Anémie: závažnost hladiny hemoglobinu

Anémie je stav, při kterém se koncentrace hemoglobinu v krevní plazmě snižuje.

Z tohoto důvodu je schopnost přenosu kyslíku do tkání nedostatečná k uspokojení fyziologických potřeb těla. Specifické fyziologické potřeby se liší v závislosti na věku, pohlaví, nadmořské výšce, různých fázích těhotenství a na tom, zda osoba kouří nebo ne..

Nedostatek železa je považován za nejčastější příčinu anémie, ale anémie může být způsobena:

• další nedostatky v mikroživinách - kyselina listová, vitamin B12;
• akutní a chronický zánět;
• vrozené nebo získané poruchy, které ovlivňují syntézu hemoglobinu;
• patologie tvorby nebo přežití erytrocytů.

U anémie se koncentrace hemoglobinu mění v širokém rozmezí a závisí na závažnosti a formě.

Co je hemoglobin

Hemoglobin (Hb) je červený, železo obsahující pigment v krvi. Je hlavní složkou erytrocytů a představuje 35% jejich celkové hmotnosti. Je to komplexní protein skládající se z hemu (neproteinová část, komplex železa s protoporfyrinem) a globinu, proteinové složky. Hlavní funkce hemoglobinu:

1. nést kyslík z plic do tkání;
2. odstranit oxid uhličitý z těla;
3. regulovat acidobazický stav (zajistit normální průběh redoxních procesů v krevní plazmě).

Existují fyziologické a patologické typy hemoglobinu. Liší se aminokyselinovým složením globinu, fyzikálními vlastnostmi a afinitou k kyslíku..
Fyziologické hemoglobiny zahrnují Hb A (hemoglobin pro dospělé) a Hb F. Objem hemoglobinu u dospělého se skládá z následujících frakcí:

• Hb A1 (96 - 98%) - hlavní;
• Hb A2 (2-3%) - pomalý;
• Hb F (1–2%).

Hemoglobin F - plod (plod). Představuje většinu fetálního Hb. U novorozenců je jeho podíl 60 - 80%. Do pátého měsíce života klesá jeho částka na 10%. A druhým rokem života dítěte hemoglobin F téměř úplně zmizí.

Hemoglobin A se u plodu objevuje ve věku 12 týdnů. U dospělého tvoří objem.
Změny v poměru typů hemoglobinu v krvi v klinické praxi se používají k diagnostice různých patologických stavů. Hemoglobin F v koncentraci až 10% lze detekovat u aplastické megaloblastické anémie.

Kromě fyziologických hemoglobinů existuje několik patologických variant hemoglobinu, které se navzájem liší fyzikálně-chemickými vlastnostmi: B (S), C, D, E, G, H, I, Y, K, L, M, N, O, P a Q.
Abnormální hemoglobiny jsou výsledkem vrozené vrozené poruchy tvorby hemoglobinu. Základem vývoje hemoglobinopatií jsou změny v molekulární struktuře Hb (narušení syntézy globinových řetězců). Jedná se o "molekulární" onemocnění. Hemoglobinopatie (hemoglobinóza) mohou způsobit závažná stádia hemolytické anémie. Nejčastější hemoglobinopatie S - srpkovitá anémie.

Hladina hemoglobinu v krvi u zdravých jedinců je 132 - 164 g / l u mužů a 115 - 145 g / l u žen. V závislosti na věku se obsah hemoglobinu uvádí v tabulce 1..
stůl 1

Stanovení koncentrace hemoglobinu v krvi hraje důležitou roli při diagnostice anémie. Závěr o výskytu anémie je založen na výsledcích stanovení hladiny hemoglobinu a hodnoty hematokritu Ht (část objemu krve, které se podílejí na erytrocytech):

• u mužů - snížení koncentrace Hb pod 140 g / la index Ht menší než 42%;
• pro ženy - méně než 120 g / la 37%.

Koncentrace hemoglobinu v krvi se může zvýšit na 180 - 220 g / la vyšší:

• u nádorových onemocnění buněk kostní dřeně zvýšená tvorba erytrocytů - erytrémie;
• se symptomatickým zvýšením počtu erytrocytů a hemoglobinu (erytrocytóza), ke kterému dochází za různých podmínek.

Změny v koncentraci hemoglobinu u různých onemocnění jsou uvedeny v tabulce 2.
tabulka 2

U některých nemocí dochází k falešnému zvýšení koncentrace hemoglobinu v krvi..
Studie koncentrace hemoglobinu v dynamice poskytuje důležité informace o klinickém průběhu onemocnění a účinnosti léčby.

Stupeň anémie u dospělých

Každá z patogenetických variant anémie je charakterizována určitými klinickými a laboratorními příznaky. Proto je zapotřebí komplexní studie a integrovaný přístup k diagnostice..

Výzkum hladiny hemoglobinu

V závislosti na závažnosti snížení hladiny hemoglobinu existují tři stupně závažnosti anémie:

• mírná anémie;
• střední stupeň závažnosti,
• těžká fáze.

Hladina hemoglobinu pro diagnostiku stupně anémie podle závažnosti procesu je uvedena v tabulce 3.
Tabulka 3

Během těhotenství se zvyšuje krevní objem ženy. Plod potřebuje železo. Koncentrace hemoglobinu u těhotné ženy se proto dramaticky mění. V prvním trimestru hladiny hemoglobinu klesají. Ve druhém případě stále klesá. A ve třetím to začíná stoupat.

Život nad hladinou moře a kouření zvyšuje koncentraci hemoglobinu. Proto může být závažnost anémie podceňována u osob žijících ve vysokých nadmořských výškách a u kuřáků, pokud se použijí standardní mezní hodnoty pro anémii. Tabulka 4 ukazuje doporučené korekce koncentrací hemoglobinu měřené u lidí žijících v nadmořské výšce více než 1000 metrů nad mořem..

