Diagnostika anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa (IDA) je jedním z nejčastěji diagnostikovaných patologických stavů oběhového systému a skutečně nejběžnějším typem anémie.

Statistické studie ukázaly, že tuto diagnózu má asi 2,5 miliardy pacientů na celém světě..

Pro zastavení progrese nemoci a předcházení komplikacím je nutné identifikovat hlavní příčiny jejího výskytu a okamžitě zahájit léčbu..

Co je anémie z nedostatku železa?

Anémie je charakterizována nízkým obsahem červených krvinek v lidském oběhovém systému - erytrocyty a v důsledku toho poklesem hemoglobinu.

Pokud je nízká hladina těchto prvků spojena s nedostatkem železa v těle, pak v tomto případě mluvíme o anémii s nedostatkem železa (IDA).

Patologie není zpravidla nezávislé onemocnění. Ve většině případů se anémie z nedostatku železa vyskytuje po jakýchkoli jiných negativních změnách v lidském těle..

PRO REFERENCI! Průměrný obsah železa v těle u dospělých je asi 4 gramy. U mužů a žen v různých věkových skupinách může mít tento ukazatel různý význam. Například anémie z nedostatku železa u dospělých se mnohem častěji projevuje v spravedlivějším sexu. Důvodem je především pravidelná ztráta krve, ke které dochází během menstruace. A nejsilnější koncentrace železa je pozorována u novorozenců, protože mají zlepšené krmení tohoto stopového prvku v děloze..

Nedostatek železa je špatný pro vitalitu člověka obecně. Kromě toho je vývoj tohoto nedostatku spojen s narušením tvorby erytrocytů, porušením oxidačních a redukčních reakcí, mechanismem buněčného dělení a normálním průběhem některých dalších reakcí.

Železo je základem hemoglobinu, který plní funkci přívodu kyslíku do všech tkání a orgánů v lidském těle, a také hraje důležitou roli při syntéze bílkovin a hormonů. Pokud není nedostatek železa dlouhodobě doplňován, u pacienta se začíná rozvíjet anemický syndrom..

Příčiny anémie z nedostatku železa

Důvody rozvoje anémie s nedostatkem železa mohou spočívat v nedostatku železa vstupujícího do těla z vnějšku nebo v selhání procesů, které jej konzumují, protože lidské tělo nemůže tento stopový prvek samo vyrobit. Oni mohou být:

• nevyvážená výživa: nesprávně zvolená strava, odmítnutí jíst maso (vegetariánství);
• pravidelná významná ztráta krve. Kromě menstruace u žen může být chronická ztráta krve spojena s přítomností různých chorob: žaludečních vředů, hemoroidů, rozpadajících se nádorů a dalších. Také to může zahrnovat dárcovství krve, ke kterému dochází častěji než 3-4krát za rok;
• vrozené faktory, které se objevily během nitroděložního vývoje: přítomnost IDA v matce, mnohočetné těhotenství, předčasnost;
• poruchy gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož je narušen proces absorpce železa v dvanáctníku. To může být způsobeno přítomností různých střevních onemocnění (enteritida, gastritida, celiakie, rakovina žaludku, Crohnova choroba atd.);
• onemocnění jater vedoucí k poruchám produkce transferinu, bílkoviny, která vykonává transportní funkce: stopové prvky dodávané s potravou nejsou distribuovány v celém těle, což způsobuje nedostatek železa. Transferrin je syntetizován v jaterních buňkách;
• užívání léků, které ovlivňují vstřebávání a zpracování železa v nadměrných dávkách. Mezi nimi mohou být: nesteroidní protizánětlivá léčiva, antacida, léky vázající železo. Lidé s predispozicí k anémii s nedostatkem železa by se měli před použitím těchto typů léků poradit s lékařem.

Anémie s nedostatkem železa u dětí se může vyvinout v důsledku různých patologických stavů v průběhu těhotenství, časného přechodu na umělé krmení, zrychlení růstu (v případě předčasnosti).

Faktory vyvolávající IDA

Zvýšená potřeba těla pro železo je hlavním provokujícím faktorem rozvoje anémie z nedostatku železa. Může být spojen s takovými životními procesy, jako jsou:

• těhotenství. Během těhotenství potřebuje žena téměř dvakrát tolik železa pro normální vývoj plodu než v běžném životě;
• kojení. Stejně jako v těhotenství i při kojení spotřebuje ženské tělo mnohem více železa, než může přijímat.

Fáze vývoje IDA

Patogeneze tohoto typu anémie je vyjádřena ve dvou hlavních obdobích:

1. Latentní (latentní) období je charakterizováno poklesem zásob železa v těle, v důsledku čehož klesá hladina ferritinu. Současně mohou ostatní laboratorní parametry při krevním testu zůstat v normálních mezích. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek stopového prvku aktivnější absorpcí ve střevě a produkcí transportního proteinu. Z tohoto důvodu IDA v této fázi ještě nezačala, ačkoli předpoklady pro ni již existují.
2. Okamžitá anémie z nedostatku železa nastává v okamžiku, kdy hladina červených krvinek klesá natolik, že již nemohou dostatečně zajistit své funkce. V této fázi se začnou jasněji objevovat hlavní příznaky a charakteristické rysy nemoci..

Druhy anémie z nedostatku železa

Klasifikace choroby podle příčin výskytu rozlišuje následující typy:

• anémie způsobená hojnou ztrátou krve;
• anémie z nedostatku železa, která se objevuje v důsledku selhání erytrocytů;
• chronická anémie z nedostatku železa;
• hemolytická anémie (zvyšuje se s vysokým stupněm destrukce červených krvinek).

Klasifikace hladiny hemoglobinu dělí nemoc na typy podle závažnosti:

• mírná závažnost (obsah hemoglobinu více než 90 g / l);
• střední závažnost (70 - 90 g / l);
• vysoká závažnost (do 70 g / l).

Příznaky anémie z nedostatku železa

Stupeň IDA se v těle postupně zvyšuje a zpočátku se nemusí prakticky cítit. Latentní období onemocnění je charakterizováno projevem sideropenického syndromu.

Později se začíná objevovat obecný anemický syndrom, jehož jasnost je určována závažností anémie a schopností těla odolávat. Přítomnost následujících příznaků u pacienta může znamenat onemocnění anémie z nedostatku železa:

