Pomoc s anafylaktickým šokem

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce, která ohrožuje život. Asi 10-20% případů anafylaxe je fatálních. Tento stav se vyvíjí se zvýšenou citlivostí (senzibilizací) těla na alergen.

Reakce na alergen nemá přesný čas projevu, nejčastěji během 5-30 minut. V některých případech se bolestivé příznaky objeví po 6 až 12 hodinách od okamžiku, kdy alergen vstoupí na kůži nebo sliznice..

Patologický stav může způsobit zhoršení krevního oběhu, svalové křeče, pokles tlaku, nedostatek kyslíku a ztrátu vědomí.

Obsah

Nouzová péče o anafylaktický šok

První pomoc
Když se objeví první známky anafylaktického šoku, je třeba okamžitě zavolat sanitku. Pacient je umístěn ve vodorovné poloze.

Nemusíte zvedat hlavu na polštář, protože to může dále bránit přívodu krve do mozku. Doporučuje se odstranit protézy předem. Pokud je to možné, musíte změřit indikátory pulsu, tlaku a nastavit rychlost dýchání.

Před příjezdem odborníků je nutné přijmout opatření k eliminaci účinku alergenu, například větrání místnosti, zastavení podávání léku (když lék způsobil akutní reakci). Možná škrtidlo nad místem vpichu nebo kousnutí.

Naléhavá lékařská péče
Akutní alergická reakce vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc:

• vyloučit kontakt pacienta s alergenem;
• uvolněte hladké svaly těla;
• obnovit dýchání a krevní oběh.

Nouzová péče o anafylaktický šok zahrnuje postupné podávání řady léků. Algoritmus akcí pro anafylaktický šok je:

1. Zajistěte průchodnost dýchacích cest;
2. Při subkutánním nebo intravenózním podání adrenalinu k odstranění akutního respiračního selhání se 1 ml 0,1% roztoku epinefrin hydrochloridu zředí fyziologickým roztokem na 10 ml;
3. Nastříkněte místo injekce nebo kousnutí 0,1% roztokem adrenalinu, vždy 0,3-0,5 ml;
4. Zavedení glukokortikoidů pro zmírnění anafylaktického šoku. Prednisolon v dávce 90-120 mg. nebo dexamethason v dávce 12-16 mg;
5. Podávání antihistaminik ke snížení krevního tlaku, zmírnění křečí z průdušek a snížení hladiny plicního edému. Nejprve injekcí, poté v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramin).
6. Ve vážných případech mohou pacienti vyžadovat mechanickou ventilaci a kompresi hrudníku. V případě nouzové péče se mohou lékaři uchýlit k centrální katéze žil, tracheostomii nebo injekci adrenalinu do srdce..

Další ošetření
Po překonání akutních projevů patologie lékař předepíše léčbu v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo jednotky intenzivní péče. Pokud lze tlak udržet v normálním rozmezí, podávání adrenalinu je pozastaveno.

Hormony a blokátory histaminu eliminují účinky alergií během 1-3 dnů. Po dobu 2 týdnů se pacientovi podává desenzibilizační terapie.

Důvody

Typickým příznakem anafylaxe je akutní reakce po opakované expozici dráždivé látce. To znamená, že po prvním kontaktu s alergenem se anafylaktický šok u dětí a dospělých obvykle neobjeví..

Anafylaktický šok se vyvíjí díky výrobě speciálních látek, které vyvolávají zánětlivé procesy. Uvolňování těchto prvků vede k uvolňování bazofilů, histaminu z buněk imunitního systému.

Takové faktory, které mohou způsobit ostrou aktivaci alergických receptorů:

• užívání řady léků (penicilinová antibiotika, antimikrobiální látky, látky snižující hormon nebo bolesti);
• použití anti-záškrtu, anti-tetanového séra;
• nadměrná produkce pankreatických hormonů (inzulín), příštítných tělísek (parathormonu);
• kontakt s kůží jedu, slin zvířat, včetně hmyzu a hadů;
• vakcinace (použití léčiv založených na buňkách imunitního systému a léčiv k boji s nemocemi nervového systému bakteriální povahy, bronchiálním astmatem a virovými patologiemi přenášenými vzduchovými kapičkami);
• jíst určité potraviny nebo koření (fazole, ryby, vejce, ořechy, mořské plody nebo ovoce);
• Rentgenové vyšetření, když se jód obsahující kontrastní látky stanou nebezpečnými;
• zneužívání krevních náhrad, transfúze nevhodné krve.

Příznaky anafylaktického šoku

• svědění na kůži a sliznicích;
• výtok z nosu;
• nevolnost, zvracení;
• průjem;
• cyanóza a nachlazení kůže;
• dušnost;
• edém hrtanu;
• zarudnutí kůže v oblasti kousnutí, vystavení lokální drogě;
• bolení břicha;
• snížení krevního tlaku;
• úzkost;
• porušení močení a vyprázdnění;
• bronchospasmus, dušnost a chrapot;
• křeče;
• ztráta vědomí.

Reakce na alergen obvykle probíhá ve 3 formách:

1. Klasický anafylaktický šok. Podmínka znamená rychlý nástup slabosti, ztrátu vědomí. Při této formě projevu šoku nemá pacient čas na rychlé rozpoznání hlavních příznaků patologie kvůli rychlému nástupu poruchy vědomí;
2. Subakutní varianta průběhu šoku. Obvykle se vyskytuje po užití léků. První projevy mohou být zaznamenány během 1-3 minut po injekci nebo 10-20 minut po požití. Zaznamená se závratě, potíže s dýcháním a ztráta vědomí;
3. Anafylaktoidní reakce. Způsobuje vyrážku, zvýšené pocení, snížený krevní tlak, bolestivý syndrom a zhoršené vědomí 30-60 minut po interakci s alergenem.

Diagnostika anafylaktického šoku

Počátek anafylaxe lze přesně stanovit po provedení řady studií:

• analýza životní historie (stanovení tendence k nesnášenlivosti léků, potravinových alergií u pacienta, jeho rodičů a dalších příbuzných) a stížností pacienta (kontrola příznaků);
• lékařské vyšetření;
• krevní test;
• testování alergie na kůži;
• EKG, měření krevního tlaku.

Video

Prevence anafylaktického šoku

Abyste snížili riziko akutní alergické reakce, musíte dodržovat následující pravidla:

• vyloučit kontakt s dráždivými látkami;
• užívejte léky podle doporučení lékaře;
• osprchujte se každý den;
• provádět pravidelné mokré čištění obytného prostoru.

Anafylaktický šok: pohotovostní péče a akční plán

Anafylaktický šok je akutní systémová reakce přecitlivělého organismu na opakovaný kontakt s alergenem, který je založen na okamžité reakci, doprovázený narušením hemodynamiky a hypotenze.

