Pravidla pro přípravu na analýzu hemostázy

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně koaguluje krev osoby..

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Její indikátory pomáhají předpovídat, jak operace nebo porod půjde, zda pacient přežije, zda je možné zastavit krvácení zraněného.

Pravda, ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však tento výzkum může zachránit život člověka..

Trochu o srážení krve

Krev je speciální tekutina, která má vlastnost nejen cirkulovat přes cévy, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavřít mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce vůči člověku neviditelně. Konzervace tekutého stavu a srážení krve je regulována hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo hemostázový systém se skládá ze tří složek:

• cévní buňky, a zejména vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí stěny cévy se z endoteliálních buněk uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin), které spouštějí tvorbu trombu;
• destičky jsou destičky, které se jako první vrhly na místo poranění. Přilepí se k sobě a pokusí se ránu uzavřít (vytvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty faktory srážení plazmy;
• plazmatické faktory - hemostázový systém zahrnuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí vytvářejí hustou fibrinovou sraženinu, která konečně zastavuje krvácení.

Znakem koagulačních faktorů je to, že téměř všechny z nich se vytvářejí v játrech za účasti vitamínu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačním a fibrinolytickým systémem. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu..

Indikace pro jmenování hemostasiogramu

• obecné posouzení stavu hemostatického systému;
• plánovaný výzkum před operací;
• spontánní porod nebo císařský řez;
• těžká gestóza;
• kontrola terapie nepřímými antikoagulanty (aspirin, warfarin, trental), heparinovými léky (clexan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
• křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
• s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
• definice diseminované intravaskulární koagulace;
• užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolických steroidů;
• chronické onemocnění jater (cirhóza);
• akutní zánětlivé procesy v těle;
• diagnostika různých trombóz - cév dolních končetin, střev, ischemická mrtvice, plicní embolie.

Jak se připravit na koagulogram?

• materiál se bere přísně na lačný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
• den před doporučením nejíst kořeněná, mastná, uzená jídla, alkohol;
• před odběrem materiálu nekuřte;
• je vhodné přestat přijímat antikoagulanty přímého a nepřímého působení, protože jejich přítomnost v krvi může zkreslit koagulogramové indikátory;
• je-li užívání těchto léků pro pacienta životně důležité, je nezbytné upozornit laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

Jak se provádí krevní srážlivost??

• odběr vzorků se provádí pomocí suché sterilní stříkačky nebo vakuového systému pro odběr krve „Vacutainer“;
• odběr krve by měl být prováděn jehlou se širokým průsvitem bez použití škrtidla;
• vpich žíly musí být atraumatický, jinak se do zkumavky dostane mnoho tkáňového tromboplastinu, což zkreslí výsledky;
• laboratorní asistent vyplní 2 zkumavky materiálem, zatímco pouze druhou zkumavku odešle ke kontrole;
• zkumavka musí obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Kde se mohu otestovat?

Tato studie může být provedena v jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Náklady na vyšetření se pohybují od 1 000 do 3 000 rublů, cena závisí na počtu určených faktorů.

Kolik dní je koagulogram hotový?

Aby bylo možné získat výsledky studie, laboratorní asistent obvykle provádí řadu chemických reakcí, které vyžadují určitý čas. Obvykle to trvá 1-2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

Koagulogramová rychlost

Dekódování koagulogramu

Protrombinový čas (PT)

PT je doba tvorby trombinové sraženiny, když je do plazmy přidán vápník a tromboplastin. Ukazatel odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy a aktivitu 2,5,7 a 10 faktorů. Normy protrombinového času (PT) v různých věcích:

• Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 sekund;
• Novorozenci v plné délce - 13-17 sekund;
• Mladší děti - 13-16 sekund;
• Starší děti - 12-16 sec;
• Dospělí - 11-15 sec.

Antikoagulační terapie se považuje za účinnou, pokud je PT zvýšena nejméně 1,5–2krát.

Poměr INR nebo protrombin je poměr PT pacienta a PT kontrolní trubice. Tento indikátor byl zaveden Světovou zdravotnickou organizací v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá činidla, tromboplastiny. Hlavním účelem stanovení INR je kontrolovat příjem nepřímých antikoagulancií pacienty..

Důvody pro změnu ukazatelů PV a INR:

APTT (aktivovaný parciální trombinový čas, cefalinkolinový čas)

APTT je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmovými faktory. Ve skutečnosti APTT odráží vnitřní hemostatickou cestu, jak rychle se tvoří fibrinová sraženina. Toto je nejcitlivější a nejpřesnější ukazatel hemostasiogramu. Hodnota APTT nejprve závisí na aktivátorových činidlech používaných lékařem a indikátor se může v různých laboratořích lišit. Zkrácení APTT naznačuje zvýšenou koagulaci, možnost krevních sraženin. A jeho prodloužení naznačuje snížení hemostázy.

