Přijetí biomateriálu pro tuto studii může být zrušeno 2-3 dny před oficiálními svátky, kvůli technologické zvláštnosti výroby! Zadejte informace v kontaktním centru.
Kostní tkáň v těle dospělého obsahuje hodně vápníku - až 90%, polovina je v ionizované nebo volné formě a zbytek vápníku je spojen s nízkomolekulárními látkami a proteiny. Přítomnost konstantního množství vápníku v krevním séru je nezbytná pro normální fungování těla. Spolu s hořčíkem se podílí na svalových kontrakcích, přenosu nervových impulzů, procesech dělení buněk, sekreci hormonů a také reguluje srážení krve. Jeho koncentrace je pod kontrolou vitamínu D, kalcitoninu a parathormonu, během dne se mění v krvi. Hladina vápníku dosáhne svého maxima ve 20:00 a minimum ve 3 ráno..
Snížení hladiny ionizovaného vápníku v krvi vede ke zvýšení neuromuskulární excitability, necitlivosti a křečím v končetinách, nadměrné úzkosti, bronchospasmu, laryngospasmu.
Zvýšení hladiny ionizovaného vápníku vede ke zhoršení chuti k jídlu, nevolnosti a zvracení, zácpě, únavě, hypotenze a slabosti, ukládání vápníku na stěnách krevních cév, pojivové tkáně kloubů, parenchymu ledvin a žaludeční sliznice.
Indikace ke zkoušce
Stanovení celkového množství volného vápníku je nezbytné u pacientů s:
- endokrinní choroby;
- selhání ledvin a jater;
- nedostatek vitamínu D;
- těhotenství;
- hemodialýza;
- onemocnění pohybového aparátu;
- opakování urolitiázy;
- transfuze zmrazené plazmy;
- malabsorpční syndrom;
- podstupující radiační terapii;
- onkologická onemocnění;
- novorozenecká hypokalcemie kojenců;
- brát heparin.
Příprava na odběr biomateriálu
Pro tuto analýzu se doporučuje odebrat krev ráno na lačný žaludek. Jíst před darováním krve je vyloučeno, protože může ovlivnit koncentraci studovaných parametrů a fyzikální vlastnosti vzorku biologického materiálu..
Před odebráním krve k analýze se doporučuje pít nehybnou vodu, aby se zlepšily fyzikální parametry biomateriálního vzorku. Za zmínku stojí také emoční a fyzický stres, kouření 1 hodinu před testem.
Nechte se diagnostikovat v našem centru! Našim klientům nabízíme rychlý a kvalitní výkon jakéhokoli typu laboratorního výzkumu.
OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU KREVNÍCH ZKOUŠEK
Pro většinu studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické monitorování určitého ukazatele. Příjem potravy může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšená zákal - lipémie - po jídle mastné moučky). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po půstu 2-4 hodin. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže získat objem krve potřebný pro studii, snížit viskozitu krve a snížit pravděpodobnost sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzický a emoční stres, kouření 30 minut před studiem. Krev pro výzkum je odebrána ze žíly.
Obsah ionizovaného vápníku v krvi
Jedním z nejdůležitějších míst ve vývoji a normálním fungování těla je vápník. Existují dva stavy, ve kterých zůstává v lidské krvi bez iontů, a jsou spojeny s citráty, fosfáty, plazmatickými bílkovinami. Dobrý stupeň vápníku je považován, když ionizovaný vápník v krvi je 45% celkového vápníku v těle. Provedení studie pro ionizovaný vápník v krvi je z hlediska informačního obsahu velmi důležité, protože na jeho základě je provedena přesná diagnóza a je předepsána nezbytná léčba..
Co to je
Odpověď na otázku: ionizovaný vápník v krvi, co to je? - je třeba si uvědomit, že právě tato frakce má významný vliv na nervosvalové vedení, regulaci zánětlivých procesů a činnost srdečního rytmu.
Kromě toho vápník plní v těle takové funkce jako:
- ovlivňuje tvorbu a růst kostních materiálů;
- účastní se procesu srážení krve;
- ověřuje intenzitu enzymů;
- podílí se na tvorbě hormonů.
Kromě toho vápníkové ionty v krvi pomáhají posilovat stěny krevních cév, zvyšují odolnost těla vůči různým alergiím a infekcím..
Norma
Pro ionizovaný vápník v krvi je norma (průměrná čísla) v rozmezí od 1,02 do 1,37 mmol / l. Ukazatele vápníku přímo závisí na věkové skupině osoby. V různých laboratořích provádějících výzkum mohou být referenční údaje maloobchodní. Níže jsou uvedeny normy pro obsah vápníku v krvi u dětí a dospělých:
| Stáří | Přítomnost vápníku |
| Děti do jednoho roku | 1,02 - 1,37 mmol / 1 |
| Děti od jednoho do čtrnácti let | 1,28 - 1,32 mmol / 1 |
| Dospělí | 1,16 - 1,3 mmol / 1 |
Zvýšená úroveň
Pokud je ionizovaný vápník v krvi zvýšen (hyperkalcemie), je třeba vzít v úvahu následující důvody pro zvýšení vápníku v těle, které vedou k tomuto stavu:
- metabolické abnormality hemostázy krve podle typu acidózy;
- nadhodnocená nepřiměřená aktivita produkce vápníku u novorozenců (Williamsův syndrom);
- nadměrné množství vitamínu D v těle;
- renální patologie;
- maligní formace a přítomnost metastáz v kostních tkáních;
- zděděná hyperkalcemie;
- hyperparatyreóza, s hyperprodukcí parathormonu (tyreoidální hormon);
- onemocnění krve: leukémie, lymfom atd.;
- benigní nádory štítné žlázy;
- zvýšený příjem potravin obsahujících vápník.
Příznaky hyperkalcémie:
- častá astenie a rostoucí slabost;
- snížená fyzická aktivita;
- dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení);
- neustálý pocit žízně;
- křečové třes končetin;
- srdeční tachykardie, porucha srdečního rytmu.
