Anémie s nedostatkem železa. Dnes může tuto diagnózu provést jeden ze tří dospívajících. Zvláště náchylné k této nemoci jsou dívky přechodného věku. Proč budeme analyzovat níže.
Pojďme nejprve odpovědět na otázku - stojí za to se bát anémie? Je nedostatek železa tak hrozný?
Posuďte sami. Železo je jedním z hlavních hlavních prvků lidského těla. Železo je součástí hemoglobinu a je odpovědné za dýchání tkání. Tkáně železa - malého hemoglobinu - tkáně se začnou „dusit“, dostávají se do stavu hypoxie. A v tomto případě každý trpí - svaly, srdce, mozek, reprodukční systém! Proč je to nebezpečné? Jejich funkce se zhoršují - orgány a systémy začínají plně fungovat, což vede k vývoji nemocí. To je zvláště nežádoucí během období aktivního růstu..
Imunita přímo závisí na hladině železa. S nedostatkem železa dítě často onemocní akutními respiračními infekcemi a střevními infekcemi - více než 5-6krát ročně. Železo hraje obrovskou roli ve funkci dospívajícího centrálního nervového systému. Existuje celá řada studií, které prokázaly, že anémie z nedostatku železa vede ke snížení paměti, schopnosti učení a koncentrace, ke snížení fyzické aktivity a může dokonce zvýšit konflikt. To znamená, že to vede k tomu, čemu se chceme v tomto věku u dítěte vyhnout. Dítě se již začíná připravovat na vysokou školu, zatížení roste - a zde - pokles paměti a pozornosti! Dochází k restrukturalizaci osobnosti, obtížnému věku - a nedostatek železa může zvýšit konflikt! Existuje důvod k přemýšlení a včasnému napravení!
Proč jsou dospívající dívky často anemické?
Existují dva důvody..
Přechodný věk je doba změn hormonálních hladin v těle dospívající dívky. K formování menstruačního cyklu dochází, první menstruace přichází. Cyklus není stanoven okamžitě, často se vyskytují hormonální poruchy a děložní krvácení. S krvácením dochází ke ztrátě železa a může se vyvinout anémie z nedostatku železa. Normální menstruační cyklus u dospívající dívky do 17 let může trvat 21 až 45 dní, trvání krvácení je až 8 dní, normální objem ztráty krve je 80 ml. Časté změny hygienických prostředků - každých 1,5 - 2 hodiny, přítomnost stop úniku naznačuje zvýšený objem ztráty krve. Je-li doba krvácení nebo množství krvácení nebo frekvence krvácení delší, považuje se to za abnormální krvácení z dělohy. Úkolem matky je jemně kontrolovat vývoj období její dcery a v případě potřeby kontaktovat dospívající gynekologa, aby problém vyřešil..
Druhým velmi častým důvodem je nedostatek příjmu železa z potravy. To bylo v této době, kdy dívky začaly zvláště sledovat svůj vzhled, pokusit se kopírovat své modly, zhubnout. Mnozí začínají experimentovat s výživou - chodí na přísnou stravu, stávají se vegetariány. To vše vede ke snížení obsahu železa ve stravě a může vést k anémii. Podpora a pozornost rodičů je zde velmi důležitá. Musíte spolu vařit a jíst, to sbližuje rodiče a děti. Je nezbytné, aby se rodiče, a zejména matka, stali více autoritou než sociální skupina, ve které je módní být hubený nebo vegetariánský.
Co může naznačovat anémii z nedostatku železa v adolescenci?
Bledá a suchá pokožka a namodralá skléra, křehké štípané konce, křeče v rozích úst, podélné bílé pruhy na nehtech - to vše může naznačovat přítomnost anémie. Velmi charakteristickým příznakem je těžká slabost, nesnášenlivost při cvičení. Snížená chuť k jídlu. Může dojít k narušení chuti a vůně. Pokud dítě ráda jíst syrové těsto nebo syrové knedlíky, mleté maso, křídu, hlínu nebo led, to je důvod k přemýšlení o nedostatku železa. Noční močová inkontinence u dívek, močová inkontinence při smíchu, kašel může být také důsledkem anémie z nedostatku železa.
Důležitým a nejpřesnějším způsobem stanovení anémie z nedostatku železa je laboratorní diagnostika. Nejdůležitějším ukazatelem, který zde hodnotíme, je hladina hemoglobinu. U dětí ve věku 12 let a starších by měla být hladina hemoglobinu 120 g / l. Všechno níže je považováno za anémii. Jak zabránit a napravit rozvoj nedostatku železa v těle dospívajícího?
Existuje několik směrů
První, jak jsem psal výše, je odstranit příčinu. Pokud je anémie spojena se ztrátou krve, je nutné se poradit s odborníkem o korekci. Další oblastí je výživa. V tomto věku dívky často „sednou“ na restriktivní stravu, začnou zhubnout, experimentovat s výživou a stát se vegetariány. To vše vede k nedostatku železa. Důležitý je zde také důvěryhodný vztah s matkou a podpora mladé dívky. Takové experimenty často vedou k nejistotě nebo nespokojenosti s vlastním vzhledem. Výživa adolescentů by měla být úplná, rozmanitá a musí zahrnovat živočišné produkty, protože to jsou živočišné produkty, které jsou nejbohatším na dostupné železo. Železo se vstřebává mnohem lépe ze živočišných produktů než z rostlinných potravin..
Hovězí játra a jazyk, červené maso (nikoli mastné jehněčí, hovězí), králičí maso, červené ryby, mořské plody jsou dobrým zdrojem železa. Tato jídla musí být pravidelně přítomna ve stravě školního dítěte. Samozřejmě, pokud na něco existuje alergie nebo nesnášenlivost, vyloučíme ji a nahradíme ji něčím jiným..
V rostlinných produktech je dostupnost železa pro asimilaci 3krát nižší. Bohaté na železo: mořské řasy, pohanka, ovesné vločky, proso, sója, čočka, hrách, špenát a obecně zelená listová zelenina, sušené meruňky, fíky, mandle, vlašské ořechy. Aby se zlepšilo vstřebávání železa z obilovin a luštěnin, musí být předem namočené a dobře vařené. Před jídlem se také doporučuje namočit ořechy po dobu 10-12 hodin. Kyselé ovoce a fermentované potraviny zvyšují vstřebávání železa. Musí být pravidelně součástí stravy dítěte.
Snižuje absorpci železa: pečivo bílé mouky, čaj, káva, mléko.
V adolescentní stravě je nutné minimalizovat tzv. Lehké uhlohydráty. Patří sem - cukr, bonbóny, rohlíky, sušenky, sladké nápoje - cola, pepsi, sprite, balené šťávy. V posledních letech došlo k katastrofickému nárůstu obezity u dětí a obezita je vedle všech negativních aspektů rizikovým faktorem rozvoje anémie..
Při výživě můžeme zabránit rozvoji nedostatku železa. Pokud je však stanovena diagnóza, musí se zde použít doplňky železa. Co potřebujete vědět při výběru doplňku železa. Existují 2 formy železa - 2-valentní a 3-valentní. 2-valentní železo se rychle a nekontrolovaně absorbuje ve střevech, a je proto toxičtější. Způsobuje řadu vedlejších účinků: nevolnost, zvracení, vředy na žaludeční a jícnové sliznici, zčervenání stolice, sliznic a dokonce i zubů.
