Revmatoidní faktor v krevním testu

Komplexní vyšetření zahrnuje testy zaměřené na stanovení cirkulujících autoprotilátek a různé biochemické markery akutní fáze zánětu. Bolest kloubů může být příznakem artritidy, včetně revmatoidní artritidy, artrózy, osteoartrózy, dny, chondrokalcinózy, ankylozující spondylitidy a dalších nemocí. Umožňuje identifikovat možnou příčinu a rozlišit různé formy artritidy.

Jaké testy jsou součástí tohoto komplexu:

· Klinický krevní test (s počtem leukocytů);

· Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR);

Kyselina močová v séru;

· C-reaktivní protein kvantitativně (metoda s normální citlivostí);

· Revmatoidní faktor (RF);

· Antinukleární faktor na HEp-2 buňkách;

Protilátky proti extrahovatelnému jadernému antigenu (ENA-screen).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

· Průtoková cytometrie: Klinický krevní test (s počtem leukocytů);

· Metoda kapilární fotometrie: ESR;

· Metoda srážení (detekce laterálního rozptylu světla, stanovení procenta koncovým bodem): Fibrinogen;

· Imunoturbidimetrie: Antistreptolysin O, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor;

· Enzymatická kolorimetrická metoda: kyselina močová;

· Nepřímá imunofluorescenční odpověď: Antinukleární faktor na buňkách HEp-2;

Imunoassay: Protilátky proti extrahovatelnému jadernému antigenu (ENA-screen).

Jak se správně připravit na studii?

• Během dne před studiem nejezte alkohol ani léky (po dohodě s lékařem);
• Nejezte 12 hodin před testem;
• Eliminujte fyzický a emoční stres do 24 hodin před studiem;
• Nekuřte 3 hodiny před vyšetřením

Obecné informace o studii

Bolest kloubů může být příznakem artritidy, včetně revmatoidní artritidy, artrózy, osteoartrózy, dny, chondrokalcinózy, ankylozující spondylitidy a dalších nemocí..

Zánět kloubů může být také způsoben infekčními nebo systémovými nemocemi: chřipka, šarlatová horečka, tuberkulóza, kapavka, chlamydie, jakož i chronické zaměření infekce způsobené stafylokoky nebo streptokoky. Srdcem mnoha onemocnění kloubů je zánětlivý proces, který způsobuje poruchy pohybové aktivity svalové a kosterní soustavy..

Zánět je biochemická obranná reakce těla v reakci na poškození tkáně a může být jak akutní, tak chronická. Například u revmatoidní artritidy je proces systémového chronického zánětu doprovázen zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a koncentrací proteinů v akutní fázi, jako je fibrinogen a C-reaktivní protein. Fibrinogen je jedním z faktorů známých jako revmatické testy. Hladiny fibrinogenu prudce stoupají v krvi během zánětu nebo poškození tkáně.

Antistreptolysin-O je jedním z laboratorních markerů revmatismu, používá se pro diferenciální diagnostiku revmatismu a revmatoidní artritidy (v případě RA je hladina antistreptolysinu-O mnohem nižší). Zvýšení tohoto indikátoru naznačuje senzibilizaci těla na streptokokové antigeny.

Zvýšený obsah kyseliny močové je jedním ze známek dny, revmatismu, artritidy a dalších poruch. Pokud rychlost syntézy kyseliny močové převyšuje rychlost jejího vylučování z těla, proces metabolismu purinů je přerušen. Retence této látky v těle ovlivňuje činnost ledvin, dochází k selhání ledvin, což vede k zánětu kloubů, ve kterých jsou krystaly kyseliny močové ukládány do kloubní (synoviální) tekutiny.

Revmatoidní faktor (RF) je zahrnut do seznamu standardních kritérií pro revmatoidní artritidu stanovenou Americkou asociací revmatologie (AAR). Stanovuje se u 75–80% pacientů s revmatoidní artritidou, ale není specifická pro revmatoidní artritidu, ale naznačuje přítomnost podezřelé autoimunitní aktivity. Nachází se také u Sjogrenova syndromu, sklerodermie, dermatomyozitidy, hyperglobulinémie, lymfoproliferačních chorob B-buněk. Asi 30% pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE), kteří nevykazují známky revmatoidní artritidy, jsou RF pozitivní. RF citlivost na revmatoidní artritidu je pouze 60-70% a specificita 78%.

Revmatoidní faktor jsou protilátky proti fragmentům imunoglobulinu G (IgG). Častěji (až 90% případů) tyto protilátky patří do třídy M imunoglobulinů (IgM), IgG, IgA, IgE jsou zřídka nalezeny. Přes svou nízkou specificitu je přítomnost RF považována za důležitý prognostický znak pro výsledek revmatoidní artritidy..

Antinukleární protilátky (nazývané také antinukleární faktor) jsou heterogenní skupinou protilátek, které reagují s různými složkami buněčného jádra. Zdravý člověk s normální imunitou by neměl mít antinukleární protilátky v krvi nebo jejich hladina by neměla překročit stanovené referenční hodnoty. Ztráta řady snadno rozpustných složek z jádra buněk HEp-2 (standardizované buňky, které se používají při analýze) nebo jejich redistribuce do cytoplazmy může způsobit detekci nízkých titrů antinukleárního faktoru na buněčné linii HEp-2..

Doporučuje se společně se stanovením antinukleárního faktoru stanovit specificitu antinukleárních protilátek, což umožňuje vyhnout se falešně negativním výsledkům u systémových revmatických onemocnění. Definicí „specificity antinukleárních protilátek“ se rozumí stanovení autoprotilátek proti specifickým antigenům, pro které se používá stanovení extrahovatelného jaderného antigenu (ENA-screen). ЕNА jsou snadno rozpustné složky buněčného jádra. Tento test zahrnuje antigeny RNP-70, RNP / Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, centromerický protein B a Jo-1 a řada z nich se získá rekombinantní metodou.

Vzhledem k vysoké citlivosti 95–98% umožňuje kombinované použití dvou testů jak včasnou diagnostiku systémových onemocnění, tak vyjasnění diagnostiky systémového onemocnění s nejasným klinickým obrazem..

Specifičnost screeningu ENA je poněkud nižší než specificita studie týkající se protilátek skupiny ENA pomocí metody imunoblot. Tato skutečnost je zvláště důležitá v případě vyšetření osob s podezřením na přítomnost systémového lupus erythematodes, jakož i smíšené onemocnění pojivové tkáně. S ohledem na to, s pozitivním výsledkem screeningu ENA, se provádí další potvrzující studie - imunoblot.

Detekce protilátek ukazuje na přítomnost autoimunitní poruchy, ale neindikuje konkrétní onemocnění, protože test je screeningový test. Účelem jakéhokoli screeningu je identifikovat lidi se zvýšeným rizikem určité nemoci.

Na co se výzkum používá?

• Diferenciální diagnostika artritidy;
• Diagnostika systémových autoimunitních chorob;
• Diagnostikovat revmatoidní artritidu a Sjogrenův syndrom a odlišit je od ostatních forem artritidy a nemocí s podobnými příznaky.

Když je studie naplánována?

• S příznaky autoimunitního onemocnění (dlouhodobá horečka, bolest kloubů, únava, ztráta tělesné hmotnosti, změny kůže);
• Při detekci změn charakteristických pro systémová onemocnění pojivové tkáně (zvýšená ESR, hladina C-reaktivního proteinu, cirkulující imunitní komplexy);
• U revmatoidní artritidy (stanovení aktivity procesu, prognóza a kontrola léčby onemocnění);
• Pokud máte podezření na dnu (hlavním příznakem je bolest kloubů, nejčastěji ve špičce);
• V přítomnosti ranní ztuhlosti nebo ztuhlosti kloubů.

Co znamenají výsledky studie?

Pro stanovení diagnózy je důležité použít komplexní vyšetření, které zahrnuje laboratorní diagnostiku, klinická data a moderní metody instrumentálního vyšetření kloubů: CT, MRI, ultrazvuk.

Klinický krevní test (s počtem leukocytů)

Referenční hodnoty: dekódování obecného krevního testu (viz podrobný popis)

Leukocytová formule se obvykle interpretuje v závislosti na celkovém počtu leukocytů. Pokud se odchyluje od normy, pak zaměření na procento buněk ve vzorci leukocytů může vést k chybným závěrům. V těchto situacích se hodnocení provádí na základě absolutního počtu každého typu buněk (v litru - 10 12 / l - nebo mikrolitru - 10 9 / l).

Diagnóza revmatismu - jaké testy je třeba předat pacientovi?

Revmatismus je nemoc, která může u člověka nejen způsobit bolest a nepohodlí, ale také snížit kvalitu jeho života. Pouze včasná léčba zastaví progresi patologie. Pro zahájení léčby je nutné provést správnou diagnózu. Diagnóza revmatismu zahrnuje postupy, podle kterých bude lékař schopen nemoc identifikovat.