Při dlouhodobém zachování stavu s hyperkalcemií se v cévách, jaterních a ledvinových tkáních začnou tvořit vápníková usazeniny. Je pravděpodobné, že se vyvine srdeční selhání.
Pokles
Případy, kdy je ionizovaný vápník v krvi nízký (hypokalcemie), jsou způsobeny následujícími důvody nízké hladiny vápníku:
- nedostatek vitamínu D v těle;
- v důsledku popálenin významných oblastí kůže;
- s metabolickou alkalózou;
- pokud mají děti křivici;
- s pankreatitidou a selháním ledvin;
- s nízkým obsahem hořčíku v krvi;
- v pooperačním období;
- se špatnou absorpcí vápníku ve střevě.
Příznaky typické pro hypokalcemii:
- zvýšená nervová dráždivost;
- labilní emoční stav;
- časté pocity závratě a bolesti hlavy;
- projev osteoporózy, eroze nehtů a zubních tkání;
- je indikována suchá kůže, křehkost a slabost vlasů;
- diagnostikována tachykardie;
- doba srážení krve se zvyšuje.
Příprava na analýzu
Důvody krevního testu na ionizovaný vápník jsou:
- známky nadbytku nebo nedostatku vápníku v těle;
- maligní formace;
- onemocnění spojená s gastrointestinálním traktem;
- příprava na chirurgické zákroky;
- odchylky v kardiovaskulárním systému;
- svalová slabost, bolest ve svalových a kostních tkáních;
- výskyt křečových kontrakcí svalů;
- patologické abnormality v močovém systému;
- nízké hladiny bílkovin v krvi.
Při provádění léčebných opatření je pomocí vápníku monitorován obsah vápníku každý den nebo častěji, je-li to nutné.
Aby se minimalizovaly chyby při získávání výsledků krevních testů, musí být splněny následující požadavky:
- v předvečer studie nebyli vystaveni vážnému fyziologickému přetížení;
- den před studií nejezte mastná jídla a nepijte alkoholické nápoje;
- nejméně dvanáct hodin před analýzou, přestaňte jíst, proveďte studii na lačný žaludek;
- nekouřit hodinu před analýzou;
- před analýzou je zakázáno provádět fyzioterapii a instrumentální vyšetření.
Četné látky mohou ovlivnit hladinu vápníku v těle, proto je dva až čtrnáct dní před vyšetřením velmi důležité zastavit nebo minimalizovat jejich příjem. Tento problém by měl být pod dohledem ošetřujícího lékaře. Pokud není možné zrušit příjem léčiv, pak ve formuláři pro zaznamenávání výsledků analýzy se zaznamená, které léčivo a v jaké dávce je pacient užíván v současném období. To pomůže zpřesnit výsledky výzkumu..
Pokud se v těle objeví příznaky patologie cirkulace vápníku, doporučuje se neodkládat návštěvu u lékaře. Pokus zapojit se do vlastní diagnostiky a odstranit příznaky sám o sobě může vést k vážným patologickým stavům v těle.
Vápník (Ca2 +)
| Studujte biomateriál | Žilní krev (sérum) |
| Metoda výzkumu | iontově selektivní elektrody |
| Termín od okamžiku, kdy biomateriál dorazí do laboratoře | 1 k.d. |
Ionizovaný vápník (Ca2 +) je biologicky aktivní forma vápníku. Ionizovaný vápník hraje klíčovou roli v regulaci intracelulárních procesů. Je to antagonista hořčíku. Hladina ionizovaného vápníku se může významně měnit se změnami v kyselém stavu krve: s alkalózou - snižuje, s acidózou - zvyšuje.
Tento test hraje významnou roli u těhotných žen s příznaky hyperparatyreózy (také u dětí narozených matkám se známkami hyperparatyreózy), s renální nebo jaterní nedostatečností po transfúzi krevních složek.
Ionizovaný Ca není spojen s proteiny. Provádí funkce, jako je formování kostní tkáně, účast na svalových kontrakcích a proces koagulace krve. Makronutrient je součástí kostní tkáně a zubů.
Ionizovaný makronutrient tvoří asi polovinu celkového množství. Jeho koncentrace se liší v závislosti na acidobazické rovnováze krve. Množství volného Ca není ovlivněno indikátorem obsahu bílkovin, proto je v některých případech spolehlivějším ukazatelem hyperparatyreózy než celkové množství makronutrientu. Zkouška je důležitá zejména v diagnostice tohoto onemocnění u pacientů s nízkou hladinou albuminu. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku patologií příštítných tělísek. Současně se zvyšuje syntéza parathormonu a hladina vápníku. Mezi charakteristické příznaky nemoci patří úbytek na váze, vysoký krevní tlak, svalová slabost, neustálá žízeň a poruchy trávení. Možná bolest kostí, rozvoj osteoporózy, kostní deformita, ztráta zubu. Diagnóza hyperparatyreózy se provádí na základě komplexního vyšetření, které zahrnuje laboratorní testy a instrumentální studie. V některých případech je nutná chirurgická léčba.
Stanovení množství celkového Ca v mnoha případech postačuje k posouzení metabolismu vápníku. Tento ukazatel odráží hladinu volného Ca, protože množství volných a vázaných frakcí je ve většině případů vyrovnané. Někdy je rovnováha nevyvážená a celkový Ca nemůže sloužit jako spolehlivý ukazatel metabolismu tohoto makronutrientu. V takových situacích se doporučuje krevní test na ionizovaný vápník. Významné výkyvy v jeho úrovni jsou plné poruch srdečního rytmu (tachykardie nebo bradykardie), zhoršená jasnost vědomí, svalové křeče. V některých případech mohou tyto výkyvy způsobit kómu..