Všechny případy akutní otravy přípravky železa v případě předávkování až do úmrtí (a takové případy jsou popsány u dětí) jsou spojeny s příjmem 2-valentního železa. Přípravky 3-valentního železa účinně doplňují nedostatek železa v těle dítěte a jsou bezpečnější. Na rozdíl od 2-valentních, jsou dobře snášeny, neinteragují se složkami potravin a jinými drogami. Jedním z nejvíce prozkoumaných a nejoptimálnějších léků pro prevenci a léčbu nedostatku železa u dospívajících je komplex polymaltózového hydroxidu železa. Jedná se o 3-valentní železo ve speciální skořápce, díky které je lék bezpečnější na pozadí s vysokou mírou účinnosti.
Polymaltóza hydroxidu železitého je dostupná v kapkách, sirupu a tabletách. Pro teenagery je nejlepší použít formu žvýkacích tablet. Snadno se používají a dobře chutnají. To je velmi důležité, protože léčba anémie je dlouhá - nejméně 3 měsíce a chuť a tvar léku jsou velmi důležité.
Riziko vzniku anémie u mladých dívek
V poslední době se stále více dívek a žen potýká s anémií a jejími komplikacemi. Co je to anémie a jak je to nebezpečné?
Anémie je patologický stav, při kterém se koncentrace hemoglobinu v krvi snižuje. Podle statistik se nejčastěji vyskytuje anémie u dívek a žen a je spojena s nedostatkem železa v těle..
Mezi příčiny anémie z nedostatku železa (IDA) lze rozlišit dvě velké skupiny:
- anémie spojená se zvýšenou ztrátou krve;
- anémie způsobená snížením absorpce přijímaného železa.
V prvním případě je nejčastější příčinou anémie u mladých dívek ztráta krve při začátku menstruace. Nejprve není menstruační cyklus pravidelný a během dlouhé, těžké nebo časté menstruace dochází k velké ztrátě železa. Zdrojem krvácení mohou být také chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, gynekologická patologie a další stavy.
Druhou nejdůležitější příčinou IDA je špatná absorpce přicházejícího železa. Je spojována hlavně s chronickými zánětlivými onemocněními gastrointestinálního traktu.
Příznaky anémie jsou velmi rozmanité a jejich závažnost závisí na závažnosti anémie. Mezi nejčastější příznaky patří bledá a suchá kůže, závratě, celková letargie a ospalost, tachykardie a dušnost při námahě, tinnitus a další..
Proto u mladých dívek, během vytváření menstruačního cyklu, nebo u všech žen, když se objeví výše uvedené příznaky, je nezbytné provést obecný a biochemický krevní test, aby se stanovila hladina hemoglobinu a sérového železa (aby se zjistil skrytý nedostatek). Rovněž se v případě zánětlivých onemocnění doporučuje stanovit koncentraci kyseliny listové a B12 v séru, což je snížení, které snižuje absorpci spotřebovaného železa..
Aby se zabránilo anémii, musí strava zahrnovat potraviny bohaté na železo, jako je hovězí maso, krůta, ryby, mořské plody, fazole, zelená zelenina a další. Když se však objeví první příznaky IDA, měla by být antianemická terapie zahájena co nejdříve. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychlejší a snazší je eliminace anémie. V závislosti na závažnosti anémie vybere lékař požadovanou dávku jednoho nebo druhého léku. Navíc, pokud lze v časných stádiích zjistit nedostatek železa, je možné užívat perorální léky.
Dívky však často odmítají užívat léky kvůli řadě vedlejších účinků, jako je pálení žáhy, nevolnost, zvracení, zácpa nebo průjem a řada dalších. V tomto případě je třeba si uvědomit, že existuje řada přípravků na bázi lipozomálního železa, například Sideral Forte. Jejich výhoda spočívá v tom, že železo je uzavřeno ve fosfolipidové membráně, která není ničena v kyselém prostředí žaludku a chrání střevní stěny před přímým kontaktem se železem, čímž se zabrání vedlejším účinkům. V těžších případech anémie je železo podáváno intravenózně a následně léčba pokračuje železnými tabletami.
Léčba anémie je dlouhodobý proces a po normalizaci hladiny hemoglobinu musíte pokračovat v užívání železa alespoň měsíc a možná i déle, abyste obnovili jeho zásoby v těle. Včasný zjištěný nedostatek železa a odpovídající opatření pro jeho prevenci a léčbu tedy umožňují vyhýbat se komplikacím a nesnižují kvalitu života mladé dívky a ženy..
Autor: Khamidulina Ksenia Gennadievna, porodník-gynekolog, výzkumný pracovník na N.N. akadem. V. I. Kulakova, Ph.D..
Anémie u dospívajících
Sdílet článek o sociálních sítích:
Adolescentní onemocnění jsou polysystémická. Například anémie u dospívajících dívek často vyvolává dysmenoreu, nefroptózu, chronický zánět horních cest dýchacích, syndrom dráždivého gastrointestinálního traktu, krystalurii.
Anémie z nedostatku železa je pro dospívající tělo naléhavým problémem. Snížení hladin železa vyvolává patologické změny ve tvorbě komplexních proteinů, zejména hemoglobinu. Rychlost jeho produkce se časem snižuje, hromadí se volný protoporfyrin uvnitř erytrocytů, hypochromní stavy a trofické poruchy se vyvíjejí na úrovni tkáně.
Nyní již není zpochybňováno, že hlavním důvodem, proč se u adolescentů vyvíjí anémie, je nerovnováha mezi rezervami makro a mikroelementů a jejich potřebou..
Příznaky anémie u dospívajících
Nedostatek železa u adolescentů je častěji charakteristický pro ženské pohlaví, a to kvůli nástupu menstruace. Ale v případě, že potřeba železa příliš převyšuje jeho kvantitativní příjem, se u chlapců (chlapců) vyvinou anemické podmínky. Anémie u dospívajících dívek je mnohem častější se zrychleným růstem, dodržováním vegetariánské stravy nebo přirozeně nízkou hladinou železa.
Nedostatek železa je důsledkem anorexie, idiopatické hemosiderózy plic, Goodpastureova syndromu a onemocnění žaludku a střev. Anémie je příznakem onemocnění iniciovaného H. pylori, opakovaných střevních infekcí, giardiázy, helmintických invazí, střevních zánětů a obecných infekčních patologií. Nízký hemoglobin u dospívajících je charakteristický pro chronické selhání ledvin.
Hematologové rozlišují několik hlavních forem nedostatku železa u dospívajících:
- Prelátová forma: z skladu se vymyje pouze pažba, ale současně jsou zachovány hemoglobinové a dopravní prostředky.
- Latentní forma: 80% z celkového počtu anémií. Nemá žádné zjevné známky porušení.
- Chronická anémie z nedostatku železa: 20% všech případů. Má svůj vlastní klinický obraz a průběh.
Dospívající anémie je charakterizována specifickými klinickými příznaky. Existují dva hlavní znaky nedostatku železa: anemický a sideropenický. Pod jeho rouškou je obvyklé chápat dystrofii kůže, zvrácení čichových a chuťových preferencí, syndrom bolesti svalů, svalovou hypotenzi, poruchy nervových regulačních procesů.
Je třeba poznamenat, že klinický obraz průběhu nemoci u dospívajících se výrazně liší od příznaků v raném dětství. Adolescenti nejsou charakterizováni modrou sklerou kvůli průsvitnosti cévní sítě, dysfagie a dyspepsie.