Důvody vzniku anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben působením stejných alergenů jako u Quinckeho edému:

• domácnost (prach, chmýří a peří polštářů, roztoče, pokojové rostliny a zvířata, krmivo pro domácí zvířata atd.);
• houbové (aktinomycety, trichofyty, epidermofyty, candida);
• zelenina (pyl, džus);
• jídlo (med, ryby a mořské plody, ořechy, čokoláda, citrusové plody, kravské mléko, bílkoviny z kuřecích vajec);
• léčiva (analgetika, lokální anestetika, sulfonamidy, antibakteriální léčiva, opioidy, vitamíny, vakcíny, séra);
• latex;
• chemikálie (domácí chemikálie, dezinfekční prostředky, dezinfekční prostředky, kosmetika);
• antigeny parazitů;
• bodnutí a kousnutí hmyzem.

Mechanismus vývoje anafylaktického šoku

Alergeny vstupující do těla jsou absorbovány makrofágy, které alergen zpracovávají a prezentují T-pomocníkům. Pomocné T buňky zase produkují cytokiny, které spouštějí proliferaci B lymfocytů a jejich diferenciaci na plazmatické buňky, jakož i produkci IgE. Při opětovném vstupu do těla se alergen váže na IgE fixovaný na buňce a na buněčných receptorech, což vede k aktivaci žírných buněk, syntéze mediátorů alergií a rozvoji klinických projevů..

Působení mediátorů tkáňové alergie

Mediátoři alergií ovlivňují tkáně následujícím způsobem:

• zúžení hladkých svalů (křeče průdušek, střev atd.),
• expanze periferních cév se souběžnou žilní, pak arteriální stáza a hemolýza (hemodynamické poruchy),
• zvýšená vaskulární permeabilita (otoky hrtanu, plic, mozku a dalších orgánů).

Příznaky a závažnost anafylaktického šoku

Existují čtyři stupně závažnosti anafylaktického šoku.

• I stupeň - mírné porušení hemodynamiky: krevní tlak klesá méně než obvykle o 30-40 mm Hg. Vědomí je zachováno. Pacient má úzkost, rozrušení, strach ze smrti. Někdy jsou zaznamenány další projevy anafylaxe: kopřivka, Quinckeho edém, bronchospasmus. Anafylaktický šok mírného stupně dobře reaguje na anti-shock terapii. Smrt je nepravděpodobná.
• II. Stupeň - hemodynamické poruchy jsou výraznější: systolický krevní tlak - 90-60 mm Hg, diastolický krevní tlak - 40 mm Hg. Je možná ztráta vědomí. Může dojít k zadušení v důsledku bronchospasmu, jakož i nedobrovolného vyprázdnění a močení. U pacienta dochází k bledé kůži, dušnosti, sípání v plicích při auskultaci, tlumených srdečních zvucích, tachykardii. Reakce na anti-shock terapii je pomalá.
• III. Stupeň - těžké hemodynamické poruchy: systolický krevní tlak 60-40 mm Hg, diastolický krevní tlak nemusí být stanoven. Je možný vývoj křečového syndromu. Pacient má: cyanózu, nepravidelný puls, vláknitý. Anti-shock terapie je neúčinná.
• IV stupeň - pacient náhle ztratí vědomí, krevní tlak, nedetekuje se puls, dýchání v plicích není slyšet. Smrt je vysoce pravděpodobná.

V závislosti na povaze stížností a příznaků existují čtyři možnosti:

• Hemodynamické (kardiogenní) - do popředí se projevují příznaky kardiovaskulárního selhání: hypotenze, tachykardie, oslabené zvuky srdce, bledost nebo mramorování kůže. EKG - ischemie myokardu způsobená křečemi periferních koronárních tepen.
• Asfyxie - vedoucí v klinickém obraze je respirační selhání v důsledku bronchospasmu, plicního edému a hrtanu.
• Abdominální - charakterizovaný bolestí břicha, výskyt příznaků podráždění pobřišnice, který se podobá příznakům perforace dutého orgánu a střevní obstrukce.
• Na klinickém obraze vede symptomatologie mozku - centrálního nervového systému: psychomotorická nepokoj, bolest hlavy, tonicko-klonické křeče, ztráta vědomí.

Pozornost. Pokud je nutná urgentní konzultace s úzkým specialistou a kvůli určitým okolnostem se nemůžete rychle dostat k nezbytnému lékaři ke schůzce (den volna, jste mimo město, v zahraničí, neexistují kupóny ani doporučení), můžete využít online konzultaci s lékařem jakékoli specializace. Jak získat online konzultaci? Přejděte na web s tímto odkazem sprosivracha.org. a položte otázku každému lékaři prostřednictvím soukromých zpráv, můžete získat odpověď, aniž byste opustili svůj domov. Stačí jen vysvětlit podstatu problému, popsat příznaky atd..

Stránka obsahuje bezplatné a placené služby, ceny jsou velmi přijatelné.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnostika je založena na anamnézách (identifikace alergenu a způsobu jeho vstupu do těla), jakož i na klinických projevech, příznacích.

Algoritmus působení a léčba anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je absolutní indikací pro hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

Je nutné zavolat sanitku nebo samostatně dopravit pacienta do nejbližší nemocnice.

Nouzová péče o anafylaktický šok

První pomoc první pomoc - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

1. Je nutné pacienta položit, otočit hlavu ke straně a zatlačit spodní čelist.
2. Otočte hlavu stranou, abyste zabránili vdechnutí zvracení, odstraňte z úst protézy;
3. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
4. Proveďte opatření k zastavení vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte bodnutí jedem, připojte ledový zábal k kousnutí nebo k injekčnímu podání, nad zákusem naneste tlakovou bandáž atd..
5. Cítit puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud není přítomno, pak na krční nebo femorální tepně. Pokud není puls, začněte provádět nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a položte na střední část hrudní kosti, proveďte rytmické body hluboké 4–5 cm;
6. Zkontrolujte, zda pacient dýchá: zkontrolujte, zda nedošlo k pohybu hrudníku, do úst pacienta vložte zrcadlo. Pokud nedochází k dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu prostřednictvím tkáně nebo kapesníku;
7. Po zastavení dýchání a oběhu se provede kardiopulmonální resuscitace.

Algoritmus neodkladné lékařské péče o anafylaktický šok

Léčba bez drog

Jeho cílem je eliminovat další příjem alergenu do těla: zastavit podávání léku, omýt žaludek a očistit klystýr od angioedému na potravě, odstranit bodnutí hmyzem atd..

Léčba drogy

Opatření proti nárazům

Sledování životně důležitých funkcí - měření krevního tlaku a pulsu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.

1. Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti pomocí metody Triple Safar, intubace průdušnice. V případě křeče glottis nebo Quinckeho edému se doporučuje provést koniktomii (provádí se v nouzových případech lékařem nebo záchranářem, podstatou manipulace je snížení hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidními chrupavkami k zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomie (provádí se pouze ve zdravotnickém zařízení, lékař disekuje tracheální kruhy) ).
2. V případě anafylaktického šoku by měl být pacient položen, otočte hlavu ke straně, natáhněte dolní čelist, odstraňte snímatelné protézy.
3. 0,1% adrenalin se injikuje intramuskulárně v dávce 0,3-0,5 ml, v případě potřeby se injekce opakují každých 20 minut po dobu 1 hodiny pod kontrolou krevního tlaku.
4. Při nestabilní hemodynamice s rozvojem bezprostředního ohrožení života je možné intravenózní podání 0,1% roztoku adrenalinu, který se zředí ve 100 ml izotonického roztoku a podává se rychlostí 1 μg / min. Adrenalin se podává při monitorování dýchací frekvence, srdeční frekvence a krevního tlaku.
5. Místo kontaktu alergenu se injikuje 0,1% roztok adrenalinu v dávce 0,1-0,3 ml subkutánně.

