Laboratorní krevní testy pomáhají určit celkový stav lidského těla, identifikovat abnormality a diagnostikovat různá onemocnění. Jednou z nejdůležitějších takových analýz je koagulogram. Je užitečné rozvést, o čem tato studie je..
Co je koagulogram
Studie kontroluje fungování hemostázy - systému srážení krve. V našem těle je vždy tekutý. S krvácením krev zhoustne, čímž se zabrání její velké ztrátě. To by měl být tento případ. Krevní koagulogram vám umožňuje určit, zda v práci koagulačního systému existují nějaké odchylky a nepravidelnosti. Existuje rozsáhlý seznam situací, ve kterých je vyžadována analýza hemostasiogramu:
- Těhotenství. Krev na srážení se jistě kontroluje každý trimestr. Jsou-li komplikace, provádí se analýza častěji..
- Nadcházející operace.
- Křečové žíly, trombóza.
- Autoimunitní onemocnění.
- Problémy se srdcem, krevní cévy.
- Nemoc jater.
- Předepisování hormonálních antikoncepčních prostředků, antikoagulancií, aspirinu.
- Hirudoterapie (léčba pijavice).
Koagulogramové indikátory
V laboratoři je odebraná krev kontrolována na určité biochemické vlastnosti. Studium hemostázy může být základní nebo podrobné. Co ukazuje standardní koagulogram:
- fibrinogen;
- APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas);
- protrombin;
- destičky;
- PTI (protrombinový index), PTT (protrombinový čas), INR (mezinárodní normalizovaný poměr);
- trombinový čas.
Co je zahrnuto v rozšířeném typu koagulogramu kromě výše uvedených ukazatelů:
- antitrombin;
- protein C;
- D-dimer;
- stupeň plazmatické tolerance k heparinu;
- doba rekalcifikace plazmy;
- RFMK (rozpustné fibrinové monomerní komplexy);
- lupus antikoagulant;
- ABP (aktivován čas přepočítání).
Koagulogram, dekódování
Pravděpodobně, seznam všech indikátorů řekne málo obyčejnému člověku bez lékařského vzdělání. Abychom porozuměli koagulogramu - jaká je to analýza, musíte vysvětlit, co každá z nich pro tělo znamená. Bez tohoto nebude obraz úplný. Základní krevní koagulogram, dekódování:
- Fibrinogen. Enzym vytvářený játry. V přítomnosti zánětlivých procesů v těle se jeho hladina významně zvyšuje.
- APTT. Ukazuje, jak rychle se objeví krevní sraženina.
- Protrombin. Protein, který interaguje s vitaminem K. Když se kombinují, získá se trombin.
- Destičky. Buňky, jejichž počet označuje stav těla jako celku.
- PTI. Rychlost srážení plazmy je srovnávána s rychlostí pacienta.
- PTV. Ukazuje, kolik konverze trombinu (látky, která způsobuje srážení tekuté krve) z protrombinu (neaktivní forma proteinu).
- INR. Index vnější koagulace je kombinací PTI a PTV.
- Trombinový čas. Ukazuje, jak rychle se fibrin tvoří z fibrinogenu.
Rozšířený koagulogram
Takový test srážení krve je předepsán, je-li nezbytné objasnit výsledky základní hodnoty. Kromě toho lze rozšířený koagulogram předepsat, pokud je detekována jedna nebo druhá patologie. Dekódovací indikátory:
- Antitrombin. Látka, která zabraňuje srážení krve.
- D-dimer. Důležitým ukazatelem pro ženy během těhotenství.
- Doba rekalcifikace plazmy. Obecný proces srážení je charakterizován tímto indikátorem.
- Plazmatická tolerance na heparin. Na základě získaných výsledků je stanovena přítomnost srdečních chorob, krevních cév, onkologie.
- Protein C. Trombóza se může objevit, pokud chybí.
- RFMK. Indikátor charakterizující proces intravaskulární koagulace krve.
- Lupus antikoagulant. Přítomnost protilátek během těhotenství ukazuje na gestózu nebo autoimunitní onemocnění dítěte.
- AVR. Stanovení doby rekalcifikace plazmy alternativní metodou.
Zjistěte více o D-dimeru - co je to, o ukazatelích normy během těhotenství a jeho plánování.
Příprava na analýzu koagulogramu
Před screeningem musí pacient dodržovat určitá pravidla. Příprava na koagulogram zahrnuje:
- Odmítnutí jíst 8-12 hodin před zákrokem. Pokud se chystáte na den na večeři, vyberte si lehké jídlo, ale je lepší přijít na analýzu na prázdný žaludek..
- Zrušení všech léků, které mají dovoleno přestávku.
- Odmítnutí jiných nápojů než vody, zejména alkoholu.
- Snížená fyzická aktivita. Před testováním se pokuste své tělo nezatěžovat.
- Vyhýbejte se stresovým situacím, nervozitě.
- Zdržení se kouření alespoň hodinu před provedením testu.
Lékař by měl odebrat krev ze žíly, aniž by použil škrtidlo, aby tělo nezačalo proces hemostázy, což může výsledky zkreslit. Je důležité, aby pacient nebyl při vpichu zraněn, jinak do materiálu vstoupí další látky, které mohou změnit jeho kvalitu. Krev se shromažďuje ve dvou zkumavkách. První indikátory lze určit okamžitě.
Koagulogram: norma a interpretace výsledků
Koagulogram je komplexní hematologická analýza zaměřená na posouzení schopnosti koagulace krve. Krev na koagulogram musí být darována bez selhání, pokud jsou plánována závažná onemocnění srdce a cév nebo je plánována chirurgická operace. Koagulogram se také provádí v každém trimestru těhotných žen..
