. Omezte fyzickou aktivitu.
6. Eliminujte trauma.
7. Pokud se objeví dech, cyanóza, mdloby, okamžitě vyhledejte pomoc.

Srdeční aneuryzma je skupina patologických stavů, které vznikají primárně nebo na pozadí srdeční patologie. Výčnělek jedné ze srdečních stěn vede k narušení hemodynamiky a projevuje se v celé řadě nespecifických stížností. Léčba je dána průměrem formace, věkem a pacientovými stížnostmi. Většina pacientů je indikována k chirurgické korekci v kombinaci s terapií současných srdečních chorob.

Srdeční aneuryzma po infarktu myokardu, prognóza

Prognóza onemocnění bude záviset na:

• věk pacienta;
• doprovodné nemoci;
• velikost, tvar a umístění aneuryzmy;
• rychlost progrese srdečního selhání.

Je třeba poznamenat, že riziko prasknutí aneuryzmy je vždy dost vysoké. Ale s včasnou srdeční chirurgií zůstává prognóza života ve většině případů příznivá. Jeho implementace má určité kontraindikace, v takových případech více než polovina pacientů s aneuryzmou zemře během následujících tří let..

Přirozený tok

Kurz je dlouhý a pomalu progresivní. Přítomnost aneuryzmatu vede k poklesu ejekční frakce. Snížení průtoku krve do aorty vyvolává hypertenzi. Následně to způsobuje narušení vodivosti a kontrakční funkce srdce. Během roku se u většiny pacientů vyvinou sekundární komplikace, z nichž nejčastější je arytmie. Důsledkem arytmie je zvýšená tvorba trombu..

Po 5 letech od počátku onemocnění se u všech pacientů rozvine chronické selhání levé komory.

Rozdíly ve tvaru

Tvar hrbole naznačuje viditelné obrysy, které se objevují na obrazovce během echokardie nebo v důsledku chirurgického zákroku. Jeho tvar naznačuje závěr přesnější predikce možného růstu aneurysmatu.

Existují takové formy:

• Difuzní aneuryzmy srdce malé velikosti se vyskytují v přední části levé komory v důsledku infarktu. Existuje silně konvexní tvar, ale spodní část je ve stejné úrovni jako celé myokard. Difúzní růst nevyvolává růst krevních sraženin a zřídka se zlomí. Jsou to ty, které způsobují srdeční selhání. A to se děje proto, že část myokardu se nepůjčí ke kontrakcím. Toto onemocnění je charakterizováno porušením rytmu kontrakcí.
• Saccular Mají široké základny a jsou velmi prominentní. Pokud jde o velikost dutin, jsou větší než první. Krevní sraženiny jsou zde častější. Vnější stěny cévní aneuryzmy nejsou odolné a v tomto případě existuje riziko prasknutí stěny.
• Plísně Tyto srdeční aneuryzmy se rodí v místě zjizvení a nekrózy. Krk takové aneuryzmy je velmi úzký, ale dutina se v důsledku tlaku rozšiřuje. Tento typ růstu připomíná houbu nebo obrácený džbán. V této podobě se stěny natahují a velmi rychle oslabují. Tento typ se vyznačuje krevními sraženinami nebo prasklinami.
• Nemoc v nemoci Toto je nejzávažnější typ aneurysmatu. Zde se objevuje expanze a vytváří se další růst. To signalizuje velké poškození stěn srdce. Jsou zde nejvyšší šance na přestávky.

Podle statistik jsou přírůstky prvních dvou typů běžnější než všechny ostatní. U pacientů se velmi vzácně vyskytuje aneuryzma ve stejném růstu nebo plísni.

Klinický obrázek

Příznaky jsou nespecifické. Prezentuje se klasická trojice:

1. Dušnost;
2. Bolest syndrom;
3. Pocit občasného a rychlého tlukotu srdce.

Dýchavičnost je smíšené povahy a projevuje se obtížemi při vdechování i výdechu. Bolestivý syndrom se vyvíjí jako angina pectoris - během 10-15 minut po cvičení. Pocit přerušení je způsoben rozvíjející se arytmií a může být paroxysmální nebo přetrvávající.

Další projevy:

• Mdloby;
• Otok;
• Snížená tolerance zátěže;
• Nespavost;
• Náhlá srdeční smrt.

