Krevní test na INR

Kvalitu fungování hemostázového systému charakterizuje spousta indikátorů a ke stanovení diagnózy není vždy nutné určovat všechny. Ale pro kontrolu antikoagulační terapie může odmítnutí některých způsobit život ohrožující trombózu nebo krvácení. Tyto studie zahrnují krevní test na INR (mezinárodní normalizovaný poměr).

Proč je INR tak důležitý??

Lidské tělo má schopnost sebeobrany i uzdravení. Jedním ze zařízení poskytujících tyto schopnosti je hemostázový systém, který udržuje viskozitu krve nezbytnou pro provádění přiřazených funkcí..

To znamená, že řídí proces srážení, jmenovitě, když dojde ke krvácení, zahájí se řetěz chemických reakcí za účelem vytvoření krevních sraženin. Ten blokuje výtok krve - „uzavírá díry“ v cévách, v důsledku čehož krvácení zastaví.

Dříve byl pro posouzení koagulace zkontrolován pouze protrombinový čas (PTT). Tento indikátor ukazuje velikost časového intervalu, během kterého vlákna fibrinu (protein s vysokou molekulovou hmotností) tvoří krevní sraženinu, která zastavuje krvácení. Byla také provedena analýza na PTI (protrombinový index) - jeden z derivátů PTV.

Současně byly v různých laboratořích k provedení tohoto krevního testu použity různé tromboplastiny (od několika výrobců) - činidla, která specificky spouštějí koagulační proces. To často vedlo k různým získaným hodnotám, což znepokojilo lékaře i samotné pacienty..

Aby nedocházelo k takovým nesrovnalostem, ukazovaly různé výsledky v několika laboratořích a nebyly vázány na normy přijaté v každé z nich, byl zaveden ukazatel INR. Nelze ji jednoznačně nazvat analýzou, protože v podstatě jde o běžný matematický výpočet podle standardizovaného vzorce.

Popsaný parametr se vypočítá podle speciálně vyvinutého vzorce, který zahrnuje PTT subjektu a odpovídající MIC koeficient, který označuje mezinárodní index citlivosti na tromboplastiny. WHO doporučuje, aby výrobce určil MIC pro každou šarži činidel porovnáním s obecně uznávaným referenčním indexem..

Použití INR umožňuje porovnat výsledky studie provedené v různých laboratořích a v různých časech beze strachu o stav a život pacientů. Toto je standardní koeficient používaný lékaři ve všech zemích..

Proto je výsledek výpočtu INR nezbytný při výběru a předepisování dávky antikoagulačních léčiv, transfúze plazmy a jejích složek, jakož i jiných prostředků. Kromě toho je taková studie nezbytná pro stanovení taktiky další léčby pacientů s onemocněním hemostatického systému..

Indikace pro vedení

Nejčastěji se doporučuje darovat krev na INR spolu s dalšími indikátory požadovanými pro hodnocení různých vazeb systému homeostázy. Tento postup je indikován pro diagnostiku patologických stavů způsobených zvýšenou tvorbou trombu nebo naopak tendencí k těžkému krvácení. Nejčastěji se však musí předepisovat pacientům, kteří neustále užívají antikoagulancia, aby dávkování udržovali pod kontrolou..

Další téměř stejně běžnou indikací jsou závažné jaterní patologie - hepatitida a cirhóza. Vzhledem k tomu, že játra jsou orgánem odpovědným za sekreci mnoha enzymů, které mohou ovlivnit systém homeostázy, narušení jeho funkce jistě ovlivní srážlivost..

U pacientů podstupujících terapii nepřímými antigoagulanty (nejčastěji při užívání Warfarinu nebo léků na jeho základě) je analýza INR předepisována pravidelně, někdy i každých 7-10 dní. Tato frekvence může být vyžadována při úpravě dávky v důsledku jakýchkoli změn zdravotního stavu pacientů s faktory vedoucími k trombóze. Například trombóza hlubokých žil, antifosfolipidový syndrom nebo umělé chlopně.

Na základě tohoto ukazatele může lékař upravit antikoagulancia a také posoudit stav pacienta. Téměř všechna doporučení pro výběr dávky antikoagulancií jsou určena výsledky INR a jsou obecně přijímána pro různé země..

Příprava a dodání analýzy

Přípravný proces pro analýzu INR není pracný ani zdlouhavý, ale pro dosažení spolehlivého výsledku je třeba vzít v úvahu některé body. Za prvé, neměli byste darovat krev po intenzivní fyzické aktivitě, fyzioterapii, masáži, intravenózních tekutinách nebo intramuskulárních injekcích, protože to může ovlivnit indikátor.

Zadruhé, pokud pacient užívá antikoagulancia, měla by se celá denní dávka spotřebovat nejpozději v 16:00 - 17:00 v předvečer vyšetření. Neměli bychom zapomenout, že krev na INR je darována na lačný žaludek, jakož i na obecnou nebo biochemickou analýzu, takže po jídle by mělo uplynout nejméně 8 hodin. Současně není hladová chůze po dobu delší než 14 hodin správná - může to také vést ke změně složení krve.

Pro provedení analýzy je biomateriál odebírán z kubitální žíly, stejně jako u většiny studií týkajících se krve. Potom se výsledná kapalina smíchá s konzervačním prostředkem ve zkumavce (obvykle citrát), sérum se oddělí od buněčné hmoty a pro vlastní diagnózu se použije čistá plazma..