Léčba anémie u dospívajících
Podmínky nedostatku železa lze diagnostikovat pouze na základě výsledků laboratorních krevních testů. Hlavním kritériem pro stanovení nízkého hemoglobinu u dospívajících je hladina sérového ferritinu. Pokud však není možné tento ukazatel spolehlivě stanovit, pak zohlední přímé snížení hladiny hemoglobinu, které lze detekovat v každém zdravotnickém zařízení.
Každý jednotlivý případ vyžaduje stanovení okamžité příčiny anémie. Pomůže vám to zastavit: musíte odstranit zdroj krvácení, vyléčit základní onemocnění, odstranit sideropenii.
Terapie bude vždy komplexní a její působení je zaměřeno nejen na odstranění anemických symptomů, ale také na prevenci nedostatku makro a mikroelementů a doplnění jejich nabídky na odpovídající úroveň..
Pokud však byla anémie již diagnostikována, nebude fungovat pouze k nápravě stavu stravy. Nízký hemoglobin u dospívajícího, jehož důvody jsou v nedostatku železa, je korigován pouze u drog, které obsahují tento makronutrient. Výživa v tomto případě může být vnímána jako pomůcka..
V adolescentní pediatrii se používají látky na bázi solí bivalentní a trojmocné polymaltózy hydroxidu železa. Který je kombinován s organickou kyselinou, aminokyselinou nebo jinými sloučeninami.
Výsledek při orální léčbě se neobjeví okamžitě, ale postupně. Prvním pozitivním klinickým příznakem je, že svalová slabost zcela zmizí nebo klesá. Během dvou týdnů se hladina retikulocytů stanovená analýzou periferní krve zvýší. Hodnoty hemoglobinu se za měsíc vrátí k normálu.
Anémie z nedostatku železa u dospívajících: důsledky a varování
Pokud je léčba nesprávná, předčasně nebo úplně chybí, pak existuje riziko negativních komplikací, které se vyvinou během chroničnosti nemoci:
- Úroveň imunitní obrany klesá. Klesá nejen počet erytrocytů, ale také klesají leukocyty a krevní destičky. Výsledkem je, že různé infekce napadají bezbranný organismus, teenager začíná onemocnět a intervaly mezi relapsy nachlazení jsou sníženy.
- Obecná pohoda se zhoršuje. Například nízká hladina hemoglobinu u 16letého adolescenta (příčiny patologie spočívají v intenzivní fyzické námaze) povedou k rychlé únavě, apatickému stavu, ospalosti a výskytu neurologických poruch..
- Reakce nervového systému jsou deformované. Teenager se rozzlobí, je často podrážděný, ztrácí se kontrola nad pozorností, objevují se poruchy paměti a klesá úroveň inteligence.
- V patologickém procesu se podílejí epitelové tkáně, trpí to srdce, krevní cévy a trávicí systém. Kůže se stává suchou a dehydratovanou. Vlasy a nehty jsou křehké, bez charakteristického "živého" lesku.
Důsledky anemických stavů zahrnují otoky nohou a nepřiměřené zvýšení jater. K těmto změnám dochází na pozadí poklesu hladiny proteinů. Jaká další nebezpečí má nedostatek železa? Kvůli poklesu hmoty erytrocytů začíná srdeční sval pracovat doslova na opotřebení, musí pracovat ve zvýšeném režimu, aby tkáňům jednoduše poskytlo potřebné množství kyslíku. To znamená, že při neexistenci náležitého zacházení existuje určitá pravděpodobnost úmrtí..
Prevence anémie u dospívajících
Nezapomeňte diverzifikovat svou stravu potravinami, které obsahují velké množství železa. Výživa pro anémii u dospívajících je zásadní, protože je hlavním přírodním zdrojem železa. Je důležité nejen to, kolik železa je v konkrétní misce, ale také rychlost / stupeň jeho absorpce / asimilace.
Červené maso by mělo být konzumováno dospívajícím, protože je preferovaným zdrojem hemu železa. Tělo absorbuje asi 25% těchto produktů. Je možné přidat kuře a vepřové maso, ale rychlost absorpce je mnohem nižší. Játra a mořské ryby jsou také bohaté na železo, ale tam je obsažena jako ferritin a hemosiderin, což znamená, že se vstřebává ještě méně..
Tělo vaší dospívající dostane nehemové železo z ovoce, zeleniny a ořechů. V průměru je procento jeho asimilace asi 5. A tento proces je ovlivněn příliš mnoha faktory třetích stran, které mohou jak urychlit, tak zpomalit absorpci. K posílení, kyseliny askorbové a kyseliny chlorovodíkové je zapotřebí fruktózy. Zpomalte vstřebávání léků proti sekreci, antacid, potravin bohatých na vápník, oxalát, polyfenol, kyselinu fytovou.
Již dlouho je známo, že aktivní fyzická aktivita a časté procházky jsou preventivním opatřením pro jakoukoli nemoc. Anémie není výjimkou, poměrně snadno lze předcházet jejím příznakům, stačí udržet tělo dospívajícího v dobré kondici.
Ale zatížení by mělo být mírné, například můžete dělat fitness, aerobik, lyžování, plavání. Všechny ty sporty, které pomáhají zlepšit krevní oběh.
Za prvé, anémie je hladovění kyslíkem. Nejlepší prevencí je schopnost doplňovat kyslík. To znamená, že musíte chodit často a po dlouhou dobu na čerstvý vzduch. Teenager by neměl být neustále v místnosti se zatuchlým vzduchem. Jinak nebude mít na sebevědomí nejlepší vliv..
Nedostatek železa: se zaměřením na dospívající dívky
* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI
Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.
Přečtěte si nové vydání
Cíl studie: zvýšit účinnost léčby stavů nedostatku železa u dospívajících dívek jejich včasnou detekcí a racionální léčbou.
Materiál a metody: v rámci rutinního ročního preventivního vyšetření byl vyšetřen klinický krevní test u 2303 dospívajících školaček ve věku 14–17 let (průměrný věk 16,3 ± 0,6 roku). Celá kapilární krev sloužila jako materiál pro studii. Kritériem pro diagnózu anémie bylo snížení koncentrace hemoglobinu o méně než 120 g / l. Hypochromní povaha anémie byla ověřena, když byl barevný index menší než 0,85 a průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech byl nižší než 26 pg. U některých dívek (n = 133) s izolovanou hypochromií erytrocytů v nepřítomnosti anémie a mikrocytózy bylo také stanoveno železo v séru (SG), celková kapacita vazby železa v séru (TIBC), sérový feritin (SF) a koeficient saturace transferinu železem (CST)..