Léčba a indikace pro chirurgický zákrok

U některých pacientů je při absenci stížností stanovena relativně příznivá prognóza. Tito pacienti podstupují dynamické sledování a jsou léčeni pro doprovodná onemocnění..

V jiných situacích je léčba chirurgická. Indikace:

• Odložená štěpování koronární tepny;
• Arytmie;
• Snížená kontraktilní funkce srdce;
• Srdeční selhání;
• Hrozba prasknutí podél jizvy;
• Bolest syndrom;
• Snížená ejekční frakce;
• Riziko rozvoje tamponády.

Provedená intervence se nazývá „chirurgická remodelace myokardu“ a jedná se o obnovení anatomické integrity levé komory komory. Všechny varianty operace jsou prováděny s kardioplegií (odpojení srdce od systémového oběhu).

Chirurgická technika

1. Po celkové anestézii se provede incize na střední čáře na úrovni hrudní kosti (střední sternotomie).
2. Hrudní dutina je otevřená, pak perikard.
3. Prohlédne se levá komora, následuje vertikální řez.
4. Jizvová tkáň aneuryzmatu je pečlivě vyšetřena.
5. Zjištěné trombotické hmoty se odstraní společně s jizvou.
6. Stěny otevřené komory jsou sešity dvěma vrstvami šicích materiálů.
7. Operace je doplněna plastem bicuspidální chlopně a koronárních tepen.
8. Zásah končí sešíváním, stejně jako přizpůsobením okrajů hrudní kosti.

. Autoři: G.V. Knyshov, Dr. med. Sci., Akademik Národní akademie věd Ukrajiny, S.A. Rudenko / NISSH je. N.M. Amosov AMS Ukrajiny, Oddělení chirurgie IHD /

Metody remodelace srdeční komory

• Lineární hlava (Cooley). Jde o navrácení anatomické struktury stěny pomocí dvouřadého lineárního švu. Po odstranění trombotických hmot se aneuryzma vyřízne a nedosáhne hranice zdravé tkáně 2,5 - 3 cm. Utěsnění srdeční dutiny se dosáhne lineárním krouceným stehem.

Kabelka z umělé hmoty (Jatene). Pokud je ovlivněna pouze horní část, použije se metoda peněženky. Aneuryzma je odstraněna. Kruh výsledného kruhového otvoru je zašitý kruhovým švem, který je utažen jako tkaný vak. Kromě toho se aplikuje další šev (dvouřadý), aby se zabránilo pooperačním nesrovnalostem.

Kruhová plastová náplast (Cooley). Používá se k porážce zadní a spodní stěny. Jizvová tkáň je odstraněna před dosažením zóny 9-10 mm zdravého myokardu. Na výsledný otvor se nanese náplast inertního bezpečného materiálu a přišije se ke stěnám otvoru. Na vrcholu kruhového švu propletený.

Endoventrikulární oprava s náplastí (Dor). Používá se pro širokou oblast poškození Tkáň jizvy se odstraní všude a výsledný otvor se utáhne kruhovým švem. Z boku dutiny (zevnitř) se šije perikardiální nebo syntetická náplast se zkrouceným švem. Na náplast se navíc provádí jednoradový šev, který chrání před pooperačním prasknutím.

Ve výjimečných případech výše uvedené operace dále porušují anatomii srdce. Pak preferují méně radikální intervence:

• Použití balónku šablony k obnovení dutiny levé komory;
• Aplikace protáhlé a zužující se náplasti;
• Zkracování myokardu za papilárními svaly.

Neméně nebezpečné jsou aneuryzmy, které mohou ovlivnit cévy a cévy jiných orgánů a částí těla. Navrhujeme se dozvědět o takové lokalizaci aneuryzmatu: mozek, plíce, splenická tepna, dolní končetiny i aorta (vzestupná, hrudní, sestupná část a oblouk).

obecná informace

Aneurysm je poměrně nebezpečná nemoc. Je důležité to včas diagnostikovat, ale mnoho pacientů, kteří mají aneuryzma, nemusí po dlouhou dobu ani mít podezření na přítomnost tohoto onemocnění.