Změny ukazatelů během dne jsou normou. Maximální koncentrace makronutrientu je pozorována na konci dne a ráno je snížena. Množství Ca se může lišit od normy u žen, které používají perorální nebo injekční antikoncepci. U starších lidí je jeho množství výrazně sníženo. Některé léky mohou mít významný dopad na výsledky testů. Je důležité informovat lékaře, který vyhodnotí výsledky analýzy užívání drog. Nedostatek i nadbytek makronutrientu mohou být způsobeny různými důvody. Pro přesnou diagnózu je v mnoha případech nutné další vyšetření. Pouze lékař dokáže kompetentně zhodnotit jeho výsledky, diagnostikovat a předepsat léčbu.
Krev se odebírá na lačný žaludek (nejméně 8 a nejvýše 14 hodin půstu). Můžete pít vodu bez plynu.
- Podezření na nedostatek ionizovaného Ca. Lékař může mít podezření na nedostatek v přítomnosti příznaků, jako jsou záškuby svalů, bolest břicha spasmodické povahy, třes prstů, znecitlivění kůže kolem úst a horní končetiny.
- Identifikace porušení množství albuminu.
- Vyšetření před operací.
- Příznaky nadbytku vápníku: ztráta chuti k jídlu, nadměrná žízeň, slabost, zvýšené močení, zvracení, zácpa.
Výsledky laboratorních testů nejsou jediným kritériem, které ošetřující lékař bere v úvahu při stanovení diagnózy a předepisování vhodné léčby, a měly by být brány v úvahu ve spojení s údaji o anamnéze a výsledky dalších možných vyšetření, včetně instrumentálních diagnostických metod..
Ve zdravotnické společnosti "LabQuest" můžete získat osobní konzultaci s lékařem služby "Doctor Q" o výsledcích výzkumu během jmenování nebo telefonicky.
AN165CA2, vápník ionizovaný
Období provedení
2 pracovní dny (plus 1–2 dny pro regiony)
Studijní materiál
Krevní plazma (lithium heparin)
Metoda stanovení
Iontová selektivní (přímá potenciometrie)
Vápník je nejhojnějším minerálem v těle. 98,9% celkového množství vápníku je obsaženo v kostech skeletu (ve formě krystalů hydroxyapatitu - kombinace vápníku a fosfátu), 1% je uvnitř buněk a pouze 0,1% je v extracelulární tekutině. Je to tato frakce, která je určena při studiu krve.
Mezi kostmi a extracelulární tekutinou dochází k nepřetržité výměně vápníku.
Pouze 1% vápníku obsaženého v kostech je ve formě fosfátových solí, které se podílejí na metabolických procesech a hrají roli pufru, když se mění koncentrace vápníku v krevní plazmě.
Přibližně 40-50% plazmatického vápníku je biologicky aktivní nebo ionizovaná frakce. Většina zbývajícího vápníku v krvi se váže na plazmatické proteiny, zejména na albumin, a působí také jako pufrovací systém, který snižuje ostré výkyvy v iCa v krvi. Menšina vápenatých iontů tvoří nedisociační komplexy s fosfátovými, citrátovými, síranovými, uhličitanovými a antikoagulačními proteiny. Tato frakce spolu s ionizovaným vápníkem volně difunduje do buněk a stimuluje buněčnou aktivitu.
V ledvinách je okolo 75% vápníku pasivně reabsorbováno v proximálních tubulech a dalších 20% v silné stoupající smyčce Henle a distálních stočených tubulů.
Ionizovaný vápník je fyziologicky důležitá frakce a podílí se na přenosu neuromuskulárních impulsů, kontrakci a relaxaci srdečních a kosterních svalů, koagulačních procesech, růstu buněk, mechanismech membránového transportu a enzymatických reakcích.
Stanovení ionizovaného vápníku je důležité při detekci hypokalcemie (zejména pokud je celkový obsah vápníku v krevním séru méně než 1,75 mmol / l), se sepse a také u kriticky nemocných pacientů. Hladina iCa téměř vždy stoupá ve stavu hyperkalcémie a klesá (pod 1,3 mmol / l) v případě těžké hypokalcémie.
Koncentrace ionizovaného vápníku v séru je stanovena během a po operacích na štítné žláze pro hypertyreózu nebo paratyroidní adenom.
V některých případech, s onemocněním ledvin nebo hyperparatyreoidismem, jakož i se změnami koncentrace proteinu v rovnováze krve nebo kyseliny, je stanovení iCa spolu s určením hladiny celkového vápníku velmi poučné..
Ke změnám koncentrace iCa dochází se změnami v kyselém stavu. S acidózou se ionizovaná vápníková frakce zvyšuje. Alkalosa vede ke snížení obsahu ionizovaného vápníku. Tyto posuny vápníku mohou být klinicky relevantní. U zvířat s acidózou s hypokalcemií mohou klinické příznaky chybět, protože většina vápníku je v ionizované formě, zatímco zvířata s alkalózou se stejnou hladinou vápníku v krevním séru mohou teoreticky vykazovat klinické příznaky hypokalcémie. Rychlá korekce acidózy u pacientů s hypokalcemií může vést k tetanii. V takových případech je indikován intravenózní vápník..
Vzhledem k tomu, že během intenzivní péče může dojít k výrazným změnám v kyselém stavu, je vhodné sledovat hladinu ionizovaného vápníku a krevních plynů, pokud existují klinické příznaky tetany..
Pro diferenciální diagnostiku se doporučuje studovat poměr ionizovaného a celkového vápníku, vápníku a fosforu, koncentraci hořčíku v hypokalcémii a také hladinu albuminu a celkového proteinu a hormonů v séru.
Pro více informační obsah a souhlas s výsledky výzkumu je žádoucí měřit ukazatele z jednoho vzorku nebo odebraného ve stejný den..
Hemolýza způsobuje falešné zvýšení hladiny vápníku ve vzorku.