Antialergická terapie

1. Intravenózní podání prednisonu v dávce 60-150 mg pro dospělé a 2 mg / kg tělesné hmotnosti u dětí.

Symptomatická terapie

1. Korekce krevního tlaku a doplnění cirkulačního objemu krve se provádí pomocí fyziologického roztoku (0,9% NaCI - 1000 ml).
2. Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavést krystaloidní (Ringer, Ringer-laktát, plazmidit, sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplasmazhel) roztoky..
3. Po doplnění cirkulujícího objemu krve se použijí vazopresorové aminy (dopamin 400 mg).
4. Při bradykardii se atropin podává v dávce 0,3 - 0,5 mg subkutánně.
5. U cyanózy, dušnosti je indikována kyslíková terapie.
6. S bronchospasmem - β₂-adrenomimetiky prostřednictvím rozprašovače.
7. Pro prevenci otoku mozku a plic se předepisují diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
8. Antikonvulziva pro mozkovou formu choroby - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

V případě klinické smrti, umělého dýchání a kompresí hrudníku. V případě zástavy dýchání a krevního oběhu je indikována umělá ventilace plic.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádné onemocnění neprochází beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání může mít pacient následující příznaky:

• Letargie, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce a bolesti břicha, zvracení a nevolnost.
• Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
• Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se podávat nitráty (isoket, nitroglycerin), antihypoxanty (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofy (riboxin, ATP).
• Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku dlouhodobé hypoxie mozku - používají se nootropická léčiva (piracetam, citikolin), vazoaktivní látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizin);
• Když se infiltráty objeví v místě kousnutí nebo injekce, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednisolon, hydrokortizon), gely a masti s resorpčním účinkem (heparinová masti, troxevasin, lyoton).

Jak poskytovatelé zdravotní péče mohou snížit riziko pacienta na anafylaktický šok?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná historie života a nemocí pacienta. Chcete-li minimalizovat riziko jeho vývoje v důsledku užívání léků, měli byste:

• Předepisujte léky přesně podle indikací, optimálního dávkování, s ohledem na toleranci, kompatibilitu
• Nepodávejte několik léků současně, pouze jeden lék. Po zajištění tolerance si můžete předepsat následující lék.
• Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednotlivé dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, antihypertenziv pro seniory by měly být sníženy 2krát než dávky pro pacienty středního věku.
• Při předepisování několika léků, které mají podobný farmakologický účinek a chemické složení, vezměte v úvahu riziko zkřížených alergických reakcí. Například, pokud nesnášíte promethazin, nemůžete předepsat antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), pokud jste alergičtí na prokain a anestezin, existuje vysoké riziko nesnášenlivosti na sulfonamidy.
• Je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika pro pacienty s houbovými chorobami, protože houby a penicilin mají společné antigenní determinanty.
• Antibiotika musí být předepisována s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro antibiotická rozpouštědla je lepší použít vodný roztok chloridu sodného nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím
• Posoudit funkční stav jater a ledvin pacienta
• Sledujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
• Před zahájením léčby u pacientů s vysokým rizikem vzniku anafylaktického šoku, 30 minut a 3 až 5 dnů před podáním plánovaného léku, předepište antihistaminika druhé a třetí generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky vápníku, kortikosteroidy, pokud jsou indikovány.
• Léčebné místnosti by měly být vybaveny soupravami proti šokům a měly by mít tabulky se seznamem léčiv, které způsobují křížové alergické reakce, s běžnými antigenními determinanty
• Pacienti s anafylaktickým šokem v blízkosti manipulačních místností by neměli mít žádná oddělení a pacienti s anamnézou šoku by neměli být umístěni na oddělení, kde pacienti, kterým jsou injekčně podány léky způsobující alergie v prvním.
• Aby se zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sakharov, je třeba sledovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí a později při opakovaném podávání léků, kožní nekróza).
• Pacienti, kteří během léčby v nemocnici utrpěli anafylaktický šok, jsou na titulní stránce anamnézy označeni červenou tužkou červenou tužkou „alergie na drogy“ nebo „anafylaktickým šokem“.
• Po propuštění by pacienti s anafylaktickým šokem na léky měli být předáni specialistům v místě bydliště, kde budou zaregistrováni v lékárně a obdrží imunokorektivní a hyposenzibilizační léčbu..

Nouzová péče o anafylaktický šok - co potřebujete vědět

Existuje mnoho lidí, kteří trpí jedním nebo druhým typem alergie. Každý pacient ví: alergický útok je nepředvídatelný, začíná náhle a síla reakce může dosáhnout fáze anafylaktického šoku a být život ohrožující. Proto každý, kdo trpí alergiemi, má vždy s sebou nejméně antihistaminové tablety a jako maximum - celou soupravu pro první pomoc s nezbytnou sadou nouzové pomoci pro alergický útok. Je vždy v pohotovosti a ví přesně, co dělat, když cítí přístup alergického útoku. Pacient si však nemusí vždy pomoci sám, a pak ho může zachránit pouze ten, kdo byl v obtížných dobách vedle něj..

Co dělat pro osobu, která je vedle oběti a potřebuje naléhavou pomoc s anafylaktickým šokem?

Jak rozpoznat anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) je extrémní stupeň imunitní odpovědi, která může vést k smrti. Anafylaxe se obvykle projevuje v časovém intervalu od 3-5 minut do 4-5 hodin po kontaktu s alergenem.

Příznaky anafylaktického šoku jsou mnohonásobně větší než příznaky normální imunitní odpovědi a ovlivňují mnoho tělesných systémů: gastrointestinální trakt, kardiovaskulární systém, dýchací systém, kůže, sliznice.

Alergen může způsobit rozvoj anafylaxe, ale nejčastější jsou:

• léky;
• kožní testy na alergeny;
• kousnutí hmyzem, hadi;
• potravinové výrobky;
• transfúze krve a jejích složek;
• očkování;
• vysoká fyzická aktivita;
• kontakt s agresivní látkou.

Abyste byli schopni pomoci pacientovi, musíte být schopni včas rozpoznat nástup anafylaxe a poskytnout nezbytnou pomoc.

Je důležité vědět: čím dříve se anafylaxe projevuje, tím závažnější je reakce samotná. Čím dříve je nouzová péče poskytnuta pro anafylaktický šok, tím více má oběť šanci na přežití!

