Analýza (PTI) protrombinového indexu

Tento článek se zabývá krevním testem INR: co to je a kolik by měl být indikátor.

Pro laboratorní hodnocení kvality vnější dráhy koagulace krve se používá studie protrombinového času (PTT) a jejích derivátů:

• protrombinový index (PTI);
• mezinárodní normalizovaný poměr (ukazatel INR).

Tyto indikátory se používají při hodnocení stavu krevního koagulačního systému, sledování účinnosti léčby warfarinovými léky (povinná diagnostická metoda je analýza INR během léčby warfarinem), dysfunkce jater, nedostatek vitaminu K atd..

Analýza protrombinového času a jeho derivátů (krevní test na INR a protrombinový index) vám umožňuje posoudit kvalitu a aktivitu prvního, druhého, pátého, sedmého a desátého krevního koagulačního faktoru. Pro získání úplnějších informací je tato studie často prováděna v kombinaci s aktivovaným částečným tromboplastinovým časem (APTT).

Co je srážení krve?

Proces srážení krve je nejdůležitější součástí hemostázového systému (systém, který udržuje tekutý stav krve, je zodpovědný za zastavení krvácení, rozpuštění trombotických sražen atd.).

Srážení krve sestává z několika fází:

• stadia primární hemostázy cévních destiček (primární fáze zastavení krvácení v důsledku vasospasmu a tvorby krevní sraženiny);
• fáze enzymatické koagulace krve (nazývané hemokoagulace, plazmatická hemostáza, sekundární hemostáza), která spočívá ve vytvoření stabilního trombu zesíleného vlákny fibrinu.

Samotný proces koagulace krve je enzym-enzymová kaskáda, která probíhá ve formě sekvenční aktivace faktorů koagulace krve proenzymy. Výsledkem je, že proces srážení krve je rozdělen do tří fází:

• aktivace (komplex sekvenčních procesů, které aktivují tvorbu protrombináz a transformaci protrombinu na trombin);
• koagulace (proces tvorby fibrinových vláken z fibrinogenu);
• odtažení (proces tvorby hustých fibrinových sraženin).

K posouzení činnosti systému srážení krve se používá globální (obecné) a místní (specifické) testování.

Globální testování umožňuje obecné posouzení stavu systému srážení krve a posouzení sklonu pacienta k tvorbě krevních sraženin nebo zvýšenému krvácení.

Globální testy zahrnují:

• stanovení T (čas) koagulace krve metodami Sukhareva, Moravitsy, Mas-Magro;
• tromboelastografie;
• testy tvorby trombinu (hodnocení potenciálu trombinu a endogenního trombinu);
• hodnocení trombodynamiky.

Lokální testy zahrnují studie, které umožňují posoudit jednotlivé souvislosti koagulační kaskády a objasnit lokalizaci patologického procesu. Lokální analýzy zahrnují hodnocení:

• aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
• testy protrombinového času (protrombinový index, INR atd.);
• úzce zaměřené techniky pro identifikaci abnormalit v práci konkrétního faktoru srážení krve.

Typ analýzy je přiřazen výhradně odborníkem na základě údajné diagnózy dalších údajů z vyšetření.

Krevní test INR - co to je a kolik by mělo být?

Krevní test na INR je jednou z možností studia protrombinu, komplexního proteinu, který je předchůdcem trombinu a stimuluje proces tvorby trombu..

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) představuje rychlost, jakou se tvoří krevní sraženina.

Kromě protrombinu se hodnoty INR nevyhodnocují.

Důvodem je skutečnost, že INR se počítá podle vzorce: (protrombinový čas pacienta / normální protrombinový čas), zvýšený na hodnotu MI (mezinárodní index citlivosti).

Hodnota MIC se zpravidla pohybuje v rozmezí 1 až 2 a závisí na reagentu použitém pro analýzu..

MIC ukazuje úroveň aktivity tkáňového faktoru (tromboplastin) pro danou šarži činidla ve srovnání se standardizovanými vzorky.

Při dekódování výsledků testu se hodnotí hladina protrombinu (často se používá protrombin podle Quicka, se zobrazením aktivity protrombinu v procentech), indikátor INR a zpravidla index protrombinu (PTI zobrazuje poměr normálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta).

Kdy je zobrazen krevní test INR??

Studie hladiny protrombinu, INR a PTI je indikována pro:

• podezření na poruchy krvácení (zvýšené krvácení, trombóza);
• provádění screeningových studií hemostázového systému;
• kontrola srážení krve u pacientů léčených antikoagulační terapií;
• před a po operaci srdce;
• léčba plicní embolie (stejně jako při hodnocení rizika rozvoje PE);
• pacient má cirhózu jater, nedostatek vitamínu K, maligní nádory, dědičné a získané koagulopatie;
• léčba léky, které mohou zvýšit nebo snížit srážení krve.

Jak se připravit na krevní test INR?

Analýza se provádí na lačný žaludek. K výzkumu se používá žilní krev.

Před testováním nekuřte. Doporučuje se také vyvarovat se fyzického a emočního stresu..

2-3 dny před studií byste měli přestat brát alkoholické nápoje.

O lécích užívaných pacientem by měl být informován ošetřující lékař a laboratorní personál, protože některá léčiva (antikoagulancia, perorální antikoncepce, glukokortikoidy atd.) Mohou ovlivnit indikátor testu..

Tabulka norem INR u žen podle věku

Je třeba poznamenat, že v důsledku různých činidel používaných v různých laboratořích se mohou normální hodnoty pro každou laboratoř lišit..

V tomto ohledu je třeba při interpretaci výsledků analýzy postupovat podle standardů uvedených ve formuláři s výsledky..

Míra INR v krvi u mužů

Míra INR u mužů a žen se neliší. U mužů se normální skóre pohybuje také od 0,85 do 1,35.

Míra INR při užívání warfarinu

U pacientů léčených nepřímými antikoagulanty (warfarin) je cílová míra INR v rozmezí 2 až 3.

