Hlavní důvody: eroze stěn cév žaludku a dvanáctníku, křečové žíly jícnu, maligní nádory žaludku atd..
Klinika: Hlavním příznakem je zvracení krve, barva kávy. 12-24 hodin po krvácení jsou zaznamenány dechtové stolice. Tvář je bledá, studený vlhký pot, rysy jsou špičaté. Systolický krevní tlak se sníží na 70 mm Hg, zrychlí se puls. Je pozorována závratě, ospalost. Žízeň. Ztráta vědomí, mdloby.
Naléhavá péče:
- Odpočinek na lůžku, kompletní odpočinek.
- Změřte krevní tlak, puls.
- Intravenózní infuze 0,9% roztoku chloridu sodného.
- Led v oblasti žaludku.
- Opláchněte žaludek ledovou vodou (můžete nalít kyselinu aminokapronovou).
- Roztok chloridu vápenatého 10% 10 ml intravenózní tryska.
- Vikasol 1% - 10 ml intramuskulárně, ethamsylát sodný 2,5% - 2 ml intramuskulárně.
- Roztok kyseliny aminokapronové 5% - 200 ml intravenózní kapání.
- Transfúze jedné skupiny krve a plazmy.
Nouzová péče o plicní krvácení a hemoptýzu
Krvácení může být mírné, masivní; jednoduché a opakované; dlouhý a krátký.
Hlavní příčiny: tuberkulóza, pneumonie, srdeční infarkty, abscesy, maligní nádory atd..
Klinika: vysoká horečka, zimnice, kašel s viskózním, hlenovým, krvavým nebo rezavým sputem. Dýchání je mělké, rychlé. Tachykardie, snížený krevní tlak.
Naléhavá péče:
- Kompletní klid, polopolohová poloha.
- Vicasol roztok 1% - 1 ml intramuskulárně.
- Změřte krevní tlak, puls.
- Roztok chloridu vápenatého 10% - 10 ml intravenózně.
- Dicinonový roztok 12,5% - 2 ml intramuskulárně.
- Pro silnou bolest - 1% roztok promedolu - 1 ml intramuskulárně.
- Roztok Korglikonu 0,06% - 1 ml ve 20 ml 40% roztoku glukózy.
- Intravenózní infuze 0,9% chloridu sodného.
- Transfúze jedné skupiny krevní plazmy, polyglucin.
- Roztok kyseliny aminokapronové 5% - 200 ml.
Algoritmy LUTS
Algoritmy pro ambulanci a pohotovostní lékařskou péči ve vizuálních diagramech.
Potřebují lékaři ve službě, pohotovostní a pohotovostní lékařské péči, terapeuti, chirurgové, traumatologové, zdravotníci... téměř všechny lékařské speciality, stejně jako studenti medicíny.
Schémata ukazují taktiku pro konkrétní stav nouze nebo onemocnění, naznačující diagnózu, diferenciální diagnostiku a léčbu dávkami.
Algoritmus 1 „Pořadí poskytnutí pohotovostní (pohotovostní) lékařské péče“
Algoritmus 2 „Počáteční vyšetření pacienta (ABCD)“
Algoritmus 3 "Akutní respirační selhání"
Algoritmus 4 "Náhlá smrt, kardiopulmonální resuscitace"
Algoritmus 5 "Hypovolemický šok"
Algoritmus 6 "Ventrikulární fibrilace (VF), komorová tachykardie (VT) s akutním srdečním selháním"
Algoritmus 7 "Asystole"
Algoritmus 8 "Elektromechanická disociace (porušení čerpání
funkce při zachování elektrické aktivity) "
Algoritmus 9 "Postresuscitační podpora"
Algoritmus 10 "Paroxysmální tachykardie s úzkým komplexem QRS"
Algoritmus 11 "Paroxysmální tachykardie se širokým komplexem QRS"
Algoritmus 12 "Komorové předčasné rytmy (maligní)"
Algoritmus 13 "Bradyarrhythmias (sinusová bradykardie, AV blok II. Stupeň, kompletní AV blok),
syndrom nemocného sinusu) “
Algoritmus 14 "Paroxyzmální fibrilace síní"
Algoritmus 15 "Akutní koronární syndrom"
Algoritmus 16 "Kardiogenní šok"
Algoritmus 17 „Plicní edém“
Algoritmus 18 „Plicní embolie“
Algoritmus 19 "Aeurická disekční aneuryzma"
Algoritmus 20 "Akutní trombóza tepen a hlubokých žil"
Algoritmus 21 "Hypertenzní krize"
Algoritmus 22 „mdloby“
Algoritmus 23 „Útok na bronchiální astma“
Algoritmus 24 "zápal plic"
Algoritmus 25 "hrtanová stenóza"
Algoritmus 26 "Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem"
Algoritmus 27 "Kóma neznámé geneze"
Algoritmus 28 "kóma v diabetes mellitus"
Algoritmus 29 "Křečový syndrom"
Algoritmus 30 "Akutní porušení mozkového oběhu"
Algoritmus 31 "Hypertermie"
Algoritmus 32 "Vysoce patogenní chřipka"
Algoritmus 33 "Meningeal infekce"
Algoritmus 34 "Akutní střevní infekce"
Algoritmus 35 "Akutní infekční hepatitida"
Algoritmus 36 "Renal colic"
Algoritmus 37 "Nosebleeds"
Algoritmus 38 "Akutní chirurgická patologie břišních orgánů"
Algoritmus 39 "Traumatické poškození mozku"
Algoritmus 40 "Poranění páteře"
Algoritmus 41 "Zranění končetin"
Algoritmus 42 "Trauma po prsu"
Algoritmus 43 "Břišní trauma"
Algoritmus 44 "Polytrauma"
Algoritmus 45 "Burns"
Algoritmus 46 "Úpal"
Algoritmus 47 "Podchlazení"
Algoritmus 48 "Utopit"
Algoritmus 49 "Otrava neznámým jedem"
Algoritmus 50 "Alergická reakce"
Algoritmus 51 "Mimořádky v porodnictví a gynekologii"
Algoritmus 52 "Akutní reaktivní psychóza"
Algoritmus 53 "Akce brigády LUTS v případě nehody"
Algoritmus 54 "Akutní psychotické agitace"
Algoritmus 55 "Sebevražedné chování"
Algoritmus 56 "Syndrom bolesti obratlů (bolest páteře, ozáření, tonické svalové napětí)"
Algoritmus 57 "migréna"
Algoritmus 58 "Dlouhodobá komprese měkkých tkání"
Algoritmus 59 "omrzlina"
Algoritmus 60 "elektrický šok"
Algoritmus 61 "Strangulation asfyxie"
Algoritmus 62 "Akutní psychotické poruchy při používání
psychoaktivní látky (povrchově aktivní látky) "
Algoritmus 63 "Vedlejší účinky a komplikace psychofarmakoterapie"
Algoritmus 64 "Akutní gastrointestinální krvácení"
Algoritmus 65 "Krvácení v období po porodu"
Algoritmus 66 "Genitální trauma (ženy)"
Algoritmus 67 "Porod"
Algoritmus 68 "Faryngální absces"
Algoritmus 69 "Krvácení z krku"
Algoritmus 70 "Zlomenina kostí nosu a paranasálních dutin"
Algoritmus 71 "Krvácení z ucha"
Algoritmus 72 "Popáleniny a poranění oka, víčka, spojivky"
Algoritmus 73 "Onemocnění oka, víčka"
Algoritmus 74 "Cizí tělo horních cest dýchacích, ucho"
Algoritmus 75 "Alkohol abstinenční syndrom"
Algoritmus pro poskytování nouzové péče o infarkt myokardu
1. Zavolejte lékaře / sanitku (pacient potřebuje pohotovostní péči).
2. Zajistěte přísný odpočinek na lůžku, uklidněte pacienta, abyste snížili psychoemocionální a fyzický stres.
3. Podejte 250 mg aspirinu k žvýkání a rozpouštění (nejrychlejší možná absorpce!).
4. Pokud pacient dříve neužil - nitroglycerin tab. 0 0005 gr. nebo aerosol Nitromint (Isoket, Isomak), při absenci účinku po 3-5 minutách. opakujte pod kontrolou krevního tlaku.
5. Sledujte stav pacienta (vědomí, puls, krevní tlak, NPV).
6. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch, vdechujte kyslík v přítomnosti dušnosti.
7. Zajistěte záznam EKG.
8. Poskytněte žilní přístup, připravte a podávejte podle pokynů svého lékaře:
Narkotická analgetika: 1% roztok morfinu 0,5 ml intravenózně v proudu, opakovaně po 5 minutách (ale ne více než 2 ml), nebo neuroleptanalgesia (fentanyl 0, 005% roztok 1–2 ml. S droperidololem 0, 25% - 1 2 ml.).
Diazepam 2,5 - 10 mg intravenózně, když se objeví těžká úzkost.
Atropin v dávce 0,5 - 1 mg (celková dávka do 2 mg) intravenózně s těžkou bradykardií;
Enoxaparin 1 mg / kg subkutánně nebo heparin intravenózně 60-70 IU / kg jako bolus (maximálně 5000 IU) následovaný infuzí při 12-15 IU / kg / h (maximálně 1000 IU / h).