Příznaky anafylaktické reakce

Příznaky anafylaktického šoku jsou různé, ale existují obecné projevy, které umožňují podezření na vývoj anafylaxe:

• zarudnutí kůže, vyrážka, silné svědění;
• edém sliznic;
• bronchopulmonální křeč;
• zakalení vědomí, strach ze smrti, panika;
• nevolnost, zvracení, křeče břišní bolesti;
• otoky očí, rtů, jazyka, Quinckeho edému;
• prudké snížení krevního tlaku;
• bledost obličeje, modré rty, studený pot;
• závratě, ztráta vědomí.

Jakékoli podezření na anafylaktický šok vyžaduje okamžité přivolání sanitky!

Pomoc před příjezdem lékařského týmu

V případě anafylaxe nebude nepřipravený člověk pravděpodobně schopen poskytnout oběti plnou pomoc, protože nouzová péče o anafylaktický šok vyžaduje použití léků a resuscitace. Osobě však může a měla by být poskytnuta veškerá možná pomoc.

Při zavolání sanitky je nutné sdělit dispečerovi co nejpřesnější informace o době nástupu útoku a použitých nouzových opatřeních a je také důležité jasně dodržovat všechna doporučení.

Před příjezdem záchranného týmu musí být použit následující algoritmus akcí:

1. Zastavte expozici alergenu. Pokud je oběť při vědomí, zkuste zjistit, co způsobilo alergický útok. Pokud je reakce vyvolána injekcí léků, odstraňte jehlu, naneste turniket asi 25 cm nad místo vpichu a aplikujte led. V případě kousnutí hmyzem odstraňte bodnutí, použijte škrtidlo (pokud je to možné), naneste led. Pokud je šok způsoben potravinovým alergenem, vypláchněte žaludek atd..
2. Položte oběť na záda a zvedněte nohy.
3. Otočte hlavu na stranu. Pokud je oběť v bezvědomí, uvolněte dýchací cesty od hlenu, zvracení atd. Natáhněte dolní čelist a vystrčte jazyk. Pokud máte protézy, musí být odstraněny.
4. Sledujte dýchání, puls, tlak, čas nástupu anafylaktické reakce.
5. Zajistěte, aby oběti dostávaly antihistaminika, která je k dispozici.
6. Zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete okno, rozepněte si oblečení.

Pokud má oběť nouzové léky s ním (tzv. Adrenalinové injektory „EpiPen“, „Anapen“, „Jext“), musí být podány podle pokynů. Tyto léky jsou realizovány ve formě injekčního pera na jedno použití. Vstřikovače adrenalinu jsou injikovány do svalu vnitřního stehna (je důležité dostat se do svalu a ne do tukové tkáně). Pacient se obvykle zlepší během asi 5 minut. Jinak je přípustné opětovné zavedení injektoru..

Lékařská pohotovostní péče

Ihned po příchodu týmu lékařů bude pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pohotovostní péče v případě anafylaktického šoku, který umožní pacientovi bez ztráty ztráty do zdravotnického zařízení. Komplex nouzových opatření zahrnuje:

• intravenózní nebo intramuskulární podání roztoku adrenalinu. Pokud je anafylaxe způsobena léky nebo kousnutím hmyzem, je místo injekce / kousnutí navíc injikováno roztokem adrenalinu;
• zavedení glukokortikosteroidních léčiv („Prednizolon“, „Hydrokortizon“);
• injekce antihistaminového roztoku ("difenhydramin", "suprastin");
• použití „euphyllinu“ pro bronchopulmonální křeč;
• přívod kyslíku nosním katétrem;
• resuscitace (masáž se zavřeným srdcem, umělé dýchání, umělá plicní ventilace, tracheostomie).

Dále, již v lékařském zařízení, bude pacientovi poskytnuta řada opatření zaměřených na zastavení produkce histaminu, detoxikaci těla, obnovení stabilní operace bronchopulmonálního systému a normalizaci krevního tlaku.

Po hospitalizaci je doporučeno pacienta monitorovat 2-3 týdny.

Prevence vývoje reakce

Anafylaktickému šoku lze zabránit dodržováním některých pravidel:

• vyhnout se kontaktu s agresivními látkami;
• před použitím pečlivě prostudujte složení produktů;
• vyhnout se kousnutí hmyzem;
• přečtěte si návod k použití léčivých přípravků;
• vždy s sebou mají antihistaminika;
• mít s sebou injekci adrenalinu;
• upozornit zdravotníky na přítomnost alergií před zavedením léčiv, vakcín;
• přísně dodržujte léčebný režim předepsaný alergologem.

Můžete také napsat poznámku, ve které byste měli podrobně popsat, jak by měla být anafylaktickým šokem poskytnuta pohotovostní péče, a nosit ji s sebou na přístupném místě, například v peněžence, v kapse, v peněžence. Je tedy možné výrazně usnadnit úkol člověka, který je v obtížných dobách poblíž. být zdravý!

Algoritmus akcí první pomoci pro anafylaktický šok

Správný algoritmus pro činnost první pomoci v případě anafylaktického šoku může zachránit život oběti a zkrátit dobu hospitalizace. Akce na anafylaktický šok kombinují opatření zaměřená na obnovení krevního zásobení orgánů a systémů, odstranění oběti ze stavu anafylaxe, zmírnění křečí a prevenci pozdních komplikací.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok.

Hlavními podmínkami fungování anafylaktického odlehčení šokového algoritmu jsou rychlost a správná posloupnost opatření proti nárazům..

1. Ukončení dalšího příjmu původce anafylaktického šoku.

• pokud při injekci léku vznikne anafylaktický šok, zastavte injekci (pokud k šoku došlo během intravenózního podání, pak jehla není odstraněna);
• byl-li lék vstříknut do paže nebo nohy, musí být aplikováno turniket nad místem vpichu;
• pokud dojde k reakci na kousnutí, odstraňte bodnutí hmyzem, pokud je to možné;
• při vštípení očí alergenovým přípravkem vypláchněte oči tekoucí vodou a kapejte adrenalinem (0,1%) nebo 1% roztokem hydrokortizonu;
• při vpravování alergenních kapek do nosu použijte stejné nosní přípravky;
• Pokud alergen vstoupí do těla ústy, pokud to stav oběti dovolí, vypláchněte žaludek.

2. Posouzení stavu za účelem identifikace život ohrožujících faktorů.

Pokud oběť mluví nebo je při vědomí, jsou jeho dýchací cesty volné, je-li v bezvědomí, je třeba věnovat pozornost výpravě na hrudi a určit puls na laterálním povrchu krku v krční tepně. Pokud není puls, zahájte kardiopulmonální resuscitaci.

3. Zavedení adrenalinu.

Okamžitě vstříkněte 0,1% roztok adrenalinu (0,5 - 1 ml, zředěný v 3 - 5 ml isotonického roztoku chloridu sodného) do místa podání alergenu (levou jehlou do žíly) a do okolí. Adrenalin obnovuje průchodnost dýchacích cest, omezuje krevní cévy a stimuluje srdce.

4. Letecký přístup.

Pacient by měl mít přístup k vzduchu, je-li to nutné, je nutné uvolnit horní knoflíky a uvolnit trapné oblečení.

