Biochemický krevní test vám umožní zobrazit úplný obrázek o stavu všech vnitřních orgánů. Při analýze informací, které lékař obdrží z krevních testů, můžeme hovořit o přítomnosti nebo nepřítomnosti zdravotních problémů.
Zejména jaterní onemocnění (zejména v raných stádiích) je obtížné diagnostikovat bez nějakého souboru testů. Indikátory ALT a AST jsou první, kterým zkušený lékař vždy věnuje pozornost. Co jsou tyto analýzy a stojí za to se obávat v případě odchylek od přijatých norem?
Co je AST a ALT?
AST a ALT jsou enzymy krve, které jsou nezbytné pro odlišení jaterních a kardiovaskulárních chorob. Biochemické laboratorní studie takových ukazatelů se často provádějí ve dvojicích. Pokud však existují zvláštní podezření na onemocnění jater, může lékař navíc předepsat transplantaci krve pro ukazatel ALT (alaninaminotransferáza)..
Ukazatel takové komponenty přesně ukazuje stav žlázy, její funkční vlastnosti a obecné schopnosti. Současně je indikátor AST (aspartátaminotransferáza) hlavním kritériem pro poruchy srdečního svalu. Srdeční patologie významně zkresluje indikátory této studie a je nutně předepsána lékařem, pokud existuje podezření na komplexní anomálie.
Předpokládá se, že ALT je identifikována ve velkém množství v játrech a určuje jeho stav. Koncentrace ALaTa (zkrácené lékařské označení) je však také pozorována v dalších orgánech parenchymálního typu: slezina, plíce, ledviny a štítná žláza. Předpokládá se však s výrazným nárůstem ukazatelů. Že existuje závažný problém s dysfunkcí jater.
Norma ALT a AST
Biochemické ukazatele u žen a mužů se poněkud liší v důsledku strukturálních rysů systému vnitřní podpory života. Norma indikace pro ženy: do 31 jednotek / l, pro muže - do 41 jednotek / l.
Maximální přípustné dávky astatinu u žen jsou až 31 jednotek / l, u mužů - až 41 jednotek / l. pokud jsou však ukazatele o něco nižší (často u mužů) v rozmezí od 35 jednotek / l do 41 jednotek / l, pak se tato kritéria rovněž nepovažují za kritická.
Norma pro děti
Ukazatele dětí se výrazně liší. V tomto případě byste neměli panikařit. Pro tělo dítěte jsou kritéria pro stanovení koncentrace AST a ALT různá. Důvodem je skutečnost, že tělo dítěte je velmi často vystaveno infekčním útokům, virovým onemocněním a růst buněk je často nerovnoměrný vzhledem k individuálním charakteristikám nevyvinutého těla dítěte..
Užívání antipyretik a léků může také zkreslit obraz indikátorů. Proto se při dětské nemoci nedoporučuje provádět biochemický krevní test. Ukazatele se liší v závislosti na věku dítěte:
- Novorozenci do 5 dnů: ALT - do 49 jednotek / l, AST - do 149 jednotek / l;
- Děti od 5 dnů do 6 měsíců: 56 jednotek / l;
- Děti od 6 měsíců do roku: do 54 jednotek / l;
- Dítě od jednoho do tří let: do 33 jednotek / l;
- Děti od těchto let do 6 let: hodnoty klesají na 29 jednotek / l;
- Ve věku asi 12 let se ukazatel dítěte opět mírně zvyšuje a dosahuje hodnoty 39 jednotek / l.
Výsledky biochemického výzkumu jsou často daleko od zavedených norem. Tento faktor je doložen skutečností, že v těle může být přítomen zánětlivý proces. Užívání některých léků také negativně zobrazuje krevní údaje: aspirin, valerián, echinacea, warfarin, paracetamol. Tyto léky jsou předepisovány s opatrností dětem mladším 12 let. Používání aspirinu je přísně zakázáno dětem mladším 10 let (játra se stále nemohou vyrovnávat s takovou zátěží, zvyšováním objemu, úpravou parametrů krevní plazmy).
Zvýšená jaterní ALT: co to znamená?
