Tento článek pojednává o anémii během těhotenství. Mluvíme o jeho stupních, symptomech a důsledcích pro dítě. Zjistíte, jak nebezpečná je anémie u těhotných žen, jaká je předepsaná léčba, nezbytná prevence a zpětná vazba od žen.
Co je to anémie
Anémie (anémie) je stav charakterizovaný snížením počtu červených krvinek a snížením obsahu hemoglobinu na jednotku objemu krve. Pojem "anémie" bez specifikace nedefinuje konkrétní onemocnění, protože anémie je přičítána jednomu ze známek různých patologických stavů lidského těla..
Anémie u těhotných žen
- hydremie (hemodiluce) - pseudoanémie, například u nastávajících matek, a anémie;
- anémie - s hydrémií zůstává hladina krvinek (krevních destiček, leukocytů, erytrocytů) a hemoglobinu nezměněna, ale objem tekuté části krve se zvyšuje.
Anémie není nemoc, ale pouze příznak doprovázející řadu nemocí a patologií, které mohou být způsobeny primární lézí krevního systému nebo na ní nezávisí. Pro klasifikaci anémie je obvyklé používat zásadu praktické vhodnosti.
Současná klinická praxe je klasifikována takto:
- anémie spojená s akutní ztrátou krve;
- anémie, která vznikla na pozadí narušení produkce erytrocytů: nedostatek železa, megaloblast, aplastický, sideroblastický, chronické patologie;
- anémie způsobená zvýšenou destrukcí červených krvinek: hemolytická.
Moderní klasifikace anémie je založena na klinických a laboratorních symptomech, které umožňují diferenciální diagnostiku anémie.
Anémie během těhotenství (kód ICD 10 - O99) má nejčastěji formu nedostatku železa, která je charakterizována snížením počtu červených krvinek, které jsou odpovědné za dodávku kyslíku do orgánů a tkání a poklesem hladiny červených krvinek.
Stupně
Odborníci identifikují následující stupně anémie:
- Mírný stupeň - s touto formou prakticky neexistují žádné známky, které by naznačovaly změny v těle. Parametry hemoglobinu jsou 110 - 90 g / l.
- Indexy středního hemoglobinu jsou 89 - 70 g / l
- Těžký stupeň - ukazatele hemoglobinu jsou 69-40 g / l.
Proč je anémie nebezpečná během těhotenství?
V období porodu dítěte stoupá hladina tekutin v ženském těle, což vede ke zvýšení objemu cirkulující krve. V důsledku toho se krevní „tekutina“ a hladina hemoglobinu v jeho celkovém objemu snižuje. Tento jev je považován za normální, v tomto ohledu je dolní hranice množství hemoglobinu u těhotných žen stanovena na 110 g / l (u těhotných žen je norma 120 - 140 g / l).
Hlavním problémem, který vzniká při nedostatku hemoglobinu, je tkáňová hypoxie (s ní dochází k nedostatečnému přísunu kyslíku do buněk v těle). Dalšími důsledky pro plod jsou hypoxie, která narušuje vývoj dítěte. Kromě toho se mění složení placenty, což negativně ovlivňuje jak samotný průběh těhotenství, tak stav dítěte v děloze..
Nejčastější komplikace spojené s anémií během těhotenství jsou:
- gestóza;
- riziko ukončení těhotenství;
- dodání v předstihu;
- snížení krevního tlaku;
- opožděný vývoj plodu;
- předčasné přerušení placenty;
- anémie v prvním roce života dítěte.
Mělo by být zřejmé, že anémie během těhotenství je pro těhotnou ženu a plod spíše nebezpečným stavem. V průměru 15–30% všech těhotných žen trpí anémií..
Důvody
Hlavními faktory ovlivňujícími vývoj anémie u těhotných žen jsou:
- spotřeba železa pro hematopoézu matky a plodu. Aktivní spotřeba železa se zvyšuje po 16–20 týdnech, což je způsobeno zahájením hematopoézy u plodu. Na konci těhotenství se vyčerpají zásoby železa každé ženy, než se úplně doplní, bude to trvat 2-3 roky;
- nedostatek železa v potravinách, zejména u těch, kteří nejí maso;
- nedostatek vitamínů B a C, které jsou důležité pro normální vstřebávání železa;
- časná toxikóza, která narušuje správnou výživu;
- častý porod, mezi nimiž je malý interval;
- nemoci, na jejichž pozadí je nedostatek proteinů zapojených do metabolismu železa, včetně těžké gestózy.
Jsou ohroženy následující ženy:
- vícenásobné těhotenství;
- vícečetné;
- prodloužená období (více než 5 dnů) před početí;
- s gestózou;
- ti, kteří měli známky anémie v minulých těhotenstvích;
- chronická onemocnění trávicího traktu, játra;
- přítomnost chronických infekcí;
- ti, kteří nejí maso (vegetariáni).
Ženy v ohrožení by měly během těhotenství dodržovat určitou profylaxi a řídit se všemi pokyny svého lékaře.
Pocit nevolnosti těhotné ženy
Známky
Příznaky anémie u těhotných žen se objevují v důsledku:
- nedostatek hemoglobinu v krvi, což vede k narušení „buněčného dýchání“ tkání;
- nedostatek železa v tkáních a selhání metabolických procesů s ním spojených.
Mezi hlavní příznaky anémie, které se objevily na pozadí hyposchie, patří:
- ztráta pevnosti, únava;
- narušení spánku, ve dne žena neustále chce spát a v noci trpí nespavostí;
- časté bolesti hlavy;
- dušnost;
- ztráta vědomí;
- cardiopalmus;
- hluk v uších;
- závratě.
Příznaky anémie, ke které dochází v důsledku nedostatku železa v tkáních:
- křehkost a delaminace nehtové destičky;
- suchost, křeče, praskliny a zánět okraje rtů;
- vypadávání vlasů, suchost a křehkost;
- suchá a popraskaná kůže.
V časných stádiích těhotenství, konkrétně v 1. trimestru, nemusí mít mírná anémie charakteristické příznaky, protože tělo může stále kompenzovat nedostatek kyslíku. V průběhu času může žena pozorovat změny struktury nehtové desky a vlasů, suchost kůže. Ale častěji než ne, jsou tyto příznaky ignorovány, protože nastávající matky věří, že jsou jen jednou z podmínek charakteristických pro těhotenství..
Každá osoba trpí anémií individuálně. Někdo ztrácí vědomí při vysokých hladinách hemoglobinu a někdo odmítá být hospitalizován, i když hladina hemoglobinu klesne pod 80 g / l, protože věří, že tento stav nepovede k nebezpečným následkům. Mělo by být zřejmé, že v tomto případě je třeba poskytnout lékařskou pomoc, jinak bude těhotenství ukončeno nebo se dítě narodí s vážnými nemocemi.
Proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a podrobit se všem nezbytným vyšetřením. Jaké testy by měly být provedeny pro zjištění přítomnosti anémie? Stačí absolvovat obecný krevní test, a to nejméně dvakrát za měsíc. Dávejte pozor na hodnotu a pokles množství železa v krevním séru (méně než 12 μmol / l) a sérovém ferritinu. Pokles jeho hladiny na 12 μg / l naznačuje nedostatek železa, i když je množství hemoglobinu normální..