9. Pacient je transportován do nemocnice, zatímco leží na nosítkách.
Kardiogenní šok (CABG) je náhlé snížení srdeční produkce, charakterizované generalizovaným narušením krevního zásobení orgánů a tkání a výrazným poklesem krevního tlaku (pod 90 mm Hg). Úmrtnost při vývoji CABG dosahuje 60 - 90%.
Hlavní příčinou CABG je akutní infarkt myokardu.
Mezi rizikové faktory pro vývoj CABG patří:
Historie infarktu myokardu nebo anginy pectoris
Lokalizace nekrózy na přední stěně
Tři hlavní známky šoku jsou:
1. Snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Rozdíl mezi SBP a DBP (pulzní tlak) klesá na 20 mm Hg. nebo méně.
2. Příznaky akutního narušení periferní cirkulace: bledě cyanotická, „mramorová“, vlhká kůže - nejčasnější známky šoku, které se vyvíjejí ještě před poklesem krevního tlaku; zborcené periferní žíly; prudké snížení teploty kůže rukou a nohou.
3. Prudké snížení produkce moči - méně než 0,5 ml / kg za hodinu.
U pacientů se také mohou rozvinout mentální poruchy od mírné letargie po psychózu nebo kómatu..
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče pro CABG:
1. Okamžitě volejte lékaře / sanitku prostřednictvím třetí strany (pacient potřebuje pohotovost).
2. Pokud šok není doprovázen plicním edémem - položte pacienta nohama zvednutými pod úhlem 15–20 stupňů (pro zvýšení průtoku krve do hlavy).
3. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch a provádějte kyslíkovou terapii ke snížení hypoxie.
4. Poskytněte EKG (pokud je to možné).
5. Zajistěte spolehlivý žilní přístup (katétr do velké periferní žíly). Podle pokynů lékaře připravte léky na přiměřenou úlevu od bolesti, obnovení koronárního průtoku krve a stabilizaci hemodynamiky:
Pro anginální bolest - fentanyl.
Heparin 5000 U - intravenózní proud.
Infuzní terapie - 200 ml roztoku isotonického chloridu sodného intravenózně po dobu 10 minut pod kontrolou krevního tlaku, NPV, srdeční frekvence, poté, jak je předepsáno lékařem, injikujte reopolyglucin, 5% roztok glukózy rychlostí až 500 ml / hod..
Pokud není možné rychle stabilizovat krevní tlak - dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně nebo pomocí infuzní pumpy, není-li účinek - norepinefrin (norepinefrin) 4 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně nebo pomocí infuzní pumpy.
6. Sledujte stav pacienta: vědomí, krevní tlak, puls, NPV.
7. Když je stav stabilizován - pohotovostní hospitalizace.
Akutní srdeční selhání
Vyvíjí se v důsledku porušení kontraktility myokardu. Srdeční astma a plicní edém jsou považovány za klinické formy akutního selhání levé komory. Akutní selhání levé komory je komplikací nemocí, jako je hypertenze, defekty levého srdce, infarkt myokardu, kardioskleróza..
Informace o podezření na srdeční astma a plicní edém:
Srdeční astma:
Časté mělké dýchání
Nucená pozice (orthopnea)
Žádné oddělení sputa
Suchý, někdy sípavý
Krevní tlak se snížil nebo zvýšil
Plicní otok:
Dusení, smíšená dušnost
Nucená pozice (orthopnea)
Bledost, cyanóza, vlhkost kůže
Vypouštění pěny, někdy narůžovělého sputa
Krevní tlak se snížil nebo zvýšil
K rychlému objasnění závažnosti stavu pacienta s kardiogenním plicním edémem pomáhá hodnocení vlhkosti kůže:
• pot na čele - stav střední závažnosti;
• mokrý hrudník - vážný stav;
Mokrý hrudník a břicho - velmi vážný stav.
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče při akutním srdečním selhání:
1. Zavolejte lékaře / sanitku (pacient potřebuje pohotovostní péči)
2. Pomozte zaujmout správnou polohu - sezení (s normálním nebo vysokým krevním tlakem) nebo se zvednutou hlavou postele (s nízkým krevním tlakem).
3. Uklidněte pacienta, abyste snížili psychoemocionální stres.
4. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch, vdechněte 40% zvlhčeného kyslíku nosními kanyly (maska je horší tolerována pacientem s udusením).
5. V případě hojného pěnového sputa vyčistěte ústní průchody pěnivého sputa a proveďte odpěnění (inhalace kyslíku navlhčeného ethylalkoholem 30%)..
6. Při normálním krevním tlaku pro pacienta: sprej nitroglycerinu (nitromint atd.) Nebo aerosol izosorbid dinitrátů (izoketový sprej) pod jazykem, v případě potřeby opakujte. Při těžké arteriální hypertenzi - dusičnany pod jazyk jednou a se závažnou hypotenzí (SBP pod 90 mm Hg) - nedávejte dusičnany pod jazyk, dokud nedojde k lékaři.
7. Sledujte stav pacienta (vědomí, krevní tlak, puls, NPV, diuréza).
8. Poskytněte EKG (pokud je to možné).
9. Zajistěte spolehlivý žilní přístup a podávejte léky podle pokynů lékaře:
Furosemid (lasix) 40 - 80 mg intravenózně pomalu (po stabilizaci krevního tlaku).
S těžkou dušností a agitací - morfin 3-5 mg intravenózně frakčně s těžkým psychoemotivním vzrušením, úzkost pacienta (může potlačit dýchání!).
Intravenózně nebo pomocí infuzní pumpy 10 mg nitroglycerinu (perlinganit) ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
Dobutamin 250 mg ve 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného intravenózně nebo pomocí infuzní pumpy, dokud se krevní tlak nestabilizuje (SBP 90 mm Hg).
Dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně nebo pomocí infuzní pumpy, dokud se krevní tlak nestabilizuje na minimální dostatečné úrovni (SBP 90 mm Hg).
10. Transportujte na nosítkách se zvednutým koncem hlavy a po stabilizaci s funkčním kapátkem.
11. Buďte připraveni na KPR.
Datum přidání: 2019-02-22; zhlédnutí: 1807;
Nouzové algoritmy
3) Kniha „Problémy taktiky v prehospitálním stadiu. Diagnostické a taktické chyby“. Jekatěrinburg. 1992 Číst online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/2j3b8ayA2wlED Kniha je určena pro lékaře, zdravotníky pohotovostní lékařské péče a spojeneckých etap, stážisty, starší studenty lékařských ústavů, lékařské fakulty, školy.
4) „Rejstřík pohotovostní lékařské péče“ Moskva. 2007 Číst online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/2MTYGlN_4Hup8
5) Kniha „Ambulance“. Stručný průvodce poskytováním pohotovostní lékařské péče pro dospělé a děti. Petrohrad. 2010 Určeno pro lékaře a zdravotníky stanic (oddělení) pohotovostní lékařské péče.
Čtěte online nebo si stáhněte soubor PDF: http://yadi.sk/d/5E0sUw8u4Vi_g nebo
6) „Průvodce pro pohotovostní lékaře“. Petrohrad. 2007 Pro pohotovostní lékaře a lékaře jiných specialit.
Soubor PDF si můžete přečíst online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/DY667_m84VjDg
7) Učebnice „Medicína mimořádných stavů“. Kyjev. 2008 Pro studenty a lékaře. Stáhnout: http://yadi.sk/d/h7nbKm_s4Vl1m
8) Výukový program „Mimořádné situace“. Doněck. 2001 Pro studenty a lékaře. Stáhnout: http://yadi.sk/d/0fFu2L_W4VkQm
10) Výukový program „Chirurgická patologie v praxi ambulance.“ Volgograd. 2011. Číst online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/YS1LpSF569uNR
11) „Územní standard pro poskytování pohotovostní lékařské péče.“ (Jekatěrinburg. 2008):
a) číst soubor ve formátu „doc“ online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/R1Ag48N16A20l nebo
b) soubor ve formátu „pdf“ si můžete přečíst online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/sOBIDD4m6sxty
Standardy pro poskytování pohotovostních lékařských služeb pro obyvatele Sverdlovské oblasti jsou seznamem lékařských, diagnostických a taktických akcí lékařů a zdravotníků ve formě algoritmů dostatečných pro poskytování pohotovostní lékařské péče v prehospitálním stadiu. Tato příručka také obsahuje aplikace nezbytné pro lékaře nebo pohotovostního zdravotního asistenta..
