Aortální aneuryzma je nejčastěji tvořena přesně v oblasti břicha a toto nebezpečné onemocnění má nepříznivou prognózu. Bohužel v posledních letech došlo ke stálému trendu zvyšování počtu takových pacientů. V tomto článku si povíme o symptomech a léčbě takové patologie..
Zákeřnost aneuryzmatu břišní aorty spočívá v tom, že toto onemocnění je po dlouhou dobu zcela skryto a jeho diagnóza ve stadiu přijetí pacienta na oddělení cévní chirurgie je výrazně obtížná. To je důvod, proč je mnoho pacientů přijímáno na oddělení všeobecné chirurgie s podezřením na akutní břicho a lékaři nemají vždy čas, aby jim poskytli nezbytnou pohotovostní pomoc..
V některých případech je aortální aneuryzma břišní dutiny detekována náhodně během rutinních vyšetření nebo při vyšetření pacienta na onemocnění gastrointestinálního traktu (ultrazvuk, břišní palpace, rentgenové kontrastní vyšetření cév břišní dutiny atd.). Jsou také možné situace pro náhodné odhalení tohoto onemocnění, kdy patologické vyčnívání stěn břišní aorty vede ke vzniku příznaků komprese sousedních tkání nebo orgánů a pacient hledá lékařskou pomoc se stížnostmi charakteristickými pro tato onemocnění.
Příznaky
Hlavní příčinou tohoto onemocnění je arteriální ateroskleróza. Povaha symptomů aneuryzmatu břišní aorty může být velmi různorodá, protože tento patologický výčnělek je tvořen v různých částech této velké a dlouhé cévy. Proto v rámci tohoto článku budeme moci zvážit pouze nepřímé příznaky této nebezpečné choroby a tato znalost vám může včas pomoci při podezření na počátek vývoje tohoto vážného onemocnění..
Nepřímé příznaky
Následující komplexy příznaků se mohou stát nepřímými příznaky aneuryzmy břišní aorty:
- sympatokomplex ischémie dolních končetin - projevující se trofickými poruchami ve formě studených nohou, modrých prstů, bolestivosti chodidel a přerušovaného klaudikace, které se objevuje, když se zvyšuje zatížení nohou;
- komplex urologických příznaků - způsobený vytěsněním nebo kompresí ledvinové pánve, ledvin, močovodu, pyeloektasie nebo zhoršeného odtoku moči z ledvin, projevující se příměsí krve v moči, záchvaty ledvinové koliky, těžkostí a tupou bolestí v bederní oblasti, poruchy močení;
- ischioradikální sympatokomplex - vyvolaný kompresí kořenů míchy v bederní páteři a míchy, projevující se bolestí a zhoršenými motorickými funkcemi nohou;
- abdominální sympatický komplex - způsobený zúžením viscerálních větví, projevující se říháním, zvracením, anorexií, zácpou.
Když si pacient stěžuje na bolest v mezogastrické oblasti nebo nalevo od pupku, může svou povahu určit jako nízkou intenzitu, matnou nebo bolestivou, bolestivou a akutní. V bolestivé fázi onemocnění je lze klasifikovat jako:
- klinické atypické příznaky bolesti;
- bolest v břiše nebo dolní části zad;
- bolestivé vydutí pulzující povahy.
Proto je bez předběžného vyšetření bolestivým syndromem interpretován lékař jako útok na akutní radikulitidu, pankreatitidu nebo renální koliku. Někdy pacient necítí bolest, ale pouze cítí pulsaci v břiše.
Fáze progrese aneuryzmatu břišní aorty
Podle stádií vývoje progrese aneuryzmy břišní aorty se rozlišují následující stádia choroby:
- nekoreální arteriální embolizace;
- stratifikace aneuryzmatu;
- hrozící přestávka;
- prasklá aneuryzma.
Pokud dojde k jedné z výše uvedených fází, je okamžitá návštěva u lékaře a pomoc v nouzi jediným způsobem, jak nejen odstranit bolest, ale také zachránit pacientův život. V tomto ohledu by si tyto příznaky měly přitáhnout pozornost a upozornit na sebe:
- paroxysmální bolest v břiše;
- zadržování stolice, plynu nebo zvracení (v některých případech se objevují);
- příznaky krvácení různé závažnosti: závratě, mdloby, bledost, rychlý puls;
- nadýmání;
- příznaky podrážděného peritonea v místě krvácení nebo hematomu;
- pulzující infiltrace v aneuryzmě, určená při hmatu břicha;
- nedostatek pulsu v femorálních tepnách, s rozšířením disekce aorty do oblasti jejího rozdvojení.
Při mírném krvácení se stav pacienta může dočasně stabilizovat, ale jakmile se obnoví kvůli masivní ztrátě krve, může dojít ke smrti. Když praskne velká aneuryzma, smrt může být způsobena okamžitě.
Prehospitální pohotovostní péče
V případě podezření na aneuryzma břišní aorty je pacientovi doporučeno:
- Zajistěte kompletní odpočinek a lehněte si na záda na vodorovný povrch.
- Zavolejte záchranný tým.
- Naneste na břicho chlad.
- Zajistěte čerstvý vzduch.
- Uklidněte nemocného.
Rozhodnutí o užívání léků pacientům může učinit pouze ambulance po vyhodnocení všech klinických údajů a provedení diferenciální diagnostiky.
Léčba
Na jednotce intenzivní péče by měl být hospitalizován pacient s aneuryzmou břišní aorty. Tam, spolu s lékařskou přípravou na operaci, jsou prováděny nezbytné diagnostické postupy:
- Ultrazvuk cév břišní dutiny;
- CT;
- odběr krve a moči;
- analýza krevních skupin a rhesus;
- rentgenový snímek plic;
- EKG;
- Echo-KG a další.
K zastavení krvácení v raných stádiích nemocniční péče lze také použít pneumatickou kompresi. Tato metoda v některých případech umožňuje zastavit krvácení na 2–5 hodin.
Po komplexní diagnóze a analýze velikosti a rychlosti růstu výčnělku cévy je přijata taktika léčby aneuryzmy břišní aorty. O vhodnosti provedení chirurgického zákroku lze rozhodnout až poté, co vaskulární chirurg vyhodnotí všechny podíly pravděpodobného rizika pro pacientův život, a to jak ze strany aneuryzmatu, tak ze strany možných souběžných patologií. Bohužel je v některých případech zákrok úmyslně odsouzen k selhání a v tomto ohledu musí lékař pečlivě posoudit všechna rizika, aby na jedné straně zabránil zbytečné operaci a na druhé straně nezbavil pacienta jediného pokusu o uzdravení nebo život..
U velkých (více než 4 - 5 cm), prasklých nebo pitvaných aneuryzmat, se pacienti podrobují chirurgickému zákroku, jehož cílem je ve většině případů odstranit poškozenou část tepny a nahradit ji umělým štěpem..