Léčba
Léčba anémie během těhotenství by měla být komplexní. Terapie zahrnuje užívání určitých léků a následování speciální stravy. Níže jsou uvedeny podrobnosti.
Drogy
Odborníci WHO se domnívají, že od druhého trimestru by měl být denní příjem železa u každé těhotné ženy alespoň 60 mg, a když se objeví první známky anémie, měla by se tato hodnota zdvojnásobit. Získání tohoto množství železa z potravy je docela problematické, zvláště když se anémie již projevila.
Proto jsou budoucím matkám předepsány doplňky železa. Zpravidla se užívají perorálně a injekce železa lze použít pouze ve vážných případech a stacionárních podmínkách.
Komplexy obsahující železo se vyrábějí ve formě léčiv a doplňků stravy. Léky jsou předepisovány pouze lékařem, již doporučuje vhodné dávkování a délku podávání.
- Sorbifer Durules;
- Ferlatum;
- Maltofer Foul;
- Ferrum Lek;
- Totem;
- Hemofer.
Nastávající doplňky stravy a multivitaminové komplexy se železem může nastávající matka odebrat z anémie pro preventivní účely. V tomto případě by však složení léčiv mělo zahrnovat:
- soli železa - optimálně síran železnatý nebo glukonát;
- vitamíny - odborníci WHO doporučují brát doplňky železa spolu s vitamínem C a kyselinou listovou.
Účinek těchto prostředků bude patrný až po 6 týdnech..
Vyhněte se užívání léků a doplňků stravy s železem by mělo být v těchto případech:
- individuální nesnášenlivost;
- nadbytek železa v těle (hemosideróza, hemochromatóza);
- některé poruchy krve, jako je leukémie nebo lymfogranulomatóza.
Správná výživa během těhotenství
Výživa
Jednou z hlavních složek léčby a prevence anémie u těhotných žen je správná výživa..
Během dietní terapie je důležité konzumovat potraviny, které obsahují dostatečné množství látek důležitých pro normální tvorbu krve. Železo můžete získat z potravin, jako je maso, zelenina a ovoce. Dávejte pozor na:
- vepřová játra;
- kuřecí a hovězí játra;
- hovězí a vepřové srdce;
- jehněčí, hovězí, vepřové, kuřecí, krůtí maso;
- plody moře;
- mořské ryby;
- pšeničné otruby;
- Pohanka zrno;
- špenát;
- kukuřice;
- sušené meruňky;
- jablka;
- Granát;
- sušené ovoce;
- zeleň;
- luštěniny;
- vejce.
Železo, které je obsaženo v mase, je absorbováno 40-50%, zatímco z rostlinných produktů - pouze 3-5%. Proto odborníci doporučují získat železo z masných výrobků, zejména během těhotenství..
Prevence
Aby se předešlo anémii během porodu dítěte, stačí dodržovat tato jednoduchá pravidla:
- Pravidelně navštěvujte gynekologa a včas proveďte všechny potřebné testy.
- Zahrňte do své každodenní stravy potraviny bohaté na železo.
- Při prvním podezření na vývoj anémie okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Recenze
V 1. trimestru jsem vyvinul mírný stupeň anémie. Zaměřil jsem se na používání masných výrobků, ale pouze ve vařené formě, abych nezískal další libry. Výsledkem bylo, že se stav stabilizoval za 4 týdny. Dítě se narodilo silné, bez zdravotních problémů.
Svetlana, 32 let
Ve druhém trimestru těhotenství mi byla diagnostikována anémie z nedostatku železa. Specialista jmenoval speciální jídlo s důrazem na masné výrobky a čerstvé bylinky. Tato léčba se bohužel ukázala jako neúčinná, a tak navíc začala brát doplňky železa. Ve třetím trimestru anémie prošla.
Angelica, 32 let
Ve třetím trimestru těhotenství jsem začal cítit silnou slabost, stav mých vlasů a nehtů se zhoršil. Přičítala tyto příznaky těhotenství, ale jak se ukázalo později, šlo jen o anémii. Okamžitě jsem vyhledal lékařskou pomoc, složil všechny testy a odhalil mírný stupeň anémie. Musel jsem si na chvíli ležet v nemocnici a pít Ferrum Lek, aby se stav stabilizoval.
Anémie u těhotných žen může být nebezpečná pro zdraví ženy a plodu, protože je plná různých závažných komplikací. Z tohoto důvodu je při prvních projevech nutné okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc a nečekat, až se anémie dostane sama o sobě. Snadné těhotenství a úspěšný porod!
Anémie v těhotenství - stupně a rizika pro plod. Příznaky a léčba anémie z nedostatku železa u těhotných žen
Anémie má kód ICD D50. Toto onemocnění se vyznačuje nedostatečnou koncentrací železa v těle. V takových podmínkách dochází k narušení syntézy erytrocytů v krvi. Anémie a těhotenství jsou neslučitelné pojmy, protože nemoc může poškodit plod a matku.
Co je anémie v těhotenství
Anémie během těhotenství je nedostatek železa během těhotenství. Nemoc se začíná projevovat druhým trimestrem a dosahuje svého vrcholu 29-36 týdnů. Mechanismus vzniku nemoci je založen na rostoucí potřebě těla matky pro železo, protože díky tomu se vytváří krevní hemoglobin. Pokud prvek přichází v nedostatečném objemu, existuje nerovnováha mezi jeho spotřebou a spotřebou. Anémie musí být léčena, aby nedošlo k negativním důsledkům pro matku a dítě..
Příčiny anémie mohou být:
- chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
- dědičná predispozice (s genetickým onemocněním);
- nedostatečně vyvážené menu;
- alkohol, kouření;
- změny v onemocnění jater;
- novotvary;
- časné opakované těhotenství (rozvíjí se hypochromie);
- narušení fungování enzymů;
- hormonální narušení.
Anémie z nedostatku železa u těhotných žen
Železný prvek hraje důležitou roli při tvorbě hemoglobinu. Pokud dojde k nedostatku, je narušen přenos kyslíku z plic do tkání orgánů. Anémie z nedostatku železa v těhotenství (odlišit od thalassémie) může být způsobena poruchou absorpce důležité látky nebo snížením jejího příjmu. Nastávající matka může dostat železo pouze s jídlem, protože prvek není syntetizován tělem. Pro správnou asimilaci nesmí docházet k žádné poruše funkce jater a tenkého střeva, protože molekuly se pohybují díky proteinům těchto orgánů.
Gestační anémie během těhotenství
Definice „těhotenství“ je přeložena z latiny jako „těhotenství“. Nemoc trpí až polovina nastávajících matek. Vypočítá se doba od zavádění oplodněného vajíčka do stěny dělohy, což je méně než doba stanovená porodníky. Gestační anémie během těhotenství se vztahuje pouze na toto období, pokud onemocnění vzniklo před nebo po, pak je diagnostikována odlišně.
Nemoc vyvolává narušení procesu posilování dítěte v děložní dutině, hypoxii placentárních tkání, vývoj defektních buněk vnitřní vrstvy dělohy. Ve druhém trimestru se kyslíkové hladovění plodu v lůně může zvýšit kvůli trombóze malých kapilár spojujících oběhový systém matky s placentou..
Proč je anémie nebezpečná během těhotenství?