• rychlá únava a chronická únava svalů. S nedostatkem železa v těle se svaly člověka oslabují. Na jejich každodenní práci se vynakládá velké množství energie, která přestává být produkována v požadovaném množství kvůli snížení hladiny červených krvinek. Díky tomu se člověk unaví mnohem rychleji i při malých denních nákladech. Anémie z nedostatku železa u dětí se může projevit v touze dítěte po méně aktivních hrách, zdlouhavém chování a ospalosti;
• dušnost. S IDA je obtížné zásobovat srdce kyslíkem kvůli zhoršenému krevnímu oběhu. Z tohoto důvodu může u pacienta dojít ke zvýšení srdeční frekvence, dušnosti a dušnosti;
• zhoršení stavu kůže, nehtů a vlasů. Nedostatek železa se zvnějšku projeví (viz foto výše), když se pokožka stane suchou a popraskanou, objeví se bledost. Hřebíky jsou oslabené, zlomené a pokryté specifickými příčnými trhlinami. V některých případech může dojít k ohybu nehtové desky v opačném směru. Vlasová linie ztenčuje. Vlasy mění svoji strukturu, šedé vlasy se objevují dopředu;
• poškození sliznic. Jedním z časných příznaků IDA je poškození sliznic, protože tyto tkáně pociťují akutně nedostatek železa v důsledku narušení různých buněčných procesů:
  • nejjasněji je porážka sliznic patrná ve změnách vzhledu jazyka. Je hladký, pokrytý prasklinami a oblastmi zarudnutí. Bolest, pálivé pocity jsou přidány. V některých případech dochází k ostrým poruchám vnímání chuti;
  • sucho a oblasti atrofie se objevují v ústní dutině. Při jídle je nepohodlí a při polykání bolest. Na rtech se tvoří trhliny;
  • atrofie střevní sliznice způsobená anémií s nedostatkem železa, doprovázená výskytem bolestivých syndromů v břiše, zácpa, průjem. Schopnost gastrointestinálního traktu absorbovat živiny se zhoršuje;
  • Poškození sliznic genitourinárního systému je charakterizováno bolestí při močení a močovou inkontinencí (obvykle v dětství). Zvyšuje se riziko nakažení různými infekcemi;
• náchylnost k poškození různých infekcí. Nedostatek železa v těle se odráží v práci leukocytů - krvinek zodpovědných za osvobození těla od patogenů různých infekcí. Výsledkem je, že pacient obecně oslabuje imunitu a zvyšuje náchylnost k bakteriálním a virovým infekcím;
• potíže s intelektuální činností. Nedostatečné zásobování mozkových buněk železem vede k poškození paměti, nepřítomnosti a oslabení inteligence obecně.

Diagnostika IDA

Anémie z nedostatku železa u dětí a dospělých může být stanovena kterýmkoli odborníkem, avšak podrobnou diagnostiku zaměřenou na identifikaci příčin a léčbu tohoto onemocnění by měl provádět hematolog. Vyšetření pacientů zahrnuje:

• vizuální vyšetření pacienta je první fází diagnostiky IDA. Specialista musí podle pacienta určit obecný obraz vývoje patologie a provést vyšetření, které pomůže vyvodit závěry o stupni onemocnění a identifikovat případné komplikace;
• obecný krevní test z prstu nebo žíly je zobecněný obrázek o zdraví pacienta, s jehož pomocí může lékař jednoznačně stanovit přítomnost nebo nepřítomnost IDA u pacienta. Tato analýza se provádí v laboratoři pomocí speciálního vybavení - hematologického analyzátoru. Diagnóza anémie z nedostatku železa je stanovena u pacienta, pokud:
  • snížení počtu erytrocytů (u mužů - méně než 4,0 x 1012 / l, u žen - méně než 3,5 x 1012 / l), pokud je počet krevních destiček a leukocytů normální nebo zvýšený;
  • převaha erytrocytů v krvi pacienta, u nichž je hodnota menší než normální (odchylka se považuje za velikost menší než 70 μm3)
  • barevný index (CPU) menší než 0,8;
• biochemický krevní test umožňuje podrobnější studium stavu pacienta s přihlédnutím k ukazatelům vztahujícím se k zkoumané oblasti. Následující odchylky označují přítomnost anémie z nedostatku železa:
  • sérové ​​železo (SG): u mužů - méně než 17,9 μmol / l, u žen - méně než 14,3 μmol / l;
  • celková kapacita vazby železa v séru (TIBC): významně překračuje hladinu 77 μmol / l;
  • feritin (komplexní proteinový komplex, který hraje roli hlavního intracelulárního depotu železa u lidí) je pod normálem: u mužů - pod 15 ng / ml, u žen - méně než 12 ng / ml;
  • nízká hladina hemoglobinu (méně než 120 g / l);

Anémie z nedostatku železa u dětí je charakterizována následujícími výsledky krevních testů:

• sérové ​​železo (SG) pod 14 μmol / l;
• celková vazebná kapacita železa v séru (TIBC) více než 63 μmol / l;
• ferritin v krvi pod 12 ng / ml;
• hladina hemoglobinu (méně než 110 g / l).

• punkce kostní dřeně je diagnostická metoda založená na odběru vzorků kostní dřeně odebráním ze sternum pomocí speciálního nástroje. U IDA choroby dochází ke zvýšení zárodku hematopoézy erythroidů;
• Rentgen je prováděn za účelem stanovení střevních patologií, které mohou způsobit chronické krvácení, čímž se stává příčinou rozvoje anémie;
• provádějí se také endoskopické studie lidských sliznic, aby se identifikovaly různé patologie břišních orgánů. To může být:
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • sigmoidoskopie;
  • kolonoskopie;
  • laparoskopie a další.

Léčba anémie z nedostatku železa

Podle lékařů nelze při léčení anémie z nedostatku železa u dospělých a dětí omezit pouze na léky. Doplnění nezbytného nedostatku mikroživin je nejlepší a nejjednodušší u zdravých potravin a správně zvolené stravy..

Denní příjem železa, který by měla strava obsahovat, je nejméně 20 mg. Je třeba poznamenat, že léčba tohoto onemocnění nebude účinná, pokud nebudou přijata opatření k odstranění primární patologie způsobující nedostatek železa..

Aby se tomuto onemocnění zabránilo, měla by každý člověk každoročně provádět laboratorní analýzu krevních parametrů, komplexně jíst a v případě potřeby eliminovat možné příčiny významné ztráty krve v čase.

Lidé s predispozicí k nedostatku železa by měli navštívit lékaře pro léčbu s vysokým obsahem železa..

Výživa a doplňky stravy

Vyvážená strava hraje hlavní roli v prevenci a léčbě IDA. Při přípravě stravy je třeba mít na paměti, že železo se lépe vstřebává, pokud se užívá ve spojení s vitamínem C.

Navíc je tento mikroelement nejlépe absorbován střevy, pokud je obsažen v živočišných produktech (až třikrát více než v rostlinných produktech).

Hodnocení produktů, které jsou lídrem v množství obsahu železa, které musí být zahrnuty do terapeutické a profylaktické stravy pro anémii s nedostatkem železa:

• Bílé fazole (72 mg)
• ořechy všeho druhu (51 mg);
• Pohanka (31 mg);
• vepřová játra (28 mg);
• melasa (20 mg);
• pivovarské kvasnice (18 mg);
• mořské řasy a mořské řasy (16 mg);
• dýňová semínka (15 mg);
• čočka (12 mg);
• borůvky (9 mg);
• hovězí játra (9 mg);
• srdce (6 mg);
• hovězí jazyk (5 mg);
• sušené meruňky (4 mg).

Pro účinnější vstřebávání železa se doporučuje používat následující léky a vitamíny (v přijatelných dávkách):

• vitamín C;
• kyselina jantarová;
• fruktóza;
• nikotinamid.

PRO REFERENCI! Mořské plody jsou také bohaté na železo, ale nedoporučuje se je přidávat do stravy s nedostatkem tohoto stopového prvku. Skutečností je, že jejich složení mimo jiné zahrnuje velké množství fosfátů, které brání procesu asimilace železa v těle..

Přestože se anemie z nedostatku železa u kojenců vyvíjí poměrně zřídka (s výjimkou případů, kdy matka má toto onemocnění), je třeba poznamenat, že v tomto případě je onemocnění zvláště nebezpečné.