V laboratoři se pak do séra přidá vápník, který neutralizuje konzervační látku, a tromboplastin. Poté určete čas strávený koagulací čistého séra. Toto je PTV. Po dokončení všech analytických testů se INR vypočítá matematicky. V některých diagnostických laboratořích se používají modernější metody studia kvality koagulace, jako je například analýza Kwik PTT..

Když se provádí, ředění sérového biomateriálu subjektu se provádí několikrát a celý postup netrvá déle než jeden den. Je-li výsledek analýzy vyžadován velmi rychle, pak se za příplatek v některých laboratořích provede a dešifruje do 1-2 hodin.

Při antikoagulační terapii pomocí nepřímých antikoagulačních léků by měl být pacient testován na INR nejméně jednou za 15-20 dní. A po výběru vhodné dávky a normalizaci stavu pacienta bude analýza předepsána méně často, přibližně jednou za 6-8 týdnů.

Co ukazuje INR?

Tento parametr se měří v jednotkách a ukazuje hodnotu, která je nepřímo úměrná časovému intervalu srážení séra. To znamená, že čím vyšší je indikátor, tím méně protrombinových a koagulačních faktorů. Naopak INR klesá se zvýšením protrombinu.

Norma INR v krvi pro ženy a muže je stejná a měla by být v rozmezí 0,85-1,15 U, pokud jsou zdravé. U pacientů užívajících nepřímé anatikoagulanty jsou normální hodnoty odlišné a činí 2-3 jednotky. Léky zpomalují srážení krve, takže je tenčí, což zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Důvody změny indikátoru mohou být:

• nedostatek protrombinu nebo fibrinogenu;
• brát určité léky;
• nedostatek vitamínu K;
• nemoc jater;
• konzumní koagulopatie - patologie, ve kterých dochází k aktivní tvorbě trombu, což způsobuje porušení obecné koagulace.

Pokud hladina INR klesne pod 0,5 U, pak existuje vysoké riziko krevních sraženin. Tento stav je obvykle pozorován v raných stádiích trombózy, kdy se nahromadilo velké množství nevyžádaných koagulačních faktorů. Ukazatel navíc ve třetím trimestru těhotenství často klesá, takže se počet žen v pozici může mírně změnit.

Interpretace výsledků

Dekódování analýzy ukáže přítomnost nebo nepřítomnost změn v důsledku kvality srážení krve, což znamená, že se stane dalším krokem pro následná doporučení.

Vysoký výkon

Pokud se v průběhu dešifrování výsledků dospělého zdravého člověka ukáže, že se INR zvyšuje a zároveň nebere žádné léky, které by mohly ovlivnit koagulaci, pak s největší pravděpodobností mluvíme o patologii. Tohle by mohlo být:

• porušení absorpce lipidů střevem;
• vrozené anomálie hemostatického systému (von Willebrantova choroba, hemofilie A a B);
• narušení mechanismu transportu žluči do dvanáctníku;
• různé patologie jater (hepatitida, cirhóza);
• hemoragické onemocnění novorozenců v důsledku nedostatečné produkce vitamínu K v játrech.

Také někdy dochází ke zvýšení INR v krevním testu při užívání léků určitých skupin, jako jsou antibiotika (Blemaren, Diclofenac), anabolické steroidy a hormony štítné žlázy syntetického původu. Pokud popsaný parametr dosáhne hodnoty 6 U a vyšší, znamená to, že ošetření musí být zahájeno co nejdříve..

Jinak jakékoli zranění, i malé, bude stačit k rozvinutí těžkého krvácení, které bude velmi obtížné zastavit. Takové indikátory jsou nebezpečné pro pacienty trpící ulcerativními a zánětlivými onemocněními gastrointestinálního traktu, cévními onemocněními mozku, hypertenzí a renálními patologiemi. Potřebují vědět, že čím vyšší INR, tím větší je riziko krvácení..

Nízké hodnoty

Pokud dekódovaná analýza vykázala pokles parametru, může to být následující:

• sklon k trombóze, zahušťování krve;
• sérum bylo v ledničce po dlouhou dobu;
• biomateriál byl odebrán z centrální žíly pomocí katétru;
• vysoké nebo nízké hodnoty hematokritu (jeho norma je 0,4 - 0,5 U);
• zvýšená koncentrace antitrombinu III ve vzorku krve;
• užívání antikonvulziv, diuretik, glukokortikoidů nebo antikoncepce.

Snížená INR je jasnou indikací pro jmenování opakovaných a dalších diagnostických metod. Je třeba poznamenat, že v takových případech je často nutná konzultace nebo konzultace s vysoce kvalifikovaným odborníkem..

Taková změna bude pravděpodobně vyžadovat terapii a je nebezpečná pro lidské zdraví. Pravidelné sledování indikátorů srážlivosti je proto důležitým vyšetřením, které nelze opomenout..

Obecná doporučení. Indikátory charakterizující kvalitu fungování hemostázy umožňují lékaři posoudit rizika krvácení ohrožujícího život nebo vývoje krevních sraženin. Pokud je tedy některá z nich předepsána v některém stádiu vyšetření nebo před operací, neměla by se taková diagnostika zanedbávat. Jedná se o rychlé a nekomplikované analýzy, kromě toho, že jsou relativně cenově dostupné, ale i když je to drahé, léčba této choroby bude mnohem dražší..