Diagnostické postupy

Diagnóza revmatismu se provádí ve zdravotnickém zařízení. Zatímco některé z příznaků jsou závažné, někdy se podobají příznakům jiných zdravotních stavů, které mohou být pro lékaře matoucí. Proto jsou předepsány zkoušky a zkoušky..

Ne každý ví, jaké testy je třeba udělat pro revmatismus. Chcete-li zjistit toto onemocnění, proveďte:

• EKG;
• Ultrazvuk srdce;
• Rentgen kloubů;
• Krevní testy.

Diagnostikovat může pouze krevní test na revmatismus kloubů. Samoléčení této nemoci je nepřijatelné. Patologie postupuje rychle a nebude možné obnovit zničené tkáně.

Zvažte techniky pro stanovení revmatismu. Protože je onemocnění vyvoláno infekcí, je důležitý každý aspekt diagnostiky, včetně klinického krevního testu..

Elektrokardiogram (EKG) je důležitým krokem v diagnostice revmatismu. S tímto onemocněním ovlivňují změny v těle činnost srdečního svalu. EKG vám umožňuje určit je včas.

Během vyšetření bude odborník věnovat pozornost srdeční frekvenci a rytmu srdce..

EKG je bezbolestný a neinvazivní postup. Dokončení trvá trochu času a výsledky vám umožní posoudit důležité vitální funkce. Tento postup umožňuje identifikovat i drobné odchylky v práci srdce.

Provedení elektrokardiogramu nevyžaduje zvláštní přípravu. Chcete-li však získat spolehlivá data, je důležité vzít v úvahu následující pokyny:

• Před provedením vyšetření se vyhněte stresu a únavě;
• Nepijte alkohol den předem a přestaňte kouřit alespoň několik hodin před diagnózou;
• Vyhněte se fyzické aktivitě;
• Před provedením EKG je lepší nemít snídani ani pít kávu nebo silný čaj;
• Omezte příjem tekutin v předvečer procedury;
• V den vyšetření nepoužívejte krémy ani jiné zvlhčovače těla, aby nedošlo ke snížení pevnosti vazby pokožky a elektrod.

EKG se provádí ve vodorovné poloze. Musíte osvobodit horní část těla od oblečení. Zdravotník připojuje elektrody k lidskému tělu. Poté během několika minut odečte speciální zařízení. Pacient necítí bolest ani nepohodlí. Výsledky jsou vydávány okamžitě.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) srdce v případě podezření na revmatismus je nezbytnou diagnostickou metodou, protože pacienti s takovou diagnózou mají vždy poruchy ve stavu svých stěn. Ve většině případů jsou postiženy všechny tři stěny srdce..

Včasné ultrazvukové vyšetření vám umožní pozorovat revmatické změny v nejranějších stádiích.

Jakákoli metoda ultrazvuku srdce se používá pro laboratorní diagnostiku revmatismu, je důležité, aby pacienti dodržovali následující doporučení:

• Nepřestávejte se v předvečer popravy;
• Vzdejte se alkoholu, kouření a kofeinu;
• Nezatěžujte se fyzicky;
• Vyhněte se lékům, které ovlivňují srdeční funkce, včetně sedativ nebo stimulantů.

Ukazatele mohou být ovlivněny přítomností astmatu a zakřivením septa hrudníku. Pokud taková diagnóza existuje, je důležité o tom informovat diagnostika..

Rentgen kloubů

Laboratorní diagnostika revmatismu kloubů pomocí rentgenového vyšetření umožňuje stanovit, kolik tkáně kostí a chrupavky prošly patologickými změnami. Získaná data umožňují posoudit stav pacienta a vybrat lepší terapii.

Rentgenová příprava není nutná. Postup je bezbolestný. Indikátory jsou připraveny okamžitě. Tato technika se nedoporučuje těhotným ženám a dětem mladším 6 měsíců. Frekvence tohoto průzkumu je omezena.

Klinické krevní testy

U revmatismu je v krevním testu pozorována změna mnoha ukazatelů. Proto je krevní test vždy předepsán..

Jsou prováděny následující typy diagnostiky krve:

• Obecná analýza;
• Biochemie;
• Imunologická analýza.

Obecně je vhodné věnovat pozornost následujícím ukazatelům:

• Zvýšená ESR až 20-30 mm;
• Zvýšení leukocytů je několikrát vyšší než obvykle.

Biochemický krevní test umožňuje stanovit hladinu fibrinogenu, alfa globulinů a gama globulinů. Zvýšení prvních dvou ukazatelů a snížení třetího je známkou revmatismu.

Imunologická studie krve může potvrdit streptokokovou etiologii vývoje revmatismu. Analýza detekuje protilátky proti bakteriím. Hladina imunoglobulinů v krvi se zvyšuje a T-lymfocyty se snižují.

Přepis studie

Kritéria pro revmatismus mohou adekvátně posoudit pouze lékař. Neměli byste se snažit dekódovat získané indikátory sami a začít s léčbou.

Rozdělení krevního testu v procesu diagnostiky revmatismu zahrnuje následující aspekty:

• C-reaktivní protein je normální 0 a zvyšuje se s revmatoidní artritidou;
• CEC je normální od 30 do 90 jednotek / ml;
• RF do 12 let - 12 IU / ml, pro pacienty starší 50 let - 14 IU / ml;
• Krevní bílkovina u dětí 58-76 g / l, do 60 let - 65-85 g / l, od 60 - 63-84 g / l;
• Albumin do 14 let - 38-54 g / l, u dospělých - 65-85 g / l.

Akutní průběh revmatismu lze určit přítomností C-reaktivního proteinu, který aktivuje ochranné funkce těla.

Během léčby se provádí opětná diagnostika. Snížení proteinů indikuje zeslabení zánětlivého procesu a účinnost použité léčby.

Včasná diagnóza umožňuje zabránit závažným důsledkům revmatismu. Onemocnění může být zastaveno včasnou adekvátní terapií.

Výzkumné metody pro revmatická onemocnění

Analýza

Indikátory ESR jsou zvýšeny, rychlost sedimentace erytrocytů je zvýšena na 20-30 mm / h, počet leukocytů je výrazně zvýšen.

Parametry fibrinogenu se zvyšují až na 10-12 g / l. Zvýšené alfa globuliny a snížené gama globuliny.

Zvýšené antistreptokokové protilátky. Zvýšení počtu imunoglobulinů, snížení počtu T-lymfocytů.

ElektrokardiogramPomáhá identifikovat abnormality v činnosti srdečního svalu a jeho rytmu. Koneckonců, toto je často doprovodná komplikace revmatismu..Srdeční ultrazvukU 90% pacientů s revmatismem může být výsledkem poškození srdce. V tomto případě jsou všechny tři srdeční stěny poškozeny. Ultrazvuk pomůže identifikovat problém v rané fázi onemocnění.rentgenSnímek ukazuje míru poškození kloubů nebo kostí, aby předepsal radikálnější přístup k léčbě.Analýza

Jaké testy je třeba provést

Pouze kompletní prohlídka těla pomůže diagnostikovat a identifikovat fázi vývoje onemocnění.

Pro správnou diagnózu bude lékař potřebovat laboratorní testy. V neaktivní formě nemoci mohou být výzkumné ukazatele normální, což komplikuje tento úkol.

Jaké testy je třeba provést k diagnostice revmatismu?

1. Obecná analýza moči. Pomůže vyloučit rozvoj glomerulonefritidy způsobené poškozením ledvin stafylokokem.
2. Obecný krevní test.
3. Stanovení le-krevních buněk.
4. Stanovení C-reaktivního proteinu. Reaktivní protein odhalí zánět v těle.
5. Stanovení hladiny celkového proteinu.
6. Stanovení proteinových frakcí.
7. Stanovení parametrů streptokinázy.

Při diagnostice testů lékař bere v úvahu hustotu tekutiny, počet červených krvinek, bílkovin a leukocytů. Přítomnost streptolysinových protilátek informuje o zánětlivém zaměření. To je výsledek reakce těla na výskyt streptokoků. Krev pro revmatické testy určitě odhalí důsledky působení viru.

Revmatismus: příčiny a příznaky u dospělých

Existuje mnoho faktorů a příčin, které vedou k revmatismu:

• Infekce přispívá k rozvoji nemoci: streptokok. Více než 90% lidí nese infekci a získává celoživotní imunitu. Jednotlivci, kteří se s infekcí nedokázali vyrovnat, získají zánětlivý proces. K tomu dochází během sekundárního požití bakterií streptokoků do těla. Tento typ se označuje jako získaný.
• Nedostatečná aktivita imunitního systému.
• Dědičnost.

