Aneuryzma Splenické tepny je nejčastějším viscerálním arteriálním aneuryzmem a je také 3. nejčastějším po aneuryzmě aorty a ilia. Nejčastěji je pozorována sférická aneuryzma a může být buď ve formě skutečné aneurysmy (mnohem častěji), nebo jako pseudoaneurysma.
Epidemiologie
Skutečná prevalence aneuryzmy slezinové tepny není známa. U žen je to asi čtyřikrát častější, u mužů je však riziko ruptury asi třikrát častější..
Klinické projevy
- Většina aneuryzmat splenických tepen je bez povšimnutí. Více než 95% pacientů s aneuryzmami s přerušenou tepnou sleziny bylo asymptomatických.
- Riziko ruptury se zvyšuje s transplantací jater, portální hypertenzí a těhotenstvím.
- Rupturovaná aneuryzma sleziny se obvykle vyskytuje náhle, začíná v levém horním kvadrantu bolestmi břicha a následně krvácením zažívacího traktu.
Možné důvody
- ateroskleróza
- fibromuskulární dysplazie
- těhotenství
- vaskulitida
- cirhóza
- portální hypertenze
Rentgenové funkce
Velikost aneuryzmy sleziny se může pohybovat od 2 do 9 cm, ale obvykle jsou menší než 3 cm. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Na vnitřní stěně tepny může být také přítomna krevní sraženina. K diagnostice aneuryzmy sleziny se používá několik zobrazovacích technik.
- Dopplerův ultrazvuk - není hlavní diagnostickou metodou, má omezené prostorové rozlišení a může být obtížný v případě obezity, střevního stínu a aterosklerózy.
- MR angiografie - má vyšší prostorové rozlišení, ale u některých pacientů je relativně drahá a kontraindikovaná (klaustrofobie, nýtovaná aneuryzma a další situace).
- CT angiografie - je rychlé a efektivní vyšetření, má vyšší rozlišení, ale existují kontraindikace (selhání ledvin, alergie na kontrast).
- Angiografie - zlatý standard v diagnostice aneuryzmy sleziny, má nejvyšší rozlišení, ale stále nese komplikace arteriální punkce.
Léčba a prognóza
Předpokládá se, že celkové riziko prasknutí je 6%. V případě mezery je však relativně vysoká úmrtnost 36%. Přijatá opatření přímo závisí na velikosti aneurysmatu:
Aneuryzma Splenické tepny
Abychom pochopili, co je aneuryzma splenické tepny, měli bychom pochopit, co je postiženým orgánem. Je to nejsilnější větev, která sahá od kmene celiaku. Velká tepna je umístěna na zadní straně horního okraje pankreatu a je nasměrována na levou stranu. Hlavní funkcí cév sleziny je vyživovat orgány, jako je slinivka břišní, žaludek a omentum..
Příznaky nemoci
Zajímavý! K dnešnímu dni je třeba poznamenat, že aneuryzma velkých cév z hlediska prevalence mezi nemocemi kardiovaskulárního systému je na prvním místě. Porážka sleziny je diagnostikována u každé páté osoby, která hledá lékaře.
Aneuryzma slezinné tepny je patologické rozšíření dutiny velké cévy, doprovázené výskytem hmoty v místě, kde by neměla být. Existují časté případy (80%), kdy se nemoc nijak neprojevuje. Existují však jasné příznaky charakterizující modifikaci velkých tepen. Musíte o nich vědět, protože to je neznalost lidí v této záležitosti, zejména těch, kteří jsou v ohrožení, to je důvod pro pozdní diagnostiku nemoci.
Měli byste tedy určitě věnovat pozornost, pokud se v hypochondriu objeví nepříjemné, někdy i netolerantní pocity. Bolest je soustředěna hlavně na levé straně a může přetrvávat i po dlouhou dobu, dokonce i při užívání analgetik. Příznaky cévní aneuryzmy splenické tepny se mohou také projevit jako nepříjemné pocity při hmatu postižené oblasti..
To neznamená, že tyto projevy jsou specifické, ale to neznamená, že mohou být ignorovány. Včasná návštěva u lékaře zamezí závažným důsledkům patologie, která je klinicky podobná krvácení v gastrointestinálním traktu, biliární kolice atd. Hlavní diagnostickou metodou je v tomto případě ultrazvuk.
Co způsobuje patologii a jak často se vyskytuje?
Hlavní příčinou aneuryzmy je ateroskleróza. Je to stav, ve kterém je narušena integrita a pružnost krevních cév. Pokud je diagnóza svalové aneuryzmy slezinné tepny provedena u mladých žen, pak pravděpodobnou příčinou je prudký skok v krevním tlaku. Jejich opakované opakování přispívá k poškození a deformaci cévních stěn. Poměrně často ženy s více těhotenstvími slyší podobnou diagnózu v jejich adrese. Falešná aneuryzma však přímo souvisí s mechanickým cévním poraněním.
Podle statistik hlavní seznam příčin patologie stále zahrnuje:
- dysplázie vláknitého typu;
- portální forma hypertenze;
- zánětlivé procesy v těle.
Vědci poznamenávají, že asi 2% populace celé země čelí roztržené aneurysma. Navíc 24% všech úmrtí bylo způsobeno prasknutím patologické formace. U 90% vícečetných těhotenství je také provedena podobná diagnóza..
Pozornost! Všichni lékaři souhlasí v jednom stanovisku: zdraví nelze zanedbávat. A pokud dojde k narušení obecného stavu, musíte okamžitě vyhledat odbornou pomoc od odborníků.
Možné komplikace
Nejdůležitějším rizikem arteriální aneuryzmy je její prasknutí. Podobný stav hrozí smrtí, ke které dochází ve 20-25% případů. Pokud se rozhodnete vzdát se chirurgického zákroku, je to jako sedět na sudu na prášek. Jak se patologie vyvíjí, stále dochází ke strukturálním změnám v krevních cévách.
Existuje několik podmínek, které se mohou stát důsledky aneuryzmy..
- Porušení integrity krevního kanálu - je to způsobeno ztenčením stěn a zvýšením úrovně jejich křehkosti. Díky tomu jsou náchylní k mírnému zvýšení krevního tlaku. Když dojde k prasknutí, dojde k vnitřnímu krvácení a pokud nebudou včas přijata opatření, může všechno selhat.