5. Správná poloha.

Pokud je oběť při vědomí, je nutné ji sedět, aby se usnadnilo dýchání. Pokud je oběť v bezvědomí, musí mít na levé straně stabilní polohu, aby se zabránilo potopení jazyka a vdechnutí zvracení:

• položte dlaň jeho horní ruky pod bradu, aby podepřel hlavu;
• ohněte nohu, která je nahoře, v oblasti kyčle a kolena, aby se tělo nezroutilo;
• pokud je to možné, umístěte vysoký a široký měkký váleček vyrobený z oděvu, rolovaných přikrývek atd. pod hřbet oběti od lopatek po pánev;
• někteří autoři doporučují, aby ruka oběti, která je zespodu ve vyrovnaném postavení, byla přinesena za jeho záda, ale v této poloze nemůže být tato ruka delší než hodinu.

6. Chladný a teplý.

Oběť je nutné zahřát, přikrýt jej improvizovanými věcmi a pokud možno překrýt topnými podložkami. Naneste na místo injekce nebo kousnutí studený obklad nebo led.

7. Povinná protišoková terapie.

• pokud po 10 minutách nezvýší krevní tlak, zadejte adrenalin znovu;
• zavést prednisolon, který má silný antialergický účinek;
• aplikovat difenhydramin nebo jiný antihistaminikum;

8. Symptomatická terapie.

• aminofylin jako bronchodilatátor pro bronchospasmus,
• srdeční glykosidy a diuretika pro srdeční selhání,
• diuretika pro prevenci otoku mozku a plic,
• pro mozkovou formu nemoci - antikonvulziva,

9. Posouzení stavu za účelem identifikace faktorů ohrožujících život.

Opětovné vyšetření oběti, sledování pulsu, dýchání, krevní tlak. Po vylepšení požádejte pacienta, aby odpověděl na otázku „Co vás bolí?“, „Co se stalo a co způsobilo šok?“

10. Hospitalizace oběti.

Pokud tyto akce nemají žádný účinek, je nutné pacienta pečlivě dopravit do zdravotnického zařízení..

1. Život člověka závisí na rychlosti lékařské péče a správném algoritmu působení při anafylaktickém šoku.!
2. Osoby, které podstoupily anafylaktický šok, by měly být trvale registrovány u alergisty..

Materiály v tomto článku jsou pouze informativní a v žádném případě nenahrazují pomoc lékaře..

Žádné alergie!

lékařská referenční kniha

Algoritmus pro pohotovostní péči o anafylaktický šok

T78.0 Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo

T85 Komplikace jiných interních protetických zařízení,

implantáty a štěpy

T63 Toxický účinek v důsledku kontaktu s jedovatými zvířaty

W57 Kousnutí nebo bodnutí netoxickým hmyzem a jiným nejedovatým hmyzem

X23 Kontakt s sršně, vosami a včely

T78 Nepříznivé účinky, které nejsou zařazeny jinde Definice: Anafylaktický šok (AS) je akutně se vyvíjející, život ohrožující patologický proces způsobený okamžitou alergickou reakcí, když je alergen vstříknut do těla, charakterizovaný závažnými poruchami oběhu, dýchacích cest a centrálního nervového systému..

1. Průběh blesku - nejakutnější nástup, s rychlým, progresivním poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, zvyšujícím se respiračním selháním. Charakteristickým rysem bleskově rychlého průběhu šoku je rezistence na intenzivní protiskokovou terapii a progresivní vývoj až do hlubokého kómatu. K úmrtí obvykle dochází během prvních minut nebo hodin v důsledku poškození životně důležitých orgánů.

2. Opakující se průběh - charakterizovaný výskytem opakovaného šokového stavu několik hodin nebo dnů po začátku klinického zlepšení. Někdy jsou relapsy šoku mnohem závažnější než počáteční období, jsou odolnější vůči terapii.

3. Poruchový průběh - asfyxiální varianta šoku, při níž lze snadno zastavit klinické příznaky u pacientů, často nevyžaduje použití žádných léků.

1. Drogová alergie v historii.

2. Dlouhodobé užívání léčivých látek, zejména při opakovaných cyklech.

3. Použití depotních přípravků.

5. Vysoká senzibilizující aktivita léčiva.

6. Dlouhodobý profesionální kontakt s léky.

7. Alergická onemocnění v historii.

8. Přítomnost dermatomykózy (epidermofytózy) jako zdroje senzibilizace

• změna barvy kůže (kožní hyperémie nebo bledost, cyanóza);

• otok víček, obličeje, nosní sliznice;

• studený vlhký pot;

• kýchání, kašel, svědění;

• klonické křeče končetin (někdy křečové záchvaty);

• nedobrovolné vypouštění moči, výkalů, plynů.

• častý pulz podobný vláknu (na periferních cévách);

• tachykardie (méně často bradykardie, arytmie);

• hluché srdeční zvuky;

• krevní tlak rychle klesá (v závažných případech není detekován nižší tlak). V relativně mírných případech krevní tlak neklesne pod kritickou hladinu 90-80 mm Hg. Umění. V prvních minutách se může někdy mírně zvýšit krevní tlak;

• zhoršené dýchání (dušnost, dušnost při dýchání s pěnou v ústech);

• žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

1. Umístěte pacienta do polohy Trendelenburg: se zvednutým koncem nohy,

otočte hlavu na stranu, natáhněte dolní čelist, abyste zabránili zatažení jazyka, asfyxii a zabránění vdechnutí zvracení. Zajistěte terapii čerstvým vzduchem nebo kyslíkem.

a) při parenterálním podání alergenu:

- aplikujte turniket (pokud to lokalizace umožňuje) blízko místa vpichu

alergen po dobu 30 minut, aniž by se stlačily tepny (každých 10 minut, uvolněte turniket na 1-2 minuty);

- vpichem (napříč) vpichněte místo vpichu (bodnutí) 0,18% roztokem

b) při vpravování alergenní medikace do nosních cest a spojivky

sáček musí být vypláchnut tekoucí vodou;

c) při perorálním užívání alergenu vypláchněte nemocný žaludek, pokud je to povoleno

a) okamžitě vstoupit intramuskulárně:

- 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalinu (ne více než 1,0 ml). Znovuzavedení

adrenalin se provádí v intervalech 5 - 20 minut, přičemž se kontroluje krevní tlak;

b) obnovení intravaskulárního objemu začíná intravenózně

infuzní terapie 0,9% roztokem chloridu sodného s injekčním objemem nejméně 1 litr. Při nepřítomnosti hemodynamické stabilizace v prvních 10 minutách se v závislosti na závažnosti šoku znovu injektuje koloidní roztok (pentastarch) 1 až 4 ml / kg / min. Objem a rychlost infuzní terapie je určována hodnotou krevního tlaku, CVP a stavem pacienta.