Nemoc je nedostatkem železa v těle nastávající matky. Anémie může vést k vážným důsledkům pro samotnou ženu i pro plod. Toto onemocnění může způsobit toxikózu ve druhé polovině období porodu dítěte. Nedostatek železa během těhotenství je také nebezpečný, protože může vytvářet podmínky pro předčasný porod. Tento scénář často vyvolává těžké krvácení během porodu plodu (posthemoragická anémie). To se vysvětluje skutečností, že onemocnění snižuje schopnost krve srážet se.
Pokud se neléčí, může anémie vést ke ztrátě produkce mléka po porodu. Dítě, jehož matka měla v těle během období těhotenství nízký obsah železa, dostává jen málo prostředků pro řádný vývoj. Tyto poruchy jsou způsobeny nedostatkem kyslíku a živin. Riziko rozvoje hypoxie a podvýživy plodu se výrazně zvyšuje. Výsledkem je, že dítě se může narodit s podváhou, které nevytváří imunitní systém.
Anémie stupně 1 během těhotenství
Mírné stádium tohoto onemocnění je diagnostikováno téměř u všech těhotných žen. Vnitřní orgány mohou asimilovat pouze svůj vlastní obsah železa, i když je zapotřebí mnohem více. Anémie během těhotenství 1. stupně se může vyskytnout prakticky bez příznaků, zjistí se při odběru krve, vzorku hladiny sérového železa. Diagnostika a včasná předepsaná léčba jsou však nezbytné, aby se zabránilo komplikacím a důsledkům pro mámu a dítě. Plod i při absenci projevů nemoci u ženy zažívá mírnou hypoxii.
Anémie stupně 2 během těhotenství
V této fázi je nedostatek obsahu železa výraznější. Mírná anémie během těhotenství dává ženě nějaké nepohodlí, které může ovlivnit zdraví plodu. Existují vnější známky, které zjistily, které je třeba konzultovat s lékařem:
- vzhled trhlin v rozích úst;
- vlasy se stanou suchými, křehkými, silně vypadávají;
- nehtová deska je zdeformovaná, ztrácí svou tvrdost a pružnost.
Anémie stupně 3 během těhotenství
Poslední fáze onemocnění vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a nemocniční ošetření. Anémie stupně 3 během těhotenství může způsobit nenapravitelné poškození vývoje plodu. Za těchto okolností je možné předčasné narození, potrat nebo mrtvé narození. Pokud je při plánování dětí identifikováno onemocnění v této fázi, považují to lékaři za klinickou indikaci léčby.
Příznaky anémie během těhotenství
Příznaky anémie u těhotných žen se objevují během přechodu onemocnění do druhého stádia, projevují se následujícími projevy:
- zvýšení frekvence srdečních rytmů;
- zvýšená únava, ospalost a celková slabost v těle;
- výskyt podrážděnosti a nervozity;
- bolest v srdci;
- zhoršená chuť k jídlu;
- závratě, nevolnost, zvracení;
- metabolické poruchy, poruchy trávicího systému;
- pokles koncentrace;
- mdloby;
- necitlivost končetin;
- suchost a bledost kůže;
- křehké nehty a vlasy;
- loupání kůže v oblasti dlaní a nohou;
- vzhled trhlin v rozích rtů.
Léčba anémie během těhotenství
Léčbu anémie u těhotných žen určuje odborník v závislosti na stadiu vývoje, příznakech a typu nemoci. Soubor činností zahrnuje:
- jídlo podle speciální stravy;
- brát železné tablety;
- použití injekcí (pro žaludeční vředy, pálení žáhy);
- používání lidových prostředků.
Přípravky na anémii u těhotných žen
Lékařské ošetření nemoci je vybíráno individuálně pro každou ženu na základě etiologie a stádia nemoci. Léky proti anémii u těhotných žen mohou být prospěšné pro plod, ale mají škodlivý účinek na tělo matky. Populární léky jsou:
Co jíst s anémií během těhotenství
Strava pro chudokrevnost je zaměřena na kompenzaci nedostatku železa. Jíst určité potraviny pro chudokrevnost během těhotenství. Následuje popis toho, co je nejlepší s nemocí konzumovat, jaké jsou její vlastnosti:
- Prvek se nejlépe vstřebává z masa (vepřová játra, srdce, krůta, hovězí maso).
- Mořské plody (ryby, mušle, krevetky).
- Zelenina a ovoce (špenát, meruňky, rajčata, květák, paprika, jahody, kiwi, jablko).
- Obiloviny (např. Pohanka).
- Kyselina listová pomůže v prevenci anémie (tuřín, zelí, čočka, citrusové plody, hlávkový salát, brokolice, sušené meruňky, maliny, ořechy).
- Vitamin B12 se nachází ve vejcích, luštěninách, masu.
Kontraindikace anémie
V některých případech jsou kontraindikace anémie doporučeny lékařům ukončit těhotenství. Rozhodnutí se přijímá na radě, může nabýt účinnosti až po dobu 12 týdnů. Poslední volba však patří ženě. Kontraindikace těhotenství mohou být následující typy anémie:
- závažný stupeň chronického nedostatku železa;
- hemolytické (ve kterém se červené krvinky štěpí);
- aplastický;
- srpová buňka;
- onemocnění, které se vyskytuje na pozadí leukémie;
- pokud nemoc doprovází Werlhofovu nemoc.
Prevence anémie u těhotných žen
Před otěhotněním by se měla žena pečlivě připravit. Musíte věnovat pozornost hladině hemoglobinu v krvi. Pokud je nalezena anémie, je nutné zjistit její příčinu. Prevence anémie u těhotných žen spočívá v užívání multivitaminových přípravků. Vhodné komplexy by měly obsahovat železo a kyselinu listovou. Tyto léky by měly být užívány výhradně k profylaxi, protože obsahují příliš málo látky k léčbě.
Vitaminový komplex byste měli začít používat 3 měsíce před zamýšleným početí. Během těhotenství by měl být příjem živin do 12 týdnů. Každá žena však potřebuje svůj vlastní čas, takže je důležité získat odbornou radu. V žádném případě nezanedbávejte rady lékaře a nepřetržitě navštěvujte prenatální kliniku, aby bylo možné včas odhalit onemocnění.
Anémie během těhotenství
Lékařské odborné články
Anémie během těhotenství je patologický stav charakterizovaný snížením počtu erytrocytů a / nebo hemoglobinu na jednotku objemu krve. Četnost této komplikace těhotenství je podle různých zdrojů pozorována u 18–75% (v průměru 56%) žen.
ICD-10 kód
Anémie z nedostatku železa u těhotných žen
Anémie z nedostatku železa během těhotenství je onemocnění, při kterém dochází ke snížení hladiny železa v krevním séru, kostní dřeni a depotních orgánech, v důsledku čehož je narušena tvorba hemoglobinu a následně erytrocytů, dochází k hypochromní anémii a trofickým poruchám v tkáních..
Tato komplikace nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství, porodu a stav plodu. Nízký obsah železa v těle vede k oslabení imunitního systému (inhibuje se fagocytóza, oslabuje se reakce lymfocytů na stimulaci antigeny a tvorba protilátek, proteinů a receptorového aparátu buněk, včetně železa) je omezena).