Tato analýza má jiné jméno - hemostasiogram. Základní koagulogram je předepsán v první fázi diagnostiky. Pokud lékař vidí odchylku od stanovených norem, odkazuje pacienta na rozšířenou studii. Umožňuje vám posoudit stávající porušení nejen kvalitativně, ale také kvantitativně..
Video: co je koagulogram? Jaký je jeho význam v diagnostice?
Co je koagulogram?
Abychom na tuto otázku odpověděli co nejúplněji, měli bychom začít s mechanismem koagulace krve. Proč je to nutné? Řekněme, že se někdo náhodou rozřízl. Ve stejnou vteřinu začíná probíhat složitý a velmi důležitý proces zaměřený na poškození tkáně - tvorbu krevních sraženin - trombů, pomocí nichž tělo „utěsňuje“ ránu, aby se zabránilo ztrátě krve. Jsme zvyklí rychle se zastavit krvácení, protože něco přirozeného a samozřejmého, mezitím i ty nejmenší poruchy v práci koagulačního systému ohrožují fatální následky.
Jde o to, že v průběhu našeho života musí naše tělo mnohokrát přestat krvácet: velké i malé, povrchní a vnitřní. Mechanismus hemostázy funguje nejen za extrémních podmínek (rány, popáleniny), ale také za zcela běžných okolností - jako je menstruace nebo lokální zánětlivý proces, který poškozuje malé cévy a kapiláry.
Pokud by krev neměla schopnost srážení, normální život by byl jednoduše nemožný, natož se vypořádat s vážným zraněním, onemocněním nebo podstoupit operaci. A pro zhodnocení práce hemostázového systému je nutný pouze koagulogram - norem pro dospělé, děti a těhotné ženy v tabulce vám bude dále věnována pozornost.
Kromě nedostatečné aktivity systému srážení krve existuje také nadbytek, který není o nic méně nebezpečný pro zdraví. Krevní sraženiny, které se zbytečně tvoří, mohou blokovat důležité krevní cévy, což vede k nedostatku kyslíku nebo dokonce k nekróze některých orgánů a oblastí těla.
Systém lidské hemostázy
Podívejme se nyní blíže na to, z čeho se skládá systém krevní srážlivosti:
První složkou jsou ploché endoteliální buňky, které lemují vnitřní povrch cévních stěn a srdečních dutin. Když jsou tyto buňky podrážděny v důsledku narušení integrity cévy, začnou produkovat biologicky aktivní látky: oxid dusnatý, trombomodulin, prostacyklin. Krev reaguje na tyto sloučeniny a začíná se srážet;
Druhou složkou jsou krevní destičky, které se nazývají krevní destičky a jsou jednou z nejdůležitějších krevních složek. Mají jedinečnou schopnost pevně se k sobě přilepit a vytvořit primární hemostatickou zátku v místě poškození cévy, tj. Naléhavě uzavřít výslednou „díru“;
Třetí složkou jsou faktory krevní plazmy. Existuje jich patnáct a většina z nich jsou enzymy ve své biochemické struktuře. Úkolem plazmatických faktorů je vytvořit fibrinovou sraženinu, která zastaví krvácení úplně. V tomto okamžiku začne proces regenerace tkáně, ale to je jiný příběh..
Hemostatické poruchy tedy mohou být způsobeny poruchou kterékoli z výše uvedených složek krevního koagulačního systému, a aby se ujistili, že neexistují žádné problémy nebo aby se zjistila jejich přesná příčina, lékaři předepisují koagulogram během těhotenství, před nadcházejícím chirurgickým zákrokem nebo v přítomnosti závažných onemocnění srdce a krevních cév..
Druhy a ukazatele koagulogramu
Hemostasiogram zahrnuje poměrně velké množství různých krevních parametrů, které nejsou všechny nezbytné ve specifické diagnostické situaci. Proto lékař obvykle rozhodne, které koagulogramové indikátory je třeba u pacienta určit. Existuje několik standardních testů pro různé účely: před plánovanou operací, během těhotenství, po mrtvici nebo srdečním infarktu, po léčbě léčivy, které ovlivňují srážení krve, pro profylaktické účely atd. Každý z typických koagulogramů se skládá z určité sady indikátorů, ale pokud se diagnostický výsledek odchýlí od normy, lékař předepíše rozšířenou analýzu, aby objektivněji posoudil existující poruchy hemostázy..
Studii lze podmíněně rozdělit do tří částí podle stadií srážení krve, do nichž jsou zapojeny specifické parametry koagulogramu:
Fáze 1 - zúžení poškozených krevních cév, což samo o sobě pomáhá snižovat krevní ztráty. Tento proces nazývají lékaři a laboratorní technici tvorbu protrombináz;
Fáze 2 - agregace destiček a tvorba primární zátky v místě narušení integrity stěn cév. Správně se označuje jako „tvorba trombinu“;
Fáze 3 - „tkaní“ elastické sítě proteinových vláken zvaných fibrin. Zakrývá primární zátku, přilne k okrajům díry a přitáhne ji k sobě, a poté destičky pevně zarovná v buňkách sítě. Ukázalo se, že to je záplata, která konečně přestane krvácet. V medicíně je toto období koagulace krve označeno větou „tvorba fibrinu".
