Algoritmus první pomoci pro anafylaktický šok

Anafylaktický šok je okamžitý typ alergické reakce. Je založen na reaktivních změnách v lidském těle v reakci na pronikání alergických látek. Včasná první pomoc anafylaktickému šoku je jediný způsob, jak zachránit život člověka.

Alergeny vstupují do těla různými způsoby: s jídlem spotřebovaným, dýchacím systémem, kůží, během injekcí. Podle statistik se nejčastěji anafylaktický šok vyvíjí se zavedením léků.

Vyvolávat to mohou zejména antibiotika, sulfonamidy, vitamíny, rentgenové kontrastní látky. Také vývoj anafylaktického šoku může být vyvolán kousnutím hmyzem a dokonce i jídlem.

Příznaky anafylaktického šoku

K rozvoji anafylaktického šoku dochází náhle a je charakterizován akutním nástupem. Téměř bezprostředně po vstupu alergické látky do lidského těla se objevují určité příznaky - celková slabost, bolest za hrudní kostí. Často je pozorován strach ze smrti.

Pokud v tomto období nebyla poskytnuta pohotovostní péče pro anafylaktický šok, je stav ostře zhoršen:

1. Ostré zbarvení kůže.
2. Pacient se potáhne studeným a lepivým potem..
3. Pulz se stává vláknitým.
4. Prudký pokles krevního tlaku.
5. Křeče, dušnost a ztráta vědomí.

Někdy dochází k pomalejšímu vývoji anafylaktického šoku:

1. Pocit tepla a ostré zarudnutí kůže.
2. Hluk v uších.
3. Svědění očí a nosu.
4. Hlučné dýchání, suchý kašel a kýchání.
5. Paroxysmální bolest břicha.

Pokud první pomoc při anafylaktickém šoku není poskytnuta okamžitě, pacient obvykle umírá.

Důležité. Je obtížné poskytovat adekvátní pomoc doma..

Algoritmus první pomoci pro anafylaktický šok

Při prvním náznaku šoku volejte sanitku.

Důležité. Pro poskytnutí první pomoci musíte mít alespoň minimální dovednosti v zacházení s pacienty, protože budete muset podávat injekce a měřit přesné dávky léků.

Položte pacienta dolů, otočte hlavu na jednu stranu a vytáhněte dolní čelist, nebo odstraňte protézy (pokud existují), abyste zabránili potopení jazyka a následnému zadušení. Na spodní končetiny položte teplé topné podložky.

Eliminujte působení alergenu: zastavte podávání léku, odstraňte bodnutí hmyzem.

Naneste turniket nad bod penetrace alergické látky do těla. Zakryjte oblast suchým chladem, abyste zpomalili vstřebávání alergenu do krevního řečiště.

Vstříkněte kůži na místo přístupu alergenu 0,1% roztokem adrenalinu v poměru 0,5 ml adrenalinu na 4,5 ml fyziologie.

Intravenózní - 0,5 ml epinefrinu na 20 ml fyziologie, 60 mg prednisolonu nebo 8 mg dexamethasonu.

K stabilizaci tlaku se subkutánně injikují 2 ml kordiaminu, mezaton a kofeinu.

Zavádění epinefrinu a kordiaminu by mělo být provedeno 10-15 minut před stabilní stabilizací tlaku.

Pokud je přítomen bronchospasmus, injikuje se 10 ml 2,4% aminofylinu na 10 ml 40% roztoku glukózy. Aminofylin můžete zadat až po zvýšení krevního tlaku.

Při silném svědění a vyrážkách injikujte intramuskulárně 2 ml suprastinu nebo difenhydraminu, opakujte po 20 minutách, eliminuje to účinek alergické látky.

Při plicním edémech a selhání levé komory se intravenózní podání 0,5 ml stropanthinu na 10 ml 40% glukózy a 10 ml aminofylinu.

I když se stav pacienta zlepší, pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče v nejbližším zdravotnickém zařízení.

Prevence vzniku anafylaktického šoku

Jakémukoli nemoci je snazší zabránit, než vyléčit později. Pro ochranu těla před okamžitými alergickými reakcemi byste neměli užívat nekontrolované léky, zejména antibiotika.

Pokud se objeví příznaky alergické reakce jakéhokoli typu, měli byste kontaktovat svého rodinného lékaře a alergologa, podstoupit doporučené vyšetření za účelem identifikace alergenů.

V tomto případě je nutné jasně dodržovat všechna doporučení lékařů..

První pomoc při anafylaktickém šoku

Za nejhorší projev alergie se považuje anafylaktický (alergický) šok. Je vhodné, aby každý člověk, i bez lékařského vzdělání, věděl, co dělat v případě anafylaktického šoku, protože to může hrát rozhodující roli při záchraně vlastního života nebo života někoho kolem.

Alergický šok se týká tak zvaných hypersenzitivních reakcí okamžitého typu a vyvíjí se u alergických lidí, když jakákoli látka, která se stala alergenem pro danou osobu, znovu vstoupí do jejich těla. I když znát a jasně provádět algoritmus akcí v případě anafylaktického šoku, není vždy možné zachránit pacientův život, v jeho těle se tak rychle vyvíjejí extrémně závažné patologické procesy.

Obsah

Příčiny a formy anafylaktického šoku

Předpokládá se, že nejčastěji se anafylaktický šok vyvíjí v reakci na opakované požití následujících typů alergenů:

• Léky na bázi proteinových molekul (léky na znecitlivění na alergie, sérum protilátek, některé vakcíny, inzulínové přípravky atd.);
• Antibiotika, zejména penicilin a další s podobnou strukturou. Bohužel existuje tzv. „Křížová alergie“, kdy protilátky proti jedné látce rozpoznají jinou, podobnou strukturu jako alergen, a vyvolají hypersenzitivní reakci.
• Uvolňovače bolesti, zejména novokain a jeho analogy;
• Jedy bodavého hmyzu hymenoptera (včely, vosy);
• Zřídka potravinové alergeny.

Je vhodné o tom vědět a zapamatovat si, protože někdy je možné shromáždit anamnézu a získat informace o přítomnosti alergie u pacienta a o epizodě potenciálního alergenu vstupujícího do jeho těla..