- prednison 90 - 150 mg intravenózní proud.

a) s přetrvávající arteriální hypotenzí po výměně objemu

cirkulující krev - vazopresor aminy intravenózně titrované podání až do systolického krevního tlaku ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenózně v množství 4 až 10 μg / kg / min, ale ne více než 15–20 μg / kg / min (200 mg dopaminu na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy) - infuze se provádí

rychlost 2-11 kapek za minutu;

b) s vývojem bradykardie se injekčně podá 0,1% roztok atropinu 0,5 ml subkutánně

v případě potřeby je stejná dávka podána znovu po 5-10 minutách;

c) s projevem bronchospastického syndromu je zobrazena intravenózní trysková injekce 2,4% roztoku aminofylinu (aminofylinu) 1,0 ml (ne více než 10,0 ml) na 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného; nebo inhalace P2-adrenergních agonistů - salbutamolu 2,5 - 5,0 mg pomocí rozprašovače;

d) v případě rozvoje cyanózy výskyt dušnosti nebo suchého pískání

auskultace indikovala kyslíkovou terapii. V případě zástavy dýchání je indikována umělá ventilace. S otokem hrtanu - tracheostomie;

indikace hospitalizace pacientů po stabilizaci stavu na oddělení

resuscitace a intenzivní péče.

Anafylaktický šok je běžná lékařská pohotovost, která může být fatální, pokud není péče poskytována správně nebo ne. Tento stav je doprovázen velkým počtem negativních příznaků, v případě kterých se doporučuje okamžitě zavolat záchranný tým a nezávisle poskytnout první pomoc před jeho příjezdem. Existují opatření k zabránění anafylaktického šoku, který pomůže zabránit opakování tohoto stavu..

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce bezprostředního typu, která je doprovázena snížením krevního tlaku a narušením krevního zásobení vnitřních orgánů. Termín „anafylaxe“ v překladu z řečtiny znamená „bezbrannost“. Tento termín poprvé představili vědci C. Richet a P. Porter.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů i žen. Frekvence anafylaktického šoku se pohybuje od 1,21 do 14,04% populace. K fatálnímu anafylaktickému šoku dochází v 1% případů a každoročně způsobuje smrt 500 až 1 000 pacientů.

Algoritmus akcí pro vývoj Quinckeho edému

2 Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben drogami, kousnutím hmyzem a jídlem. Zřídka se vyskytuje při kontaktu s latexem a při fyzické aktivitě. V některých případech nelze zjistit příčinu anafylaktického šoku. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

Jakékoli léky mohou způsobit anafylaktický šok. Nejběžnější příčiny jsou antibiotika, protizánětlivé látky, hormony, sérum, vakcíny a chemoterapeutika. Běžné příčiny potravin jsou ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Algoritmus pro první pomoc při útoku na bronchiální astma

3 Typy a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfytický, břišní a mozkový. Liší se od sebe klinickým obrázkem (symptomy). Má tři stupně závažnosti:

Nejběžnější forma anafylaktického šoku je zobecněna. Zobecněná forma se někdy nazývá typická. Tato forma má tři fáze vývoje: období prekurzorů, období vrcholu a období zotavení z šoku..

Vývoj prekurzorové periody se provádí v prvních 3 až 30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvíjí do dvou hodin. Prekurzorové období je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, asténie a závratě, hučení v uších, sníženého vidění, otupělosti prstů, jazyka, rtů, bolesti v dolní části zad a břicha. U pacientů se často vyvine kopřivka, svědění kůže, potíže s dýcháním a Quinckeho edém. V některých případech může být toto období u pacientů nepřítomné..

Ztráta vědomí, snížení krevního tlaku, tachykardie, bledost kůže, dušnost, nedobrovolné močení a vyprázdnění, pokles produkce moči charakterizuje období tepla. Délka této doby závisí na závažnosti stavu. Závažnost anafylaktického šoku je stanovena několika kritérii, jsou uvedena v tabulce:

U pacientů dochází k zotavení ze šoku 3–4 týdny. Pacienti mají bolesti hlavy, slabost a ztrátu paměti. Během tohoto období se u pacientů může rozvinout infarkt, poruchy mozkové cirkulace, léze centrálního nervového systému, Quinckeho edém, kopřivka a další patologie.

Hemodynamická forma se vyznačuje snížením tlaku, bolestí v srdci a arytmií. S asfytickou formou se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot nebo otoky hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolestí v břiše a vyskytuje se s alergiemi po jídle. Mozková forma se projevuje ve formě záchvatů a omráčeného vědomí.

Pro poskytnutí pomoci je nutné správně určit, zda má pacient tuto konkrétní nouzovou situaci. Anafylaktický šok je detekován, pokud existuje několik příznaků:

Příznaky laryngospasmu u dětí a pohotovostní péče

5 Poskytování pomoci

První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Musíte okamžitě zavolat sanitku. Pak byste se měli zeptat oběti, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, musíte zastavit kontakt pacienta s alergenem. Pokud je alergie způsobena kousnutím hmyzem nebo injekcí, doporučuje se namazat ránu antiseptikem nebo nanesením turniketu nad ránu.

Doporučuje se oběti podat co nejdříve antihistaminikum (antialergikum) nebo intramuskulárně injekci adrenalinu. Po dokončení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovnou plochu. Nohy by měly být zdviženy o něco výše než hlava a hlava by měla být otočena k jedné straně..

Před přijetím sanitky je nutné sledovat stav těla pacienta. Musíte změřit puls a sledovat své dýchání. Po příjezdu týmu sanitky musí být zdravotnický personál informován o zahájení alergické reakce, o tom, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Poskytnutí první pomoci v nouzi je pomoc sestry v případě tohoto stavu. Ošetřovatelský proces se provádí v rámci přípravy na výstup pacienta ze stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktik pro poskytování pomoci:

1. 1. zastavit podávání léčivé látky - alergenu;
2. 2. zavolejte lékaře;
3. 3. položte pacienta na vodorovnou plochu;
4. 4. ujistěte se, že dýchací cesty jsou patentované;
5. 5. Aplikujte studené místo vpichu nebo turniketu;
6. 6. zajistit přístup na čerstvý vzduch;
7. 7. ujistit pacienta;
8. 8. provádět ošetřovatelské vyšetření: změřit krevní tlak, měřit puls, srdeční frekvenci a pohyby dýchacích cest, změřit tělesnou teplotu;
9. 9. připravit léky pro další podávání intravenózní nebo intramuskulární cestou: adrenalin, prednizolon, antihistaminika, Relanium, Berotek;
10. 10. v případě potřeby tracheální intubace, příprava dýchacích cest a endotracheální trubice;
11. 11. Pod dohledem lékaře, domluvte si schůzky.

6 Prevence

Opatření k prevenci anafylaktického šoku z drog jsou rozdělena do tří skupin: veřejné, všeobecné lékařské a individuální. Veřejná opatření se vyznačují zlepšením technologií pro výrobu léčiv, bojem proti znečištění životního prostředí, prodejem léků v lékárnách na lékařský předpis a neustálým informováním populace o nepříznivých alergických reakcích na léčiva. Individuální profylaxe spočívá v anamnéze a v některých případech pomocí kožních testů a laboratorních diagnostických metod. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. 1. přiměřené předepisování léků;
2. 2. zabránění současnému podávání velkého počtu léčivých přípravků;
3. 3. diagnostika a léčba plísňových chorob;
4. 4. indikace nesnášenlivosti pacientů k lékům na kartě nebo v anamnéze;
5. 5. používání jednorázových injekčních stříkaček a jehel při provádění manipulací;
6. 6. pozorování pacientů po dobu půl hodiny po injekci;
7. 7.provozování ošetřovacích místností s protibokovými soupravami.