Nyní pojmenujme indikátory koagulogramu vztahující se ke každé ze tří fází hemostázy:
Doba srážení krve podle Lee-White;
Index aktivace kontaktu;
Doba rekalcifikace plazmy (PRP);
Aktivovaný čas rekalcifikace (AVR);
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);
Aktivita faktoru VIII;
Aktivita faktoru IX;
Aktivita faktoru X;
Aktivita faktoru XI;
Aktivita faktoru XII.
Mezinárodní normalizovaný poměr - INR;
Protrombin v procentech podle rychlého nebo protrombinového indexu (PTI);
Aktivita faktoru II;
Aktivita faktoru V;
Aktivita faktoru VII.
Koncentrace rozpustných komplexů fibrin-monomer.
Při dekódování výsledků koagulogramu se však mohou objevit i jiné ukazatele, které odrážejí činnost opačné funkce krve - fibrinolytika, která hraje stejně důležitou roli v lidském těle.
Krevní antikoagulační systém inhibuje hemostázu v případě jejího přebytku a rozpouští zbytečné krevní sraženiny, takže nezanášejí lumen cév. Vytváří se tak dynamická rovnováha a udržuje se normální krevní oběh v orgánech a tkáních..
Uveďme konkrétní příklad: krevní sraženina vytvořená v místě poškození cévy, proces regenerace prošel, zeď byla zarostlá, ale sraženina zevnitř zůstala. Nyní to není nutné, protože celistvost plavidla je zcela obnovena. Krevní sraženina je navíc škodlivá, protože blokuje lumen cévy a narušuje volný oběh krve. Pak se do hry dostává fibrinolytický systém - jeho složky rozpouští zbytečný trombus a evakuují ho z krevního řečiště. Kromě toho musí někdo regulovat proces vytváření „náplastí“, jinak se může zpočátku ukázat tak velký, že pokryjí celý lumen poškozené nádoby. Jedna ze složek fibrinolytického systému, antitrombin III, je navržena tak, aby se s tímto úkolem vypořádala..
Při dekódování výsledků rozšířeného koagulogramu se objevují následující ukazatele antikoagulační funkce krve:
Standardní (screening) koagulogram
Tento krevní test zahrnuje sadu základních parametrů koagulace krve:
Prothrombin v procentech podle rychlého (v mezinárodní praxi) nebo PTI protrombinového indexu (v postsovětském prostoru);
Mezinárodní normalizovaný poměr (INR);
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
Trombinový čas (TV).
Rozšířený koagulogram
To zahrnuje následující metriky:
Doba srážení krve podle Lee-White;
Protrombin jako procento Quick nebo PTI;
Doba rekalcifikace plazmy (PRP);
Aktivovaný čas rekalcifikace (AVR);
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);
Mezinárodní normalizovaný poměr (INR);
Aktivita faktoru II a V;
Aktivita faktoru VII;
Aktivita faktoru VIII, IX a IX;
Tento seznam se může v různých laboratořích mírně lišit, navíc, jak jsme již zmínili výše, existují nestandardní specializované hemostasiogramové varianty určené k řešení typických diagnostických úkolů. Někdy lékař, přímo ve směru analýzy, naznačuje ty krevní parametry, které potřebuje znát, aby mohl správně posoudit zdraví konkrétního pacienta.
Komu a proč je předepsán koagulogram?
Studie hemostatických a fibrinolytických vlastností krve je uvedena v následujících situacích:
Příprava na plánovaný nebo pohotovostní chirurgický zákrok, včetně císařského řezu;
Onemocnění srdce a cév - infarkt myokardu, mrtvice, ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, angina pectoris, plicní embolie, křečové žíly, tromboflebitida a trombóza hlubokých žil;
Patologie hematopoetického systému - hemofilie, trombocytopenie, anémie, von Willebrandova-Dianaova choroba, časté krvácení z nosu, nevysvětlitelné modřiny, abnormálně těžká menstruace a intermenstruační krvácení;
Chronická onemocnění jater - mastná nebo alkoholická hepatóza, cirhóza, hepatitida;
Těhotenství (pro preventivní účely), těžká toxikóza, gestóza, hrozba potratu, potrat;
Podezření na existující syndrom rozšířené intravaskulární koagulace;
Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních prostředků, které ředí krev (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental a další);
Tabulka koagulogramových norem u dospělých a dětí
Níže uvedená tabulka ukazuje normální ukazatele rozšířeného hemostasiogramu u dospělých a dětí. Je třeba poznamenat, že tato čísla se s věkem mírně liší. Významné rozdíly v práci hemostatického a fibrinolytického krevního systému jsou spojeny pouze s předčasně narozenými dětmi a zdravými dětmi v prvních dvou měsících života.
Coagulogram: k čemu je tato analýza a k čemu je?
Koagulogram (hemostasiogram) je krevní test na hemostázu, studie schopnosti krevní sraženiny.
Normální krevní prostředí poskytuje sada vzájemně se ovlivňujících regulačních mechanismů. Koagulační systém je tedy zodpovědný za procesy koagulace (koagulace), zabraňuje a zastavuje krvácení, antikoagulační systém poskytuje antikoagulaci a fibrinolytický systém podporuje rozpouštění krevních sraženin. Homeostáza je systém, který zajišťuje stálost vnitřního prostředí těla. Jednou z jejích divizí je hemostáza - udržující rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními krevními faktory. Porušení hemostázy vede k patologické trombóze nebo ke zvýšenému krvácení.
V případě narušení integrity oběhového systému dochází k fyziologické aktivaci krevních destiček, otoku, jejich slepení a současné přilnutí k jiným povrchům, což umožňuje udržování krevních destiček v místech vystavení vysokému krevnímu tlaku.