V případě malých aneuryzmat, které se vyznačují nízkým rizikem ruptury nebo disekce, je pacientovi ve většině případů předepsána léková terapie, jejímž cílem je udržení krevního tlaku v normálních mezích a snížení zátěže aortální stěny. V průběhu léčby musí pacient neustále dodržovat speciální stravu, přestat kouřit a brát alkoholické nápoje, kontrolovat krevní tlak, pravidelně každých 6 měsíců podstoupit ultrazvukové vyšetření a být testován.
Při vysoké míře zvětšení velikosti aneuryzmatu lékař rozhodne, zda je nutný chirurgický zákrok. Volba intervenční techniky je dána indikací a kontraindikací k nim. V tuto chvíli mohou cévní chirurgové provádět operace k odstranění aortální aneuryzmy pomocí dvou hlavních metod:
- resekce aneuryzmy břišní aorty - provádí se tradičním laparotomickým přístupem přes břišní dutinu (incize se obvykle provádí od xiphoidního procesu sternum do puby);
- endovaskulární stenting - provádí se pomocí minimálně invazivního přístupu k aortě femorálními tepnami.
Po operaci je pacientovi předepsána symptomatická terapie zaměřená na eliminaci vznikajících příznaků a podávání antikoagulancií prováděných za neustálého sledování krevního obrazu. Pacientovi se také doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na prevenci zvýšení krevního tlaku a prevenci progrese aterosklerózy..
Lékařská animace na aortální aneuryzmě:
Prezentace na téma "Aneuryzma břišní aorty: léčba a diagnostika":
Aneuryzma břišní aorty
Aneurysma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Tato hrozná nemoc se nejprve neprokázala. S progresí nemoci a neexistencí včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které je často fatální. Včasné doporučení specializované, kvalitní poradenské, diagnostické a chirurgické pomoci vám umožní zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.
Co je aorta
Aorta je největší nádoba v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty běží uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do spodního těla. V dolním břiše je břišní aorta rozdělena na dvě velké cévy - iliální tepny, které přenášejí krev do dolních končetin.
Aortální zeď se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).
Aneuryzma břišní aorty
Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění se život ohrožujícími komplikacemi. Aneurysma břišní aorty se chápe jako zvětšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo místním vydutím stěny. S tlakem krve, která protéká touto nádobou, může dojít k expanzi nebo vydutí aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm. Avšak v místě aneuryzmy může být aorta rozšířena na 7 cm nebo více..
Proč je aortální aneuryzma nebezpečná?
Aortální aneuryzma představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Rupturovaná aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení, které může zase vést k šoku nebo smrti.
Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Ve vaku aneurysmatu se často tvoří krevní sraženiny (tromby) nebo se oddělují části aneuryzmatu, které se pohybují podél větví aorty k vnitřním orgánům a končetinám s průtokem krve. Pokud dojde k zablokování jedné z krevních cév, může to způsobit silnou bolest a způsobit smrt orgánů nebo ztrátu dolní končetiny. Naštěstí, pokud je aortální aneuryzma diagnostikována včas, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..
Typy aortálních aneuryzmat
Přiřaďte „pravdivé“ a „falešné“ aneuryzmy aorty. Pravá aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev aorty. Falešná aneuryzma je obvykle výsledkem traumatu. Je tvořena z pojivové tkáně, která obklopuje aortu. Dutina falešné aneuryzmy je naplněna krví skrze trhliny v aortální stěně. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmy..
V závislosti na formuláři existují:
- saccular aneurysm - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
- fusiformní (fusiformní) aneuryzma - rozšíření dutiny aneuryzmy ze všech stran;
- smíšená aneurysma - kombinace sakrálních a fúzních forem.
Příčiny a rizikové faktory pro vývoj aneuryzmatu břišní aorty
Důvody rozvoje aneuryzmatů břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejčastější příčinou rozvoje aneuryzmy je ateroskleróza. Podíl aterosklerotických aneuryzmat představuje 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Kromě toho může být nemoc buď vrozená (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.) A získaná (zánětlivá a nezánětlivá). Zánět aorty nastává, když jsou zavedeny různé mikroorganismy (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo jako výsledek alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzmy se nejčastěji rozvíjejí s aterosklerotickými aortálními lézemi. Méně často jsou výsledkem traumatu na jeho zdi.
Rizikové faktory pro vývoj aneuryzmat
- Arteriální hypertenze;
- Kouření;
- Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru při vývoji této choroby;
- Pohlaví: muži starší 60 let (ženy mají méně aneuryzmat břišní aorty).
Příznaky a příznaky aneuryzmy břišní aorty
U většiny pacientů aneuryzma břišní aorty probíhá bez jakýchkoli projevů a je náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu..
S rozvojem příznaků aneuryzmy se u pacienta vyskytne jeden nebo více následujících příznaků:
- Pocit pulzování v břiše jako tlukot srdce, nepříjemný pocit těžkosti nebo nadýmání.
- Tupá, bolavá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.
Nepřímé příznaky aneuryzmatu břišní aorty jsou důležité:
- Abdominální syndrom. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nedostatku chuti k jídlu a úbytku hmotnosti;
- Ischioradikulární syndrom. Projevuje se bolestmi zad, smyslovými poruchami a pohybovými poruchami v dolních končetinách;
- Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se projevem bolesti ve svalech dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazování kůže dolních končetin;
- Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a těžkostí v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.
Zvýšená bolest břicha může být příčinou prasknutí.
Když se aneuryzma protrhne, pacient najednou pociťuje zvýšení nebo výskyt bolesti v břiše, někdy „vyzařuje“ spodní část zad, slabiny a perineum, stejně jako silnou slabost, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace ohrožuje život! Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou pomoc!
Diagnostika aneuryzmat břišní aorty
Nejčastěji jsou aneuryzmy břišní aorty detekovány ultrazvukovým vyšetřením břišních orgánů. Objev aneuryzmy je zpravidla náhodný nález. Pokud má lékař podezření, že pacient má aortální aneuryzmu, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody.
Metody diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty
Pokud je to nutné, je vyšetřena břišní a hrudní aorta.
Léčba aortální aneuryzmy
Existuje několik způsobů léčby aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmatů břišní aorty:
Pozorování pacienta v dynamice
Je-li velikost aneuryzmatu menší než 4,5 cm v průměru, doporučuje se pacientovi sledovat vaskulárního chirurga, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko ruptury aortální aneuryzmy. Tito pacienti by měli podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců..
Pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, je výhodnější chirurgický zákrok, protože se vzrůstající velikostí aneuryzmatu je riziko ruptury aneuryzmatu.
Pokud se velikost aneuryzmy zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko ruptury a je také upřednostněno chirurgické ošetření..
Otevřená chirurgie: resekce aneuryzmy a náhrada aorty
Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko chirurgického zákroku je spojeno s možnými komplikacemi, jako je srdeční infarkt, mrtvice, ztráta končetiny, akutní střevní ischemie, sexuální dysfunkce u mužů, embolizace, infekce protéz a selhání ledvin.
Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění aneuryzmatické expanze a její nahrazení syntetickou protézou. Průměrná úmrtnost při otevřených intervencích je 3-5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zahrnuty ledvinové a / nebo iliální tepny, a také kvůli souběžné patologii pacienta. Následná kontrola v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.