Výsledky studie: Studie výsledků klinického krevního testu u 2303 dospívajících dívek ve věku 14–17 let (průměrný věk 16,3 ± 0,6 roku) v rámci plánovaného ročního preventivního vyšetření žáků odhalila hypochromní anémii u 8,3% vyšetřovaných. V 96,8% případů byla anémie mírná. U některých dívek (n = 133) s odhalenou hypochromií erytrocytů v nepřítomnosti anémie byly vyšetřeny SF, TIBC, SF a CST. Ve 20,3% případů byl současně zjištěn latentní deficit železa. Předběžné výsledky observačního programu pro léčbu anémie s mírným deficitem železa u 19 zkoumaných dívek (průměrný věk 14,7 ± 0,5 roku) užívajících léčivo Tardiferon prokázaly jeho dobrou snášenlivost a vysokou klinickou a laboratorní účinnost. Užívání drogy to umožnilo po 4 týdnech. zvýšit koncentraci hemoglobinu o 10,7 ± 0,3 g / l (p 1,2, IN Zakharova 1, AL Zaplatnikov 1.3, NG Sugyan 1.2, EV Shirdanina 2, EA Doroshina 1, LS Serikova 1, ID Maykova 3, OA Kuznetsova 3, AS Vorob'eva 3, ER Radchenko 3, LV Goncharova 3, NV Gavelya 3
1 Ruská lékařská akademie kontinuálního odborného vzdělávání v Moskvě,
Ruská Federace
2 Dětská ambulance městských dětí 133, Moskva, Ruská federace
3 Z.A. Dětská klinická nemocnice Bashlyaeva, Moskva, Ruská federace
Cíl: zlepšit účinnost léčby nedostatku železa u dospívajících dívek jejich včasnou diagnostikou a racionální léčbou.
Pacienti a metody: kompletní krevní obraz byl proveden u 2 303 dospívajících školaček ve věku 14–17 let (průměrný věk 16,3 ± 0,6 let), kteří podstoupili rutinní každoroční lékařské vyšetření. Byla testována celá kapilární krev. U dospívajících dívek byla diagnostickým kritériem anémie snížená koncentrace hemoglobinu (méně než 120 g / l). Hypochromická anémie byla ověřena v barevném indexu menším než 0,85 a průměrném korpuskulárním hemoglobinu (MCH) menším než 26 pg. U některých dívek (n = 133) s ověřenými izolovanými hypochromními červenými krvinkami, ale při nedostatku anémie a mikrocytózy, bylo měřeno sérové železo, celková vazebná kapacita železa, sérový ferritin a saturace transferinu.
Výsledky: hypochromní anémie byla diagnostikována u 8,3% dospívajících dívek. V 96,8% z nich byla anémie mírná. U 133 dospívajících dívek s ověřenými hypochromními červenými krvinkami, ale bez anémie, byl ve 20,3% případů diagnostikován latentní deficit železa. Předběžné výsledky léčby anémie s mírným deficitem železa u 19 dospívajících dívek (průměrný věk 14,7 ± 0,5 roku) s použitím Tardyferonu ukazují jeho dobrou snášenlivost a vysokou klinickou laboratorní účinnost. Po 4 týdnech léčby se koncentrace hemoglobinu zvýšila o 10,7 ± 0,3 g / l (p 120 g / l), objevily se však příznaky hypochromie erytrocytů (CP 1,2 Vasilyeva Tatyana Mikhailovna - postgraduální student katedry pediatrie pojmenovaný po akademikovi G.N. Speransky, pediatr, ORCID iD 0000-0002-6517-5624;
1 Zakharova Irina Nikolaevna - doktorka lékařských věd, profesorka, vedoucí Klinika pediatrie. Akademik G.N. Speransky, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;
1.3 Zaplatnikov Andrey Leonidovich - doktor lékařských věd, profesor, prorektor pro akademické záležitosti, profesor dětského oddělení Akademik G.N. Speransky, ORCID iD 0000-0003-1303-8318;
1.2 Sugyan Narine Grigorievna - kandidát na lékařské vědy, docent pediatrického oddělení. Akademik G.N. Speransky, vedoucí oddělení, ORCID iD 0000-0002-2861-5619;
2 Shirdanina Ekaterina Valerievna - vedoucí laboratoře, ORCID iD 0000-0002-6068-5908;
1 Doroshina Elena Aleksandrovna - uchazečka o lékařské vědy, doktorandka Ústavu dětské medicíny pojmenovaná po Akademik G.N. Speransky, ORCID iD 0000-0003-1425-9200;
1 Serikova Lyudmila Sergeevna - uchazečka o pediatrické oddělení. Akademik G.N. Speransky, ORCID iD 0000-0002-3420-6328;
3 Maykova Irina Dmitrievna - kandidátka na lékařské vědy, zástupkyně vedoucího lékaře pro lékařskou práci, ORCID iD 0000-0003-2700-2607;
3 Kuznetsova Olga Aleksandrovna - vedoucí dětského oddělení č. 1, ORCID iD 0000-0002-6936-4035;
3 Vorobyeva Alexandra Sergeevna - Ph.D., pediatr, ORCID iD 0000-0002-2425-9346;
3 Radchenko Elena Ravilievna - dětský lékař, ORCID iD 0000-0001-5717-7171;
3 Goncharova Lyudmila Viktorovna - pediatr, ORCID iD 0000-0002-6482-010X;
3 Havel Natalia Vyacheslavovna - vedoucí. laboratoř, ORCID iD 0000-0002-1078-6313.
1 FSBEI DPO RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruska. 125993, Rusko, Moskva, st. Barrikadnaya, 2/1, budova 1.
2 GBUZ „DGP č. 133 DZM“. 125445, Rusko, Moskva, st. Smolnaya, 55.
3 GBUZ "DGKB im. ZA. Bashlyaeva DZM ". 125480, Rusko, Moskva, st. Hrdinové Panfilovtsev, 28.
Kontaktní informace: Andrey Leonidovič Zaplatnikov, e-mail: [email protected]. Finanční transparentnost: žádný z autorů nemá finanční zájem na předložených materiálech nebo metodách. Nedochází ke střetu zájmů. Přijato 21. června 2019.
O autorech:
1,2 Tatyana M. Vasil'eva - MD, postgraduální studentka Akademie věd. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-6517-5624;
1 Irina N. Zakharová - MD, PhD, profesorka, vedoucí akademie. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;
1,3 Andrey L. Zaplatnikov - MD, PhD, prorektor pro výuku, profesor Akademie. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1303-8318;
1.2 Narine G. Sugyan - MD, PhD, docent Akademie věd. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-2861-5619;
2 Ekaterina V. Shirdanina - vedoucí laboratoře, ORCID iD 0000-0002-6068-5908;
1 Elena A. Doroshina - MD, PhD, doktorandka Akademie věd. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1425-9200;
1 Lyudmila S. Serikova - MD, postgraduální studentka Akademie věd. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-3420-6328;
3 Irina D. Maikova - MD, zástupkyně vedoucího lékaře pro lékařskou práci, ORCID iD 0000-0003-2700-2607;
3 Olga A. Kuznetsova - vedoucí oddělení dětského lékařství č. 1, ORCID iD 0000-0002-6936-4035;
3 Aleksandra S. Vorob'eva - MD, PhD, pediatr, ORCID iD 0000-0002-2425-9346;
3 Elena R. Radchenko - MD, pediatr, ORCID iD 0000-0001-5717-7171;
3 Lyudmila V. Goncharova-MD, pediatr, ORCID iD 0000-0002-6482-010X;
3 Natal'ya V. Gavelya - vedoucí laboratoře, ORCID iD 0000-0002-1078-6313.
1 Ruská lékařská akademie kontinuálního odborného vzdělávání. 2/1, Barrikadnaya str., Moskva, 125993, Ruská federace.
2 Dětská ambulance městských dětí 133,55, Smol'naya str., Moskva, 125445, Ruská federace.
3 Z.A. Dětská klinická nemocnice Bashlyaeva City. 28, Geroev Panfilovtsev str., Moskva, 125480, Ruská federace.
Kontaktní informace: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: [email protected]. Finanční zveřejnění: žádný autor nemá finanční nebo majetkový podíl na jakémkoli uvedeném materiálu nebo metodě. Nedochází ke střetu zájmů. Přijato 21.06.2019.