Nedostatek železa u dětí může mít za následek vážné postižení ve fyzickém vývoji, proto vyžaduje rychlé doplnění.

Léčba anémie z nedostatku železa v tomto věku se provádí přísnou dietou a pečlivým sledováním každodenní stravy kojící matky, jakož i přezkoumáním doplňkových potravin dítěte, pokud ji již má.

Léky (léky)

Správná výživa je nezbytným krokem v léčbě a prevenci IDA, nemůže však sama o sobě kompenzovat nedostatek potřebného stopového prvku v těle, a proto lékaři doporučují pacientům užívat léky.

Nejčastěji jsou léky předepisovány ve formě tablet, méně často v případech poruchy funkce střev - parenterální podávání.

Léčiva na anémii s nedostatkem železa by měla být užívána po dlouhou dobu (po dobu několika týdnů nebo měsíců).

Všechny jsou navrženy tak, aby normalizovaly hlavní ukazatele v analýze krve a eliminovaly příznaky nemoci. Nejčastěji používané:

• Hemofer prolongatum;
• Sorbifer Durules;
• Ferroceron;
• Ferroplex;
• Tardiferon.

Před použitím léků je nutné se poradit s lékařem, negramotné používání může vést k nadbytku železa, což je také spojeno s negativními důsledky a komplikacemi.

Transfúze erytrocytů

V obtížných případech anémie může být nutné provést operaci transfuze erytrocytů. Tento postup může být nezbytný v případě vážného ohrožení života pacienta a měl by být proveden co nejdříve. Indikací pro jmenování transfúze erytrocytů může být:

• významná ztráta krve;
• prudké snížení hladiny hemoglobinu;
• příprava na chirurgický zákrok nebo bezprostřední porod.

Pro úspěšnou realizaci této procedury a absenci komplikací je velmi důležité, aby krev dárce byla pro pacienta ideálně vhodná pro všechny laboratorní parametry..

Prognóza a komplikace

Stupeň složitosti onemocnění, jako je anémie z nedostatku železa, je v současné době poměrně nízký.

Díky včasné detekci příznaků a vysoce kvalitní diagnostice lze toto onemocnění zcela vyloučit bez jakýchkoli následků..

V některých případech může dojít k rozvoji komplikací při léčbě IDA. Důvody mohou být následující faktory:

• negramotné provádění diagnostických postupů a v důsledku toho stanovení falešné diagnózy;
• neidentifikovat první důvody;
• předčasné přijetí léčebných opatření;
• nesprávné dávkování předepsaných léků;
• nedodržení pravidelnosti léčby.

Možné komplikace tohoto onemocnění jsou:

• u dětí - zpomalení růstu a intelektuální rozvoj. Nedostatek železa u dětí je velmi nebezpečný, protože v pokročilých případech nemoci mohou být poruchy v těle dítěte nevratné;
• anemická kóma, která se vyvíjí na pozadí nedostatečné cirkulace kyslíku v těle, zejména v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do mozku. Charakteristickými znaky této komplikace jsou mdloby, oslabené a zakryté reflexy. Neposkytnutí včasné kvalifikované lékařské pomoci představuje závažné ohrožení života pacienta;
• výskyt srdečního selhání je častým jevem s dlouhým nedostatkem železa v těle;
• infekční onemocnění s anémií mohou způsobit rozvoj sepse.

Tyto typy komplikací představují největší riziko pro pediatrické a starší pacienty.

Jaké krevní testy mám brát pro anémii? Výsledky vyšetření na anémii a jejich interpretace

Krevní testy hrají hlavní roli v diagnostice anémie. Laboratorní testy pomáhají určit typ a povahu anémie, její závažnost. I při absenci dalších příznaků spojených s anémií bude výsledek krevního testu ukazovat odchylku od normy..

Vyšetření na podezření na anémii

Laboratorní vyšetření se provádějí s cílem vydat přesný závěr, určit typ anémie a provést odpovídající terapii. Testy jsou předepsány:

• obecný (klinický) krevní test;
  
• biochemická analýza.
  

Laboratorní výsledky jasně ukazují tyto základní hodnoty..

Z prstu se odebere kompletní krevní obraz pro diagnózu anémie. Je vhodné provést postup ráno, na lačný žaludek..

Zkoumáním údajů UAC se stanoví:

• celkový počet červených krvinek v krvi;
  
• poměr objemu a průměru erytrocytů, jejich shoda s normou;
  
• počet retikulocytů (progenitorových buněk);
  
• hladina hemoglobinu v erytrocytech (barevný indikátor);
  
• poměr typů leukocytů, destiček;
  
• stanovení počtu hematokritů.
  

Hodnoty těchto indikátorů pomáhají stanovit příčinu poklesu hemoglobinu v krvi..

Biochemická studie se provádí, pokud je na hemogramu zjištěna snížená hodnota hemoglobinu. Používá se k instalaci:

• kvantitativní hodnota železa v séru;
  
• hladina transferinu;
  
• vazebná kapacita séra;
  
• množství ferritinu.
  

Tato data poskytují nejúplnější obraz o anémii a vlastnostech jejího průběhu..

Krev pro biochemický výzkum je odebrána z žíly.

Základní krevní obraz a jejich významy indikující anémii

V počátečním stádiu se pro stanovení přítomnosti jakékoli anémie porovnávají hlavní ukazatele krevního testu s referenčními hodnotami. Hlavní hodnoty studovaných veličin jsou uvedeny v tabulce:

Pacienti	Hemoglobin, g / l (HB)	Erytrocyty, mln / μl (RBC)	Index barev	Reticulocyty,% (RTC)
Muži	130 - 160	3,8 - 5,6	0,83 - 1,05	5,1 - 18,0
Ženy	120 - 140	3.7 - 5.3		5,0 - 17,0
Dospívající (14-18 let)	125 - 145	3.7 - 5.2	0,9 - 1,0	4,8 - 18,0
Děti (10-14)	120 - 140	3,8 - 5,0		4,8 - 18,0
Děti (5-10)	110 - 135	3.9 - 5.1		4,8 - 18,0

Hemoglobinová hladina

Je to hlavní barvivo v červených krvinkách, které je zodpovědné za přenos kyslíku. Snížená složka hemoglobinu indikuje přítomnost anémie různých etiologií..

Na základě ukazatelů kvantitativní odchylky hemoglobinu od referenčních hodnot je charakter anemického průběhu odhalen z hlediska stupně intenzity:

• lehký - obsah hemoglobinu od 110 do 90 g / l;
  
• střední - od 90 do 70 g / l;
  
• těžký - méně než 70 g / l.
  

Další indikátory pomáhají určit povahu a možné příčiny anémie..

Erytrocyty

Červené nejaderné krvinky, které mají tvar disku. Díky bikonvexnímu tvaru se červené krvinky mohou deformovat a přizpůsobit se úzkým kapilárám. Červené krvinky dodávají kyslík z plic do všech tkání a absorbují oxid uhličitý. Nízké hladiny těchto buněk charakterizují jakýkoli typ anémie..