Množství a typ použitého heparinu bude mít vliv na měření iCa. Heparin se zinkem vede k nadhodnocení hodnoty iCa v důsledku snížení pH, v důsledku čehož se vápník z bílkovin vytlačuje. Heparin lithný vede k podceňování iCa. Poměr objemu krve k heparinu je důležitý, pokud se používá suchý heparin.
Vzorek krve by měl být odebrán za anaerobních podmínek, protože kontakt vzorku s čerstvým vzduchem může způsobit zvýšení ionizované hladiny vápníku v důsledku zvýšení pH.
Za anaerobních podmínek (pomocí vzduchotěsné zkumavky) je koncentrace iCa v séru nebo plazmě stabilní přibližně tři dny při pokojové teplotě, jeden týden, pokud je uchováván v lednici (-4 ° C), šest měsíců, pokud je zmrazen (-20 ° C).
Výsledky studie obsahují informace výhradně pro lékaře. Diagnóza se provádí na základě komplexního posouzení různých ukazatelů, doplňujících informací a závisí na diagnostických metodách.
Měrné jednotky: mmol / l.
Referenční hodnoty:
Psi: 1,15 - 1,38 mmol / l.
Kočky: 1,13 - 1,38 mmol / 1.
Stupeň překročení normy ionizovaného nebo celkového vápníku v krevním séru nám neumožňuje dojít k závěru, že je přítomna tato nebo ta patologie, nejvyšší koncentrace celkového a ionizovaného vápníku v krevním séru je pozorována u maligních nádorů a hyperparatyreózy. Nejnižší hladiny vápníku jsou pozorovány u hypoparatyreózy a tetanických tetanií.
Někdy může dojít k interpretaci nesrovnalostí mezi abnormální hladinou celkového a ionizovaného vápníku. U některých psů a koček s renální nedostatečností může dojít ke zvýšení celkového vápníku v séru, ale ionizovaný vápník je v referenčním rozmezí nebo mírně klesá. Toto však není absolutní kritérium, protože u psů a koček s renálním selháním je někdy pozorováno zvýšení koncentrace ionizovaného a celkového vápníku. Ve skutečnosti, pokud je výsledek testu iCa použit pro klasifikaci jako jakékoli onemocnění způsobující hyperkalcemii, pak je renální selhání druhou nejčastější příčinou u psů..
Při primární hyperparatyreóze u psů se celkový sérový vápník zvyšuje ve 100% případů a ionizovaný vápník se zvyšuje o 90–95%. U koček s hypertyreózou dochází ke zhoršení homeostázy vápníku. U některých zvířat dochází k mírnému poklesu ionizovaného vápníku, ke zvýšení hladin fosfátů a normálního celkového vápníku v krvi..
Kočky s obstrukcí močových cest mohou mít výraznější pokles hladin iCa ve srovnání se snížením celkového vápníku..
Redukce ionizovaného vápníku hraje důležitou roli v péči o kriticky nemocné pacienty. Pokles indikátoru je prediktorem delšího pobytu na jednotce intenzivní péče (ICU) a hospitalizace kriticky nemocných psů, ale není spojen se snížením přežití.
Mladší psi a kočky mají mírně vyšší hodnoty ionizovaného vápníku v krvi.
Seznam diferenciálních diagnóz stavů hyper- a hypokalcemie bude běžný při studiu celkového a ionizovaného vápníku.
Zvýšení ukazatele:
Zhoubné novotvary.
Primární hyperparatyreóza.
Acidóza.
Osteolytické léze.
Nadbytek vitamínu D.
Nádory apokrinních žláz análních vaků.
Hypervitaminóza A.
Chronické, akutní (vzácné) selhání ledvin.
Schistosomiáza.
Snížení ukazatele:
Hypoparatyreóza.
Chronické selhání ledvin.
Laktační tetanie (eklampsie) u psů.
Alkalosa.
Sepse.
Pooperační období (tyreoidektomie).
Nedostatek vitamínu D.
Pankreatitida.
Akutní, chronické selhání ledvin.
Hypomagnesémie.
Rhabdomyolýza.
Ionizovaný vápník v krvi. Sazba, zvýšená, snížená, což ukazuje důvody, léčbu, co je nebezpečné
Vápník je jedním z nejdůležitějších makronutrientů v lidském těle a má mnoho různých funkcí. V krvi se vápník nachází nejen ve vázaném stavu (ve formě solí a ve složení proteinů), ale také v ionizované formě (ve formě volných kationtů). Zvláštní význam má stav metabolismu vápníku v dětství, během těhotenství a ve stáří..
Funkce v těle
V krvi jsou 3 typy vápníku:
- jako součást proteinů;
- jako součást solí;
- jako volné kationty.
Dynamická rovnováha mezi různými typy prvků je regulována endokrinním a nervovým systémem. Metabolicky aktivní je pouze ionizovaná forma vápníku.
Ionizovaný vápník v krvi se podílí na následujících biochemických procesech:
- vytváření a udržování stálosti struktury kostní tkáně;
- zajištění nervového a nervosvalového vedení;
- udržování srdeční aktivity a vaskulárního tónu;
- kontrola procesu srážení krve;
- regulace produkce hormonů;
- regulace tónu autonomního nervového systému;
- podílí se na imunitních reakcích těla.
Jak a za jakých podmínek se vyrábí
Vápník není produkován v těle, ale pochází z jídla. K absorpci vápníku dochází v horních částech tenkého střeva, což usnadňuje laktóza, kyselina askorbová, vitamín D. Úloha vitamínu D v procesu absorpce vápníku je obzvláště velká..
Absorpci vápníku je zabráněno:
- nadbytek fosforu v potravinách;
- nadbytek tuku;
- přebytek kyseliny šťavelové a fytinu;
- nedostatek vitamínu D.
Ionizovaný vápník v krvi je udržován na optimální a stabilní hladině pouze za podmínek normální funkce ledvin, pokud není narušena filtrace a reabsorpce kationtů vápníku. Vápník je uložen v kostních trámcích.