Míra vývoje anafylaktické reakce do značné míry závisí na tom, jak se alergen dostal do lidského těla..

• U parenterálního (intravenózního a intramuskulárního) podávání je pozorován nejrychlejší vývoj anafylaxe;
• Když molekuly alergenu vstupují do kůže (kousnutí hmyzem, intradermální a subkutánní injekce, škrábance), jakož i prostřednictvím dýchacích cest (inhalace par nebo molekul alergenu obsahujících prach), šok se nevyvíjí tak rychle;
• Když alergen vstoupí do těla zažívacím traktem (pokud je spolknut), anafylaktické reakce se vyvíjejí zřídka a ne okamžitě, někdy jednu a půl až dvě hodiny po jídle.

Mezi mírou vývoje alergického šoku a jeho závažností existuje lineární vztah. Rozlišují se následující formy anafylaktického šoku:

1. Fulminantní (bleskový) šok - okamžitě se vyvíjí, během několika sekund poté, co alergen vstoupí do těla pacienta. Tato forma šoku častěji než ostatní vede k fatálnímu výsledku, protože je nejobtížnější a nenechává ostatním téměř čas na pomoc pacientovi, zejména pokud se šok vyvinul mimo zdi zdravotnického zařízení.
2. Akutní forma anafylaktického šoku se vyvíjí po dobu několika minut až půl hodiny, což dává pacientovi čas hledat pomoc a dokonce ji přijmout. Proto je úmrtnost v této formě anafylaxe výrazně nižší.
3. Subakutní forma anafylaktického šoku se vyvíjí postupně, přes půl hodiny nebo déle, pacient dokáže pociťovat některé z příznaků hrozící katastrofy a někdy je možné začít poskytovat pomoc dříve, než k ní dojde.

Takže v případě rozvoje akutní a subakutní formy anafylaktického šoku může u pacienta dojít k určitým prekurzorovým symptomům.

Příznaky anafylaktického šoku

Jaké jsou tedy příznaky anafylaktického šoku? Seznamme se v pořádku.

• Příznaky kůže: svědění, rychle se šířící vyrážka podobná úlům nebo drenážní vyrážka nebo ostré zarudnutí kůže.
• Quinckeho edém: rychlý rozvoj otoku rtů, uší, jazyka, paží, nohou a obličeje.
• Je mi teplo;
• Zčervenání očí a sliznic nosu a nosohltanu, slzení a sekrece tekutin z nosních dír, sucho v ústech, křeče hlasivek a průdušek, spastický nebo štěkavý kašel;
• Změny nálady: deprese nebo naopak úzkostné vzrušení, někdy doprovázené strachem ze smrti;
• Bolestivé pocity: může to být křeče v břiše, pulzující bolesti hlavy, potlačování bolesti v oblasti srdce.

Jak vidíte, i tyto projevy jsou dostatečné k tomu, aby ohrozily pacientův život..

V budoucnu se u akutní a subakutní formy anafylaxe a okamžitě - u fulminantu, objeví následující příznaky:

1. Prudký pokles krevního tlaku (někdy nemusí být detekován);
2. Rychlý, slabý puls (srdeční frekvence se může zvýšit o 160 tepů za minutu);
3. Útlak vědomí až do jeho úplné absence;
4. Někdy - křeče;
5. Těžká bledost kůže, studený pot, modrost rtů, nehtů, jazyka.

Pokud v této fázi není pacientovi poskytnuta neodkladná lékařská péče, pravděpodobnost úmrtí se mnohokrát zvyšuje..

Mechanismy vývoje anafylaktického šoku

Abychom pochopili, na čem je algoritmus pro léčbu alergického šoku založen, je důležité vědět něco o tom, jak se vyvíjí. Všechno to začíná tím, že nějaká látka poprvé vstoupí do těla osoby náchylné k alergiím, které imunitní systém rozpozná jako cizí. K této látce se vyrábějí speciální imunoglobuliny - protilátky třídy E. V budoucnu se tyto protilátky budou i po odstranění této látky z těla nadále vytvářet a jsou přítomny v lidské krvi.

Když se stejná látka znovu dostane do krve, tyto protilátky se vážou na své molekuly a vytvářejí imunitní komplexy. Jejich tvorba slouží jako signál pro celý obranný systém těla a spouští kaskádu reakcí vedoucích k uvolňování biologicky aktivních látek do mediátorů alergií na krevní oběh. Mezi tyto látky patří především histamin, serotonin a některé další..

Pojmenované biologicky aktivní látky způsobují následující změny:

1. Ostré uvolnění hladkých svalů malých periferních krevních cév;
2. Prudké zvýšení propustnosti stěn krevních cév.

První účinek vede k významnému zvýšení kapacity krevních cév. Druhý účinek vede ke skutečnosti, že tekutá část krve opouští vaskulární lůžko do mezibuněčných prostorů (do podkožní tkáně, do sliznic dýchacích a trávicích orgánů, kde se vyvíjí otoky atd.).

Dochází tedy k velmi rychlému přerozdělování tekuté části krve: v krevních cévách se stává velmi malou, což vede k prudkému poklesu krevního tlaku, k zahušťování krve, k narušení dodávky krve do všech vnitřních orgánů a tkání, tj. K šoku. Proto se alergický šok nazývá redistribuce.

Nyní, když víme, co se děje v lidském těle, když se vyvíjí šok, můžeme mluvit o tom, jaká pohotovostní péče by měla být v případě anafylaktického šoku..

Pomoc s anafylaktickým šokem

Musíte vědět, že akce na anafylaktický šok jsou rozděleny na první pomoc, první pomoc a lůžková léčba..

První pomoc by měla poskytovat lidé, kteří jsou v blízkosti pacienta v době zahájení alergických reakcí. První a hlavní akcí bude samozřejmě volání záchranného týmu..