U pacientů mělo úspěšné výsledky léčby pouze 70%. Jiní pacienti umírají nebo se stanou zdravotně postiženými v důsledku prasknutí cévy. Je důležité, aby diagnóza a léčba byla prováděna před krvácením. Diagnóza onemocnění se zpravidla provádí pomocí angiografie CT, jakož i mozkové angiografie.

Během CT mozku je možné detekovat intracerebrální i subarachnoidální krvácení. CT však velmi často nevykazuje malé množství krve. V takových případech pomáhá laboratorní punkce, která má vlastnosti k detekci i malého SAH (subarachnoidální krvácení). Komplikací SAH není jen zúžení tepen, ale také hydrocefalus.

U některých pacientů jsou aneuryzmy objeveny náhodou, nejčastěji při vyšetření karotidových tepen při diagnostice jiných onemocnění. Jak aneuryzma roste, objeví se blikání a bolesti hlavy. Bez ohledu na velikost aneuryzmatu a stížností pacienta by se všichni pacienti měli poradit s lékařem. Vlastnosti léčby závisí na velikosti aneuryzmatu a souvisejících nemocích člověka. Chirurgie je však prakticky jediným způsobem léčby nemoci. Pokud pacient odmítne chirurgický zákrok, může být předepsána léková terapie..

Co je to srdeční aneuryzma? Toto je omezená oblast, kde došlo k vyboulení myokardiálního svalu. Aneuryzma se může vyskytnout také u aterosklerózy, syfilis, infarktu myokardu a dalších nemocí. Pro úplné vyléčení je nutná operace. Musíte také léčit základní onemocnění..

Velmi často není aneuryzma detekována dlouhou dobu a nemoc je asymptomatická. Aneurysm může způsobit přerušení dodávky krve tkání.

Podívejme se podrobněji na to, co je srdeční aneurysma, jaké jsou jeho příčiny a příznaky, jakož i metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění..

Jak dlouho žijí nemocní

Prognóza u lidí s aneuryzmami bez chirurgického zákroku je špatná. Průměrná délka života s aneuryzmou na pozadí akutního infarktu je 2-3 roky. Nejnebezpečnější jsou houby a sakrální formy nemoci. Příznivější prognóza je pozorována u plochých chronických aneuryzmat bez komplikací. Následující faktory zhoršují prognózu života:

• velké výstupky;
• přítomnost aneuryzmy v aneuryzmě;
• poškození levé srdeční komory;
• pokročilý věk pacienta (nad 45 let);
• přítomnost diabetes mellitus;
• vývoj komplikací ve formě arytmie a srdečního selhání.

Chirurgie zlepšuje prognózu.

Prognóza zotavení

Srdeční aneuryzma se týká nemocí s nepříznivou prognózou. Prediktivní data závisí na mnoha faktorech. Tyto zahrnují:

• chirurgická léčba - prognóza je určována jak včasností operace, tak její účelností (existují kontraindikace způsobené přítomností současných onemocnění);
• věk osoby - starší lidé mají riziko špatné tolerance k anestezii;
• výskyt komplikací - prognóza do značné míry závisí na rozsahu, v jakém aneuryzma poškodí funkci srdce;
• expanze srdeční aneuryzmy - s růstem boule se zvyšuje také riziko ruptury, což má také významný dopad na prognózu.

Jak stanovit diagnózu

Diagnóza je založena na znalostech lékaře o symptomech a průběhu akutního infarktu a jeho komplikacích. Kromě charakteristických projevů lékař poslouchá typické ri, šepot během srdeční auskultace.

Pravý obrys srdečního stínu se vyboulí

Znaky EKG jsou alarmující, pokud neexistuje dynamika infarktové křivky. To je důležité již ve stadiu hospitalizace.

Rentgenové vyšetření ukazuje expanzi stínu srdce, změnu kontur s vypouklou aneuryzmou.

Rentgenový kimogram umožňuje sledovat pohyby srdce podél vrstevnic a odhaluje nehybnou oblast.

Ultrazvuk srdce zaznamenává změnu dutin, tvorbu výčnělku s kontrakcí komor, tvorbu parietálního trombu.

MRI vám umožní přesněji zobrazit všechny vlastnosti webu aneurysma.

Léčba srdeční aneurysmy závisí na její velikosti a účinku na krevní oběh. Některé lokalizace, například umístění srdečního septa srdce s aneuryzmou MPP, nevyžadují léčbu vůbec. Nezpůsobují významnou změnu v práci srdce, jsou malé velikosti.