Je třeba mít na paměti, že v prvním trimestru těhotenství klesá potřeba železa v důsledku ukončení jeho ztráty během menstruace. Během tohoto období jsou ztráty železa v zažívacím traktu, kůži a moči (bazální ztráty) 0,8 mg / den. Od druhého trimestru do konce těhotenství se potřeba železa zvyšuje na 4-6 mg a v posledních 6-8 týdnech. dosahuje 10 mg. To je způsobeno především zvýšením spotřeby kyslíku matkou a plodem, které je doprovázeno zvýšením objemu cirkulující plazmy (asi 50%) a hmotnosti erytrocytů (asi 35%). K zajištění těchto procesů potřebuje tělo matky asi 450 mt železa. Dále je potřeba železa určována hmotností plodu. Takže s tělesnou hmotností plodu vyšší než 3 kg obsahuje 270 mg a placentou - 90 mg železa. Při porodu krví žena ztratí 150 mg železa.
Při nejoptimálnějších nutričních podmínkách (příjem železa v biologicky dostupné formě - telecí maso, drůbež, ryby) a spotřebě dostatečného množství kyseliny askorbové nepřekračuje absorpce železa 3–4 mg / den, což je méně než fyziologické potřeby během těhotenství a laktace..
Příčiny anémie z nedostatku železa během těhotenství
Důvody, které mohou způsobit anemický syndrom, jsou různé a podmíněně je lze rozdělit do dvou skupin:
- Preexistující těhotenství. Jedná se o omezené zásoby železa v těle před těhotenstvím, které mohou být způsobeny stavy, jako je podvýživa nebo podvýživa, hyperpolymenorea, interval mezi narozením méně než 2 roky, čtyři narození nebo více v historii, hemoragická diatéza, onemocnění, která jsou doprovázena zhoršenou absorpcí železa (atrofická gastritida, stav po gastrektomii nebo subtotální resekci žaludku, stav po resekci významné části tenkého střeva, malabsorpční syndrom, chronická enteritida, střevní amyloidóza atd.), neustálé používání antacid, onemocnění redistribuce železa (systémová onemocnění pojivové tkáně, hnisavé septické stavy, chronické infekce, tuberkulóza, maligní nádory), parazitární a helmintické invaze, patologie jater, narušená depozice a transport železa při narušení syntézy transferinu (chronická hepatitida, těžká gestóza).
- Vzniká během skutečného těhotenství a existuje v čisté formě nebo navrstvená na první skupinu příčin anémie. Jedná se o vícenásobné těhotenství, krvácení během těhotenství (krvácení z dělohy, nosu, zažívacího traktu, hematurie atd.).
Příznaky anémie z nedostatku železa během těhotenství
V případě nedostatku železa v těle předchází anémii dlouhé období latentního nedostatku železa s jasnými známkami snížení jeho zásob. S výrazným poklesem hladin hemoglobinu se dostávají do popředí příznaky hemické hypoxie (anemická hypoxie) a příznaky nedostatku tkáně železa (sideropenický syndrom)..
Anemická hypoxie (vlastně anemický syndrom) se projevuje celkovou slabostí, závratě, bolestí v srdci, bledostí kůže a viditelnými sliznicemi, tachykardií, dušností při námaze, podrážděností, nervozitou, ztrátou paměti a pozorností, ztrátou chuti k jídlu.
Nedostatek železa je charakterizován sideropenickými příznaky: únava, poškození paměti, poškození svalového systému, chuťová perverze, ztráta vlasů a křehkost, křehké nehty. Pacienti mají často suchou a prasklou pokožku na pažích a nohou, úhlovou stomatitidu, praskliny v rozích úst, glositidu a také léze zažívacího traktu - hypo- nebo antacidální.
Diagnostika anémie z nedostatku železa během těhotenství
Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu gestační věk. Normálně se hemoglobin a hematokrit snižují v prvním trimestru těhotenství, ve druhém trimestru dosahují minimálních hodnot a ve třetím trimestru se postupně zvyšují. Proto v prvním a třetím trimestru může být anémie diagnostikována, když je hladina hemoglobinu pod 110 g / l, a ve druhém trimestru - pod 105 g / l..
Je třeba mít na paměti, že snížení koncentrace hemoglobinu není důkazem nedostatku železa, proto je nutný další výzkum, který by v závislosti na schopnostech laboratoře měl zahrnovat dva až deset níže uvedených testů.,
Hlavní laboratorní kritéria pro anémie z nedostatku železa: mikrocygóza erytrocytů (v kombinaci s anizo- a poikilocytózou), hypochromie erytrocytů (barevný index 3); pokles sérového železa (85 μmol / l), pokles nasycení tranoferrinu železem (12%); ke změnám dochází v hematopoetické tkáni, zažívacím a nervovém systému.
Nedostatek vitaminu B12 se projevuje příznaky anemické hypoxie (únava, celková slabost, palpitace atd.). Při těžké anémii, nažloutlosti skléry a kůže jsou pozorovány známky glositidy.
Občas se vyskytne hepatosplenomegalie a snižuje se sekrece žaludku
Funkce B12-nedostatek anémie - poškození nervového systému, jehož příznaky jsou parestézie, zhoršená citlivost na bolest, pocit nachlazení, necitlivost v končetinách, plíživé plazivosti, často svalová slabost, dysfunkce pánevních orgánů. Duševní poruchy, delirium, halucinace jsou velmi vzácné, ve velmi závažných případech - kachexie, areflexie, přetrvávající paralýza dolních končetin.
Diagnostika anémie z nedostatku B12 v těhotenství
Diagnóza je založena na stanovení obsahu vitaminu B12 (klesá pod 100 pg / ml s normou 160-950 pg / l) na pozadí přítomnosti hyperchromních makroitů, v erytrocytech - Jollyho tělíska, zvýšení hladin ferritinu, snížení koncentrace haptoglobinu, zvýšení LDH. Diagnostická kritéria také zahrnují přítomnost protilátek proti vnitřnímu faktoru nebo parietálním buňkám v krevním séru (diagnostikováno v 50% případů).
Pokud těhotná žena zjistí cytopenii s vysokým nebo normálním barevným indexem, je nutné propíchnout kostní dřeň. V myelogramu se objevují příznaky megaloblastické anémie.
Léčba anémie z nedostatku B12 v těhotenství
Léčba spočívá ve jmenování kyanokobalaminu 1000 mcg intramuskulárně 1krát týdně po dobu 5-6 týdnů. V těžkých případech může být dávka zvýšena.
Spousta vitamínu B12 nachází se v masu, vejcích, sýrech, mléce, játrech, ledvinách, které je třeba při provádění prevence zohlednit.
V případě helmintické invaze je předepsán odčervení.
Ve všech případech nedostatku vitaminu B12 jeho použití vede k rychlé a stabilní remisi.
Anémie s nedostatkem kyseliny listové v těhotenství
Anémie spojená s nedostatkem kyseliny listové je doprovázena výskytem megaloblastů v kostní dřeni, intraosázovou destrukcí erythrokaryocytů, pancytopenií, makroditózou a erytrocytární hyperchromií.
Příčiny anémie z nedostatku folátu během těhotenství
Důvodem rozvoje anémie z nedostatku folátu může být zvýšení potřeby kyseliny listové během těhotenství 2,5 až 3krát, tj. Více než 0,6 až 0,8 mg / den..