12) „Pocket Guide of Emergency and Emergency Medicine“. 2013 Číst online nebo stáhnout: https://yadi.sk/i/PQA_H9urgXxNQ Obsah této příručky si můžete přečíst online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/9PSL6hhX6AeDw
13) Kniha „Algoritmy pro poskytování lékařské péče pacientům a zraněná týmy stanice ambulance a pohotovostní lékařské péče. TAK JAKO. Puchkova “(Moskva, 2013) Pro lékaře, zdravotníky, nouzové porodní asistentky. Přečtěte si soubor PDF online nebo si stáhněte: https://yadi.sk/i/UemZHOG8b4VxU
16) „Medicína nouzových stavů. Vybrané klinické přednášky“ (Doněck)
Svazek 1 (2008) ve formátu pdf čten online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/gfR3Z5ioCRDL3
Svazek 2 (2007) ve formátu pdf čten online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/bXWxPeZECRDMg
Svazek 3 (2011) ve formátu pdf čten online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/j8U8aE7bCRDPk
Svazek 4 (2012) ve formátu pdf čten online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/q7V96E9zCRDRA
17) Dokument o 11 epizodách „Nouzová pomoc“ (doba trvání každé epizody - 10 minut). Dokumentární filmaři z Jekatěrinburgu se pokusili ukázat život a práci specializovaného resuscitačního záchranného týmu (11 epizod, každý po 10 minutách). Nejsou zde žádné inscenované záběry, jedná se o skutečné příběhy, které se odehrály v Jekatěrinburgu. Po dobu tří měsíců doprovázela posádka filmu ambulance na silnici. Výsledkem bylo, že diváci dostali zevnitř příležitost vidět „Ambulanci“. Falešné hovory, pátrání po bezdomovcích v kasárnách, uprchlé pacienty, řešení rodinných konfliktů. Toto není úplný seznam toho, co musí lékaři sanitky kromě svého hlavního zaměstnání - záchrany lidských životů dělat.
To vše je v dokumentárním projektu Ambulance:
18) „Emergency_medical_aid_adults_and_ch Children in prehospital stage“ (I.F. Volny, 2012) stážisté a studenti cyklů postgraduálního vzdělávání v oboru „Medicína mimořádných stavů“. Soubor ve formátu „djvu“ stáhnout: http://yadi.sk/d/EOyzTLaUDQiFf
19) „Ambulance: Průvodce pro zdravotníky a zdravotní sestry“ (A.L. Vertkin, 2010) Číst soubor PDF online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/M9IYTuYeFqaeS
20) „Emergency_Help_Practical_guide“ pro lékaře a studenty lékařských univerzit (Moscow_2012) Soubor ve formátu „pdf“
21) „Postup při poskytování sanitky, včetně specializované sanitky, lékařské péče“ (20. června 2013) Soubor ve formátu „pdf“ čten online nebo stáhnout:
22) „Typické chyby v poskytování pohotovostní péče v prehospitálním stadiu“ (5 stran) (A.L. Vertkin, 2007) Soubor ve formátu „pdf“ čten online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/ TP-tRCp4Fqf4H
23) „Algoritmy jednání lékaře Ambulanční služby v Petrohradě“ (2009) Soubor ve formě „pdf“ číst online nebo stáhnout: https://yadi.sk/i/XVMBY5qZb4VLz
24) „Pokyny pro EMS o používání zařízení, zařízení a vyplnění volací karty“ (složka s devatenácti soubory, z nichž jeden je archiv obsahující dalších deset dokumentů). Adresa složky, kde můžete sledovat a stahovat všechny výše uvedené soubory: http://yadi.sk/d/3rkIcNPNFqjTL
25) Adresář „Mimořádné situace. Diagnostika a léčba "pro lékaře (EI Chazov, 2002) Soubor ve formátu" pdf "si můžete přečíst online nebo stáhnout: http://yadi.sk/d/_gIOLvufFr57y
26) „Algoritmy pro poskytování pohotovostní a pohotovostní lékařské péče nemocným a zraněným týmy pohotovostní lékařské služby v Moskvě“ (Moskevské ministerstvo zdravotnictví, 2013). Stáhnout: http://yadi.sk/d/E3-MYQ5XNDaJZ
27) Učebnice „Emergency_medicinskaya_aid“ (TV_Otvagina, _2012) pro studenty středních zdravotnických fakult zdravotnických fakult a škol. Přečtěte si soubor PDF online nebo si stáhněte: http://yadi.sk/d/119CYxsvRuqMr
28) „Ambulance - 2014“ Sborník abstraktů všech ruských vědeckých a praktických konferencí s mezinárodní účastí (19. – 20. Června 2014). Určeno pro ambulance, studenty a klinické obyvatele. Přečtěte si soubor PDF online nebo si stáhněte: https://yadi.sk/i/efhgxNyzVK6Z3
29) VIDEO vysílání all-ruské vědecké a praktické konference „Ambulance - 2014“ (19. – 20. Června 2014)
VIDEO vysílání (7 hodin 51 minut) konference 19. června 2014: http://www.youtube.com/watch?v=12dhhfVwNzA
1,02,40. - 1,35,50. Ambulance v Rusku: historie a modernost (prof. Bagnenko)
1,35,51. - 2,04,30. Úloha a úkoly služby MC při organizaci a poskytování pohotovostní lékařské péče v Ruské federaci
2,04,31. - 2,28,52. Role zdravotníka při poskytování pohotovostní péče, stavu a perspektivách rozvoje (prof. S. I. Dvoinikov)
6.28.01. - 6.46.01 Profesionální zdravotnický standard
6,46,03. - 6,59,09. Zkušenosti s tréninkem zdravotníka pohotovostní lékařské služby v Petrohradě (ředitel MK-1)
Konference VIDEO (4 hodiny 13 minut) konference 20. června 2014: http://www.youtube.com/watch?v=XL-9mnSf5JM
2.01.15. - 2.11.20. Pokročilé technologie pro zastavení vnějšího a vnitřního krvácení v případě traumatu na DHE (Prof. Samokhvalov, Ministerstvo obrany Ruské federace)
2.11.21. - 2,18,57. Inovativní vzdělávací modul pro stupňovitý výcvik v pohotovostní lékařské péči
2.23.30. - 2,37,13. Prehospitální péče o kombinovaná, vícenásobná a izolovaná zranění způsobená šokem
30) Metodická doporučení „Pohotovostní lékařská péče v případě dopravních nehod“ (2008): https://yadi.sk/i/PKUuR1-Hahob9 Pro pohotovostní lékařské asistenty, střediska medicíny katastrof, body trasy, zdravotní střediska průmyslových podniků.
31) „Příručka o užívání drog pro pohotovostní lékařské specialisty“ (Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2013): https://yadi.sk/i/bg2gHoFcb4dC4
32) „Standardy sanitky“ (Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2013):
33) „Algoritmy pro poskytování lékařské péče pacientům a zraněné týmy ambulance a pohotovostní stanice lékařské pomoci pojmenované po A.S. Puchkově“ (Moskva, 2011):
34) Metodická doporučení „Terapeutické a diagnostické algoritmy pro poskytování pohotovostní lékařské péče obětem mimořádných událostí s kombinovaným a vícenásobným traumatem“ (Moskva, 2000): https://yadi.sk/i/dFEcG85XbtTba
35) Metodická doporučení „Poskytování lékařské péče o polytrauma v prehospitálním stadiu“ (Kharkiv, 2007): https://yadi.sk/i/zhPt3SPZbtTYp
36) „Algoritmy pro poskytování pohotovostní a neodkladné lékařské péče pacientům a zraněným týmy záchranné služby města Moskvy“ (2014):
37) „Klinické pokyny (protokoly) pro poskytování pohotovostní lékařské péče“ (St. Petersburg, 2014) obsahují oddíly „Poskytování pohotovostní lékařské péče v přednemocniční fázi“ a „Poskytování pohotovostní lékařské péče v nemocniční fázi na lůžkovém oddělení pohotovostní lékařské služby“: https://yadi.sk/d/lnMPFos3cKkgn
38) „Algoritmy pro poskytování pohotovostní (pohotovostní) lékařské péče dospělé populaci Běloruské republiky“ (2010):
39) Stránka „Ambulance“ (ruské a zahraniční standardy urgentní lékařské péče): http://ambulance-russia.blogspot.ru
40) Webová stránka „Ambulance a pohotovostní lékařská péče“ Informace pro pohotovostní zdravotnické pracovníky (algoritmy): http://neotloga-ru.blogspot.ru
41) Výukový materiál (8 stran) „Koncept naléhavých, kritických a terminálních podmínek“: https://yadi.sk/i/hX2V8HLkepXQ4
42) Učebnice "Emergency_doctor_are_are" pro studenty lékařských fakult a škol (Sumin_2008): https://yadi.sk/i/JZ5RaObjfK57T
43) "National_Guidelines_for_the_emergency_are" (Vertkin_AL., 2012): https://yadi.sk/i/WtK98L3ZfRu4p
44) Kniha „Ambulance pro oběti dopravních nehod“ pro lékaře a zdravotníky (2007): https://yadi.sk/i/LxPtEmVggY4Ge
46) NEPLATNÁ STRÁNKA AMBULANCE „FELDSHER.RU“: http://feldsher.ru
47) Oficiální web stanice Pohotovostní a pohotovostní lékařské péče. TAK JAKO. Puchkova (Moskva): http://mos03.ru
48) Lékařský blog ambulance: http://www.happydoctor.ru
49) „Neoficiální vedení SSiNMP pojmenované po. TAK JAKO. Puchkov z Moskvy ": https://yadi.sk/i/VaO2NPF7nWTqz
50) „Standardy trasy Severního moře“, sestavené (s využitím internetových zdrojů) Irina Yuryevna Belyakova (záchranář SSMP v Balakově): https://yadi.sk/i/ASTDQiOMnWVFe
52) Algoritmy sanitky a pohotovostní lékařské péče pro dospělé (Simferopol, 2011) https://yadi.sk/i/QTV6puKCrFJ9y
53) Praktický průvodce Emergency syndromology. Ambulance (Nagnibeda A.N. 2010) formát „pdf“: https://yadi.sk/i/LLv5aSDFue798
54) Praktické vedení Nouzová syndromologie. Ambulance (Nagnibeda A.N. 2010) "fb2" formát (archivováno): https://yadi.sk/d/4SptQwJ_ue7YK
55) Ambulance záchranář (Nagnibeda A.N. 2009) https://yadi.sk/i/iHVo_I6kug5oU
56) Ambulance záchranář (Nagnibeda A.N. 2009), formát „fb2“ (archivováno) https://yadi.sk/d/_uB-WCTFug5rc
57) Ambulance záchranář (Shelekhov, Smoleva, 2009) https://yadi.sk/i/J15xWgygug7Mk
58) Ambulance a pohotovostní lékařská péče (Minsk, 2006) https://yadi.sk/d/MeKUWpSkug8ho
Obsah učebnice "Ambulance a pohotovostní lékařská péče" (Minsk, 2006) https://yadi.sk/i/zYGgmqBCuiiNV
59) Různé formáty (v archivech): Obsah dílny „Ambulance a pohotovostní lékařská péče“ (Tkachenok Vl-r, 2013) https://yadi.sk/i/u5pqKh06uieiK
Sanitka a pohotovostní lékařská péče. Workshop (Tkachenok V. 2013) https://yadi.sk/d/81a49DbeugEL8
Sanitka a pohotovostní lékařská péče. Workshop (Tkachenok V.S. 2013) https://yadi.sk/d/OxjDwADrugENE
Sanitka a pohotovostní lékařská péče. Workshop (Tkachenok Vl-r, 2013) https://yadi.sk/d/reit4-GcugER7
60) Výukový program „První pomoc v nouzové pomoci“ (Petrova N.G. 2013) https://yadi.sk/d/U9qGnviDugGS2
61) Ambulance a pohotovostní lékařská péče o omrzliny. 2008 https://yadi.sk/i/uc6I3R3FugLRt
62) Ambulance a pohotovostní lékařská péče o synkopu. 2009 https://yadi.sk/i/Ee4uVW97ugLm6
63) Ambulance a pohotovostní lékařská péče o utonutí. 2010 https://yadi.sk/i/AMIXxIIqugLgE
56) VIDEO vysílání 25. února 2016 Čtvrtá vědecká a praktická konference „Aktuální otázky zavádění inovativních technologií do praxe pohotovostní lékařské péče“ https://www.youtube.com/watch?v=1T6HvAjJH48
48.10. - 1,17,00. Stav a vyhlídky na vývoj NSR v Ruské federaci v roce 2016 (prof. Bagnenko S.F.)