Aby se zabránilo opakování anafylaktického šoku, jsou nutná preventivní opatření. V případě potravinových alergií by alergen měl být vyloučen z potravy, měla by být dodržována hypoalergenní strava a léčeny patologické stavy gastrointestinálního traktu. Se zvýšenou citlivostí na kousnutí hmyzem se doporučuje nenavštěvovat trhy, nechodit naboso po trávě, nepoužívat parfémy (protože přitahují hmyz), neužívat léky obsahující propolis a mít v lékovce protiskluzovou soupravu..

A trochu o tajemství...

Příběh jedné z našich čtenářů Iriny Volodiny:

Obzvláště jsem byl v depresích očima obklopen velkými vráskami plus tmavými kruhy a otoky. Jak zcela odstranit vrásky a sáčky pod očima? Jak se vypořádat s otoky a zarudnutím? Ale nic neznamená, že člověk vypadá starší nebo mladší než jeho oči.

Ale jak je omladit? Plastická chirurgie? Uznáno - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové postupy - fotorejuvenace, loupání kapalina-plyn, rádiový zdvih, laserový facelift? Mírně cenově dostupnější - kurz stojí 1,5 - 2 tisíce dolarů. A kdy celou tu dobu najít? A je to stále drahé. Obzvláště teď. Proto jsem si pro sebe vybral jiný způsob...

Anafylaktický šok (AS) je komplex tělesných dysfunkcí, ke kterému dochází v důsledku opakovaného požití alergenu a projevuje se řadou příznaků, mezi nimiž patří poruchy vedoucí k oběhu.

AS je systémová alergická reakce. Vyskytuje se, když přichází do styku s alergenem, který vstupuje do těla s jídlem nebo dýcháním, nebo když je injikován nebo bodnut hmyzem.

ASh nikdy nenastane při prvním kontaktu, protože v této chvíli dochází pouze k senzibilizaci těla - druh vyladění imunitního systému na odpovídající látku.

Druhý zásah alergenu způsobuje silnou reakci imunitního systému, během které se krevní cévy prudce rozšiřují, tekutá část krve proniká kapilární stěnou do tkání, zvyšuje se sekrece hlenu, dochází k bronchospasmu atd..

Tyto poruchy vedou ke snížení objemu cirkulující krve, což má za následek zhoršení čerpací funkce srdce a pokles krevního tlaku na velmi nízký počet..

Mezi nejčastější alergeny v případě anafylaktického šoku patří léky předepsané podle indikací.

V tomto případě je zbytečné obviňovat lékaře z nedbalosti, protože nikdo nemůže předvídat přítomnost alergie na tento nebo ten lék. Existuje celá řada léků, které častěji než jiné vyvolávají nežádoucí reakce, a před jejich použitím jsou lékaři povinni provést test (například novokain). Ale v autorově praxi se objevil případ anafylaktického šoku na suprastin - lék používaný speciálně pro léčbu alergií! A takový jev nelze předvídat. To je důvod, proč musí každý zdravotnický pracovník (a nejen!) Být schopen rychle rozpoznat příznaky AS a musí být zdatný v první pomoci..

Klinický obraz AS závisí na formě, v níž se projevuje. Existuje celkem 5 takových typů:

• hemodynamický - akutní nástup s kritickým poklesem krevního tlaku a bez známek poškození jiných orgánů a systémů;
• astmoid (asfyxie) - se silným bronchospasmem a rychle rostoucím respiračním selháním;
• mozek, postupující s vážným poškozením mozkových struktur a míchy;
• břišní, ve kterém jsou v břišních orgánech závažné abnormality;
• také rozlišovat formu se živými symptomy kůže a sliznic.

Znaky příznaků v závislosti na stupni anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1 stupně je jeho nejpříznivější formou. Hemodynamika je mírně narušena, krevní tlak mírně klesá.

Možné jsou kožní projevy alergií - svědění, vyrážka, kopřivka, bolest v krku, kašel, až Quinckeho edém. Pacient je rozrušený, nebo naopak letargický, občas existuje strach ze smrti.

Šok druhého stupně je charakterizován vážnějším poklesem hemodynamických parametrů ve formě hypotenze na 90-60 / 40 mm Hg..

Ke ztrátě vědomí nedochází okamžitě nebo k tomu nemusí dojít vůbec. Obecné jevy anafylaxe jsou zaznamenány:

• svědění, vyrážka;
• rýma, zánět spojivek;
• Quinckeho edém;
• změny hlasu až do jeho zmizení;
• kašel, astmatické záchvaty;
• bolest v oblasti břicha a srdce.

Při anafylaktickém šoku stupně 3 pacient rychle ztrácí vědomí. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Častým příznakem je záchvat způsobený těžkým poškozením centrálního nervového systému. Zaznamenává se studený lepivý pot, modrost rtů a rozšířené zornice. Srdeční aktivita je oslabena, puls je nepravidelný, slabý. S tímto stupněm šoku jsou pacientovy šance na přežití velmi malé, a to i s včasnou pomocí..

V případě šoku 4 stupně roste fenomén anafylaxe rychlostí blesku, doslova „na jehlu“. Již v okamžiku podání alergenu krevní tlak téměř okamžitě klesá na nulové číslice, člověk ztrácí vědomí, bronchospasmus, plicní edém a akutní respirační selhání. Tato forma rychle vede k bezvědomí a smrti pacienta, navzdory intenzivním lékařským opatřením..

Specifičnost onemocnění je taková, že někdy odborník nemá prakticky čas na podrobné objasnění okolností, životní historie a minulých alergií. V mnoha případech není počet ani minuty - zlomky sekund.

To je důvod, proč lékař často dokáže v kostce jen zjistit, co se stalo, od samotného pacienta nebo od lidí kolem něj, a také vyhodnotit objektivní údaje:

• vzhled pacienta;
• hemodynamické indikátory;
• respirační funkce;

pak okamžitě předepište léčbu.

Léčba a pohotovostní péče o anafylaktický šok

Šok je snad jediným patologickým stavem, kdy i minutové zpoždění při poskytování pomoci může pacienta zbavit jakékoli šance na uzdravení. Proto v každé ošetřovně existuje speciální styling, který obsahuje všechny léky potřebné k úlevě od šoku..

Nejprve byste měli úplně zastavit vniknutí alergenu do těla - zastavit podávání léku, zabránit vdechování pylu (stačí ho přivést do místnosti), odstranit jídlo, na které alergie začala, odstranit bodnutí hmyzem atd..

V případě lékové anafylaxe nebo šoku způsobeného bodnutím hmyzem se do místa vpichu alergenu injikuje adrenalin a aplikuje se led. To snižuje rychlost absorpce škodlivé látky..