Pouze pro registrované uživatele
Nedostatek železa u dospívajících
Puberta... Bouřlivá, revoluční, protichůdná a ovlivňující nejen teenagera. V širokém okruhu svých obtížných problémů přitahuje rodiče a přemýšlí, co přinese; učitelé, psychologové, kteří očekávají nejvíce nepředvídatelná rozhodnutí a jednání od zrajících studentů. A samozřejmě lékaři, kteří vědí, jak je to důležité, mezníková fáze biologického vývoje člověka - přechodné období mezi dětstvím a pubertou. Úplnost a pohoda jeho průběhu zajišťuje nejen rozvoj reprodukčních funkcí, plodnost, ale také metabolický stav budoucí generace dospělých. 1
Hebiatrie tak jak je
Jedním z důležitých směrů moderní pediatrie je adolescentní medicína (nebo hebiatrie) - obor medicíny, který studuje procesy puberty, zrání, růstu a vývoje těla adolescenta, jakož i specifická onemocnění charakteristická pro toto období života..
Je zřejmé, že oddělení adolescentní medicíny nezávislým směrem je spojeno s jedinečnými rysy puberty - hormonální exploze a intersystémová heterochronie (nesouběžné formování různých funkčních systémů). Vývoj hraničních stavů prakticky jakéhokoli tělesného systému je s nimi nějakým způsobem spojen. Na hranici mezi normou a patologií vzniká velká skupina fyziologických abnormalit, předurčených růstovým skokem a komplexní endokrinní, autonomní a imunitní restrukturalizací těla.
Právě v této době byly do vzniku četných přechodných funkčních poruch přidány dříve skryté organické defekty: hypotalamická dysfunkce s celou řadou klinických projevů (autonomní dysfunkce, metabolický syndrom atd.), Vrozená méněcennost pojivové tkáně (visceroptóza, kloubní hypermobilita, osteochondrosa atd.), zhoršení již snížených adaptačních schopností obnovujícího se organismu. 2
Některé z těchto zdravotních problémů puberty jsou tělem postupně vyhlazovány a překonávány, ale jiné vyžadují povinnou korekci. Mezi ně patří bezpochyby stav nedostatku železa - syndrom úzce spojený s procesem rychlého růstu (nárůst objemu svalové hmoty a krve) a zvýšení potřeby železa v těle (Fe). 3 Nedostatek tohoto chemického prvku v těle vede k narušení tvorby hemoglobinu (Hb) a ke snížení rychlosti jeho syntézy, hromadění volného protoporfyrinu v erytrocytech, k rozvoji hypochromní anémie a trofických poruch v orgánech a tkáních. To samozřejmě jen zhoršuje problémy již frustrovaného organismu s restrukturalizací. 4
V posledním století (zejména v posledních 50 letech) došlo v pubertě k významným změnám - věk jejího nástupu se snížil. Věk menarky v zemích střední Evropy a ve Spojených státech tak klesá každé desetiletí o 2-3 měsíce. Důvodem je stabilita sociálně-ekonomických podmínek, zvýšení kvality života a celkové zdraví obyvatelstva. Pět
Nedostatek společného prvku
I přes široké rozšíření železa v přírodě je jeho nedostatek v lidském těle častým jevem. Každý rok je diagnostikována anémie u více než 1,5 miliardy lidí (80–95% je anémie způsobená nedostatkem železa). 6-7 Asi třetina (přes 30%) těchto pacientů jsou dospívající. 8
Obrázek. Prevalence anémie z nedostatku železa u dospívajících v závislosti na oblasti bydliště. devět
A jak víte, Fe je jedním z hlavních stopových prvků v lidském těle a jeho význam pro normální život je nesmírně velký. Regulace metabolismu, procesy přenosu kyslíku, dýchání tkání, stav imunologické rezistence jsou sféry jejího vlivu. Železo je součástí různých lidských proteinů a enzymů: přibližně 70% jeho celkového množství je v hemoproteinech (hlavním zástupcem je hemoglobin, 58% Fe); 9% - v myoglobinu; až 4% - v cytochromech, peroxidázách, katalázách a řadě nehemových enzymů (xantin oxidáza, NADH dehydrogenáza, aconitáza, transferrin, laktoferin).
Stůl. Hlavní substráty těla obsahující železo a jejich funkce 9
Podklad
Funkce
transport a ukládání kyslíku ve svalech
rozklad peroxidu vodíku
ukládání tkáňového železa
ukládání tkáňového železa
tvorba kyseliny močové
Právě tyto endogenní náklady určují potřebu Fe pro tělo. Rychlost růstu, stav výživy, druh stravy, přítomnost chronické infekce, různé ztráty krve a další faktory vyvolávají specifickou poptávku. Kolísá v poměrně širokém rozsahu. Nejvyšší je u těhotných žen (5-6 mg / kg / den). Je také vysoký v pubertě - období rychlého růstu a chování související s věkem (iracionální výživa kvůli touze zhubnout, filozofie přísného vegetariánství, intenzivních sportovních aktivit atd.) - 2 mg / kg / den. Ve skutečnosti již vysoká poptávka po Fe vyžaduje, aby byli adolescenti zařazeni do rizikové skupiny pro rozvoj nedostatku železa..
Normální koncentrace hemoglobinu u dospívajících:
► dívky (12-18 let) - 112-152 g / l;
► chlapci (12-18 let) - 120 - 160 g / l.
Hlavní příčiny nedostatku železa u dospívajících jsou:
- dietní omezení;
- nevyvážená strava;
- vegetariánství;
- helmintické invaze;
- anorexie;
- bohatá a prodloužená menstruace u dívek;
- obezita (čím vyšší je index tělesné hmotnosti, tím vyšší jsou rizika);
- gastrointestinální choroby, včetně gastritidy;
- skvělá fyzická aktivita (například při sportu).
Nedostatek železa v této věkové skupině je patrně častější u dívek. Pro mnoho autorů je vysvětlení zřejmé: vznik menstruační funkce a velká měsíční ztráta krve. V Japonsku se podle studie latentní forma nedostatku Fe vyvíjí u 71,8% školaček do 3 let od začátku menstruace. 10 Ačkoli, spravedlivě, tito autoři mají odpůrce, kteří se domnívají, že ani těžké menstruační krvácení není hlavní příčinou syndromu, ale další, v kombinaci s ostatními - se zvýšeným růstem, nedostatečným obsahem Fe v potravě. jedenáct
Tento stav se často vyvíjí u dospívajících (chlapců i dívek), kteří mají nadváhu a obezitu, a deficit železa se zvyšuje úměrně se zvyšováním indexu tělesné hmotnosti (BMI). 12-13
V některých případech (zejména v případě latentního nedostatku železa) je rozvoj latentního nedostatku železa vyvolán sportováním a kondicí. Intenzivní fyzická aktivita snižuje vstřebávání železa ve střevě a zvyšuje jeho ztrátu v důsledku hemolýzy erytrocytů, navíc růst svalové hmoty pro syntézu myoglobinu a hemoglobinu vyžaduje více Fe.