Indikace pro koagulogram
Nejběžnější studií, která je předepsána ke studiu hemostatického systému, je koagulogram, který zahrnuje stanovení času potřebného k zastavení krvácení a faktorů tohoto systému..
Indikace pro jmenování koagulogramu:
- diagnostika poruch srážení krve;
- plánované vyšetření před operací;
- gestóza;
- vysoké riziko trombózy, predispozice k trombóze;
- krvácení trauma;
- onemocnění kardiovaskulárního systému;
- léze kostní dřeně;
- křečové žíly dolních končetin;
- autoimunitní onemocnění;
- chronická onemocnění jater a sleziny;
- onemocnění s hemoragickým syndromem;
- chronická anémie;
- kontrola trombolytické terapie;
- vyšetření před předepsáním hormonálních antikoncepcí, antikoagulancií a některých dalších skupin drog.
Hlavní ukazatele koagulogramu, jejich normální hodnoty a odchylky od normy
Základní koagulogram obsahuje sedm indikátorů, které vám společně umožní posoudit stav všech systémů, které ovlivňují koagulaci krve. Rozšířený koagulogram, který je předepsán pro některé nemoci, obsahuje větší počet ukazatelů.
Čas srážení
Čas srážení krve - časový interval od okamžiku, kdy je krev odebrána z cévy do vytvoření krevní sraženiny. Charakterizuje dobu krvácení z rány. Jeho prodlužování indikuje snížení aktivity hemostázového systému, inhibici funkce krevního koagulačního systému a pokles indikuje snížení aktivity antitrombinového a fibrinolytického krevního systému, zvýšení aktivity krevní koagulace.
Spouštěcí mechanismus pro vytvoření zátky destiček závisí na místě poškození tkáně: v reakci na poškození kůže se vytvoří sraženina podél vnější dráhy aktivace koagulace krve, a pokud je poškozena uvnitř těla, vytvoří se trombus..
Normálně by doba srážení žilní krve měla být 5-10 minut. Překročení normální doby srážení krve může být způsobeno infekčními, autoimunitními chorobami, nemocemi vnitřních orgánů, diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem, endokrinními poruchami, intoxikací těla, zvýšenou hladinou krevních destiček. Snížený koagulační index je detekován u anémie, selhání jater, cirhózy, hemofilie, leukémie, nedostatku draslíku a vitamínu K, předávkování léky s antikoagulačním účinkem. Hodnota indikátoru také závisí na materiálu zkumavky, ve kterém je indikátor určen.
Koncentrace fibrinogenu v krvi
Fibrinogen je jedním z faktorů systému srážení krve, glykoproteinu, který je produkován v játrech. Protein se podílí na tvorbě krevních sraženin, určuje viskozitu (hustotu) krve, podílí se na reparativních procesech.
Zvýšení hladiny fibrinogenu vede k rozvoji trombózy, zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních chorob. Fibrinogen patří mezi proteiny akutní fáze, zvýšení jeho koncentrace v krvi je detekováno při zánětlivých onemocněních jater a ledvin, pneumonii, vývoji nádorových procesů, poruchách štítné žlázy, popáleninách, mozkové příhodě, infarktu myokardu. Snížení jeho obsahu nastává u diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu, hepatitidy nebo cirhózy jater, dědičného deficitu fibrinogenu, chronické myeloidní leukémie, nedostatku vitamínů K, B a C. Nízká koncentrace fibrinogenu v krvi může být způsobena příjmem anabolických steroidů a rybího oleje.
Indikátor vyhodnocuje obsah 1 g fibrinogenu v 1 litru krve. Norma u dospělých se pohybuje od 2 do 4 g / l.
Koagulační systém je zodpovědný za procesy koagulace (koagulace), zabraňuje a zastavuje krvácení, antikoagulační systém zajišťuje antikoagulaci a fibrinolytický systém podporuje rozpouštění krevních sraženin.
Obsah fibrinogenu u žen se zvyšuje během menstruačního krvácení a během těhotenství. Fyziologická hladina fibrinogenu během těhotenství se zvyšuje každé tři měsíce, do třetího trimestru mohou hodnoty dosáhnout 6 g / l. V případě závažných komplikací těhotenství (placentární abrupce, embolie plodové vody) se její koncentrace v krvi snižuje.
Novorozenci mají relativně nízkou hladinu fibrinogenu: 1,25-3 g / l.
Aktivovaný částečný tromboplastinový čas
APTT, aktivovaný parciální tromboplastinový čas - doba potřebná k vytvoření krevní sraženiny.
Indikátor je určen napodobením procesu srážení krve. V průběhu takové studie se do krevní plazmy přidají aktivátory aktivátorů (směs kaolin-cefalin, chlorid vápenatý) a stanoví se doba, během které se vytvoří fibrinová sraženina..
Normálně je APTT 30–45 s. Zvýšení indikátoru je pozorováno se snížením srážení krve, nedostatkem vitamínu K, autoimunitními patologiemi, idiopatickou trombocytopenickou purpurou, onemocněním jater.
Aktivovaný čas rekalcifikace
ABP, aktivovaný čas rekalcifikace - čas potřebný pro tvorbu sraženiny po přidání vápenatých solí. Studie se provádí saturací plazmy vápníkem a destičkami. Norm - 60-120 s.
Prodloužení AVR je možné při nedostatečném počtu trombocytů (trombocytopenie) nebo jejich funkční inferioritě (trombocytopatie), s hemofilií, ve druhé fázi syndromu DIC.
Snížení AVR naznačuje tendenci ke zvýšené trombóze, rozvoji trombózy, tromboflebitidy.