- Aneuryzma splenické cévy na pozadí depozitů cholesterolu se chová poněkud jinak. Dokud nebudou mít cholesterolové plaky čas na vápenatění, můžete se jich bezpečně zbavit a zabránit tak smrtelné patologii. Léčba je velmi komplikovaná, když plak doslova dorůstá do stěn tepny. Faktem je, že po jejich odstranění se opět otevře krvácení a pravděpodobnost trombózy je vysoká..
Přední odborníci se domnívají, že ať už je povaha původu aneuryzmatu jakákoli, pokud je progresivní, nejlepším způsobem, jak se toho zbavit, je chirurgický zákrok. Navíc by to nemělo být zpožděno, protože pokud se krvácení uvnitř orgánu otevře, bude muset být nahrazeno štěpem.
Terapie nemocí
Jak se léčí aneuryzma?
Jak již bylo zmíněno, hlavní léčbou aneuryzmy sleziny je chirurgie. V tomto je zapojen vaskulární chirurg, který individuálně určuje účelnost operace. Hlavní indikace jsou:
- rychlý rozvoj aneurysmatu;
- známky kalcifikace;
- mezera ve vzdělávání v období porodu dítěte;
- velké velikosti;
- vrozená patologie.
Intervence lze provést dvěma způsoby.
- Stenting zahrnuje provedení malého řezu ve velké tepně. Poté se do dutiny cévy vloží speciální stent. Jeho hlavní funkcí je posílení cévních stěn a zabránění možnému prasknutí..
- Angioplastika se provádí za použití přirozené / umělé krevní cévy. Chirurg obratně nahradí poškozenou část plavidla nebo uspořádá objížďku. To vám umožní výrazně snížit úroveň tlaku v místě, kde se vyskytly patologické poruchy..
Pamatujte na jednu věc, nikdy byste neměli doufat, že se aneuryzma splenické tepny vyřeší sama o sobě. To se nestane, a proto je tak důležité jednat, aniž by čekala, až se zlomí..
Vše o medicíně
Prevalence aneuryzmatů sleziny se pohybuje v rozmezí 0,1% až 2%. A i když je toto onemocnění vzácné, zůstává nejběžnějším (50 - 75%) ze všech viscerálních (souvisejících s vnitřními orgány) aneuryzma. K převahě žen dochází v poměru 4: 1.
Toto onemocnění je často asymptomatické a je detekováno, když je diagnostikováno jiné onemocnění nebo při prasknutí, což je již život ohrožující stav s vysokou úmrtností.
V současné době je prahem pro léčbu asymptomatických pacientů průměr aneuryzmatu větší než 2 cm. Mezi další faktory, které mohou vyžadovat intervenci, patří těhotenství, portální hypertenze, cirhóza jater a pacienti vyžadující transplantaci jater.
Těhotné ženy s prasklou aneuryzmou slezinné tepny mají vysokou úmrtnost 70% až 90%. Kritické období pro ně přichází v posledním trimestru, zejména při porodu..
Existují rozdíly mezi pravdivou a falešnou aneuryzmou. Skutečná aneuryzma je často spojena s hormonálními změnami a zvýšeným průtokem krve, ke kterému dochází, když se během těhotenství vyskytnou fyziologické změny. Na druhé straně k pseudoaneuryzmu dochází, když je arteriální stěna poškozena v důsledku traumatu nebo vlivem enzymů v pankreatitidě.
Velikost aneuryzmy není jasně spojena s rizikem ruptury, proto se doporučuje systematické léčení všech viscerálních aneuryzmat.
MOŽNOSTI endovazulární léčby
Endovaskulární léčba získala široké přijetí zejména díky svým vysokým technickým úspěchům, spolu s významným zlepšením stavu pacienta a nízkou úmrtností ve srovnání s otevřenou chirurgickou korekcí..
Cílem je dosáhnout úplného uzavření (průchodnosti) cévy mimo aneuryzma. Hlavní techniky jsou angioplastika a stentování.
V angioplastice může být použití vodícího katétru obtížné katetrizovat klikaté cévy, a proto může v této anatomii komplikovat zavedení balónku. Avšak řízení zaváděcího systému pomocí rentgenových endovaskulárních metod úkol velmi zjednodušuje..
U aneuryzmat slezinných tepen je postup při zachování rodičovské tepny možný implantací krytých stentů. Hlavním omezujícím faktorem v tomto přístupu je arteriální tortuosita. Nedávné studie využívající štěpy stentu s nízkým profilem však nabízejí nové možnosti, pokud je průměr samotné tepny dostatečný. Kromě udržování průchodnosti cév má implantace stentového štěpu několik výhod.
Klasická transcatheterová embolizace aneuryzmy je další možností, která se používá k udržování krevního oběhu v tepně. Použití dělených cívek umožňuje přesnější nasazení. Tento přístup je určen pro pacienty s cévními aneuryzmami, kteří mají úzký krk a u nichž je rozvinutí cívky spojeno s nízkým rizikem přemístění cívky..
Perkutánní přístup. V případech těžkého vaskulárního přístupu ke splenické tepně (to může souviset s jeho velikostí, umístěním nebo cévní anatomií) lze uvažovat o perkutánním přístupu. Toho lze dosáhnout pomocí ultrazvukového vedení.
NOVÉ TECHNOLOGIE
V posledních letech byl v Evropě schválen samorozšiřující se stent pro léčbu periferní vaskulární aneurysmy. Je vyroben z phynoxu a jeho konstrukce se skládá z trojrozměrné opletené trubky vyrobené ze dvou vrstev spojených dohromady. Vícevrstvá konfigurace spolu s trojrozměrnou geometrií vede ke snížení rychlosti v aneuryzmatickém vaku při zachování průtoku v hlavní tepně a okolních větvích. Nedávno byl popsán případ aneuryzmatu jaterních tepen pomocí takového stentu. Lze tedy předpokládat, že pro viscerální aneuryzmy, včetně aneuryzmatů splenické tepny, budou taková zařízení použita..