Endovaskulární protetika aortální aneuryzmy: instalace štěpu stentu
Náhrada endoprotézy aortální aneuryzmy je moderní alternativou k otevřené operaci. Operace se provádí pod páteří nebo lokální anestézií pomocí malých řezů / vpichů v oblasti třísel. Katetry se zavádějí do femorální tepny výše uvedenými přístupy pod rentgenovou kontrolou. Na kterém bude v budoucnu endoprotéza přivedena k aneurysmální expanzi. Endoprotéza břišní aorty nebo štěp stentu je síťový rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace štěpu stentu v místě aneuryzmatického rozšíření aorty.
Nakonec je aneuryzma „vypnuta“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po endoprotetice aorty je pacient sledován v nemocnici po dobu 2-4 dní a propuštěn.
Tato technika může snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku pobytu v nemocnici a snížit úmrtnost na 1-2%. Pozorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukové techniky, CT angiografie, rentgenové kontrastní angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatická. Jen v USA se každoročně provádí zhruba 40 000 takových operací.
Výběr techniky pro léčbu aneuryzmy břišní aorty je tedy založen na individuálních charakteristikách pacienta..
Aortální aneuryzma
Popis
Obvykle se nazývá aneuryzma aorty lumen, který se v ní vytvořil, což je dvojnásobek normálního průměru cév (nebo více). Defekt se projevuje v důsledku destrukce elastických vláken (filamentů) centrální skořepiny, v důsledku čehož se zbývající vláknitá tkáň prodlužuje, čímž se rozšiřuje průměr cév a vede k napětí jejich stěn. Jak nemoc postupuje a velikost lumenu roste, existuje možnost ruptury aortální aneuryzmy..
Klasifikace aneuryzmy aorty
V chirurgii se zvažuje několik klasifikací aortální aneuryzmy: v závislosti na původu, lokalizaci segmentů, povaze klinického průběhu, struktuře aneurysmálního vaku a tvaru.
Lokalizací se rozlišují následující typy aneuryzmy hrudní aorty:
- aneuryzma vzestupné aorty;
- sinus z Valsalvy;
- obloukové oblasti;
- sestupná část;
- břišní a hrudní.
Je třeba poznamenat, že průměr stoupající aorty by měl být normálně asi 3 cm a sestupná aorta - 2, 5. Břišní aorta by pak neměla být větší než 2 cm. Rozměry aortální aneuryzmy jsou považovány za kritické, pokud překračují normální hodnoty téměř o 2 krát.
Podle lokalizace aneurysma břišní aorty existují:
- nadzemní aneuryzma (patří do horní části břišní aorty s odcházejícími větvemi);
- infrarenální aortální aneuryzma (bez rozdělení aorty na běžné iliální tepny);
- celkový.
V závislosti na původu se berou v úvahu:
- získané aneuryzmy (nezánětlivé, zánětlivé, idiopatické);
- kongenitální.
Klasifikace aneuryzmat podle tvaru:
- sakulární - ve formě omezeného vyklenutí stěny (nezabírá ani polovinu průměru aorty);
- rozdělené na iliakální, laterální, rozprostírající se a klesající do pánevní oblasti tepen;
- vřetenová aortální aneuryzma - nastává v důsledku roztažení aortální stěny po celém obvodu nebo části jejího segmentu;
Podle struktury vaku se aneuryzmy liší:
- falešná aortální aneuryzma nebo pseudoaneuryzma (zeď je vyrobena z jizvy).
- true (struktura takové aneuryzmy připomíná strukturu samotné zdi).
V závislosti na klinickém průběhu se berou v úvahu následující:
- disekční aneuryzma aorty;
- asymptomatická aneuryzma;
- složitý;
- typický.
Výrazem „komplikovaná aneuryzma“ se rozumí prasknutí vaku, které je zpravidla doprovázeno bohatým vnitřním krvácením a následnou tvorbou hematomů. Trombóza aneuryzmat, které se vyznačují zpomalením nebo úplným zastavením toku krve, není v této situaci vyloučena..
Jeden z nejnebezpečnějších jevů se nazývá disekční aneuryzma tepny. V tomto případě krev prochází skrz lumen ve vnitřní výstelce, která proniká mezi vrstvami aortálních stěn a šíří se pod tlakem skrz cévy. Výsledkem tohoto procesu je stratifikace aortální aneuryzmy..
Co potřebujete vědět o aortálních aneuryzměch?
Jak již bylo zmíněno, všechny aneuryzmy jsou rozděleny na vrozené a získané. Vývoj první z nich je charakterizován chorobami aortálních stěn dědičné povahy (vláknitá dysplazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, vrozené deficity elastinu a Erdheimův syndrom)..
Získané aneuryzmy se objevují v důsledku probíhajících zánětlivých procesů spojených se specifickou (syfilis, tuberkulóza) a nespecifickou aortitidou (streptokoková infekce a revmatická horečka), jakož i v důsledku plísňových infekcí a infekcí, které vznikly po operaci.
Pokud jde o nezánětlivou aneuryzmu, hlavní příčinou jejího výskytu je přítomnost aterosklerózy, předchozí protetika a defekty vzniklé po šití.
Existuje možnost mechanického poškození aorty. V tomto případě dochází k traumatickým aneuryzmům..
Věk osoby, přítomnost arteriální hypertenze, zneužívání alkoholu, kouření by neměly být ignorovány. V tomto případě je také vysoká pravděpodobnost rozvoje cévní aneuryzmy..
Popis aneuryzmatu břišní aorty
Aneuryzma břišní aorty je nejčastěji pozorována u mužů starších 60 let. Riziko vzniku choroby se zvyšuje zejména s pravidelným vysokým krevním tlakem a kouřením.
Aneuryzma břišní aorty se projevuje ve formě nudné, bolestivé a postupně se zvyšující bolesti břicha. Nepříjemné pocity zpravidla vznikají nalevo od pupku a vyzařují dozadu, křížovou a dolní část zad. Pokud jsou takové příznaky detekovány, měli byste se poradit s lékařem, jinak by mohla prasknout aneuryzma břišní aorty.
Mezi nepřímé příznaky patří:
- ostré hubnutí;
- říhání;
- zácpa trvající až 3 dny;
- porušení močení;
- záchvaty ledvinové koliky;
- pohybové poruchy v končetinách.
Také u břišní aneuryzmy se mohou vyskytnout problémy s chůzí v důsledku zhoršené cirkulace..
Aneuryzma hrudní aorty. Popis nemoci
S aneuryzmou vzestupné aorty si pacienti stěžují na silnou bolest v hrudi a srdci. Pokud se lumen významně zvýšil, existuje možnost komprese nadřazené vena cava, v důsledku čehož se může objevit otok na obličeji, pažích, krku a migrénách..
Aneurysma oblouku aorty má několik dalších příznaků. Bolest je lokalizována v oblasti lopatek a za hrudní kostí. Aneuryzma hrudní aorty přímo souvisí s kompresí sousedních orgánů.