Co to znamená, když se INR zvýší?

Indikátor INR je vždy hodnocen společně s hladinou protrombinu. Tato studie se neprovádí izolovaně (INR se počítá na základě hladiny protrombinu pacienta). Důvody změny hladiny INR v krvi by proto měly být interpretovány ve spojení s hladinou protrombinu..

Hladina INR je nepřímo úměrná hladině protrombinu a počtu koagulačních faktorů (čím vyšší je hladina INR, tím nižší je hladina protrombinu).

Nejčastěji se ukazatel INR zvyšuje:

• onemocnění jater;
• konzumní koagulopatie (podmínky, za nichž se na pozadí aktivní tvorby trombu srážení krve snižuje v důsledku vyčerpání koagulačních faktorů krve);
• nedostatek fibrinogenu a / nebo protrombinu;
• nedostatky vitaminu K.

Nízké hladiny INR jsou pozorovány u pacientů se zvýšeným rizikem krevních sraženin, trombóza v časném stádiu. V posledním trimestru těhotenství lze také pozorovat snížení hladiny INR..

Zvýšení hladiny protrombinu podle Quick je zaznamenáno, když:

• tendence k trombóze, rozvoj tromboembolických stavů, infarkt myokardu, podmínky před infarktem, zvýšení viskozity krve na pozadí hypohydratace, s hyperglobulinemií;
• užívání určitých léků: léky, které mohou inhibovat účinek kumarinu (přípravky vitamínu K, barbituráty), kortikosteroidy, perorální antikoncepční pilulky, meprobamátové přípravky, antihistaminika;
• polycytémie;
• pacient má zhoubné novotvary.

Snížený protrombin

Sníženou hladinu protrombinu lze zaznamenat, když:

• dědičné nebo získané nedostatky prvního, druhého, pátého, sedmého, desátého krevního koagulačního faktoru;
• idiopatická familiární hypoprothrombinémie;
• získaná nebo dědičná hypofibrinogenemie;
• nedostatky vitaminu K (bez vitamínu K se v hepatocytárních buňkách netvoří druhý, sedmý, desátý faktor koagulace krve);
• nedostatek vitaminu K v matce (u novorozenců je pozorována hemoragická diatéza);
• užívající některé léky: antagonisty vitaminu K (antikoagulancia - fenylin, kumarin), anabolické steroidy, clofibrát, glukagon, tyroxin, indomethacin, neomycin, oxyphenbutazon, salicyláty, heparin, urokináza / streptokináza.

Potraviny, které zvyšují INR při užívání warfarinu

Veškeré léky a dieta by měl předepisovat ošetřující lékař. Samoléčení je nepřijatelné a může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. U pacientů užívajících warfarin není nutná žádná zvláštní dieta. V tomto ohledu strava závisí na základním onemocnění..

Pacientům se nejčastěji doporučuje omezit konzumaci alkoholických nápojů, červeného masa, mastných, smažených potravin a také zvýšit spotřebu ovoce, zeleniny, libových ryb, ořechů a zelení.

Co je INR?

Pokud užíváte perorální antikoagulancia, je velmi důležité pravidelně provádět přesné krevní testy, aby se zajistilo, že dávka warfarinu je vhodná (ne příliš vysoká nebo příliš nízká)..

Koagulogram je řada testů, které hodnotí poruchy srážení krve. Koagulogram obsahuje velké množství různých ukazatelů, ale jedním z nejdůležitějších je stanovení protrombinového času (PTT).

Měření srážení krve vyžaduje jednoduchý test protrombinového času (PTT) pro výpočet mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Dávka warfarinu se stanoví v závislosti na hodnotách INR.

Analýza PTV se provádí v diagnostické laboratoři následujícím způsobem: ke vzorku krve se přidává zvláštní tkáňový faktor (tromboplastin) a zaznamenává se doba do vytvoření sraženiny..

Ve většině postsovětských zemí je srážení krve obvykle vyjádřeno jako „protrombinový index“ (PTI), počítáno jako poměr PTV kontrolního vzorku krve k PTV vzorku krve pacienta..

U zdravého člověka by měl být PTI v rozmezí 70 - 100% a pro dostatečnou ochranu proti mozkové příhodě při užívání warfarinu by mělo být přibližně 25–45%. Při nižších hodnotách PTI se prudce zvyšuje riziko náhlého krvácení a při velkých hodnotách se významně zvyšuje riziko krevních sraženin. Pro stanovení tohoto ukazatele bylo vyvinuto několik metod; kromě toho se různí výrobci liší v aktivitě tromboplastinu přidaného do vzorků krve pro stanovení PTT. Výsledky měření PTI se proto mohou výrazně lišit v závislosti na typu činidla - tkáňový faktor (tromboplastin), který se používá v jednotlivých laboratořích..

Mimo CIS se IPT vůbec nepoužívá, protože existuje další stabilnější indikátor INR (mezinárodní normalizovaný poměr), který byl zaveden do klinické praxe za účelem standardizace výsledků testu PTT. Výsledky kontroly INR se v žádné klinické laboratoři příliš neliší.

Ve skutečnosti je to také definice PTT, ale za použití speciálního standardizovaného tkáňového faktoru.

U pacientů, kteří dostávají přímé a nepřímé antikoagulancia, by měla být cílová hladina INR v krvi v určitých mezích. Při nižších hodnotách INR bude profylaxe neúčinná a při velkých hodnotách riziko vzniku závažného krvácení převýší přínosy prevence trombózy. K určení tohoto „zlatého průměru“ se stovky tisíc lidí na celém světě zúčastnily klinických zkoušek.

Účinná léčba warfarinem vyžaduje neustálé sledování INR a přijímání správné dávky. Správná dávka se stanoví změřením času potřebného ke srážení krve (INR).

• INR 1 je normální hladina u lidí, kteří neužívají warfarin;
• INR 2 znamená, že doba srážení krve je dvojnásobkem normy;
• Hodnota INR 3 znamená, že doba srážení krve je třikrát normální.