Konzervativní léčba vyžaduje normalizaci pacientova režimu, snížení fyzické aktivity, odmítnutí mastných a kořenitých potravin, slanost, kávu, alkohol, sladké cukrovinky.

Dospělá strava by měla mít dostatek bílkovin v důsledku libového masa a ryb, doporučujeme obiloviny, zeleninu a ovoce, tvaroh, kefír.

Dítě prvního roku života musí být kojeno. To pomůže zabránit infekčním chorobám..

Vzácná varianta ruptury síňových aneuryzmat, výsledkem je míchání krve

V počátečních stádiích aneuryzmatu je povolena pohybová terapie, lehká masáž.

Za účelem normalizace spánku se doporučují lehká bylinná sedativa..

Kardiolog nutně předepisuje vitamínové přípravky s hořčíkem a draslíkem, aby posílil srdeční sval. Léky ze tříd koronárních léků, statinů a antiarytmik se vybírají individuálně.

Příznaky aneuryzmy levé komory

Klinický obraz srdeční aneuryzmy není přísně specifický. Jinými slovy, neexistují žádné příznaky, které by jasně identifikovaly aneuryzmu. Rychlý progresi srdečního selhání po rozsáhlém infarktu myokardu, jeho častá dekompenzace však může naznačovat tvorbu hrče ve stěně srdce.

Příznaky, které by měly upozornit pacienta a lékaře, jsou následující:

• Rychlý rozvoj (v průběhu několika týdnů a měsíců) selhání levé komory, který se projevuje zvýšením dušnosti během fyzické aktivity a v klidu, se zhoršuje v poloze na zádech. Tolerance pacienta na běžné domácí zatížení klesá - pacient po infarktu nemůže uvázat tkaničky, vařit jídlo, klidně jít do jiné místnosti bez dušnosti.
• V případě infarktu myokardu aneuryzmatem má pacient v akutním období časté záchvaty akutního selhání levé komory, projevující se epizodami srdečního astmatu (suchý obsedantní kašel a rychlé dýchání) a / nebo plicním edémem (mokrý kašel s pěnovým sputem, modrá kůže a další příznaky).
• Rychlý nástup selhání pravé komory, který se projevuje edémem dolních končetin. U pacienta, doslova za několik dní, se může zvětšit břicho, což je způsobeno stagnací krve v játrech a výtokem tekutiny do břišní dutiny (ascites). Otok se může šířit po celém těle (anasarca).

Pokud se tyto příznaky objeví, musí pacient neprodleně kontaktovat kliniku nebo sanitku za účelem dalšího vyšetření a léčby.

Srdeční aneuryzma a její důsledky

Vydutí svalů a jejich ztenčení v nejdůležitějším lidském orgánu se nazývá srdeční aneurysma. Podobný jev je pozorován v důsledku pravidelného vysokého krevního tlaku, traumatu, infarktu myokardu. Důvody jsou různé. Nejčastěji onemocní muži nad 40 let, ale postižení jsou i starší lidé a malé děti. Medicína bere tuto patologii vážně, protože způsobuje složité problémy. Zejména mohou být tyto komplikace fatální..

Proč se objeví?

Téměř vždy vede k transmurálnímu infarktu levé srdeční komory k rozvoji patologie. Aneuryzma je umístěna na horní straně stěny cévy nebo na antero-laterální části samotného orgánu. Je extrémně vzácné, že se srdeční cévní patologie vyskytuje vpravo. Po každém infarktu ztratí stěny svou původní hustotu a kolaps. Tlak zevnitř je díky protažení tenčí.

Další další faktory ovlivňují vývoj aneurysmatu. Jsou to oni, kteří dávají náklad do skořápky, zvyšují tlak zevnitř. U novorozenců se může nemoc rozvinout v důsledku dědičnosti. Další faktory:

1. Arteriální hypertenze.
2. Silný tep.
3. Progresivní srdeční selhání.
4. Opakující se infarkty.
5. Infekce.
6. Zděděná predispozice.
7. Migrované operace.
8. Trauma.
9. Systémový zánět.

Srdeční aneuryzma pokračuje z počáteční formy do trvalé, a vzhledem k důsledkům v hlavním orgánu těla (tj. V srdci), stěny vyboulí.