3,12,32. - 3,29,40. Akutní koronární syndrom - počítá se každou minutu
4.41.17. - 5.29.45. Konvulzivní syndrom u dětí
5,30,00. - 6,09,05. Diagnostika a léčba těžkého souběžného poranění
6.09.06. - 6,50,45. Nouzová toxikologie. Přednemocniční fáze
57) VIDEO vysílán 26. února 2016 Čtvrtá vědecká a praktická konference „Aktuální problémy implementace inovativních technologií v praxi v lékařské pohotovosti“ https://www.youtube.com/watch?v=0y5SziI-6_4
3,30. - 1,06,22. První pomoc
1,06,37. - 1,54,39. Klinická farmakologie a algoritmus myšlení u lůžka pacienta v pohotovosti
1.55.15. - 2,45,42. TBI. Vlastnosti léčby DHE
3.10.31. - 4,50,22. Právní úprava a odborná odpovědnost zaměstnanců záchranné služby (lékařské a právní aspekty)
58) VIDEO vysílání 10. června 2016 Vzdělávací platforma Ruské společnosti urgentní medicíny (Všeruská vědecká a praktická konference „Ambulance - 2016“) https://www.youtube.com/watch?v=V8A4MU1NA3M
1.14.02. - 2,02,50. Poskytování prehospitální traumatické péče v obtížných podmínkách
2,03,55. - 3,24,55. Vlastnosti organizace a poskytování pohotovostních lékařských služeb pacientům se souběžným traumatem MAP v prehospitální a lůžkové fázi
3,24,57. - 4.14.28. Od krize k mrtvici
4.14.30. - 5,08,20. KS pro pohotovostní péči
59) VIDEO vysíláno 9. června 2016. Vzdělávací platforma Ruské společnosti urgentní medicíny (All-Russian vědecká a praktická konference „Emergency Medical Aid - 2016“) https://www.youtube.com/watch?v=-XuyusRdOWA
0,00. - 54,05. TELA
54,18. - 1.31.30. Akutní kloubní syndrom: zásady diagnostiky a léčby
1,31,33. - 2.43.30. Nouzová lékařská péče o vysoký krevní tlak
60) VIDEO vysílání 10. června 2016 Vzdělávací platforma Ruské společnosti urgentní medicíny (All-Russian vědecká a praktická konference „Emergency Medical Aid - 2016“) https://www.youtube.com/watch?v=V8A4MU1NA3M
1.14.02. - 2,02,50. Poskytování prehospitální traumatické péče v obtížných podmínkách
2,03,55. - 3,24,55. Vlastnosti organizace a poskytování pohotovostních lékařských služeb pacientům se souběžným traumatem MAP v prehospitální a lůžkové fázi
3,24,57. - 4.14.28. Od krize k mrtvici
4.14.30. - 5,08,20. KS pro pohotovostní péči
Na webu "KlinMedStud" http://klinmedstud.ucoz.ru/index/skoraja_i_neotlozhna.. v sekci "Ambulance a pohotovostní lékařská péče 2":
61) Ambulance záchranář (Shelekhov, Smoleva, 2009)
62) Ambulance a pohotovostní lékařská péče (Minsk, 2006)
Obsah učebnice "Ambulance a pohotovostní lékařská péče" (Minsk, 2006) https://yadi.sk/i/zYGgmqBCuiiNV
63) Různé formáty výukových programů (v archivech):
Obsah dílny „Ambulance a pohotovostní lékařská péče“ (Tkachenok Vl-r, 2013) https://yadi.sk/i/u5pqKh06uieiK
Sanitka a pohotovostní lékařská péče. Workshop (Tkachenok V. 2013)
Sanitka a pohotovostní lékařská péče. Workshop (Tkachenok V.S. 2013)
Sanitka a pohotovostní lékařská péče. Workshop (Tkachenok Vl-r, 2013)
64) Učebnice první pomoci (Petrova N.G. 2013) ve formátu „doc“ https://yadi.sk/d/U9qGnviDugGS2
64) Učebnice první pomoci v nouzi (Petrova N.G. 2013).djvu https://yadi.sk/i/92htKHmV3FJEKV
65) Ambulance a pohotovostní lékařská péče o omrzliny. 2008
66) Ambulance a pohotovostní lékařská péče o synkopu. 2009
67) Sanitka a pohotovostní lékařská péče o utonutí. 2010
68) VIDEO vysílání (13. října 2016) Část I „Aktuální otázky zavádění inovativních technologií do praxe urgentní lékařské péče“ (13. – 14. Října 2016, 1. vědecká a praktická konference severozápadního Ruska v Rusku s mezinárodní účastí „Aktuální otázky zavádění inovativních technologií do praxe urgentní lékařské péče“) https://www.youtube.com/watch?v=HjSHmxzw7E0
8.10 - 52.30 Perspektivy rozvoje NSR v Ruské federaci (prof. S. V. Bagnenko)
52,32. - 1.13.00 Organizace systému EMS v Kaliningradské oblasti. Problémy a perspektivy rozvoje
1.13. 20. - 1.31.18. Hlavní výsledky kontrolních činností k dohledu nad organizací EMS v Ruské federaci. Vybrané novinky z legislativy
3,03,00 - 3,23,30. Farmakinvazivní přístup při léčbě AMI (Prof. Novikova)
69) VIDEO vysílání (13. října 2016) Část II „Aktuální témata zavádění inovativních technologií do praxe NSR“ (13. – 14. Října 2016, 1. vědecká a praktická konference severozápadního Ruska s mezinárodní účastí “Aktuální problémy zavádění inovativních technologií do praxe pohotovostní lékařské péče “) https://www.youtube.com/watch?v=Z38dN4GXiHk
46,00 - 1,03,20. Aplikace inovativních přenosných produktů v praxi SMP
1,03,50 - 1,41,50. Mozkové katastrofy. Neuroprotekce pro DHE vykreslování medu. Pomoc
1,42,26 - 2,40,51. Akutní koronární syndrom v praxi lékaře a pohotovostního lékaře
70) VIDEO vysílání (14. října 2016) Část III „Aktuální témata zavádění inovativních technologií do praxe NSR“ (13. – 14. Října 2016, 1. vědecká a praktická konference severozápadního Ruska v Rusku s mezinárodní účastí “Aktuální problémy zavedení inovativních technologií do praxe pohotovostní lékařské péče “) https://www.youtube.com/watch?v=tYNMmJGzeL0
0,00. - 33,20. Status epilepticus u dětí. Zápis z poskytování pohotovostní péče
33.50. - 1.17.00 Moderní přístupy a nové možnosti KPR
1.18.00 - 2.17.00 Fáze a kontinuita pomoci obětem: první pomoc - EMS
2.19.30. - 2.55.00 Taktika řízení pacientů s poruchami rytmu a kondukce na DHE
2.55.15. - 3.31.10 Traumatický šok
Algoritmy urgentní péče Special Nursing
Nouzové algoritmy.ppt
Algoritmy urgentní péče Special Nursing
Nouzové stavy se obvykle nazývají takovými patologickými změnami v lidském těle, které vedou k prudkému zhoršení zdraví, mohou ohrožovat život, a proto vyžadují naléhavá lékařská opatření. Patří sem: 1) patologické stavy přímo ohrožující život; 2) patologické stavy, které přímo neohrožují život, ale ve kterých se taková hrozba může kdykoli stát skutečností; 3) stavy, ve kterých může nedostatek včasné lékařské péče vést k přetrvávajícím změnám v těle; 4) podmínky, za kterých je nutné zmírnit utrpení pacienta v co nejkratší možné době; 5) stavy vyžadující naléhavý lékařský zásah v zájmu druhých v souvislosti s chováním pacienta.