Optimální hodnota INR závisí na vašem stavu: s fibrilací síní se pohybuje od 2 do 3 1.

Obrázek 1. Optimální hodnota INR 1

Cílový rozsah INR určuje lékař v závislosti na vaší indikaci. Pokud zůstanete v terapeutickém rozmezí, je riziko mrtvice nebo tromboembolie minimální..

Protože vaše reakce na léčbu závisí na řadě faktorů, jako je strava a léky 2, je důležité pravidelně kontrolovat vaši INR hodnotu..

Krevní test INR - co to je. Norma a interpretace krevního testu INR u dospělých a dětí

Každý, kdo je za určitých okolností nucen užívat léky, které ředí krev, je povinen kontrolovat své schopnosti srážení. To pomáhá nejen posoudit účinnost léčby, ale také správně stanovit požadovanou dávku. Z tohoto důvodu se ukazatel INR v krvi odhaduje z pravidelných testů..

INR krve

Pacient nemusí znát, co je INR v krevním testu, ošetřující lékař je zodpovědný za dekódování, ale měl by mít obecnou představu o tomto ukazateli. Tato zkratka má následující význam - mezinárodní normalizovaný poměr. INR krve není skutečná hodnota získaná během studie, sestává z několika fází. Ukazatel lze vypočítat pouze matematicky. Pro výpočet se používají následující údaje:

1. Hodnota protrombinového času. Ukazatel se získá při provádění koagulogramu (kompletní analýza srážlivosti krve). K tomu je odebrána krev..
2. Průměrná normální hodnota protrombinového času je zpravidla 11-16 sekund.
3. MIC nebo mezinárodní index citlivosti na tromboplastin. Je to činidlo používané laboratoří a vyrábí jej různé společnosti. Složka pas vždy označuje čistotu, citlivost MIC.
4. Hodnota mezinárodního normalizovaného vzdělávání se dále získá zvýšením poměru zkoumaného protrombinového času k průměrné normální velikosti k síle, která se rovná číslu MIH použitému pro analýzu.

Krevní test na INR

Výše uvedené výpočty se mohou zdát komplikované a nadbytečné, pokud se domníváte, že existuje skutečná míra srážení krve. Krevní test INR má však důležité vlastnosti:

1. Hodnota je velmi důležitá pro posouzení účinnosti, správnosti léčby nepřímými antikoagulanty, například Sincumar, Warfarin, Warfarex. Zvláštnost jejich účinku spočívá v tom, že ovlivňují pouze určité koagulační faktory. Žádná jiná metoda nedá tak přesnou odpověď ohledně stavu tohoto spojení v systému srážení krve..
2. Test INR bude záviset na citlivosti tromboplastinu, který laboratoř používá.
3. Ukázalo se, že analyzuje práci standardizovaných dávek nepřímých koagulancií s přihlédnutím ke specifickému typu trombotické choroby..

To vše pomáhá odborníkům získat skutečnou hodnotu srážení krevní plazmy. Tato metoda výpočtu eliminuje chyby, hemostázy, vnější vlivy, které ovlivňují konečný výsledek. Kdokoli a kdekoli provádí tuto analýzu, bude indikátor stejně dobře vyhodnocen v každé nemocnici na světě a bude mít přesnost. To pomůže správně určit požadovanou dávku antikoagulancií, kontrolní léčbu.

Takový test se provádí pouze u lidí, kteří neustále užívají nepřímé antikoagulanty. Provádí se zpravidla každé 2-3 týdny, ale v případě potřeby lze studii provádět častěji. To je ovlivněno délkou léčby, konkrétním typem patologie, stavem pacienta. Pokud normalizovaný poměr vykazuje stabilní výsledky, lze studii provést jednou za měsíc. K provedení testu je nutné odebrat krev odebráním z periferní žíly, ujistěte se pouze na lačný žaludek.

Krevní test INR - normální

Když je tato studie prováděna, pak se hodnocení řídí jedním obecným pravidlem: čím vyšší je indikátor, tím tekutější je plazma. Míra INR v krvi je vždy v hodnotě 1. Odchylka naznačuje některé patologie, nesprávné dávkování léků. Absence normy INR může znamenat:

1. Zvýšené, s přihlédnutím ke specifické patologii. To ukazuje na předávkování léky (nepřímé antikoagulancia), což může vést ke komplikacím (krvácení). Lékař by měl dávku snížit.
2. Pokud je nízká, pak terapie nemá požadovaný účinek, nedochází k ředění krve, což může vést k rozvoji vaskulární trombózy. V tomto případě by měla být dávka zvýšena.

INR je normou u žen

U dospělého a zdravého člověka bude zkouška vždy mezi 0,7 a 1,3. Míra INR u žen se neliší od míry u mužů a bude také kolísat kolem jednoho. Jediný rozdíl mezi pohlavími je v tom, že během těhotenství musí být kontrola koagulace velmi opatrná. Během této doby prochází dívčí tělo obrovské změny. Plazma by měla být věnována 3krát (1 v každém trimestru).

U těhotných žen je tento ukazatel mírně zvýšen, což se nepovažuje za odchylku od běžné hodnoty. Při nadměrném zvýšení hodnoty INR existuje riziko předčasného porodu, předčasného potratu. K potvrzení a odstranění chyby se dívka podrobuje dalšímu testu, po kterém je předepsána léčba, neustálému sledování koagulace před a po porodu.

Krevní test INR - přepis

Údaje o této studii jsou u různých patologií a užívání drog odlišné. Ošetřující lékař, který bere v úvahu všechny proměnné, může správně rozložit krevní test na INR. Existuje mnoho indikací pro provádění výzkumu. Zkouška se zpravidla předepisuje z následujících důvodů, které jsou uvedeny v přepisu:

1. Léčba chronické fibrilace síní. Při léčbě Warfarinem bude norma v rozmezí 2-3.
2. Léčba plicní embolie. Hodnota bude v rozmezí 2-3 jednotek.
3. Studujte před operací. Normální indikátor bude v rozmezí 0,8-1,2.
4. Valvulární onemocnění srdce. S touto patologií bude hodnota 2-3.
5. Cévní choroba. Výsledek se bude pohybovat od 3 do 4,5.
6. Terapie žilní trombózy, indikátor 2-3 bude považován za normální.