Podle lokalizace revmatismu se rozlišují následující typy nemocí:

1. Revmatická srdeční choroba - poškození myokardu.
2. Polyartritida - poškození kloubů (koleno, kyčle, lokty, ruce, rameno).
3. Chorea - lokalizace v centrální nervové soustavě, ve které jsou postiženy nejmenší cévy mozku.

Indikátory krevních testů na revmatismus

Pro diagnostiku revmatismu se používají stejné metody jako u jiných nemocí ovlivňujících pojivové tkáně. V akutním stadiu revmatismu mají indikátory krevních testů své vlastní změny:

• Může být detekována neutrofilní leukocytóza. Ve fázi exacerbace onemocnění dosahují ukazatele 18 000–20 000 na 1 mm. krychle.
• Při akutní polyartróze může ROE dosáhnout 60-70 mm / hod. V případě onemocnění indikují ukazatele ROE stupeň exacerbace choroby.
• Se snížením zaměření zánětu v kloubech se také snižuje množství ESR. K úplnému zotavení však nedojde okamžitě.
• RP aktivitu lze stanovit krevním proteinem. Zvýšení globulinu a fibrinogenu snižuje albumin v akutním vývoji revmatismu, zejména u artritidy.
• Hladina a2-globulinů se zvyšuje z 11 na 23%.
• Zvýšení globulinu gama z 19 na 25%.
• Velmi vysoký plazmatický fibrinogen až 1% namísto 0,5%.
• Množství mukoproteinů se ve srovnání s normou zvyšuje dvakrát a v akutní formě 3x. Indikátory se zvyšují s poškozením kloubu.
• Zvýšení titru antistreptolysinu-O z 200-250 jednotek na 2000-4000.

Revmatismus. Klasifikace, diagnostika, léčba

Revmatismus. Historie objevů

Doktrína revmatismu má dlouhou historii. Poprvé se v dílech Hippokrata objevily informace o revmatismu. Objevila se humorální teorie (proces protékající klouby). Na počátku 20. století byla všechna onemocnění kloubů považována za revmatismus. V 17. století Sydengam izoloval dnu ze skupiny zánětlivých onemocnění kloubů - metabolické patologie. Teprve v roce 1835 poukázali Buyo a Sokolsky na to, že revmatismus neovlivňuje tolik kloubů jako srdce. Lassegh najednou řekl: „Revmatismus olizuje klouby, ale kousne srdce“.

Pak Botkin ukázal, že revmatismus postihuje mnoho orgánů - ledviny, kůže, nervový systém, játra, plíce, tj. Revmatismus je všudypřítomný, jedná se o polyviscerální nemoc. Začátek dvacátého století byl poznamenán rychlým rozvojem morfologického výzkumu. V roce 1865 morfolog Ashoff poprvé objevil a popsal specifický morfologický substrát revmatismu - druh buněčného granulomu.

V roce 1929 Talaev ukázal, že Ashoffův revmatický granulom je pouze jednou ze stádií a celkem existují 3 fáze: 1. Exsudativní-proliferativní fáze (degenerativní-zánětlivá); 2. Buněčná proliferace, tvorba specifického buněčného granulomu; 3. Skleróza;

Proto se nyní revmatický granulom nazývá Ashoff-Talaevskaya. Sekvenční střídání výše uvedených 3 fází však není vždy pozorováno: první fáze se může přerušit a okamžitě vést ke třetí fázi. V 50. letech našeho století Skvortsov ve studii revmatismu u dětí ukázal, že závažnost klinických projevů není určována ani tak vývojem Ashoff-Talaevskaya granuloma, ale porážkou pojivové tkáně, její hlavní látky.

Pojivová tkáň zahrnuje: a). buněčné prvky; b). vláknitá část; v). hlavní látkou je nej mobilnější mobilní část, která obsahuje: vodu; 50% tělesných bílkovin; mukopolysacharidy jsou kyselé a neutrální; anorganické sloučeniny. Hlavní látka pojivové tkáně má určitou viskozitu, která zajišťuje nepropustnost buněčných membrán. Viskozita závisí na obsahu kyselých mukopolysacharidů, jejichž hlavním představitelem je kyselina hyaluronová, která se zase skládá ze dvou kyselých zbytků spojených křehkou vazbou. Tato vazba je rozložena hyaluronidázou, která je normálně pod neustálým omezujícím účinkem antihyaluronidáz (heparin, glukokortikoidy).

Mezi těmito třemi systémy existuje dynamická rovnováha: kyselina hyaluronová, hyaluronidáza a antihyaluronidáza. S revmatismem streptokok silně vylučuje hyaluronidázu, rozkládá kyselinu hyaluronovou, což vede k vymizení astringentních vlastností základní látky, zvyšuje propustnost buněčných membrán, díky čemuž se zobecňuje zánětlivý proces.

Při revmatismu také trpí kolagenová vlákna, jejich destrukce se objevuje pod vlivem různých toxinů, zatímco kolagen se pohybuje od kollostrinu, struktura kolagenu je narušena, což také přispívá k zobecnění infekce, revmatickému procesu. V roce 1942 předložil Klemperer koncept kolagenových chorob (kolagenózy) a předal jim revmatismus. Revmatismus je systémová léze pojivové tkáně s porážkou všech jejích prvků, s převažující lézí hlavní látky. Dříve byl revmatismus nazýván „akutní horečka“, která má chronický opakující se průběh. Jde o poměrně časté onemocnění, které trpí více než 4% dospělé populace. Maximální incidence se vyskytuje mezi 7 a 20 lety. V tomto věku se nejčastěji vyskytuje první útok na revmatismus. V posledních letech však došlo k tendenci k „rostoucímu revmatismu“. U dívek se revmatismus vyskytuje 2,5krát častěji než u chlapců. Dříve se věřilo, že revmatismus je nemocný hlavně v zemích se studeným vlhkým podnebím, ale ukázalo se, že výskyt nezávisí na klimatu (například v Itálii je výskyt několikrát vyšší než v Dánsku)..

Revmatismus. Etiologie Revmatismu obvykle předchází streptokokové onemocnění: nejčastěji - angina pectoris, méně často - šarlatová horečka. Příčinná látka: 7b0-hemolytické streptokoky skupiny 7 a 0 A. Virulentní patogenní vlastnosti patogenu jsou spojeny s přítomností M-proteinu v jeho membráně, což podporuje lýzu leukocytů; podporuje tvorbu dlouhodobých M-protilátek. Streptococcus navíc vylučuje několik toxinů - z nichž má streptolysin přímý kardiotoxický účinek. Samotný streptokok s revmatismem v krvi však není detekován. Virová teorie revmatismu (v SSSR - Zalevsky) - byl předložen virus Coxsackie A-13; tato teorie nepopřela důležitost streptokoka. Podle virové teorie získává virus patogenní vlastnosti, pouze pokud je senzibilizován streptokokem.

Virová teorie se však dále nerozšiřovala. Etiologie revmatismu je nyní vždy spojována s hemolytickým streptokokem. Výskyt revmatismu po angině pectoris je 1–2%, proto je pro jeho výskyt zapotřebí také změněná reaktivita těla. Později se objevila alergická teorie revmatismu (King, Konchalovsky, Strazhesko), podle níž se nemoc nevyskytuje ve výšce bolesti v krku, ale v době senzibilizace, 2-3 týdny po bolesti v krku. Často připomíná alergické onemocnění séra. Vysoký titr protilátek (antistreptolysin, antihyaluronidázy); účinná desenzibilizační terapie - to vše dokazuje alergickou teorii. Experimentálně bylo možné vytvořit model revmatismu senzibilizací s odpadními produkty streptokoka. V současné době je tedy revmatismus považován za nemoc infekční alergické povahy..

Nepříznivé účinky také hrají roli: - podchlazení; - přepracování; - nedostatečná výživa (nedostatek bílkovin, vitamínů) - nepříznivá dědičnost (méněcennost klonů imunokompetentních buněk).

Revmatismus. Patogeneze

V důsledku své vitální aktivity vytváří streptokok příznivé podmínky pro jeho pronikání do buňky, což je způsobeno hlavně přítomností M-proteinu, který lyzuje leukocyty a podporuje tvorbu M-protilátek cirkulujících po dlouhou dobu v krvi. Streptococcus je adsorbován v pojivové tkáni na povrchu endotelu a uvolňuje toxické látky: a). streptolysin-O (způsobuje hemolýzu a má specifický kardiotoxický účinek); b). streptolysin-S (způsobuje lýzu jader leukocytů); v). hyaluronidáza (narušuje viskózní vlastnosti pojivové tkáně).