Endokrinní systém udržuje stabilní hladinu vápníku v krvi:
- když hladina vápníku v krvi klesne, produkce příštítných tělísek se aktivuje příštítnými tělískymi žlázami, což zvyšuje hladinu vápníku tím, že se odstraní z kostních depozit a sníží se vylučování kationtu ledvinami;
- když jsou hladiny vápníku zvýšené, je aktivována štítná žláza, produkuje kalcitonin, směruje přebytečný vápník do depozitu kosti a zvyšuje jeho uvolňování.
Tabulka ukazatelů je normální
| stáří | ionizovaný vápník (mmol / l) | celkový vápník (mmol / l) | ||
| pediatrie | ||||
| Novorozený | 1,0 - 1,30 | 1,90 - 2,60 | ||
| 3 měsíce až 2 roky | 1,10 - 1,37 | 2,25 - 2,75 | ||
| 2-15 let | 1,10-1,31 | 2,20 - 2,70 | ||
| terapie | ||||
| m | F | m | F | |
| 15 až 50 let | 1,05 - 1,26 | 1,10-1,25 | 2,10 - 2,50 | 2,20 - 2,50 |
| Více než 50 let | 1,10-1,25 | 1,10-1,25 | 2,20 - 2,50 | 2,20 - 2,50 |
Příznaky vzestupu a pádu
Množství vápníku v krvi by mělo být stabilní, což odpovídá normálním hodnotám. Změny v množství tohoto makronutrientu, jak v jednom směru, tak v druhém směru, mohou mít pro tělo vážné důsledky..
Hypokalcemie
Pokud jsou ukazatele vápníku mírně sníženy, pak klinika často chybí.
Pokud je snížení množství vápníku výrazné, zvyšuje se nervosvalová excitabilita, což vede k:
- na vzhled křečí a křečí svalů paží, nohou, zad;
- k parestézii jednotlivých částí těla;
- k rozvoji arytmií různé závažnosti.
Progresivní hypokalcemie vede k rozvoji difuzní encefalopatie, která se projevuje:
- Deprese;
- demence;
- různé psychózy.
U chronické formy hypokalcemie si pacienti často všimnou trofických změn v kůži a jejích přílohách:
- suchost, peeling, zvýšená zranitelnost kůže;
- křehké nehty;
- ztráta vlasů.
Pokud se však koncentrace kationtů vápníku v krvi rychle obnoví, všechny příznaky postupně vymizí. Pokud množství vápníku v krvi prudce klesne, zejména jeho ionizovaná forma, dojde k vážnému stavu zvanému tetanie nebo hypokalcemická krize..
Příznaky tetany jsou následující:
- bolestivé tonické křeče symetrických svalových skupin;
- namáhavé dýchání;
- necitlivost končetin;
- polyurie;
- průjem;
- změny krevního tlaku;
Hlavním nebezpečím tohoto stavu je možné zastavení srdeční činnosti nebo dýchání..
Hypercalcemia
U mírné a přechodné formy hyperkalcémie může klinika chybět.
U těžších forem je klinický obraz vyjádřen:
- Centrální nervový systém (letargie, ospalost; poškození paměti, přechodné psychózy, možná kóma);
- neurologie (svalová slabost, parestézie, myalgie);
- Gastrointestinální trakt (anorexie, zácpa, bolest břicha);
- srdce a krevní cévy (zvýšený krevní tlak, tachykardie, blokáda a arytmie);
- ledviny (zvýšená tvorba moči, zpoždění metabolitů dusíku v těle, zhoršená funkce ledvin).
Důvody propagace a snižování
Ionizovaný vápník v krvi je udržován na konstantní úrovni složitým regulačním systémem.
Důvody vedoucí k narušení metabolismu vápníku jsou následující:
- nedostatečný nebo nadměrný příjem makronutrientu s jídlem;
- porušení absorpce kationtů v zažívacím traktu;
- dysfunkce endokrinních žláz (štítné žlázy, příštítných tělísek; nadledvinek);
- zhoršené vylučování vápníku ledvinami.
Hypokalcemie
Hlavní příčiny hypokalcémie jsou:
- hypoparatyreóza;
- hypovitaminóza D;
- hypertyreóza;
- různá onemocnění střev, která ztěžují vstřebávání vápníku;
- onemocnění vedoucí k acholii, která narušuje metabolismus vitamínu D
- chronická alkalóza, která snižuje podíl ionizovaného vápníku v krvi;
- nedostatek hořčíku, inhibující sekreci parathormonu.
Kromě toho může hypokalcemie vyplývat z:
- těhotenství a kojení;
- hladovění;
- užívání kortikosteroidů, antiepileptik (fenytoin, fenobarbital), antibiotik proti tuberkulóze (rifampicin);
- transfuze velkého množství citrátované krve.
Hypercalcemia
Nejčastější příčiny hyperkalcémie jsou:
- hyperparatyreóza;
- neoplastické procesy;
- granulomatózní choroby (látky, které aktivují vitamín D, jsou produkovány v granulomasech);
- nedostatek pohybové aktivity s vícečetnými zraněními a vážnými nemocemi (jsou aktivovány osteoklasty, což vede k destrukci kostí a hyperkalcémii);
- léky (v případě předávkování vápníkem, vitamínem D, thiazidovými diuretiky, theofylinem).
Indikace pro výzkum
Indikace pro studium ionizovaného vápníku v krevním séru jsou:
- klinické příznaky nadbytku nebo nedostatku vápníku;
- neoplastické procesy;
- onemocnění ledvin (ICD, pyelonefritida, nefritida, chronické selhání ledvin);
- kardiovaskulární patologie (ischemická choroba srdeční, hypertenze, arytmie různého původu);
- neurologická onemocnění (křeče různého původu, zhoršená citlivost, svalová slabost);
- patologie kosterního systému;
- těžké hubnutí;
- duševní poruchy;
- předoperační příprava.
Sledování hladiny vápníku se provádí v naléhavých podmínkách, kdy je pacientovi injikováno velké množství roztoků voda-sůl.