První pomoc při alergickém šoku je následující:

1. Je třeba pacienta položit na záda na rovnou vodorovnou plochu, postavit mu pod nohy nohy nebo jiný předmět tak, aby byl nad úrovní těla. To podpoří průtok krve do srdce;
2. Poskytněte pacientovi čerstvý vzduch - otevřete okno nebo okno;
3. Uvolněte se, rozepněte si pacientovo oblečení a poskytněte tak svobodu dýchání;
4. Pokud je to možné, ujistěte se, že nic v ústech pacienta nezasahuje do dýchání (pokud jsou odstranitelné, odstraňte odstranitelné protézy, otočte hlavu doleva nebo doprava, nebo ji zvedněte, pokud má pacient vypálený jazyk, v případě křečí zkuste mezi zuby umístit pevný předmět).
5. Je-li známo, že alergen vstoupil do těla v důsledku injekce léku nebo kousnutí hmyzem, lze na tuto oblast nad místem vpichu nebo kousnutí aplikovat škrtidlo nebo led, aby se snížila rychlost vstupu alergenu do krve..

Pokud je pacient v ambulantním zdravotnickém zařízení nebo pokud dorazil záchranný tým, můžete přejít do fáze první pomoci, která zahrnuje následující body:

1. Podání 0,1% roztoku adrenalinu - subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně, podle potřeby. V případě anafylaxe v reakci na subkutánní a intramuskulární injekce a také v reakci na kousnutí hmyzem je místo kontaktu s alergenem injikováno roztokem adrenalinu (1 ml 0,1% adrenalinu na 10 ml fyziologického roztoku) v kruhu - ve 4–6 bodech podél 0,2 ml na bod;
2. Pokud alergen vstoupil do těla jiným způsobem, je stále nezbytné zavádění adrenalinu v množství 0,5 - 1 ml, protože tento lék je svým účinkem antagonista histaminu. Adrenalin přispívá ke zúžení krevních cév, snižuje propustnost cévních stěn a zvyšuje krevní tlak. Analogy adrenalinu jsou noradrenalin, mezaton. Tyto léky mohou být použity v nepřítomnosti adrenalinu na pomoc s anafylaxí. Maximální přípustná dávka epinefrinu je 2 ml. Žádoucí frakční, v několika krocích, zavedení této dávky, která zajistí rovnoměrnější účinek..
3. Kromě epinefrinu musí pacient injikovat glukokortikoidní hormony - prednizolon 60-100 mg nebo hydrokortizon 125 mg nebo dexamethason 8-16 mg, nejlépe intravenózně, můžete tryskat nebo kapat, ředit 0,9% chlorid sodný (NaCl) ve 100-200 ml.
4. Protože anafylaktický šok je založen na akutním nedostatku tekutiny v krevním řečišti, je nutná intravenózní infuze velkého objemu tekutiny. Dospělí mohou rychle, rychlostí 100-120 kapek za minutu, vstoupit do 1000 ml 0,9% NaCl. U dětí by první injikovaný objem 0,9% roztoku chloridu sodného měl být 20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti (tj. 200 ml pro dítě o hmotnosti 10 kg)..
5. Pohotovostní tým musí pacientovi poskytnout volné dýchání a inhalaci kyslíku přes masku, v případě otoku hrtanu je nutná nouzová tracheotomie.

Pokud by tedy bylo možné zajistit intravenózní přístup, pacient začne podávat tekutinu již ve fázi první pomoci a pokračuje během přepravy do nejbližší nemocnice, která má jednotku intenzivní péče..

Ve stadiu lůžkové léčby začíná nebo pokračuje intravenózní podávání tekutin, druh a složení roztoků určuje ošetřující lékař. Hormonální terapie by měla pokračovat po dobu 5 až 7 dní, poté by mělo dojít k postupnému vysazení. Antihistaminika se podávají poslední a se zvýšenou opatrností, protože oni sami mohou vyvolat uvolňování histaminu.

Pacient by měl být hospitalizován po dobu nejméně sedmi dnů po šoku, protože někdy po 2-4 dnech dochází k opakované epizodě anafylaktické reakce, někdy s vývojem šokového stavu..

Co by mělo být v lékařské soupravě pro případ anafylaktického šoku

Ve všech zdravotnických zařízeních jsou soupravy první pomoci povinně vytvářeny pro poskytování pohotovostní lékařské péče. V souladu se standardy vyvinutými ministerstvem zdravotnictví by lékárnička pro anafylaktický šok měla zahrnovat následující léky a spotřební materiál:

1. 0,1% roztok adrenalinu po 10 ampulkách, každá po 1 ml;
2. 0,9% roztok chloridu sodného - 2 nádoby po 400 ml;
3. Reopolyglyukin - 2 lahvičky po 400 ml;
4. Prednisolon - 10 ampulek 30 mg;
5. Difenhydramin 1% - 10 ampulek po 1 ml;
6. Euphyllin 2,4% - 10 ampulí po 5 ml;
7. Lékařský alkohol 70% - láhev 30 ml;
8. Jednorázové sterilní stříkačky s kapacitou 2 ml a 10 ml - 10 každá;
9. Systémy pro intravenózní infuzi (kapátka) - 2 kusy;
10. Periferní katétr pro intravenózní infuzi - 1 kus;
11. Sterilní lékařská vatová vlna - 1 balení;
12. Postroj - 1 kus

Anafylaktický šok (anafylaxe): příčiny, příznaky, pohotovostní péče

Co je anafylaktický šok, jak může být rozpoznán a co je třeba udělat, pokud dojde k anafylaxi, měli by všichni vědět.

Protože k rozvoji tohoto onemocnění dochází často za zlomek vteřiny, prognóza pacienta závisí především na kompetentních akcích okolních lidí..

Co je to anafylaxe?

Anafylaktický šok nebo anafylaxe je akutní stav, který se vyskytuje jako okamžitý typ alergické reakce, ke které dochází, když je alergen (cizí látka) opakovaně vystaven tělu.

Může se rozvinout během několika minut, je život ohrožujícím stavem a je zdravotním stavem.

Úmrtnost je asi 10% všech případů a závisí na závažnosti anafylaxe a rychlosti jejího vývoje. Incidence je přibližně 5-7 případů na 100 000 lidí ročně.

V zásadě jsou děti a mladí lidé náchylní k této patologii, protože nejčastěji v tomto věku dochází k druhému setkání s alergenem..