Kromě toho tělo produkuje klon imunokompetentních buněk, které syntetizují protilátky proti streptokokům a jejich metabolickým produktům. Při masivní tvorbě protilátek se vytvářejí imunitní komplexy, které jsou doprovázeny uvolňováním biologicky aktivních látek: histamin, serotonin, bradykininy, které vedou k ještě většímu zvýšení propustnosti buněčných membrán, přispívají k ještě většímu zobecnění procesu. Rovněž dochází k denaturaci proteinů, které jako výsledek začínají působit jako autoantigeny. V reakci na to, tělo začne uvolňovat autoprotilátky. Nemoc se stává opakující se, chronická. K tvorbě autoprotilátek dochází také v důsledku nespecifických účinků (chlazení atd.).

Období revmatického procesu: 1. Období primární senzibilizace (od akutní anginy pectoris po první klinické projevy revmatismu). Trvání asi 2 týdny. 2. Období výrazných hyperergických reakcí nebo akutní fáze onemocnění. Fáze výrazných klinických projevů. 3. Období autosenzibilizace - vytvářejí se sekundární protilátky (tj. Autoprotilátky, které podporují chronický recidivující proces. Může to být spojeno se sekundární penetrací streptokoků nebo s nespecifickými reakcemi). Morfologické projevy mohou být převážně fokální - pak převládá buněčná proliferace s téměř závazným výsledkem u sklerózy (pomalý, latentní průběh). V jiných případech dominují difúzní změny, vývoj procesu je rychlý, ale povaha změn bude exsudativní-alterativní, zde je možný úplný reverzní vývoj..

Revmatismus. Klinika

Je velmi rozmanitý a je do značné míry určován lokalizací procesu. Může existovat latentní latentní průběh.

Revmatismus. Revmatická artritida

Reumatická artritida - 30% - je primárním útokem revmatismu, ale v poslední době se stala poměrně vzácnou. V klasické podobě je častěji pozorován u dětí a dospělých - jako recidivující artralgie. Vyznačuje se akutním nástupem, postižením hlavně velkých kloubů, rychlým rozšířením z jednoho kloubu („volatilita“). Během několika hodin se bolest stává velmi ostrá. V některých případech vede syndrom těžké bolesti k omezené pohyblivosti postiženého kloubu, pacient zaujímá nucenou polohu na zádech s maximálním šetřením postiženého kloubu.

Francouzští klinici zdůrazňují příznak „nedotýkejte se mě“ - nucené postavení, utrpení na tváři. Velmi rychle se k artralgii spojují objektivní příznaky poškození kloubů - pokožka nad nimi se zahřeje na dotek, dochází k viditelnému otoku periartikulárních tkání, méně často zarudnutí. Exsudát se hromadí v dutině kloubu a rozsah pohybu v postiženém kloubu se ještě více snižuje..

Symetrické poškození velkých kloubů je charakteristické pro revmatismus. U starších lidí je častěji pozorován atypický průběh - postižení jsou hlavně malé interfalangeální klouby, příležitostně je postižen pouze jeden kloub (revmatická monoartritida); artralgii lze také pozorovat jako monosymptom, tj. bez dalšího zčervenání, otoky kloubů. Charakteristická volatilita procesu může také chybět, proces může růst pomalu. Velmi vzácně je v oblasti postiženého kloubu pozorována revmatická myositida. Rychlá reakce na adekvátní terapii je charakteristická. Nejběžnějším projevem revmatismu (100%) je revmatická myokarditida.

Povaha porážky je v tomto případě odlišná:. difúzní myokarditida; b). fokální myokarditida. a). difúzní myokarditida Charakteristické jsou včasné známky srdečního selhání. Těžká dušnost, palpitace, otoky, bolest v srdci, přerušení se objevují brzy. Slabost, malátnost, pocení, bolesti hlavy jsou charakteristické, častěji se v dětství objevuje difúzní myokarditida. Téměř nikdy nenastane u dospělých.

Objektivně: - horečka, obvykle nesprávného typu; - tachykardie a puls je před teplotou; - „bledá cyanóza“ je charakteristická; - silná dušnost, která nutí pacienta zaujmout nucenou polohu; - orthopnea; - extrasystole; - otok krčních žil; - zvýšení hranic srdce, zejména doleva; - hluché srdeční zvuky, I tón je oslabený, často protodiastolický cvalní rytmus (další tón III); - zřetelné, ale mírné systolické šelesty myokardu. Postižení papilárních svalů - nedostatečnost svalové chlopně. Druhý mechanismus - v důsledku ostré dilatace srdečních dutin je hluk relativní nedostatečnosti chlopně; změny v EKG: dochází ke snížení napětí všech zubů; pokles v P vlně, pokles v QRS, pokles v ST segmentu, T vlna, změny komorových komplexů.

Revmatismus. Tok

Akutní průběh nemoci je častější u dětí. Doba trvání onemocnění je asi 2 měsíce. U dospělých a poprvé je to 2-4 měsíce. V případě opakovaného onemocnění - často prodloužený průběh - 4-6 měsíců. Někdy probíhá průběžně se opakující kurz. V posledních letech se latentní průběh revmatismu stal obzvláště běžným, zatímco diagnostika je obtížná, zde je důležitá anamnéza, souvislost s předchozí streptokokovou infekcí. Je často obtížné stanovit diagnózu bez dalších metod výzkumu..

Revmatismus. Laboratorní diagnostika 1. Klinický krevní test: neutrofilní leukocytóza, ostře zrychlená ROE, velmi zřídka - anémie (obvykle u dětí se závažným onemocněním); 2. Výskyt C-reaktivního proteinu (+++ nebo ++++). 3. Studium proteinových frakcí krve: a). v akutní fázi - zvýšení 7a_0-2-globulinů, b). s prodlouženým průběhem - zvýšení o 7 pg_0-globulin. 4. Zvýšené štěpení kyseliny hyaluronové - test DPA na hexose-difenylaminu je pozitivní, což je obvykle 25-30 U. 5. Zvýšení titru antistreptolysinu O (nad 1: 250), titru antistreptohyaluronidázy a antistreptokinázy (nad 1: 300). 6. Zvyšuje krevní fibrinogen nad 40 000 mg / l. 7. EKG: narušení atrioventrikulárního vedení, PQ větší než 0,20, změny v koncové části komorových komplexů atd. 8. Zvýšení hladiny kyseliny sialové (obvykle až 180 U).

Revmatismus. Diagnostická kritéria

Diagnostická kritéria Jones-Nesterova: A). Hlavní kritéria: 1. Karditida (endo-, myo-, peri-); 2. revmatická polyartritida; 3. Revmatická chorea; 4. Subkutánní erytém nodosum; 5. Annulární erytém; 6. Reumatická historie; 7. Účinnost antireumatické terapie.

B). Další (menší) kritéria: 1. horečka subfebrilní; 2. Artralgie; 3. Leukocytóza, zrychlený ESR, C-reaktivní protein; 4. Změny EKG: prodloužení PQ; 5. Předchozí streptokoková infekce; 6. Sérologické nebo biochemické parametry; 7. Zvýšená propustnost kapilár. V přítomnosti dvou hlavních nebo jednoho hlavního a dvou dalších kritérií se diagnóza revmatismu stává velmi pravděpodobnou.

Revmatismus. Diferenciální diagnóza: 1. Revmatoidní artritida: - chronický nebo subakutní průběh od samého začátku; - nemoc začíná malými klouby; - nedochází ke zčervenání kůže přes klouby, místní teplota se nezvyšuje; - kůže a svaly jsou obvykle zapojeny do patologického procesu - dochází k jejich atrofii; - kloubní povrchy kostí se vyskytují brzy, jsou zde známky osteoporózy; - je charakteristická ranní tuhost pohybů kloubů; - revmatoidní artritida poskytuje 100% zotavení; - nikdy nedošlo k úplnému zpětnému vývoji, proto se nazývá „deformující artritida“; - srdce je téměř nikdy zasaženo; - v laboratorní studii se revmatoidní faktor nachází v krvi, někdy - zrychlené ESR.

2. Gonokoková artritida: - častěji s chronickou kapavkou; - nejčastěji je postižen kolenní kloub; - je charakteristická velmi silná bolest; - charakteristická léze jednoho velkého kloubu, akutní nástup; - Bordet-Zhanguova reakce - provokativní test na kapavku.

3. Brucelóza artritida: - velmi vzácné; - častěji u lidí, jejichž profese je spojena se zvířaty; - pomáhá při Wright-Heddelsonově reakci, Burneův kožní test.

4. Tonsilocardiální syndrom (tonsilogenická funkční kardiopatie): - spojený s funkčními poruchami kardiovaskulárního systému u chronické tonzilitidy; - bez akutního nástupu - existuje chronická anamnéza; - maximální projev choroby se zaznamenává ve výšce bolesti v krku, a nikoli v době senzibilizace po ní; - vady chlopně se nikdy nevytvářejí, neexistují jasné známky poškození myokardu; - EKG: může být podobné, ale nedochází k prodlužování PQ; - žádný vysoký titr antistreptolysinu O a antihyaluronidáz.