Krevní test INR. Co je to, kolik by měla být norma, dekódování pro ženy, muže, během těhotenství

Pacienti užívající léky k rozpuštění krevních sraženin potřebují pravidelný krevní test nazývaný INR. To určuje jeho hustotu a umožňuje ošetřujícímu lékaři stanovit rychlost odebraných koagulantů..

Co ukazuje INR krve, význam zkratky

INR znamená International Normalized Ratio. Tato studie se provádí v souladu s mezinárodními standardy. Měření funkce srážení krve probíhá po řadě speciálních postupů.

Analýza INR je jednou z nejdůležitějších výzkumných metod, která určuje rychlost srážení krve. Její jmenování je podmíněno jednotným standardem pro všechny pacienty. Bez ohledu na umístění vyšetření a typ zařízení bude výsledek vždy stejný.

K určení informací se používají následující údaje:

1. Protrombinový čas. Informace jsou získány v průběhu testu srážení krve. Průměrná doba (10-16 sekund).
2. Mezinárodní index citlivosti (MIC). Tromboplastin vyrábí velké množství společností. Každá z vyrobených látek obsahuje cestovní pas uvádějící jejich čistotu a citlivost.

Po provedení procedury lékaři předepíšou léčbu na základě výsledků testu k regulaci funkcí průtoku krve. Frekvence analýzy je také důležitá. Je-li test INR prováděn jednou měsíčně, je přesnost ošetření 50%, pokud jednou za desetiletí - 80%.

Léčbu stanoví lékař individuálně pro všechny pacienty, protože každý organismus má svou vlastní reakci na interakci léčiv a dávku warfarinu. Vyšetření je předepsáno při užívání antagonistů vitaminu K, které snižují hladinu protrombinových hladin v krvi..

Analýza INR je pravidelně předkládána pro:

Krevní testy INR lze předepsat na křečové žíly.

Testovány jsou také pacienti, kteří mají nainstalované umělé filtry, které zabraňují průchodu krevních sraženin přes krevní cévu..

Před zavedením INR do praxe byla hladina warfarinu stanovena pomocí analýzy protrombinového času (PTT). Tato metoda má nízké náklady na výzkum, ale neposkytuje přesné výsledky. Zařízení často nastavují různé poměry pro hladinu Warfarinu v krvi jednoho pacienta.

Když je předepsána studie

Vyšetření je předepsáno při užívání antagonistů vitaminu K, které snižují hladinu protrombinových hladin v krvi..

Analýza INR je pravidelně předkládána pro:

• křečové žíly;
• srdeční vady;
• tromboflebitida;
• oběhové poruchy v mozkové oblasti;
• akutní karonární syndrom;
• fibrilace síní.

Pacienti, kteří mají nainstalované umělé filtry, které zabraňují průchodu krevních sraženin krevní cévou, musí být testováni každých šest měsíců.

Před zavedením INR do praxe byla hladina warfarinu stanovena pomocí analýzy protrombinového času (PTT). Tato metoda má nízké náklady na výzkum, ale neposkytuje přesné výsledky. Zařízení často nastavují různé poměry pro hladinu Warfarinu v krvi jednoho pacienta.

Také byste měli navštívit svého lékaře, pokud se u Vás vyskytnou následující příznaky:

• střevní infekce;
• Změna harmonogramu odpočinku a pracovní doby;
• přetrvávající krvácení z nosu a dásní;
• klimatická změna.

Při změně pracovní doby je nutné po několika dnech podstoupit krevní test INR. Bez antikoagulační léčby a sledování krevního obrazu se může vyvinout vážné onemocnění.

Testování lze předepsat ve 3 případech:

1. S chronickým onemocněním. V tomto případě je test přiřazen všem pacientům, kteří užívají Warfarin a podobné koagulanty..
2. Jednotka. Výzkum tohoto typu se provádí za určitých okolností. Patří mezi ně chirurgické operace, těhotenství, výzkum nemocí narušujících hemostázi.
3. Osobní projev vůle. Procedura může být předepsána na žádost osoby, která chce diagnostikovat krevní cévy. Diagnózu musí nejčastěji provádět starší lidé, muži a ženy, jejichž příbuzní byli dříve náchylní k infarktu..

Drobné odchylky od normy mohou být způsobeny změnou klimatu a fyzické aktivity. Pokud jsou včas zjištěny abnormality v krevní plazmě, je možné obnovit fungování krevních cév úpravou stravy nebo léků..

Často předepsaná analýza INR neznamená, že se zdraví pacienta zhoršuje. Tento postup lze předepsat pro sledování ukazatelů při změně dávky léků užívaných pacientem nebo dietou..

Příprava na analýzu

Krevní test INR je studie, pro kterou je třeba před odběrem biomateriálu dodržovat určitá pravidla. Musíte darovat žilní krev na lačný žaludek. Jídlo je nutné odmítnout déle než 8 hodin. Pijte pouze vodu. Je přísně zakázáno konzumovat alkohol den před zákrokem.

1 hodinu před testem musí být vyloučena fyzická aktivita a kouření. Nedoporučuje se podstoupit proceduru pro ženy během menstruace..

Mírná konzumace alkoholu má příznivý vliv na srážení krve a index warfarinu se podle toho snižuje. Zneužívání alkoholických nápojů však povede k nerovnováze v ukazatelích INR. V malých dávkách lze alkohol užívat spolu s antikoagulanty.