INR se zvýšil - co to znamená

Podle lékařů jsou odchylky od limitů výše uvedených ukazatelů nebezpečné a vysoce nežádoucí. Nadměrné zkapalnění způsobené užíváním Warfarinu a jeho analogů povede ke snížení srážení, vnitřního a vnějšího krvácení. Hladina INR v krvi by měla být v oblasti 1, což indikuje správnost léčby. Pokud existuje odchylka, pak lékař zpravidla snižuje dávkování léků. Pokud se INR zvýší u lidí, kteří nepřijímají nepřímé antikoagulancia, naznačuje to možný vývoj následujících patologií:

• nemoc jater;
• infarkt myokardu;
• zhoubné nádory;
• polycytémie;
• hemoragické onemocnění u kojenců;
• stav před infarktem;
• problémy s pronikáním žluči z jater do dvanáctníku.

Když má osoba hodnotu mezinárodního normalizovaného poměru nad 6 jednotek, potřebuje naléhavou hospitalizaci, protože existuje velké riziko krvácení s různou lokalizací. Jedná se o mimořádně nebezpečný stav, zejména pokud se vyskytují souběžné patologie, například: ledvinové onemocnění, arteriální hypertenze, zánětlivá / ulcerózní onemocnění žaludku / střev.

Koagulogram číslo 2 (protrombin (podle Quick), INR, fibrinogen)

Koagulogram je studie hemostatického systému, která vám umožní posoudit vnější a obecnou cestu koagulace krve a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení)..

Hemostasiogram: protrombinový index (PI), protrombinový čas (PT); mezinárodní normalizovaný poměr (INR); faktor I (první) plazmového koagulačního systému.

Anglická synonyma

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I).

% (procento), sec. (sekunda), g / l (gram na litr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studii?

• Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
• Eliminujte fyzický a emoční stres a nekuřte 30 minut před studiem.

Obecné informace o studii

Systém hemostázy se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování tekutého stavu krve, předcházejí krvácení a zastavují jej. Udržuje rovnováhu mezi faktory srážení krve a antikoagulačními faktory. Významná porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevují procesy hyperkoagulace (nadměrná trombóza) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.

Při poškození tkání a krevních cév se složky plazmy (koagulační faktory) účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je tvorba fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty koagulace krve, které se liší v mechanismech spouštění koagulace. Vnitřní cesta je realizována, když složky krve přicházejí do styku s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější cesta je spouštěna tkáňovým tromboplastinem (faktor III) uvolňovaným z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy spolu úzce souvisejí a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby realizace.

Studium indikátorů, jako je PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr), vám umožní posoudit stav vnější cesty koagulace krve. PTI se počítá jako poměr standardní protrombinové doby (doba koagulace kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době koagulace plazmy, vyjádřený v procentech. INR je protrombinový testovací indikátor standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítá se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti tromboplastinu vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PI jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení PTI u pacienta a naopak.

Referenční hodnoty PTI závisí na sadě a vlastnostech činidel a liší se v aktivitě tromboplastinu použitého při zkoušce. Výsledky stanovení INR díky standardizaci umožňují porovnat výsledky různých laboratoří.

Testy na PTI (nebo blízký indikátor - protrombin podle Quick) a INR v koagulogramu pomáhají identifikovat porušení vnějších a vnitřních cest srážení krve spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktoru V (proaccelerin)., VII (proconvertine), X (Stuart-Prower factor). S poklesem koncentrace těchto koagulačních faktorů v krvi se protrombinový čas zvyšuje ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.

Plazmové faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. Pro tvorbu protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je nutný vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevní sraženiny. Tato skutečnost se používá v léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolismu a kardiovaskulárních komplikací. Díky podávání nepřímého antikoagulačního warfarinu je vitamin K, závislá syntéza proteinu, potlačen. PTI (nebo protrombin podle Quick) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory, které přispívají k trombóze (např. Hluboká žilní trombóza, umělé chlopně, antifosfolipidový syndrom).

Normálně je koagulogram u zdravého člověka v INR v rozmezí 0,8–1,2; u pacientů podstupujících léčbu nepřímými antikoagulanty za účelem prevence tromboembolických komplikací - 2,0–3,0, u pacientů s protetickými chlopněmi a antifosfolipidovým syndromem - 2,5–3,5.

Současné stanovení fibrinogenu v koagulogramu umožňuje komplexní hodnocení stavu systému plazmatické hemostázy.

Fibrinogen je faktor srážlivosti I, který je produkován v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivních plazmatických enzymů se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Deficit fibrinogenu může být primární (v důsledku genetických poruch) nebo sekundární (v důsledku nadměrné spotřeby v biochemických reakcích), což se projevuje narušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.

Fibrinogen je také proteinem akutní fáze. Jeho koncentrace stoupá v krvi u onemocnění doprovázených poškozením tkáně a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu je důležité v diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i při hodnocení funkce syntetických jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Na co se výzkum používá?

• Pro obecné posouzení systému srážení krve.
• Diagnostikovat poruchy vnějších a obecných drah koagulace krve.
• Studovat aktivitu koagulačních faktorů I, II, V, VII, X.
• Monitorovat stav pacienta při předepisování antikoagulancií.
• Posoudit riziko kardiovaskulárních komplikací.
• Posoudit funkci jater syntetizující bílkoviny (syntéza faktorů koagulace krve).

Když je studie naplánována?