5. Kardioneuróza: - častěji mladí lidé onemocní; - mohou existovat stížnosti ze srdce a systolického šepotu; - u neurózy existuje mnoho obecných, emocionálně zbarvených stížností; - žádné známky zánětu; - systolický šelest s neurózou klesá nebo zmizí po fyzické námaze nebo ve stoje; - PQ se pod vlivem fyzické aktivity a anticholinergik normalizuje.

6. Tyreotoxikóza: - obecné příznaky: slabost, pocení, systolický šelest, palpitace, extrasystol; - s tyreotoxikózou jsou pacienti rozrušeni, s revmatismem - letargičtí; - progresivní hubnutí; - zvuky srdce jsou velmi hlasité, vzrušené; - systolický šelest není hlavně na vrcholu, jako u revmatismu, ale v prekordiálním regionu, blíže k cévám; - EKG: vysoké napětí, známky sympatikotonie.

7. Cholecystitida: - mladé ženy častěji trpí, mohou se vyskytnout potíže ze srdce, subfebrilní stav; - nárůstu teploty často předcházejí zimnice; - dyspepsie; - před exacerbací byly ve stravě chyby; - bolest v oblasti žlučníku.

8. Idiopatická myokarditida nebo Abramov-Fillerova myokarditida: Etiologie není zcela jasná. Předpokládá se, že původcem je virus Coxsackie skupiny B, který je distribuován do celého světa a způsobuje krátká epidemická epidemie chřipky. Existuje mírné poškození myokardu s mírnou zánětlivou reakcí. Existuje léze části myokardu, od dystrofických změn až po nekrózu - mohou existovat celá pole nekrózy. Spolu s poli nekrózy existují také pole fibrózy, to vše naznačuje závažnost a rychlost procesu. V blízkosti nekrotických oblastí kompenzuje hypertrofie svalových vláken, dilatace srdečních dutin, kardioiomálie, srdce se zvětšuje „před očima“. Tento proces se rozšiřuje na endokard, dochází k parietálním trombům a často je pozorována intrakardiální trombóza. Vždy existují známky těžkého srdečního selhání, jsou zde závažné rytmické poruchy - extrasystole, arytmie, až do úplného atrioventrikulárního bloku. Vyvolávají se další srdeční zvuky - cvalský rytmus, často systolický šelest, někdy se objeví diastolický šelest v důsledku dilatace srdečních dutin. Charakterizovaná tendencí k tromboembolickým komplikacím.

Revmatismus. Léčba 1. Povinná hospitalizace, odpočinek na lůžku. 2. Antibiotika: - Penicilin 500 tisíc 6krát denně po dobu 2 týdnů. 3. Steroidní hormony, protizánětlivá, antialergická léčiva: - Prednizolon, maximální dávka - 40 mg / den, v prvním týdnu 30-40 mg / den, poté každý týden sundejte jednu tabletu (5 mg). Pokud je léčba prednisolonem zahájena během prvních dvou týdnů nemoci, srdeční vada se nevyvíjí. Pokud je léčba zahájena později než 2 týdny od počátku onemocnění, měla by být dávka zvýšena. 4. Snížení propustnosti buněčných membrán: kyselina askorbová, 1,5 g / den. 5. Při těžké artralgii: - aspirin 1,0krát - Brufen 0,2krát - reopirin 0,25krát 4x 6. Mírná cytostatika (používá se, pokud není účinnost glukokortikoidů): - Delagil 0,25 - Plaquenil 0,2. Trvání léčby je alespoň 2 měsíce pro akutní a 4 měsíce pro subakutní.

Dekódování výsledků

Pouze odborník může komentovat hemotest a pojmenovat všechny koncepty. Zná průběh nemoci, obrázek stížností a další vyšetření. Zde jsou obecné ukazatele:

1. C-reaktivní protein ve zdravém stavu je 0. V zánětlivém procesu je maximum 5 mg / l.
2. Míra CEC v kterémkoli věku je 30-90 U / ml.
3. RF (revmatoidní faktor) u dětí do 12 let - 12,5 IU / ml, u dospělých do 50 let - 14 IU / ml.
4. Antistretolysin u zdravých pacientů mladších 14 let - do 150 jednotek, u dospělých do 200 jednotek.
5. Albumin u dětí do 14 let - 38-54 g / l, u dospělých do 60 let - 65-85 g / l, po 60 letech - 63-84 g / l.
6. Krevní bílkovina do 15 let - 58-76 g / l, do 60 let - 65-85 g / l, po 60 letech - 63-84 g / l.

Pacient se často necítí dobře, nespěchá do zdravotnického zařízení, ale snaží se vyrovnat se s příznaky nemoci sám..

V případě revmatismu je tento přístup nepřijatelný. Specialista bude schopen stanovit přesnou diagnózu a zpoždění hrozí vážnými zdravotními komplikacemi. Pouze krevní test na revmatismus kloubů pomůže zabránit vážným následkům nemoci. A revmatolog sestaví léčbu k potlačení stafylokokové infekce, která způsobila špatné zdraví.

Co mají revmatická onemocnění společného? jaká je společnost jejich patogeneze?

Důkaz etiologické úlohy streptokoků skupiny A (Streptococcus pyogenes) ve vývoji revmatismu je založen na epidemiologickém spojení anginy a šarlatové horečky s revmatismem, odhaleným ve 30. letech 20. století, objevem vysoké úrovně anti-streptolysinu O v séru pacientů s revmatizací s vysokou účinností, jakož i při prevenci reumatismu i při antibiotikách revmatismus.

Reumatický útok není způsoben samotnými bakteriemi, ale imunologickými reakcemi, které vyvolávají. Toto je podporováno třítýdenní přestávkou mezi anginou pectoris a revmatickou horečkou, nízkým výskytem revmatismu ve věku 5 let, kdy je imunitní systém stále nezralý, a křížovými imunologickými reakcemi mezi streptokokovými antigeny a proteiny pojivové tkáně.

Teoretickým zdůvodněním jednoty četných revmatických onemocnění v jedné skupině je skutečnost, že jejich základem je převládající léze pojivové tkáně, hustá (dermis, šlachy a vazy, chrupavka a kosti) a její speciální typy (synoviální a serózní membrány, bazální membrány krevních cév). a epitel atd.).

U revmatických chorob jsou všechny výše uvedené anatomické struktury zapojeny do patologického procesu.

Charakteristickým znakem těchto onemocnění je systémová léze pojivové tkáně zánětlivé nebo dystrofické geneze. Projevuje se to vývojem polyartritidy, která je založena na zánětu synoviálních membrán a (nebo) chrupavkových struktur mnoha kloubů, polyserositidy (pohrudnice, perikarditida, peritonitida atd.), Polymyositidy, vaskulitidy atd..

Imunologie je základem pro studium podstaty patogeneze revmatických chorob. Povaha takových „pravých“, „velkých“ revmatických chorob, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie, dermatomyozitida, je imunologická..

Podstatou těchto onemocnění je patologický imunologický proces. Ale také v genezi degenerativních - metabolických stavů charakteristických pro taková onemocnění, jako je dna a osteoartritida, imunoreaktivní procesy často "interferují", což přispívá k progresivnímu a rezistentnímu průběhu léčby těchto chorob..

Jaké testy na revmatismus je třeba absolvovat, aby se stanovila diagnóza

Revmatismus je systémové onemocnění pojivové tkáně, které se vyznačuje přítomností zánětlivého procesu, zejména v kloubech a membránách srdce.

Jeho vývoji předchází streptokoková infekce, která aktivuje imunitní protilátky v těle proti útoku streptokokových molekul. Vniknutí bakterií do těla vyvolává výskyt angíny nebo hnisavé angíny, jejichž komplikace jsou spojeny s vývojem revmatismu. Aby byla nemoc detekována včas a aby nedošlo k progresi, doporučuje se otestovat revmatismus..

Infekční abnormality jsou primárně signalizovány změnami chemického složení krve. Největší nebezpečí revmatismu spočívá v patologických poruchách srdce, při nichž dochází k poškození v chlopních, což přispívá k rozvoji získaných srdečních chorob.

Co je revmatologie a revmatická onemocnění?

Revmatologie je oblast medicíny, která studuje nemoci, u nichž existuje převládající léze pojivové tkáně a pohybového aparátu (zánětlivé, degenerativní a metabolické).

Revmatická onemocnění jsou skupinou nemocí různého původu, převážně systémové, méně často lokální povahy, vyskytující se s perzistujícím nebo přechodným artikulárním syndromem.