Kromě toho mohou alkoholické nápoje vést ke špatné koordinaci, což zvyšuje pravděpodobnost pádů a zranění. To může být hrozbou pro život pacienta, který bere koagulanty. Na všechna výše uvedená pravidla se vztahuje výjimka v případě nouze a nouze.

Po provedení naléhavé analýzy je předepsán druhý postup, a to již při obnovení pracovní kapacity těla. Můžete také kontrolovat zahušťování krve doma. Existují speciální zařízení pro autotestování plazmy v krvi. Nevýhodou takových zařízení je vysoká cena..

Analýza

Postup lze provést několika způsoby:

1. Přenosné zařízení. Testování speciálními nástroji se provádí od 90. let. Takové zařízení poskytuje okamžité výsledky. Krev je ponořena na testovací proužek a vložena do měřiče. Monitor zobrazí výsledek testu se všemi přesnými údaji. Tento postup se provádí jak v nemocnici, tak doma..
   
2. Laboratorní výzkum. V současné době má tato konkrétní zkušební metoda širší uplatnění. Krev je odebrána ze žíly a poslána k výzkumu. Po určité době přichází odpověď s indikátory a odborník předepíše další léčbu.

Po absolvování léčebného cyklu v nemocnici se příjem léčiva nesnižuje. Jmenování Warfarinu lékařem se provádí na dlouhou dobu, často na celý život. Při provádění analýzy samostatně musíte znát všechny normy léčby se zvýšeným nebo sníženým koeficientem. Pacient si může předem vytvořit plán léčby a koordinovat ho se svým ošetřujícím kardiologem.

Je pohodlnější provádět testy INR sami. Většina pacientů se však této metody bojí nebo prostě není schopna. Protože většina nemocných jsou starší lidé, nemají fyzickou schopnost navštěvovat přednášky, aby věděli, jak zařízení používat.

Mezinárodní norma INR

Podle mezinárodních standardů by index INR měl být v rozmezí 1,0. U patologií nebo nesprávného dávkování léků se bude indikátor lišit od normy. Se zvýšeným indexem warfarinu je nutné znovu přiřadit dávku léku. To může vést ke komplikacím v těle ak otevření krvácení..

Nízký index je vyjádřen v důsledku neúčinné léčby, nikoli ředění krve. Při tomto ošetření se změní struktura cév a vytvoří se krevní sraženiny. Za těchto podmínek je nutné zvýšit dávkování koagulancií..

Norma pro dospělé muže a ženy, těhotné ženy

Krevní test INR je v první řadě dostupnými ukazateli fungování oběhového systému pro každou osobu. Standardní koeficient pro dospělé muže a ženy je podobný. Liší se od 0,8 do 1,2. Pokud výsledek analýzy spadá do stanovené normy, pak je člověk zdravý a nemá patologická onemocnění.

Během těhotenství, sledování srážení krve, lékaři věnují zvýšenou pozornost, protože v období porodu dítěte nastávající matka změní práci těla. U ženy v pozici se index INR zvýší. To se považuje za normální. Index vyšší než 4,0 bude považován za porušení těla.

Norma pro děti

U novorozenců je normou koeficient 0,8 až 1,2. Níže je uvedena tabulka se obecnými ukazateli, které by zdravé dítě mělo mít..

Dekódování výsledků

V krvi jsou bílkoviny, které jsou identifikovány jako koagulační faktory. Tyto proteiny se nacházejí v játrech a jsou snadno ovlivňovány léky, jako je Warfarin..

Před provedením krevního testu INR by měl přepis vypadat takto:

Pomocí dešifrování se můžete dozvědět o pacientových nemocech.

Tyto zahrnují:

• infarkt myokardu;
• polycytémie;
• nemoc jater;
  
• špatná absorpce tuků v gastrointestinálním traktu;
• nedostatek vitaminu K u dětí;
• chronické onemocnění krevního koagulačního systému;
• stav před infarktem;
• zhoubný nádor.

Pokud indikátory označují jednotku 6 nebo více, pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci. Jinak se může krvácení otevřít..

V této situaci jsou ohroženi pacienti, kteří mají onemocnění vnitřních orgánů (ledviny, žaludek, střeva).

Zvýšená hodnota INR: příčiny

Krevní test INR se zvýšeným poměrem je důkazem nízké srážlivosti krve. Tato okolnost může vést ke krvácení nebo krvácení. I při malém poškození kůže dojde ke značnému krvácení.

Pokud má pacient onemocnění vnitřních orgánů, například jaterních vředů, začne v těchto místech hojné krvácení. Pacienti mají v takových situacích naléhavou hospitalizaci a obnovení koagulačního systému pomocí speciálních léků.

Zvýšená analýza INR obvykle odpovídá následujícím onemocněním:

• onemocnění trávicího systému, a proto špatná absorpce tuků;
• nedostatek proteinů v krevní plazmě;
• hojná krevní transfuze;
• onemocnění jater (cirhóza, toxické poškození, hepatitida C);
• Léčba warfarinem;
  
• nedostatečnost srdečních svalů;
• nedostatek vitaminu K v těle;
• pankreatická onkologie;
• obstrukce žlučových cest (žloutenka);
• nadměrná konzumace mastných potravin, alkoholických nápojů.