• S komplexním vyšetřením.
• Při plánování chirurgických zákroků.
• Při vyšetřování pacientů s krvácení z nosu, krvácení z dásní, krve ve stolici nebo moči, krvácení pod kůži a ve velkých kloubech, s chronickou anémií, těžkým menstruačním tokem, náhlou ztrátou zraku.
• Při vyšetřování pacienta s anamnézou trombotických epizod.
• S dědičnou predispozicí k poruchám hemostázového systému.
• S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolie.
• Před předepisováním antikoagulancií.
• Při sledování hemostázového systému při užívání antikoagulancií.
• S onemocněním jater.

Co výsledky znamenají?

Referenční hodnoty (tabulka norem koagulogramových indikátorů)

Hodně normy: u žen, u stolu, podle věku, dekódování

Co ukazuje INR krve??

Parametr INR byl stanoven v souladu s mezinárodními standardy, což se odráží v jeho názvu. Mezinárodní normalizovaný poměr - takto je zkratka INR.

Tento parametr charakterizuje srážení krevní plazmy. Kompletní analýza systému srážení krve (hemostáza) zahrnuje mnoho testů, jejichž výsledky jsou shrnuty v rozsáhlém seznamu - koagulogram..

INR je jedním z nejdůležitějších parametrů koagulogramu, který umožňuje odhadnout dobu koagulace krve podél vnější dráhy (v případě poškození tkáně).

Tato charakteristika se nazývá protrombinový čas (PTT) a měří se v sekundách. PTT však neposkytuje objektivní představu o skutečné rychlosti srážení, protože tento indikátor závisí na typu činidla použitého ve výzkumu..

V různých laboratořích bude PTV jedné osoby odlišná.

S cílem přivést výsledky studie PTV na jednotný standard byl do praxe zaveden mezinárodní normalizovaný poměr (INR)..
Při jeho výpočtu se bere v úvahu citlivost činidla použitého ve výzkumu..

Mezinárodní index citlivosti (MIC), který zohledňuje odchylku citlivosti činidla od standardizovaného vzorku, je uveden výrobcem na každém balení a používá se při výpočtu INR.

MIC je obvykle od 1,0 do 2,0.

Definice MNO je následující:

1. Zaprvé je kvocient z dělení PTT zkoušené krve pomocí PTV, považovaného za normu.
2. Potom se tento podíl zvýší na výkon rovný indikátoru MIH.

Získaný výsledek je bez chyb a stejně tak indikativní pro lékaře všech zemí..

Zásady přípravy

Spolehlivost výsledků testu INR je vždy přesná, hlavní věcí je řádná příprava na dodání biologického materiálu.

1. Poslední jídlo by mělo být 7–8 hodin před zákrokem, protože biomateriál je užíván na lačný žaludek.
2. Den před manipulací nepřepracovávejte tělo těžkou fyzickou aktivitou, vyhýbejte se stresu a emočnímu přetěžování.
3. Neprovádějte lékařské manipulace - vyloučte kapátka, injekce - 48-72 hodin před zákrokem.

Příprava na krevní test INR se příliš neliší od přípravy na jiné krevní testy.

Odběr krve by měl být prováděn ráno na lačný žaludek. Před diagnózou odmítají přijímat jakékoli jídlo po dobu nejméně 8 hodin. Můžete pít pouze čistou vodu bez plynu. Nepřekračujte však půst o více než 14 hodin. To může způsobit zhoršení celkové pohody až mdloby..

Alkohol odstraňte nejméně jeden den před vyšetřením. V této době je také vhodné omezit příjem mastných a těžkých potravin. Pokud pacient kouří, je nutné to hodinu před vyšetřením odmítnout..

Pokud pacient užívá nějaké léky, měl by se poradit s lékařem. Vysvětlí, zda stojí za to provést studii vůbec, nebo zda je nutné drogu dočasně zrušit.

Pokud se provádí krevní test na INR za účelem diagnostiky koagulační patologie, mělo by se to provést před zahájením lékové terapie. Užívání léků může zkreslit výsledky testu.

Bezprostředně před analýzou, pokud sestra vidí pacientovo vzrušení, by mu měla podrobně sdělit vyšetření a uklidnit se..

Hodnota INR

Koagulační parametry jsou jednou z nejdůležitějších charakteristik, které určují zdravotní stav. Pokud rychlost srážení krve překročí normální hodnoty ve směru zvyšování, zvyšuje se riziko krevních sraženin. Krevní sraženiny mohou blokovat cévní lůžko a ponechat bez přísunu krve do oblastí nejdůležitějších orgánů - srdce, mozek.

Blokování tepen krevními sraženinami je přímou příčinou život ohrožujících chorob:

• Infarkty;
• Infarkt mozku;
• Plicní embolie (plicní embolie).

Riziko ucpaných tepen krevními sraženinami je zvlášť vysoké u jedinců:

• Trpí srdečními vadami, ischemickou chorobou srdeční;
• Pacienti s trombózou;
• Při srdečních arytmiích - s fibrilací síní, extrasystolem;
• S anamnézou ischemických mozkových příhod a infarktu myokardu;
• Ti, kteří podstoupili protetiku srdečních chlopní a koronárních tepen;
• Lidé se sklerotickými změnami v tepnách - lidé nad 50 let.

Aby se snížilo riziko krevních sraženin u těchto kategorií pacientů, jsou jim předepisována ředidla krve, která musí být užívána denně a na celý život..
Ale při užívání antikoagulancií, jako je Warfarin, Warfarex, může dojít ke snížení krevní srážlivosti natolik, že se objeví další nebezpečí - hrozba vnějšího a vnitřního krvácení, hemoragická mrtvice.

Pro udržení indikátorů srážení krve v bezpečném rozmezí je předepsán test INR.

Systematická kontrola tohoto parametru umožňuje sledovat dynamiku ředění krve a snížením nebo zvýšením denní dávky antikoagulantu Warfarin vraťte INR do bezpečné zóny - od 2,0 do 3,0.

U zdravých lidí, jejichž MHO je přibližně roven 1, by takové výsledky byly 2-3krát vyšší než norma.