Existuje několik endovaskulárních přístupů k léčbě aneuryzmatů splenické tepny. Jedná se o spolehlivé postupy s vysokým technickým úspěchem a nízkým periprocedurálním traumatem. Možnosti léčby závisí na umístění aneuryzmatu, věku pacienta, fyziologických a klinických podmínkách.
Na klinice pro cévní chirurgii, ICS, se používají různé endovaskulární techniky, včetně instalace štěpu stentu v periferní tepně..
Aneuryzma Splenické tepny
dobrý den!
Před rokem měla moje babička (84 let) na CT vyšetření kalcifikovanou aneuryzmu splenické tepny. Gastroenterologka s ohledem na svůj věk nedoporučovala s ní nic dělat, ale teď se začali bát bolesti břicha. Co se dá dělat? Nebo si prostě vezměte léky proti bolesti a postarejte se o stres a zranění?
Chronická onemocnění: Kýla jícnové bránice. Multinodulární struma
Ve službě Zeptejte se lékaře je k dispozici chirurgova konzultace o jakémkoli problému, který se vás týká. Lékaři poskytují konzultace 24 hodin denně a zdarma. Zeptejte se na vaši otázku a okamžitě získejte odpověď!
Symptomy aneuryzmy Splenické tepny
Většina pacientů nemá žádné příznaky a tyto aneuryzmy jsou často diagnostikovány náhodně v souvislosti s jinými vyšetřeními. Někdy může mít pacient neurčitou bolest břicha, nevolnost a zvracení. S velkými aneuryzmami u tenkých pacientů lze nalézt pulzující hmotu v levém horním kvadrantu břicha. Během této formace lze detekovat hluk.
Komplikace aneuryzmatu sleziny
Hlavní komplikací splenické aneuryzmy je její prasknutí s vnitřním krvácením. Taková nebezpečná komplikace se vyvíjí u 10% pacientů a někdy je prvním a posledním projevem tohoto onemocnění. Zvláště nebezpečné je prasknutí aneuryzmy sleziny u těhotných žen, míra úmrtnosti dosahuje 70%. Proto identifikace takové aneuryzmy jakékoli velikosti u žen v plodném věku vyžaduje chirurgickou léčbu..
Když se aneuryzma protrhne, objeví se příznaky vnitřního krvácení: slabost, bledost kůže, studený jílový pot. Klesá krevní tlak a zvyšuje se srdeční frekvence. Bolestivost je dána palpací břicha, lze pozorovat otupělost ve svažitých místech s nárazem. Na pozadí vnitřního krvácení se vyvíjí hemoragický šok a dochází k fatálnímu výsledku.
embolizace sakrálních aneuryzmat a odstranění sleziny s aneuryzmou v bráně.
HNEDOVÁ VINOVÁ TROMBÓZA NIŽŠÍCH KONSTRUKCÍ
o charakteristický otok končetiny nebo jejího segmentu pod postiženou oblastí,
o edém se může rozšířit do oblasti stehen a lepku,
o prasknutí bolesti,
o zvýšená teplota končetiny,
o pozitivní příznak Homanů - výskyt bolesti v lýtkových svalech při dorsiflexi nohy,
o pozitivní příznak Levenbergovy „manžety“.
· Diagnóza DVT je založena na historických údajích, charakteristickém klinickém obrazu choroby. Jednou z účinných metod detekce DVT je ultrazvuková angioscanning, používá se také metoda radioindikace trombu fibrinogenem..
Když se proces rozšíří do ilio femorálního segmentu, objeví se bolest a ostrý edém, získá kůže končetiny cyanotickou barvu (modrá flegmasie). Nebezpečí flegmat je, že ostrý edém může způsobit podvýživu svalů ve fasciálních případech dolní končetiny a stehna s rozvojem ischémie a žilní gangrény. Citlivost a aktivní pohyby prstů se snižují a mizí.
Při potvrzení diagnózy jsou prioritní opatření: chirurgická léčba, která spočívá v provádění širokých proužkových řezů s otevřením fasciálních obalů svalů, aby se snížil jejich otok a terapie, která eliminuje arteriální křeč.
Ošetření [Upravit | upravit kód]
Konzervativní léčba [Upravit | upravit kód]
Režim.
Před ultrazvukem angioscanning je nutný přísný odpočinek postele, aby se zabránilo plicní embolii. Po vyšetření by pacienti s okluzivní a parietální formou žilní trombózy měli být okamžitě aktivováni..
Pružná komprese.
Pacienti s DVT musí nosit kompresní punčochové zboží třídy 2-3. U chronických obliterujících onemocnění tepen dolních končetin by měla být elastická komprese používána s opatrností. Pokud je regionální systolický tlak na zadní tibiální tepnu pod 80 mm Hg, je komprese kontraindikována.
· Antikoagulační terapie [18]
Indikováno u všech pacientů s DVT. Léčba by měla začít parenterálním podáváním terapeutických dávek antikoagulancií. Je vhodnější použít LMWH nebo fondaparinux s dalším přechodem na nepřímé antikoagulancia - Warfarin [19]
· Trombolýza [20]
Chirurgické ošetření [Upravit | upravit kód]
Úkolem chirurgického zákroku pro HŽT je předcházet PE a / nebo obnovit průchodnost žilního lože, jakož i zachovat funkci žilních chlopní a snížit závažnost posttrombotického onemocnění [21]. Volba objemu chirurgické pomoci by měla být založena na lokalizaci trombózy, její prevalenci, trvání onemocnění, přítomnosti souběžné patologie, závažnosti stavu pacienta, technické a instrumentální podpoře dostupné chirurgovi.
Velmi důležitá je prevence tvorby trombu v hlubokých žilách u pacientů se závažnými onemocněními kardiovaskulárního systému, v pooperačním období, zejména po traumatologických a onkologických operacích. Těmto pacientům musí být předepsány léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (reopolyglucin, courantil, trental, klopidogrel), antikoagulancia. Nespecifická prevence trombózy - bandážování nohou, včasné vstávání, elektrická stimulace svalů nohou, dechová a fyzioterapeutická cvičení, pneumomasáž nohou.