Snížená hodnota: důvody

Existuje také opačný stav. Říká se tomu hyperkoagulabilita. Za těchto okolností začne krev zhoustnout, v důsledku čehož se vytvoří krevní sraženiny, které mohou blokovat průchod krve do životně důležitých orgánů. Tato porucha vede k tromboembolismu a infarktu myokardu, střevu a sleziny.

K poklesu ukazatelů INR dochází, když:

• infekční onemocnění se zvýšenou tělesnou teplotou;
• dehydratace těla;
  
• Syndrom DIC;
• nadbytek vitamínu K;
• poslední fázi těhotenství;
• užívání hormonálních drog;
• průjem a zvracení (po překročení dávky Warfarinu).

Který lékař řeší problém nízkých a vysokých INR

Výběr dávky warfarinu a celé období léčby a obnovy oběhového systému provádí kardiolog. Ošetřující lékař bude sledovat výsledky testu a naplánovat test. V závislosti na změnách krevní plazmy jim může být přidělena dávka nezbytných léků.

Kardiolog může také na základě nejnovějších hodnot změnit frekvenci krevního testu INR. V případě špatných výsledků bude častěji předepsáno testování krevní plazmy (jednou týdně). V budoucnu, se zlepšením a normalizací krevního oběhu v cévách, může být analýza provedena již jednou za 15 dní a až do 1 měsíce.

Jak o úroveň výš

Krevní test INR je řada testů, které určují výkon všech životně důležitých orgánů. Kardiologové se sníženým indexem nejprve upraví dávkování Warfarinu. Přidělují také speciální stravu. Hlavním požadavkem je odmítnutí potravin obsahujících vitamin K, protože pomáhá snižovat index.

Největší množství tohoto vitamínu se nachází v zeleném čaji, salátu, játrech, špenátu, květáku a bílém zelí, hrášku a černém čaji. Snižte spotřebu majonézy, jablek a okurek.

Když lékař předepíše Warfarin, pro větší účinek můžete použít řadu produktů, které přispívají ke zrychlenému zvýšení hladin při interakci s drogou. Patří mezi ně rybí olej, česnek a červený rybíz..

Jak snížit index INR

Zvýšená hladina warfarinu v krvi má řadu důsledků, pokud není dodržována strava nebo není dávkování léku nesprávné. Pacientovi je předepsána speciální dieta, která obnoví rovnováhu práce krevních cév.

V tabulce bude uveden seznam doporučených produktů:

Důsledky vysoké a nízké INR

Krevní test INR je známkou výsledků indexace warfarinu v krvi. Pokud se odchyluje od normy, je pacientovi předepsána úprava dávky léku a změna stravy.

V případě nedodržení režimu a dávkování se mohou objevit škodlivé následky:

• tvorba krevních sraženin v krevních cévách;
• zvýšené onemocnění jater;
• plicní embolie.

Když hladina stoupne nad 6, zvyšuje se pravděpodobnost vnějšího a vnitřního krvácení. Tyto jevy lze odstranit pouze pomocí lékařské pomoci. Pokud jsou sazby příliš vysoké, je nutná okamžitá hospitalizace pacienta.

Pokud osoba není náchylná k onemocněním krve, nemusí podstoupit krevní test INR. Odborníci však doporučují vyšetřit jednou za 18 měsíců. Tato opatření pomohou odhalit nesrovnalosti v činnosti oběhového systému a varovat před možnou nemocí.

Tabulka průměrných nákladů na výzkum v Moskvě, Petrohradě, regionech

V současné době existuje velké množství zdravotnických zařízení schopných provádět INR krevní testy. Každá z nich má svou vlastní cenovou politiku a poskytování služeb. V tabulce jsou uvedeny průměrné náklady na postup v různých regionech Ruské federace.

Vzhledem k tomu, že průměrná cena je uvedena pro analýzu INR, znamená to, že kolísání nákladů na provedení postupu v jednom regionu se může radikálně lišit, přičemž se zohlední nejnižší a nejvyšší ceny.

Recenze lékařů o spolehlivosti studie

Krevní testy se provádějí pomocí speciálních zařízení. Lékaři ujišťují pacienty o spolehlivosti výsledků a o vzácných chybách testovacího zařízení. Pro pacienty s chronickými onemocněními krve doporučují odborníci vytvořit individuální tabulku, která ukazuje stravu, její typ a správné dávkování..

To umožní pacientovi dodržovat režim stanovený lékařem a neodchýlit se od plánu..

Dodržování všech pravidel a správné předepisování dávky Warfarinu lékařem povede ke zlepšení a stabilizaci krevních cév. Absolvování krevního testu INR vám umožní vyhnout se patologickým stavům v těle a normalizovat jeho práci.

Po konzultaci s lékařem se můžete také uchýlit k tradiční medicíně. Kopřiva se například používá k zastavení krvácení, protože dobře zahušťuje krev. Naproti tomu vývary na zázvoru a skořici ředí krev a zvyšují krevní oběh.

Lékaři, kteří léčí trombózu a podobná onemocnění, doporučují krevní test INR pro absolutně všechny lidi. Pokud je tento postup povinný u pacientů s chronickými onemocněními, kardiologové doporučují, aby ostatní lidé byli testováni jednou za 2 roky. To vám umožní určit patologii embrya a zabránit jeho dalšímu vývoji..