Tabulka 5 ukazuje tyto korekce pro kuřáky. Tyto úpravy by se měly použít na změřené míry anémie v závažnosti uvedené v tabulce 3..
Tabulka 4. Opravy naměřených koncentrací hemoglobinu na úrovni pobytu nad hladinou moře (podle výšky)

Tabulka 5. Opravy naměřených koncentrací hemoglobinu u kuřáků

U kuřáků žijících v oblastech nad hladinou moře se provedou dva změny.

Studie na úrovni hodnoty hematokritu

K posouzení závažnosti anémie se široce používá hladina hematokritu. Ukazuje objemový podíl erytrocytů v plné krvi: poměr objemů erytrocytů a plazmy.

Pokyny pro stanovení mezních hodnot Ht jsou uvedeny v tabulce 6.
Tabulka 6

S anémií lze tyto ukazatele snížit na 25 - 15%. Hematokritová hodnota také slouží jako vodítko pro posouzení léčby..

Výzkum počtu erytrocytů

K poklesu hladiny hemoglobinu a erytrocytů nedochází vždy paralelně. Proto je současně s určováním obsahu hemoglobinu nutné stanovit hladinu erytrocytů v periferní krvi.

Počet červených krvinek (RBC) je důležitým ukazatelem. Erythrocyte je nejhojnějším prvkem v krvi obsahující hemoglobin. Vzniká z retikulocytů (prekurzorů, „mladých“ erytrocytů) po opuštění červené kostní dřeně.

Přibližné hodnoty počtu erytrocytů v krvi zdravého člověka jsou uvedeny v tabulce 7.
Tabulka 7

Jedním z kritérií anémie je snížení počtu červených krvinek v krvi (erythrocytopenie). Stupně závažnosti různých anémií jsou různé:

1. S anémií s nedostatkem železa v důsledku chronické ztráty krve může být počet erytrocytů v normálním rozmezí nebo mírně nízký - 3 - 3,6 × 1012 / l.
2. Při akutní ztrátě krve, anémii s nedostatkem B12, hypoplastické anémii, hemolytických anémiích po hemolytické krizi může počet erytrocytů v krvi klesnout na 1 - 1,6 × 1012 / L. Toto je indikátor pro pohotovostní léčbu..

Počet erytrocytů také klesá se zvýšením objemu cirkulující krve - těhotenství, zvýšením obsahu krevních bílkovin, přebytečnou vodou v těle.

Index barev

Někdy se provádí analýza kvalitativního složení hemoglobinu, aby se stanovila diagnóza. Barevný indikátor odráží relativní obsah hemoglobinu v erytrocytech. Z hlediska barvy se anémie dělí na:

• hypochromní - méně než 0,8;
• normochromní - 0,85 - 1,05;
• hyperchromní - více než 1,1.

Dělení je založeno na nejjednodušším posouzení - chromatičnosti, nasycení erytrocytů během jejich mikroskopie a výpočtu barevného indexu..
Hypochromická anémie - pokles barevného indexu - může být výsledkem buď snížení objemu erytrocytů (mikrocytóza), nebo nízké saturace normálních červených krvinek hemoglobinem. Hypochromie je skutečným ukazatelem nedostatku železa v těle (anémie s nedostatkem železa) nebo zhoršené absorpce železa buňkami červené kostní dřeně, což vede k narušení syntézy hemu.

Hyperchromická anémie - zvýšení barevného indexu - je spojena pouze se zvýšením objemu erytrocytů, nikoli se zvýšenou saturací hemoglobinu, proto je hyperchromie vždy spojena s přítomností abnormálně velkých červených krvinek (makrocytů) v krvi..
Hyperchromické anémie zahrnují:

• megaloblast - s nedostatkem vitamínu B12, kyseliny listové;
• hypoplastický (aplastický) - ostré potlačení hematopoézy kostní dřeně, které je doprovázeno snížením počtu erytrocytů, leukocytů, krevních destiček;
• chronická hemolytika - když proces destrukce červených krvinek převládá nad procesem zotavení;
• sideroblasty (sideroachrestic), které jsou založeny na narušení tvorby hemu v důsledku poruchy syntézy protoporfyrinu, prekurzoru hemu;
• akutní po hemoragii v případě těžké ztráty krve.

Hyperchromická anémie doprovází jaterní cirhózu, dochází se snížením funkce štítné žlázy, užíváním cytostatik, perorálních kontraceptiv, antikonvulziv.

Mírná anémie

Anémie po dlouhou dobu nemusí způsobit žádné klinické projevy. Nedostatek železa je pozorován u 30% žen, v některých státech toto číslo dosahuje 70%. Vysoká míra pacientů s anemickým syndromem v naší zemi souvisí s velkým počtem narozených dětí, nízkým obsahem masa ve stravě.

V anémii s nedostatkem železa se termín „mírná anémie“ používá nesprávně: pokud je zjištěna anémie, nedostatek železa již postupuje. Léčba přípravky železa v této fázi je nezbytná, protože nedostatek stopového prvku má důsledky, i když anémie není klinicky projevena.

Spolu s anémií s nedostatkem železa je izolován stav nedostatku železa bez anémie. Toto je sideropenie - nízký obsah železa v krevní plazmě, pokles obsahu železa v rezervách s normálním počtem hemoglobinu a erytrocytů.
Latentní nedostatek železa je stadium před anémií s deficitem železa. Pokud nedojde k nahrazení nedostatku železa, nastane dříve nebo později anémie.

Průměrný titul

U anémie s nedostatkem železa je u většiny pacientů pokles Hb relativně mírný (až do 85 - 114 g / l), mnohem méně často se projevuje výraznější - až 60 - 84 g / l.
Anémie se v této fázi může projevit následujícími klinickými příznaky:

• slabost, únava;
• dušnost, bušení srdce při námaze;
• závratě, ztmavnutí očí, když vstáváte rychle a v upchaté místnosti;
• pulsace v chrámech, krk;
• bolest hlavy;
• možné oslabení pozornosti, poškození paměti, snížená mentální výkonnost;
• průběh ischemické choroby srdeční se zhoršuje;
• bledost kůže a sliznic.