Podle federálního státního vzdělávacího standardu musí sestra: • mít praktické zkušenosti s poskytováním první pomoci v případě nouze; • být schopen: provádět opatření k obnovení a udržení životně důležité činnosti těla v případě nouze, samostatně a v týmu; • vědět: příčiny, stádia a klinické projevy terminálních stavů; • algoritmy pro poskytování lékařské péče v nouzových podmínkách;
Nezbytné podmínky pro úspěch předlékařské péče: včasné rozpoznání naléhavých podmínek, správná volba taktiky, dodržování standardu péče, flexibilita, individuální přístup k pacientovi, kontinuita v poskytování péče Úkoly sestry: - zabránění rozvoji terminálních podmínek - zajištění pozorování a kontroly životních funkcí během a po porodu asistence - zajištění celého komplexu péče o pacienta, s přihlédnutím k charakteristikám patologického procesu a narušeným potřebám. • Sestra musí zůstat klidná, klidná; mít pozorování, rychlou reakci, být profesionálně připraven. • • • • •
Stanovení závažnosti stavu pacienta • Stav je uspokojivý: funkce vitálních orgánů (VFVO) nejsou narušeny (puls, krevní tlak, NPV). Klinické projevy jsou středně výrazné. Mírné nekomplikované formy nemoci nebo doby zotavení. Léčba ambulantně nebo na oddělení všeobecné nemocnice. Nepotřebují neustálý dohled. • Stav střední závažnosti: FZHVO je porušeno, ale nehrozí žádné ohrožení života. Klinické projevy jsou významné. Léčba může být prováděna doma nebo na oddělení všeobecné nemocnice. Nepotřebujete neustálé monitorování.
• Podmínka je vážná: FZhVO jsou porušeny do té míry, že existuje ohrožení života. Průběh nemoci je komplikovaný, klinické projevy jsou výrazné. Hospitalizace na nosítkách, doprovázená nebo v podmínkách liniového týmu společného podniku. Vyžaduje nepřetržité monitorování ukazatelů FZhVO. Kontinuita se provádí ve stádiu lékařské péče: předání k lékaři ve službě a personálu na střední směně. Je třeba intenzivní ošetření
Podmínka je extrémně závažná: FZHVO je porušeno natolik, že v následujících dnech, hodinách nebo minutách může dojít ke smrtelnému výsledku. Intenzivní terapeutická opatření jsou prováděna v prehospitálním stadiu, aby se dosáhlo stavu transportovatelnosti. Hospitalizace v podmínkách týmu intenzivní péče v oddělení ITAR. Připravenost k resuscitaci.
Bronchiální astmatický záchvat. • Útok je založen na třech hlavních složkách: křeče hladkých svalů průdušek, edém sliznice dýchacích cest a hypersekrece hlenu v důsledku změněné bronchiální reaktivity. • Provokující faktory: kontakt s alergenem, stres, exacerbace chronické bronchopulmonální patologie Klinika: • Stížnosti: expirační dušnost, dušnost, neproduktivní kašel; na konci útoku separace viskózního sklivcového sputa. Někdy se vyskytují útoky (bolest v krku, rýma, svědění, tlak na hrudi, suchý kašel). Objektivně: nucená poloha, sedící nebo stojící, s důrazem na ruce (orthopnea). Kůže je cyanotická, bledá, vlhká; emfyzematózní hrudník (barel), expirační dušnost; vzdálené sípání. Se zvukem bicích; při auskultaci: suché pískání, bzučení; tachykardie.
Mírný záchvat udusení Příznaky: fyzická aktivita je udržována, pacient hovoří odděleně, krátké věty, mírně vzrušený, mírný tachykardie. Mírný astmatický záchvat Příznaky: fyzická aktivita je omezená, pacient hovoří odděleně, rozrušený, někdy agresivní, těžký výdechový dušnost, hlasité sípání, těžká tachykardie. Těžký astmatický záchvat Symptomy: fyzická aktivita je přísně omezená, pacient vyslovuje samostatná slova, agitovanost, strach, „respirační panika“, výraznou expirační dušnost, hlasité sípání, těžkou tachykardii. Astma stavu Prodloužený záchvat, charakterizovaný zvýšeným udušením v důsledku blokády bronchiálního stromu viskózním sputem, snížením účinnosti běžně používaných bronchodilatátorů, známkami plicní srdeční choroby.
Fáze stavu asthmaticus: fáze I. Vědomí je zachováno. Trpivý kašel, hlen neodejde. NPV až 40 za minutu. Bledá cyanóza. Žádný účinek bronchodilatátorů. Fáze II. „Hloupý“ plíce. Vědomí je zachováno. Vzrušení. Ústa „popadne“ vzduch. Kůže je vlhká, světle šedá. "Litina" cyanóza rtů. Hypotenze. Fáze III. Hyperkapnická kóma. Nedostatečnost, zmatek. Křeče. Difuzní červená cyanóza. Studený pot. Dýchání je vzácné, mělké. Puls je vláknitý, arytmický. Zastavení dýchání a srdeční činnosti.
Algoritmus pro poskytování nouzové pomoci při útoku na bronchiální astma: • posoudit závažnost stavu • eliminovat kontakt s alergenem, pokud je znám. • je vhodné si sednout, rozepnout těsné oblečení a vytvořit čerstvý vzduch; • podejte teplý nápoj, • poskytněte plivátko (pro kontrolu výtoku sputa a posoudit jeho povahu), • změřte krevní tlak, vypočítejte puls a NPV; (pokud je to možné) provádějte pulzní oxymetrii pro stanovení saturace (saturace) krve kyslíkem
• • • V případě mírného záchvatu, jak je předepsáno lékařem, za účelem snížení bronchospasmu, organizujte příjem bronchodilatátorů: 1-2 dechy beroteku nebo salbutamolu; aplikovat ne více než 3krát za hodinu; pokud to nemá žádný účinek, zavolejte znovu lékaře. pro závažnější útoky připravte nebulizér, roztoky nebo mlhoviny se salbutamolem, berodualem, pulmikortem; aminofylin (aminofylin) 2, 4% roztok 10 ml, isotonický roztok chloridu sodného pro intravenózní infuze; prednisolon 30 až 150 mg (1-5 ampulek) a v tabletách po 0 005 a aplikujte podle pokynů lékaře. kyslíková terapie předepsaná lékařem; dynamické monitorování krevního tlaku, pulsu, rychlosti návratu, pulzní oxymetrie pro posouzení stavu pacienta a účinnosti léčby;
Posouzení: dýchání je normalizováno, suché sípání a cyanóza zmizely. Hlen je oddělen. Hemodynamické parametry jsou stabilní. Pokud není možné zastavit útok a rozvoj astmatického stavu, je pacient okamžitě hospitalizován ve zdravotnickém zařízení, kde v podmínkách ITAR pokračuje podávání bronchodilatátorů, glukokortikoidů a infuzní terapie. V případě potřeby se provede bronchoskopické výplachy (čištění dýchacích cest ze sputa) a přenos do mechanické ventilace. Po zastavení záchvatu je pacient poučen o opatřeních k prevenci záchvatů, pacient je poslán do školy na BA.
Plicní krvácení • Hemoptysis - malé nečistoty krve ve sputu, pruhy krve, plivání krve. • Plicní krvácení je masivnější výtok krve z bronchiálního traktu nebo z plic (více než 50 ml). • Shromažďování informací o pacientovi. • Historie: plicní tuberkulóza; bronchiektázie; absces a gangréna plic; rakovina plic; mitrální srdeční onemocnění a srdeční selhání levé komory, atd. • Stížnosti: • Harbingers: bolest na hrudi, nepříjemné teplo v hrudi, slaná chuť sputa, kašel (obvykle silný) s červeným, pěnovým sputem v množství více než 50 ml, závratě, slabost. • Objektivně: • -Skin je bledý, vlhký, chladný. • -Pulse je časté, slabé plnění. • Možné snížení krevního tlaku.