Příčiny anafylaktického šoku

Důvody vzniku anafylaxe lze rozdělit do hlavních skupin:

• léky. Z nich je anafylaxe nejčastěji spouštěna použitím antibiotik, zejména penicilinu. Mezi léky, které v tomto ohledu nejsou bezpečné, patří aspirin, některé svalové relaxancia a lokální anestetika;
• hmyzí štípnutí. Anafylaktický šok se často vyvíjí s kousnutím hmyzu hymenoptera (včely a vosy), zejména pokud je početný;
• potravinářské výrobky. Patří sem ořechy, med, ryby a některé mořské plody. Anafylaxe u dětí se může vyvinout s použitím kravského mléka, potravin obsahujících sójové bílkoviny, vajec;
• vakcíny. Anafylaktická reakce během vakcinace je vzácná a může se objevit u určitých složek v kompozici;
• alergen pylu;
• kontakt s latexovými produkty.

Rizikové faktory pro rozvoj anafylaxe

Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje anafylaktického šoku patří:

• mít v minulosti epizodu anafylaxe;
• zatížená historie. Pokud pacient trpí bronchiálním astmatem, sennou rýmou, alergickou rinitidou nebo ekzémem, riziko vzniku anafylaxe se výrazně zvyšuje. Současně se zvyšuje závažnost průběhu onemocnění, a proto je léčba anafylaktického šoku vážným úkolem;
• dědičnost.

Klinické projevy anafylaktického šoku

Doba nástupu příznaků přímo závisí na způsobu zavedení alergenu (inhalace, intravenózní, orální, kontakt atd.) A individuálních charakteristik.

Takže, když je alergen vdechnut nebo konzumován s jídlem, první příznaky anafylaktického šoku se začnou projevovat od 3–5 minut do několika hodin, při intravenózním požití alergenu dochází téměř okamžitě k rozvoji příznaků.

Počátečními příznaky šoku jsou obvykle úzkost, závratě v důsledku hypotenze, bolesti hlavy a bezpříčinný strach. V jejich dalším vývoji lze rozlišit několik skupin projevů:

• kožní projevy (viz výše): horečka s charakteristickým zarudnutím obličeje, svědění na těle, vyrážka jako kopřivka; lokální edém. To jsou nejčastější příznaky anafylaktického šoku, ale s okamžitým vývojem příznaků se mohou objevit později než ostatní;
• respirační: kongesce nosu způsobená otokem sliznice, chrapot a potíže s dýcháním v důsledku otoku hrtanu, sípání, kašel;
• kardiovaskulární: hypotenzivní syndrom, zvýšená srdeční frekvence, bolestivé pocity na hrudi;
• gastrointestinální: potíže s polykáním, nevolnost, přeměna na zvracení, křeče ve střevech;
• projevy poškození CNS jsou vyjádřeny od počátečních změn ve formě letargie po úplnou ztrátu vědomí a nástup křečové připravenosti.

Fáze vývoje anafylaxe a její patogeneze

Při vývoji anafylaxe se rozlišují následující fáze:

1. imunitní (zavedení antigenu do těla, další tvorba protilátek a jejich absorpce "usazování" na povrchu žírných buněk);
2. patochemická (reakce nově přijatých alergenů s již vytvořenými protilátkami, uvolnění histaminu a heparinu (zánětlivé mediátory) ze žírných buněk);
3. patofyziologický (fáze projevu příznaků).

Patogeneze vývoje anafylaxe je základem interakce alergenu s imunitními buňkami těla, jehož důsledkem je uvolnění specifických protilátek..

Pod vlivem těchto protilátek dochází k výraznému uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin), které pronikají do vnitřních orgánů a způsobují jejich funkční nedostatečnost.

Hlavní možnosti průběhu anafylaktického šoku

V závislosti na tom, jak rychle se příznaky vyvíjejí a jak rychle je poskytována první pomoc, lze předpokládat výsledek onemocnění..

Mezi hlavní typy anafylaxe patří:

• maligní - vyznačuje se příznaky bezprostředně po zavedení alergenu s přístupem k selhání orgánů. Výsledek v 9 případech z 10 je nepříznivý;
• protahovaný - zaznamenaný při užívání léků, které se pomalu vylučují z těla. Vyžaduje neustálé podávání léčiv titrací;
• abortivní - tento průběh anafylaktického šoku je nejjednodušší. Pod vlivem drog se rychle zastaví;
• recidivující - hlavní rozdíl je opakování epizod anafylaxe v důsledku neustálé alergizace těla.

Formy rozvoje anafylaxe v závislosti na převládajících symptomech

V závislosti na tom, které příznaky anafylaktického šoku převládají, se rozlišuje několik forem onemocnění:

• Typický. Prvními příznaky jsou kožní projevy, zejména svědění, výskyt otoků v místě expozice alergenu. Porušení pohody a výskytu bolesti hlavy, nepřiměřená slabost, závratě. Pacient může pociťovat silnou úzkost a strach ze smrti..
• Hemodynamický. Významné snížení krevního tlaku bez léků vede k cévnímu kolapsu a zástavě srdce.
• Respirační. Vyskytuje se, když je alergen přímo inhalován proudem vzduchu. Projevy začínají nosní kongescí, chrapotem hlasu, pak jsou poruchy vdechování a výdechy způsobené otokem hrtanu (to je hlavní příčina úmrtí při anafylaxi).
• Léze centrálního nervového systému. Hlavní příznaky jsou spojeny s dysfunkcí centrálního nervového systému, což má za následek narušení vědomí a v závažných případech generalizované křeče..

Závažnost anafylaktického šoku

Ke stanovení závažnosti anafylaxe se používají tři hlavní ukazatele: vědomí, hladina krevního tlaku a rychlost účinku od zahájení léčby..

Podle závažnosti je anafylaxe rozdělena do 4 stupňů:

1. První stupeň. Pacient je při vědomí, neklidný, strach ze smrti je přítomen. BP je snížena o 30-40 mm Hg. z obvyklých (normální - 120/80 mm Hg). Terapie má rychlý pozitivní účinek.
2. Druhý stupeň. Stav omračování, pacient je obtížný a pomalý na zodpovězení položených otázek, může být pozorována ztráta vědomí, která není doprovázena respirační depresí. BP je pod 90/60 mm Hg. Účinek léčby je dobrý.
3. Třetí stupeň. Vědomí často chybí. Diastolický krevní tlak není stanoven, systolický tlak je pod 60 mm Hg. Účinek terapie je pomalý.
4. Čtvrtý stupeň. V bezvědomí není detekován krevní tlak, nedochází k žádným účinkům léčby nebo je velmi pomalý.