Pro pacienty s kardiovaskulárními chorobami je však tento stupeň ředění krve optimální. Vyšší hodnoty MNO již mohou být rizikovým faktorem krvácení.

Warfarin a jeho analogy jsou nepřímé antikoagulancia. Jejich působení je zaměřeno na blokování produkce koagulačních faktorů v játrech..

Tyto léky narušují metabolismus vitaminu K, který se podílí na syntéze faktorů srážení krve. V důsledku toho, kvůli nedostatku vitaminu K, játra nejsou schopna udržovat vysokou koagulabilitu, krev se stává tenčí a riziko krevních sraženin se snižuje..

Přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.), Stejně jako léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirin), které přímo ovlivňují agregaci destiček, nemají vliv na hodnotu INR..

Při jejich užívání, stejně jako při užívání přípravku Xarelto, není třeba kontrolovat MNO.

INR při užívání Warfarinu

Stanovení protrombinového časového období podle Quicka

Stojí za zmínku, že některé laboratoře používají pro hodnocení koagulace modernější metody, konkrétně mluvíme o stanovení protrombinového časového období podle Quicka. V tomto případě se provede několik ředění plazmy. Postup trvá jeden pracovní den. V případě, že je výsledek naléhavě potřebný, pak v některých laboratořích mohou poskytnout jednu do dvou hodin, ale za příplatek.

Kde mohu dešifrovat normu INR v krevním testu?

Kdo má INR test a jaké jsou standardy?

Testy na INR lze předepsat:

• Systematicky. Pravidelné testování MHO je indikováno pro kohokoliv, kdo bere nepřímé antikoagulancia, jako je Warfarin..
• Jednou. Tyto studie se provádějí v rámci přípravy na chirurgický zákrok, během těhotenství, při diagnostice onemocnění doprovázených poruchami hemostázy.
• Na žádost pacienta. Doporučuje se čas od času podstoupit test INR u starších lidí, mužů, jejichž nejbližší příbuzní měli včasné infarkty, u žen po menopauze, u osob užívajících přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.) A kardio léků na bázi aspirinu pro profylaktické účely..

Zdraví mladí lidé, kteří se nepřipravují na operaci a porod, nemusí INR darovat krev.

Normální ukazatele jsou pro ně blízké jednotě a pohybují se v rozmezí 0,7-1,3. Z následujících tabulek zjistíte, jaký je poměr INR pro jiné kategorie.

Normy INR pro kategorie osob užívajících Warfarin

Normy pro kategorie osob, které nepotřebují pravidelné sledování INR

Nesplnění normy MNO při dekódování výsledku testu vyžaduje lékařskou konzultaci.

Indikace a dekódování

Nejběžnější údaje pro analýzu INR jsou:

• Předoperační vyšetření. V tomto případě je norma INR v rozmezí 0,85-1,25 jednotek.
• Terapie plicní embolie. Normální hodnota INR se v tomto případě pohybuje od 2 do 3 jednotek..
• Léčba chronické fibrilace síní warfarinem. Rychlost INR se pohybuje od 2 do 3 jednotek.
• Valvulární onemocnění srdce. Normální INR indikátor pro tyto patologie je 2-3 jednotky..
• Léčba žilní trombózy. Normální hodnota INR pro žilní trombózu je 2-3 jednotky.
• Cévní choroby. U těchto onemocnění se ukazatel INR pohybuje v rozmezí 3 až 4,5 jednotek.

Zvýšené hodnoty

Podle lékařských odborníků je překročení výše uvedených ukazatelů extrémně nežádoucí a dokonce nebezpečné. Zvýšení INR při použití Warfarinu (nebo jeho analogů) naznačuje snížení koagulační schopnosti, což může vést k vnějšímu i vnitřnímu krvácení (děloha, dutina, žaludek)..

V případě zvýšení mezinárodního normalizovaného poměru se lékaři zpravidla uchylují ke snížení dávky nepřímých antikoagulancií. Se snížením indikátoru INR zvyšují lékaři v důsledku neúčinnosti léčby dávku těchto léků.

Hodnota INR vyšší než 1,25 jednotek u lidí, kteří neužívají antikoagulancia, může vést k výskytu patologií, jako jsou:

• infarkt myokardu;
• nemoc jater;
• stav před infarktem;
• polycytémie;
• zhoubné nádory;
• zhoršená absorpce lipidů ve střevě;
• hemoragické onemocnění u kojenců;
• potíže se žlučem do dvanáctníku z jater.

Pokud pacientův ukazatel mezinárodního normalizovaného poměru přesáhne 6 jednotek, potřebuje naléhavou hospitalizaci kvůli vysoké hrozbě krvácení z různých lokalizací. Tento stav je považován za extrémně nebezpečný, pokud má osoba takové průvodní onemocnění, jako je arteriální hypertenze, patologie ledvin, ulcerativní nebo zánětlivá onemocnění střev a žaludku.

Snížené hodnoty

Nízká hladina INR obvykle indikuje následující stavy a patologie:

• zvýšené srážení krve během těhotenství nebo po porodu;
• získaný nebo vrozený deficit protrombinu;
• nedostatek vitaminu K v těle;
• příjem velkého množství tkáňového tromboplastinu do krve během nekrózy nebo poranění.

Zkratka INR říká málo člověku, který není lékařem. Abychom pochopili, co tato tajemná písmena znamenají, v tomto článku vás seznámíme s některými rysy systému srážení krve. Dozvíte se také, proč je test INR přiřazen, jaké jsou jeho normální ukazatele, komu se zobrazuje, jak často by měl být prováděn a kde může být prováděn. Jaká je tedy míra INR a jaké kontrolní metody se obvykle používají?

Odchylky MHO od normy

Pokud jsou hodnoty MHO mimo normu, znamená to zvýšené riziko vážných onemocnění a vyžaduje naléhavá opatření k její normalizaci..

Pokud je hodnota INR v analýze mimo normální rozmezí u pacientů, kteří pravidelně užívají Warfarin nebo podobné nepřímé antikoagulancia, znamená to, že je nutné upravit denní dávku léku.