Postflebitický syndrom (PPS) je onemocnění založené na předchozích DVT dolních končetin, doprovázené narušeným a zvráceným průtokem krve hlubokými žilami končetiny, kompenzační expanzí povrchových a komunikačních žil, výskytem otoků a trofických poruch a poškozením funkce končetin.
Pojem „posttromboflebitický syndrom“ zavedl v roce 1916 Hommans, který chtěl zdůraznit nástup nemoci po tromboflebitidě dolních končetin.
Správnější termín „posttrombotické onemocnění“ kombinující dva hlavní příznaky nemoci:
1. nemoc, tj. Dynamický stav;
2. jeho původ z žilní trombózy.
Nemoc prochází určitými fázemi vývoje:
1. trombóza (akutní, recidivující, opakovaná);
2. snížení přítoku tepen;
3. vývoj kolaterálních cest pro odtok žilní krve;
4. rekanalizace trombu;
5. sekundární křečové žíly;
6. výskyt a progrese nedostatečnosti chlopní žil, funkce kolaterálů a povrchových žil;
7. porušení lymfatické drenáže;
8. další prohloubení trofických poruch v distálních částech končetiny, což vede k dekompenzaci jeho funkce.
Akutní fáze žilní trombózy je doprovázena prudkým poklesem celkové plochy průřezu žilního lože a rozvojem těžké flebostázy, jejíž závažnost závisí na úrovni a prevalenci trombotického procesu a na povaze kompenzačních reakcí, mezi nimiž je třeba rozlišovat:
o arteriální křeč, vedoucí ke snížení průtoku krve;
o zrychlení krevního toku skrze safénové žíly;
o zvýšená lymfatická drenáž;
o juxtacapillary posun;
o aktivace endogenní fibrinolýzy a změn v reologii krve.
Akutní fáze trombózy končí po ukončení tvorby trombu a začátku vývoje již vytvořených trombů (retrakce, lýza plazmy a buněk, organizace, vláknitá transformace) a vaskulárního systému (rekanalizace, tvorba kolaterálního lože, neovaskularizace). Tyto procesy mohou probíhat paralelně. Trombóza se nevyskytuje současně, ale roste během několika dnů nebo týdnů a šíří se podél žilních linií v proximálním a distálním směru od místa primární léze. Opakování tvorby trombu je možné z důvodu endogenních příčin nebo nedostatečné antikoagulační terapie. Ve většině případů je však proces tvorby a šíření krevních sraženin dokončen do 3–4 týdnů po objevení prvních klinických příznaků. Aktivní tvorba trombu v hlavních hlubokých žilách nastává během 3–4 týdnů a je nahrazena aktivním vývojem trombu za účasti makrofágů a fibroblastů. Tento proces úzce souvisí s přerozdělováním zátěže na hlavní a povrchové žíly. K rekanalizaci trombu dochází s vytvářením úzkých kanálků parietálních kanálů, v trabekulách v jeho tloušťce, podél lumen cévy mohou zůstat oblasti nerovnoměrného zúžení. Intima cévy podléhá hyalinóze, může se vyvinout kalcifikace a osifikace žilní stěny. Toto onemocnění je obvykle doprovázeno úplnou destrukcí nebo atrofií a fibrózou žilních chlopní. Během rekanalizace hlubokých žil jsou stěny povrchových žil ovlivněny faktory vedoucími k narušení jeho elastických vlastností. Jedná se především o faktory „agrese leukocytů“ a nadprodukci tkáňových vazoaktivních látek, které způsobují jejich varixovou transformaci. Pokles arteriálního přítoku a poškození kapilár různými metabolity tkáně a enzymy leukocytů uvolňovanými v zánětlivém ohnisku vede ke zvýšení kapilární permeability, uvolňování plazmatických proteinů a korpuskul do okolních tkání, k trvalému zvýšení rezistence k arteriálnímu krevnímu toku v důsledku předkapilární fibrózy, otevření arteriovenózních zkratů kapiláry a tkáňový metabolismus, vývoj kompresivní paravenózní fibrózy. Nejvýraznější trofické poruchy jsou pozorovány ve spodní třetině dolní končetiny, v supra-malleolárním pásmu, kde hluboké žíly nemají svalovou fasciální ochranu a jsou přímo spojeny s povrchovými žílami. Objevují se a postupují otoky, zvracení kůže dolní třetiny dolní končetiny, dermatitida a ekzém a nakonec trofický vřed..
Klasifikace PFR Prattem (1964):
o ulcerativní formu;
· Klasifikace V.S. Savelyeva (2001):
0 - žádné klinické projevy,
I - syndrom „těžkých nohou“, přechodný edém,
II - přetrvávající edém, hyper- nebo hypopigmentace, lipodermatoskleróza, ekzém,
III - žilní trofický vřed (otevřený nebo zahojený).
o zvýšená únava,
o pocit těžkosti,
o pocit „plnosti“ ve holeninách,
o křeče v lýtkových svalech.
o hyperpigmentace kůže,
o indurace podkožní tkáně,
o perzistentní dermatitida.
S rozvojem rekanalizace se bolest a otoky mohou snižovat, ale trofické změny se vyvíjejí a rychle postupují..
· Diagnostika je prováděna na základě anamnézových údajů, objektivního výzkumu s povinným využitím speciálních výzkumných metod, mezi nimiž vedoucí místo zaujímá ultrazvuková a rentgenová flebografie. Hodnota USDG v PPS klesá, zejména s okluzí určitých částí hlubokých žil dolních končetin, navíc jeho výsledek odráží funkční změny venózního odtoku. Přesvědčivější informace o úrovni a povaze žilních lézí lze získat flebografií. Ke zlepšení diagnostické přesnosti je nutná kombinovaná víceúrovňová flebografie (antegráda a retrográdní femorální nebo iliakální). Příznaky PPS ve flebografii jsou následující: hluboká žilní okluze, rekanalizace, kontrast žilních kolaterálů, retrográdní průtok krve nepřímými a přímými perforujícími žilami dolních končetin, retrográdní plnění velkých a malých safénových žil v případě nedostatečnosti jejich ostrálních chlopní.
Podle povahy rentgenové flebografické léze existují tři hlavní formy PPS:
o rekanalizováno (54%),
o okluzální (2%).