Homeostáza je systém, který zajišťuje stálost vnitřního prostředí těla. Jednou z jejích divizí je hemostáza - udržující rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními krevními faktory.
Protrombinový index
PTI, protrombinový index je poměr standardního protrombinového času k protrombinovému času analyzovaného vzorku krve, vyjádřený v procentech. Norma je považována za 97-100% PTI, zvýšení indikuje zvýšené riziko vzniku trombu, pokles naznačuje možnost krvácení.
Výsledky stanovení protrombinového indexu se mohou lišit v závislosti na typu činidla, v současné době je tento indikátor považován za zastaralý, místo toho se používá stabilnější indikátor - INR, mezinárodní normalizovaný poměr, stanovený pomocí speciálního standardizovaného tkáňového faktoru.
Trombinový čas
Trombinový čas je období, během kterého dochází k přeměně nerozpustného fibrinu z fibrinogenu. Norma je 10–20 s. Trombinová doba nad normální je pozorována se snížením hladiny fibrinogenu, se zvýšením aktivity fibrinolytického systému a také při užívání antikoagulancií. Ukazatel pod normální hodnotou je spojen se zvýšeným množstvím fibrinogenu v krvi..
Počet rozpustných fibrin-monomerních komplexů
RFMC, rozpustné fibrin-monomerní komplexy - přechodné spojení mezi fibrinogenem a fibrinem. Normální obsah RFMK v krevní plazmě je 3,36–4 mg na 100 ml plazmy. Zvýšení je pozorováno, když se ve vaskulárním lůžku objeví nadměrný počet mikrotrombi. Vyhodnocení koncentrace RFMK je důležité pro intravaskulární koagulaci, zvýšenou tvorbu trombu, diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace a často se používá k hodnocení účinnosti antikoagulační terapie..
Pokud je to nutné (obvykle, když se některé ukazatele odchylují od normy), provede se po základním koagulogramu rozšířené vyšetření. Rozšířený koagulogram zahrnuje ukazatele základní studie a řadu dalších ukazatelů (D-dimery, antitrombin III, protein C, protilátky proti fosfolipidům atd.).
Porušení hemostázy vede k patologické trombóze nebo ke zvýšenému krvácení.
Jak se správně připravit na koagulogram
Krev na koagulogram se odebere ráno, na lačný žaludek, 12 hodin po posledním jídle. Příprava na předvečer studie je následující:
- vyloučení pikantních a mastných potravin ze stravy;
- vzdát se kouření;
- odmítnutí pít alkohol;
- omezení fyzického, emočního a duševního stresu;
- zastavení léků ovlivňujících srážení krve (například aspirin).
O užívání antikoagulancií musíte informovat svého lékaře..
Metody výzkumu
Interpretace analýzy, doba pro přípravu výsledků a postup pro sběr materiálu se mohou výrazně lišit v závislosti na metodě použité v konkrétní laboratoři. Existují dvě hlavní metody - podle Sukhareva a podle Lee-Whitea. Jaký je rozdíl mezi těmito metodami a tím, co každá z nich ukazuje?
Pro analýzu metodou Sukhareva se používá kapilární krev, tj. Krev odebraná z prstu. Materiál je umístěn v tenké nádobě zvané kapilára. Třepáním nádoby označí laboratorní asistent čas a značky ve speciální tabulce v okamžiku, kdy se pohyb krve zpomalí a zastaví. Tyto indikátory pro normální srážení krve jsou 30-120 s (začátek koagulace) 3-5 minut (konec koagulace). Krev pro analýzu podle Lee-White je odebrána ze žíly. Odhaduje se doba potřebná k vytvoření husté krevní sraženiny. Normálně je tato doba od 5 do 10 minut..
Ke stanovení koncentrace fibrinogenu, trombinového času a dalších indikátorů koagulogramu se používá pouze žilní krev.
Kolik dní je koagulogram hotový? Příprava výsledků zpravidla trvá několik hodin až den..
Překročení normální doby srážení krve může být způsobeno infekčními, autoimunitními chorobami, nemocemi vnitřních orgánů, diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem, endokrinními poruchami, intoxikací těla, zvýšenou hladinou krevních destiček.
Srážení krve
Krevní srážlivost zahrnuje krevní destičky (krevní destičky), proteiny, draselné ionty a skupinu plazmatických enzymů nazývaných koagulační faktor. V případě narušení integrity oběhového systému dochází k fyziologické aktivaci krevních destiček, jejich otokům a adhezi k sobě navzájem (agregaci) a současné adhezi (adhezi) k jiným povrchům, což umožňuje držet destiček v místech vystavení vysokému krevnímu tlaku. Do procesu se podílí stále více destiček a uvolňují se látky, které aktivují plazmovou hemostázu. V důsledku řetězce sekvenčních reakcí za účasti faktorů srážení krve se na poškozené části cévy vytvoří zátka na destičkách. Taková hemostatická zátka je schopna odolat účinkům vysoké rychlosti průtoku krve, slouží jako překážka pronikání patogenních agens a zabraňuje další ztrátě krve..
Spouštěcí mechanismus pro vytvoření zátky doštiček závisí na místě poškození tkáně: v reakci na poškození kůže se vytvoří vnější srážka srážení pro vnější aktivaci koagulace krve, pokud je poškozena uvnitř těla, vytvoří se trombus (vnitřní cesta pro aktivaci srážení krve).