Může dojít k traumatickému nebo infekčnímu vrozenému onemocnění. Traumatický vzhled nastává po otevřeném nebo uzavřeném poranění srdečního svalu. Po odstranění jeho vad, zejména vrozených, to není neobvyklé. Pokud je aneuryzma infekčního typu, znamená to, že vznikla z bakterií, jako je syfilis, například.

Odrůdy

• akutní typ;
• subakutní;
• chronický typ.

Akutní aneuryzma je vyjádřena jako postinfarktová aneuryzma po dobu asi 10 dnů. Další formulář se objeví za 3–8 týdnů. Chronický - pokud je termín delší. U akutního typu je myokardiální oblast nekrotická, bobtná tlakem směrem ven nebo dovnitř.

Chronická aneuryzma je ale mnohem složitější. To znamená, že se objeví vláknitý vak. Skládá se ze 3 vrstev - epikardiální, endokardiální a intramurální. Tyto tkáně rostou na orgánu, na stěnách, jsou tenčí a dosahují 2 mm. Mohou se objevit krevní sraženiny. Jsou volné a náchylné k fragmentaci. Proto se stává, že dojde ke komplikacím.

Navíc má aneuryzma poddruhy, existují 3 z nich:

Patologie se projevuje jak v prvním typu, tak v kombinaci dvou, nebo dokonce všech tří. Možné odhalení falešné patologie, funkční a pravdivé, může být diagnostikováno vrozenou.

Časté příznaky

Existuje mnoho příznaků patologie. Častěji vidíte následující:

• dušnost;
• letargie;
• pocení;
• otok;
• srdeční astma;
• poruchy dýchacího rytmu.

Příznaky jsou často epizodické. U subakutního typu můžete vidět selhání toku krve, jeho nedostatek. A postup je rychlý. Chronická aneuryzma se vyznačuje srdečním selháním. Symptomatologie je výrazná - častá dušnost, srdeční selhání. Toto onemocnění postupně roste a je možné identifikovat další příznaky:

Také v chronické formě se fibrinózní změny často objevují v důsledku výskytu adhezí. Výsledkem je ruptura srdečních aneuryzmat. V akutní formě se to stane v období od 2 do 9 dnů po stavu infarktu, výsledek je smrtelný. U chronického typu je méně pravděpodobné, že způsobí fatální následky. První symptomatologie ruptury je ostré blanšírování kůže, poté se stává cyanotická, uvolňuje se studený pot. Ztráta znalostí, hlučné dýchání jsou také možné. V tomto případě je fatální výsledek okamžitý.

Diagnostika

Včasná diagnóza aneuryzmatu je nesmírně důležitá. To vám umožní určit vývoj nemoci, její formu. To vám umožní zvolit nejvhodnější terapii. Všechno to začíná lékařským vyšetřením, odebíráním anamnézy a sondováním pulsu. Poté se provede EKG - odhalí první známky infarktu. Pokud je nalezena aneuryzma, bez nebo s zkratem krve, může být během této procedury na monitoru vyšetřena její dutina. Měření se provádí, detekuje se tvorba trombu.

Může být také předepsáno PET vyšetření srdce. Ukazuje, jak životaschopné je myokard s neustálou patologií. Dále se odebere rentgen. To odhaluje i mírnou stagnaci, když tekutina protéká tepnami. Kromě toho se konají:

• MRI;
• MSCT;
• EFI;
• radiopque ventriculography;
• koronární angiografie.

Takové akce jsou relevantní pro určité indikace a mohou lékaři poskytnout přesnější údaje o patologii a jejím průběhu. Na základě výzkumu je předepsána metoda léčby srdeční aneuryzmy.

Léčba

Operace je téměř vždy prováděna. Než však začne, je nezbytně nutné provést drogový účinek na nemocný orgán. Provádí se kyslíková baroterapie a kyslíková terapie. Po ukončení celého cyklu užívání drog se provádí chirurgický zákrok. Je nutná pro akutní a subakutní patologii. V tomto případě je problém závažný, postup je poměrně rychlý, je detekováno srdeční selhání, a to nejen.