Mezi rizikové faktory zaujímá významné místo chronická onemocnění - patologie žaludku a dvanáctníku, helmintické invaze, zánětlivá střevní onemocnění, infekční onemocnění (tuberkulóza, brucelóza, mykóza atd.), Atransferrinémie, kolagenózy, anorexie nervosa, idiopatická hemosideróza plísňového syndromu a další Goodpersonův syndrom devět
Od nedostatku k anémii
Anémie z nedostatku železa (IDA) je klinický a hematologický syndrom charakterizovaný narušenou syntézou hemoglobinu v důsledku nedostatku železa a vyvíjejícím se na pozadí různých patologických (fyziologických) procesů.
V závislosti na stupni nedostatku železa se rozlišují tři fáze:
- nedostatek železa v prelátech (pokles zásob železa v depu), který prakticky nemá klinické projevy;
- latentní nedostatek železa (pokles obsahu uložených i transportních zásob Fe); projevy: sideropenický syndrom, různé trofické poruchy kůže, její přívěsky a sliznice, objevuje se perverze chuti a pachu, rozvíjí se astenicko-vegetativní syndrom, svalová hypotenze, změny nervové regulace, imunitní reaktivita těla;
- anémie z nedostatku železa, IDA (úplné vyčerpání zásob Fe, což vede ke snížení syntézy hemoglobinu a dalších sloučenin obsahujících železo).
Vnější příznaky anémie u dospívajících se projevují anemickým a sideropenickým syndromem:
- dystrofické změny v kůži, vlasech, nehtů;
- zvrácené vnímání chutí a pachů;
- bolest svalů;
- poruchy nervové regulace (projevující se sklonem k depresivním stavům, změnám nálad, poškození paměti a akademickému výkonu);
- únava;
- závratě, někdy mdloby;
- bolesti hlavy.
Denní požadavek železa u dospívajících v Ruské federaci 9
Stáří
Podlaha
11-14 let
14-18 let
manžel.
manželky.
manžel.
manželky.
Železo (mg / den)
Klasifikace IDA podle závažnosti (WHO): 14-15
1. Anémie mírné závažnosti - koncentrace hemoglobinu (Hb) v krvi od 110 do 90 g / l.
2. Středně těžká anémie - koncentrace Hb v krvi od 89 do 70 g / l.
3. Těžká anémie - koncentrace Hb v krvi je nižší než 69 g / l.
Anémie z nedostatku železa neohrožuje život a zdraví, pokud je léčba zahájena včas. Jinak se mohou vyvinout vážné komplikace..
Možné komplikace anémie z nedostatku železa:
- srdeční selhání;
- snížená imunita;
- exacerbace chronických chorob;
- dysfunkce některých orgánů.
Při kritickém snížení hladin Hb pod 70 g / l je nutná okamžitá hospitalizace, seriózní léčba a dlouhá doba zotavení. Komplikace v tomto případě mohou být ještě závažnější. Proto se doporučuje, aby všichni adolescenti včas diagnostikovali a předcházeli stavům nedostatku železa..
Normalizace a doplnění
Ve všech případech nedostatku železa je nutné stanovit okamžitou příčinu jeho výskytu a pokud možno je odstranit (odstranit zdroj ztráty krve, léčit základní onemocnění komplikované sideropenií). Léčba by měla být komplexní a zaměřena nejen na odstranění anémie jako příznaku, ale také na odstranění nedostatku železa a doplnění jeho zásob v těle..
Vzhledem k tomu, že zažívací faktor je jedním z hlavních důvodů rozvoje nedostatku železa u adolescentů, je v první řadě nutné upravit stravovací návyky pacienta obohacením potravy o potraviny obsahující heme železo. Jeho nejlepším zdrojem (20–25% železa je absorbováno) je červené maso (telecí, hovězí, jehněčí). Kuře a vepřové maso je k těmto druhům masa poněkud horší. Železo z jater a ryb se vstřebává v ještě menší míře (je obsaženo ve formě ferritinu a hemosiderinu).
Surové železo obsažené v zelenině, ovoci, ořechech je špatně absorbováno (1–5%). Navíc mnoho faktorů zvyšuje nebo zhoršuje biologickou dostupnost Fe.
Inhibují vstřebávání nehematických železitých taninů (kakao, černý čaj a některé druhy bylinných čajů), uhličitanů a fosfátů (potravinářské přídatné látky), oxalátů (špenát, zelí, řepa, ořechy, čokoláda, čaj atd.), Kyseliny ethylendiamintetraoctové (konzervační látky), vápník (hodně v mléčných výrobcích), rostlinná vlákna, kyselina fytová (vlašské ořechy, mandle, luštěniny, otruby), léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy (antisekreční léky, antacida) atd..
Zvýšit vstřebávání nehemového železa - askorbové, citronové, jantarové, fruktózy, cysteinu, sorbitolu, nikotinamidu.
Průměrná biologická dostupnost železa z běžné stravy nepřesahuje 10%. šestnáct
Když se však nedostatek železa v prelatě stane latentním nebo v nejvyšší fázi - anémie s nedostatkem železa, je nutná seriózní terapie (vyvážená strava si po léčbě zachová normální rovnováhu Fe).
Při léčbě stavů nedostatku železa existují dvě základní pravidla: stanovení a pokud možno odstranění okamžité příčiny IDA a doplnění nedostatku železa léčivými přípravky obsahujícími železo (RV). 17-18
Výběr optimálního slinivky břišní, jeho dávka a délka terapeutické korekce nedostatku železa u adolescentů by měla být individuální, s přihlédnutím k psychologickému stavu pacienta a všem možným vedlejším účinkům. 19 Farmaceutický trh je dnes obrovský (více než 3 tucty obchodních názvů). Životnost na něm uvedená se vyznačuje obsahem Fe, přítomností dalších složek (kyseliny askorbové a jantarové, vitamíny, fruktóza atd.), Které ovlivňují farmakokinetiku, lékové formy a samozřejmě náklady. V posledních letech jim lékařské publikace věnovaly mnoho pozornosti: diskutovali o strategii a taktice léčby pacientů s IDA, porovnávali údaje o srovnávací účinnosti různých pankreatitid, jejich biologické dostupnosti, vlivu na peroxidační procesy, vedlejší účinky, s ohledem na klinický význam dávkové formy. Jedná se o velmi důležité profesní otázky, které nelze ignorovat..
Například, který způsob podávání léčiva by měl být zvolen. Odborníci, kteří připravili národní praktická doporučení a doporučení WHO pro léčbu pacientů s IDA, kteří vycházeli z údajů z velkého počtu klinických studií srovnávací účinnosti a snášenlivosti pankreatu, metaanalýz a zkušeností praktických lékařů, 20–21 dávají přednost perorálním lékům. Důvod: rozdíl v míře normalizace hladiny Hb při orálním a parenterálním podání slinivky břišní je minimální (vše záleží na biologické dostupnosti každého specifického léčiva) a při použití například pankreatického Sorbifer Durules, jak ukazují studie (Carson JL a Adamson JW), ve slinivce břišní intravenózní podání tohoto parametru nemá oproti perorálnímu podávání žádné výhody. 22 Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v dynamice zvýšení hladiny Hb u pacientů s IDA, kteří užívali pankreas orálně nebo parenterálně. A pokud neexistují žádné rozdíly, pak je samozřejmě výhodnější použít jednodušší a pohodlnější způsob, který nezpůsobuje dodatečnou formu stresu, která zvyšuje dodržování léčby. 36 A parenterální pankreas se doporučuje jako alternativa, například u pacientů se současnými zánětlivými gastrointestinálními chorobami. 23
Další důležité a kontroverzní téma se týká výběru pankreatu podle valence železa obsaženého v přípravku - bivalentního nebo trojmocného (Fe 2+ a Fe 3+). Medicína založená na důkazech ukazuje, že rychlost absorpce solí Fe 2+ je několikanásobně vyšší než u solí Fe 3+, takže poskytují rychlejší nárůst sérového Fe a Hb. Přípravky obsahující Fe 3+ trvají k dosažení požadovaného výsledku mnohem déle (a to je v případě, že v těle není nedostatek mědi, jinak jsou neúčinné) a průběh podávání je delší. Stupeň absorpce se odráží ve výskytu nežádoucích účinků. 24
Nejdůležitější požadavky na orální pankreas používané v pediatrické praxi jsou dobrá biologická dostupnost, vysoká bezpečnost, dostupnost různých lékových forem, které jsou vhodné pro pacienty všech věkových skupin, a také vlastnosti, které zajišťují dobré dodržování léčby..