Jak zjistit
Množství ionizovaného vápníku v krevním séru může být stanoveno různými metodami chemické analýzy:
Nejúspornější a nejpřesnější metoda je ionometrie. Studie se provádí pomocí speciálních elektrod, zkoumané ionty se ukládají na membránu elektrod, jejichž množství se počítá v analyzátoru.
Příprava a analýza
Analýza obsahu vápníku v krevním séru vyžaduje přípravu a dodržování některých nejjednodušších pravidel:
- krev pro analýzu se ráno přísně odebírá na lačný žaludek;
- týden před vyšetřením je nutné přestat brát všechny léky a doplňky stravy, pokud to nelze provést, pak je v referenčním formuláři studie uveden seznam všech léčiv, která pacient dostal, jejich dávkování a trvání podávání;
- ráno se před odběrem krve nedoporučuje kouřit;
- den před analýzou byste se měli vzdát alkoholu, mastných potravin a vyvarovat se přejídání;
- v předvečer studie se vyvarujte fyzického a duševního přetížení.
Krev je odebírána v ošetřovně s jednorázovou injekční stříkačkou v souladu se všemi pravidly asepsie a antiseptiky, v souladu s následujícími doporučeními:
- rameno pacienta by nemělo být příliš utahováno turniketem;
- materiál pro analýzu se rychle odebírá;
- sérum by mělo být od buněk odděleno co nejdříve;
- materiál musí být zaslán do laboratoře do jedné hodiny;
- materiál by neměl být uchováván v lednici.
Dekódování výsledků
Při dekódování analýzy obsahu ionizovaného vápníku v krvi je třeba vzít v úvahu pohlaví a věk pacienta. Nesoulad ukazatelů s normami neznamená vždy přítomnost nemoci. Tyto změny mohou být způsobeny těhotenstvím, kojením, příliš přísnou stravou, léky..
Analýza ionizovaného vápníku se provádí ve spojení se stanovením pH krve. Mezi těmito ukazateli existuje nepřímo úměrný vztah, čím nižší je pH krve, tím vyšší je hladina ionizovaného vápníku.
Hypokalcemie je stav, kdy u dospělých je hladina ionizovaného vápníku v krvi pod 1,07 mmol / l a hladina celkového vápníku je pod 1,87 mmol / L. Hlavní příčinou hypokalcémie je hypofunkce příštítných tělísek.
Hyperkalcemie je stav, kdy u dospělých je hladina ionizovaného vápníku vyšší než 1,3 - 1,5 mmol / l a hladina celkového vápníku je nad 3,0 mmol / l, s normálním obsahem bílkovin. Existují dva hlavní důvody pro trvalé zvyšování vápníku v krvi: hyperparatyreóza a neoplastická patologie..
Kdy navštívit lékaře
Pokud jsou příznaky podezřelé z narušení metabolismu vápníku nebo v krvi darované pro preventivní účely, změní se obsah celkového nebo ionizovaného vápníku, měli byste okamžitě kontaktovat terapeuta.
Lékař po fyzické prohlídce předepíše další vyšetření:
- biochemický krevní test (kreatinin, močovina, proteiny);
- ionogram (vápník, fosfor, chlor);
- obsah vitamínu D a parathormonu;
- denní vylučování vápníku močí;
- sonografie a počítačová tomografie příštítných tělísek;
- kostní denzitometrie.
Po vyšetření je pacient předán k léčbě úzkému specialistovi (endokrinologovi, nefrologovi, onkologovi).
Jak se odrazit
Metody pro korekci změn metabolismu vápníku závisí na základním onemocnění, které způsobilo tyto poruchy, hladině vápníku v krevním séru a současné patologii..
Hypokalcemie
V tomto stavu je nutné nejen doplnit nedostatek vápníku v krvi, ale také odstranit příčinu, která ji způsobila..
Při těžké akutní hypokalcemické krizi se vápenaté soli podávají intravenózně. Nejčastěji používaný glukonát vápenatý (10% glukonát vápenatý + 5% glukóza IV kapání). Chlorid vápenatý může způsobit tromboflebitidu, proto se používá méně často.
Při mírné hypokalcémii (po odstranění štítné žlázy nebo adenomu příštítných tělísek) je příjem vápenatých solí uvnitř dostačující. Při subtotální parathyroidektomii spojené se selháním ledvin však může být hypokalcemie velmi závažná.
Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné v pooperačním období injikovat vápenaté soli ve velkých dávkách intravenózně (1 g / den po dobu 5-10 dnů), před přenosem pacienta na perorální příjem vápenatých solí a vitamínu D.
S chronickým poklesem hladiny vápníku v krvi způsobeným hypoparatyreózou nebo selháním ledvin se vápníkové přípravky předepisují perorálně spolu s vitamínem D (glukonát vápenatý 1000 mg / den pro 2 dávky, citrát vápenatý 600 mg / den pro 2 dávky + Calcitriol 0,25-0,5 mg / den).
V případě hypokalcémie způsobené selháním ledvin by léčba měla zahrnovat omezený příjem fosfátu v potravě, aby nedošlo k hyperfosfatemii..
Hypercalcemia
Pacienti s hyperkalcemií jakékoli závažnosti jsou léčeni v nemocnici (nefrologické nebo endokrinologické). Závažné formy hyperkalcémie jsou léčeny na jednotkách intenzivní péče. Léčba je zaměřena na všechny vazby metabolismu vápníku v těle.
Potlačení absorpce vápníku ve střevě
Pro tyto účely použijte:
- glukokortikoidy (prednison 5-10 mg / den 1 čas, hydrokortizon 100-200 mg IV);
- antimalarika (chlorochin 250 mg / den 1 čas);
- fosfátové soli draslíku a sodíku (fosforečnan draselný 0,15 mmol / kg IV kapání, fosforečnan sodný 15-30 mmol / den), fosfáty jsou kontraindikovány při selhání ledvin.