Mezi rizikové faktory rozvoje anémie z nedostatku folátu v těhotenství patří také hemolýza různého původu, vícenásobné těhotenství, dlouhodobé užívání antikonvulziv, stav po resekci významné části tenkého střeva..
Kyselina listová se spolu s vitamínem B podílí na syntéze pyridinových, glutamových, purinových a pyrimidinových bází nezbytných pro tvorbu DNA.
Příznaky anémie z nedostatku folátu během těhotenství
Nedostatek kyseliny listové se projevuje známkami anemické hypoxie (celková slabost, závratě atd.) A příznaky podobné těm u anémie s deficitem B. Nejsou žádné známky atrofické gastritidy s achilií, myelosou lanovky, hemoragickou diatézou. Jsou vyjádřeny funkční známky poškození CNS. Diagnostika. Deficit kyseliny listové je charakterizován výskytem makrocytózy v periferní krvi, hyperchromní anémie s anisocytózou a sníženým počtem retikulocytů, trombocytopenie a leukopenie v kostní dřeni - přítomností megaloblastů. V séru a zejména v erytrocytech je nedostatek kyseliny listové.
Léčba anémie z nedostatku folátu během těhotenství
Ošetření se provádí přípravky kyseliny listové v dávce 1-5 mg / den po dobu 4-6 týdnů. před nástupem remise. Pokud není příčina odstraněna, je předepsána podpůrná léčba přípravky kyseliny listové v dávce 1 mg / den..
Dávka kyseliny listové se během těhotenství zvyšuje na 3 až 5 mg / den, za předpokladu neustálého příjmu antikonvulziv nebo jiných antifolických látek (sulfasalazin, triamteren, zidovudin atd.).
Prevence anémie z nedostatku folátu během těhotenství
Pro všechny těhotné ženy se doporučuje další příjem kyseliny listové v dávce 0,4 mg / den, a to od raných fází. To snižuje výskyt deficitu folátu a výskyt anémie a nemá nepříznivý vliv na průběh těhotenství, porodu, stavu plodu a novorozence..
Příjem kyseliny listové ženami v předkoncepčním období a v prvním trimestru těhotenství pomáhá snížit výskyt vrozených malformací centrálního nervového systému plodu 3,5krát ve srovnání s obecnými ukazateli populace. Doplnění kyseliny listové po 7 týdnech těhotenství neovlivňuje výskyt defektů nervové trubice.
Je nutné jíst dostatečné množství ovoce a zeleniny bohaté na kyselinu listovou (špenát, chřest, hlávkový salát, zelí včetně brokolice, brambor, meloun), syrové, protože během vaření je většina folátu ztracena.
Thalassemias v těhotenství
Thalassemie jsou skupinou dědičně determinovaných (autozomálně dominantních typů) hemolytických anémií, které se vyznačují narušením syntézy alfa nebo beta řetězce molekuly hemoglobinu, a tím - poklesem syntézy hemoglobinu A. Na Ukrajině je velmi vzácný.
Při thalassemii je jeden z globinových řetězců syntetizován v malém množství. Řetězec, který se tvoří v přebytku, se agreguje a je uložen v erytrokaryocytech.
Klinická prezentace a léčba
U pacientů je výrazný nebo je pozorován. nevýznamná anémie chromu a obsah železa v krevním séru je normální nebo mírně zvýšený.
U mírné formy alfa thalassémie probíhá těhotenství bez komplikací, léčba se neprovádí. Těžké formy vyžadují předepisování preparátů železa re-os, často - transfúze erytroditické hmoty.
Zvláštní forma alfa-thalassemie, ke které dochází, když se mutují všechny čtyři geny a-globinu, téměř vždy vede k rozvoji dropů plodu a jeho intrauterinní smrti. Tato forma je spojena s vysokým výskytem preeklampsie..
Pokud je alfa-thalassemie doprovázena splenomem galia, je dodávka provedena císařským řezem, ve všech ostatních případech - vaginálním porodním kanálem.
Mírné formy beta-thalassémie zpravidla nebrání těhotenství, které probíhá bez komplikací. Léčba spočívá v předepisování kyseliny listové, příležitostně je nutná transfuze hmoty erytrocytů. Pacienti s těžkou beta thalassemií nežijí do reprodukčního věku.
Hemolytické anémie během těhotenství
Hemolytické anémie jsou způsobeny zvýšenou destrukcí červených krvinek, která není kompenzována aktivací erytropoézy. Patří sem srpkovitá anémie, což je dědičná strukturální abnormalita beta řetězce hemoglobinové molekuly, dědičná mikrosférocytóza jako abnormalita strukturálního proteinu membrán erytrocytů, tj. Spekulant, anemie způsobené vrozenými enzymatickými poruchami, častěji - nedostatek glukózo-6-fosfát dehydrocytů.,
Klinický obraz tohoto typu anémie je tvořen obecnými příznaky anémie a (bledost, celková slabost, dušnost, známky myokardiální dystrofie), hemolytický syndrom žloutenky (nažloutnutí, zvětšená játra, slezina, tmavá barva moči a stolice), známky intravaskulární hemolýzy (hemoglobinurie, černá moč, trombotické komplikace) a zvýšená tendence k tvorbě žlučových kamenů, spojená s vysokým obsahem bilirubinu, v závažných případech - hemolytické krize.
Těhotné ženy s hemolytickými anémiemi ve všech případech vyžadují kvalifikovaný postup hematologem. Hematolog rozhoduje o možnosti těhotenství, povaze léčby, načasování a způsobu porodu. Doplnění železa je kontraindikováno.
Aplastické anémie u těhotných žen
Allastické anémie - skupina patologických stavů doprovázených pancytopenií a sníženou hematopoézou v kostní dřeni
V patogenezi se rozlišují následující mechanismy: pokles počtu kmenových buněk nebo jejich vnitřní defekt, porušení mikroprostředí, což vede ke změně funkce kmenových buněk, potlačení imunity kostní dřeně, defekt nebo nedostatek růstových faktorů, vnější vlivy, které narušují normální funkci kmenových buněk..
U těhotných žen je to velmi vzácné. Ve většině případů je příčina neznámá..
Přední místo má anemický syndrom (anemický hypoxický syndrom), trombocytopenie (modřina, krvácení, menoragie, petechiální vyrážka) a v důsledku toho neutropenie (hnisavá zánětlivá onemocnění)..
Diagnóza se provádí na základě výsledků morfologického vyšetření punktátu kostní dřeně.
Těhotenství je kontraindikováno a musí být ukončeno brzy i pozdě. Pokud se objeví aplastická anémie po 22 týdnech. těhotenství ukazuje předčasné porod.
U pacientů je vysoké riziko hemoragických a septických komplikací. Vysoká úmrtnost matek, časté případy prenatální fetální smrti.
Klasifikace anémie v těhotenství
Podle etiologie (WHO, 1992).
- Nutriční anémie
- nedostatek železa (D50);
- Nedostatek B12 (D51);
- deficit folátu (D52);
- ostatní související s výživou (D53).
- Hemolytické anémie:
- v důsledku enzymatických poruch (D55);
- thalassemie (D56);
- srpkovité poruchy (D57);
- jiné dědičné hemolytické anémie (058);
- hereditární hemolytická anémie (D59).