Po zastavení výběru životnosti valencí, - Fe 2+ - je nutné určit jeho složení. Nejčastějšími perorálními železnými přípravky předepisovanými pacientům s IDA (děti, dospělí, starší, těhotné ženy) jsou stále přípravky na bázi síranu železnatého (FS). Jedná se o první linii terapie pro IDA. Jejich účinnost byla potvrzena zahraničními odborníky, 25 i domácími vědci. 24 Mezi posledně jmenovanými - profesorem Sechenov University L.I. Řezník, který tyto léky studoval mnoho let. Již v roce 2006 on a jeho kolegové zkoumali 2 přípravky SJ (včetně Sorbifer Durules) a přípravu komplexu železo-polymaltóza ve formě žvýkacích tablet. 26 U všech pacientů bylo během terapie dosaženo příznivého klinického účinku (významné snížení nebo vymizení příznaků anémie a sideropenie) a zvýšení nebo normalizace hladiny. Nejzajímavější v této studii byla velikost a rychlost zvýšení hladiny Hb. Od 2. týdne byl statisticky významný rozdíl mezi skupinou pacientů léčených SF a VLC (2,2 g, resp. 1,1 g / l; p 27 As, a následná práce, kterou provedli jeho kolegové, například porovnání účinnosti 5 různých SF přípravků (v denní dávce 70-200 mg elementárního železa), velikost a rychlost zvýšení hladiny Hb.
Tyto a mnohé další studie jednoznačně ukazují klinický význam biologické dostupnosti jednoho z přípravků SF - Sorbifer Durules. I v podmínkách, kdy se zdá být pacientovi indikováno parenterální použití pankreatu - po bariatrické operaci (biliopancreatický posun) pro morbidní obezitu, tj. v podmínkách významného snížení "střevní oblasti" absorpce železa. Dlouhodobé sledování (5 let) ukázalo, že pacienti, kteří neužívali pankreas, měli signifikantně nižší hladiny Hb a Fe v krevním séru, počínaje 4. a 3. rokem po operaci. To znamená, že biologická dostupnost léčiva umožňuje, za podmínek významného zmenšení v oblasti absorpce železa, dosáhnout absorpce dostatečné k udržení jeho homeostázy u pacientů této kategorie. 29 Odborníci spojují tak vysokou biologickou dostupnost tohoto pankreatu s kyselinou askorbovou, která je její součástí..
Sorbifer Durules obsahuje 320 mg síranu železnatého (odpovídá 100 mg železného železa) a 60 mg kyseliny askorbové.
Vzhledem k tomu, že cílem pankreatické terapie není jen normalizace hladin Hb, ale také doplnění zásob Fe tkáně, je zřejmé, že je to docela dlouhodobé. Úplná normalizace obsahu Hb (při maximální tolerované dávce) nastává po 6–8 týdnech. K doplnění zásob Fe po tomto je nutné vzít další 3 měsíce pankreatického příjmu (v denní dávce, která je dvakrát nižší než při zastavení anémie). Pokud nadměrná ztráta železa přetrvává (s menstruačním krvácením), odborníci doporučují předepsat slinivku břišní v krátkých cyklech (7-10 dní v měsíci). A v případě opětovného výskytu anémie je indikován opakovaný průběh po dobu 1–2 měsíců.
Proto, po prokázání účinnosti přípravků obsahujících železo na bázi síranu železnatého (FS), vědci neopustili bezpečnostní otázky jejich použití. Na základě velkého klinického materiálu (včetně elektronických databází, Cochraneových přehledů, výsledků klinických hodnocení - 111 CI, 10 695 pacientů a spontánních hlášení nežádoucích účinků, NE) byla provedena podrobná systémová analýza tolerance různých orálních pankreatitid u pacientů s IDA. 30 Nejnižší frekvence NE byla pozorována při použití mukoproteázy obsahující SF obsahující léčivo (lék se zpožděnou formou uvolňování železa): obecně - 4,1%, gastrointestinální dysfunkce - 3,7%. A to byl on, kdo se stal referencí v další analýze nežádoucích účinků. Rozdíl ve frekvenci jejich vývoje při použití SF s mukoproteázou a jinými slinivkami břišní je statisticky významný (p 2+ prázdný nosič je zničen a vyloučen ze střeva. Mimo to tato léková forma také chrání proti tvorbě žlutého okraje na zubech při dlouhodobém používání. 31-32
Pro úplnost lze uvést systematický přehled 106 studií, které zahrnovaly více než 10 tisíc pacientů, kteří byli léčeni různými orálními pankreaty. 33 U pacientů s pankreasem železa s prodlouženým uvolňováním (3,7%) vykazuje nižší výskyt gastrointestinální dysfunkce ve srovnání s jinými lékovými formami FS (31,6%). A to je použití přípravků SF se zpožděným uvolňováním železa, které naši zahraniční kolegové považují za klinický standard pro léčbu IDA, bez ohledu na indikace. 34
Základní principy léčby IDA:
- terapie by měla být prováděna hlavně na pankreatu pro perorální podání;
- Slinivka břišní se předepisuje v odpovídajících dávkách, které se počítají pro konkrétního pacienta, s přihlédnutím k jeho tělesné hmotnosti a plánu terapeutické léčby;
- výhodné předepisování látek obsahujících pankreas, které zvyšují absorpci železa;
- současný příjem potravy a léčivých látek, které snižují absorpci železa s pankreasem, je nežádoucí;
- není vhodné předepisovat RV v přítomnosti příznaků poruch absorpce střev;
- bez zvláštních indikací není vhodné předepisovat vitaminy B současně se slinivkou břišní1, V12, kyselina listová;
- dostatečné trvání saturačního průběhu pankreatické terapie (nejméně 1–1,5 měsíce);
- potřeba monitorovat účinnost pankreatické terapie;
- terapie by neměla být zastavena po normalizaci hladiny hemoglobinu;
- krevní transfúze s IDA by měla být prováděna přísně podle vitálních indikací;
- pankreatická udržovací terapie je nezbytná ve vhodných situacích.