Jeden a tentýž pacient může současně zažít změny různé povahy v různých částech žilního systému nohou, povaha léze také závisí na úrovni lokalizace. Tromby jsou nejvíce špatně rekanalizovány v dolní duté žíle, v iliu, ve střední třetině femorální a distální tibiální žíly. Nejspolehlivější informace o povaze a úrovni léze, o stavu kolaterálního průtoku krve, je poskytována ultrazvukovým angioscanováním. Pomocí této výzkumné metody je možné vidět a hodnotit stav i těch žil, které nejsou viditelné během flebografie, proto je USAS zdaleka nejinformativnější a nejbezpečnější metodou pro diagnostiku stavu, průchodnosti a funkce žil dolních končetin..
Diferenciální diagnostika PFC se provádí pomocí
o srdeční edém,
o renální edém,
o lymfadenitida a lymfangitida,
Na rozdíl od křečových žil PFC vždy začíná výrazným edémem jednoho nebo druhého segmentu nebo celé končetiny, bolestivého syndromu a křečového syndromu se objevuje později, během rekanalizace hlubokých žil.
27 - Konzervativní léčba PFC zahrnuje:
o elastická komprese,
o podpůrná péče o drogy,
o lázeňská léčba.
Elastická komprese by měla být předepsána všem pacientům bez ohledu na formu a načasování nemoci. Podporuje tvorbu kolaterálního krevního toku skrze intermusulární perforující žíly, které jsou ve srovnání s povrchními funkčně dokonalejší, zabraňuje tvorbě dalších žilních kapacit, zlepšuje funkci svalové žilní pumpy nohy. V současné době se vyrábějí různé typy lékařských kompresních punčochových výrobků, které se dělí do 4 skupin podle tlaku vyvíjeného na tkáně nohou..
Z prostředků lékové terapie se používají flebotonika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, protidestičková činidla, která jsou vybírána v závislosti na klinických projevech onemocnění.
Z fyzioterapeutických metod léčby se používají diadynamické proudy a střídavé magnetické pole. Diadynamické proudy působí na sympatické ganglie, způsobují rytmickou gymnastiku kosterních svalů a krevních cév a jsou indikovány pro všechny formy PPS. Doporučují se dekorace a infuze brusinek, medvědice, třezalky tečkované, brusinek.
Lázeňská léčba je indikována po akutním DVT, doporučují se resorty s radonovými a sirovodíkovými koupelemi, bahenní terapie, teplé mořské koupele.
S PFJ chirurgický zásah nesleduje cíl úplného vyléčení pacienta. Dokonce i stabilizace patologického procesu na počáteční úrovni lze považovat za dobrý výsledek, protože ve většině případů je velmi obtížné dosáhnout významného a dlouhodobého zlepšení flebohemodynamiky. Chirurgické zásahy by měly být zaměřeny na normalizaci činnosti svalové venózní pumpy dolní končetiny a vytvoření dalších cest pro odtok krve s uzavřením hlubokých žil.
Při určování chirurgické taktiky léčby PFC je třeba dodržovat určité zásady:
1. Povinné podrobné vyšetření pacienta pomocí rentgenového kontrastu a ultrazvukové flebografie.
2. Je třeba usilovat o maximální obnovení funkce svalové venózní pumpy dolní končetiny.
3. Maximální uchování a využití funkčních safénových žil.
4. Kombinace chirurgické léčby s konzervativní terapií.
V prvních 1,5 až 2 letech po nemoci je chirurgická léčba nepraktická, protože během této doby je proces organizování trombotických mas ukončen a je vytvořen nejracionálnější kolaterální průtok krve. Výsledkem je zlepšení stavu mnoha pacientů. Chirurgické ošetření v tomto bodě může komplikovat průběh přirozeného adaptačního procesu v důsledku poškození kolaterálních cév a pooperační transformace koagulačních a antikoagulačních krevních systémů. V pozdějším období (3–5 let) jsou indikace k chirurgickému výkonu dány symptomatologií onemocnění, výskytem sekundárních změn v žilním systému. Ve všech těchto případech musí chirurg určit, které léčebné taktiky jsou pro tohoto pacienta vhodnější - konzervativní nebo operativní, protože neexistují žádné radikální metody chirurgické léčby onemocnění.
U osob s PFC se rozlišují tyto operace:
1. Metody, které eliminují poruchy průtoku krve v hlubokých žilách končetiny (hluboká žilní alloplastika, pohyb rekanalizované femorální žíly pod ochranou chlopní jejích velkých přítoků, křížová operace safeno-femorálního bypassu metodou Palme-Esperon, distální resekce zadních tibiálních žil, tvorba umělých žilních chlopní).
2. Metody eliminace refluxu krve z hlubokých žil do povrchových (ligace perforujících žil).
3. Metody eliminace poruch toku krve v povrchových žilách (flebektomie).
První skupina zahrnuje operaci Palme-Esperon - křížový sapheno-femorální bypass, operace Psattakis - vytvoření umělé chlopně kolem femorální žíly z něžného stehenního svalu.
Druhá skupina zahrnuje operaci Lintona, Bogolyubov - kombinaci subfasciální ligace perforujících žil nohy s fenestrací fascie nohy pro zlepšení odtoku lymfy. Kombinovaná intervence - ligace velkých a malých safénových žil, perforace žil dolní končetiny a resekce zadních tibiálních žil - se nazývala „operace disociace žilních systémů dolních končetin“, protože poté dochází k odtoku krve povrchovými a hlubokými žilami v izolaci od sebe navzájem.
Mediastinitida je život ohrožující stav, který je doprovázen vysokou mírou úmrtnosti v případě pozdní diagnostiky a nedostatečné léčby. Mediastinitida je komplikací běžných infekčních chorob, ale stále je většina případů mediastinitidy na světě spojena se srdeční chirurgií.