Reticulocyty

Tyto buňky jsou nezralá forma červených krvinek. Nacházejí se v kostní dřeni, v určitém množství v periferní krvi. Zvýšení podílu retikulocytů ukazuje na destrukci červených krvinek, což naznačuje progresi anémie. Výpočet se provádí v% všech erytrocytů. Hodnota retikulocytů pomáhá posoudit závažnost onemocnění.

Index barev

Tento indikátor je potřebný pro stanovení stupně nasycení hemoglobinu krevními buňkami (erytrocyty). Pokud je pod normální hodnotou, může to znamenat přítomnost anémie. Na základě hodnoty CPU se rozlišují:

• hypochromní anémie (méně než 0,8);
  
• normochromní anémie (0,8-1,05);
  
• hyperchromická anémie (nad 1,05).
  

Tato data pomáhají určit typ onemocnění. Vysoký barevný index indikuje deficit folátů a anémii B12. Normální hodnota CP se vyskytuje u akutní posthemoragické anémie. Snížené čtení znamená nedostatek železa.

Pro přesnější diagnostiku typů anémie se stanoví další nespecifické ukazatele krevních testů.

Indexy erytrocytů

MCV je průměrný objem erytrocytů. Odhalené hodnoty naznačují přítomnost takových anémií:

Typ	Hodnota MCV	Typ anémie
Normocytární	od 80 do 100 fl	Hemolytické
Mikrocyty	méně než 80 fl	Nedostatek železa
Makrocyty	více než 100 fl	Kyselina listová a deficit B12

MCH - průměrná hladina hemoglobinu v jednom erytrocytu. Tato hodnota odráží syntézu hemoglobinu v krevních buňkách. Je to podobné indexu barev. Rozsahy normy jsou následující:

• ženy - od 27 do 34 ng;
  
• muži - 27–35 ng;
  
• děti (10-18 let) - 26-34 ng.
  

Ukazatele v normálním rozmezí určují normochromní typ, ke kterému může dojít u aplastické a hemolytické anémie. Tyto hodnoty jsou pozorovány s velkou ztrátou krve..

Pokles objemu (mikrocytóza) je způsoben hypochromním typem, ke kterému dochází při anémii s nedostatkem železa. Nadbytek průměrné hladiny hemoglobinu v erytrocytech naznačuje přítomnost megoblastické a hypoplastické anémie.

MCHC je průměrný stupeň nasycení hemoglobinu v jedné erytrocytové buňce (koncentrace). Hodnota tohoto indikátoru může znamenat:

• v případě nedostatku železa, je-li hladina pod normálem (méně než 29 g / dl);
  
• pro mikrosférocytární anémii, pokud se hodnota zvýší (více než 37 g / dl).
  

K identifikaci závažnosti anémie se používá také indikátor, jako je hematokrit. Tato hodnota označuje poměr objemu plazmy k erytrocytům. Tato hodnota se mění v procentech. Snížení na 20-15% naznačuje těžkou anémii.

Studie transferinu a ferritinu

Pro přesnější diagnostiku anémie, zejména pokud je podezření na nedostatek železa, se často provádí biochemický krevní test, který určuje důležité vlastnosti:

Hladina bílkovin železa (ferritin) v krvi

Hlavní úlohou tohoto proteinového komplexu je skladování a uvolňování železa do buněk. Měřením hladiny tohoto proteinu lze nepřímo měřit množství železa uloženého v těle. Míra obsahu ferritinu je 20 - 250 μg / l (muži), 10 - 120 μg / l (ženy). Nízká skóre znamenají anémii s nedostatkem železa.

Obsah transferrinu

Účelem tohoto proteinu je transport železa na správné místo. Porušení hladiny transferinu vede k nedostatku prvku. Množství přiváděného železa může být dostatečné. Tento indikátor odhaluje železo vázající aktivitu séra. Normální hladina proteinu je 2,0 až 4,0 g / l. Zvýšení počtu může znamenat anémii s nedostatkem železa. Snížená hladina je charakteristická pro aplastickou a hypoplastickou anémii.

Výzkum Transferrin vyžaduje speciální vybavení a určité testy, které nejsou vždy k dispozici.

V některých případech je detekována vazebná kapacita železa v séru, což ukazuje na schopnost krve vázat železo. Při diagnostice anémie se stanoví latentní hodnota indexu vázání železa. Norma - 20-63 μmol / l.

Další testy na podezření na anémii

Po provedení obecné analýzy a stanovení rychlosti metabolismu železa mohou být stanovena jiná vyšetření:

• testy na markery zánětu, pokud jsou detekovány příznaky autoimunitních nebo revmatických chorob;
  
• stanovení hladiny folátu a vitaminu B12.
  

Provedené typy výzkumu pomáhají identifikovat etiologii nejběžnějších typů anémie.

V některých případech mohou být pro přesnější diagnostiku anémie předepsána další vyšetření a krevní testy:

• mikroskopická krevní skvrna;
  
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
  
• punkci kostní dřeně (myelogram);
  
• vyšetření střev a žaludku (endoskopie);
  
• Analýza moči;
  
• elektrokardiogram.
  

Tyto diagnostické metody se používají, pokud je obtížné stanovit přesný původ anémie..

Pro stanovení specifického typu choroby se předpokládá identifikace charakteristických ukazatelů:

• množství kyseliny listové, která je v erytrocytech: pokud je uvedeno, provede se biopsie kostní dřeně (podezření na anémii s nedostatkem folátu);
  
• kvantitativní hodnota vitaminu B12: není-li hladina vitaminu stanovena, je předepsána aspirační biopsie (podezření na anémii s deficitem B12);
  
• indikátor úrovně přítomnosti bilirubinu v moči a séru: je detekována rezistence erytrocytů, je proveden Coombsův test (přítomnost hemolytické anémie).
  

Pokud existuje podezření na hypoplastickou anémii, která se vyznačuje selháním hematopoézy kostní dřeně, stanoví se proces a stupeň destrukce červených krvinek. Test na přítomnost bilirubinu ve stolici a moči. K určení jejich velikosti je také předepsán ultrazvuk jater a sleziny.

Při stanovení anémie způsobené chorobami chronické povahy a stanovení standardních laboratorních parametrů se provádí stanovení obsahu ferritinu spolu s identifikací hladiny C-reaktivního proteinu. Tento prvek označuje fázi zánětu.

V případě podezření na anémii je nutné podstoupit laboratorní vyšetření. Údaje o krevních testech pomohou stanovit přesnou diagnózu, určit typ a stádium choroby. To umožní vybrat nezbytnou léčbu, která bude účinná..

Anémie s nedostatkem železa

Anémie z nedostatku železa (IDA) je nejčastější anémií, která představuje 80% všech případů. Je doprovázena latentním nedostatkem železa a jeho prevalence je asi 30% evropské populace. Nejdůležitějšími důvody vzniku této anémie jsou zvýšená ztráta železa v těle, nedostatečný příjem železa nebo zvýšená potřeba. Nejběžnější případy IDA se vyskytují u dětí, těhotných žen a žen v reprodukčním věku..

Někdy je zmatek a domnívají se, že anémie z nedostatku železa a hemolytická anémie jsou jedna a stejná, ale ve skutečnosti jsou to různá onemocnění a hemolytická anémie je název skupiny pro vzácná onemocnění, která mají společný příznak ve formě zvýšené destrukce červených krvinek v krvi..