U některých pacientů s anémií s nedostatkem železa byla popsána souvislost se syndromem neklidných nohou. Vyznačuje se potřebou pohybovat nohama kvůli nepohodlí, které v nich vyvstává, hlavně večer a v noci.
Vzhled srdečního rytmu bude charakterizovat přechod do stadia těžkého anemického syndromu.

Co je anémie 3. stupně

K signifikantnímu snížení koncentrace Hb v krvi (až 50-85 g / l) dochází v případě akutní ztráty krve, hypoplastické anémie, hemolytické anémie po hemolytické krizi, anémie s nedostatkem vitaminu B12.

Akutní ztráta krve, která představuje nebezpečí pro zdraví dospělého, - 500 ml. Po masivním krvácení není pozorována samotná anémie (tj. Snížení koncentrace hemoglobinu): pokles objemu cirkulující krve po dobu několika hodin není doprovázen snížením počtu erytrocytů v plazmě. Naopak, erytrocyty uvolňované z tkáňových skladů vedou ke zvýšení koncentrace hemoglobinu a erytrocytů. Teprve později, když se objem cirkulující krve obnoví v důsledku toku tekutiny z tkání do krevního řečiště, se anémie zvyšuje.

Příčinou těžké anémie může být:

• trauma;
• chirurgický zásah;
• krvácení žaludečním nebo dvanácterníkovým vředem z dilatačních žil jícnu;
• při porušení hemostázy (ochranná reakce těla, vyjádřená v zastavení krvácení v případě poškození stěny cévy);
• s mimoděložním těhotenstvím;
• s plicními chorobami.

S rychlou ztrátou krve na krátkou dobu se vyvíjí akutní vaskulární nedostatečnost (kolaps), způsobená devastací vaskulárního lůžka, ztrátou plazmy. Při masivní ztrátě krve dochází k nedostatku kyslíku v důsledku ztráty erytrocytů, kdy tuto ztrátu již nelze kompenzovat zrychlením oběhu v důsledku zvýšené srdeční frekvence..

Pacient se cítí slabý, tinnitus, nevolnost, žízeň. Nejprve je vzrušený, pak dojde k zhroucení. Sbalit příznaky:

• smrtící bledost kůže;
• časté, mělké dýchání;
• pulz malého plnění a napětí;
• krevní tlak je snížen.

Léčba je zaměřena na boj proti akutní ztrátě krve a akutní vaskulární nedostatečnosti: zastavení krvácení, krevní transfúze, erytrocytová hmota, krevní plazma, krevní náhrady.

Koncentrace Hb 30-40 g / l je anémie v těžkém stádiu, kdy je třeba naléhavě přijmout lékařská opatření. Minimální koncentrace hemoglobinu v krvi, slučitelná se životem, - 10 g / l.

Diagnostické metody

Ke stanovení stadia anémie doporučuje Světová zdravotnická organizace použít následující metody:

1. měření kyanmethemoglobinu;
2. Systém HemoCue®.

Pomocí metody měření kyanmethemoglobinu se v činidle rozpustí pevné množství krve a koncentrace hemoglobinu se stanoví v nastaveném časovém intervalu pomocí přesného, ​​dobře kalibrovaného fotometru. Měření cyanmethemoglobin je standardní laboratorní metoda pro kvantifikaci hemoglobinu.

Systém HemoCue® je založen na metodě kyanmethemoglobinu a při použití v terénu se ukázal jako stabilní a spolehlivý.
Při stanovení koncentrací hemoglobinu je třeba vzít v úvahu také zdroj vzorku krve. Některé studie naznačují, že hodnoty hemoglobinu měřené ze vzorků kapilární krve jsou vyšší než hodnoty naměřené ze vzorků žilní krve, což může vést k falešně pozitivním výsledkům.

Léčba anémie z nedostatku železa

Hlavní metodou léčby anémie z nedostatku železa v kterékoli fázi jsou doplňky železa:

1. Síran železnatý je klasický lék. Vytvoří se depotní forma, která se vyznačuje pomalým uvolňováním léčiva. Některé léky obsahují přísady ke zlepšení absorpce: kyselina askorbová, serin, mukoproteóza, kyselina listová pro použití během těhotenství.
2. Glukonát železitý a fumarát železnatý mají lepší toleranci, ale horší absorpci.
3. Solné přípravky železa (II) se doporučuje užívat na lačný žaludek a omýt vodou nebo džusem. Čaj, káva, kakao, cola, mléko narušují vstřebávání železa.
4. Přípravky polymaltózového komplexu trojmocného hydroxidu železa. Absorpce železa v tomto případě nezávisí na příjmu potravy. Léky jsou dobře snášeny.

Dávka: 100-200 mg elementárního železa za den.

Pozornost! Nemůžete zastavit léčbu ihned po normalizaci hladin hemoglobinu. Dále budete potřebovat podpůrnou léčbu v poloviční dávce po dobu tří měsíců, dokud nebudou obnoveny zásoby železa.

Anémie je symptom, nikoli samostatné onemocnění. Anemický syndrom se vyskytuje u řady onemocnění. Je důležité zjistit důvod vzniku nedostatku železa v těle..

Anémie: Příznaky a léčba

Anémie nepůsobí jako nezávislé onemocnění, ale je příznakem jakékoli patologie nebo poruchy v těle. Je charakterizována ztrátou červených krvinek nebo snížením hladiny hemoglobinu v krvi, což zajišťuje obohacení buněk kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého z nich. S anémií vzniká stav, který je pro lidské tělo docela nebezpečný, což se nejprve nejprve prakticky neprojeví. Zřejmé příznaky narušení složení krve se projevují mnohem později, když je již patrné zhoršení tělesné pohody člověka..