- Aplastické anémie
- hereditární aplasie červených krvinek (erythroblastopenie) (D60);
- další aplastické anémie (D61);
- akutní posthemoragická anémie (D62).
- Anémie u chronických onemocnění (D63):
- novotvary (D63.0);
- jiná chronická onemocnění (D63.8).
- Jiné anémie (D64).
Anémie během těhotenství - typy a léčba
Typy anémie během těhotenství
Těhotenství je období, kdy se zvyšuje riziko anémie u žen
U těhotné ženy může být diagnostikována 1 z 5 typů anémie. V závislosti na tom bude předepsán způsob léčby této poruchy..
- Anémie s nedostatkem železa. S tímto typem patologie v ženském těle je narušen proces syntézy hemoglobinu a erytrocytů, což je spojeno s nedostatkem železa. Tato forma choroby je nejčastější. Během těhotenství by měl být příjem železa do těla zdvojnásoben, protože jeho významná část přechází na plod. Protože ve většině případů není možné pokrýt nedostatek železa jídlem, hladina stopového prvku v ženském těle začíná klesat. Výsledkem je nedostatek hemoglobinu a erytrocytů. Příznaky tohoto stavu se obvykle objevují ve 3. trimestru..
- Nedostatek kyseliny listové. Tato patologie je spojena s narušením tvorby červených krvinek v kostní dřeni kvůli nedostatku kyseliny listové v těle, která se podílí na syntéze DNA, bez které není možné dělení buněk. Pro vývoj plodu je zapotřebí zvýšené množství kyseliny listové. Pokud žena nezvýší příjem této látky do těla, rozvine se její nedostatek a v důsledku toho anémie, která se začne projevovat po 4-6 měsících těhotenství..
- Aplastický. V tomto případě dochází k poškození kostní dřeně, která je odpovědná za produkci červených krvinek. Když se tato forma anémie objeví u těhotné ženy, prognóza je nepříznivá pro sebe i pro plod. U některých žen s touto patologií umožňuje potrat normalizaci stavu, po kterém se provádí další léčba anémie. Více než polovina žen s podobnou diagnózou zemře během těhotenství. Přesný mechanismus onemocnění není znám. Většina lékařů spojuje výskyt aplastické anémie v období porodu s dědičným faktorem a hormonálními změnami. Pro léčbu patologie se provádí transplantace kostní dřeně a další celoživotní terapie k potlačení imunitního systému.
Může dojít k jednomu z pěti typů anémie
Příčiny anémie během těhotenství
Nemoci gastrointestinálního traktu mohou zhoršovat obraz anémie
Hlavním důvodem rozvoje anémie během těhotenství je vysoká potřeba plodu pro železo, když tělo matky, které mu poskytne vše, co potřebuje, začne pociťovat nedostatek stopového prvku. Patologický stav může také nastat, pokud má žena během těhotenství krvácení z dělohy nebo těhotenství má komplikovaný průběh, kvůli kterému je narušeno mnoho procesů v těle. Kromě toho může být tento stav zhoršen v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu, které se během těhotenství zhoršují v důsledku stlačení střev pomocí zvětšené dělohy, v důsledku čehož se železo začne vstřebávat mnohem horší.
Samostatná riziková skupina je přidělena těhotným ženám mladším 16 let a více než 35 let, a to i v případě, že již byla 2 nebo více těhotenství. To je způsobeno tím, že se jejich tělo nemůže snadno přizpůsobit probíhajícím změnám v hormonálním pozadí a potřebám plodu, v důsledku čehož se anémie může vyvinout poměrně rychle a současně intenzivně..
Proč je anémie nebezpečná během těhotenství?
Anémie je nebezpečná pro matku a plod
Nebezpečí anémie během těhotenství je způsobeno tím, že podmínka negativně ovlivňuje nejen matku, ale především vyvíjející se dítě. Takový jev ho ohrožuje následujícím:
- porušení a zpoždění ve formování orgánů;
- zpomalení celkového vývoje plodu v důsledku neustálého nedostatku kyslíku. Děti narozené v tomto stavu obvykle v budoucnu zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém a duševním vývoji;
- porušení formace při další práci nervového systému;
- narušení tvorby kostí;
- slabost imunitního systému, díky kterému bude dítě v budoucnu neustále čelit virovým infekcím.
V období po porodu může anémie vyvolat infekce
Pro matku je také nebezpečná přítomnost anémie během těhotenství a hlavní důsledky této podmínky pro ni jsou:
- problémy v činnosti kardiovaskulárního systému a rozvoj srdečního selhání;
- předčasný porod, který je spojen se skutečností, že placenta je nedostatečně vyvinuta kvůli nedostatku kyslíku. Výsledkem je, že k předčasnému porodu může dojít spontánně nebo může být indukováno pomocí léků ze zdravotních důvodů, protože existuje závažné ohrožení plodu;
- vývoj poporodní infekce, což je způsobeno tím, že s anémií se všechny léze hojí mnohem pomaleji a riziko infekce je mnohem vyšší.
Jak zacházet s těhotenskou anémií
Chcete-li zvolit správnou taktiku, musíte se poradit s odborníkem
V závislosti na formě problému a jeho závažnosti se terapie provádí pomocí drog nebo pouze jedné stravy s vysokým obsahem železa..
Strava
S počátečním stupněm anémie mohou být příznaky zmírněny pomocí železa obohacené stravy. Stav ženy se v tomto případě rychle normalizuje a nedochází k dalšímu vývoji anémie. To se týká pouze anémie z nedostatku železa, protože v jiných případech bude vyžadována léčba léky. Doporučeno k použití - droby, maso, ryby, pohanka, pšeničná nebo rýžová kaše. Kromě toho je nutná také čerstvá zelenina a ovoce..
Léky
Je-li onemocnění dostatečně závažné, předepisují se přípravky kyseliny listové nebo přípravky železa (v závislosti na příčině patologie). Formulace obsahující železo se s výhodou používají v orální formě. Intravenózní infúze formulací železem se provádí pouze tehdy, má-li žena gastrointestinální trakt, který narušuje normální absorpci mikroelementu. Důvodem je skutečnost, že intravenózní podávání léků železa má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků, jako jsou alergie, infiltrace a rozsáhlé hematomy v místě vpichu..
Prognóza a prevence anémie
Péče o vaše zdraví je cesta ke šťastnému mateřství
Mírná anémie je diagnostikována u mnoha těhotných žen a obvykle nepředstavuje hrozbu pro matku ani plod. Při závažné formě narušení vám včasná korekce stavu umožňuje zlepšit krevní obraz, zabránit vzniku komplikací jak během těhotenství, tak v období po porodu..
Aby se zabránilo vzniku anémie od začátku těhotenství, je nutné dodržovat denní příjem železa a kyseliny listové, přesně pro toto období života. Spolu s lékařem jsou také vybírány multivitaminové komplexy, jejichž průběhy musí být pravidelně prováděny. Kromě toho, abychom zabránili rozvoji porušování krevního obrazu, neměli bychom dovolit příliš častá těhotenství, když tělo ještě nemělo čas se zotavit z předchozího. Minimální interval mezi těhotenstvími, pokud nebyly žádné komplikace, jsou 2 roky.