Jako komplikace odontogenní infekce dominuje sestupná mediastinitida. Infekce vstupuje do mediastina přes buněčné prostory, fasciální pochvy nebo lymfogenně. Takové formy onemocnění, způsobené orofarygními anaeroby nebo anaerobními anaerobními asociacemi, se vyznačují maligním průběhem, převládající nekrózou tkáně a často jsou komplikovány pleurálním empyémem. Perforace jícnu se může vyvíjet s onkologickou patologií a způsobovat závažnou mediastinitidu a může být také spontánní. Častěji dochází k perforaci jícnu cizími těly, když jsou náhodně nebo úmyslně spolknuta (kuřecí a rybí kosti, špendlíky, kovové předměty atd.). Podobné situace jsou pozorovány u dětí, starších lidí a pacientů s duševním onemocněním. Jsou popsány případy iatrogenní mediastinitidy, které vznikly dislokací nasogastrické trubice s perforací jícnu, perforací jícnu pomocí Blackmore sondy nebo jícnového ultrazvukového kardiografického senzoru a centrálního žilního katétru. Příčinou mediastinitidy může být také iatrogenní perforace jícnu během řady terapeutických a diagnostických postupů v gastroenterologii, otorhinolaryngologii, například při dilataci jícnu balónkem s achalázií.
Dalšími důvody rozvoje mediastinitidy v sestupném pořadí podle důležitosti a četnosti výskytu mohou být:
o sestupující nekrotizující infekce jako komplikace hnisavých zánětlivých onemocnění hlavy, ORL orgánů a krku;
o sestupující nekrotizující infekce po operacích na hlavě a krku, velkých cévách a páteři;
o infekce plic a pohrudnice;
o tracheobronchiální perforace (pro tupé nebo pronikavé trauma, tracheální intubaci a bronchoskopii);
Projevy mediastinitidy se mohou pohybovat od subakutní po kritickou. Typický průběh pooperační mediastinitidy je doprovázen horečkou, tachykardií a rozvojem místních příznaků infekce rány v oblasti přístupu ke sternotomii. Přibližně ve 2/3 případech se tyto příznaky objeví během prvních 14 dnů po operaci. S pozdějším projevem infekce jsou hlavními klinickými příznaky komplikací bolest na hrudi, která se časem zvyšuje, a progresivní hyperémie v oblasti pooperačního šití. Místní příznaky infekce v oblasti hrudní kosti se mohou objevit mezi ranými, ale mohou se objevit, když je diagnóza mediastinitidy již jistá a potvrzena jinými metodami.
S mediastinitidou v důsledku traumatu, perforace cizím tělem - bolest v krku; možná přítomnost podkožního emfyzému.
Při fyzickém vyšetření - tachykardie a hypertermie. Ve vážnějších případech se rozvine sepse, těžká sepse nebo septický šok, a to i přes významné objemy infuze a inotropní podporu. Odolnost septických projevů vůči plnohodnotné intenzivní péči je nejčastěji známkou nedostatečného odtoku hnisavých ohnisek. S odontogenní medistinitidou, jakož i mediastinitidou, komplikující perforaci jícnu, v důsledku šíření anaerobní flóry, je možná tvorba plynu v mediastinu. Komprese velkých žil a srdečních komor exsudátem a plyny se projevuje jako vynikající syndrom vena cava nebo srdeční selhání. Vzhledem k nekrotizující povaze infekce vede lýza mediastinální tkáně k zapojení viscerální pleury do procesu s vývojem empyému..
Parametry periferní krve u mediastinitidy jsou nespecifické a ukazují na závažnou purulentní infekci s charakteristickou vysokou leukocytózou, často s posunem počtu leukocytů doleva. Pro interpretaci sepse je důležité vzít v úvahu nárůst počtu krevních destiček v časných stádiích, následovaný trombocytopenií v závěrečném stádiu sepse nebo s vývojem DIC syndromu. Možný vývoj toxické anémie se snížením hematokritu.
Dynamický rentgen je standardní vyšetření pacienta s podezřením na mediastinitidu. Přehled hrudníku může ukazovat pneumotorax, hydropneumothorax a horizontální hladinu tekutiny v mediastinu, což je často lépe vidět na laterálním rentgenovém záření. Rozšíření mediastinálního stínu u pacientů nemůže sloužit jako spolehlivé kritérium pro rozvoj mediastinitidy, ale mělo by být základem pro hloubkovou studii.
Počítačová tomografie je nejužitečnější pro detekci hladin tekutin a plynů v mediastinu. Tato metoda umožňuje diagnostikovat dehiscenci hrudníku po operaci a identifikovat malé hromadění tekutin v retrosternálním prostoru..
Příznaky mediastinitidy na CT skenu jsou:
o zvýšení velikosti mediastina,
o místní akumulace tekutin v mediastinu,
o volný plyn v mediastinu,
o rozšíření mediastinálních lymfatických uzlin,
o tekutina v perikardu a pleurálních dutinách,
o plicní infiltrace,
Kromě toho je možné provést transesofageální ultrazvukové vyšetření s diagnostickou jemnou jehlou punkcí mediastina a následným mikrobiologickým vyšetřením punktu.
Diagnostická hodnota zobrazování magnetickou rezonancí u pacientů s mediastinitidou nebyla dostatečně stanovena. Spolehlivost studie může snížit přítomnost sternových švů, cévních klipů, kovových chlopní u pacientů po operaci i mechanické ventilace..
Studie jícnu s kontrastem je nejvíce informativní v případech, kdy příčinou mediastinitidy je perforace jícnu. Studie by měla být provedena s kontrastními látkami rozpustnými ve vodě, aby se zabránilo zhoršení zánětlivého procesu.
Fiberoptic bronchoskopie je metoda volby, když je podezření na perforaci dýchacích cest.
Fibroesophagoscopy může být užitečný v diagnostice, nicméně, s malými velikostmi perforace, citlivost metody je nízká.
Obecné zásady léčby
Základní principy léčby akutní mediastinitidy jsou následující:
o odpovídající antibiotická terapie,
o adekvátní drenáž infekčních ložisek,
pokud je to možné, radikální odstranění příčiny rozvoje mediastinitidy,
o intenzivní péče o sepse.
Výběr antibakteriálního léčiva v perioperačním období by měl brát v úvahu možnou etiologii procesu. Účinná profylaxe antibiotiky je nemožná bez použití léčiv, která působí proti grampozitivním patogenům. V pooperačním období je účinná antibiotická terapie ve většině případů založena na mikrobiologických datech, ačkoli počáteční terapie je často empiricky prováděna v režimu de eskalace. Základem pro zotavení pacienta je nicméně včasné a úplné chirurgické debridementování infekčního fokusu v kombinaci s plnohodnotnou intenzivní terapií sepse..