Diagnostické parametry anafylaxe

Diagnóza anafylaxe by měla být prováděna co nejrychleji, protože prognóza výsledku patologie závisí hlavně na tom, jak rychle byla poskytnuta první pomoc..

Při stanovení diagnózy je nejdůležitějším ukazatelem podrobná anamnéza spolu s klinickými projevy nemoci..

Některé další laboratorní výzkumné metody se však používají také jako další kritéria:

• Obecná analýza krve. Hlavním ukazatelem alergické složky je zvýšená hladina eozinofilů (norma je až 5%). Spolu s tím může být přítomna anémie (snížení hladiny hemoglobinu) a zvýšení počtu leukocytů.
• Krevní chemie. Existují nadměrné hodnoty normálních hodnot jaterních enzymů (ALaT, ASaT, alkalická fosfatáza), testy na ledvinách.
• Prostý rentgen hrudníku. Na obrázku je často vidět intersticiální plicní edém.
• ELISA. Je nezbytný pro detekci specifických imunoglobulinů, zejména Ig G a Ig E. Jejich zvýšená hladina je charakteristická pro alergickou reakci.
• Stanovení hladiny histaminu v krvi. To by mělo být provedeno krátce po nástupu příznaků, protože hladiny histaminu v průběhu času dramaticky klesají.

Pokud alergen nebyl nalezen, doporučuje se pacientovi po konečném uzdravení poradit se s alergologem a provést test na alergii, protože riziko opakování anafylaxe je výrazně zvýšeno a je nezbytná prevence anafylaktického šoku..

Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku

Problémy se stanovením diagnózy anafylaxe téměř nikdy nevzniknou kvůli živému klinickému obrazu. Existují však situace, kdy je nutná diferenciální diagnostika..

Nejčastěji jsou podobné příznaky dány patologickými údaji:

• anafylaktoidní reakce. Jediným rozdílem je skutečnost, že anafylaktický šok se nevyvíjí po prvním setkání s alergenem. Klinický průběh patologií je velmi podobný a diferenciální diagnózu nelze provést pouze na něm, je nutná důkladná analýza anamnézy;
• vegetativní-cévní reakce. Vyznačují se snížením srdeční frekvence a snížením krevního tlaku. Na rozdíl od anafylaxe se neprojevuje bronchospasmem, kopřivkou nebo svěděním;
• stavy kolapsů způsobené užíváním blokátorů ganglionů nebo jiných léků, které snižují krevní tlak;
• feochromocytom - počáteční projevy tohoto onemocnění se mohou projevit také jako hypotenzivní syndrom, neexistují však žádné specifické projevy alergické složky (svědění, bronchospasmus atd.);
• karcinoidní syndrom.

Poskytování nouzové péče o anafylaxi

Nouzová péče o anafylaktický šok by měla být založena na třech zásadách: nejrychlejší možné dodání, dopad na všechna spojení patogeneze a nepřetržité sledování činnosti kardiovaskulárního, respiračního a centrálního nervového systému.

• úleva od srdečního selhání;
• terapie zaměřená na zmírnění příznaků bronchospasmu;
• prevence komplikací z gastrointestinálního a vylučovacího systému.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

1. Pokuste se co nejrychleji identifikovat možný alergen a zabránit další expozici. Pokud jste si všimli kousnutí hmyzem, naneste těsnou gázovou bandáž 5-7 cm nad místo kousnutí. S rozvojem anafylaxe během podávání léčiva je nutné postup neprodleně ukončit. Pokud bylo provedeno intravenózní podání, nemělo by být jehlu nebo katétr z žíly nikdy odstraněno. To umožňuje následnou terapii žilním přístupem a zkracuje dobu expozice léku..
2. Přesuňte pacienta na pevný a rovný povrch. Zvedněte nohy nad úroveň hlavy;
3. Otočte hlavu stranou, abyste se vyhnuli zadušení zvracením. Uvolněte ústní dutinu od cizích předmětů (například protéz);
4. Zajistěte přístup k kyslíku. Chcete-li to provést, odpojte pacientovo oblečení, co nejvíce otevřete dveře a okna a vytvořte tak čerstvý vzduch.
5. Pokud oběť ztratí vědomí, zjistěte přítomnost pulsu a volného dýchání. V jejich nepřítomnosti okamžitě začněte umělou ventilaci plic kompresí hrudníku.

Algoritmus pro poskytování lékařské péče:

Nejprve jsou u všech pacientů sledovány hemodynamické parametry a také respirační funkce. Aplikace kyslíku se přidává krmením maskou rychlostí 5 až 8 litrů za minutu.

Anafylaktický šok může vést k zástavě dýchacích cest. V tomto případě se používá intubace, a pokud to není možné kvůli laryngospasmu (otok hrtanu), pak tracheostomie. Drogy používané pro lékovou terapii:

• Adrenalin. Hlavní droga pro zastavení útoku:
  • Epinefrin se aplikuje 0,1% v dávce 0,01 ml / kg (maximálně 0,3–0,5 ml) intramuskulárně do přední vnější strany stehna každých 5 minut pod kontrolou krevního tlaku třikrát. Pokud je léčba neúčinná, lze léčivo znovu podat, ale je třeba se vyvarovat předávkování a vzniku nežádoucích účinků.
  • s progresí anafylaxe - 0,1 ml 0,1% roztoku adrenalinu se rozpustí v 9 ml fyziologického roztoku a injikuje se pomalu v dávce 0,1–0,3 ml. Znovuzavedení podle indikací.
• Glukokortikoidy. Z této skupiny léčiv jsou nejčastěji používány prednisolon, methylprednisolon nebo dexamethason..
  • Prednisolon v dávce 150 mg (pět ampulí po 30 mg);
  • Methylprednisolon 500 mg (jedna velká 500 mg ampulka);
  • Dexamethason 20 mg (pět ampulí po 4 mg).

Menší dávky glukokortikoidů jsou pro anafylaxi neúčinné.