Anémie v těhotenství (gestační anémie)
Anémie během těhotenství je pokles hladin hemoglobinu, ke kterému dochází během těhotenství a je s ním patogeneticky spojen. Projevuje se jako slabost, únava, závratě, zvrácení chuti a čichových preferencí, srdeční bolesti, svalová slabost, parestézie, slizniční léze, změny kůže, nehty, vlasy. Diagnostikuje se pomocí obecného klinického krevního testu a laboratorní studie metabolismu železa. K léčbě se používají léky obsahující železo, kyselina listová, kyanokobalamin, podle indikací se provádí komplexní antihypoxická terapie.
ICD-10
Obecná informace
Existence fyziologických předpokladů pro výskyt gestační anémie (hydrémie) činí z tohoto onemocnění jeden z nejčastějších typů patologie během těhotenství. Projevné formy onemocnění s klinicky výraznými příznaky v ekonomicky vyspělých zemích se vyskytují u 16–21% pacientů, v rozvojových zemích jejich prevalence dosahuje 80%. Současně je u 50–100% žen pozorován latentní (latentní) nedostatek železa, s přihlédnutím k úplnosti stravy do konce těhotenství. Převažující formou gestační anémie je nedostatek železa, diagnostikovaný v 75–95% případů. Relevance včasné detekce patologie je spojena s vysokou pravděpodobností komplikovaného průběhu těhotenství a výskytem hypoxických stavů na pozadí fyziologického zvýšení poptávky po kyslíku o 15–33%.
Příčiny anémie během těhotenství
Nedostatečný obsah hemoglobinu a erytrocytů v krvi těhotné ženy je způsoben oběma faktory přímo souvisejícími s těhotenstvím a předchozími nemocemi. Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví má gestační hydremie u většiny pacientů takové snadno vysvětlitelné fyziologické důvody jako:
- Zvýšená potřeba železa. Počínaje druhým trimestrem těhotenství je pro adekvátní údržbu placentárního komplexu zapotřebí více železa. Tento stopový prvek je rychle spotřebováván rostoucím plodem, vstupuje do placenty a používá se ke zvýšení celkového počtu červených krvinek cirkulujících v ženské krvi. Na začátku třetího trimestru je denní požadavek těhotné ženy na železo nejméně 4-6 mg a ve 32-34 týdnech to vyžaduje alespoň 10 mg / den.
- Fyziologická hemodiluce. Během těhotenství se objem cirkulující plazmy zvyšuje o 40-50% a objem erytrocytů pouze o 20-35%. To je způsobeno zvýšenou potřebou těla pro železo a plastické látky, s nedostatečným příjmem, jehož rychlost erytropoézy neodpovídá míře zvýšení BCC. Podle doporučení WHO je přípustná hladina hemoglobinu u těhotných žen snížena na 110,0 g / l a hematokrit - na 33%.
Faktorem, který zhoršuje anémii v období po porodu, je fyziologická ztráta až 150 ml krve během porodu, z nichž každá 2,0 až 2,5 ml obsahuje až 1 mg železa. Odborníci také identifikují řadu patologických příčin onemocnění. Snížení objemu erytrocytů (mikrocytická varianta anémie) s odpovídajícím poklesem hladiny hemoglobinu je pozorováno v případě otravy průmyslovými jedy (např. Olovem), mnoha chronickými chorobami (revmatismus, diabetes mellitus, peptický vřed, gastritida, chronické infekční procesy), sideroblastická anémie, thalassemie. K tomuto stavu dochází také s nedostatkem železa v důsledku nedostatečného masa ve stravě a konzumace potravin obsahujících nemetanové formy stopového prvku (rostlinné potraviny, mléko a mléčné výrobky).
Normocytární anémie se sníženým obsahem normálních erytrocytů je častěji pozorována se ztrátou krve způsobenou patologií placenty, chronickým selháním ledvin, hypotyreózou, hypopituitarismem, autoimunitní hemolytickou formou onemocnění, inhibicí erytropoézy v kostní dřeni. Makrocytický typ anémie se zvýšením objemu erytrocytů je charakteristický nedostatkem kyseliny listové a vitaminu B12, akutního myelodysplastického syndromu, jaterní patologie (hepatitida, cirhóza), závislosti na alkoholu, retikulocytózy. Dalšími rizikovými faktory jsou nízká životní úroveň těhotné ženy, časté porody, vícečetná těhotenství, dlouhodobé kojení s krátkým mezpartálním intervalem, komplikovaný průběh těhotenství (těžká časná toxikóza s opakovaným zvracením, gestóza).
Patogeneze
Mechanismus vzniku anémie během těhotenství je obvykle spojen s nerovnováhou mezi příjmem železa do těla, zejména v kombinaci s nedostatkem bílkovin, kyseliny listové, vitaminu B12 a jejich vysokou spotřebou pro plastové účely. Dalším spojením v patogenezi je inhibice erytropoézy v důsledku zvýšení koncentrace estradiolu a hromadění metabolitů, které jsou toxické pro kostní dřeň. Situaci zhoršují imunologické změny spojené s neustálou stimulací těla matky fetálními antigeny, což zvyšuje senzibilizaci proti tkáni. Výsledkem patofyziologických procesů je tkáňová, hemická a oběhová hypoxie s metabolickými poruchami a další hromadění škodlivých metabolických produktů.
Klasifikace
Optimálními kritérii pro systematizaci forem anémie u těhotných žen jsou koncentrace hemoglobinu v krvi a prvek nebo látka, jejichž nedostatek vedl k nástupu nemoci. Tento přístup k klasifikaci umožňuje přesnější předvídání pravděpodobných komplikací a výběr schématu těhotenství. Moderní porodníci-gynekologové rozlišují následující formy gestační anémie:
- Podle závažnosti: podle klasifikace WHO, s přihlédnutím k hladině hemoglobinu, je nemoc mírná (90–109 g / l), středně výrazná (70–89 g / l), závažná (méně než 70 g / l).
- Podle typu deficitu: nejčastější je anémie z nedostatku železa (odpovídá přibližně 95% ve struktuře chorobnosti), folátový deficit a formy B12 s nedostatkem jsou méně časté.
Příznaky anémie během těhotenství
Mírný stupeň je obvykle latentní. S poklesem koncentrace železa pod 90 g / l se znatelně projevují příznaky hemické hypoxie (vlastní anemický syndrom) a nedostatku železa v tkáních (sideropenický syndrom). Možný vývoj hladovění kyslíkem je indikován obecnou slabostí, závratě, hučení v uších, nepohodlí a bolest v precordiální oblasti, stížnostmi na zvýšení srdeční frekvence, dušností během cvičení. Sliznice a kůže vypadají bledě. Žena se stává podrážděnou, nervózní, nepozornou, její paměť klesá, její chuť k jídlu se zhoršuje.
Nedostatek tkáňového železa se projevuje rychlou únavou, zvrácenou chutí (touha jíst sádru, křídu, jíl, písek, mleté maso, syrové maso), zahušťování a křehkost nehtových desek, suchost a ztráta vlasů, slabost svalů, močová inkontinence v důsledku oslabení svěrače. U některých pacientů jsou postiženy epiteliální membrány: v rozích úst se objevují praskliny („záchvaty“), ústní sliznice se zapálí, objevují se potíže se svěděním, pálením ve vulvě. U středně těžkých a těžkých anémií je často slabá nažloutlost dlaně a nasolabiálního trojúhelníku spojená se zhoršeným metabolismem karotenu při nedostatku železa a „modrá“ skléra způsobená degenerativními procesy.