Příznaky anémie

Klinický obraz anémie z nedostatku železa je rozdělen na příznaky nedostatku tkáňového železa (nazývá se sideropenický syndrom) a obecné příznaky anémie způsobené hemickou hypoxií. Sideropenický syndrom způsobený nedostatkem mnoha enzymů, včetně železa, má následující příznaky:

• Závislost na neobvyklých pachech.
• Zvrácení chuti (touha po jídle něco lehce jedlého).
• Gastrointestinální trakt (dysfagie atd.)
• Změna sliznic (praskliny v rozích úst atd.).
• Změny v kůži a jejích přílohách, změny nehtů.
• Změny ve svalové soustavě (svěrač je oslabený a existuje nutkání močit, někdy bedwetting, močit při kašli a smíchu).
• Změny v reprodukčním systému.
• Tendence k tachykardii, hypotenze, sideropenická myokardiální dystrofie.
• Změny imunity.
• Změny nervového systému (bolesti hlavy, tinnitus, zvýšená únava, závratě, snížené intelektuální schopnosti. Někteří vědci spojují zhoršené myšlení, výskyt Parkinsonovy a Alzheimerovy choroby, sníženou paměť a kognitivní funkce s nedostatkem železa, protože je narušena myelinizace nervových kmenů, což je je s největší pravděpodobností nevratná.
• Funkční selhání jater; na pozadí hypoxie se může objevit hypoglykémie, hypoalbuminémie, hypoprothrombinémie.
• Vzhled zubů se může zhoršit (mohou vypadnout, zžloutnout, zakryté plakem). V tomto případě, dokud není příčina odstraněna, nebude zubní ošetření účinné..

Obecný příznak anémie je následující: ztráta chuti k jídlu, slabost, závratě, dušnost během cvičení, bušení srdce, zvýšená únava, synkopa, blikající mouchy před očima s nízkým krevním tlakem, podrážděnost, bolesti hlavy (častěji večer), často mírný vzestup teploty, často ospalost během dne a špatný spánek v noci, nervozita, slza, snížená paměť a pozornost.

Nedostatek železa má velmi silný vliv na dětský centrální nervový systém a jeho vývoj. Děti s nedostatkem zaostávají v psychomotorickém vývoji, jejich kognitivní schopnosti jsou sníženy, pozornost, pracovní kapacita klesá. Hemolytikum také snižuje imunitu a nespecifické ochranné faktory, zvyšuje výskyt akutních respiračních virových infekcí a angíny, adenoiditidy a dalších chronických ložisek infekcí.

Pokud krevní test těhotné ženy prokázal anémii s nedostatkem železa, znamená to, že má zvýšené riziko komplikací během porodu a těhotenství, což má také negativní vliv na vývoj plodu. U těhotné ženy se zvyšuje možnost gestózy, poporodní septické komplikace, zvýšená ztráta krve při porodu, potrat a předčasné vypuštění plodové vody. Plod sám může tolerovat intrauterinní hypoxii, anémii, hypotrofii.

Hemolytická anémie, která je často zaměňována s nedostatkem železa, se klinicky projevuje citronovou žloutenkou, urobilinurií a zvýšenými hladinami nepřímého bilirubinu a sérového železa v krvi..

Fáze anémie z nedostatku železa

Úplně první fází je nedostatek železa v prelátech; druhá fáze je latentní deficit; třetí je anémie z nedostatku železa.

Nedostatek prelátů

Hlavní formou ukládání železa je feritin - jedná se o ve vodě rozpustný glykoproteinový komplex obsažený v makrofázích sleziny, jater, kostní dřeně, krevního séra a erytrocytů a v této fázi IDA dochází k depleci depotů. Nejsou žádné klinické příznaky, diagnózu lze stanovit pouze analýzou.

Latentní nedostatek

Při absenci doplňování nedostatku železa v prelatickém stadiu dochází k latentnímu nedostatku železa a v tomto stadiu se v tkáni objevuje pokles aktivity tkáňových enzymů, díky čemuž se projevuje sideropenický syndrom. Zahrnuje zvrácenost chuti, závislost na kořeněných, slaných, kořenitých potravinách, svalové slabosti atd. V této fázi budou laboratorní parametry vykazovat výraznější změny v těle - analýza také ukáže snížení obsahu železa v nosičových proteinech a séru.

Sérové ​​železo je důležitým laboratorním indikátorem. Nelze však vyvodit závěry pouze podle úrovně, protože její hladina kolísá v závislosti na pohlaví, věku, během dne, hypochromní anémie mohou mít různou etiologii a patogenetickou úroveň vývojových mechanismů, a zde bude zcela odlišná léčba.

Třetí fáze - IDA

Výrazné klinické projevy, které kombinují dva předchozí syndromy. Klinické projevy se objevují v důsledku nedostatku kyslíku ve tkáních a vyskytují se ve formě tinnitusu, tachykardie, mdloby, závratě, astenického syndromu atd. Nyní krevní test ukáže změny jak v obecné analýze, tak u indikátorů charakterizujících metabolismus železa.

Krevní test

Kompletní krevní obraz pro IDA ukáže sníženou hladinu červených krvinek a hemoglobinu; v případě nedostatku železa a hemolytické anémie budou také zaznamenány změny v morfologických vlastnostech indexů erytrocytů a erytrocytů.

Biochemický krevní test v případě IDA ukáže zvýšení TIBS, snížení koncentrace ferritinu v séru, snížení saturace transferinu železem, snížení koncentrace železa v séru.

Diferenciální diagnóza je při stanovení diagnózy IDA povinná, je nutné provést diferenciální diagnózu s jinými hypochromními anémie.

V současnosti jsou anemie distribuce železa poměrně běžnou patologií (druhé místo mezi anémiemi po IDA). Vyskytuje se u akutních a chronických infekčních a zánětlivých chorob, revmatoidní artritidy, sepse, onemocnění jater, tuberkulózy, rakoviny, onemocnění koronárních tepen atd. Hlavním rozdílem mezi touto anémií a IDA je: sérové ​​železo v normálních mezích nebo mírně snížené, zvýšené hladiny ferritinu v séru (což znamená zvýšený obsah železa v depu), TIBC v normálních mezích nebo snížené.

Léčení anémie

Pokud váš krevní test prokázal přesně IDA, budete muset užívat dlouhodobé orální podávání v mírných dávkách přípravků ze železného železa, a ačkoli zlepšení pohody přijde poměrně brzy, významné zvýšení hemoglobinu začne za 4-6 týdnů.

Lékaři předepisují nějakou formu železného železa (často síranu železnatého) a je nejlepší ji užívat v prodloužené dávkové formě po dobu několika měsíců při průměrné terapeutické dávce. Poté se dávka sníží na minimum a znovu se vezme na několik měsíců, a pokud není příčina onemocnění odstraněna, budete po mnoho let muset pokračovat v udržování minimální dávky po dobu jednoho týdne..

Těhotným ženám s IDA a anémií je před porodem předepsána průměrná dávka síranu v ústech, a pokud dítě nevykazuje příznaky průjmu, pak během kojení.

Krevní test a příprava

Alkohol je vyloučen 24 hodin před provedením testu. Přestaňte jíst 8 hodin před darováním krve, můžete pít pouze čistou vodu bez plynu. Podle dohody s lékařem neužívejte léky 24 hodin před provedením testu. 72 hodin před převzetím materiálu vyloučte použití prostředků obsahujících železo. Nekuřte 30 minut před provedením testu a nevylučujte fyzický a emoční stres.