Obecná charakteristika anémie, závažnosti a typů

Anémie se vyvíjí hlavně u lidí s existujícím mnohočetným zdravotním stavem a je častější u žen. Lidé nazývají anémii. Tento stav může narušit proces dodávky kyslíku do tkání a všech orgánů, což může způsobit rozvoj ještě závažnějších onemocnění..

Popis anémie a rychlosti hemoglobinu

Anémie může být v případech, kdy:

• Celkový počet červených krvinek se snižuje nebo se v nich vyskytují patologické procesy, charakterizované změnou barvy, velikosti a tvaru buněk
• Počet červených krvinek zůstává v rámci normálních limitů a hladina hemoglobinu v jednotlivých buňkách klesá.

• U ženy je hodnota indikátoru v rozmezí 120 ─ 140 g / l
• U člověka je hodnota v rozmezí 130 ─ 160 g / l.

Jakékoli narušení složení červených krvinek nebo jejich počet způsobuje hladovění kyslíkem a rozvoj hypoxie. Je to způsobeno částečnou ztrátou schopnosti zajistit normální přísun kyslíku do systémů a tkání těla. Nejprve je obraz onemocnění špatně vyjádřen. Postupem času se stává výraznějším, protože kompenzační funkce těla již nemohou zajistit proces dodávání potřebného množství kyslíku do orgánů..

Faktory ve vývoji stavu anémie

K vývoji anémie může dojít z následujících důvodů:

1. Velká ztráta krve
2. Porušení tvorby hemoglobinu v buňkách oběhového systému
3. Zničení erytrocytů v krvi v důsledku autoimunitních procesů vyskytujících se v těle, toxických účinků nebo zděděné predispozice
4. Nevyvážená strava s nízkým množstvím jídla obohacená železem
5. Chronická infekce (tuberkulóza, pyelonefritida, plicní absces)
6. Přítomnost hlíst v těle
7. Osoba často působí jako dárce krve.

Mezi hlavní nemoci, které mohou sloužit jako předpoklady pro rozvoj takového stavu v důsledku ztráty krve, patří:

• Rakovina nebo žaludeční vřed
• Zhoubnost tlustého střeva
• Duodenální vřed
• Hemoroidy
• Bohaté propouštění u žen během menstruace
• Operace.

Klasifikace anémií

Existují různé typy anémie v závislosti na příčinách, příznacích a zjištěných komplikacích..

1. Posthemoragické ─ způsobené ztrátou krve
2. Hemolytické ─ způsobené destrukcí červených krvinek během těžkých zranění, dělohy, gastrointestinálního traktu, krvácení z nosu, plic nebo ledvin
3. Anémie z nedostatku železa je způsobena nedostatečným množstvím stopových prvků pro normální proces krvetvorby, z nichž hlavní je železo
4. Hypoplastická a aplastická (tyto typy anémie jsou způsobeny zhoršenou tvorbou krve v kostní dřeni)
5. Pernicious ─ charakterizovaný nedostatečným množstvím vitamínu B12
6. Megaloblasty ─ způsobené tvorbou velkých erytrocytů v kostní dřeni, které nejsou schopny plnit zamýšlené funkce
7. Kosák je dědičný a může vést ke žloutence a pomalému průtoku krve
8. Sideroachrestic ─ způsobený nedostatečnou aktivitou enzymů určených pro tvorbu hemoglobinu
9. Normochromní anémie ─ často naznačuje přítomnost chronického onemocnění nebo nádoru v těle
10. Hypochromic je obecný název pro několik typů anémií, včetně nedostatku železa, a také pro některé další typy s charakteristickým nedostatkem hemoglobinu s normálním počtem červených krvinek.

Klasifikace anémií také zahrnuje podobné dočasné stavy v těle způsobené drogami. Je snadné opravit. Stačí přestat brát léky.

Anémie: závažnost

Stupeň vývoje anémie může být stanoven hemoglobinem. To může provést lékař po provedení dalších pacientských testů..

1. Mírná závažnost (hemoglobin větší než 90 g / l, ale menší než normální), nezpůsobující těžkou hypoxii
2. Mírná anémie, při níž se hemoglobin stává pod normem (více než 70 g / l, ale méně než 90 g / l) a objevují se první známky hladovění kyslíkem
3. Těžká (hodnota až 70 g / l), pokud je v těle rozsáhlá hypoxie, která negativně ovlivňuje lidský nervový systém
4. Akutní forma. Důvodem tohoto stupně anémie je velká ztráta krve. Mohlo by to být vnitřní krvácení nebo poškození velké tepny.

Anémie z nedostatku železa: příznaky

Stav v těle s nedostatkem železa se nazývá anémie z nedostatku železa. Zákeřnost tohoto typu anémie spočívá v tom, že její první projevy jsou prakticky neviditelné. Je to kvůli použití vnitřních zásob železa v těle. Pokud není množství tohoto prvku doplněno, pak je tělo vyčerpáno a vyvine se závažnější forma anémie. U lidí se nachází hypoxie mozku a periferních buněk.

Anémie z nedostatku železa je charakterizována snížením množství železa obsaženého v míše a krvi. V důsledku toho je narušen proces produkce hemoglobinu a tvorba erytrocytů v těle. Tato patologie je zdrojem hypochromní anémie a způsobuje nevratné změny ve všech měkkých tkáních lidského těla..

Anémie z nedostatku železa negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Lidé mají sníženou pracovní kapacitu a častou únavu. Anémie těhotných žen a dětí je obzvláště nebezpečným stavem. Takoví pacienti jsou nejvíce náchylní k pronikání různých infekcí..

Proč dochází k nedostatku železa?

Přítomnost anémie z nedostatku železa závisí na různých podmínkách, včetně věku pacienta, pohlaví, existujících nemocí a také na úrovni sociálního života a faktorů domácnosti.