V moderní medicíně patologie muskuloskeletálního systému dlouho zabíraly svou vlastní samostatnou buňku. Důvodem je rozšířený výskyt tohoto typu nemoci. Například, pokud vezmete skupinu lidí starších 30 let, pak si každá druhá osoba v něm nějak stěžuje na různé problémy s kostmi, chrupavkami nebo klouby.

Indikace pro analýzu

Nemoc se může objevit v různých variantách. S neaktivní fází průběhu revmatismu se získané výsledky analýzy zásadně neliší od přípustných norem. Krevní test na revmatické testy je předepsán za přítomnosti zjevných příznaků, kontroly léčby a pro preventivní účely.

Pro počáteční fázi onemocnění jsou charakteristické následující příznaky:

• Bolest kloubů;
• Meteorologická závislost;
• Tělesná asymetrie;
• Slabost;
• Horečka nízké kvality;
• Praskající klouby a otoky způsobené zánětem.

Testy na revmatismus

Pro potvrzení a vyvrácení diagnózy je nutné provést laboratorní analýzu. Komplexní diagnostika revmatismu zahrnuje detekci imunoglobulinů v krvi, detekci migrujících imunitních komplexů a protilátek proti vnějším strukturám streptokoků..

Aby byly výsledky testů spolehlivé, lékaři před zahájením studie doporučují dodržovat určitá doporučení:

1. Vezměte analýzu pouze na prázdný žaludek;
2. 8-12 hodin před odběrem krve není co jíst;
3. Snažte se vyhnout namáhavé fyzické aktivitě;
4. Vzdejte se kořeněných a mastných potravin.

Pro diagnostiku revmatismu je informativní pět hlavních studií:

• Obecný krevní test k detekci ESR a počtu leukocytů;
• Biochemická analýza zkoumá hladinu normálního a neglykosylovaného proteinu, jakož i stupeň revmatoidního faktoru. Tento marker se používá ke sledování patologie a účinnosti lékové terapie. Kromě toho analýza pomáhá detekovat protilátky, které přispívají k tvorbě CEC, které vyvolávají poškození kloubů;
• Pro detekci streptokokových protilátek se zkoumá hladina antistreptozolin-O. Významné zvýšení protilátek ukazuje na předchozí infekci;
• Přítomnost revmatických srdečních chorob a změn v práci srdce jsou detekovány pomocí elektrokardiogramu;
• Echokardiografie dokáže detekovat srdeční vady.

Revmatologický screening je poměrně informativní studie. Kromě povinných testů na revmatismus diagnostikuje shromážděný materiál pro počet leukocytů a stupeň antinukleárních protilátek.

Tento postup je předepsán pro včasnou diagnostiku streptokokových infekcí, srdečních patologií, jakož i onemocnění svalové tkáně a kloubů. Analýza se provádí metodou odebírání žilní krve.

Co je artralgie? Příznaky a léčba

Pokud máte podezření na revmatismus pacienta, je lepší hospitalizovat pro pečlivé pozorování a vyšetření..

Artritida

Symptomatická protizánětlivá léčba se obvykle podává do 3 týdnů.

1. Bolest ustupuje do 24 hodin po jmenování aspirinu nebo jiných salicylátů.

2. Pokud bolest přetrvává i přes léčbu salicyláty, diagnóza revmatismu je pochybná..

3. Doporučená dávka aspirinu je 100 mg / kg / den ve 4-5 dávkách. Dobrý protizánětlivý účinek je dosažen při hladině salicylátu v krvi 20 mg%.

4. Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a tinnitus naznačují otravu salicyláty..

5. V případě nesnášenlivosti salicylátů použijte jiné NSAID. Neexistují žádné údaje o srovnávací účinnosti salicylátů s jinými NSAID, ale všechna tato léčiva rychle eliminují obtíže.

Karditida

• Je třeba se vyhnout těžké fyzické námaze.

• Srdeční selhání je považováno za obvyklé.

• U těžkých srdečních chorob je namísto salicylátů přednison předepsán 1–2 mg / kg / den ústy (maximální dávka 60 mg / den). Zdá se, že ani salicyláty ani glukokortikoidy neovlivňují průběh nemoci, takže délka léčby je symptomatická. U mírné karditidy se léčba obvykle provádí do jednoho měsíce. Léčba pokračuje, dokud přetrvávají klinické nebo laboratorní příznaky aktivity onemocnění.

Obecná analýza krve

Porážka kloubů je často doprovázena leukocytózou (přemístění leukocytového vzorce doleva), ke kterému dochází v důsledku aktivního útoku bodnutím, méně často myelocytů nebo metamyelocytů. Podobné ukazatele v analýzách jsou přítomny s intenzivně se rozvíjejícím infekčním procesem.

U forem subakutní polyartrózy je počet leukocytů zaznamenán v přijatelných mezích nebo mírně zvýšen. K jejich poklesu dochází zpravidla paralelně se snížením tělesné teploty. Pro kloubní revmatoidní atak není přítomnost anémie charakteristická. Tento trend nenaznačuje dokončení revmatického procesu, ale pouze pokles akutního zánětlivého prvku..

Pro prodloužený průběh recidivujících forem revmatismu nejsou změny v krvi charakteristické, jako u kloubního revmatismu. Leukocyty se však mírně zvyšují a neutrofily se snižují..

U dlouhodobé revmatické endokarditidy s opakovanou exacerbací je charakteristická přítomnost normochromní nebo hypochromní anémie, což není kritické. U endokarditidy infekčního typu jsou důležité indikátory Bittorf-Tushinského testu i formolového testu.

Výsledky analýz revmatismu jsou do značné míry ovlivněny léčbou drogami, včetně butadionu a amidopyrinu. Užívání těchto látek přispívá k rozvoji leukopenie (snížení leukocytů) a užívání steroidních léků přispívá k delšímu zachování leukocytózy a neutrofilii.

Biochemické ukazatele

Podrobnější analýzu lze získat biochemickou studií. Akutní revmatismus je charakterizován přítomností hyperinózy, když je v krvi pozorováno zvýšení fibrinogenu.

Neméně důležitým ukazatelem je také zvýšení krevních hladin alfa globulinů, což ukazuje na vývoj počáteční fáze revmatoidní artritidy nebo exacerbaci revmatických srdečních chorob. Pozdější stupně revmatoidní artritidy jsou signalizovány obrovským množstvím gama globulinů, s poměrně nízkou hladinou sérového albuminu. Proto při testování na revmatismus je velká pozornost věnována konkrétním vzorkům:

• Zvýšení gama globulinů je známo od Takata-Ara;
• Populární Welmanův test detekuje hladinu alfaglobulinů;
• Koncentrace albuminu pomáhá určit test kadmia.

Důležitou roli ve studii hraje přítomnost neglykosylovaného proteinu v krevním séru, které není detekováno v séru zdravých lidí. Jeho přítomnost v krvi není kritická, nicméně díky této skutečnosti lze revmatismus a revmatoidní artritidu diagnostikovat dříve než reakce indikátorů ESR..

Na základě zkoumaných údajů je třeba argumentovat, že revmatismus má odlišnou povahu výskytu. Infekční povaha patologie je schopna vyvolat nejen streptokokovou infekci, ale i další typy patogenů.

Příčinou jeho vzhledu je často hyperergie - stav, při kterém je tělo restrukturalizováno v důsledku pronikání určitého typu alergenu. Tělo je senzibilizované, když do něj vstupují produkty rozkladu proteinů. Častěji je to zaznamenáno během inkubační doby, kdy je odhalen absolutní obraz revmatismu, na pozadí výrazné streptokokové citlivosti.

Reaktivní a chronická forma onemocnění, jehož hlavním faktorem je streptokok, často vyvolává rozvoj srdečních chorob. Včasné léčení infekční povahy revmatismu však zaručuje pacientovi úplné uzdravení a zcela ho zbavuje rušivých symptomů..

Jak správně diagnostikovat revmatismus?

Revmatismus je hrozbou pro zdraví dětí, dospívajících, dospělých a starších osob. Toto onemocnění se vyznačuje vysokým rizikem negativních důsledků, včetně postižení. Nemoc sama o sobě nezmizí a úspěch léčby je určen dobou zahájení léčby. Šance na úplné uzdravení se díky včasné diagnostice výrazně zvyšuje. Není však snadné vypracovat správný lékařský posudek - revmatická horečka se projevuje v celé řadě příznaků. Správná diagnóza závisí na profesionalitě zdravotnického personálu s potřebnými znalostmi a nezbytnými zkušenostmi..