Poté jsou okamžitě podány intravenózně:

• adrenalin (tryska nebo kapání);
• dopamin (kapání);
• infuzní roztoky pro korekci nedostatku tekutin;
• glukokortikoidní léčiva;
• chlorid vápenatý;
• antihistaminika - clemastin, difenhydramin atd. (vstříknuto do svalu).

Chirurgická léčba se používá pouze v případě otoku hrtanu, kdy je nutné naléhavě otevřít dýchací cesty. V tomto případě lékař provede kricocococotomii nebo tracheotomii - otvor v přední stěně hrtanu nebo průdušnice, kterým může pacient dýchat.

Algoritmus působení rodičů ve vývoji anafylaktického šoku u dětí je schematicky znázorněn níže:

V některých formách anafylaktického šoku může být, bohužel, i okamžitá lékařská péče neúčinná. Bohužel, lékaři nejsou všemocní, ale lidé často díky svému úsilí přežijí..

Každý opakovaný případ AS je však závažnější než předchozí případ, a proto se lidem, kteří jsou náchylní k anafylaxi, doporučuje, aby s sebou nosili lékárničku, která bude mít vše, co potřebuje k zastavení útoku. Tímto jednoduchým způsobem můžete výrazně zvýšit šance na vlastní spasení..

Gennady Bozbey, lékařský publicista, pohotovostní lékař

5 309 zobrazení celkem, dnes 2 zobrazení

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce, která ohrožuje život. Asi 10-20% případů anafylaxe je fatálních. Tento stav se vyvíjí se zvýšenou citlivostí (senzibilizací) těla na alergen.

Reakce na alergen nemá přesný čas projevu, nejčastěji během 5-30 minut. V některých případech se bolestivé příznaky objeví po 6 až 12 hodinách od okamžiku, kdy alergen vstoupí na kůži nebo sliznice..

Patologický stav může způsobit zhoršení krevního oběhu, svalové křeče, pokles tlaku, nedostatek kyslíku a ztrátu vědomí.

Nouzová péče o anafylaktický šok

První pomoc
Když se objeví první známky anafylaktického šoku, je třeba okamžitě zavolat sanitku. Pacient je umístěn ve vodorovné poloze.

Nemusíte zvedat hlavu na polštář, protože to může dále bránit přívodu krve do mozku. Doporučuje se odstranit protézy předem. Pokud je to možné, musíte změřit indikátory pulsu, tlaku a nastavit rychlost dýchání.

Před příjezdem odborníků je nutné přijmout opatření k eliminaci účinku alergenu, například větrání místnosti, zastavení podávání léku (když lék způsobil akutní reakci). Možná škrtidlo nad místem vpichu nebo kousnutí.

Naléhavá lékařská péče
Akutní alergická reakce vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc:

• vyloučit kontakt pacienta s alergenem;
• uvolněte hladké svaly těla;
• obnovit dýchání a krevní oběh.

Nouzová péče o anafylaktický šok zahrnuje postupné podávání řady léků. Algoritmus akcí pro anafylaktický šok je:

1. Zajistěte průchodnost dýchacích cest;
2. Při subkutánním nebo intravenózním podání adrenalinu k odstranění akutního respiračního selhání se 1 ml 0,1% roztoku epinefrin hydrochloridu zředí fyziologickým roztokem na 10 ml;
3. Nastříkněte místo injekce nebo kousnutí 0,1% roztokem adrenalinu, vždy 0,3-0,5 ml;
4. Zavedení glukokortikoidů pro zmírnění anafylaktického šoku. Prednisolon v dávce 90-120 mg. nebo dexamethason v dávce 12-16 mg;
5. Podávání antihistaminik ke snížení krevního tlaku, zmírnění křečí z průdušek a snížení hladiny plicního edému. Nejprve injekcí, poté v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramin).
6. Ve vážných případech mohou pacienti vyžadovat mechanickou ventilaci a kompresi hrudníku. V případě nouzové péče se mohou lékaři uchýlit k centrální katéze žil, tracheostomii nebo injekci adrenalinu do srdce..

Další ošetření
Po překonání akutních projevů patologie lékař předepíše léčbu v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo jednotky intenzivní péče. Pokud lze tlak udržet v normálním rozmezí, podávání adrenalinu je pozastaveno.

Hormony a blokátory histaminu eliminují účinky alergií během 1-3 dnů. Po dobu 2 týdnů se pacientovi podává desenzibilizační terapie.

Typickým příznakem anafylaxe je akutní reakce po opakované expozici dráždivé látce. To znamená, že po prvním kontaktu s alergenem se anafylaktický šok u dětí a dospělých obvykle neobjeví..

Anafylaktický šok se vyvíjí díky výrobě speciálních látek, které vyvolávají zánětlivé procesy. Uvolňování těchto prvků vede k uvolňování bazofilů, histaminu z buněk imunitního systému.

Takové faktory, které mohou způsobit ostrou aktivaci alergických receptorů:

• užívání řady léků (penicilinová antibiotika, antimikrobiální látky, látky snižující hormon nebo bolesti);
• použití anti-záškrtu, anti-tetanového séra;
• nadměrná produkce pankreatických hormonů (inzulín), příštítných tělísek (parathormonu);
• kontakt s kůží jedu, slin zvířat, včetně hmyzu a hadů;
• vakcinace (použití léčiv založených na buňkách imunitního systému a léčiv k boji s nemocemi nervového systému bakteriální povahy, bronchiálním astmatem a virovými patologiemi přenášenými vzduchovými kapičkami);
• jíst určité potraviny nebo koření (fazole, ryby, vejce, ořechy, mořské plody nebo ovoce);
• Rentgenové vyšetření, když se jód obsahující kontrastní látky stanou nebezpečnými;
• zneužívání krevních náhrad, transfúze nevhodné krve.

Reakce na alergen obvykle probíhá ve 3 formách:

1. Klasický anafylaktický šok. Podmínka znamená rychlý nástup slabosti, ztrátu vědomí. Při této formě projevu šoku nemá pacient čas na rychlé rozpoznání hlavních příznaků patologie kvůli rychlému nástupu poruchy vědomí;
2. Subakutní varianta průběhu šoku. Obvykle se vyskytuje po užití léků. První projevy mohou být zaznamenány během 1-3 minut po injekci nebo 10-20 minut po požití. Zaznamená se závratě, potíže s dýcháním a ztráta vědomí;
3. Anafylaktoidní reakce. Způsobuje vyrážku, zvýšené pocení, snížený krevní tlak, bolestivý syndrom a zhoršené vědomí 30-60 minut po interakci s alergenem.

Počátek anafylaxe lze přesně stanovit po provedení řady studií:

• analýza životní historie (stanovení tendence k nesnášenlivosti léků, potravinových alergií u pacienta, jeho rodičů a dalších příbuzných) a stížností pacienta (kontrola příznaků);
• lékařské vyšetření;
• krevní test;
• testování alergie na kůži;
• EKG, měření krevního tlaku.

Abyste snížili riziko akutní alergické reakce, musíte dodržovat následující pravidla:

• vyloučit kontakt s dráždivými látkami;
• užívejte léky podle doporučení lékaře;
• osprchujte se každý den;
• provádět pravidelné mokré čištění obytného prostoru.