Během tvorby krevní sraženiny pod vlivem trombinu je proteinový fibrinogen přeměněn na nerozpustnou látku fibrin. Po chvíli dojde k spontánní kontrakci fibrinové sraženiny a k vytvoření červeného trombu, který se skládá z fibrinových vláken a krevních buněk. Aktivace fibrinolytického systému (antipoda koagulačního systému) a syntéza antikoagulancií (heparin, inhibitor tkáňové koagulační dráhy, proteiny C a S, antitrombin III, antitrypsin, alfa2-makroglobulin atd.) Brání dalšímu šíření procesu tvorby trombu podél vaskulárního lože. Tyto látky jsou syntetizovány v těle po procesu srážení krve a jsou do určité míry vylučovány do krevního řečiště..
Fyziologická hladina fibrinogenu během těhotenství se zvyšuje každé tři měsíce, do třetího trimestru mohou hodnoty dosáhnout 6 g / l.
Zvýšení antikoagulačního potenciálu krve zajišťuje udržování krve v tekutém stavu. Snížená antikoagulační aktivita může způsobit prodlouženou a silnou ztrátu krve.
Krevní koagulogram (analýza srážení krve): dekódování u dospělých, norma v tabulce
S pokračujícím vývojem medicíny vědci získali mnoho metod pro vyšetřování krve.
Analytické ukazatele pomáhají odhalit úplný obraz zdravotního stavu člověka, přítomnosti nemocí, infekcí, patologií, prevence rozvoje nemocí.
Jedním z testů je krevní koagulogram.
Co je krevní koagulogram?
Krevní koagulogram je analýza, která ukazuje srážení krve. V širokém slova smyslu detekuje koagulogram aktivitu destiček. Zvláště důležitým ukazatelem je srážení krve.
Systém srážení krve je spouštěn dvěma způsoby: vnější (mimo cévu, když je detekováno poškozené místo) a vnitřní (když jsou zničeny krvinky).
Při zničení stěny krevních cév se uvolní protein, který signalizuje potřebu aktivovat ochranný mechanismus. Blízké destičky rychle mění svůj tvar, přilnou k sobě a vytvářejí mřížku.
Místo poranění je rychle utlumeno vytvořeným plexem, zastavuje krev a zabraňuje pronikání škodlivých bakterií z vnějšku..
Lékařské jméno pro tento proces, důležité pro tělo, je hemostáza (proces, který zahrnuje všechny fáze srážení až do rozpuštění ochranného trombu).
V každém, i nejsilnějším systému, jsou však možné poruchy.
Proč je nutné udělat krevní koagulogram?
Prevence nemoci
Trombóza je onemocnění, při kterém se bez nutnosti aktivace ochranné funkce vytvářejí krevní sraženiny.
Takové krevní sraženiny se nazývají embolie, nemoc je tromboembolie.
Embolie jsou schopné blokovat arteriální cévy. Tvorba obstrukce (obstrukce) o více než 90% způsobuje nedostatek kyslíku (hypoxie), nemluvě o akumulaci metabolických produktů. Hypoxie mozku, například nebezpečná diagnóza, která často vede k bezvědomí, v důsledku čehož je 80% případů fatálních.
Biochemický screening zdravotního stavu nastávající matky a dítěte
Analýza je zvláště důležitá pro těhotnou ženu. Krevní koagulogram se doporučuje ženám, pokud mají:
- nemoc jater;
- poruchy srážení krve;
- křečové žíly;
- imunitní choroby.
Nést plod je přirozený proces spojený s tvorbou uteroplacentálního krevního oběhu. Při nošení se tělo připravuje na ztrátu krve, což má vliv na zvýšení některých ukazatelů koagulogramu.
Těhotným ženám se doporučuje, aby každé tři měsíce měli krevní koagulogram.
Pokud nastávající matka má vážné abnormality při srážení krve, lékař předepíše léčbu. Poškozené srážení, neurčené v čase, může ohrozit vážné následky - potrat a předčasný porod.
Krevní koagulogram je nezbytný nejen pro identifikaci abnormalit v hemostázovém systému, ale také pro stanovení diagnózy pacientů v některých případech.
Jak se připravit na analýzu?
Koagulogram nevyžaduje zvláštní přípravu. Existují však body, které je vhodné pozorovat pro správné provedení analýzy:
- příjem potravy - 8 hodin před odběrem krve;
- doporučuje se nejíst mastná jídla;
- pít pouze vodu;
- doporučuje se nekouřit hodinu před analýzou;
- před analýzou se musíte pokusit emocionálně a fyzicky uklidnit;
- pokud je pacientovi předepsán léčebný postup, který nesouvisí s důvody pro darování krevního koagulogramu, je třeba o tom informovat lékaře;
- Pokud se během testu cítíte dobře, závratě, měli byste o tom ihned informovat specialistu.
Příčiny vysokých a nízkých hodnot krevního koagulogramu
Koagulogramové ukazatele nad normou ukazují:
- infekční toxické a septické onemocnění;
- intoxikace těla;
- aterosklerotické vaskulární onemocnění;
- endokrinní patologie;
- výskyt diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom) atd..
Koagulogramové indikátory jsou pod normálním stavem:
- leukémie (leukémie);
- mnohočetný myelom;
- žilní trombóza;
- různá onemocnění vnitřních orgánů (játra, zažívací systém);
- dědičné koagulační defekty;
- závěrečná fáze diseminované intravaskulární koagulace atd..
Uvedené diagnózy jsou malé. Je důležité si uvědomit, že se jedná o zobecněná data. Pro identifikaci příčiny, která porušuje normy hemostázy, je nutné dešifrovat a specificky porovnat s normou každého ukazatele, s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta.