Zvýšené vylučování vápníku ledvinami
Nejprve se injikuje intravenózní isotonický solný roztok (0,9%), poté se pro nucenou diurézu předepisují smyčková diuretika (lasix 20-40 mg / den)..
Potlačení destrukce kostí
Používá léky, které potlačují aktivitu osteoklastů:
- kalcitonin 4-8 IU / kg / den pro 2 injekce;
- bisfosfonáty (kyselina kapidronová 15-30 mg IV kapání, kyselina zoledronová 4-8 mg IV kapání).
Vzhledem k neúčinnosti všech těchto metod a obecného vážného stavu pacienta se používá hemodialýza..
Chirurgické odstranění příštítných tělísek
Toto je nejúčinnější léčba hyperkalcémie se zvýšenou aktivitou příštítných tělísek..
Léky
Léčba poruch metabolismu vápníku je obtížný úkol. Aby se zabránilo přechodu hypokalcemie na hyperkalcemii a naopak, dávky všech léků se volí individuálně, přičemž se bere v úvahu nemoc, která způsobila patologii, pohlaví, věk, ukazatele metabolismu vápníku..
Během období léčby je neustále sledováno pH krve, hlavní ukazatele biochemie krve a ionogramy. Trvání průběhu léčby se také stanoví individuálně: snaží se udržovat hladiny vápníku v krvi na dolních limitech normy pro hypokalcemii a na vyšších - pro hyperkalcemii.
Hypokalcemie
Monokomponentní přípravky na bázi vápníku:
- Vitacalcin 1 000 mg / den pro 4 dávky;
- Scoralite 750 - 1 000 mg / den pro 2-3 dávky.
Kombinované léky
- Natekal 2 tablety / den pro 2 dávky;
- Calcium D3 Nycomed 2 tablety / den pro 2 dávky.
Vitamínové a minerální komplexy:
- Složte 2 tablety / den pro 2 dávky
- Multi Tabs 1 tablet / den pro 1 příjem.
Vitaminové přípravky
- Ergocalciferol 3000 IU / den (40-45 dní);
- Cholecalciferol 7500-15000 IU / den.
Hormonální drogy
- Parathyroidin 1,0 - 2,0 ml každý druhý den
Hypercalcemia
Léky, které zabraňují resorpci kosti
- kalcitonin 6-8 U / kg každých 6-12 hodin
- difosfonáty: (etipronát sodný 7,5 mg / kg IV kapání; pamidronát sodný 15-45 mg / den; alendronát sodný 40 mg / den);
- fosforečnany draselné a sodné 1000 - 1500 mg / den.
Léky, které zvyšují vylučování vápníku
- Solné roztoky a smyčková diuretika (0,9% fyziologický roztok nebo 5% roztok glukózy 4–8 litrů / den + furosemid 20–40 mg každé 3–6 hodin).
Léky, které potlačují absorpci vápníku
- Glukokortikoidy (prednison 30-60 mg / den)
- Fosfát sodný, 15 g / den, 3 dávky
Lidové metody
Bylinná medicína se používá po konzultaci s ošetřujícím lékařem jako doplněk k hlavní léčbě.
Hypokalcemie
Čerstvě umyté listy a mladé výhonky kopřivy jsou vedeny odšťavňovačem. Poté se čistá kopřivová šťáva zředí studenou převařenou vodou v poměru 1: 3, směs se vaří 3 minuty. Vezměte 3 lžičky denně na 3 dávky (3 měsíce).
Třezalka tečkovaná (1 polévková lžíce) se nalije vroucí vodou (1 sklenice) a uchovává se ve vodní lázni (15 minut). Trvejte na tom 1 hodinu. K infuzi se přidá 100 gramů medu a 1 lžíce citronové šťávy. Nápojová infúze 3 lžíce / den pro 3 dávky (2 měsíce).
Med a máslo v poměru 2: 1 se smíchají a roztají ve vodní lázni, k ochlazené směsi se přidá citronová šťáva. Pijte 3 lžíce / den pro 3 dávky.
Hypercalcemia
Bylinná medicína pravděpodobně nebude schopna snížit koncentraci ionizovaného vápníku v krvi, ale je docela účinná proti kalcifikacím na stěnách krevních cév.
1 polévková lžíce nasekaných listů artyčoku se nalije 1 sklenicí vroucí vody a trvá na tom. Po vychlazené infuzi se opije. Pijte artyčoky infuze jednou denně po dobu 1 měsíce.
Kořeny oceli, pampeliška, lopuchu, 10 gramů se nalijí vodkou (300 ml). Trvejte na tom, 1 měsíc. Pijte 10 kapek / den pro 2 dávky.
Další metody
Dietní terapie
Vápník vstupuje do krevního oběhu dvěma způsoby: s jídlem a ze skladů kostí. To určuje roli dietetické terapie u poruch metabolismu vápníku..
Ionizovaný vápník v krvi se výrazně zvyšuje nebo snižuje v závislosti na stravovacích preferencích pacienta.
Při hypokalcémii se doporučuje zvýšit v nabídce:
- fermentované mléčné výrobky (jogurt, kefír, tvaroh, sýr);
- sójové výrobky (tofu, sójová omáčka);
- konzervované mořské plody a mořské ryby (krevety, sardinky v oleji, tulka, hamsa);
- zelenina a byliny (celer, zelí, olivy);
- sušené ovoce (rozinky, sušené meruňky);
- obiloviny (rýže, pohanka).
V případě hyperkalcémie je především nutné vyloučit nebo snížit spotřebu potravin bohatých na vápník, navíc se doporučuje:
- jídla s vysokým obsahem fosforu (kuře, krůta, vepřové maso);
- sladkosti, rafinovaný cukr;
- kyselé okurky;
- ze zeleniny - brambory, lilky, rajčata.