Autor článku: Denis Balaykin

Design článku: Oleg Lozinsky

Co je INR: norma, kontrolní metody

Zkratka INR říká málo člověku, který není lékařem. Abychom pochopili, co tato tajemná písmena znamenají, v tomto článku vás seznámíme s některými rysy systému srážení krve. Dozvíte se také, proč je test INR přiřazen, jaké jsou jeho normální ukazatele, komu se zobrazuje, jak často by měl být prováděn a kde může být prováděn. Jaká je tedy míra INR a jaké kontrolní metody se obvykle používají?

Systém srážení krve

Normální hustota krve je zajištěna dobře koordinovaným fungováním dvou systémů: koagulace a antikoagulace. Jeho kapalný stav je regulován antikoagulačními mechanismy a tvorba trombu je regulována koagulačními mechanismy. Pokud je rovnováha mezi nimi nevyvážená, má osoba zvýšenou tendenci ke krvácení nebo k tvorbě krevních sraženin (krevní sraženiny)..

Jedním z nejvýznamnějších ukazatelů koagulogramu, který odráží stav koagulačního systému, je komplexní protein - protrombin. Nazývá se také koagulace krve faktorem II. Vzniká za účasti vitaminu K v játrech. Podle indikátorů tohoto proteinu, který je předchůdcem trombinu, může lékař posoudit stav koagulačního systému a tendenci pacienta ke krvácení nebo trombu.

Stanovení hladiny protrombinu v krvi lze provést podle následujících metod:

• PTT (protrombinový čas);
• hladina protrombinu podle Quick;
• PTI (nebo protrombinový index);
• INR.

V každodenní klinické praxi lékaři nejčastěji přesně předepisují analýzy IPT nebo INR, protože spolehlivě odrážejí stav koagulačního systému.

Co je INR a proč je přiděleno?

INR (nebo International Normalized Ratio) je důležitý laboratorní test, který odráží poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času zdravého člověka. Tato standardizace protrombinových indikátorů umožnila lékařům přivést různé metody studia stavu krevního koagulačního systému k jedinému, srozumitelnému a obecně přijímanému indikátoru. Tato laboratorní analýza poskytuje konzistentní výsledky, které jsou stejné, když je test prováděn v různých laboratořích. Test INR byl schválen různými mezinárodními organizacemi a odborníky ze Světové zdravotnické organizace..

Zavedení standardu INR umožnilo účinně kontrolovat kvalitu a bezpečnost léčby u pacientů, kteří mají předepsaná ředidla krve (například Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulancia jsou předepisována v případě tendence ke zvýšené trombóze, která je pozorována u mnoha patologických stavů: tromboembolické komplikace při koronární nedostatečnosti, infarkt myokardu, srdeční vady, plicní embolie, trombóza, tromboflebitida atd..

Zvýšení hodnot INR znamená predispozici ke krvácení a lékař se rozhodne snížit dávkování antikoagulancií. S poklesem hodnot tohoto testu zvyšuje pacient riziko krevních sraženin. Takové indikátory naznačují nízkou účinnost léků na ředění krve a lékař se rozhodne zvýšit dávku..

INR testovací normy a interpretace analýzy

U zdravého člověka jsou normální testovací hodnoty INR v rozmezí 0,7 až 1,3 (obvykle 0,85-1,25), tj. Blíže k 1. Při užívání Warfarinu a jiných antikoagulancií by měly být normální hodnoty INR mezi 2,0 až 3,0. Právě tato hodnota hodnoty zajišťuje spolehlivou prevenci trombózy..

Změny hodnot INR u lidí, kteří neužívají ředidla krve, ukazují na patologické poruchy vyskytující se v těle.

Zvýšení hodnot INR nad 1 naznačuje možnou přítomnost takových patologií:

• vrozené patologie koagulačního systému;
• nedostatek vitaminu K v těle;
• patologie jater;
• nesprávná absorpce tuků ve střevech;
• vedlejší účinky léků proti dny, některých antibiotik, steroidů a anabolických steroidů.

Zaprvé, taková hypokoagulace je nebezpečná při vývoji vnějšího nebo vnitřního krvácení. Hodnoty INR nad 6,0 ​​jsou kritické. Tyto skoky jsou zvláště nebezpečné v případě hypertenze, zánětlivých a ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu, patologií vaskulárního a močového systému. V takových případech je pacientovi ukázána urgentní hospitalizace a léčba..

Pokles hodnot INR pod 1 naznačuje možnou přítomnost takových patologií nebo chyb:

• zvýšení nebo snížení hematokritu;
• zvýšené hladiny antitrombinu III;
• vedlejší účinky glukokortikoidů, antikoncepčních prostředků, diuretik nebo antikonvulziv;
• odběry krve pro analýzu byly prováděny z katétru umístěného v centrální žíle;
• během analýzy byla krevní plazma při +4 ° C po delší dobu, než je uvedeno ve standardech.

Změna hodnot INR u lidí užívajících warfarin nebo jiná antikoagulancia naznačuje nutnost upravit dávkování těchto léků.

Hypokoagulace (snížená srážlivost a zvýšená INR) může vést k rozvoji krvácení a v takových případech je dávka léčiv snížena. Externí krvácení v takových případech může být vyvoláno i minimálním mechanickým traumatem a interním (dutina, děloha, žaludek atd.) - jakýmikoli nemocemi a fyziologickými procesy (například menstruace).

S hyperkoagulabilitou mají pacienti zvýšené riziko vzniku trombů a zvýšené riziko závažných komplikací (PE a trombóza). V takových případech je dávka antikoagulancií zvýšena..