Při zvýšení hodnot nad 3,0 by měla být denní dávka Warfarinu snížena. Dávka by měla být zvýšena, pokud ukazatel překročil dolní hranici normy (méně než 2,0). Rozhodnutí o změně dávky musí učinit ošetřující lékař..

U lidí, kteří neužívají Warfarin a podobné léky, mohou odchylky od normy INR znamenat narušení fungování hemostázového systému - nadměrné zahušťování nebo ředění krve.

Pokud se ukazatel INR zvýší, dojde k hypokoagulaci - snížení srážení krve.

Důvody poklesu koagulačních vlastností krve mohou být:

• Geneticky určený nedostatek koagulačních faktorů;
• Poruchy jater;
• Nedostatek vitamínu K;
• Onemocnění gastrointestinálního traktu doprovázené zhoršenou absorpcí lipidů;
• Užívání léků, které mají vedlejší účinky na hemostatický systém. Tyto účinky jsou způsobeny antibiotiky, hormony, anabolickými steroidy a některými dalšími léky..

Pokud analýza INR ukáže 6,0 a vyšší, situace se stane kritickou. V takových případech existuje vysoké riziko krvácení při sebemenším traumatu a patologii cévního systému. V kombinaci s onemocněním gastrointestinálního traktu, doprovázeným výskytem vředů, arteriální hypertenze, patologií ledvin, může taková vysoká úroveň hypokoagulace představovat ohrožení života v každém okamžiku.

Proto je pacient indikován pro pohotovostní hospitalizaci..

Nízká hladina INR může znamenat nesprávný odběr krve a také to, že testy byly provedeny s chybami. A pokud je to vyloučeno, znamená to, že se zvyšuje krevní srážlivost - pacient má hyperkoagulaci.

Poruchy v hemostázovém systému, které vedou k hyperkoagulabilitě, mohou být způsobeny vnitřními příčinami nebo vedlejšími účinky užívání některých léků.

Antikonvulziva, diuretika, hormony mohou mít takový vedlejší účinek..

Čím nižší je hodnota INR, tím vyšší je pravděpodobnost krevních sraženin a vyšší riziko tromboembolických komplikací.

Přístroj pro měření INR

Proč a v jakých případech je studie přiřazena, její cena

K detekci poruch srážení krve v jakémkoli konkrétním stádiu se jen zřídka používá INR. Obvykle jsou poruchy v práci oběhového systému určovány v laboratoři a analyzují další výsledky laboratorních testů. Provedení takových studií vám umožní diagnostikovat patologii, která způsobila spontánní krvácení nebo nadměrnou tvorbu trombu.

Jak často je potřeba ovládání INR?

Odběr krve na INR se provádí z žíly. Při léčbě v nemocnici by pacienti, kteří užívají Warfarin a podobné antikoagulanty, měli denně darovat krev na analýzu INR. Když se výsledky testu stabilizují, na základě rozhodnutí lékaře je možné jednou týdně přepnout na režim darování krve pro INR.

Po ukončení hospitalizace není podávání nepřímých antikoagulancií zrušeno, pacienti jsou nuceni užívat tyto léky denně po dlouhou dobu, často po celý život..

Doma by se kontroly INR měly provádět poprvé jednou za dvě desetiletí. V závislosti na stavu pacienta navštěvuje zdravotnické zařízení, aby daroval krev na analýzu, nebo lékařský personál přijde do svého domu.

V budoucnu se díky stabilitě výsledků může frekvence krevních testů na INR snížit nejprve na měsíční, poté na jednou každé 2 měsíce..

Kromě rutinních kontrol hodnot INR může být zapotřebí také mimořádná měření tohoto ukazatele..

Indikace pro to jsou:

• Alarmující příznaky, jako je krev v moči, stolici, zvracení.
• Epistaxa, krvácení z dásní, špinění a nadměrně těžká období u žen.
• Nástup akutního infekčního nebo zánětlivého onemocnění.
• Vzhled průvodních onemocnění vyžadujících úpravu léčby.
• Měnící se životní podmínky - fyzická aktivita, výživa, režim.
• Lety, výlety do jiné klimatické zóny.

Aby bylo zabránění komplikacím spojeným s poruchami fungování hemostázového systému účinné, je nutné pravidelně pečlivě sledovat hodnotu INR a v případě změn zdravotního stavu a životního stylu pacienta jej vyřazovat z provozu, po čemž následuje úprava denní dávky warfarinu..

Podmínky, za kterých je žádoucí vyhovět analýze

Takový test můžete provést následujícími způsoby:

• Získejte doporučení pro analýzu od místního lékaře.
• Zkouška se provádí v kanceláři přímo s terapeutem v případě, že má potřebné vybavení.
• Zakoupením přenosného zařízení určíte INR doma.

Nejvhodnější je provést tento test doma, protože pacient nemusí navštěvovat kliniku velmi často, darováním žilní krve a plýtváním časem čekáním v řadě. K provedení tohoto testu potřebujete čerstvou krev z prstu. Zcela bezbolestná propíchnutí se provádí pomocí speciálního zařízení, které je rozrývačem.

Analýza INR podle doporučení WHO je předepsána pro všechny léčebné metody, které vyžadují neustálé sledování koagulace krve. Nejpřesněji ukazuje stav lidského oběhového systému. Tato studie byla schválena všemi předními odborníky na kontrolu antikoagulační terapie a antitrombotické terapie..

Prověřili jsme interpretaci a normu INR v krevním testu.

Srážení krve je obranný mechanismus zaměřený na zastavení krvácení. Při poškození cévní stěny dochází k řadě chemických reakcí za účasti látek obsažených v krvi nazývaných koagulační faktory. Podporují tvorbu krevní sraženiny spolu s destičkovými buňkami.