Ultrafialové záření jsou elektromagnetické vlny o délce 180-390 nm. Vystavení UV záření vede k tvorbě molekul s novými chemickými vlastnostmi. Při vystavení UV vlnám střední délky (280-329 nm) je stimulována produkce vitamínu D3, vitamínu C a A, který se používá k léčbě křivice.
Hemodialýza a peritoneální dialýza
Pro život ohrožující hyperkalcémii a pro renální nebo srdeční selhání se používá peritoneální dialýza nebo hemodialýza. Tyto metody mohou rychle snížit hladinu vápníku v krvi. Rychlý pokles hladiny vápníku v krvi však může vést k prudkému poklesu krevního tlaku. Proto jsou postupy prováděny s neustálým sledováním krevního tlaku a EKG.
Možné komplikace
Porušení metabolismu vápníku bez řádné terapie hrozí velmi vážnými následky.
Nedostatek ionizovaného aktivního vápníku v krevním séru může vést k tak závažným patologiím, jako jsou:
- srdeční selhání;
- porušení srážení krve;
- osteoporóza;
- porušení imunity;
- oční poruchy (katarakta, dysfunkce čoček);
- neurologické a mentální poruchy.
Velmi vážnou komplikací je tetanie, při které dochází k smrti, když se zastaví dýchání nebo srdeční tep.
Hyperkalcemie může také vést k vážným následkům:
- osteoporóza, patologické zlomeniny;
- ICD;
- akutní pankreatitida;
- střevní obstrukce;
- kalcifikující uremická arteriolopatie;
- těžké arytmie.
Za nejnebezpečnější stav, jehož příznakem je nadbytek ionizovaného vápníku v krvi, se považuje hyperkalcemická krize, při které dochází k úmrtí na selhání ledvin nebo srdce.
Ionizovaný vápník (volný vápník, Ca ++)
Ionizovaný vápník (Ca ++)
Studijní informace
Ionizovaný vápník je ta část vápníku, která cirkuluje v krevním séru ve volné formě (ne vázané na proteiny). Změny v hladinách ionizovaného vápníku mají největší klinický význam.
Hlavními důvody jejího poklesu v krvi jsou: - selhání ledvin; - snížení syntézy hormonu příštítných tělísek (parathormonu se účastní regulace metabolismu vápníku); - hypovitaminóza D; -atrofická gastritida; - narušení metabolismu hořčíku; - vážné poškození kosterních svalů;
Vysoká koncentrace ionizovaného vápníku v krvi je nejčastěji pozorována u: - hyperparatyreózy (nadměrná produkce parathormonu v příštítných tělískách) - maligních novotvarů - s primárními a metastatickými kostními lézemi, rakovinou plic, ledvinami, močovým měchýřem a vaječníky. Zvýšení ionizovaného vápníku v krvi je možné při užívání hormonů - glukokortikoidů a pohlaví.
Protože ionizovaný vápník je nezávislý na krevních bílkovinách, je někdy spolehlivějším ukazatelem primárního hyperparatyreoidismu u lidí s nízkým albuminem, než je celkový vápník v krvi..
Indikace pro účely studie
Příprava na výzkum
Doporučuje se darovat krev ráno, od 8 do 11 hodin, na lačný žaludek (mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo uplynout nejméně 8 hodin, pít vodu jako obvykle), v předvečer studie, lehká večeře s omezením mastných potravin.
1-2 hodiny před darováním krve, nekouřit, nepít šťávu, čaj, kávu, můžete pít vodu nesycené oxidem uhličitým. Eliminujte fyzický stres (běh, rychlé lezení po schodech), emoční vzrušení. Doporučuje se odpočívat, uklidnit se 15 minut před darováním krve.
S touto studií projdou
- 1.3. Bílek
- 11.10. Vápník (pouze denně)
- 1,37. Celkový obsah vápníku
- 1,43. Hořčík
- 11.3.1. Mikroalbumin (albumin) (single)
- 11.3.2. Mikroalbumin (albumin) (denně)
Výsledky výzkumu
Faktory ovlivňující výsledky výzkumu
1. Dlouhodobé vystavení vzorku krve čerstvému vzduchu může způsobit zvýšení pH, a tím i zvýšení hladiny ionizovaného vápníku. Proto by krev měla být odebírána za anaerobních podmínek..
2. Denní výkyvy hladiny indikátoru s nejnižšími hodnotami v ranních hodinách as maximálním zvýšením ve večerních hodinách..
3. U žen užívajících perorální antikoncepci mohou být výsledky podprůměrné, u žen užívajících injekční injekce - vyšší.
4. Zvyšujte hladinu ionizovaných vápenatých solí vápníku, hydralazinu, lithných solí, tyroxinu, thiazidových diuretik. Antikonvulziva, danazol, foscarnet, furosemid jej snižují.
5. U starších osob je koncentrace ionizovaného vápníku významně snížena.
Interpretace výsledku
Zvyšující se hodnoty
Primární hyperparatyreóza; Ektopické nádory, které produkují parathormony; Nadměrný příjem vitamínu D. Maligní nádory (zvýšení ionizovaného vápníku může být při normálních hodnotách celkového vápníku) a metastáz; Acidóza; Užívání léků: hydrochlorothiazid (dlouhodobé užívání), lithium a androgeny.
Snižování hodnot
Primární hypoparatyreóza, pseudohypoparatyreóza; Nedostatek vitamínu D; Sepse; Akutní pankreatitida; Selhání ledvin; Těžké léze kosterních svalů; Hemodialýza s nízkou koncentrací vápníku v dialyzátu; Po transfuzi krve obsahující anionty s komplexem vápníku (citrát); Po rozsáhlém traumatu, chirurgii; Popáleniny; Vícečetné selhání orgánů; Nedostatek hořčíku; Alkalosis; Hypernatremia; Atrofická gastritida; Pojiva vápníku (citrát, oxalát, EDTA, heparin); Léky (antikonvulziva, danazol, foscarnet, furosemid s počátečním účinkem), alkohol.