Naléhavost problému IDA je tedy vysvětlena nemožností normálního fungování lidského těla, bez ohledu na to, jak je stará, v podmínkách nedostatku železa. Dospívání je považováno za jeden z nejkritičtějších pro tento deficit. Vážná restrukturalizace endokrinních, autonomních a imunitních systémů charakteristických pro pubertu a také fyziologický růstový skok často vedou ke vzniku různých funkčních poruch. Stav nedostatku železa způsobený nesouladem mezi potřebami tohoto prvku (v důsledku rychlého růstu) a jeho příjmem dospívajícím, bez odpovídající korekce, může vést k rozvoji vážných komplikací. Proto IDA u pacientů této kategorie vyžaduje zvláštní pozornost lékaře a urgentní opatření k nápravě nedostatku železa. Moderní farmakologie navíc představuje různá řešení pro lékovou terapii. V tomto arzenálu je také lék obsahující železo, který splňuje nejdůležitější požadavky pro pediatrickou praxi - dobrá biologická dostupnost, vysoká bezpečnost, dostupnost lékových forem vhodných pro adolescenty a také vlastnosti, které zajišťují dobré dodržování léčby - to je Sorbifer Durules. Jeho příjem zajišťuje vysoké průměrné denní zvýšení hladiny hemoglobinu, což umožňuje zkrátit dobu léčby, snížit náklady a riziko nežádoucích účinků a dobrou toleranci léku a pohodlný dávkovací režim - vysokou komplianci pacientů.
Literatura
1 Shilin D.E. Izolovaný pubarche syndrom u dívek / Průvodce pro endokrinology. M. 1999, str. 1-19.
2 Bokova T.A., Maslikova G.V. Stavy nedostatku železa u dospívajících: zásady korekce. Ošetřující lékař. Č. 9, 2014, str. 49-51.
3 Maeda M., Yamamoto M., Yamauchi K. Prevalence anémie u japonských adolescentů: 30 let zkušeností s screeningem anémie. Int. J. Hematol. 1999. Vol. 69. Vydání. 2, str. 2 75-80.
4 Romanova T.A. Funkce puberty v současné fázi. Rakovina prsu. T. 12, č. 13, 2004, str. 780-786.
5 Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Sexuální vývoj dospívajících dětí: norma a patologie. M. 2002, str. 50-66.
6 McLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D., de Benoist B. Celosvětová prevalence anémie, WHO vitamínový a minerální nutriční informační systém, 1993–2005. Public Health Nutr., 2009, 12, str. 444-454.
7 Světová zdravotnická organizace. Závěry a doporučení konzultace WHO o prevenci a kontrole nedostatku železa u kojenců a malých dětí v oblastech s malárií. Food Nutr. Býk. 2007, 28, s. 621-627.
8 Cotta R.M., Oliveira F.C., Magalhães K.A. et al. Sociální a biologické determinanty anémie z nedostatku železa. CAD. Saude Publica, 2011, sv. 27, suppl. 2, str. 2 309-320.
9 Botkina A.S. Anémie z nedostatku železa u dospívajících. Pediatrická praxe. Listopad prosinec; 2015; str. 6-7.
10 Kagamimori S., Fujita T., Naruse Y., Kurosawa Y., Watanabe M. Dlouhodobá studie koncentrace ferritinu v séru během růstové stimulace u dospívajících žen. Annals of Human Biology, 1998, sv. 15, str. 15 413-419.
11 Idelson L.I. Hypochromická anémie. M: Medicína. 1981,1992 s.
12 Pinhas-Hamiel O., Newfield R. S., Koren I. a kol. Větší prevalence nedostatku železa u dětí a dospívajících s nadváhou a obezitou. Int. J. Obes. Relat. Metab. Nepořádek 2003, 27, str. 416-418.
13 Nead K.G., Halterman J.S., Kaczorowski J.M. et al. Děti a dospívající s nadváhou: riziková skupina pro nedostatek železa. Pediatrie. 2004, 114, str. 104-108.
14 UNICEF / UNU / WHO. Anémie z nedostatku železa: Hodnocení, prevence a kontrola. Průvodce pro programové manažery. Ženeva. WHO / NHD, 2001.
15 Světová zdravotnická organizace a kol. Koncentrace hemoglobinu pro diagnostiku anémie a stanovení závažnosti. Ženeva. KDO, 2011.
16 Normy fyziologické potřeby energie a živin pro různé skupiny obyvatel Ruské federace. Metodická doporučení МР 2.3.1.2432-08 (ze dne 18. prosince 2008), 41 s. 2..
17 Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Levina A.L. Problémy léčby anémie z nedostatku železa u dospívajících dětí. Pediatrics, 2002, No. 4-10.
18 Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Stavy nedostatku železa a anémie z nedostatku železa: léčba a diagnostika (metoda. Doporučení). M., 2006, 25 str..
19 Tarasova I.S., Černov V.M. Nové směry v diagnostice, léčbě a prevenci stavů nedostatku železa. Moderní pediatrie. Č. 2, 2012, s. 2. 18-24.
20 WHO. Anémie z nedostatku železa; hodnocení, prevence a kontrola. Průvodce pro programové manažery. Ženeva: Světová zdravotnická organizace. 2001, str. 1-114.
21 Rumyantsev A.G., Maschan A.A. Federální klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu anémie z nedostatku železa. M., 2015.
22 Carson J.L. a Adamson J.W. Deficit železa a srdeční choroby: Evidence ironií? Hematologie. 2010, sv. 4, 1, str. 4 348-350.
23 Stuklov N.I., Semenova E.N. Léčba anémie z nedostatku železa. Co je důležitější, efektivita nebo přenositelnost? Existuje optimální řešení? Journal of International Medicine. Č. 1 (2), 2013, s. 1. 47–55.
24 L.I. Komorník. Síran železnatý při léčbě anémie s nedostatkem železa: polohy jsou zachovány. Terapeutický archiv. Č. 10, 2017, str. 108-112.
25 Auerbach M., Adamson J. Jak diagnostikujeme a ošetřujeme anémii z nedostatku železa. Am J Hematol. 2016, 91 (1), str. 31-38.
26 Dvoretsky L.I., Zaspa E.A. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu anémií z nedostatku železa. Pharmateca. Č. 5 (120), 2006, s. 2. 117-120.
27 Dvoretsky L.I., Kolendo S.E. Sorbifer Durules v léčbě anémie z nedostatku železa. International Medical Journal. Č. 3-4, 1999, str. 171-173.
28 Gorodetsky V.V., Godulyan O.V., Vertkin A.L. Srovnávací účinnost a snášenlivost různých léčiv obsahujících železo u pacientů s anémií s nedostatkem železa. Ruský lékařský deník, č. 5, 2004, s. 309-315.
29 Dvoretsky L.I., Ivleva O.V. Klíčové problémy v léčbě anémie z nedostatku železa. Doktor. Č. 2, 2017, str. 68-73.
30 Cancelo-Hidalgo M., Castelo-Branco C., Palacios S. a kol. Tolerovatelnost různých orálních doplňků železa: systematická kontrola. Curr Med Res Opin. 2013, 29 (4), str. 291-303.
31 Elwood P., Williams G. Srovnávací studie přípravků s pomalým uvolňováním a konvenčních přípravků železa. Praktik. 1970, 204 (224), str. 812-815.
32 McDiarmid T Johnson Diane E. Jsou některé perorální přípravky železa snášeny lépe než síran železnatý? J Fam Pract. 2002, 51 (6), str. 575-577.
33 Manasanch J., Castelo-Branco C., Cancelo-Hidalgo M. Tolerovatelnost různých orálních doplňků železa: systematický přehled. In: Sborník 16. evropské konference WONCA; 2010.