Označení pro jmenování INR

Krevní test na INR se provádí podle určitých indikací. Ukazatele normy tohoto testu se liší v závislosti na základním onemocnění pacienta..

1. Předoperační vyšetření pacientů. Norma je blíže k 1 (od 0,7 do 1,3, obvykle 0,85-1,25).
2. Užívání ředidel krve (jako je warfarin). Norm - 2,0-3,0.
3. PE terapie. Norm - 2,0-3,0.
4. Stav po výměně aortální chlopně mechanickým implantátem. Norm - 2,0-3,0.
5. Stav po provedené výměně mitrální chlopně mechanickým implantátem. Norm - 2,5-3,5.
6. Preventivní léčba PE u srdečních vad. Norm - 2,0-3,0.
7. Preventivní léčba trombózy hlubokých žil po operaci. Norm - 2,0-3,0.

Analýza INR u pacientů užívajících ředidla krve je prováděna v pravidelných intervalech, které jsou individuálně stanoveny lékařem. Na počátku onemocnění, kdy je pacient v nemocnici, se tyto testy provádějí denně. Dále se pacientovi doporučuje provádět kontrolu INR jednou týdně, a pokud jsou testovací indikátory stabilní, lze frekvenci analýz snížit na 1 čas za 2-3 týdny..

Důvodem jmenování mimořádné zkoušky mohou být takové změny v pacientově životě nebo symptomy hypokoagulace:

• dlouhodobá nachlazení nebo jiná nemoc;
• změna souběžného terapeutického režimu;
• mění svůj životní styl nebo stravu;
• náhlé změny klimatu;
• nemotivované nosní lebky;
• krvácející dásně;
• nepřiměřený vzhled hematomů;
• krev v moči:
• prodloužená a těžká menstruace u žen;
• pruhy krve ve sputu nebo zvracení;
• Krev ve vaší stolici (nebo dechtové stolici)
• prodloužené krvácení řezy;
• nevysvětlitelné pečeti, bolest a otoky kloubů při ředění krve.

Kde mohu darovat krev pro stanovení INR?

Test INR můžete provést následujícími způsoby:

• získat doporučení od místního lékaře pro analýzu v laboratoři polikliniky nebo v soukromé laboratoři;
• provést test v ordinaci lékaře, pokud má potřebné vybavení;
• zakoupit přenosné zařízení pro stanovení úrovně INR doma.

Nejvhodnější je provést test INR doma, protože pacient nemusí často navštěvovat kliniku, věnovat venózní krev (je to nejčastěji používaná v laboratořích k provádění této analýzy) a trávit čas čekáním ve frontách. Tento test vyžaduje čerstvou krev z prstů. Bezbolestná propíchnutí kůže se provádí pomocí speciálního automatického zařízení (rozrušení). Testovací proužky se vloží do měřicího přístroje, který má displej, a na ně se aplikuje vzorek krve. Po krátké době se na displeji zobrazí indikátor INR. Použití takového přenosného zařízení je snadné, jednoduché a velmi pohodlné..

Analýza INR podle doporučení WHO by měla být předepsána pro všechny léčebné metody, které vyžadují neustálé sledování srážení krve. Nejpřesněji odráží stav systému koagulace lidské krve. Tento test byl schválen všemi předními odborníky na sledování antikoagulační terapie a antitrombotické terapie..

Kdy se provádí krevní test INR?

Co je krevní test INR?

Funkce krve - udržování homeostázy

Krev je nejdůležitější biologickou tekutinou v těle. Krev řídí homeostázu (tzv. Stálost vnitřního prostředí těla), je transportním médiem, chrání tělo před cizími látkami. Jeho normální hustota je udržována systémem, který pracuje ve dvou směrech:

• koagulační účinek - podporuje zahušťování a tvorbu trombu;
• antikoagulační účinek - udržuje krev v tekutém a tekutém stavu..

Když je narušena rovnováha těchto dvou mechanismů, stává se člověk náchylnější ke srážení krve nebo krvácení..

Charakterizace vnější koagulační cesty - INR

Hustota krve je regulována proteinovým protrombinem, který je předchůdcem trombinu srážlivosti. Syntetizuje se v játrech za účasti vitaminu K. Pro stanovení hladiny protrombinu moderní lékaři používají několik výzkumných metod:

1. PTV a PTI.
2. Rychlá hladina protrombinu.
3. INR.

Mezinárodní normalizovaný poměr INR (znamená normalizovaný poměr) je standardizovaný ukazatel používaný k vyjádření výsledků studie protrombinového času a rychlosti srážení krve.

Až do roku 1983 byl pro stanovení rychlosti srážení používán pouze protrombinový čas (dále jen PTT) - to je období, během kterého se z fibrinových vláken vytvoří trombus, který ucpává mechanické poškození krevních cév a zabraňuje krvácení. K výpočtu PTV použily laboratoře různé typy činidel od různých výrobců, a proto byly výsledky analýz v různých institucích odlišné. Za účelem neutralizace takové vazby na normy konkrétní laboratoře se WHO rozhodla zavést indikátor INR.

Míra INR

Normální ukazatele závisí na mnoha faktorech.

Míra INR u zdravých pacientů a osob užívajících léky na ředění krve je 0,8-1,2. Tento ukazatel je standardní a relevantní pro většinu zemí světa. Je však třeba mít na paměti, že v některých případech se normy INR mohou lišit od obecně uznávaných norem:

• Míra INR u těhotných žen je 0,8-1,25.
• Norma INR pro ty, kteří užívají léky na ředění krve s nepřímým účinkem, je 2,0-3,0.
• Míra INR u lidí s umělou chlopní nebo APS je 2,5–3,5.