Množství alaninaminotransferázy ukazuje činnost a stav jater. Koncentrace v krvi může přesáhnout stokrát. Se zvýšením koncentrace látky pětkrát mluvíme o stavu infarktu. Nadbytek 10 - 15 indikátorů s primárním srdečním záchvatem naznačuje zhoršení stavu pacienta.
U hepatitidy se ALT zvyšuje 20-50krát, při těžké svalové dystrofii se indikátory zvyšují 8krát. Gangréna a akutní pankreatitida způsobují zvýšení 5krát.
Podceňovaný index alaninaminotransferázy může být spojen s nedostatkem vitaminu B6, který je základní složkou tohoto enzymu..
Zvýšená transaminázová aktivita: možné příčiny
Zvýšení aktivity jaterní alanin transaminázy může být vyvoláno následujícími faktory:
• Hepatitida
Na pozadí zvýšení AST, ALT je pozorováno zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Norma obsahu přímých a nepřímých frakcí bilirubinu závisí na závažnosti jaterních dysfunkcí: nepřímý (toxický pro člověka) bilirubin v koncentraci ne více než 17,1 μmol / l, přímý (zpracovávaný játry) - maximální ukazatel je 4,3 μmol / L. Pokud jsou všechny ukazatele několikrát překročeny a jsou pozorovány také průvodní příznaky, hovoříme o existující hepatitidě.
Závažnost a etiologie onemocnění musí být také stanovena pro další správné léčení. Bilirubin se může zvýšit v důsledku změny funkce jater: změna intenzity hemolýzy erytrocytů, stagnace žluči, zhoršená sekrece jater, ztráta enzymatické vazby.
• Rakovina jater
Nádor se formuje jako sekvenční jev hepatitidy. Na základě získaných údajů rozhodne lékař o možnosti nebo nemožnosti provedení chirurgického zákroku. Pokud jsou indikátory příliš zvýšené, pak není možné provést chirurgickou léčbu (během událostí je možná smrt).
V takových situacích je rozhodnuto o komplexní substituční terapii, která bude zaměřena na významné snížení krevního obrazu (včetně bilirubinu, AST, ALT). O operaci můžeme mluvit pouze na základě výsledků opakovaných testů.
• Cirhóza
Závažné onemocnění, které se necítí v raných stádiích. Příznaky jsou obecné, klinika je pomalá. Pacient nemusí mít podezření, že neustálá únava není výsledkem nedostatku vitamínů, změn počasí a emočních výbuchů, ale závažným kritériem pro přítomnost cirhózy jater.
Když se objeví první obavy, lékař se může rozhodnout provést další studii biochemického krevního testu, aby určil hladinu koncentrace jaterních enzymů. Zvýšené indikátory bilirubinu a AST mohou 5-10krát překročit normu. Stádium onemocnění závisí na množství přebytečných enzymů..
V akutních a naléhavých podmínkách jater by se však již měly objevit sekundární ukazatele: nažloutlost bílých očí, projevy spiderových žil na těle, letargie, hořkost v ústech, nevolnost a zvracení po jídle, silné otoky a změny paměti (zapomnění).
Co jiného věnovat pozornost?
Také by nemělo být vyloučeno jiné onemocnění, které není spojeno s poškozenou funkcí jater: infarkt myokardu, akutní pankreatitida, chemická otrava těla (zejména těžkými kovy v podnicích), nekróza jaterních hepatocytů, cholestáza, dystrofické změny v jaterních buňkách, alkoholická mastná hepatóza, parazitární nákazy (červi).
Částečné a mírné zvýšení krevního obrazu může vyvolat použití silných antibiotik, imunoglobulinů a antivirových léčiv. V takové situaci však hovoříme o nevýznamné a krátkodobé změně biochemického složení krevní plazmy. Při opakovaném užívání (ráno na lačný žaludek) by měly být ukazatele v rámci normálních limitů.
Je třeba si uvědomit, že hladina složek AST a ALT v krevní plazmě je pouze odrazem stávající patologie. Léčení takových patologických stavů není možné. Změna indikátorů na normální je možná pouze při odpovídající diagnóze a včasné léčbě hlavní patologie. Vysoké hladiny enzymů jsou faktorem, který nutí pacienta, aby provedl další výzkum ve zdravotnickém zařízení..