- na jícen je silný tlak, kvůli kterému je proces polykání narušen a dochází ke krvácení;
- pacient cítí dušnost;
- je zde hojná salivace a bradykardie;
- komprese opakujícího se nervu je charakterizována suchým kašlem a chrapotem v hlase.
Když je vymáčknuta srdeční část žaludku, objeví se bolest v dvanáctníku, nevolnost, silné zvracení, nepohodlí v žaludku, říhání..
Sestupná aneuryzma aorty způsobuje silnou bolest na hrudi, dušnost, anémii a kašel.
Kam jít a jak identifikovat nemoc?
Aortální aneuryzma srdce je diagnostikována několika metodami. Jedním z nejpoužívanějších je radiografie. Postup se provádí ve 3 fázích. Hlavní věcí při provádění radiografie je úplné zobrazení lumenu jícnu. Obrázek ukazuje aneuryzma sestupné tepny vyčnívající do levých plic..
Je třeba poznamenat, že většina pacientů vykazuje mírné přemístění jícnu. Ve zbytku je pozorována kalcifikace - lokální akumulace vápníku ve formě solí v aneurysmálním vaku.
Pokud jde o břišní aneuryzmu, v tomto případě radiografie ukazuje přítomnost kalcifikace a Schmorlovu kýlu.
Ultrazvuk aorty srdce má také velký význam při diagnostice aneurysmatu. Studie umožňuje identifikovat velikost vzestupného lumenu, sestupného, a aortálního oblouku, břišních kapilár. Ultrazvuk může ukazovat stav krevních cév vyčnívajících z aorty, jakož i změny v oblasti stěny.
CT může také určit velikost výsledné aneuryzmy a identifikovat příčiny aneuryzmatu břišní tepny.
Proč je aneuryzma nebezpečná? Co může lékař doporučit?
Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmy aorty je minimální s rozměry menšími než 5 cm. Obvykle je v tomto případě onemocnění léčeno léky, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku. Mezi ně patří beta blokátory. Tyto léky snižují sílu srdce, snižují bolest a normalizují krevní tlak..
Lékař může také předepsat léky k léčbě vysokých hladin cholesterolu. Dokázáno snížit riziko smrti a mrtvice.
Pokud aneuryzma dosáhla velikosti přesahující 5 cm, lékař s největší pravděpodobností nařídí operaci, protože existuje možnost jejího protržení a vzniku trombózy. Chirurgická intervence spočívá v odstranění aneurysmatu a další protetice místa jeho lokalizace.
Aortální aneuryzma. Doporučení
Pokud lékař zjistí aneuryzmu aorty, pak s největší pravděpodobností doporučí radikální změnu obvyklého způsobu života. Nejprve byste se měli vzdát špatných návyků, zejména: kouření a pití alkoholu..
Prevence aneuryzmy aorty spočívá v konzumaci potravin, které jsou dobré pro srdce (kiwi, zelí, citrusové plody) a cvičení ke zvýšení srdeční frekvence.
Příznaky
Příznaky aneuryzmy břišní aorty
Tato patologie se nejčastěji vyskytuje v břišní dutině. A nemoc je ovlivněna hlavně kouřením mužů ve věku 60 let. V obtížných případech se vytváří více aneuryzmat abdominální aorty. Příznaky jsou v tomto případě výraznější..
Co může pacient cítit, když vyčnívají stěny cévy? Nadýmání, zácpa a zažívací potíže, ztráta hmotnosti. Při velkých aneuryzmech lze v epigastrické oblasti cítit pulzující útvar.
Když expanze tlačí na okolní nervy a tkáně, může se objevit otok, dysfunkce močových cest a dokonce i paréza nohou. Nejčastěji však s aneuryzmou břišní aorty je prvním signálem záchvaty bolesti, které se vyskytují neočekávaně, často vyzařující do dolní části zad, slabiny nebo nohou. Bolest trvá několik hodin a je obtížné reagovat na léky. Když se aneuryzma zanítí, může se teplota zvýšit. Někdy jsou pozorovány modré a studené prsty.
Příznaky hrudní aorty
Nejjednodušší je diagnostikovat nemoc, pokud je expanze plavidla lokalizována v oblasti aortálního oblouku. Příznaky jsou výraznější..
Pacienti si nejčastěji stěžují na bolestivé pulzující bolesti na hrudi a zádech. V závislosti na tom, kde je aorta zvětšena, může bolest vyzařovat na krk, ramena nebo horní břicho. Navíc, konvenční léky proti bolesti nepomáhají odstranit..
Dýchání a suchý kašel jsou také pozorovány, pokud aneuryzma tlačí na průdušky. Někdy se expanze plavidla tlačí na nervové kořeny. Poté se objeví bolest, když se objeví polykání, chrápání a chrapot..
V důsledku expanze aorty a zpomalení toku krve s aneuryzmou vzestupné aorty je často pozorována protodiastolická šelest.
S velkou aneuryzmou lze vidět rozšíření i při vizuální kontrole. Ve hrudní kosti je malý pulzující otok. Žíly v krku se mohou také zvětšit.
Příznaky srdeční aneuryzmy aorty
Patologie tepny v tomto místě se nemusí projevit po dlouhou dobu. Pacient cítí občasnou bolest v srdci, která se ulevuje u tablet. Jiné příznaky: dušnost, kašel a dušnost lze také zaměnit za projevy srdečního selhání. Toto onemocnění je často diagnostikováno až po závažném záchvatu anginy pectoris během EKG.
Příznaky aortální aneuryzmy mozku
Malá rozšíření se nijak nijak neprojevují. Mohou se objevit bolesti hlavy, ale pacienti s podobnými příznaky jen zřídka navštíví lékaře. Toto onemocnění lze detekovat s velkou aneuryzmou, když tlačí na okolní nervy a tkáně. V tomto případě pacient pocítí následující pocity:
bolesti jsou lokalizovány nejen v hlavě, ale také v očních bulvách;
může se objevit rozmazané vidění;
někdy dochází ke ztrátě citlivosti pokožky obličeje.
Příznaky disekce nebo prasknutí aneuryzmy
V mnoha případech je onemocnění diagnostikováno pouze tehdy, když se objeví komplikace. V případě velkého zvětšení fusiformu dochází k disekci aneuryzmy. Toto je častější v břišní aortě. Malé cévní aneuryzmy se mohou při zvýšení krevního tlaku protrhnout. Jaké jsou příznaky pozorované s takovými komplikacemi?
První známkou je prudká bolest. Šíří se postupně z jednoho místa po celé hlavě nebo břišní dutině. Při hrudní aneuryzmě je bolest často považována za infarkt..
Krevní tlak pacienta prudce klesá. Existují známky stavu šoku: člověk zbledne, ztrácí orientaci, nereaguje na otázky, začne se dusit.
Rupturovaná aneuryzma se u pacienta může objevit kdykoli. A při neexistenci včasné lékařské péče tento stav často končí smrtí pacienta. Proto by nemělo být ignorováno jakékoli zhoršení pohody a rušivých příznaků..