Indikace pro předepisování INR analýzy

Cirhóza jater - indikace pro analýzu

Stanovení INR je často nezbytné v komplexní studii (tento komplex zahrnuje ACTV, PTV a PTI - protrombinový index, analýzu fibrogenů a D-dimerů) pro rychlost a kvalitu koagulace krve. Stanovení INR je povinnou součástí diagnostiky vrozených nebo získaných forem nedostatku krevní srážlivosti. Pro INR studii existují další lékařské indikace:

• časté a nekontrolované krvácení;
• PE (blokáda plicní tepny);
• infarkt myokardu;
• hluboká žilní trombóza nebo různé orgány;
• dlouhodobé a těžké onemocnění jater (cirhóza, hepatitida atd.);
• DIC syndrom (v prvních fázích jako diagnostická metoda a poté pro kontrolu léčby).

U lidí, kteří užívají antikoagulancia a koagulanty (zejména léky na bázi warfinů), je nezbytné kontrolovat ukazatel INR. Dávka léků užívaných pacientem se liší v závislosti na indikátoru a vyhodnocuje se jeho stav.

Příprava na analýzu a způsob jejího chování

Nedoporučuje se samostatně přestat brát léky

Aby byly výsledky analýzy spolehlivé, měli byste se připravit na její provedení. Pacient potřebuje:

1. Několik dní před analýzou odmítněte těžkou fyzickou námahu, fyzioterapii, masáže, intravenózní nebo konvenční injekce.
2. Pokud je osoba léčena antikoagulanty, má večer před analýzou o 17:00 (přibližně) vzít celou denní dávku.
3. Jíst poslední jídlo nejméně 8 hodin před testem. Ráno před studií můžete pít běžnou neperlivou vodu..

Biomateriál pro analýzu je žilní krev, která se musí odebírat pouze z periferní žíly. Po odběru krve v laboratoři je vzorek smíchán s konzervačním prostředkem, který zabraňuje srážení krve v důsledku vazby iontů vápníku. Poté se krevní plazma oddělí od sedimentů a získá se čisté krevní sérum.

V dalším stádiu se sérové ​​konzervační činidlo neutralizuje draslíkem a přidá se tromboplastin, který bude stimulovat srážení plazmy. Technik vypočítá čas potřebný k stočení. Výsledný indikátor bude nazýván protrombinový čas..

Po stanovení protrombinového času se INR vypočítá pomocí standardního vzorce. Obvykle analýza netrvá příliš dlouho, ve většině laboratoří lze výsledky získat do 1 dne.

Zvýšená INR

U Willebrandovy choroby dochází ke zvýšení INR

Zvýšení indikátoru INR (za předpokladu, že osoba nebere koagulanty nebo léky na ředění krve) může znamenat přítomnost určitých poruch v těle:

• jaterní patologie;
• von Willebrandova choroba, hemofilie typu A / B a další poruchy koagulačního mechanismu;
• porušení tukové absorpce;
• komplikace po rozsáhlé krevní transfuzi;
• porušení žlučového refluxu do dvanáctníku;
• hemoragické onemocnění u novorozenců;
• nedostatek vitamínu K v krvi.

Ke zvýšení INR dochází často při dlouhodobém nebo intenzivním užívání antibiotik (zejména diklofenaku a blemarenu), syntetických hormonů štítné žlázy, anabolických steroidů a léků proti dny..

Vysoce zvýšená INR (kde 6 je kritická) je nebezpečná podmínka. Takové porušení může naznačovat vývoj krvácení různé intenzity a lokalizace. U takových diagnóz, jako jsou ulcerativní erozivní léze gastrointestinálního traktu, zánětlivá onemocnění žaludku a střev, hypertenze, patologie mozkových cév, onemocnění ledvin, je zvýšená INR extrémně nežádoucí.

Jak downgrade?

Hlavním způsobem, jak snížit INR, je vzít koagulanty, ale takové léky musí být užívány přísně pod dohledem lékaře. Proto jsou pacienti se zvýšenou hladinou INR vždy hospitalizováni.

Snížené INR

Odchylky hematokritu - důvod změny úrovně INR

Důvody snížení hladiny INR nebo hypokoagulace mohou být:

• snížení nebo zvýšení hematokritu (objem červených krvinek v krvi);
• zvýšení koncentrace antitrombinu 3 v krvi (inhibitor řady faktorů koagulace krve);
• porušení metod analýzy (odběr krve z centrální žíly místo periferní) nebo nesprávné skladování biologického materiálu (prodloužená expozice krevní plazmy při teplotě + 4 ° C);
• léčba antikonvulzivy, diuretiky, antikoncepčními prostředky, kortikosteroidy.

Pokud je u osoby užívající nepřímé antikoagulancia zaznamenána nízká INR, je třeba upravit dávku.

Při hypokoagulaci se hladina tvorby trombů významně zvyšuje, což je spojeno s rozvojem trombózy různých cév a orgánů..

Jak zvýšit?

Antikoagulancia se používají ke zvýšení hladiny INR a dále k ředění krve. Chcete-li je předepsat a stanovit příslušnou dávku, měli byste se poradit se svým lékařem..