Primární diagnostika revmatických chorob charakteristickými příznaky

Vyšetření umožňuje pacientovi podezření na revmatické onemocnění. Během jmenování lékař identifikuje podezřelé příznaky:

1. Zvýšená teplota (často více než 39 stupňů) naznačuje přítomnost zánětlivého procesu. Je důležité si uvědomit, že některé případy nemoci probíhají bez změny teploty..
2. Zánět pojivové tkáně, kloubních oblastí se projevuje bolestivostí. Například revmatické léze rukou se vyznačují netolerovatelnou bolestí během ohýbání prstů..
3. Otok oblasti kloubu naznačuje přítomnost patologického procesu (například otoky loketního kloubu). V blízkosti zanícené oblasti jsou případy zarudnutí kůže.
4. Porušení srdce - důsledky revmatického záchvatu (u pacientů je rytmus narušen, dochází k bodavým bolestem, v hrudi je pocit těžkosti);
5. Celkový zdravotní stav trpí (pacienti jsou unaveni, cítí pokles aktivity);
6. Na kůži působí prstencové body, pod kůží jsou lokalizovány malé uzliny.
7. Pacienti hlásí porušení emoční sféry. Příznaky jsou zvláště výrazné u dětí: nálada se zvyšuje, memorování se zhoršuje, klesá pozornost, zhoršuje se spánek.
8. Motorická aktivita je ovlivněna negativními změnami: třese se rukama, je obtížné držet předměty, hlava se nedobrovolně škubá.

Vysoce kvalifikovaný lékař nemůže učinit závěr pouze na základě vnějších příznaků. Lékař podepíše svá podezření na kartu a vyjádří diagnózu ve formě hádání. Pro stanovení přesného lékařského názoru se provádí diferenciální diagnostika revmatismu, včetně dalších vyšetřovacích metod (například krevní test, elektrokardiogram).

Diagnostická kritéria Kisel-Jones-Nesterov pro revmatismus

Diagnostika revmatismu je obtížný úkol i pro zkušeného lékaře. Různé příznaky poškození, přítomnost vymazaného průběhu nemoci, různé formy nemoci ztěžují identifikaci správné příčiny zhoršení zdraví. Neexistuje jediná metoda pro přesnou diagnózu revmatické horečky..

Stanovení diagnózy je založeno na komplexu symptomů navržených pediatrem A.A. Kissel zpět v roce 1940. Kardiolog T. Jones udělal cenné dodatky. Symptomatický komplex vyvinutý vědci byl schválen Americkou asociací kardiologů v roce 1965 a o něco později byl vylepšen A.I. Nesterov.

Diagnostická kritéria Kisel-Jones-Nesterov se skládají ze základních a dalších funkcí. Diagnóza revmatismu u dětí a dospělých se provádí podle podobných kritérií s přihlédnutím k věkovým normám.

Mezi hlavní příznaky revmatismu patří následující poruchy:

• zánětlivé poškození srdečních membrán;
• zánětlivá reakce v kloubech;
• neobvyklé motorické akty;
• subkutánní uzly;
• prstencové růžové skvrny na kůži;
• přítomnost rizikových faktorů (příbuzní s podobným onemocněním, streptokoková onemocnění);
• účinnost užívání antireumatik (nástup zlepšení několik dní po zahájení léčby).

Časný vývoj nemoci se projevuje výraznějšími příznaky než chronická forma. Neváhejte - kontaktujte kliniku při sebemenším podezření!

Hlavní příznaky revmatických útoků jsou zpravidla doprovázeny dalšími příznaky. Choroba je detekována podle obecných dodatečných kritérií:

• pacienti se obávají horečky;
• pacienti si stěžují na slabost, pocit trvalé únavy;
• kůže je bledá;
• pacienti často potí (zejména v noci);
• krev proudí z nosní dutiny;
• pacienti se obávají bolesti.

Laboratorní diagnostika umožňuje identifikovat komplex dalších zvláštních příznaků revmatismu:

1. Počet leukocytů přesahuje normální hodnoty. Obecný krevní test pomáhá určit hladinu bílých ochranných buněk. Je důležité pochopit, že normy se liší pro děti i dospělé. Například u dospělých je nadbytek leukocytů považován za hladinu nad 9 x 109 / l, u dětí mladších než jeden rok - 17,5.
2. ESR (rychlost ukládání erytrocytů) roste. Ženy by měly být upozorněny na ukazatele nad 15 mm / h, mužské pacienty - nad 10 mm / h. ESR lze izolovat při obecném krevním testu.
3. Zvýšený obsah fibrinogenu (nalezený ve výsledcích biochemické analýzy). Rychlost fibrinu je 3-4 g / l. U revmatického útoku se indikátory zvýší 3krát.
4. Detekce C-reaktivního proteinu. Normální fungování těla předpokládá nepřítomnost takového proteinu. V revmatismu je C-reaktivní protein v biochemickém krevním testu.
5. Zvyšuje se množství alfa globulinů (speciálních proteinů odpovědných za imunitu), za obsah alfa globulinů prvního typu se považuje až 5%, u druhého typu až 13%. Analýza séra pomáhá určit přesné procento bílkovin.
6. Dochází ke zvýšení globulinu gama (bílkovin, které chrání tělo před infekcí). Množství gama globulinů obvykle nepřesahuje 22%. Pro stanovení hladiny globulinů se testuje krevní sérum.
7. Množství mukoproteinů se zvyšuje (stanoveno krevním sérem). Prudký nárůst mukoproteinů naznačuje akutní počátek revmatického záchvatu..

Pamatujte - přesné výsledky lze získat pouze při správné přípravě na odběr krve. V předvečer vyloučte kořeněná a mastná jídla. Nedoporučuje se jíst nebo pít těsně před testováním. Nejlepší je také kontaktovat laboratoř ráno..

Reaktivní artritida

Objem laboratorních studií, jejich hodnocení u reaktivní artritidy je určeno etnopatogenetickým faktorem, který způsobil patologii: infekce horních cest dýchacích (streptokoky, viry), infekce gastrointestinálního traktu (Yersinia, Salmonella, Shigella, Clostridium, Campylobacter, atd.), Urogenitální infekce (Chlamydia, urogenitální) asociace s infekcí HIV).

V případě reaktivní artritidy po akutní infekci horních cest dýchacích mohou být laboratorní abnormality následující: v obecném krevním testu, střední (zřídka exprimovaná) leukocytóza, neutrofie, ESR se zvýšila na 20-40 mm / h, zvyšuje se obsah CP5 v krvi, ee, - a y- globuliny, v 62% případů je ACL-O detekován ve zvýšených titrech. Jsou možné i jiné laboratorní abnormality, ale nejsou tak výrazné a ukazatele se normalizují, jakmile artritida ustoupí. Tito pacienti potřebují klinické vyšetření s klinickou a laboratorní kontrolou kvůli riziku následného vývoje revmatismu, RL atd..

Laboratorní diagnostika reaktivní artritidy u střevních infekcí je velmi obtížná. Výzkumné ukazatele takové artritidy mají mnoho podobností, existují však také určité specifické testy, které pomáhají při konečné diagnóze..

U téměř všech reaktivních artritid se střevními infekcemi je zaznamenána leukocytóza s posunem vzorce doleva, zvýšení ESR a výskyt proteinových příznaků zánětu akutní fáze v krvi. V případech, kdy klinika má příznaky sakroilsitidy, je možné, že se antigen HLA-B27 objeví v krvi, což nevyřeší problémy konečné diagnózy..

V diferenciální diagnostice reaktivní artritidy střevní geneze je nutné se zaměřit na kliniku a provést podrobnější studie. Na klinice úplavice, salmopelózy je tedy nezbytné provést bakteriologické vyšetření stolice. K diagnostice yersiniózy, krev, moč, synoviální tekutina, stolice, biopsie orgánů jsou podrobeny bakteriologickému výzkumu a týden po nástupu choroby je krev testována na antigen na Yersinia enterocolitica. Titr 1: 200 nebo více je považován za pozitivní. U nespecifické ulcerativní kolitidy, Crohnovy choroby je nutná střevní biopsie.

Laboratorní odchylky v diagnostice Whippleovy choroby jsou významné a většinou nespecifické. Obecný krevní test odhalí leukocytózu, trombopitózu a anémii. Zvyšuje se ESR. V krvi dochází ke zvýšení a2- a y-globulinů, seromukoidů, fibrinogenu a CPV. Titry RF, ANF nejsou zvýšeny, LE-buňky nejsou detekovány, je možné zvýšení CEC, HLA-B27 antigen je detekován u 40% pacientů, ale pouze s rozvojem sakroiliitidy. Konečná diagnóza je založena na biopsii střevní sliznice.