K tomuto procesu obvykle dochází pouze se ztrátou krve z poškozené cévy. Existují však podmínky, které způsobují srážení krve a aktivaci faktorů srážení bez aktivního krvácení. Současně má osoba zvýšené riziko arteriální nebo žilní trombózy..

Při vaskulární trombóze se fragmenty vytvořených krevních sraženin oddělují a cirkulují v krvi.

• Mohou vstoupit do cév plic a způsobit plicní tromboembolismus..
• Pokud se krevní sraženiny dostanou do koronárních tepen, způsobí infarkt..
• S tromboembolismem cerebrálních cév se vyvíjí cévní mozková příhoda.

Všechny tyto podmínky jsou potenciálně fatální. Proto, pokud má osoba zvýšené riziko vzniku takových stavů, lékaři mu předepisují antikoagulancia. Tyto léky ředí krev a snižují krevní sraženiny, čímž snižují riziko nebezpečných chorob..

Warfarin se obvykle podává lidem, kteří vyžadují dlouhodobou antikoagulační terapii. Tento lék, na rozdíl od heparinu, se užívá ve formě tablet..

Abyste porozuměli indikátorům krevního testu na INR, musíte vědět, jak fungují systémy srážení krve a antikoagulace. První mechanismus zabraňuje rozvoji nadměrné ztráty krve z rány, krvácení do tělních dutin a vnitřních orgánů. Druhý mechanismus zabraňuje příliš aktivnímu srážení krve, čímž zabraňuje ucpávání krevních cév krevními sraženinami.

Koagulační systém, nebo hemostáza, je rozdělen do dvou typů: koagulace a cév. Vaskulární hemostáza začíná pracovat rychle, ihned po narušení integrity cévní stěny. Je poskytována prací krevních buněk - krevních destiček. Avšak vaskulární koagulace sama o sobě není schopna trvale zastavit krvácení..

Následně je připojena koagulační hemostáza. Tento mechanismus existuje díky fungování speciálních proteinů - koagulačních faktorů. Syntetizují je jaterní buňky. Proto u jejích nemocí (hepatitida, cirhóza) dochází k nadměrnému krvácení. Pouze práce těchto proteinů je schopna zajistit konečné zastavení krvácení.

Hlavním způsobem, jak zkontrolovat stav krevního řečiště, je koagulogram. Jedním z jeho nejvýznamnějších ukazatelů je hladina protrombinu neboli faktoru II. Vyrábí se v játrech pod vlivem vitamínu K.

Hladinu protrombinu v krvi nelze vypočítat přímo. Jeho výše se vypočítává nepřímo pomocí takových ukazatelů koagulogramu:

• protrombinový čas;
• protrombinový index;
• hladina protrombinu podle Quick;
• INR.

Protrombinový index a INR se nejčastěji používají v moderní medicíně, protože jsou nejvíce informativní..

Samostatně stojí za zmínku také nemoci a patologické stavy, při kterých je krevní test na INR volitelný, ale v některých případech to může lékař předepsat. Mezi nimi:

• dlouhodobé infekční choroby;
• prudká změna životního stylu;
• změna stravy;
• klimatická změna;
• výskyt krve v moči;
• prodloužené menstruační krvácení u žen;
• časté krvácení z nosu;
• modřiny a modřiny bez příčin;
• nečistoty krve ve stolici;
• stálý vzhled krve při čištění zubů;
• dlouhodobé krvácení s lehkými zraněními;
• pravidelný výskyt otoku, bolestivosti a zarudnutí kloubů, což může být způsobeno hromaděním krve v nich.

Je možné přesně stanovit hladinu krevní srážlivosti hodnocením protrombinu podle Quick a INR, proto je třeba při výběru zdravotnického zařízení toto vzít v úvahu..

Krev můžete darovat jak v soukromé laboratoři (za poplatek), tak i na běžné klinice, pokud to úroveň kvalifikace odborníků a dostupnost zařízení umožňuje.

Nástroj pro vlastní analýzu INR

Je docela možné provést studii doma, ale za tímto účelem si musíte koupit speciální přístroj - expresní koagulometr. Tato možnost je vhodnější pro lidi, kteří neustále užívají léky ke snížení srážení krve. Pokud je vyžadován jednorázový test, je lepší kontaktovat laboratoř.

Léčebné funkce

Jakékoli rozdíly od výše uvedených ukazatelů představují velké riziko pro zdraví pacienta, a proto je musí lékař opravit individuálně. Po důkladné diagnóze si lékař vybere léky, které mohou zvýšit nebo snížit srážení krve. Je velmi důležité kupovat si vlastní drogy sami a nepoužívat recepty, které předepisovali vaši přátelé s podobnou diagnózou. Drogy, které pro ně pracují, vás mohou výrazně poškodit..

Indikátory INR můžete upravit normalizací stravy. Se zvýšenou INR musí pacient snížit množství potravin, které obsahují vitamin K, zejména:

• Ryba;
• játra;
• špenát;
• zelí;
• květák;
• brokolice;
• Růžičková kapusta.

Snažte se najíst hodně zelené zeleniny a čerstvého ovoce najednou. Pokud jsou hodnoty INR sníženy, měl by pacient jednat přesně opačně, tj. Spotřebovat co nejvíce výše uvedených produktů. Vitamin K vede ke zvýšenému srážení krve. Po správném vytvoření denního menu můžete neustále udržovat INR normální. Samozřejmě se vyplatí vzdát všech produktů, protože s nimi je tělo nasycené vitamíny, je lepší udržovat spotřebovanou potravu pod kontrolou..

Chcete-li se vyhnout nepředvídaným situacím, které mohou způsobit náhlé krvácení, cévní mozkovou příhodu nebo jiné cévní patologie, proveďte jako preventivní opatření lékařské prohlídky, pokud máte dědičné dispozice ke zvýšení INR, jakož i onemocnění oběhového systému. Krevní test INR, o kterém to teď víte, a pokud vám bude přiděleno, nebudete již v rozpacích. Teoreticky důvtipný znamená ozbrojení, toto tvrzení v tomto případě je stejně vhodné.