Algoritmus nouzové péče • - Uklidněte pacienta • - Posaďte se nebo si lehněte se zvednutou hlavou postele. • - otočte hlavu na stranu, přikryjte ručníkem, dejte podnos ve tvaru ledviny, zakazujte mluvit. • -Kontrolní puls, tlak, rychlost dýchání každých 10 - 15 minut. • -Volajte lékaře. • Podle předpisu lékaře nachlazení na hrudi, studený nápoj s kousky ledu. • Připravte: • - injekční stříkačky, jehly, škrtidlo, systém pro intravenózní infuzi, vše, co potřebujete pro stanovení krevní skupiny • - léky: dicinon nebo etamsylát 12, 5% - 2 ml, kyselina aminokapronová 5% -100 ml, chlorid sodný 0,9% - 500 ml, krevní náhražky. Postupujte podle lékařských předpisů. • • Vyhodnocení: snížení kašle, absence krve ve sputu, normalizace pulsu a krevního tlaku. •
Hypertenzní krize • Jedná se o významné, náhlé, netypické zvýšení krevního tlaku u tohoto pacienta o 30 - 40 mm Hg. Umění. vyšší než obvyklé počty, doprovázené živými klinickými příznaky na straně cílových orgánů, vyžadující okamžité a kontrolované snížení, aby se zabránilo nebo omezilo poškození cílových orgánů • Provokující faktory: neuropsychické nebo fyzické nadměrné zatížení; pití alkoholu nebo slaného jídla, měnící se počasí; zrušení antihypertenziv. Příznaky: bolesti hlavy, často v týlní oblasti, pocit „zatuchlé hlavy“, blikající „mouchy“ před očima, snížené vidění, nevolnost. Mohou to být: zvracení, závratě, dušnost, znecitlivění částí těla a bolest na hrudi. Na konci krize může dojít k velkému močení
Podle výskytu komplikací se rozlišují: • nekomplikovaná krize (nesouvisející s akutním poškozením cílových orgánů, vyžaduje postupné snižování krevního tlaku během 12–24 hodin). • Složitá krize (s přítomností akutní léze cílových orgánů, vyžadující okamžité snížení krevního tlaku během 1-2 hodin). Podle závažnosti autonomních příznaků rozlišují: • Hyperkinetický (krevní tlak se zvyšuje hlavně díky ADS, je charakteristické vzrušení, červené skvrny na obličeji a hrudi, relativně rychle se zastaví) • hypokinetický (charakterizovaný pastovitostí, retencí tekutin, výrazným zvýšením krevního tlaku, obtížnější léčit) • a • eukinetické krize (ADS a ADP se zvyšují rovnoměrně, autonomní symptomy se nevyjímají)
Komplikace: mrtvice, angina pectoris, infarkt myokardu, akutní selhání levé komory (srdeční astma a plicní edém). • hypertenzní encefalopatie (křečovitá forma), • těžké krvácení z nosu, • • •
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče při hypertenzní krizi • Obecná opatření: • posoudit závažnost stavu, krevní tlak, puls a NPV • - zajistit vodorovnou polohu se zvednutou hlavou, • zajistit úplný fyzický a duševní odpočinek; • zajistit přístup na čerstvý vzduch (otevřít okno, okno, odepnout oblečení, které ztěžuje dýchání); • pomoc při zvracení, • doma aplikovat distrakční terapii (horké koupele na nohou a rukou, hořčičné omítky na lýtkové svaly nebo na límcovou zónu);
Nekomplikovaná krize: • • podejte infuzi valeriány nebo mateřské vody k sedaci; • podle předpisu lékaře podejte jedno z rychle působících antihypertenziv ke snížení krevního tlaku: • corinfar (nifedipin) 5-10 mg pod jazykem nebo v kapkách ústy (nežádoucí účinky - tachykardie, proplachování obličeje) nebo kapoten 12, 5 - 25 mg pod jazyk nebo klonidin (klonidin) 0, 075 mg nebo physiotens (moxonidin) 0, 4 mg nebo propranolol 10 mg • kontrola krevního tlaku, puls po 20 - 30 minutách k posouzení stavu pacienta. • Pokud to nemá žádný účinek, zavolejte lékaře. Přechod na parenterální použití antihypertenziv (enalaprilát, klonidin, ebrantil)
• Komplikovaná krize: • se známkami anginy pectoris nebo infarktu myokardu: • podle pokynů lékaře • sprejujte nitromint 1-2krát pod jazyk, nevdechujte! kyselina acetylsalicylová 12 (0,25 g) tab. pod jazyk (žvýkat) • připravit a injikovat propranolol 0,1% 1 ml nebo enap 12,5% 1,0 ml, klopidogrel 0,075, heparin 5000 U.
• se známkami srdečního astmatu nebo plicního edému: podávejte nitromint pod jazykem, lasix (furosemid) 1% - 2 ml a enap 12,5% 1,0 ml • - se známkami akutní discirkulační encefalopatie: připravte a injikujte enalaprilát 12,5% - 0 5 -1,0 ml; diazepam 0,5% 2 ml, síran hořečnatý 25% 10 ml • - při dlouhodobém užívání klonidinu: klonidin (klonidin) 0,01% 1 ml • - se známkami cévní mozkové příhody: enalaprilát 12,5% - 0,51,0 ml ( 0,625 - 1,25 mg), 25% síranu hořečnatého, glycinových tablet nebo Semax kapek (1–2 kapky v každém nosním kanálu) • - hospitalizace na nosítkách se zvednutou čelní deskou. • Vyhodnocení: snížení stížností, postupné snižování krevního tlaku na obvyklé hodnoty. •
Útok anginy pectoris • Angina pectoris (angina pectoris, apgina restogalis) je klinický syndrom ischemické choroby srdeční spojené s akutní přechodnou krátkodobou ischémií myokardu, která se vyznačuje paroxysmální bolestí kompresního nebo lisovacího charakteru s lokalizací za hrudní kost nebo méně často v oblasti srdce, vyzařující do ramene nebo lopatky, rameno v kombinaci s pocitem strachu a úzkosti. Příčiny: • Koronární ateroskleróza nebo křeč koronárních cév. Faktory vyvolávající útok: • fyzická aktivita, stres, změny povětrnostních podmínek, zvýšení krevního tlaku, namáhání během pohybu střev, přejídání atd. Klinika může být klasická a atypická. Diagnostická kritéria pro klasickou anginu pectoris: • kompresivní, tlaková bolest za hrudní kostí trvající od 5 do 20 minut (ne více než 40 minut) • ozáření do levého ramene, paže, krku, dolní čelisti • pozitivní účinek nitroglycerinu
Algoritmus pro poskytování nouzové péče o záchvat anginy pectoris • uklidnění pacienta • pohodlně sedět pacienta se sníženou nohou, což snižuje žilní návrat krve do srdce; • změřit krevní tlak • pokud krevní tlak není nižší než 100 mm Hg. nitrospray 1-2krát pod jazykem (nevdechujte); se může opakovat po 5 minutách (celkem až třikrát) pod kontrolou krevního tlaku. Pokud to nemá žádný účinek, dejte pacientovi 0,25 g kyseliny acetylsalicylové k žvýkání a přijetí EKG. • Zavolejte lékaře.
Připravit a podat: Analgetika: morfinový 1% roztok 1 ml, antikoagulancia - heparin 5000 - 10 000 IU; Monitorování krevního tlaku, puls každých 15 minut pro zhodnocení stavu pacienta. • V případě potřeby odeberte elektrokardiogram. • Taktika: v případě dlouhodobého záchvatu je indikována hospitalizace pacienta na kardiologickém oddělení zdravotnického zařízení (centrum srdeční chirurgie), aby se vyloučil akutní infarkt myokardu.
Infarkt myokardu • Nekróza srdečního svalu v důsledku akutního nesouladu mezi poptávkou po kyslíku v myokardu a jeho dodáním koronárními cévami v důsledku koronární trombózy. • Klinika: • 1. Typická forma (anginální): • lokalizace bolesti za hrudní kostí nebo v síňové oblasti, často pokrývající celou hruď; • ozáření bolesti na levém rameni, paži, čelisti, krku, epigastrické oblasti; • trvání bolesti je více než 40 minut. ; • pálení, stlačování nebo omezování povahy bolesti, vysoká intenzita; • nedostatečný účinek nitroglycerinu, • bolest je doprovázena strachem ze smrti, těžkou slabostí, bledostí, pocením, často arytmií a hypotenzí
• 2. Atypické formy. • astmatický (klinika srdečního astmatu; může se proměnit v plicní edém) - typické pro rozsáhlé srdeční infarkty nebo opakované srdeční infarkty u starších osob. • arytmický (akutní porucha srdečního rytmu), • gastralgický nebo břišní (klinika akutního břicha nebo akutní otrava jídlem). • mozek (mozkové příznaky spojené s difúzní mozkovou ischemií, nevhodné chování, zmatenost, slabost končetin); • bezbolestné (změny hemodynamiky bez bolestivého útoku)
• EKG příznaky infarktu myokardu: patologická vlna „Q“ se zvýšením intervalu S-T - jako „záda kočky“ nebo bez ní • Laboratorní příznaky: zvýšené hladiny srdečních troponinů, CPK, LDH, ASAT v krvi.