Alaninaminotransferáza (ALT)
Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym, který se nachází ve všech buňkách těla, zejména v játrech a ledvinách, a méně v srdci a svalech. Normální aktivita ALT v krvi je velmi nízká. Při problémech s játry se enzym uvolňuje do krevního řečiště, obvykle dříve, než se objeví příznaky, jako je žloutenka. Proto se ALT často používá jako indikátor poškození jater..
Glutamát pyruvát transamináza, sérový glutamát pyruvát transamináza, SGPT.
Anglická synonyma
Alaninová aminotransferáza, sérová glutamicko-pyruvní transamináza, SGPT, alaninová transamináza, poměr AST / ALT.
Kinetický test UV.
U / L (jednotka na litr).
Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?
Žilní kapilární krev.
Jak se správně připravit na studii?
- Před testováním nejíst 12 hodin.
- Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studiem.
- Do 30 minut před vyšetřením nekuřte.
Obecné informace o studii
Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym, který se nachází především v jaterních a ledvinových buňkách a ve výrazně nižším množství v srdečních a svalových buňkách. U zdravých lidí je aktivita v krvi nízká, ALT je nízká. Při poškození jaterních buněk se ALT uvolňuje do krevního řečiště, obvykle dříve, než se objeví příznaky, jako je žloutenka. V tomto ohledu se aktivita tohoto enzymu používá jako indikátor poškození jater. Spolu s dalšími studiemi, které plní stejné úkoly, je ALT test součástí tzv. Jaterních testů.
Játra jsou životně důležitým orgánem umístěným v pravé horní části břicha. Podílí se na mnoha důležitých funkcích těla - na zpracování živin, produkci žluči, syntéze bílkovin, jako jsou faktory systému koagulace krve, a také rozkládá potenciálně toxické sloučeniny na neškodné látky.
Řada nemocí vede k poškození jaterních buněk, což zvyšuje aktivitu ALT.
Nejčastěji se předepisuje ALT test, aby se zjistilo, zda je játra poškozena hepatitidou a užívají léky nebo jiné látky, které jsou pro tento orgán toxické. ALT však neodráží vždy pouze poškození jater, aktivita tohoto enzymu může také zvýšit onemocnění jiných orgánů..
AST a ALT jsou považovány za dva nejdůležitější ukazatele poškození jater, ačkoli ALT je konkrétnější než AST. V některých případech je AST přímo porovnáván s ALT a jejich poměr (AST / ALT) je počítán. Může být použit k identifikaci příčin poškození jater.
Na co se výzkum používá?
- Zjistit poškození jaterní tkáně při virové a toxické hepatitidě, jiných chorobách. Typicky je test ALT uspořádán společně s testem aspartátaminotransferázy (AST).
- Monitorovat účinnost léčby onemocnění jater.
Když je studie naplánována?
- S příznaky onemocnění jater:
- slabost, únava,
- ztráta chuti k jídlu,
- nevolnost, zvracení,
- bolest břicha a nadýmání,
- zažloutnutí kůže a očních bílků,
- tmavá moč, světle zbarvené stoličky,
- svědění.
- Pokud existují faktory, které zvyšují riziko onemocnění jater:
- předchozí hepatitida nebo nedávný kontakt s hepatitidou,
- nadměrná konzumace alkoholu,
- dědičná predispozice k onemocnění jater,
- užívání léků, které mohou poškodit játra,
- nadváha nebo cukrovka.
- Pravidelně během celého procesu ošetření určete jeho účinnost.
Co výsledky znamenají?
Referenční hodnoty (norma ALT pro muže, ženy a děti):
Věk, pohlaví
Referenční hodnoty
Důvody zvýšené aktivity ALT:
- virové infekce (nadměrně vysoká aktivita ALT - více než 10krát vyšší než norma - se pozorují například u akutní hepatitidy; u chronické hepatitidy obvykle překračují normu nejvýše čtyřikrát);
- užívání léků nebo jiných látek, které jsou toxické pro játra;
- onemocnění, která zpomalují krevní tok do jater (ischémie);
- biliární obstrukce, cirhóza (obvykle v důsledku chronické hepatitidy nebo biliární obstrukce) a nádor jater (střední zvýšení ALT).