Příčiny anémie z nedostatku železa:

1. Chronická forma různých nemocí
2. Nedostatek železa z jídla
3. Poruchy trávicího systému, které negativně ovlivňují rychlost absorpce železa (například odstranění žaludku)
4. Chronická ztráta krve pozorovaná během menstruace u některých žen, stejně jako u ulcerativních lézí nebo maligních nádorů zažívacího systému
5. Zvýšená spotřeba železa v těle, k čemuž nejčastěji dochází u nastávajících matek a dětí
6. Časté těhotenství u žen, které brání tělu v doplňování vlastního železa.

Anémie během těhotenství

Je důležité, aby nastávající matky byly obzvláště opatrné při různých nepříjemných projevech a pocitech. Tyto příznaky mohou signalizovat nepříznivé procesy v těle. Anémie těhotenství není výjimkou. Považuje se za poměrně nebezpečný stav a je způsobeno tím, že žena během tohoto období musí poskytnout sobě i svému budoucímu železu železo..

V pozdním těhotenství zásoby železa prakticky chybí, takže hemoglobin začíná klesat. Může se také snížit v důsledku nedostatku vitamínů ženy, jako je B12 a kyseliny listové. Pokud tyto látky nejsou doplněny, může se během těhotenství objevit anémie.

Kontrola hemoglobinu během porodu dítěte by měla být prováděna neustále. Pokud dokonce dojde k nepřímému podezření na anémii, stanoví se železná rezerva v těle pomocí hodnoty ferritinu. Potřeba užívání léků obsahujících železo určí ošetřující lékař.

Důsledky vývoje nastávající matky

Stav se známkami anémie významně komplikuje průběh těhotenství i proces porodu.

Důsledky pro nenarozené dítě:

1. Dítě může být narozeno s podváhou, pokud má matka těhotenství
2. Riziko anémie u dětí se zvyšuje po narození
3. Existuje riziko mentální retardace dítěte ve vývoji a pomalém růstu kvůli existující anémii u matky před porodem i během kojení. Důvodem je skutečnost, že vlastní zásoby železa pro novorozence jsou vyčerpány po několika měsících a k jejich příjmu nedochází v požadovaném množství.
4. Zpožděný vývoj plodu v lůně
5. Poranění mozku nebo infekce dítěte během porodu
6. Nedostatek placentárního průtoku krve a vysoká šance na hladovění fetálního kyslíku.

Důsledky pro ženu, pokud je během těhotenství zjištěna anémie:

• Těžké krvácení, které se objeví během porodu, je obtížné zastavit (kvůli špatné srážlivosti krve)
• Riziko potratu
• Včasná toxikóza a výskyt gestózy
• Fetoplacentální nedostatečnost
• Včasný počátek placentárního narušení
• Slabá práce
• Vypouštění plodové vody dopředu.

Anémie u žen, které očekávají dítě, by měla být pod dohledem lékaře podrobena povinné terapii. Léčení lidovými prostředky bez souhlasu specialisty a pokusů o zvládání domácího onemocnění je zakázáno.

Příčiny anémie u dítěte

V dětství je nejčastěji diagnostikována anémie způsobená nedostatkem železa, vitamínu B12 a živiny, jako je kyselina listová. U dětí k nedostatku železa dochází hlavně díky aktivnímu růstu, který vyžaduje velkou spotřebu vitamínů a minerálů..

• Nízký obsah železa v každodenní stravě
• Včasná konzumace kravského mléka, zejména do 1 roku věku (může dráždit střeva a způsobit krvácení)
• Umělé krmení místo mateřského mléka
• Příjem kozího mléka u dítěte, které neobsahuje dostatek kyseliny listové
• Bohaté krvácení se špatným srážením krve v důsledku nedostatku vitaminu K v těle novorozence
• Nepříznivé změny v erytrocytových buňkách, jejich ztráta a poškození
• Anémie u matky během krmení.

Příznaky anémie u žen a mužů

Každý typ anémie má s ohledem na svůj stupeň specifické příznaky. Mírná forma anémie bude mít mírné příznaky a její závažný projev je charakterizován velkým množstvím nepohodlí..

Příznaky anémie u mužů a žen:

• Slabost v celém těle
• Hluk v uších
• Pocit deprese a podráždění
• Bledá kůže
• Zvýšená srdeční frekvence a dušnost i při malé fyzické aktivitě
• Snížená tělesná teplota
• Menstruační nestabilita a nepravidelnosti jsou u žen běžné
• Migréna a závratě
• Změna chuti
• Porucha vůně.

Pokud má pacient syndrom hyposiderózy, který je důsledkem nedostatku železa, mohou se objevit následující příznaky:

• Zánětlivý proces v jazyku
• Popraskané rty
• Porušení zákona polykání
• Křehké nehty
• Slabost ve svalech
• Žaludeční sliznice se může zmenšit.

Příznaky anémie u dětí

Anémie z nedostatku železa u dětí se projevuje následujícími příznaky:

• Neklidné chování novorozence
• Nechutenství
• Časté nachlazení
• Mdloby při akutní anémii
• Víčko na vnitřní straně a růžová nehtová část
• Rychlá únava
• Nedostatek schopnosti soustředit se.

Pro rodiče je důležité znát hlavní příznaky stavu, jako je anémie z nedostatku železa, aby se dítě co nejdříve vyléčilo z onemocnění..

Diagnostika

Anémii může identifikovat pouze specialista. Stačí, aby pacient správně reagoval na příznaky signalizující tento stav a okamžitě se obrátil na lékaře.

Pro počáteční detekci anémie je nutné:

• Nechte se vyšetřit odborníkem
• Zkoušejte obecný krevní test v rozšířené formě.

V případě potřeby je možné provést podrobnější diagnostiku anémie, která zahrnuje:

• Krevní chemie
• Vyšetření stavu sliznice dvanáctníku, tlustého a tenkého střeva a žaludku
• Konzultace s hematologem, který může předepsat další testy
• Ženy navštěvující gynekologa.