Komplikace
Pravděpodobnost těhotenských komplikací přímo závisí na závažnosti poruch a době nástupu nemoci. Anémie, která se rozvine před početím, je zvláště nepříznivá. V takových případech je možná primární placentární nedostatečnost, hypoplasie membrán, nízké umístění placenty a její prezentace, časný potrat a nevyvíjející se těhotenství. S výskytem anemického symptomového komplexu v trimestrech II-III se zvyšuje riziko gestózy, pozdních potratů a předčasných porodů, zvyšuje se předčasné oddělení normálně umístěné placenty.
Při závažném průběhu onemocnění dochází k dystrofii myokardu a zhoršuje se kontraktilita srdečního svalu. Výsledkem je, že oběhový systém hematologickou a tkáňovou hypoxii zhoršuje, v důsledku toho trpí parenchymální orgány těhotné ženy a jejich funkce se dekompenzuje. Při porodu 10-15% žen v porodu odhaluje slabost pracovních sil, často je pozorováno hojné krvácení hypotonického typu. Po porodu se u 10-12% puerper a 35-37% novorozenců vyvíjejí různé purulentně-septické procesy. 4 z 10 kojících matek mají hypogalaktii.
Přítomnost anémie u těhotné ženy představuje bezprostřední hrozbu pro dítě. Perinatální morbidita s takovou patologií se může zvýšit až na 100% a úmrtnost - až na 14–15%. Kvůli fetoplacentální nedostatečnosti je fetální hypoxie pozorována v 63% případů, hypoxické poškození mozku ve 40% a vývojové zpoždění ve 32%. Téměř třetina novorozenců se rodí se zadusením. Nedostatek vitaminu B12, kyseliny listové způsobuje abnormality ve vývoji páteře a nervového systému (spina bifida atd.). U dětí, jejichž matky trpěly během těhotenství těžkou nebo těžkou anémií, je funkce externího dýchání horší. V postnatálním období často zaostávají v růstu a tělesné hmotnosti, jsou náchylnější k výskytu infekčních chorob.
Diagnostika
Klíčovými úkoly diagnostického pátrání po podezření na anémii během těhotenství jsou hodnocení závažnosti poruchy a včasná identifikace komplikací. Protože ve většině případů je chudokrevnost nedostatkem železa, laboratorní metody pro stanovení hladiny železa a hemoglobinu jsou pro stanovení diagnózy nejvhodnější:
- Obecná analýza krve. Obsah hemoglobinu je nižší než 110 g / l. Index barev byl snížen na 0,85. Počet erytrocytů je pod 3,5x1012 buněk / l. Existují známky mikrocytózy (pokles průměru erytrocytů o méně než 6,5 mikronů). Poikilocytóza, anisocytóza jsou možné v morfologickém obrazu erytrocytů..
- Studium metabolismu železa. Hladiny železa v séru jsou menší než 12 μmol / L. Celková kapacita séra (TIBC) vázající železo se zvyšuje na 85 μmol / l nebo více. Snížená koncentrace ferritinu (méně než 15 μg / l) a saturace železa transferinem (méně než 16%). Zvýšená latentní vazebná kapacita krve (LHB).
Aby se vyloučily varianty anémie s deficitem B12 a kyseliny listové, které se vyskytují během těhotenství, stanoví se sérová hladina kyanokobalaminu a kyseliny listové. Vzhledem k možným komplikacím plodu se doporučuje vyhodnotit jeho stav v dynamice pomocí fetometrie, kardiotocografie, fonokardiografie. Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými formami nemoci, hemoglobinopatií, anemizačním syndromem způsobeným komplikacemi těhotenství a extragenitální patologií..
Léčba anémie během těhotenství
Hlavními cíli léčby u těhotných žen se sníženou hladinou hemoglobinu jsou korekce nedostatku železa, eliminace projevů hypoxie, stabilizace hemodynamiky a metabolismu. Při mírné a těžké anémii je zvláštní pozornost věnována podpoře přiměřeného fungování fetoplacentálního komplexu. Léčebný režim zahrnuje léčiva, která umožňují:
- Obnovte obsah hemoglobinu. Při anémii s nedostatkem železa se doporučuje perorální podání optimálně vysokých dávek železa v bivalentní formě vhodné pro absorpci. Výhodné jsou depotní přípravky s pomalým uvolňováním. Parenterální korekce anémie se provádí s intolerancí na bivalentní železo užívané perorálně, zhoršenou absorpcí gastrointestinální sliznice, exacerbovaným žaludečním vředem nebo dvanáctníkovým vředem. Pro účinnější asimilaci stopového prvku je předepsána kyselina askorbová. Odborníci WHO doporučují doplnit příjem přípravků obsahujících železo kyselinou listovou, která zabraňuje rozvoji anémie z nedostatku folátu. Deficit kyanokobalaminu je základem pro parenterální podávání vitaminu B12.
- Odstraňte následky hypoxie. Pro zajištění dostatečného přísunu kyslíku a živin plodu komplexně ovlivňují různé prvky systému uteroplacentálního krevního toku. Pro zvýšení průtoku krve do placenty se k relaxaci děložní stěny používají tokolyly. Mikrocirkulaci lze zlepšit pomocí angioprotektorů a léků, které ovlivňují reologii krve. Jmenování membránových stabilizátorů, antioxidantů, Actoveginu, umožňuje zvýšit odolnost plodu vůči hypoxii. Antihypoxická terapie se obvykle používá pro anémie II-III, komplikovaná placentární nedostatečností. V případě potřeby se léky používají ke korekci metabolické acidózy a ke zlepšení srdeční aktivity těhotné ženy.
Anti-anemická terapie je obvykle dlouhodobá, umožňuje zcela normalizovat počet červených krvinek pouze za 5-8 týdnů léčby. Pro zlepšení účinnosti léčiv je nutná dietní korekce. Doporučujeme doplnit stravu potravinami bohatými na železo: hovězí maso, telecí maso, nízkotučná šunka, vepřové maso, hovězí maso, kuřecí játra, ryby. Je nutné snížit množství jídla, které narušuje vstřebávání železa: obiloviny, otruby, sójové boby, kukuřice, čaj, káva, mléko, uhličitan, uhlovodík, fosfátová minerální voda. Almagel, tetracykliny, hořečnaté a vápenaté soli, které mohou zhoršovat anémii, se předepisují opatrně.
Prognóza a prevence
Mírná anémie diagnostikovaná u většiny těhotných žen s nízkou hladinou hemoglobinu nepředstavuje ohrožení života matky a plodu. Včasná korekce středně těžkých a těžkých forem onemocnění může výrazně zlepšit krevní obraz a zabránit vzniku komplikací. Aby se předešlo perinatálním a mateřským komplikacím, doporučuje se vyvážená strava, včasné podávání doplňků železa pacientům s menstruační anamnézou v anamnéze, krátký interval mezi porody, prodloužená laktace po předchozích porodech a vícečetná těhotenství. Ženy s anémií by se měly během porodu věnovat zvýšená pozornost, aby rychle identifikovaly a napravily možné abnormality v porodu, poporodní krvácení.