Diagnostika
Jak identifikovat aneuryzmu aorty, pokud se v některých případech vyvine asymptomaticky a je objevena náhodou při nějakém vyšetření nebo při pitvě, ale není příčinou smrti? Některé případy mají specifické příznaky aortální aneuryzmy a vedou ke všem druhům komplikací, které ohrožují život člověka. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u starších lidí. Je to způsobeno patologiemi cévních stěn souvisejícími s věkem, přítomností hypertenze nebo metabolických poruch.
Existují dva typy aneuryzmat, které se liší svou polohou v lidském těle:
- Aneuryzma hrudní aorty - umístěná v hrudní oblasti;
- Aneuryzma břišní aorty - umístěná v břišní dutině.
Tyto aneuryzmy se vyznačují tvarem, parametry a komplikacemi. Příznaky aortální aneuryzmy určují průběh nemoci a techniku chirurgického zákroku. Komplikace ve formě vnitřního krvácení ve 2 z 5 případů je fatální.
Diagnóza aneuryzmy disekující aorty je obtížná z několika důvodů:
- Příznaky aneuryzmy aorty nejsou monitorovány;
- Symptomy jsou v souladu s jinými podmínkami (např. Při plicní chorobě se objevuje nepříjemný pocit kašle a hrudi); Patologie je v lékařské praxi vzácná.
Pokud existují příznaky nemoci, musíte se poradit s terapeutem nebo kardiologem. Provedou úvodní zkoušku na základě výsledků, ke kterým jsou zkoušky přiděleny. Po výzkumu je diagnóza aortální aneuryzmy často potvrzena.
Jak diagnostikovat aortální aneuryzma?
Aneuryzma disekční aorty je diagnostikována pomocí určitých instrumentálních výzkumných metod:
- Fyzikální vyšetření slouží ke sběru prvotních dat (stížností) bez použití složitých vyšetřovacích metod. Diagnostika aortální aneuryzmy spočívá v externím vyšetření, perkuse (klepání), palpaci (sondování), auskultaci (poslech se stetoskopem) a měření tlaku. Po detekci charakteristických příznaků je předepsána další diagnostika disekující aneuryzmy aorty;
- Rentgen ukazuje vnitřní orgány hrudníku a břicha. Obrázek jasně ukazuje výstupek aortálního oblouku nebo jeho zvětšení. K identifikaci parametrů aneurysmatu se do cév vstříkne kontrastní činidlo. Vzhledem k nebezpečí a traumatu je taková diagnóza aneuryzmatu pitvávajícího aortu předepsána pro zvláštní indikace;
- Elektrokardiografie se používá ke stanovení aktivity srdečního svalu. EKG aneuryzmy aorty může pomoci odlišit toto onemocnění od onemocnění koronárních tepen. S aterosklerózou, která způsobuje vznik aneuryzmatu, jsou postiženy koronární cévy, které mohou způsobit srdeční infarkt. Jak identifikovat aneuryzma aorty? Na kardiogramu můžete sledovat specifické příznaky aneuryzmy aorty odpovídající této patologii kardiovaskulárního systému;
- Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie umožňují určit všechny požadované parametry aneuryzmatu - jeho umístění, velikost, tvar a tloušťku stěn cév. Patognomonický CT-znak aneuryzmy disekující aorty ukazuje zesílení stěny a ostré rozšíření lumenu cév. Na základě těchto údajů je stanovena možná léčba;
- Ultrazvukové vyšetření - Ultrazvukové vyšetření aneuryzmy břišní aorty je jednou z nejčastějších diagnostických metod. Pomáhá určit rychlost proudění krve a stávající víry, které delaminují stěny cévy;
- Laboratorní testy zahrnují obecný a biochemický krevní test, jakož i moč. Jak diagnostikovat aortální aneuryzma pomocí testů? Odhalují následující příznaky aneuryzmy aorty: Snížení nebo zvýšení počtu leukocytů, charakteristické pro akutní nebo chronickou formu infekčních chorob, které předcházejí vzniku aortální aneuryzmy. Pozoruje se také nárůst počtu nesegmentovaných neutrofilů. Zvýšení srážení krve se projevuje zvýšením hladiny krevních destiček, změnami koagulačních faktorů a naznačuje pravděpodobnou tvorbu krevních sraženin v dutině aneuryzmatu. Vysoké hladiny cholesterolu ukazují na přítomnost aterosklerotických plaků v cévě. Ve vzorku moči může být malé množství krve.
Uvedené příznaky aneuryzmy aorty nejsou charakteristickými příznaky tohoto onemocnění a nenacházejí se u všech pacientů..
Léčba
Při pečlivě prováděných diagnostických opatřeních a diagnostikování „aortální aneuryzmy“ existuje několik možností pro vývoj událostí. Jednou z možností může být dynamické pozorování vaskulárního chirurga, druhá - přímá léčba aortální aneuryzmy.
Dynamické pozorování a rentgenové vyšetření jsou uvedeny pouze v případě, že je nemoc asymptomatická a neprogresivní, aneuryzma je malá (do 1-2 cm). Taková diagnóza se zpravidla provádí v důsledku absolvování lékařské provize nebo lékařského vyšetření v práci. Tento přístup je možný pouze za podmínky neustálého sledování a trvalé prevence možných komplikací (antihypertenzivní a antikoagulační terapie). Léčba aneuryzmatu aorty není používána kvůli nedostatku účinných specifických léků.
Přestože existují určitá tvrzení o účinnosti sibiřských bylin, různých koprových infuzí a dalších věcí v léčbě aneurysmatů, léčba lidovými léky zůstává zcela neúčinná a neprokázaná a může být použita buď v procesu pooperační rehabilitace, nebo jako nekonvenční metoda nespecifické profylaxe. K těmto postupům
V ostatních případech je indikován pouze chirurgický zákrok..
Když neexistuje chirurgická léčba?
Kontraindikace pro chirurgii jsou:
- Akutní koronární oběhové poruchy - anamnéza srdečních záchvatů, které se odrážejí na EKG během posledních tří měsíců;
- Akutní poruchy mozkové cirkulace s výskytem neurologických příznaků - mrtvice a stavy po mrtvici;
- Mít respirační potíže nebo aktivní tuberkulózu,
- Přítomnost selhání ledvin, latentní i existující.
- Vědomé odmítnutí osoby a naděje na vyléčení bez chirurgického zákroku.
Chirurgická léčba je velmi různorodá a přímo závisí na typu aneuryzmy, její lokalizaci, schopnostech kardiologické nemocnice nebo centra a kvalifikaci vaskulárního chirurga. Navzdory skutečnosti, že existuje poměrně mnoho technik (jsou popsány níže), každý pacient s aneuryzmou dostává před operací předoperační přípravu. Skládá se z následujících: přibližně 20–24 hodin před operací se provádí specifická antibiotická terapie, citlivá na stafylokoky a E. coli. Před operací by také měl pacient upustit od jídla a pokusit se nejíst nic 10-12 hodin před operací..