Další výzkumné metody jsou vyžadovány hlavně pro stanovení specifického typu anémie.

Anémie: Léčba

Normalizace obsahu železa v krvi by měla být prováděna pomocí léčby doporučené lékařem a po zjištění zdroje poklesu hemoglobinu. Pouze specialista ví, jak zacházet s anémií a jakými prostředky. Pokud pacienti začnou brát různé léky samostatně bez lékařského předpisu, bude včasná správná diagnóza téměř nemožná..

• Odstraňte zdroj nedostatku železa a příčiny poklesu hemoglobinu
• Dodržování speciální stravy s převahou potravin bohatých na železo
• Dlouhá léčba (až šest měsíců)
• Drogová terapie
• Léčba lidovými recepty a opravnými prostředky po získání souhlasu lékaře.

Bohaté měsíční nebo časté krvácení dělohy u žen, které vede k anémii, vyžaduje vyšetření gynekologem a příslušná doporučení. Správná terapie pomůže normalizovat menstruační cyklus a léčit anémii.

Léčba drogy

Hlavní drogové metody jsou:

• Užívání parenterálních léčivých přípravků, pokud je uvedeno
• Léčba perorálními léky
• Transfuze červených krvinek, pokud se objeví těžká anémie
• Prevence anémie u látek obsahujících železo, která je nezbytná pro lidi s rizikem rozvoje tohoto stavu v budoucnosti.

Železné přípravky se předepisují pouze v případech, kdy nutriční korekce nepomohla ke zvýšení hladiny hemoglobinu při mírné anémii. Tím se zabrání dalším vedlejším účinkům a gastrointestinálním problémům. Tyto léky nebudou účinné, pokud anémie není způsobena nedostatkem železa. Někteří pacienti mají předepsanou kyselinu listovou a vitamín B12, pokud se zjistí nedostatky..

Pokud je příčinou anémie přítomnost chronického onemocnění, je jeho léčba založena na eliminaci zdroje. Pokud je detekován nedostatek železa, může být vyžadováno intravenózní podání železa.

Populární perorální agenti:

• Tablety Hemofer, Ferronal, Sorbifer Durules
• Kapsle Heferol, Fenuls, Tardiferon, Globiron,
• Řešení v ampulkách Totem.

Příklady parenterálních léků:

• Venofer
• Jectofer
• Ferbitol
• Ferrlecit
• Ferkoven
• Ferrum Lek.

Krevní transfúze je nutná pro těžkou ztrátu krve nebo pro léčbu těžké anémie.

Základy léčby anémie u dítěte

Terapie u dětí zahrnuje zejména speciální dietu a užívání léků ke zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi.

Body, které je třeba během léčby pozorovat:

• Užívání drog obsahujících železo by mělo být prováděno ve lhůtě přesně stanovené odborníkem.
• Neměli byste dítěti podávat mléko společně s léky, jinak se zhorší absorpce železa
• Pro starší děti je lepší pít léky s pomerančovým džusem, aby se zvýšila absorpce železa
• Doporučuje se kombinovat doplňky železa s jinými látkami, které zlepšují absorpci tohoto prvku. Například s kyselinou askorbovou.

Strava pro děti během terapie je založena na konzumaci potravin s vysokým obsahem železa. Po věku čtyř měsíců se doporučuje, aby dítě zahrnovalo do stravy speciální potravinářské přídatné látky, které pomáhají zvyšovat hladinu hemoglobinu. Potřebná pravidla nebo metody léčby se aplikují po prohlídce dítěte lékařem.

Tradiční terapie

V kombinaci s hlavní léčbou drogami se často používají lidové metody založené na použití léčivých rostlin. Terapie lidovými léčivy spočívá v přípravě různých odvarů a tinktur doma.

1. Jíst vařenou řepu, čerstvé jahody, mrkev pravidelně
2. Pijte 150 ml syrové bramborové šťávy po dobu 3 týdnů. Před jídlem je třeba se napít třikrát denně.
3. Rozdrťte sklenici vlašských ořechů a zalijte 500 ml vodky. Nechte to uvařit po dobu 10 dní a pak se napněte. Do výsledné tinktury přidejte sklenici předehřátého medu. Směs se promíchá a vezme se 1 polévková lžíce na lačný žaludek a večer.
4. Vytvořte tinkturu ze 2 čajových lžiček jeřabin a 2 šálků vroucí vody. Nechte stát hodinu, přidejte cukr podle chuti. Infuzi musíte vzít třikrát denně v množství rovnajícím se půl sklenici.
5. Vezměte stejné množství ředkviček, řepy a mrkve a mletého masa. Vylisujte výslednou šťávu a nalijte ji do tmavé láhve. Namažte nádobu těstem. Hlavní věc je, že láhev není ucpaná a tekutina se z ní může vypařit. Láhev by měla být umístěna do trouby, aby se nechala 3 hodiny vařit. Výsledný vývar se musí vzít jednu polévkovou lžíci třikrát denně před jídlem. Průběh léčby je 3 měsíce.

Je důležité si uvědomit, že léčba lidovými prostředky by neměla nahrazovat hlavní léčebný postup doporučený lékařem..

Preventivní opatření

Domácí prevence anémie je nutná k prevenci recidivy a ke snížení rizika komplikací. Tyto činnosti spočívají v dodržování nezbytného stravování s převahou potravin obsahujících železo, což se doporučuje i zdravým lidem. Doplnění železa může být vyžadováno u dětí matek, které jsou během těhotenství anemické, a u kojících žen.

Správná pravidla výživy:

1. Nezapomeňte zahrnout více potravin bohatých na železo (hovězí maso, pohanka, zelená jablka, žitný chléb, čočka, fazole)
2. Konzumujte více potravin, které podporují vstřebávání železa. Například brambory, zelí, řepa, byliny, meruňky, rozinky, sušené meruňky, třešně
3. Zahrnout do stravy vitamín C, který je obsažen v citrusových plodech, černých rybízech, paprikách, zelí (tyto produkty dodávají kyselinu askorbovou potřebnou pro tělo)
4. Pokuste se vyloučit výrobky, které narušují vstřebávání železa.