U většiny onemocnění jater je aktivita ALT vyšší než aktivita AST, takže poměr AST / ALT bude nízký. Existuje však několik výjimek: alkoholická hepatitida, cirhóza a poškození svalů.
- Intramuskulární injekce, stejně jako intenzivní fyzická aktivita, mohou zvýšit aktivitu ALT v těle.
- U některých pacientů může být poškozením jater a v důsledku toho zvýšená aktivita ALT způsobeno užíváním doplňků stravy. Proto je nutné informovat ošetřujícího lékaře nejen o všech užívaných lécích, ale také o doplňcích stravy. Navíc častá konzumace rychlého občerstvení může vést k mírnému zvýšení ALT aktivity poškozením jater; v případě normalizace výživy se aktivita ALT vrací k normálu.
Kdo objedná studii?
Praktický lékař, praktický lékař, gastroenterolog, specialista na infekční choroby, hematolog, endokrinolog, chirurg.
Imunologie a biochemie
Vzorek jaterní krve
Analýza - vzorek jaterní krve, dekódovací principy
Výsledky krevního testu u osoby s podezřením na nemoc P (P) nebo se zřetelným obrazem nemoci jsou porovnány s ukazateli normy, jejíž rozsah (dolní a horní hranice normy) je laboratořem indikován bezchybně. U 2,5% zdravých jedinců může dojít k abnormálnímu zvýšení biochemického P testu, zatímco normální hodnota zcela nevylučuje onemocnění jater. Dekódování všech abnormálních hodnot vzorků jater by se proto mělo provádět pouze s ohledem na kliniku pacienta. Počáteční hodnocení abnormální funkce jater zahrnuje podrobnou anamnézu, seznam léků (včetně vitamínů, bylin) a fyzikální vyšetření. Hodnotí se rizikové faktory onemocnění P u pacienta - drogy, konzumace alkoholu, doprovodná onemocnění, příznaky a příznaky onemocnění P. V důsledku toho může lékař podezření na konkrétní onemocnění, dešifrování výsledků jater je zaměřeno na zjištění údajných diagnóz. Pokud neexistují žádné klinické stopy nebo pokud nelze podezření na diagnózu ověřit, použije se algoritmus pro dekódování testů jaterních funkcí. Odchylka od normy konkrétního jaterního testu by měla být interpretována (dešifrována) pouze s ohledem na klinické informace.
Oddělený vzorek jaterní krve - abnormální
Většina klinických laboratoří nabízí soubor biochemických testů jater, které často obsahují všechny nebo většinu z následujících (jaterní panel):
- Bilirubin
- Aspartát transamináza (AST)
- Alaninaminotransferáza (ALT),
- Gama glutamyl-transpeptidáza (GGTP)
- Alkalická fosfatáza
- Laktát dehydrogenáza (LDH)
Z těchto analýz (jaterní testy) je pro P. specifický pouze GGTP. Izolované zvýšení jednoho ukazatele ze souboru jaterních testů by mělo zvýšit podezření, že zdrojem není P, ale něco jiného (tabulka 1). Když se několik výsledků jaterních testů současně liší od normálního rozsahu, je dekódování bez zvážení P jako zdroje nepřijatelné..
Tabulka 1. Extrahepatické zdroje odchylky od normy jednotlivých vzorků jater.
Analýza
Extrahepatický zdroj
Erytrocyty (hemolýza, hematom)
Kosterní sval, srdeční sval, erytrocyty
Kosterní sval, srdeční sval, ledviny
Srdce, červené krvinky (např. Hemolýza)
Alkalická fosfatáza (ALP)
Kosti, první trimestr placenty, ledviny, střeva
Ledviny, slinivka břišní, střeva, slezina, srdce, mozek a semenné váčky. Nejvyšší koncentrace je v ledvinách, ale játra jsou považovány za zdroj enzymatické aktivity v séru
Hladina GGTP jako testu jaterních funkcí je příliš citlivá a často stoupá, když není přítomna žádná choroba P nebo není onemocnění zřejmé. Test GGTP je užitečný pouze ve dvou případech: (1) se zvýšením hladiny alkalické fosfatázy - paralelním zvýšením aktivity enzymů ve prospěch choroby P. (2) Pokud je poměr AST / ALT více než 2, vyšší GGTP navíc svědčí ve prospěch alkoholické choroby P. Kromě toho GGTP lze použít ke sledování abstinence od alkoholu. Izolované zvýšení hladiny GGTP nelze posoudit, pokud neexistují žádné další klinické rizikové faktory pro onemocnění P. Analýza LDH je necitlivá a nespecifická, protože LDH je přítomen ve všech tkáních těla.