Krevní test ke stanovení hladiny hemoglobinu před nástupem menstruace a po skončení - v naší době je to nesmyslné, starověká technika.

Prevence

Čas od času musíte sledovat krevní obraz; jíst potraviny obsahující hodně železa (játra, maso, jablka atd.); pokud jste v ohrožení, vyplatí se profylaktický doplněk železa; okamžitě eliminovat zdroje ztráty krve.

Anémie s nedostatkem železa

Obecná informace

Anémie s nedostatkem železa je onemocnění, které se v organismu vyvíjí s nedostatkem železa, což vede k narušení tvorby hemoglobinu a ke snížení jeho ukazatelů, ke snížení počtu červených krvinek, k rozvoji hypoxie a trofických poruch v tkáních..

Anémie z nedostatku železa je nejčastější anémií a představuje 80% všech anémií. Anemický kód pro nedostatek železa podle MKB-10 - D50.

Nedostatek železa je nejčastější u školních dětí a žen v reprodukčním věku. Nedostatek železa v těle těhotné ženy je půda, na které se vyvíjejí různé patologie těhotenství a vznikají vrozené vady u dítěte. Je rizikovým faktorem pro závažná kardiovaskulární onemocnění ve stáří, zhoršuje průběh jakéhokoli onemocnění, zhoršuje jeho prognózu a kvalitu života pacienta a je také spojena s rizikem úmrtí. Tato data diktují důležitost identifikace a včasné léčby anémie z nedostatku železa..

Abyste pochopili důležitost problému nedostatku železa, musíte zvážit účinek železa na lidské tělo. Jeho nejvýznamnější funkcí je účast na dýchání tkání - železo hemoglobinu váže a transportuje kyslík. Jeho účinek na tělo se však na to neomezuje. Tento stopový prvek se podílí na mnoha metabolických procesech a je nezbytný pro existenci jakékoli buňky. Železo je nezbytné pro buněčné dělení, syntézu DNA, energetický metabolismus (jako součást enzymů nebo kofaktorů).

Enzymy obsahující železo se podílejí na syntéze hormonů štítné žlázy a podporují úroveň imunity. Pouze při normální úrovni tohoto stopového prvku v těle plně funguje buněčná, humorální a lokální imunita. Obsah železa ovlivňuje baktericidní schopnost séra, syntézu lysozymu, IgA a interferonu, které jsou velmi důležité v imunitní reakci těla. Železo v myoglobinu zajišťuje kontrakci svalů.

Železo vstupuje do těla s jídlem a jeho obsah závisí na vstřebávání, které se vyskytuje v dvanáctníku a v horním jejunu. Železo je absorbováno v bivalentní formě v enterocytech (střevní epiteliální buňky) a vstupuje do krevního oběhu, kde se mění na trojmocné, kombinuje se s proteinovým transferrinem - v těle transportuje Fe. Železo se spotřebovává podle aktuálních potřeb těla a ukládá se do depa.

V těle lze podmíněně rozlišit několik fondů tohoto mikroelementu: uložený, transport a hemoglobin (funkční). S nedostatkem Fe jsou všechny prostředky postupně vyčerpány.

Uložený železný fond je vyčerpán jako první. Množství stopového prvku v těle je však dostatečné pro syntézu hemu a funkce tkáňových enzymů, takže neexistují žádné klinické příznaky. Depot železa existuje ve dvou formách: feritin (70%) a hemosiderin (30%).

Železný fond ve formě transportních proteinů (transferrin) se snižuje po vyčerpání uložených. Snížení Fe ve složení transferinu má za následek jeho nedostatek ve tkáních a snížení aktivity tkáňových enzymů. V těle se to projevuje sideropenickým syndromem..

V neposlední řadě dochází k poklesu funkčního (hemoglobinového) fondu. Pokles zásob ve složení hemoglobinu již narušuje transport kyslíku do tkáně - u člověka se vyvíjí anemický syndrom. Vyskytuje se po vyčerpání železa v depu a po porušení erytropoézy.

Patogeneze

Hladiny železa v těle závisí na výživě a absorpci střeva. Absorpční proces je určen stavem sliznice a formou kationtu - Fe2 + nebo Fe3 +. Jakékoli poruchy sliznice způsobené střevními chorobami (syndrom dráždivého tračníku, ulcerativní kolitida, malabsorpční syndrom) znamenají narušení absorpce tohoto stopového prvku a jeho nedostatku v těle. Absorpce je zvýšena působením žaludeční šťávy, živočišných bílkovin a kyseliny askorbové.

Mechanismus absorpce spočívá v přenosu stopového prvku do enterocytu určitým proteinem. Fe2 + může přímo vstoupit do buňky a Fe3 +, který je špatně rozpustný v alkalickém prostředí, by měl být snížen na Fe2 +. Pro vstřebávání Fe ve střevě a další syntézu erytrocytů v kostní dřeni jsou zapotřebí vitaminy a mikroelementy: kyselina listová (účastní se syntézy DNA erytrocytů), vitamin B12 (tvorba lipidové membrány erytrocytů), kyselina askorbová (zvyšuje účinek kyseliny listové), vitamin B6 (účast v syntéze hemu), kyselina nikotinová (ochrana erytrocytů před hemolýzou), zinek (obsažený v enzymu karbonová anhydráza erytrocytů). Absorpce a výměna železa je tedy složitý proces, který je ovlivňován mnoha faktory..

Vývoj anémie přímo souvisí s rolí železa a jeho účastí na tkáňovém dýchání. Hlavní vazby v patogenezi nedostatku železa spočívají v narušení syntézy hemu, zpomalení tvorby hemoglobinu a přenosu kyslíku do tkání, v důsledku čehož se rozvíjí hypoxie. Současně se aktivita enzymů snižuje. Narušení syntézy enzymů obsahujících myoglobin a železo snižuje aktivitu antioxidačních faktorů, které odolávají stárnutí a nemocem.

Hypoxie tkání, snížení aktivity enzymů a hromadění metabolických produktů v tkáních vedou k atrofickým změnám v kůži, sliznicích, zažívacím a dýchacím traktu, sklerální dystrofii. Na pozadí buněčné hypoxie se snižuje imunologická rezistence, což vede k exacerbaci chronických onemocnění různých orgánů. Hemická hypoxie způsobuje hypertrofii interventrikulárního septa. Ve stáří vyvolává útoky na srdeční choroby a její postup.

Stav nedostatku železa prochází třemi fázemi:

• Prelativní - zásoby železa jsou sníženy. Obsah ferritinu v krvi a železa v kostní dřeni klesá. To zvyšuje absorpci železa.
• Rozvíjí se erytropoéza s latentním deficitem železa a obsah sideroblastů v kostní dřeni klesá. V této fázi je sérové ​​železo mírně sníženo, ale Hb je normální, absorpce Fe ve střevě a aktivita séra vázající železo jsou zvýšeny.
• Zřejmá anémie - snížený počet erytrocytů, hemoglobinu a železa v séru.

Podrobnější informace poskytuje prezentace na toto téma..