Projev anémie, a to i v malém rozsahu, by neměl být přehlížen u pacienta jakéhokoli věku. Včasná konzultace s lékařem zabrání nebezpečným následkům, odstraní nepříjemné příznaky a urychlí zotavení.

Anémie

Anémie je patologický stav, který je charakterizován snížením hladiny hemoglobinu v krvi a může být doprovázen snížením kvantitativního obsahu erytrocytů na jednotku objemu.

Anémie lze v některých případech připsat nezávislým nozologickým formám patologie, v jiných jsou pouze příznakem nějaké nemoci.

Klasifikace anémie

Existuje mnoho klasifikací. Žádný z nich plně neodráží celé spektrum této patologie..

V klinické praxi je nejběžnější následující klasifikace anémií:

• anémie způsobená akutní ztrátou krve;
• anémie způsobená sníženou tvorbou červených krvinek:
  • aplastický,
  • nedostatek železa,
  • megaloblastický,
  • sideroblast,
  • chronická onemocnění;
• anémie způsobená zvýšenou destrukcí červených krvinek: hemolytická.

V závislosti na závažnosti snížení hladiny hemoglobinu existují tři stupně závažnosti anémie:

• snadné - hladina hemoglobinu je nad 90 g / l;
• průměr - hemoglobin v rozmezí 90-70 g / l;
• těžký - hladina hemoglobinu nižší než 70 g / l.

Různé typy anémií jsou detekovány u 10–20% populace, ve většině případů u žen. Nejčastější anémie spojená s nedostatkem železa (asi 90% všech anémií), méně často anémie u chronických onemocnění, ještě méně často anémie spojená s nedostatkem vitamínu B12 nebo kyseliny listové (megaloblasty), hemolytická a aplastická.

Anémie může mít složitý původ. Je například možná kombinace nedostatku železa a anémie s deficitem B12.

Příznaky anémie

Časté příznaky anémie:

• slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost, podrážděnost, ospalost;
• závratě, bolesti hlavy, tinnitus, blikající „mouchy“ před očima;
• palpitace s malým cvičením nebo v klidu;
• dušnost s malým cvičením nebo v klidu.

Povaha a závažnost stížností na anémii se liší a závisí na typu, závažnosti anémie, míře jejího vývoje a individuálních charakteristikách osoby..

Zásady prevence a léčby závisí na typu anémie.

Anémie s nedostatkem železa

Anémie z nedostatku železa je nejčastější.

Anémie z nedostatku železa je klinický a hematologický syndrom charakterizovaný nedostatkem železa v důsledku různých patologických (fyziologických) procesů.

Anémie z nedostatku železa se projevuje astenickými příznaky (únava, výrazně snížená výkonnost, zhoršení pozornosti a paměti), svalovou slabostí a epiteliopatickým syndromem (suchá kůže, „lepení“ v rozích úst, křehké a stratifikované nehty, vypadávání vlasů atd.).

Porážka sliznic u pacientů s anémií s nedostatkem železa se projevuje takovými příznaky, jako je obtížné polykání (sideropenická dysfagie), dysurické poruchy (porušení močení), vývoj atrofické pangastritidy se sekreční nedostatečností, porušení proteinově syntetických, energeticky úsporných a enzymatických funkcí jater..

S rozvojem a zhoršováním anémie z nedostatku železa se poruchy kardiovaskulárního systému vyvíjejí ve formě myokardiální dystrofie, diastolické dysfunkce s narušenou pasivní relaxací, hyperkinetický typ krevního oběhu.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Mezi hlavní příčiny anémie z nedostatku železa patří:

• chronická ztráta krve: dásně, nazální, žaludeční, střevní, děložní, ledvinové;
• malabsorpce: enteritida, resekce střev, chirurgie resekce žaludku;
• zvýšená potřeba: těhotenství a kojení; nadměrný růst;
• nedostatek výživy.

Prevence a léčba anémie z nedostatku železa

Základní principy prevence a léčby anémie z nedostatku železa:

• odstranění příčiny, která způsobila nedostatek železa;
• strava s vysokým obsahem železa (maso, játra atd.);
• dlouhodobý příjem doplňků železa (4-6 měsíců); zatímco pod kontrolou Ferritin, Hb, saturace erytrocytů;
• transfúze červených krvinek při těžké anémii;
• preventivní příjem doplňků železa v rizikových skupinách.

Je důležité pochopit, jaké přípravky železa mohou a měly by být použity, pro kontrolu hladiny ferritinu, Нb a nasycení červených krvinek..

Železné přípravky. Jak si vybrat?

Více než 25 mg najednou se neabsorbuje.

Více než 50 mg denně se neabsorbuje.

Podle toho by měl člověk hledat nízkodávkové přípravky železa (postačuje 25 mg) s vysokým stupněm biologické dostupnosti. Aby se zabránilo tomu, že železo soutěží ve střevech s jinými mikroelementy, je lepší ve formě rouch - balíčku "aminokyselin".

Anémie nedostatku B12

Klasický obrázek anémie s deficitem B12 popsal Thomas Addison v polovině 19. století: glositida s charakteristickými neurologickými projevy na pozadí anemického syndromu. V takových případech není rozpoznávání onemocnění obtížné a vyžaduje před laboratorním ošetřením pouze laboratorní potvrzení, jehož včasné zahájení často vede k úplnému uzdravení pacienta..

Vážným diagnostickým problémem je nejčastější subklinická forma nedostatku vitaminu B12 - bez rozvoje anémie.