V závislosti na lokalizaci vyniká:
- přímo aneuryzma aortálního oblouku (opouštějícího srdeční dutinu), torakoabdominální aortální aneuryzma,
- vzestupná aneuryzma (od které koronární tepny odcházejí) aorty,
- aneuryzma aorty břišní dutiny. Fungování aortální aneuryzmy, nebo spíše techniky, přímo závisí na výše uvedené klasifikaci.
Léčba hrudní a vzestupné aneuryzmy aorty.
Chirurgická léčba pacientů s aneuryzmou hrudní aorty a stoupající části je rozdělena na:
- Radikální intervence - v případě nich se používá marginální resekce a resekce aneurysmální dutiny s její náhradou protézou ze syntetických materiálů.
- Paliativní - uchopení hrudní aorty protézou. Taková operace se provádí pouze v případech, kdy není možné provést radikální operaci a zároveň existuje riziko prasknutí aneuryzmy..
Je třeba poznamenat, že nouzové operace jsou prováděny, je-li nutná léčba disekující aneuryzmy aorty, a naléhavé operace jsou prováděny, když je aneuryzma komplikována melenou, zvýšeným syndromem bolesti a hemoptýzou..
Okrajová radikální resekce se provádí pomocí sakulární (sakulární) aneuryzmy a za předpokladu, že zabírá více než třetinu poloměru aorty. Podstata takové operace spočívá v resekci a odstranění aneuryzmatického vaku a přišití aortální stěny se stehy ve dvou patrech po dočasném zastavení lokálního průtoku krve.
Tangenciální resekce nezajišťuje zastavení průtoku krve aortou - jinak je operační technika stejná.
Radikální resekce s endoprotetikou se provádí, pokud je aneuryzma fusiformní a zabírá více než třetinu nebo polovinu obvodu aorty..
Její technika se v zásadě neliší od okrajové resekce, až na to, že místo resekované aneuryzmy je instalována endoprotéza - po implantaci protézy se zapne průtok krve a pokud je průchodnost dostatečná, protéza se přišije ke stěně samotné aneuryzmy..
Operace aneuryzmy stoupající aorty se provádí buď současně, nebo odděleně, pokud aortální chlopně je nedostatečná. V jednostupňové operaci je biomechanická aortální chlopně sešita k jednomu konci endoprotézy. V případech, kdy neexistuje aortální nedostatečnost a je ovlivněna pouze vzestupná aorta, je použita speciálně navržená protéza s pevnými (statickými) rámy, tzv. Kombinovaná protéza. Podstata této metody spočívá v tom, že po incizi do aorty je takový explantát proveden na neovlivněných okrajích aorty a je z vnějšku fixován specifickými copánky. Potom je aortální stěna pevně sešita přes implantovanou endoprotézu. Jeho výhodou je, že tato technika umožňuje zkrátit dobu nepřítomnosti průtoku krve hlavními cévami o 25-30 minut..
Léčba aneuryzmatu břišní aorty.
Chirurgická léčba aneuryzmy břišní aorty se používá pro aneuryzmatické zvětšení aorty více než dvakrát nebo s průměrem větším než 4 cm. Léčba je indikována pro pacienty všech věkových skupin a pro jakoukoli lokalizaci aneuryzmat.
Předoperační příprava zahrnuje kromě hlavních stádií i povinnou korekci doprovodných patologických stavů, které mohou komplikovat chirurgický zákrok (ateroskleróza, arteriální hypertenze, nestabilní angina pectoris a další). Infrarenální aneuryzma se provozuje se středním laparotomickým přístupem, pro suprarenální a totální aneuryzma se laparotomie na levé straně torakofrenolumbotomie používá podél devátého mezikontálního prostoru. Operaci lze provést několika způsoby:
- Aneuryzma se resekuje a vak se odstraní a poté se provede buď náhrada aorty nebo štěpování bypassem..
- Aneuryzma je resekována, ale vak není odstraněn a na místo je umístěna protéza nebo je proveden obtok.
- Endoprotetika aneuryzmy břišní aorty: endoprotéza je instalována na rámech (lze kombinovat s resekcí aneuryzmy nebo bez ní).
- Stentování aortální aneuryzmy se používá, pokud existuje zvýšené riziko chirurgického zákroku a riziko pooperačních komplikací. Podstatou takové operace je instalace otevřeného stojanu pod lokální (častěji) nebo celkovou anestézii, která se při přiblížení k aneurysmálnímu vaku otevře a tím jej vypne z krevního řečiště..
Po operaci aneuryzmatu břišní aorty jsou pacienti rehabilitováni v závislosti na „maligním“ procesu, komplikacích vznikajících při diagnostice a léčbě, objemu operace a celkovém stavu pacienta. Rehabilitace spočívá v zásadě ve správné výživě, vzdání se špatných návyků, zdravém životním stylu a mírné fyzické aktivitě..
Kromě nejčastějších lokalizací aneuryzmat se rozlišuje i jiná forma: aneuryzma aorty srdce. Léčba takovou lokalizací se zpravidla ukazuje chirurgicky v případě aneuryzmatické expanze nad 6 cm, nemožnosti konzervativní terapie a aktivního postupu procesu.
V případech, kdy dochází k nedostatečné mitrální chlopni spolu s aortální aneuryzmou jakékoli lokalizace, provádí se plast MK. V případě aortálních aneuryzmat s takovým základním onemocněním je mitrální chlopně nahrazena umělým implantátem v celkové anestézii. Takové operace se provádějí za použití stroje na plicní srdce se zastavením srdečního svalu..
Léky
Nemoc se neléčí léky, ale po operaci existuje prevence a rehabilitace. Užívají se některé vitamíny, drogy. Psát o tom. Udělejte odkazy na léčbu pomocí operace.
Lidové léky
Léčba aortální aneuryzmy lidovými prostředky
Aortální disekce a prasklá aneuryzma vyžadují urgentní chirurgický zákrok. V rané fázi onemocnění, pokud bude pokračovat bez nebezpečných komplikací, bude účinná prevence a léčba aneuryzmatu břišní aorty lidovými prostředky.
Účinné lidové prostředky
Alternativní léčba aneuryzmy aorty pomůže normalizovat pohodu člověka a posílit krevní cévy. Bylinné infuze jsou velmi účinné a tonické.
- Hawthorn je nejdostupnější a nejúčinnější lék. Od starověku zná lidstvo úžasné vlastnosti této rostliny. Hlohové plody a listy obsahují mnoho důležitých vitamínů a jsou také schopny odstranit z těla škodlivé látky (soli, těžké kovy atd.). Nejúčinnější hloh pro srdeční poruchy. Dekorace a infuze pomohou zlepšit krevní oběh, normalizovat krevní tlak. K přípravě jednoduché léčivé infuze je třeba nalít nasekané suché bobule hloh (4 polévkové lžíce) vroucí vodou (3 skleničky) a nechat jej dobře vařit.