Klasifikace

Závažnost anémie:

• Mírný stupeň - hemoglobin 90 - 110 g / l.
• Průměrný stupeň - hemoglobin 90-70 g / l.
• Těžký stupeň - hemoglobin 70 g / l.

Příčiny anémie z nedostatku železa

IDA je tvořen jako chronický proces, proto jej lze nazvat anémií chronického nedostatku železa. Pro anémii s nedostatkem železa je charakteristický dlouhý vývoj a pomalý průběh. Chronická anémie je nebezpečná, protože má za následek vážné a někdy nevratné změny tkání..

Hlavní příčiny anémie z nedostatku železa jsou:

• Krvácení různé lokalizace (nazální, gastrointestinální, z pohlavního ústrojí a močové trubice). Chronické krvácení z nosu se projevuje trombocytopathiemi a trombocytopenickou purpurou. Latentní krvácení v patologii gastrointestinálního traktu může vést k denní ztrátě 2 mg Fe. Existuje mnoho důvodů: divertikulární onemocnění, erozivní gastritida, střevní onemocnění, mezi nimiž je třeba zdůraznit zejména ulcerativní kolitidu a Crohnovu nemoc, hemoroidy, gastritidu, anální fisuru, rakovinu, polypy, angiodysplasii, peptický vřed. Krvácení z dilatačních jícnových žil je obvykle hojné a diagnostikováno okamžitě.
• Sponzorský dar.
• Nedostatek železa spojený s malabsorpcí. Lékařská anamnéza těchto pacientů naznačuje nespecifickou ulcerativní kolitidu, celiakii, resekci tenkého střeva nebo žaludku, atrofickou gastritidu. Absorpce železa je určena třemi faktory: množství přijatého železa, jeho tvar a stav střevní sliznice, která hraje důležitou roli v absorpčním procesu.
• Nedostatečná výživa (strava, vegetariánství, anorexie, veganismus).
• Poruchy transportu železa. Dědičná atransferrinémie spojená s poruchou produkce transferinu. Při nedostatku transferinu je železo komplexováno s jinými proteiny, nevstupuje do kostní dřeně a nepřenáší se do erythrokaryocytů a syntéza hemoglobinu je narušena.
• Zvýšená potřeba stopového prvku v různých podmínkách - těhotenství, kojení, rychlý růst, zvýšené sporty.
• Helminthic invaze. Mechanický účinek červů u nemocí háďatek a ne kotorózy se projevuje poškozením tenkého střeva, krvácením a anémií.

Bdělost je představována anémií u mužů iu žen po menopauze. Tyto stavy mohou být příznakem rakoviny..

Příčiny anémie z nedostatku železa u žen

Hlavní příčiny anémie u žen jsou:

• Abnormální krvácení dělohy na pozadí děložních fibroidů, těhotenství, endometriální dysfunkce, endometrióza, folikulární cysty, maligní nádory, nádory produkující hormon. Při těžkém nebo delším období dochází ke ztrátě 5 mg železa, což vede k anémii. Toto množství železa nelze doplnit ani tím, že se vezmou produkty obsahující železo nebo se zvýší absorpční kapacita..
• Časté těhotenství a porod. Ztráty železa během těhotenství, porodu a laktace jsou o něco méně než 1 g. Obnovení zásob železa bude trvat nejméně 45 let. Při opakovaném porodu musí žena vyvinout anémii..
• Nedostatek železa v důsledku vyčerpání zásob může být způsoben vícečetnými těhotenstvími.
• Složitá porodnická historie: spontánní potraty a krvácení při předchozím porodu vyčerpávají Fe sklad.
• Složité těhotenství: vícečetná těhotenství, časná toxikóza, gestóza, mladý věk (do 17 let), placenta previa, arteriální hypotenze, předčasné placentární narušení, infekční onemocnění během těhotenství.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Snížení hladiny železa a rozvoj anémie se objevují u dvou syndromů: sideropenic, což je důkaz nedostatku železa v depu, a anemie, která je charakteristická pro jakýkoli typ anémie v pokročilém stádiu..

Nedostatek železa u sideropenického syndromu se projevuje v suché kůži, vzhledu koilonychií (lžíce ve tvaru nehtů), křehkých nehtů a zvrácení chuti. Glositida (zánět jazyka), dysfagie (zhoršené polykání) a úhlová stomatitida (zánět a praskliny v rozích úst) jsou také možné..

Anemický syndrom se projevuje závratěmi, slabostí, únavou, bolestmi hlavy, bledostí kůže a sliznic, tinnitem. Příznaky nedostatku železa v těle se projevují snížením intelektuálních schopností a výkonu. Nedostatek železa v těle vede k tachykardii a dušnosti s malým cvičením.

Příznaky anémie z nedostatku železa u žen

Příznaky nedostatku železa u žen se postupně zvyšují, pokud nedošlo k akutní ztrátě krve. I mírná anémie může být asymptomatická. Nejčastěji se u žen vyskytuje ospalost, únava, slabost a snížená koncentrace. Později se objeví dušnost a palpitace. Při těžké anémii se objevují mdloby, závratě a tinnitus. Může se objevit podrážděnost a poruchy spánku. V důsledku zhoršeného krevního oběhu v pokožce se zvyšuje citlivost na chlad - ženy mrznou i v místnosti při příjemné teplotě.

Anémie je charakterizována sníženou chutí k jídlu, přetrvávající nevolností a změnami frekvence stolice. U žen je menstruační cyklus narušen - menstruace může chybět nebo naopak velmi hojná až do krvácení. S progresí anémie se objeví bledost kůže a sliznic, kolísání pulsního tlaku a systolický šelest. Nedostatek železa v krvi ovlivňuje imunitní obranu - ženy často trpí ARVI, což dále zvyšuje deficit železa.

Analýzy a diagnostika anémie z nedostatku železa

Diagnóza začíná klinickým krevním testem. Krevní test na těžkou anémii z nedostatku železa je indikativní a není těžké jej diagnostikovat. Pro anémii s nedostatkem železa jsou charakteristické následující parametry krevního testu:

Mírná erythrocytopenie (zdá se již u Нb

Danshina Valentina Andreevna

Agafonova Ekaterina Vitalievna

Léky

Přípravky ze železného železa: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.

Přípravky ze železného železa: Maltofer, Maltofer faul, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum faul.

Postupy a operace

Transfúze erytrocytů se provádí ze zdravotních důvodů:

• Akutní anémie na pozadí ztráty krve 30% objemu krve. Tento stav může být během operací, traumatu nebo porodu..
• Nepřetržité krvácení a kyslíkové hladování tkání.
• Těžká anémie se symptomy hypoxie.
• Těžká anémie a hrozící pohotovostní operace.

Anémie z nedostatku železa u dětí

Podle doporučení WHO je u dětí prvního měsíce diagnostikována anémie, když je hladina hemoglobinu nižší než 115 g / l (obsah v žilní krvi), po 6 letech - pod 120 g / l. (obsah v žilní krvi). V žilní krvi je hladina hemoglobinu o 10–20% nižší než v kapilární krvi. U dětí prvních let života jsou příčiny nedostatku železa: nedostatečné zásoby železa a iracionální výživa.