Podrobnosti o ukazatelích krevního koagulogramu
- Fibrinogen (protein tvořený v játrech a zodpovědný za konečné stadium tvorby krevních sraženin):
Příčiny sníženého fibrinogenu:
- darování, použití steroidů atd..
- chronicky nízké hladiny fibrinogenu, narušená syntéza od narození;
- nemoc jater;
- nevyvážená strava.
Snížené koncentrace proteinů charakterizují neschopnost dokončit srážení krve, tendenci ke spontánnímu krvácení.
Zvýšený index fibrinogenu:
- zánětlivé procesy, bohužel, jsou velmi odlišné - akutní faryngitida, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, pyelonefritida atd.;
- masivní destrukce tkáně (sepse, plicních abscesů, gangrény, abscesů atd.);
- tvorba nádoru;
- srdeční infarkt, mrtvice, cévní mozková příhoda;
- periferní vaskulární onemocnění (arteriální ateroskleróza, vaskulární léze u diabetes mellitus, tromboflebitida, chronická žilní nedostatečnost);
Zvýšený nebo snížený fibrinogen není vždy známkou zdravotních problémů.
Menší vliv na ukazatel u dospělého muže mít také:
- kouření;
- přijetí hormonálních antikoncepčních prostředků, estrogen;
- zatížení;
- stres;
- diabetes;
- cholesterol;
- obezita.
U dospělých se norma pohybuje v rozmezí 2-4 g / l, u těhotných žen do 6 g / l, u dětí je hladina fibrinogenu v krvi 1,25-3 g / l.
Popisuje dobu potřebnou pro odpověď krevních destiček. Prodloužená doba tromboplastinu charakterizuje tendenci k nekontrolovatelnému krvácení, dlouhé srážení krve.
Vysoký obsah lipidů v krvi, přítomnost heparinových nečistot ve vzorku krve může také ovlivnit koncentraci APTT..
Norma pro ženy je 24-35 sekund, pro muže 14-20 sekund.
- Lupus antikoagulant:
Imunoglobulin, který identifikuje protilátky. Protilátky ovlivňují dobu odezvy destiček. Mělo by být vždy nulové. Zvýšená koncentrace indikuje přítomnost autoimunitních onemocnění, tromboembolie, Liebman-Sachsovy choroby (lupus), cévní mozkovou příhodu, stejně jako neplodnost a AIDS.
- Adheze, agregace:
Přilnavost - přilnavost destiček k poškozenému povrchu. Snížení indikuje onemocnění ledvin, leukémii; zvýšení - ateroskleróza, trombóza, srdeční infarkt, diabetes mellitus. Míra u žen přepravujících dítě je obvykle vyšší (viz tabulka níže).
- Protrombin a antitrombin:
Bílkoviny podílející se na tvorbě a resorpci krevních sraženin. V játrech se tvoří protrombin.
Trombinový čas je speciální laboratorní obecně uznávaný indikátor, který charakterizuje vnější cestu aktivace hemostázy.
Prothrombin index (PTI) - indikátor je měřen v procentech a charakterizuje čas 2. fáze koagulace - tvorbu proteinů. PTI norma - 72-123%.
Krevní test PTI může indikovat onemocnění břišních orgánů (játra a gastrointestinální trakt). Zvýšený protrombin znamená:
- tromboembolismus;
- stav před infarktem;
- polycytémie;
- maligní formace.
Snížení znamená získaný nedostatek nebo nedostatek od narození. Snížený protrombin často charakterizuje nedostatek vitaminu K. Protrombin je hlavním důležitým ukazatelem pro diagnostiku hemostázy..
- Mezinárodní normalizovaný poměr (INR):
Analýza krve INR vám umožňuje systematizovat data koagulogramu v krvi. Ratio (INR) vyvinuté Mezinárodním výborem pro studium trombózy a hemostázy a Mezinárodním výborem pro standardizaci v hematologii pro snadné předepisování.
Podle indikátoru INR lékaři hodnotí účinek předepsaných léků.
Po zničení trombu (s rozpadem fibrinu) je v krvi pozorován proteinový fragment - D-dimer. Po obnovení postižené části těla se vytvoří plazminový protein, který ničí a ničí krevní sraženiny.
Počet fragmentů v krvi odhaluje práci dvou procesů najednou: tvorbu krevních sraženin a jejich rozpouštění (fibrinolýza). Je nutná rovnováha mezi tvorbou trombu a fibrinolýzou. Nedostatek rovnováhy informuje o hemostáze.
Míra ukazatelů u dospělých a dětí je uvedena v následující tabulce. Decipherování krevního koagulogramu odhalí rozpor mezi jednotlivými ukazateli: co to je a kolik by to mělo být.
- Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMK):
Málokdo slyšel o krevním testu RFMK. Krevní test RFMK je dalším indikátorem obsaženým v koagulogramu a považuje se za důležitý laboratorní test charakterizující hemostatický systém. Mnoho odborníků považuje krevní test RFMK za indikátor trombinémie (vznik malých krevních sraženin), nástupu syndromu DIC.
Ukazatele krevního koagulogramu: normy u dospělých a dětí Tabulka
| Indikátory | pro muže | pro ženy | pro těhotné ženy | u dětí | |
(podle věku)
- do 6 let - od 80% do 140%;
- od 6 do 11 let - 90 - 130%;
- od 11 let - 80-120%.
Souhrnně bych rád poznamenal: přesnou interpretaci analýz krevních koagulogramů může interpretovat dobrý odborník - lékař.
Pouze on bude schopen identifikovat odchylky od normy s vysokou přesností pro každého pacienta.
Zdravotní anamnéza každého pacienta je samostatná situace, která vyžaduje podrobné posouzení.
Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)
Koagulogram je komplexní studie hemostázy, která vám umožní posoudit stav různých vazeb koagulace, antikoagulačního a fibrinolytického krevního systému a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení)..
Hemostasiogram: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PT), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) systému plazmatické koagulace, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.
Anglická synonyma
Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinové kofaktory, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment degradace fibrinů).
% (procento), g / l (gram na litr), sec. (druhý) mcg FEO / ml (mikrogramové ekvivalenty fibrinogenu na mililitr).
Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studii?
- Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
- Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studiem.
- Do 30 minut před vyšetřením nekuřte.
Obecné informace o studii
Systém hemostázy se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování tekutého stavu krve, předcházejí krvácení a zastavují jej. Udržuje rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními faktory. Významná porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevují procesy hyperkoagulace (nadměrná tvorba trombu) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.
Při poškození tkání a krevních cév se složky plazmy (koagulační faktory) účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je tvorba fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty koagulace krve, které se liší v mechanismech zahájení koagulačního procesu. Vnitřní cesta je realizována, když složky krve přicházejí do styku s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější cesta je spouštěna tkáňovým tromboplastinem (faktor III) uvolňovaným z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy spolu úzce souvisejí a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby realizace.
Koagulogram určuje několik nejdůležitějších ukazatelů hemostatického systému: Stanovení PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) nám umožňuje posoudit stav vnější dráhy koagulace krve. PTI se počítá jako poměr standardní protrombinové doby (doba koagulace kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení plazmy pacienta a vyjadřuje se v procentech. INR je protrombinový testovací indikátor standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítá se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti tromboplastinu vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PTI jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení PTI u pacienta a naopak.
Studie PTI (nebo podobného indikátoru - protrombinu podle Quicka) a INR jako součásti koagulogramu pomáhají identifikovat porušení vnějších a obecných drah koagulace krve spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktory V (proaccelerin), VII (proconvertine), X (Stuart-Prower factor). S poklesem jejich koncentrace v krvi se protrombinový čas zvyšuje ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.
Plazmové faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. K tvorbě protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je nutný vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Tato skutečnost se používá v léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolismu a kardiovaskulárních komplikací. Díky podávání nepřímého antikoagulačního warfarinu je vitamin K, závislá syntéza proteinu, potlačen. PTI (nebo protrombin podle Quick) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory, které přispívají k trombóze (například trombóza hlubokých žil, umělé chlopně, antifosfolipidový syndrom).
Kromě protrombinového času a souvisejících ukazatelů (INR, PTI, protrombin podle Quick) lze v koagulogramu stanovit i další ukazatele hemostatického systému..
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní cestu koagulace krve. Trvání APTT závisí na hladině kininogenu s vysokou molekulovou hmotností, prekallikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivé na změny hladin faktorů X, V, protrombin a fibrinogen. APTT je stanovena podle délky tvorby krevních sraženin po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení, snížením trombózy. Tento indikátor se používá samostatně pro kontrolu terapie přímými antikoagulanty (heparin).
Fibrinogen je faktor srážení krve I produkovaný v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivních plazmatických enzymů se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Deficit fibrinogenu může být primární (v důsledku genetických poruch) nebo sekundární (v důsledku nadměrné spotřeby v biochemických reakcích), což se projevuje narušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.
Fibrinogen je také protein v akutní fázi, jeho koncentrace v krvi zvyšuje nemoci doprovázené poškozením tkáně a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu ve složení koagulogramu je důležité při diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i při hodnocení syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.
Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních koagulačních faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavním přírodním inhibitorem srážení krve, který je syntetizován v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin 1000krát zvyšuje aktivitu antitrombinu, který je jeho kofaktorem. Poměrný poměr trombinu a antitrombinu zajišťuje stabilitu hemostatického systému. V případě primárního (vrozeného) nebo sekundárního (získaného) deficitu AT III nebude proces srážení krve včas zastaven, což povede ke zvýšenému srážení krve a vysokému riziku trombózy..
Vytvořený trombus v průběhu času podléhá fibrinolýze. D-dimer je degradační produkt fibrinu, který umožňuje stanovit fibrinolytickou aktivitu plazmy. Tento indikátor se výrazně zvyšuje u stavů doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také ke sledování účinnosti antikoagulační terapie..
Na co se výzkum používá?
- Pro obecné posouzení systému srážení krve.
- Pro diagnostiku poruch vnitřních, vnějších a obecných drah koagulace krve, jakož i aktivity antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
- Vyšetřit pacienta před operací.
- Diagnostikovat příčiny potratu.
- Pro diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a hodnocení účinnosti jejich léčby.
- Pro sledování antikoagulační terapie.
Když je studie naplánována?
- Pokud existuje podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci, plicní embolie.
- Při plánování invazivních výkonů (chirurgické zákroky).
- Při vyšetřování pacientů s krvácení z nosu, krvácení z dásní, krve ve stolici nebo moči, krvácení pod kůži a ve velkých kloubech, chronické anémie, těžkého menstruačního toku, náhlé ztráty zraku.
- Při vyšetřování pacienta s trombózou, tromboembolie.
- Pokud jsou detekovány protilátky proti lupusu a kardiolipinu.
- S dědičnou predispozicí k poruchám hemostázového systému.
- S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolie.
- Se závažným onemocněním jater.
- S opakovanými potraty.
- Při sledování hemostázového systému na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií. Co výsledky znamenají?
Referenční hodnoty (tabulka norem koagulogramových indikátorů)