Algoritmus pro poskytování nouzové péče o infarkt myokardu: Zavolejte lékaře nebo SP • Zajistěte fyzický a emoční odpočinek (přísný odpočinek v posteli); • Určete hemodynamické parametry (puls, krevní tlak), NPV. • Podávejte pacientovi krevní tlak nejméně 90 mm Hg. Umění. nitromint 1-2krát pod jazykem, nevdechujte! • dejte žvýkat 0,25 g kyseliny acetylsalicylové, aby se obnovil koronární průtok krve; • zahájit inhalaci zvlhčeným kyslíkem pro snížení hypoxie myokardu; • vezměte EKG • připravte si léky a podávejte podle pokynů lékaře: ü pro úlevu od bolesti: morfin 1% roztok 1 ml
ü pro prevenci a omezení trombózy koronárních tepen: heparin 5000 jednotek i.v., klopidogrel 0, 075 ü pro trombolýzu: streptokináza 1, 5 milionů IU i. dextran); dopamin 200 mg (5 ml); norepinefrin hydrotartrát prednisolon ü inhalace zvlhčeného kyslíku podle pokynů lékaře ke snížení hypoxie; • Dynamická kontrola krevního tlaku, PS, NPV, diuréza • Hospitalizace striktně na nosítkách, vleže, důstojnosti. dopravou, doprovázenou nebo specializovaným kardiologickým týmem, obcházením pohotovostní místnosti na BIT nebo oddělení chirurgie srdce.
Akutní srdeční selhání levé komory • Syndrom rychlého rozvoje selhání oběhu v důsledku snížení čerpací funkce jedné z komor nebo jejich naplnění krví. • Srdeční astma (intersticiální plicní edém) • Příčiny: infarkt myokardu, arteriální hypertenze, aterosklerotická kardioskleróza, onemocnění srdeční chlopně, difúzní myokarditida, paroxysmální arytmie Klinika srdečního astmatu: • inspirační nebo smíšený typ dušnosti • touha pacienta zvýšit kašel sputum, jsou možné krevní pruhy • vlhké sípání v plicích • tachykardie • Útok na srdeční astma musí být nejprve odlišen od ataku na bronchiální astma
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče u srdečního astmatu • posoudit závažnost stavu, změřit krevní tlak, vyhodnotit vlastnosti pulsu, vypočítat NPV • zavolat lékaře nebo SP • posadit pacienta se sníženou nohou (pro snížení průtoku krve do srdce) - polohu orthopnea • zajistit čerstvý vzduch (otevřený) okno, křídlo okna, odepínejte oblečení, které ztěžuje dýchání); • organizovat inhalaci zvlhčeného 70 - 90% kyslíku pro snížení hypoxie; • s krevním tlakem nejméně 100 mm Hg. Umění. nitromint 1-2krát pod jazykem, nevdechujte! • vezměte EKG, abyste vyloučili infarkt myokardu;
připravit a podat podle pokynů lékaře: • 20–40 mg furosemidu nebo 1–2 ml lasixu; morfin 1% roztok 1 ml; • s vysokým počtem krevního tlaku - antihypertenziva - enalaprilát 12,5% 1,0 ml • s nízkým počtem krevního tlaku - dopamin 200 mg (5 ml); mezaton (fenylefrin) 1% - 1 ml; prednisolon 60 - 90 mg. • kontrola krevního tlaku, puls každých 15 minut Vyhodnocení: zmizelo dýchání a kašel, byla možnost si lehnout. Hemodynamické parametry se vrátily k normálu.
Alveolární plicní edém • Příčiny: onemocnění CVS, onemocnění plic, selhání ledvin, otrava a intoxikace, závažné infekční choroby, transfuze příliš velkého množství roztoku, alergie, onemocnění centrálního nervového systému (poškození mozku, akutní cerebrovaskulární příhoda). Klinika alveolárního (pravého plicního edému) • inspirační nebo smíšený typ zadušení • poloha orthopnea • bublající dýchání (příznak „vroucího samovaru“), pěnivý růžový sputum • hojnost vlhkých rales v plicích • tachykardie, může dojít k arytmii • zvýšení nebo snížení krevního tlaku
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče o alveolární plicní edém • posoudit závažnost stavu; • sedněte si s nohama dolů, poskytujte oporu zádům a pažím; • - změřit krevní tlak, vyhodnotit vlastnosti pulsu, vypočítat NPV • zavolat lékaře nebo SP • je možné použít 3 žilní postroje k vyložení srdce; • sublingvální nitromint 1-2krát pod jazykem, nevdechujte! V intervalu 5-10 min. s krevním tlakem nejméně 100 mm Hg. Umění. • odstraňte pěnu z dýchacího traktu elektrickým sacím nebo klystýrovým balónkem přes katétry z měkké gumy;
podle doporučení lékaře: • provádějte kyslíkovou terapii protipěnivými prostředky: 70% alkohol nebo 10% antifomsilanový roztok, aby se zničila pěna a zastavila její další tvorba; • zavést alkohol 33% 5-10 ml IV. • Připravit a podat: narkotická analgetika IV - morfin 1% 1 ml (k potlačení respiračního centra a snížení dušnosti); 6 ml 1% roztoku lasixu, 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy; dobutamin 250 mg, digoxin 0, 025% -1 ml Hodnocení: snížená nebo zmizená dušnost, dusivost, kašel, sípání v plicích, cyanóza. Taktika: hospitalizace v oddělení ITAR po úlevě od plicního edému v sedu.
Akutní vaskulární nedostatečnost Porušení periferní cirkulace, projevující se náhlým poklesem krevního tlaku, nedostatečným přísunem krve do tkání a orgánů, u nichž je kapacita vaskulárního lůžka absolutně nebo relativně větší než BCC. Klinické formy: mdloby, kolaps, šok Mdloby (synkopa) • Náhlá krátkodobá ztráta vědomí způsobená akutní mozkovou ischemií, doprovázená oslabením srdce, respirační činností a jejich rychlým zotavením. Druhy mdloby: 1) vasopresor (nejčastější) nebo jednoduchý Příčiny: bolest, emoce, strach (druh krve), být v dusné místnosti, hlad, těhotenství, kašel, napětí při zácpě a porodu, při močení a polykání. Téměř vždy předcházel světelný stát. Nepředstavujte ohrožení života. 2) kardiogenní příčiny: arytmie, plicní embolie, aortální defekty, mdloby nejsou typické. Představují ohrožení života a jsou ukazatelem hospitalizace. 3) angiogenní a) ortostatický (při pohybu z horizontální do vertikální polohy). Důvody: prodloužený odpočinek v posteli, dehydratace, ztráta krve, těhotenství b) léčivé: Důvody: užívání antihypertenziv, beta-blokátory, nitráty, diuretika, trankvilizéry) c) cerebrovaskulární (spojené s ostrým házením dozadu) Důvody: mozková, karotická, vertebrální stenóza, subclaviánské tepny. Světelná hlava chybí.
• Existují tři periody synkopy: • První periody (světelnost): trvá od několika sekund do 1 minuty. Stížnosti na slabost, závratě, závratě, tinnitus nebo zvonění, ztmavnutí nebo mihotání v očích, nachlazení nebo necitlivost končetin. Po krátkodobém pocitu zmatení myšlenek ztrácí pacient vědomí. • Druhá perioda (skutečná mdloba) obvykle trvá 3-5 minut (ne více než 10-20 minut). Neexistuje žádné vědomí. Ostré zbarvení kůže, studený pot, studené končetiny, úzké zornice, na světlo nereagují. Puls je slabý, sotva hmatný, vzácný, nízký krevní tlak. Zvuky srdce jsou tlumené. Dýchání je mělké, pomalé. • Třetí období (po mdloby): po mdloby si pacienti často nepamatují, co se stalo, a obvykle se ptají, kde jsou a co se jim stalo. Malátnost, slabost, bolesti hlavy nebo těžkosti v hlavě mohou zůstat. • Je nutné odlišit mdloby od epileptických, hysterických záchvatů, hypoglykemických stavů, cévních mozkových příhod.
Algoritmus pro poskytování nouzové péče o mdloby • • v pre-slabém stavu, vyjměte z upchaté místnosti, posaďte se a nakloňte hlavu dolů na kolena; bez oděvů omezujících dýchání; zajistit přívod čerstvého vzduchu; otřete si obličej vlhkým ručníkem, vdechujte páry amoniaku nebo octa a aplikujte na whisky; silně třete uši; v případě mdloby • umístěte vodorovnou polohu se zvednutými nohami; • bez oděvů omezujících dýchání; • zajistit přívod čerstvého vzduchu; • otřete si obličej vlhkým ručníkem, vdechujte páry amoniaku nebo octa a aplikujte na whisky; silně třete uši; • kontrola výkonu PS, NPV, krevního tlaku; • pokud to nemá žádný účinek, zavolejte lékaře do 3 - 5 minut; • určit hladinu glykémie; • připravte 1 ml 1% roztoku fenylefrinu (mezaton), • na hypoglykemické mdloby 40-60 ml 40% roztoku glukózy. • Během obnovy vědomí, kontroly hemodynamických parametrů, fyzického a duševního odpočinku, pozorování po dobu 1-2 hodin. • V případě hypoglykémie krmte sladká jídla. Poučte pacienta, aby se vyhnul situacím, kdy dojde k mdloby. • Vyhodnocení: pacient znovu získal vědomí. Hemodynamické parametry jsou stabilní. •
Kolaps (patologická arteriální hypotenze). • Akutní forma vaskulární nedostatečnosti, charakterizovaná snížením vaskulárního tónu a potlačením životních funkcí těla. • Příčiny: masivní ztráta krve, infarkt myokardu, kritický pokles teploty, těžká pneumonie, plicní embolie, infekční onemocnění, akutní pankreatitida, peritonitida, otrava, elektrické trauma, prudká změna polohy těla z horizontální na vertikální. • Klinika: akutní, náhlý nástup. Stížnosti na slabost, závratě, tinnitus, v hlavě, „závoj“ před očima, snížené vidění, často žízeň, chlad, zívnutí.