Diagnostická kritéria pro revmatismus od Světové zdravotnické organizace

V roce 1982 američtí vědci revidovali diagnostická kritéria pro revmatické útoky. O 7 let později Světová zdravotnická organizace oznámila upravenou sadu symptomů, která je rozdělila do dvou skupin:

1. Velká kritéria. Tato skupina zahrnuje zánětlivé procesy v srdečních membránách, zánět kloubů, nekontrolované pohyby, růžové kroužky na kůži, revmatické uzliny pod kůží.
2. Mezi malá kritéria patří výsledky klinické a laboratorní diagnostiky. Reumatické onemocnění je potvrzeno zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů, projevem C-reaktivního proteinu a detekcí růstu leukocytů. K prokázání přítomnosti streptokoků u pacienta jsou také nutné pozitivní vzorky (analýza ASL-O, výtěr v krku). Předchozí revmatismus - další potvrzení lékařské zprávy.

Důležité! Pro jedno kritérium není diagnóza stanovena. Pro správnou lékařskou diagnózu je nutné v každé skupině určit alespoň dvě kritéria. Lékař musí vzít v úvahu všechny příznaky agregátu. V pochybných případech je lepší navštívit několik zdravotnických pracovníků, opakujte testy.

Správná a včasná diagnóza je základem pro úspěšnou léčbu revmatismu. Pamatujte na složitost diagnózy, neskrývejte podezřelé příznaky od lékaře. Nebojte se slyšet zklamávající diagnózu - revmatismus je úspěšně vyléčen!

Jaké testy je třeba provést

Potenciálně užitečné laboratorní testy pro detekci RA jsou rozděleny do 3 kategorií - markery zánětu, hematologické parametry a imunologické parametry Krevní testy na revmatické testy, které zahrnují:

• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR);
• Hladina C-reaktivního proteinu (CRP);
• Kompletní krevní obraz (CBC);
• Analýza revmatoidního faktoru (RF);
• Antinukleární analýza protilátek (AAA).
• Test cyklické citrulinované peptidové protilátky (ACCP).

Hladiny ESR a CRP jsou spojeny s aktivitou onemocnění. Poměr CRP v čase koreluje s progresí radiografického onemocnění.

CBC pomáhá identifikovat anémii a koreluje s aktivitou onemocnění. Hypochromická anémie je obvykle výsledkem ztráty krve v gastrointestinálním traktu (GI) spojené s užíváním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Anémie může být také způsobena antireumatickou léčbou léky.

Trombocytóza je běžná a je také spojena s aktivitou onemocnění. Trombocytopenie může být vzácným vedlejším účinkem léčby a může se objevit u pacientů s Feltyho syndromem. Leukocytóza může nastat, ale obvykle je mírná. Leukopenie může být způsobena léčbou nebo součástí Feltyho syndromu.

Imunologické parametry zahrnují autoprotilátky (RF, ACCP a AAA). RF je antiimunoglobulinová (Ig) M protilátka namířená proti IgG Fc fragmentu, která je přítomna přibližně u 60-80% pacientů s RA. Hodnoty RF kolísají s aktivitou nemoci, i když koncentrace RF obvykle zůstává vysoká iu pacientů s remise vyvolanou léky.

RF není specifickým příznakem RA, protože je detekována také u jiných onemocnění pojivové tkáně, infekcí a autoimunitních poruch. RF je přítomna u 1-5% zdravých lidí. AAA je přítomna přibližně u 40% pacientů s RA, ale testy protilátek pro většinu podskupin jaderných antigenů jsou negativní.

ACCP se v současnosti nejčastěji používá v klinickém prostředí pro diagnostiku RA. CCP pozitivní pacienti mohou mít erozivnější průběh RA onemocnění než CCP negativní pacienti. Studie z roku 2011 naznačuje, že přehodnocení ADCP nebo RF během prvního roku po nástupu artritidy neposkytuje významné dodatečné informace..

Testy pro ADCP mají citlivost a specificitu stejnou nebo lepší než RF. Přítomnost ADC i RF je pro RA velmi specifická. Přítomnost ADC a RF společně naznačuje horší prognózu. Rychlost výsledků testu může stanovit pouze lékař.

Přítomnost RF nepomáhá předpovídat a korelovat s výsledkem artritidy během těhotenství. ESR nelze použít k hodnocení aktivity RA onemocnění během těhotenství, protože těhotenství mění normální hodnoty. Zvýšení objemu krve, ke kterému dochází během těhotenství, může vést ke snížení hodnot hematokritu.

Na počátku RA dochází k přílivu zánětlivých buněk do synoviální membrány, následuje angiogeneze, proliferace chronických zánětlivých (mononukleárních) buněk a rezidentních synoviálních buněk a výrazné histologické změny. Potvrzení diagnózy je vyžadováno vyšetřením tkáňové histologie.

Histologické vyšetření

Mnoho lidí se ptá: co tkáňová histologie může ukázat. Charakteristickým rysem revmatoidní artritidy je infiltrace perivaskulární mononukleární buňky v synoviu. V raných stádiích je zaznamenána přítomnost plazmatických buněk. Syfilis by měl být součástí diferenciální diagnostiky. Pouze lékař může provést správné vyšetření a určit míru onemocnění. Testování na vlastní pěst bez konzultace s lékařem je zakázáno.

Zánět při revmatoidní artritidě může být intenzivní. Skládá se z mononukleárních buněk a může se podobat pseudosarkomu. Lymfoplazmatická infiltrace synoviálního systému s neovaskularizací pozorovanou u RA je podobná jako u jiných stavů charakterizovaných zánětlivou synovitidou.

Analýza synovie

Analýza synoviální tekutiny na revmatoidní artritidu ukazuje zánět. V synoviální tekutině dominují neutrofily (60-80%). Kvůli transportní vadě jsou hladiny glukózy v synoviální tekutině (stejně jako v pleurální a perikardiální tekutině) u RA pacientů často nízké ve srovnání s koncentracemi glukózy v séru.

Instrumentální diagnostické metody

Rentgenové vyšetření má velký význam v diagnostice, hodnocení závažnosti poškození kloubů a následné dynamice procesu. Časnými radiologickými příznaky nej chronické artritidy jsou zhrubnutí měkkých tkání nebo periartikulární osteoporóza. S progresí onemocnění se vyvíjí kalcifikace měkkých tkání, chrupavek, kostí, zúžení a nerovnoměrnost kloubních prostorů, eroze, cysty subchondriální kosti, osteoskleróza, osteofyty a kostní ankylóza. Další vyšetření s podrobnou a správnou analýzou výsledků rentgenového vyšetření se obvykle nevyžaduje.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) má omezené indikace pro použití. Metoda se používá k detekci lézí měkkých tkání, synoviálních cyst a poranění šlach.

Scintigrafie je citlivá, ale nedostatečně specifická metoda pro diagnostiku zánětlivých a metabolických lézí kostí a periartikulárních měkkých tkání, která někdy neumožňuje rozlišovat mezi těmito lézemi. Jsou použity 99mTc, 111In značené leukocyty a 67Ga.

Počítačová tomografie (CT) je efektivní diagnostická metoda, která umožňuje zobrazení sagitálních, čelních a vodorovných řezů všech kloubů. CT může detekovat sarkoiliitidu, osteoidní osteolýzu, kloubní myši, osteomyelitidu a osteonekrózu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) má vysoké rozlišení a je lepší než rentgen a CT v diagnostice intraartikulárních poruch, poranění měkkých tkání, subluxace nebo artritidy meziobratlových kloubů. MRI dokáže detekovat osteonekrózu a osteomyelitidu. MRI nemá žádné vedlejší účinky a žádné ionizující záření. Ale vysoké náklady a dlouhé trvání studie omezují použití MRI. Tato studie se provádí pouze v ojedinělých případech, kdy jednodušší a levnější metody neposkytují dostatečné informace..

Dekódování výsledků

Diagnózu revmatoidní artritidy nelze stanovit na základě jediné klinické studie. Výsledky kostních testů mohou pomoci odlišit zánětlivé reakce od nezánětlivých změn u pacientů s minimálním nádorem a výsledky denzitometrie jsou užitečné pro diagnostiku změn hustoty minerálů v kostech, které ukazují na osteoporózu..

Dekódování výsledků ADC: tabulka

Rentgen je nejcennější metodou pro detekci RA. Usnadňuje srovnání a hodnocení progrese onemocnění. Tvar rukou, zápěstí, kolen, nohou, loktů, ramen, stehen, krční páteře a dalších kloubů by měl být hodnocen pomocí rentgenového záření.

Rada! Dospělí a mladí pacienti (muži, ženy a děti) musí být vyšetřeni a výsledky konzultovat s lékařem. Na základě výsledků testů může diagnostikovat onemocnění pouze lékař. Důrazně se nedoporučuje samostatně identifikovat nemoc a zabývat se její léčbou. Lékař pomůže potvrdit určité onemocnění a dešifrovat testy.