Opožděná terapie může vést k rozvoji přetrvávajících neurologických abnormalit. V tomto ohledu je zvláště důležité znát nespecifické projevy nedostatku vitaminu B12, důvody jeho výskytu, informativní přístupy k diagnostice a účinné metody léčby tohoto stavu..

Patologický proces v případě nedostatku vitaminu B12 postihuje téměř všechny orgány a systémy, povaha a závažnost klinických projevů je v každém případě individuální a závisí, kromě trvání existence a závažnosti nedostatku, na řadě souvisejících faktorů.

Příznaky anémie z nedostatku B12

Mírný nedostatek začíná klinickými projevy obecného anemického syndromu (dušnost, palpitace, bledost, závratě atd.), Objevuje se Hunterova glositida (atrofie papil, „lakovaný“ jazyk) a poté se objevují neurologické poruchy (distální senzorická neuropatie). Taková posloupnost symptomů však není vůbec nutná: neurologické projevy často předcházejí vývoji anemického syndromu a abnormalitám v klinickém krevním testu (makrocytická anémie, pancytopenie) a Hunterova glositida se vyskytuje pouze u 10% případů..

Degenerativní změny v míše se projevují v demyelinaci vláken, které tvoří zadní a boční šňůry. Neléčená bilaterální periferní neuropatie může vést k axonální degeneraci a neuronální smrti. Tyto změny vedou k zhoršené proprioceptivní a vibrační citlivosti a areflexii. Objeví se nejistá chůze, trapnost pohybů, následovaná spastickou ataxií.

Poškození periferních nervů se projevuje narušením vnímání chuti a čichu, atrofií zrakového nervu. V extrémně závažných případech tento obrázek končí vývojem demence, jsou možné epizody rozsáhlé psychózy s halucinózou, paranoia a těžká deprese. Ve 20% případů jsou takové neurologické projevy detekovány izolovaně bez současné anémie..

V tomto ohledu by měl být nedostatek vitaminu B12 zahrnut do diferenciální diagnostické řady u pacientů s neurologickými příznaky neznámého původu a zpoždění při stanovení diagnózy a léčby může vést k nevratným důsledkům..

Příčiny anémie z nedostatku B12

Příčinou klasické anémie s deficitem B12 je autoimunitní destrukce parietálních buněk žaludku, což vede k rozvoji atrofické autoimunitní gastritidy se sníženou produkcí Castleova vlastního faktoru (HFK), v kombinaci s níž je absorbováno 99% vitaminu B12 vstupujícího do žaludku (Castleův vnější faktor)..

Důvodem nedostatku vitaminu B12 je také snížená konzumace potravin bohatých na tento vitamin (především živočišného původu, například u striktních vegetariánů nebo u chudých), zneužívání alkoholu.

V posledních letech bylo hlavním etiologickým faktorem porušování uvolňování vitaminu B12 spojeného s transportními bílkovinami v potravě v důsledku hypo- nebo anacidního stavu, včetně indukce léčiv (u pacientů užívajících metformin dlouhodobě, užívajících inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminového receptoru, antacida) ), u pacientů po operaci na břiše.

Riziko vzniku deficitu B12 je přímo úměrné dávkování a trvání užívání inhibitorů protonové pumpy a blokátorů H2-histaminového receptoru.

Zvýšení hladiny homocysteinu na pozadí snížení koncentrace vitaminu B12 zvyšuje původně vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, a proto je u pacientů užívajících metformin screening nedostatku vitaminu B12..

Diagnostické testy na anémii s deficitem B12

• stanovení plazmatických hladin homocysteinu, kyseliny methylmalonové (MMA) a sérových koncentrací cholotranscobalaminu.

Tyto studie bohužel nelze provést ve všech laboratořích, situace je také komplikována nedostatkem standardních referenčních hranic. Musíme tedy konstatovat, že neexistuje žádný „zlatý standard“ pro diagnostiku nedostatku vitaminu B12..

Vzhledem k tomu, že kobalamin a kyselina listová jsou zapojeny do stejných biochemických procesů a nedostatek obou vitamínů vede k rozvoji makrocytické anémie, je jejich hladina stanovena současně. Při skutečném nedostatku vitaminu B12 jsou hladiny folátu obvykle normální nebo dokonce zvýšené, ale je také možný kombinovaný deficit..

Příčina patologického stavu:

• Atrofická gastritida (zhoubná anémie).
• Sjogrenův syndrom.
• Porušení zpracování vitaminu B12 v žaludeční gastritidě, včetně Helicobacter-related, Gastrektomie (celková nebo částečná resekce žaludku)
  Zollingerův-Ellisonův syndrom.
• Ileální resekce nebo onemocnění tenkého střeva (Crohnova choroba, celiakie, tropické sprue).
• Porucha absorpce v tenkém střevě Maldigestie (chronická pankreatitida s exokrinní nedostatečností pankreatu; gastrinom).
• Infekční původci (tasemnice, syndrom přerůstání tenkého střeva, giardiáza).
• Úplný nebo částečný půst.
• Nutriční faktor Vegetariánská (zvláště přísná, „veganská“) strava.
• Alkoholismus.
• Starší věk.
• Vnitřní nedostatek / defekt hradu (Imerslund-Gresbeckův syndrom).
• Dědičné anomálie Vrozená nedostatečnost vnitřního hradního faktoru - juvenilní perniciózní anémie.
• Mutace v genu CG1.
• Deficit transkobalaminu.
• Porodnické / Gynekologické příčiny Těhotenství.
• Hormonální antikoncepce a hormonální substituční terapie.

Lot. Je nutné komplexně posoudit stav, analýzy, energii. Zabývejte se folátovým cyklem. Pečlivě sledujte homocystein a celkovou funkční účinnost jater.

Přednáška odborníka na výživu Arkady Bibikov

Buďte první, kdo napíše komentář

Zanechat komentář Zrušit odpověď

Tento web používá Akismet k boji proti spamu. Zjistěte, jak se zpracovávají vaše komentáře.