- Viburnum infuze - má protizánětlivé vlastnosti, bojuje s dušností a je také užitečná při vaskulárních křečích a hypertenze. Plody této rostliny obsahují obrovské množství vitamínu C, které je pro tělo nezbytné, zejména při nemoci. Proto s takovým porušením jako aneuryzma břišní aorty musí léčba lidovými prostředky nutně zahrnovat tuto zázračnou infuzi. Kalina samozřejmě není všelék, ale při komplexním ošetření to bude přínosem. K přípravě infuze se suché bobule nalijí vroucí vodou a naplní se po dobu 3,5 hodiny.
- Celandine - pomáhá dobře v boji proti nejčastější příčině rozvoje aneuryzmatu - aterosklerózy. Listy, stonky a květy této rostliny se suší a pak trvají na vroucí vodě. Doporučuje se pít 50 gramů infuze denně.
- Infuze kopru je stejně užitečná. Kopr pomáhá snižovat krevní tlak, zmírňuje bolesti hlavy a má příznivý účinek na srdce. Pro infuzi můžete použít trávu i semena. 1 polévková lžíce kopr se nalije vroucí vodou (asi 200 ml) a naplní se po dobu jedné hodiny. Léčba aneuryzmy aorty lidovými prostředky by měla být kombinována se zdravým životním stylem a vyváženou stravou. Je třeba se vyvarovat fyzického i psychického stresu.
Před zahájením léčby uvedenými metodami se musíte poradit s lékařem.
Aortální aneuryzma: příčiny, příznaky a léčba
V medicíně se aneuryzma chápe jako patologie cévy, která je vyjádřena významným výstupkem jejích stěn směrem ven. V důsledku nemoci je částečně narušen průtok krve a zvyšuje se riziko prasknutí trubice s následným krvácením do okolních tkání a dutin. Nejběžnější patologií tohoto typu je, že lékaři nazývají aneuryzma abdominální aorty (zkrácená aneuryzma BA) - místo největší tepny lidského těla umístěné v břišní dutině v intervalu mezi 11. hrudní a 4-5 bederní obratle. Představuje asi 95% všech aneuryzmat. Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je asymptomatický průběh a rychlá progrese, která často vede k fatálním důsledkům pro tělo..
Příčiny aortální aneuryzmy
Pro rozvoj aneuryzmy břišní aorty je nutné několik predispozičních faktorů: vrozená slabost stěn, špatné návyky vedoucí k destrukci cévních membrán, jakož i zvýšené zatížení oběhového systému v důsledku akutních a chronických onemocnění.
Při procesu změn se vytváří ohnisko v trubkové sekci, ve které se zvyšuje počet kolagenových vláken a naopak elastinová vlákna se naopak snižují. V důsledku konstantního tlaku se tato oblast roztahuje a vytváří cystovitou dutinu. V průběhu času se v nich ztenčují stěny vaku a dochází k nim pomalé zánětlivé procesy, po nichž následuje tvorba vláknitých tkání.
Hlavní příčiny aneuryzmy aorty jsou:
- aterosklerotické změny - podle statistik aortální ateroskleróza v 80-90% případů vyvolává oslabení stěn, jejich zánět a následnou deformaci stěn;
- zánětlivé procesy ve vaskulárním systému, iniciované infekcemi (syfilis, tuberkulóza atd.) a autoimunitní procesy (revmatismus atd.);
- vrozené anomálie kardiovaskulárního systému - dysplázie fibromuskulárních tkání;
- systémová kardiovaskulární onemocnění, zejména hypertenze;
- kouření.
Podle statistik je aneuryzma aorty nejčastěji ovlivněna staršími muži, jejichž historie zahrnuje aterosklerózu a dlouhodobé dodržování špatných návyků..
Klasifikace
Úřední klasifikace patologie rozlišuje několik typů aneuryzmat aortálního oblouku, oblast v břišní dutině a další části oběhového systému z několika důvodů:
- na anatomické struktuře aneurysmálního vaku;
- podle polohy vzhledem k vnitřním orgánům (patanatomické typy aneuryzmat);
- formou;
- podle původu (etiologie);
- o vývoji a klinickém kurzu.
Patologické a etiologické klasifikace aneuryzmatů aorty mají největší klinickou hodnotu. První rozlišuje dvě formy nemoci:
- Infrarenal - vyboulení v infrarenální oblasti, tj. V oblastech pod bifurkací hlavního vaskulárního kmene do ledvinových větví.
- Suprarenal - výčnělek břišní aorty umístěné nad větvemi renálních tepen.
Takové odrůdy jsou charakteristické výhradně pro břišní část oběhového systému a pro aneuryzmy aortálního oblouku existují různé odrůdy, které naznačují lokalizaci patologického výčnělku..
Z etiologického hlediska je klasifikace aneuryzmatů břišní aorty rozdělena do dvou typů novotvarů:
- Vrozené - způsobené genetickými abnormalitami, vaskulárními malformacemi, dysplasiemi atd..
- Získáno - zánětlivé a nezánětlivé změny. První se dělí na infekční, syfilitický, infekční alergický. Ty se zase dělí na aterosklerotické a traumatické.
Tato složka klasifikace se vztahuje na všechny aorty, včetně případů aneuryzmat na aortálním oblouku, na přívodních liniích krve v mozku a vnitřních orgánech..
Klasifikace se skládá ze dvou bodů, které rozlišují typy aneuryzmat podle anatomické struktury. Odlišují se pravdivé a nepravdivé nádory. V prvním případě má výčnělek dobře definovanou vnitřní dutinu ve formě sáčku a ve druhém, směrem ven obdobnému prvnímu "vydutí", je zesílení stěny směrem ven.
Nejpočetnější je klasifikace patologie podle formy výčnělků. Má 4 typy aneurysmálních vaků:
- Nejběžnějším typem jsou oběti. Vypadá jako zaoblená bublina umístěná na jedné straně plavidla.
- Difuzní - několik malých výstupků v omezené oblasti různých tvarů a velikostí.
- Fusiform - protáhlé výčnělky malého objemu podél plavidla.
- Exfoliační - dutina ve stěnách trubice různých velikostí a tvarů. Tento typ je charakteristický pro horní aortu a je velmi vzácný v oblasti břicha..
Nakonec klasifikace onemocnění podle klinického průběhu rozlišuje komplikované a nekomplikované aneuryzmy. V prvním případě se patologie vyvíjí nezávisle bez dalších patologických procesů. Ve druhé, spolu s výčnělkem, jsou průřezy cévní stěny, tvorba krevních sraženin ve vaku, prasknutí.
Příznaky
Symptomatologie aortálního výčnělku závisí na klinickém průběhu patologie. Při nekomplikovaném onemocnění může aneuryzma břišní aorty zůstat bez povšimnutí celá léta. V některých případech je taková patologie objevena náhodně jako součást rutinního vyšetření, lékařského vyšetření nebo během břišní operace pro jiné zdravotní problémy. Tím se liší od aneuryzmat hrudní aorty, která téměř od samého počátku způsobuje hmatatelné změny v pohody..