Při trvalé aneuryzmě je chirurgie také nezbytná - předejde důsledkům trombózy, která nejčastěji vede k smrti. Obecně nelze aneuryzma srdce léčit bez chirurgického zákroku. K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by se s tímto problémem mohly zcela vyrovnat. Proto je zapotřebí konzervativní léčba čistě preventivní povahy, aby se snížilo riziko komplikací, relapsu a odstranění symptomů..

Pacient je téměř vždy hospitalizován. Vyžaduje se úplná diagnóza jeho stavu. Pokud nehrozí ruptura srdeční aneuryzmy, provádí se léčba léky. Pokud však existují nějaká rizika, je operace nevyhnutelná. Indikace jsou následující:

1. Rostoucí selhání.
2. Těžká arytmie.
3. Opakující se tromboembolismus.
4. Falešná aneuryzma.
5. Rupturovaná aneuryzma.

Všechny tyto indikace naznačují potřebu chirurgického zákroku, protože riziko závažných komplikací je velmi vysoké. Možné neočekávané krvácení, úplné roztržení aneuryzmy a další důsledky, které vedou k fatálnímu výsledku.

Jak vyřešit problém s operací

Hrudník je otevřený, k srdci je připojena speciální pumpa, která zajišťuje průtok krve. Poté chirurg opatrně odstraní srdeční aneuryzmy. Pokud je vaskulární aneuryzma nepravdivá, pak je defekt stěny jednoduše sešitý nebo jsou vyříznuta místa s adhezemi. Celý postup se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání navíc závisí na složitosti nemoci, ale v každém případě operace trvá mnoho hodin.

Úspěšná operace snižuje riziko úmrtí v důsledku nemoci. Doba rehabilitace po ní může trvat několik týdnů až několik měsíců. Během této doby by měl být pacient pod lékařským dohledem. Ujistěte se, že používáte léky a jiná preventivní opatření (dodržování klidného stavu postele, správná výživa, klid).

Léčivé účinky na aneuryzma

Tato technika je použitelná pouze ke snížení stresu na srdeční komory. Bylinné přípravky také zabraňují vzniku krevních sraženin, které jsou v patologii nebezpečné. Pokud nemoc neprogreduje a krevní sraženiny nejsou nalezeny, nemusí být operace vyžadována po velmi dlouhou dobu. Pokud pacient z nějakého důvodu netoleruje anestézii, pak je tento způsob ovlivňování těla jediný, který vám umožní tento problém vyřešit. Přijatelné je několik skupin léčivých přípravků:

• trombolytika;
• beta-blokátory;
• diuretika.

Jejich dávky by měl volit ošetřující lékař na základě výzkumných indikací a charakteristik těla pacienta. Samoléčení je v tomto případě přísně zakázáno. To povede výlučně ke komplikacím nebo prasknutí aneuryzmatu a v důsledku toho ke smrti..

Nezbytná preventivní opatření

Prevence by měla zahrnovat vzdání se špatných návyků. To platí zejména pro kouření a pití alkoholických nápojů. Je třeba se vyvarovat fyzického přetížení - ovlivňují intenzitu srdeční frekvence, urychlují průtok krve, což znamená, že se zvyšuje zatížení orgánů. Dalším důležitým bodem je dodržování správné výživy. Musí být nutně vyvíjen odborníkem na výživu, který ví všechno o zdravotním stavu a vlastnostech těla pacienta..

Po srdečním infarktu mohou taková opatření dobře zabránit roztržení, zejména v prvních týdnech po něm. Ale i když je vše v pořádku, musí pacienti dodržovat popsaná opatření po celý život. Mimo jiné je možné posílit stěny aneuryzmatu. To se provádí za použití polymerních materiálů. Taková operace zabrání jejímu možnému prasknutí. Ošetřující lékař vám řekne více o preventivních opatřeních.

Možné komplikace

Srdeční aneuryzma u dětí je mimořádně vzácná, zejména toto onemocnění starší generace. Je velmi nebezpečný a může vést k závažným komplikacím:

1. Rupturovaná aneuryzma.
2. Srdeční selhání.
3. Porušení průchodnosti.
4. Tromboembolismus.

Proto byste neměli ignorovat a provozovat patologii. Jakmile se objeví první příznaky, je nutná lékařská pomoc. Kromě toho se doporučuje, aby lidé se slabým srdečním systémem pravidelně kontrolovali lékaře. V mnoha případech lze této operaci zabránit, ale pouze s včasným doporučením specialistovi.