Kromě antimikrobiální terapie pro mediastin je racionální použití aktivovaného proteinu C a pentaglobin. Základní léčbu mediastinitidy lze doplnit hyperbarickou oxygenací.
Taktika pro pooperační mediastinitidu po srdeční operaci zahrnuje nouzový zásah s excizí nekrotické tkáně a adekvátní drenáž infekčního ohniska. V některých případech je však možné účinně zmírnit příznaky poststerotomické mediastinitidy uzavřenou drenáží hnisavých ložisek. Při léčbě poststrenotomické mediastinitidy se široce používají metody omentoplastiky, plastiky s posunem svalové chlopně a kombinované metody náhrady dutiny.
Mediastinitida po perforaci jícnu
Pokud je detekována perforace jícnu, je indikována pohotovostní operace. Řada autorů však doporučuje konzervativní terapii za přítomnosti určitých kritérií: - nepřítomnost krepitu, pneumotoraxu, pneumoperitoneum nebo intraabdominálního výboje obsahu jícnu, - poškození jícnu s dobře odvodněným zaměřením v mediastinum nebo pleurální dutině, - pokud pacient neužíval peros po zákroku, a pokud byla perforace okamžitě diagnostikována, s klinickou stabilitou pacienta, pokud k perforaci došlo dlouho před diagnózou a existují známky „tolerance“ k perforaci i bez chirurgického zákroku.
Chirurgické ošetření je jasně indikováno pro:
o Boerhaavův syndrom,
o velká perforace s rozsáhlou bakteriální kontaminací mediastina,
o perforace na pozadí takové předchozí patologie, jako je achalázie a rakovina jícnu,
o perforace intraperitoneálního jícnu,
o perforace pomocí pneumotoraxu,
o perforace s existujícím cizím tělesem,
o klinická nestabilita pacienta, příznaky těžké sepse a septického šoku.
V závislosti na lokalizaci perforace se používají cervikální, transthorakální a transabdominální přístupy, jakož i kombinované přístupy nebo kombinace torakotomie a laparotomie. Operace by měla být co nejradikálnější ve smyslu eliminace zdroje infekce mediastinum a pleurálních dutin. V některých případech toho lze dosáhnout odstraněním vady vyříznutím a sešitím nebo tamponádou. V případě perforace tumoru je vhodné intraoperativně zvážit otázku extirpace jícnu. Neschopnost zajistit těsnost postižené oblasti jícnu nebo zcela uzavřít její defekt vede k nutnosti odpojit tuto oblast gastrointestinálního traktu od průchodu zavedením ezofagostomie a gastrostomie pro enterální výživu. Nejdůležitější fází operace je nekrektomie, důkladná debridement mediastina a zájmových pleurálních dutin a jejich adekvátní široká drenáž.
Datum přidání: 2018-06-27; viděno: 823;
Tam, kde se nejčastěji rozvíjí sakulární aneuryzma a jak s ní zacházet?
Aneuryzma je patologická změna ve stěnách krevních cév, doprovázená tvorbou novotvaru, který je naplněn krví. V závislosti na tvaru se rozlišuje několik typů aneuryzmat, ale nejčastější je sakulární aneuryzma..
Novotvary dostaly toto jméno kvůli skutečnosti, že navenek zarostlá tkáň vypadá přesně jako taška. Tento typ aneuryzmy je nejčastěji diagnostikován u dospělých..
Aneuryzma mozkových tepen
Aneuryzma mozkových cév je nejsložitější patologií ze všech existujících chorob. Zvláště často jsou aneuryzmy této formy diagnostikovány u žen..
Hlavním místem sakulární aneuryzmy je oblast zvýšeného větvení nebo rozdvojení plavidla. Jiné části mozku však nejsou vyloučeny..
Důvody vzniku patologie
Důvody vzniku cévní aneuryzmy mozkových tepen mohou být:
- Genetická predispozice.
- Ledvinové cysty.
- Patologické změny oběhového systému.
- Zneužívání nikotinu, alkoholu. Brát drogy.
- Hypertonická nemoc.
- Ateroskleróza mozkových cév.
- Zranění hlavy.
- Nádory mozku.
Nebezpečí cévní aneuryzmy
Největší nebezpečí cévní aneuryzmy mozkových tepen je v případě jeho prasknutí. Potom se obsah aneurysmálního vaku (krev) nalije buď do subarachnoidální (subarachnoidní) oblasti nebo do medully.
To může vést k vytvoření částečné ochrnutí a v nejhorším případě smrti. Aneuryzma mozkových tepen může být doprovázena následujícími komplikacemi:
- mozkové krvácení (hemoragická mrtvice);
- ostré zúžení stěn žil a tepen, které zhoršuje trofismus určitých oblastí mozku (vazospasmus);
- vývoj hydrocefalu.
Příznaky mozkové aneuryzmy
Příznaky jako takové během tvorby aneuryzmatu chybí. Příznaky existující patologie mozkových cév by však měly být přičítány:
- snížený výkon;
- nevolnost bez důvodu;
- pokles zraku;
- fotofobie;
- bez příčiny závratě;
- poruchy řeči;
- sluchové problémy;
- duchové;
- časté bolesti hlavy.
Nejčastěji se člověk dozví o své nemoci v okamžiku prasknutí aneurysmálního vaku. Proces je doprovázen následujícími příznaky:
- ostrá bolest v části hlavy, kde došlo k prasknutí;
- zakalení nebo úplná ztráta vědomí;
- ochrnutí (může ovlivnit obě jednotlivé části těla a jednu polovinu kmene).
Rada! Roztržená aneuryzma mozkových tepen je mimořádně nebezpečným stavem, kdy musí být oběť co nejdříve převezena do zdravotnického zařízení.