• Antihistaminika. Hlavní podmínkou jejich použití je absence hypotenzních a alergických účinků. Nejčastěji se používá 1–2 ml 1% roztoku difenhydraminu nebo ranitidin v dávce 1 mg / kg, zředěný v 5% roztoku glukózy až do 20 ml. Podává se každých pět minut intravenózně.
• Euphyllin se používá s neúčinností bronchodilatačních léčiv v dávce 5 mg na kilogram hmotnosti každou půl hodinu;
• V případě bronchospasmu, který nekončí adrenalinem, se pacient podrobí nebulizaci berodálním roztokem..
• Dopamin. Používá se pro hypotenzi, není přístupný adrenalinové a infuzní terapii. Používá se v dávce 400 mg, zředěné v 500 ml 5% glukózy. Zpočátku se podává před vzestupem systolického tlaku v 90 mm Hg, po kterém se titrací převede na zavedení.

Anafylaxe u dětí je řízena stejným schématem jako u dospělých, jediným rozdílem je výpočet dávky léku. Léčba anafylaktického šoku se doporučuje provádět pouze ve stacionárních podmínkách, protože během 72 hodin se může objevit opakovaná reakce.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku spočívá v zamezení kontaktu s potenciálními alergeny a také s látkami, u kterých byla alergická reakce již stanovena laboratorními metodami..

Pro jakýkoli typ alergie u pacienta by mělo být minimalizování jmenování nových léků. Pokud je to potřeba, je předběžná kožní zkouška povinná pro potvrzení bezpečnosti jmenování..

Nouzová péče o anafylaktický šok - co potřebujete vědět

Existuje mnoho lidí, kteří trpí jedním nebo druhým typem alergie. Každý pacient ví: alergický útok je nepředvídatelný, začíná náhle a síla reakce může dosáhnout fáze anafylaktického šoku a být život ohrožující. Proto každý, kdo trpí alergiemi, má vždy s sebou nejméně antihistaminové tablety a jako maximum - celou soupravu pro první pomoc s nezbytnou sadou nouzové pomoci pro alergický útok. Je vždy v pohotovosti a ví přesně, co dělat, když cítí přístup alergického útoku. Pacient si však nemusí vždy pomoci sám, a pak ho může zachránit pouze ten, kdo byl v obtížných dobách vedle něj..

Co dělat pro osobu, která je vedle oběti a potřebuje naléhavou pomoc s anafylaktickým šokem?

Jak rozpoznat anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) je extrémní stupeň imunitní odpovědi, která může vést k smrti. Anafylaxe se obvykle projevuje v časovém intervalu od 3-5 minut do 4-5 hodin po kontaktu s alergenem.

Příznaky anafylaktického šoku jsou mnohonásobně větší než příznaky normální imunitní odpovědi a ovlivňují mnoho tělesných systémů: gastrointestinální trakt, kardiovaskulární systém, dýchací systém, kůže, sliznice.

Alergen může způsobit rozvoj anafylaxe, ale nejčastější jsou:

• léky;
• kožní testy na alergeny;
• kousnutí hmyzem, hadi;
• potravinové výrobky;
• transfúze krve a jejích složek;
• očkování;
• vysoká fyzická aktivita;
• kontakt s agresivní látkou.

Abyste byli schopni pomoci pacientovi, musíte být schopni včas rozpoznat nástup anafylaxe a poskytnout nezbytnou pomoc.

Je důležité vědět: čím dříve se anafylaxe projevuje, tím závažnější je reakce samotná. Čím dříve je nouzová péče poskytnuta pro anafylaktický šok, tím více má oběť šanci na přežití!

Příznaky anafylaktické reakce

Příznaky anafylaktického šoku jsou různé, ale existují obecné projevy, které umožňují podezření na vývoj anafylaxe:

• zarudnutí kůže, vyrážka, silné svědění;
• edém sliznic;
• bronchopulmonální křeč;
• zakalení vědomí, strach ze smrti, panika;
• nevolnost, zvracení, křeče břišní bolesti;
• otoky očí, rtů, jazyka, Quinckeho edému;
• prudké snížení krevního tlaku;
• bledost obličeje, modré rty, studený pot;
• závratě, ztráta vědomí.

Jakékoli podezření na anafylaktický šok vyžaduje okamžité přivolání sanitky!

Pomoc před příjezdem lékařského týmu

V případě anafylaxe nebude nepřipravený člověk pravděpodobně schopen poskytnout oběti plnou pomoc, protože nouzová péče o anafylaktický šok vyžaduje použití léků a resuscitace. Osobě však může a měla by být poskytnuta veškerá možná pomoc.

Při zavolání sanitky je nutné sdělit dispečerovi co nejpřesnější informace o době nástupu útoku a použitých nouzových opatřeních a je také důležité jasně dodržovat všechna doporučení.

Před příjezdem záchranného týmu musí být použit následující algoritmus akcí:

1. Zastavte expozici alergenu. Pokud je oběť při vědomí, zkuste zjistit, co způsobilo alergický útok. Pokud je reakce vyvolána injekcí léků, odstraňte jehlu, naneste turniket asi 25 cm nad místo vpichu a aplikujte led. V případě kousnutí hmyzem odstraňte bodnutí, použijte škrtidlo (pokud je to možné), naneste led. Pokud je šok způsoben potravinovým alergenem, vypláchněte žaludek atd..
2. Položte oběť na záda a zvedněte nohy.
3. Otočte hlavu na stranu. Pokud je oběť v bezvědomí, uvolněte dýchací cesty od hlenu, zvracení atd. Natáhněte dolní čelist a vystrčte jazyk. Pokud máte protézy, musí být odstraněny.
4. Sledujte dýchání, puls, tlak, čas nástupu anafylaktické reakce.
5. Zajistěte, aby oběti dostávaly antihistaminika, která je k dispozici.
6. Zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete okno, rozepněte si oblečení.

Pokud má oběť nouzové léky s ním (tzv. Adrenalinové injektory „EpiPen“, „Anapen“, „Jext“), musí být podány podle pokynů. Tyto léky jsou realizovány ve formě injekčního pera na jedno použití. Vstřikovače adrenalinu jsou injikovány do svalu vnitřního stehna (je důležité dostat se do svalu a ne do tukové tkáně). Pacient se obvykle zlepší během asi 5 minut. Jinak je přípustné opětovné zavedení injektoru..