Aneurysma cévy v břišní dutině má nespecifické příznaky, které lze zaměnit za renální koliku, zánětlivý proces v pankreatu a patologické změny v páteři. Důvodem je skutečnost, že hlavním příznakem nemoci je tupá nebo bolavá bolest lokalizovaná v horní a střední části břicha na levé straně. V některých případech se bolest rozšiřuje na dolní část zad, slabiny a křížovou kosti.
Za výrazný rys aneuryzmy v oblasti břicha se považuje pulzace, která je pociťována při hmatu přední břišní stěny.
Když je dosaženo velké velikosti, novotvar vymáčkne orgány a tkáně umístěné poblíž, a proto se u pacienta vyvinou různé syndromy:
- střevo, doprovázené těžkostí břicha, říháním, nevolností, chronickou zácpou a zvýšenou produkcí plynu;
- urologický, doprovázený zpožděním v moči, může dojít ke vzniku stop krve v moči, u mužů může dojít ke vzniku varikokély způsobené kompresí aneuryzmatu břišní žíly;
- ischiocardikulární, doprovázený bederní bolestí, sníženou citlivostí a motorickou aktivitou dolních končetin;
- ischemická, doprovázená přerušovanou klaudikací, trofickými změnami v měkkých tkáních, příznaky varixů.
Takové projevy umožňují posoudit patologii cév v břišní dutině, protože příznaky aneuryzmy hrudní aorty ve většině případů ovlivňují funkčnost plic a srdce, nepřímo ovlivňují přívod krve do mozku. Tato patologie se projevuje jako dušnost, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Ve vzácných případech, kdy je patologickým zaměřením v cévě břišní dutiny pokračování aneurysmatu v sestupné aortě, mohou mít obě skupiny příznaků zkříženou povahu..
Diagnostika
K diagnostice aneuryzmy břišní aorty se používají standardní metody k detekci vaskulárních patologií přímými a nepřímými příznaky. V počátečním stádiu lékař sbírá anamnézu a stížnosti pacienta, provádí celkové vyšetření s palpací a auskultací břicha. Již v této fázi lze rozeznat jasné příznaky patologie: výrazná pulzace modifikované cévy přední stěnou břicha. Na dotek je definováno jako husté a elastické kulové tělo, rytmicky pulzující v souzvuku se srdečním rytmem. Při poslechu jsou slyšet jasné systolické zvuky.
Podobný příznak je charakteristický pouze pro diagnostiku výčnělků v břiše. Při aneuryzmě aortálního oblouku není palpace a auskultace patologie nemožná kvůli překážce ve formě hrudníku..
- průzkumová radiografie - pomáhá vizualizovat tvar a velikost novotvaru, stanovit jeho lokalizaci, stanovit stupeň kalcifikace v jeho stěnách;
- duplexní skenování aorty a jejích větví - detekuje aneuryzma s vysokou přesností a pomáhá při lokalizaci;
- Ultrazvuk břišní aorty - pomáhá posoudit stav stěn cév v ohnisku patologie, určit rizika ruptury nebo odhalit stávající poškození, zjistit velikost aneurysmatu a jeho lokalizaci;
- tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) je jedním z nejpřesnějších způsobů, jak získat dvourozměrný nebo trojrozměrný obraz aneurysmatu, určit stupeň kalcifikace, přítomnost krevních sraženin, praskliny a průřezy stěn.
Kromě toho je pomocí aortografie a intravenózní urografie diagnostikována aneuryzma aortálního oblouku nebo jeho břišní oblasti. Metoda, jako je diagnostická laparoskopie, se používá výhradně k identifikaci problémů s cévami v břišní dutině. Po sérii lékařských manipulací jsou příznaky, diagnostika a léčba aneuryzmy BA zabudovány do jediného systému..
Léčba
Jediný účinný způsob léčby aneuryzmy břišní aorty je považován za chirurgický zásah, aby se radikálně odstranila deformovaná část cévy. Nelze vyléčit nebo pozastavit progresi patologie bez chirurgického zákroku. Kromě toho ignorování problému a pokus o jeho vyřešení konzervativními metodami může vyvolat život ohrožující komplikace.
Existuje několik typů chirurgie aortální aneuryzmy:
- resekce fragmentu trubice s výstupkem a následná obnova kanálu pomocí speciálního štěpu - používá se, když je přímá část plavidla poškozena ve vzdálenosti od rozdvojení;
- bifukační protetika aorto-iliakální části krevního řečiště - provádí se, když jsou ilické větve zapojeny do patologického procesu;
- instalace štěpu stentu, který umožňuje izolovat vytvořený aneurysmální vak z obecného krevního řečiště, aniž by byl odstraněn.
Intervence jsou prováděny plánovaným způsobem. Výjimkou jsou akutní případy: prasknutí nebo významné oddělení stěn aneuryzmy. V těchto případech je operace provedena naléhavě..
Prevence
Pro prevenci všech typů aneuryzmat - hrudní části aorty, mozkových tepen, břišní aorty - se doporučuje minimalizovat nebo eliminovat vliv provokujících faktorů. Patří mezi ně kouření, konzumace potravin bohatých na špatný cholesterol a sůl. Obzvláště důležité je dodržovat dietu a ukončit špatné návyky u pacientů s aneurysmální dilatací aorty v rodinné anamnéze..
Preventivním opatřením prevence je pravidelné vyšetření oběhového systému. Vzhledem k tomu, že u aneuryzmatu břišní aorty nemusí existovat žádné příznaky, pomůže periodický ultrazvuk a další studie identifikovat nástup onemocnění před jeho projevem. Bohužel v současné době je detekováno přibližně 75% aneuryzmat, když dosáhnou velkých rozměrů, což významně zhoršuje prognózu: nejméně třetina pacientů nemá čas na potřebnou pomoc a zemře v důsledku prasknutí cévy.
Komplikace
Bez ohledu na to, kde se nachází aneuryzma - v aortálním oblouku, v břišní části nebo na menších arteriálních větvích, vyžaduje jeho opatrnou pozornost a rychlé opatření. Jinak existuje riziko komplikací, z nichž většina je spojena s vysokou pravděpodobností úmrtí..
Pro aneuryzma aortálního oblouku a dalších částí tohoto velkého plavidla jsou charakteristické stejné komplikace:
- vytvoření trombu (embolie) v novotvaru, který se může přichytit ke stěně a způsobit zánět nebo vznášet krevním řečištěm do plic, mozku nebo srdce;
- prasknutí stěny aneurysmálního vaku s intenzivním vnitřním krvácením.
Na rozdíl od aneuryzmy aortálního oblouku není ruptura výčnělku na cévách v břišní dutině vždy doprovázena specifickými příznaky - tachykardií, akutní bolestí za hrudní kost, ztrátou vědomí. Například, když je vak v horní části cévy, zničení jeho stěny způsobí komplex příznaků připomínajících pankreatitidu nebo žaludeční vředy. v takové situaci může být krev vytlačena nejen do břišní dutiny, ale také do duodena, žaludku nebo střevní smyčky. V tomto případě bude obtížnější diagnostikovat patologii a ztráta času povede ke kritickým důsledkům pro zdraví pacienta..