Proč se hodnota APTT mění?

Aktivovaný čas rekalcifikace

ABP je čas potřebný pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a destičkami. Indikátor odráží, do jaké míry interakce plazmatické a buněčné hemostázy souvisejí. Jeho hodnota může kolísat v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje se snížením počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená AVR naznačuje tendenci tvořit krevní sraženiny..

Protrombinový index

Protrombinový index nebo PTI je poměr ideální protrombinové doby k protrombinové době pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento ukazatel považován za zastaralý, místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Ukazatel, stejně jako INR, neutralizuje ty rozdíly ve výsledcích PT, ke kterým dochází v důsledku různé aktivity tromboplastinu v různých laboratořích..

Jaké patologie se indikátor mění?

Trombinový čas

Trombinový čas ukazuje poslední fázi hemostázy. TB charakterizuje dobu potřebnou k vytvoření fibrinové sraženiny v plazmě, pokud se do ní přidá trombin. Je vždy stanoven společně s aPTT a PT pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patologií fibrinogenu.

Jaká onemocnění ovlivňují trombinový čas?

Fibrinogen

Fibrinogen je první faktor srážení krve. Tento protein je produkován v játrech a je působením Hagemanova faktoru přeměněn na nerozpustný fibrin. Fibrinogen patří mezi proteiny akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě během infekcí, traumatu, stresu.

Proč se hladina fibrinogenu v krvi mění??

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty rozkladu fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMK je velmi rychle vylučován z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v včasné diagnostice diseminované intravaskulární koagulace. Také RFMK roste s:

• trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
• v pooperačním období;
• komplikace těhotenství (preeklampsie, gestóza);
• akutní a chronické selhání ledvin;
• sepse;
• šoky;
• systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Ve struktuře je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem jeho syntézy jsou jaterní buňky. Ukazatele antitrombinu III v různých věkových skupinách:

• Novorozenci - 40–80%
• Děti do 10 let - 60-100%
• Děti od 10 do 16 let - 80-120%
• Dospělí - 75–125%.

Proč se mění její obsah v krvi??

D-dimer

D-dimer je zbytek štěpených vláken fibrinu. Tento indikátor odráží jak práci koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, znamená to, že se štěpilo mnoho fibrinu), tak funkci antikoagulačního systému. Indikátor je obsažen v krvi asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Pouze zvýšení úrovně ukazatele, ke kterému dochází, když:

• trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
• onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy;
• ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
• v pooperačním období;
• dlouhodobé kouření;
• Syndrom DIC;
• séropozitivní revmatoidní artritida.

Čas krvácení

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůčku lékařskou jehlou nebo rozrývačem. Potom čas časujeme, dokud se krev nezastaví. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení indikuje nesprávnou studii. Čas krvácení se prodlužuje kvůli:

• nedostatek krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• hemofilie A, B a C;
• poškození jater alkoholem;
• hemoragické horečky (Krym-Kongo, Ebola, s renálním syndromem);
• trombocytopenie a trombocytopatie;
• předávkování nepřímými antikoagulanty a antikoagulanty.

Čas srážení krve podle Lee-White a Mass a Magro

Tato studie ukazuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Metoda je velmi jednoduchá: krev je odebrána ze žíly. Materiál se nalije do suché sterilní zkumavky. Čas se zaznamenává, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. V případě narušení hemostázového systému může být doba srážení zkrácena a prodloužena. Za některých patologických stavů (diseminovaná intravaskulární koagulace, hemofilie) se nemusí sraženina vůbec tvořit.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo kolosální změny, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (uteroplacentální) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny)..

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu jsou ukládány na stěnách cév placentárního systému dělohy. Fibrinolytický systém je potlačen. Tělo ženy se tak snaží pojistit se v případě děložního krvácení a potratu, zabraňuje narušení placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Indikátory hemostázy během těhotenství

S patologickým těhotenstvím (časná a pozdní gestóza) dochází k porušení regulace krevní srážlivosti. Životnost destiček je zkrácena, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nekonzultuje s lékařem a neprovádí se léčba preeklampsie, vzniká velmi hrozná komplikace - syndrom DIC.

DIC syndrom nebo intravaskulární diseminovaný koagulační syndrom se skládá ze 3 fází:

• hyperkoagulace - tvorba mnoha malých krevních sraženin, narušený krevní oběh mezi matkou a plodem;
• hypocoagulation - v průběhu času jsou koagulační faktory v krvi vyčerpány, krevní sraženiny se rozpadají;
• akokoagulace - nedostatek srážení krve, děložní krvácení, které ohrožuje život matky, plod ve většině případů umírá.