Lékařská pohotovostní péče

Ihned po příchodu týmu lékařů bude pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pohotovostní péče v případě anafylaktického šoku, který umožní pacientovi bez ztráty ztráty do zdravotnického zařízení. Komplex nouzových opatření zahrnuje:

• intravenózní nebo intramuskulární podání roztoku adrenalinu. Pokud je anafylaxe způsobena léky nebo kousnutím hmyzem, je místo injekce / kousnutí navíc injikováno roztokem adrenalinu;
• zavedení glukokortikosteroidních léčiv („Prednizolon“, „Hydrokortizon“);
• injekce antihistaminového roztoku ("difenhydramin", "suprastin");
• použití „euphyllinu“ pro bronchopulmonální křeč;
• přívod kyslíku nosním katétrem;
• resuscitace (masáž se zavřeným srdcem, umělé dýchání, umělá plicní ventilace, tracheostomie).

Dále, již v lékařském zařízení, bude pacientovi poskytnuta řada opatření zaměřených na zastavení produkce histaminu, detoxikaci těla, obnovení stabilní operace bronchopulmonálního systému a normalizaci krevního tlaku.

Po hospitalizaci je doporučeno pacienta monitorovat 2-3 týdny.

Prevence vývoje reakce

Anafylaktickému šoku lze zabránit dodržováním některých pravidel:

• vyhnout se kontaktu s agresivními látkami;
• před použitím pečlivě prostudujte složení produktů;
• vyhnout se kousnutí hmyzem;
• přečtěte si návod k použití léčivých přípravků;
• vždy s sebou mají antihistaminika;
• mít s sebou injekci adrenalinu;
• upozornit zdravotníky na přítomnost alergií před zavedením léčiv, vakcín;
• přísně dodržujte léčebný režim předepsaný alergologem.

Můžete také napsat poznámku, ve které byste měli podrobně popsat, jak by měla být anafylaktickým šokem poskytnuta pohotovostní péče, a nosit ji s sebou na přístupném místě, například v peněžence, v kapse, v peněžence. Je tedy možné výrazně usnadnit úkol člověka, který je v obtížných dobách poblíž. být zdravý!

První pomoc při anafylaktickém šoku

Pro alergiky je nejnebezpečnějším projevem patologie anafylaktický šok. S rozvojem tohoto stavu by pacienti měli mít k dispozici pohotovostní pomoc, jinak jim všechno skončí fatálně. Každý by měl vědět, jak v takové situaci správně jednat, aby zachránil pacientův život před přijetím sanitky..

Moderní medicína alergického šoku se týká reakcí těla okamžitého typu. Vyvíjí se u pacientů se sklonem k alergiím, s primární nebo sekundární expozicí faktoru vyvolávajícímu patologický stav. Vzhledem k rychlému rozvoji anafylaktického šoku musí lidé přesně dodržovat algoritmus akcí, aby zachránili životy pacientů.

Příznaky anafylaktického šoku a pohotovostní léčba

V průběhu tohoto nebezpečného stavu existuje několik fází:

1. Blesk rychle. U pacienta se rychle rozvíjí cévní, respirační a srdeční selhání. Navzdory přijatým opatřením není v 90% případů možné zachránit životy pacientů.
2. Lingering. Šok u alergiků se vyvíjí na pozadí zavádění léků, které jsou pro ně zakázány. V tomto případě se provádí intenzivní terapie, jejíž trvání je několik dní (vše záleží na stavu pacienta, který musí být neustále pod dohledem specialistů).
3. Aborativní. S vývojem této varianty alergického šoku nehrozí ohrožení života pacientů. Tento stav lze rychle zastavit pomocí speciálních léků..

S rozvojem opakujícího se anafylaktického šoku u pacientů se může patologický stav opakovat, protože jejich tělo je pravidelně vystaveno alergenům, které jsou jim neznámé.

Odborníci klasifikují tyto epizody následovně:

1. "Harbingers". Pacient může pociťovat závratě a slabost v celém těle. Rychle se vyvíjí nevolnost a bolesti hlavy. Velké množství pacientů na sliznicích a na kůži vykazuje různé alergické projevy. Objeví se nepohodlí a úzkost. Pacient si může stěžovat, že nemá co dýchat, poškození sluchu, ztrátu zraku, znecitlivění končetin.
2. "Teplo". U alergiků dochází k rychlému poklesu krevního tlaku, což může způsobit, že omdlí. Kůže se stává bolestivou bledou, vyvíjí se tachykardie a objevuje se lepivý studený pot. Člověk začne hlučně dýchat, vyvine kyanózu končetin a rtů a objeví se silné svědění. Problémy s průtokem moči začínají, tento proces může být zastaven, nebo naopak, inkontinence.
3. "Opusťte stav šoku." Tato fáze anafylaxe může trvat několik dní. Alergický člověk bude mít po celou dobu charakteristické symptomy: slabost, nedostatek (částečné nebo úplné) chuti k jídlu, silné závratě.

Moderní medicína identifikovala 5 klinických forem tohoto patologického stavu:

Alergie trpí nedostatkem (respirační), může dojít k bronchospasmu. Tyto stavy jsou doprovázeny charakteristickými příznaky: hlas je chraplavý, dýchání je obtížné, objevuje se dušnost. V této fázi se u alergiků často Quinckeho edém vyvíjí, což může vést k úplnému zablokování dýchání pacienta.