Vyhodnocení onemocnění P testem jaterních funkcí - sérové enzymy
Obvyklá a užitečná klasifikace onemocnění P do tří hlavních kategorií: hepatocelulární, - primární poškození hepatocytů, P buňky; cholestatic - primární léze žlučovodů a infiltrativ, ve kterých je P infiltrován nebo hepatocyty jsou nahrazeny nehepatickými látkami, jako jsou nádory nebo amyloid.
Nejužitečnější pro rozlišení mezi hepatocelulárními a cholestatickými chorobami je analýza ukazatelů každé funkce jater - AST, ALT a ALP.
Enzymy jako jaterní test u infiltračních chorob
Například je třeba dešifrovat výsledky krevního testu na AST a ALP. Srovnáváme stupeň zvýšení enzymu s hodnotou jejich normy. Pacient má hladinu AST 120 IU / ml (normální, ≤ 40 IU / ml) a ALP 130 IU / ml (normální, ≤ 120 IU / ml). Výsledky odrážejí hepatocelulární onemocnění P, protože hladiny AST jsou trojnásobkem horní hranice normy, zatímco ALP je pouze o něco vyšší než obvykle..
AST a ALT jako jaterní test na hepatocelulární choroby
Sérové aminotransferázy - ALT a AST - jsou dva z nejužitečnějších testů jaterních funkcí, které odrážejí poškození P buněk, ačkoli AST je méně specifický pro hladiny P než ALT. Zvýšení hladin AST lze také považovat za odraz infarktu myokardu nebo poškození kosterních svalů - rabdomyolýzu. Méně zvýšené hladiny ALT jsou pozorovány při poškození kosterních svalů a dokonce i při intenzivním tréninku. V klinické praxi tedy není neobvyklé, že se zvýšená hladina AST a ALT objeví u nematerních onemocnění, jako je infarkt myokardu a rabdomyolýza. Nemoci, které primárně postihují hepatocyty, jako je virová hepatitida, způsobují nepřiměřeně vysoké hladiny AST a ALT (10 až 40krát vyšší než je obvyklé), zatímco ALP stoupá méně než 3krát. Poměr AST / ALT je jen málo užitečný při určování příčiny poškození P., s výjimkou akutní alkoholové hepatitidy, ve které je obvykle vyšší než 2 (AST / ALT> 2).
Horní limit pro ALT v různých laboratořích je obvykle kolem 40 IU / L. Nedávné studie však ukázaly, že horní hranice prahové hodnoty ALT P by měla být snížena, protože lidé, kteří mají mírně zvýšenou hodnotu ALT nebo jsou v horní hranici (35–40 IU / l), mají zvýšené riziko úmrtí na nemoc Je také vhodné zvážit pohlaví, protože ženy mají o něco nižší normální hladiny ALT než muži. U pacientů s minimálními testovacími hodnotami P aminotransferázy je vhodné test opakovat po několika týdnech. Mezi běžné příčiny mírného zvýšení AST a ALT patří nealkoholické mastné onemocnění II (NAFLD), hepatitida C, alkoholické mastné onemocnění II a účinky léků (např. V důsledku statinů).
ALP jako P test na cholestatická onemocnění
Vzorek ALP v séru obsahuje heterogenní skupinu enzymů - isoenzymů. V P je ALP nejhustěji zastoupena v tubulární membráně hepatocytů. V důsledku toho budou onemocnění, která přednostně ovlivňují sekreci hepatocytů (například obstrukční onemocnění), doprovázena zvýšením ALP v séru. Biliární obstrukce, primární sklerotizující cholangitida (PSC) a primární biliární cirhóza (PBC) jsou příklady nemocí, u nichž vzorek P často převažuje nad hladinou alkalické fosfatázy nad testem P transaminázy (tabulka 2)..
Tabulka 2 - Nemoci P s převládajícím zvýšením sérových enzymů