Důležitým faktorem při nápravě nedostatku železa u malých dětí je vyvážená strava - především kojení, protože mateřské mléko obsahuje železo v biologicky dostupné formě (absorpce Fe je téměř 60%). Při relativně nízkém obsahu tohoto stopového prvku v mateřském mléce je to dostatečné pro prvních 5-6 měsíců pro zdravé, plnohodnotné dítě.

Intenzivní metabolické procesy u kojenců vyčerpávají zásoby železa do této doby a u předčasně narozených dětí k tomu dochází do 3. měsíce, i když jsou krmeny upravenými formami obohacenými železem. To diktuje důležitost včasného zavedení doplňkových potravin: ovocné a zeleninové pyré, ovesné vločky a pohanky, sušené ovocné ozdoby. Děti s anémií jsou zavedeny do doplňkových potravin o 2-4 týdny dříve. Doplňkové potraviny (hovězí a telecí maso) začínají od 6 měsíců.

Ve vyšším věku by měla strava obsahovat droby (játra, hovězí jazyk), sýr, žloutek, ryby, fazole, mořské řasy, ořechy, broskve, špenát. Kyselina askorbová, jablečná a citrónová a fruktóza obsažená v zelenině a ovoci zvyšují absorpci tohoto stopového prvku. Pro děti s anémií jsou důležité procházky na čerstvém vzduchu, celý den a noční spánek.

Pokud je u dítěte diagnostikována anémie s hladinou hemoglobinu 100 g / la nižší, obejděte se bez drog obsahujících železo. Léčba se skládá z několika fází:

• Eliminace anémie - dosažení normální hladiny hemoglobinu. Trvá to 1,5–2 měsíce.
• Nasycení - obnova zásob v depu. Léčba trvá 3-6 měsíců.
• Podpůrná terapie - provádí se v rizikové skupině, která zahrnuje děti s krvácením (nos, gastrointestinální) a dívky s těžkým obdobím. Podpůrnou terapii potřebují adolescenti, kteří předcházejí vývojovým standardům v aktivním sportu.

Denní dávky železa ve fázi eliminace anémie jsou:

• až 3 roky - 4-5 mg / kg / den;
• 3-7 let - 50-70 mg;
• starší 7 let - 100 mg, u dospívajících může dávka dosáhnout 120 mg.

Při předepisování přípravků Fe ++ je populární technika „lichoběžníkového tvaru“, pokud je předepsáno 100% dávky, dokud není hladina hemoglobinu normalizována, a poté je snížena o 50%. Pokud jsou přípravky Fe +++ předepsány, je během léčby předepsáno 100% dávky. Drogy volby pro děti jsou neiontové sloučeniny železa. Zástupcem je Maltofer, který má následující výhody:

• vysoká prokázaná účinnost;
• vysoká bezpečnost (nehrozí riziko intoxikace a předávkování);
• chutná dobře;
• dobře snášen (neexistují žádné vedlejší účinky způsobené stonáním gastrointestinálního traktu);
• nedochází ke zbarvení dásní a zubů;
• neinteraguje s jídlem a jinými drogami;
• výhodné lékové formy pro pacienty všech věkových skupin (kapky, sirupy, žvýkací tablety).

Léčba spočívá v eliminaci tkáňové sideropatie a obnovení zásob Fe v těle. Sérový feritin je markerem rezerv Fe. Děti s anémií potřebují 4-6 měsíců v roce, aby užívaly vitamínové komplexy obsahující elementární železo.

Během těhotenství

Anémie z nedostatku železa u těhotných žen je hlavní příčinou snížené imunity, rizika septických komplikací, hypotenze a atony dělohy, jakož i krvácení během porodu. Vývoj anémie během těhotenství je vysvětlen nerovnováhou mezi zvýšenou potřebou železa a jeho příjmem.

Těhotenství již predisponuje ke stavu nedostatku železa, protože existuje zvýšená spotřeba tohoto stopového prvku pro vývoj plodu a dochází k časné toxikóze, která zabraňuje absorpci hořčíku, železa a fosforu z gastrointestinálního traktu, které jsou nezbytné pro hematopoézu. Potřeba železa během těhotenství stoupá na 1518 mg / den, protože erytropoéza u těhotné ženy je zvýšená a plod roste. Vysoký obsah estradiolu zase potlačuje erytropoézu a nedostatek kyseliny listové, vitaminu B12 a bílkovin u těhotné ženy pouze zhoršuje anémii.

Biologický význam Fe je určen jeho účastí na tkáňovém dýchání. Proto s anémií u těhotných žen se tkáňová hypoxie vyvíjí s rozvojem metabolických poruch. U těhotných žen s těžkou anémií se tkáňová, hemická a nakonec oběhová hypoxie vyvíjí v důsledku dystrofických změn v srdečním svalu, zhoršené kontraktility a zhoršení krevního oběhu v těle. Změny anémie také vedou k hormonálním a imunitním poruchám u ženy, přispívají k rozvoji komplikací při porodu, jejichž četnost závisí na závažnosti anémie. I při mírné anémii se zvyšuje riziko novorozenecké úmrtnosti spojené s retardací intrauterinního růstu a předčasným narozením.

Nedostatek prelátů se někdy objevuje dlouho před těhotenstvím a projevuje se během těhotenství. Nebude-li během tohoto období identifikováno a nebude opraven nedostatek železa po porodu, zhorší se zdraví ženy po mnoho let. Proto je léčba těhotných žen s anémií velmi důležitá a má určité rysy.

• Vzhledem k vysoké toxicitě nejsou od roku 2009 přípravky na bázi síranu železnatého pro těhotné ženy předepisovány. Kromě komplikací, jako je nevolnost, zvracení, bolest v žaludku a střevech, způsobuje zánět také síran železnatý. To je důležité pro těhotné ženy, které často trpí zácpou ve třetím trimestru, což může vyvolat exacerbaci hemoroidů.
• Těhotným ženám může být předepsán Totemův lék (Fe ++ glukonát, měď a mangan) nebo přípravky s neiontovou formou železa (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Neiontové doplňky železa jsou nejbezpečnější při léčbě anémie u těhotných a kojících matek.
• Pokud je zjištěna anémie z nedostatku železa, jsou ženy předepisovány na celou dobu těhotenství, která mají vysoký obsah železa (nejméně 100 mg dvakrát denně). Pokud nedošlo k žádné velké ztrátě krve během porodu, s normálními menstruačními ztrátami a plnou kompenzací anémie v důsledku léčby, je během laktace žena převedena na poloviční dávku (50-100 mg denně). Tento kurz trvá celé období laktace..
• Funkce železa v těle jsou inhibovány v nepřítomnosti řady mikroživin (zinek, mangan, molybden, měď, chrom, jód, vitamíny C a skupina B). Vzhledem k tomu, že některé stopové prvky soutěží s Fe o vazbu na receptory během absorpce, je lepší je používat v různých časech. Doporučuje se doplnit ošetření vitamínovými minerálními komplexy, ale včas je zředit přípravky obsahujícími železo.
• Během těhotenství je preferována kombinace železa a kyseliny listové.

Intenzita absorpce Fe u těhotné ženy od druhého trimestru se zvyšuje a stává se 10krát vyšší než u těhotné ženy. Proto by dieta těhotné ženy měla obsahovat zvýšené množství snadno dostupného železa. Kojení, ke kterému dochází po porodu, vyžaduje také zvýšení denní potřeby železa (1,3 - 1,5 mg denně)..