Diagnóza patologie
Aneurysma je diagnostikována nejčastěji buď náhodou, při vyšetření na jiné nemoci, nebo po jeho roztržení. Následující diagnostické postupy mohou prokázat přítomnost patologické formace:
- Angiografie. Metoda je odstranění obrazu krevních cév rentgenem. Angiogram poskytuje úplný obrázek o existujících patologiích mozkových cév.
- CT. Poměrně rychlá diagnostická metoda, která nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti. Pokud k prasknutí již došlo, pak CT může určit, zda krev pronikla podšívkou mozku.
- MRI. V tomto případě lékař obdrží podrobný obraz vyšetřeného orgánu. Tento postup poskytuje poměrně podrobné informace o existující aneuryzmě a krvácení, ke kterému došlo.
- Analýza mozkomíšního moku. Pokud je podezření na prasklou aneuryzmu mozkové tepny, může být tento postup předepsán. Pacientovi je odebráno malé množství mozkomíšního moku na obsah krve.
Ošetření mozkové aneuryzmy
Hlavní možností léčby je chirurgický zákrok. V tomto případě lze použít následující metody:
- výstřižek;
- zesílení stěny aneurysmálního vaku;
- endovaskulární chirurgie.
Aneuryzma Splenické tepny
Prevalence aneuryzmy slezinné tepny následuje aneuryzma abdominální aorty. Zvláště často jsou diagnostikovány ženy.
Příčiny patologie
Ve zralém a stáří může být aneuryzma slezinné tepny důsledkem zrychleného vývoje aterosklerotického onemocnění. Zcela zřídka, ale přesto je patologie diagnostikována již v mladém věku. Důvody v tomto případě jsou:
- existující defekty ve struktuře vnitřních stěn tepny;
- významné zvýšení tlaku v oblasti jaterní žíly nebo sleziny.
Symptomy aneuryzmy Splenické tepny
Příznaky aneuryzmy slezinové tepny na začátku jejího vzniku téměř vždy chybí. Existují však určité známky:
nepřiměřené bolestivé pocity v levé hypochondrii. A to je snad jediná stížnost pacientů.
Rada! Bolest s aneuryzmou splenické tepny se objevuje po jejím zvětšení, protože v tomto případě aneurysmální vak začne vyvíjet tlak na blízké nervové plexy.
V průběhu vyšetření je lékař docela vzácný, ale stále dokáže určit nádorovou formaci pociťovanou vytvořenou pulzací. Při poslechu levé hypochondrium může lékař slyšet také systolický šelest.
Diagnostika
Aneuryzma sleziny může být diagnostikována až po instrumentálních studiích. Za tímto účelem lze přiřadit následující postupy:
- Rentgen břišní oblasti. Během zákroku s existující aneuryzmou splenické tepny má přibližně 70% „kalcifikovaný prstenec“ umístěný v levé hypochondrii.
- Ultrazvuk. Během vyšetření lékař odhalí tvorbu objemové tekutiny. Kromě toho vám duplexní skenování umožňuje posoudit lumen cévy, její velikost a vlastnosti toku krve.
- Angiografie. Nejinformativnější metoda získávání údajů o umístění a velikosti aneuryzmatu slezinné tepny.
- CT a MRI. Studie jsou uspořádány, aby určily skutečnou velikost aneurysmatu. Aneurysmální vak je často naplněn trombotickými hmotami, což znemožňuje určit skutečnou velikost aneuryzmatu během angiogramu.
Rada! Bolest s aneuryzmou splenické tepny lze cítit neustále a periodicky. V některých případech mohou být dány oblasti levé lopatky. Tyto příznaky vyžadují lékařskou péči..
Komplikace nemoci
Aneuryzma slezinové tepny může být doprovázena:
- neúplné prasknutí aneurysmálního vaku;
- úplné roztržení s dalším krvácením.
Neúplná ruptura aneuryzmatu
V tomto případě není stěna aneuryzma zcela poškozena dalším formováním sub adventitiálního hematomu. Příznaky mohou být následující:
- ostrá bolest bez zhroucení;
- rostoucí anémie.
Roztržení aneuryzmatu tepen
Retroperitoneální krvácení je diagnostikováno obzvláště často. Nejčastěji se odehrává ve dvou fázích:
- po roztržení dochází k retroperitoneálnímu hematomu, který vede k dočasnému zastavení krvácení;
- čas poslední přestávky není znám.
Hlavním klinickým příznakem krvácení je silná bolest v levé polovině břicha, ve stejné části bederní oblasti nebo v epigastrii. O něco později se to obepíná. Mezi další příznaky ruptury patří:
- kolaps různého trvání;
- ukazatele krevního tlaku;
- progresivní anémie.
Po absolvování první fáze se na těle, na straně břicha, na stehnech nebo v oblasti třísel, mohou objevit modřiny. K objasnění diagnózy jsou předepsány ultrazvuk a MRI. V některých případech dochází k prasknutí ve volné břišní dutině. A to je nejnebezpečnější možnost rozdělení. Příznaky jsou následující:
- akutní bolest pokrývající celé břicho;
- kolaps;
- nevolnost;
- bledost kůže;
- progresivní anémie;
- studený pot;
- tachykardie.
Ukázáno naléhavé CT, ultrazvuk a angiografie. Další možností pro rupturu aneuryzmy slezinové tepny je vniknutí obsahu do zažívacího traktu. Hlavním příznakem je náhlá akutní bolest, která se nachází nejčastěji v epigastrické oblasti..
Pokud krev prošla potrubím slinivky břišní, pak bolestivé pocity nabudou opasku. Pro objasnění diagnózy je předepsána duodenální studie, ultrazvuk.
Léčba aneuryzmatie splenické tepny
Indikace pro chirurgický zákrok se mohou lišit, zejména ruptura, silná pulzující bolest.
Během operace je splenická tepna ligována. Kromě toho jsou ošetřeny i nádoby napájející orgán. Tato opatření umožňují částečnou záchranu sleziny. Léčebný režim je vybrán na základě celkového stavu pacienta..
Rada! Autodiagnostika a léčba pouze zhoršují průběh nemoci.
Cévní aneuryzma je velmi nebezpečné onemocnění, jehož výsledkem může být smrt. A pouze včasná diagnostika a včasná léčba umožňují vyhnout se nejhoršímu scénáři vývoje nemoci.