Alergický člověk zažívá bolest v břiše. Někdy jsou tak intenzivní, že jsou zaměňovány s příznaky akutní apendicitidy nebo perforované ulcerativní patologie. Gag reflex může začít, proces defekace může být přerušen

Tato forma patologického stavu je nebezpečná, protože u pacienta může dojít k otoku mozku a jeho membrán. Tento proces je doprovázen křečemi. U oběti se může rozvinout těžká nevolnost, která bude nahrazena roubíkovým reflexem (obvykle nepřinese ani krátkodobou úlevu). Pacient může upadnout do stupor nebo kómatu

V oblasti srdce jsou bolestivé pocity (připomínají bolest při infarktu myokardu). Tlak rychle klesá
(arteriální)

Tato forma se vyskytuje u většiny obětí. Oběti mají obecné příznaky

Nejprve první pomoc při anafylaktickém šoku

Pro vývoj šoku u alergiků existuje následující algoritmus:

1. Pacient musí být umístěn na povrch podlahy, stolu, pohovky atd. Pod nohama by měla být umístěna rolovací přikrývka nebo jiný předmět tak, aby byl ve zvednutém stavu..
2. Aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacích cest, musí být hlava pacienta otočena na jednu stranu. Pokud má namísto vlastních zubů protézy, musí být z úst odstraněny.
3. Pokud k útoku došlo uvnitř, měli byste mu poskytnout přívod čerstvého vzduchu. Dveře i okna lze okamžitě otevřít.
4. Osoba poskytující první pomoc by měla zastavit kontakt pacienta s alergenem..
5. Je nutné počítat puls. Pokud to nelze cítit na zápěstí, zkuste jej najít na femorální nebo krční tepně..
6. V případě, že alergik nemůže najít puls, je nutné naléhavě masírovat srdce (nepřímo). Děje se tak následovně: ruce se složí do zámku, po kterém v této poloze leží na hrudní kosti (na střední části). Dále musíte rytmicky provádět nárazy (jejich hloubka by neměla přesáhnout 4-5 cm).
7. Je kontrolován dech trpící alergií. Pokud jsou pohyby hrudníku neviditelné, musíte k jeho ústům připojit zrcadlo, které, pokud je přítomno, se zamlží. V případě nepřítomnosti dýchání by osoba poskytující pomoc v nouzi měla položit kapesník (ubrousek) na oblast úst nebo nosu a dýchat vzduchem skrz něj..
8. Dále musíte zavolat záchranný tým nebo transportovat pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení sami. Před příjezdem odborníků můžete oběti podat antihistaminikum nebo intramuskulární injekci adrenalinu.

Pohotovostní lékařská péče pro anafylaktický šok

Aby mohli oběti co nejdříve poskytnout pomoc, musí specialisté neprodleně provést diagnostická opatření. K odlišení tohoto stavu od jiných patologií by lékaři měli mít správnou historii. Rovněž jsou prováděny krevní testy, radiografie, testy ledvin, enzymatický imunotest, testy alergie.

Lékařská péče o anafylaktický šok se provádí takto:

1. Specialista nejprve měří tlak alergické osoby a kontroluje jeho tepovou frekvenci.
2. Poté se stanoví saturace kyslíkem, provede se elektrokardiografie.
3. Aby byla zajištěna průchodnost dýchacích cest, musí odborník jednat následovně. Pokud je stav šoku doprovázen roubíkovým reflexem, je třeba zbývající zvracení odstranit z ústní dutiny. Čelisti (spodní) se odstraní podle trojitého příjmu „Safar“. Byla provedena tracheální intubace.
4. Pokud má oběť Quinckeho edém nebo má křeč mezeru (vokální), měl by lékař provést koniktomii. Tato manipulace zahrnuje provedení řezu v hrtanu. Děje se to na místě, které se nachází mezi dvěma typy chrupavky (mluvíme o cricoidu a štítné žláze). Je to tak, aby vzduch mohl proudit do plic oběti. Lékař se může rozhodnout provést tracheotomii. Tuto manipulaci lze provést pouze v nemocničním prostředí, protože odborníci budou muset provést nejpřesnější pitvu tracheálních prstenců..

Jaké léky se podávají pro anafylaktický šok?

Zavádění léků na rozvoj šokového stavu u alergiků by měla provádět pouze osoba s lékařským vzděláním:

1. Adrenalin. Před injekcí se připraví roztok: 1 ml adrenalin hydrochloridu (0,1%) se smísí s fyzickou látkou. roztok (10 ml). V případě, že patologický stav pacienta byl způsoben kousnutím hmyzem, mělo by být toto místo propíchnuto zředěným adrenalinem (injekce se podávají subkutánně). Poté se intravenózně injikuje až 5 ml tohoto roztoku (je povoleno sublingvální podání, pod kořenem jazyka). Zbývající zředěný adrenalin se vstříkne do láhve s fyzikou. roztoku (200 ml) a pacientovi by měl být podáván kapáním (intravenózně). Současně musí lékař neustále sledovat tlak.
2. Glukokortikoidy. Ve většině případů odborníci injekčně aplikují alergiky se šokem Prednisolone (9-12 mg) nebo Dexametozonem (12-16 mg).
3. Antihistaminika. Nejprve jsou pacientům injikovány Tavegil, Suprastin nebo Diphenhydramin. Postupem času se převádějí do tabletové formy léků..
4. Vdechování čtyřiceti procent kyslíku (zvlhčeno). Rychlost vstřikování by neměla překročit 7 litrů za minutu (ze 4 litrů).
5. Methylxanthiny. Zavedeno pro respirační selhání (závažné). Lékaři injekčně aplikují aminofylin (5-10 ml), methylxanthiny (2,40%).
6. Roztoky (krystaloid a koloid). Podávají se pacientům s akutní cévní nedostatečností..
7. Diuretika. Předepsáno, aby se předešlo otoku mozku. Například Minnitol, Furasemid.
8. Antikonvulzivní léky. Určeno pro použití při vývoji mozkové formy patologie.

Efekty

Po odstranění oběti ze stavu anafylaktického šoku, zejména po úlevě od cévního a srdečního selhání, mohou po dlouhou dobu přetrvávat následující příznaky:

1. Horečnatý stav (zimnice).
2. Letargie.
3. Bolest v břiše nebo srdci, stejně jako ve svalech a kloubech.
4. Letargie.
5. Dušnost.
6. Slabost.
7. Nevolnost.
8. Zvracení reflex.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo možnosti vzniku anafylaktického šoku, měli by alergici provést odpovídající prevenci:

1. Nejprve by měl být vyloučen kontakt s alergeny..
2. Vzdejte se závislostí.
3. Pokud se provádí léčba léky, musíte se ujistit o jejich kvalitě.
4. Doporučuje se změnit místo pobytu, pokud se byt nebo dům nachází v ekologicky nepříznivé oblasti.
5. Je nutné včas léčit nemoci, které mají alergickou etiologii.
6. Pacienti musí procvičovat osobní hygienu.
7. Obytná část by měla být pravidelně čištěna a větrána.