• Objektivně: • vědomí je zachováno, pacient je potlačen, je lhostejný vůči životnímu prostředí, slabě reaguje na vnější podněty. V těžkých případech vědomí postupně ztmavne a zmizí. Mohou existovat křeče. • žáci jsou rozšířeni; • naostřené rysy obličeje, propadlé matné oči, lhostejný vzhled. • kůže a viditelné sliznice jsou bledé; • studený vlhký pot; • acrocyanóza, difúzní cyanóza. • puls na radiální tepně je častý, slabý, „vláknitý“. • ABP je pod 80 mm Hg, v závažných případech není stanoveno; • hluché, arytmické zvuky srdce. • dýchání je mělké, rychlé. • tělesná teplota je snížena. • diuréza je snížena • Úkoly neodkladné péče: odstranění příčiny, která způsobila kolaps, zvýšený cévní tonus a krevní tlak, zlepšení srdeční činnosti; • v případě kolapsu způsobeného ztrátou krve - opatření k doplnění BCC.
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče v případě kolapsu: • • • • - posoudit závažnost stavu pacienta; - změřit krevní tlak, vyhodnotit vlastnosti pulsu, vypočítat RR; - zavolejte lékaře; - položte vodorovně, zvedněte konec chodidla; - přikrývka přikrývka, teplá; - se ztrátou krve - zastavení krvácení; - připravit a podat podle pokynů lékaře: krystaloidní roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, acesol, trisol, kvartasol); koloidní roztoky pro zvýšení objemu bcc (polyglucin, reopolyglucin, dextran); fenylefrin (mezaton) 1% roztok 1 ml, hydratartrát norepinefrinu 0, 1% - 1 ml, dopamin 250 mg; prednisolon 60 - 90 mg; - inhalace zvlhčeného kyslíku ke snížení hypoxie; - kontrola krevního tlaku, pulsu, RR každých 10 minut; - kontrola diurézy. Taktika: urgentní hospitalizace v poloze na zádech v BIT. Hodnocení: zlepšení pohody pacienta, normalizace hemodynamických parametrů
Šok • Šok je nejzávažnější forma akutní vaskulární nedostatečnosti, která se objevuje v reakci na superpevné podněty, které se projevují hemodynamickými poruchami a vedou k závažným degenerativním a nekrotickým změnám životně důležitých orgánů. Typy šoků: • hemoragické (s masivní ztrátou krve), traumatické (kombinace ztráty krve s nadměrnými bolestivými impulsy), dehydratace (hojná ztráta vody a elektrolytů), kardiogenní (infarkt myokardu, aortální aneuryzma, ruptura interventrikulárního septa, těžké arytmie, srdeční vady). • obstrukční (PE, napínací pneumotorax). • redistribuce (akutní adrenální nedostatečnost, anafylaktický šok, infekční toxický šok).
• • • Obecné příznaky šoků: pokles krevního tlaku o méně než 90 mm Hg. snížení pulsního tlaku na 20 mm Hg. tachykardie snížení produkce moči na 20 ml za hodinu nebo méně (oligo- a anurie) zhoršení vědomí (při prvním vzrušení je možné, pak letargie a ztráta vědomí) narušená periferní cirkulace (bledá, studená, vlhká kůže, acrocyanóza), snížená teplota kůže; Příznak „bílé skvrny“ - zpožděné plnění kožních kapilár po jejich kompresi (více než 2 sekundy).
• Léková terapie pro šoky jakékoli geneze: • Plazmové substituční roztoky: krystaloid - roztok č. 0, 9%, „Laktosol“, „Acesol“, „Trisol“, „Chlosol“; roztok glukózy 5%; • koloidní - polyglucin, reopolyglucin, želatina, hemodez. • Vasopresory: • Sympatomimetika: fenylefrin (mezaton), dopamin, norepinefrin • Glukokortikoidy (prednisolon, hydrokortizon) • léky proti bolesti (narkotika - morfin hydrochlorid, omnopon, promedol, fentanyl, tramal; • nonginenarcotic - analginol).
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče o kardiogenní šok. • • • • posoudit závažnost stavu pacienta: položte vodorovně, zvedněte (pod úhlem 15 - 20 °) spodní končetiny a zvyšte tak průtok krve do mozku; zajistit fyzický a psychoemocionální mír; zavolejte lékaře nebo tým intenzivní péče o srdce, pozvěte pacienta, aby žvýkal a spolkl 0,5 tablety aspirinu; zajistěte inhalaci zvlhčeným kyslíkem pro snížení hypoxie; připravit a podat podle pokynů lékaře: intravenózní kapající reopolyglucin, izotonický roztok chloridu sodného; morfin 1% 1 ml im nebo intravenózní dopamin 200 mg (5 ml). Zřeďte léčivo ve 400 ml 5% roztoku glukózy a injikujte intravenózně kapáním nebo dobutaminem (250 mg v 500 ml 5% glukózy); norepinefrin - 0,2% roztok 1 ml v 500 ml 5% roztoku glukózy IV kapání heparinu 5000 - 10000 IU IV bolus v případě neúčinnosti terapie na oddělení srdeční chirurgie, intraaortální balónková kontrapulsace se provádí jako způsob dočasného obnovení hemodynamiky před kardiovaskulárním chirurgickým výkonem. sledovat krevní tlak, rychlost dýchání a puls každých 10 minut; hospitalizace na JIP kardiologického oddělení po stabilizaci stavu. Vyhodnocení: zlepšení pohody pacienta, normalizace hemodynamických parametrů, obnovení výdeje moči.
Gastroduodenální krvácení • Příčiny: duodenální vřed, žaludeční vřed, erozivní gastritida, maligní nádory žaludku, křečové žíly jícnu, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, tyfus, úplavice, střevní tuberkulóza, • hemoroidy, hemoragie. • Klinika: • Nejcharakterističtějším rysem kliniky je absence bolesti. S krvácením spojeným s peptickým vředem se syndrom bolesti přítomný během exacerbace peptického vředového onemocnění snižuje nebo mizí. • Stížnosti na závratě, rostoucí slabost, ospalost; zívnutí, žízeň, potemnění očí, zvonění v uších, chladu; periodicky - mdloby; zvracet barvu mleté kávy (někdy s krevními sraženinami); dehtové stoličky;
Objektivní vyšetření odhalí: bledost kůže a sliznic, kůže je chladná, pokrytá lepivým potem; deprese vědomí až do bezvědomí; tachykardie; snížení teploty; oligurie; jazyk je vlhký, může být potažen nahnědlou, téměř černou vrstvou. • břicho se účastní dýchání, hmatnost je měkká, bezbolestná. Příznak Shchetkin-Blumberg je negativní. Střevní peristaltika je oslabena • rektální vyšetření: černá stolice. • •
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče o gastroduodenální krvácení: • - posoudit závažnost stavu pacienta: puls, krevní tlak, NPV, Algoverův index; • - poskytnout pacientovi fyzický a psychický odpočinek; • - hlad • - vložte ledový balíček na oblast žaludku, abyste zúžili krevní cévy a snížili krvácení; • zavolejte lékaře nebo společný podnik • - připravte a podejte roztok dicinonu 12, 5% 2-4 ml im nebo iv podle pokynů lékaře; intravenózně 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokapronové v isotonickém roztoku chloridu sodného 100 ml; • - monitorovat krevní tlak, puls k posouzení stavu pacienta každých 15 minut; • - taktika: hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení zdravotnického zařízení na nosítkách. • Posouzení: zlepšení pohody pacienta, normalizace hemodynamických parametrů. •
• • • • Hepatická kolika Komplex příznaků vyplývající z narušeného odtoku žluči. Provokující faktory: jíst mastná, smažená, kořenitá jídla, třepání na koni. Klinická bolest v pravé hypochondrii nebo epigastriu, řezání nebo bolavosti, konstantní s periodickou intenzifikací. Charakteristické je typické ozáření pravé lopatky, ramene a ramenního pletence. Bolest se zvyšuje s pohybem, kašlem, hlubokým dýcháním. Zvracení je možné, někdy s příměsí žluči. Algoritmus pro poskytování nouzové péče o jaterní koliku: posoudit závažnost stavu pacienta; - zavolejte lékaře nebo SP; - poskytovat psychologickou podporu; - hlad; - změřit krevní tlak, vypočítat puls; - podle pokynů lékaře naneste topnou podložku na pravou hypochondrii (při absenci známek zánětu žlučníku); - připravte a podejte podle pokynů lékaře: antispasmodika: nitroglycerin 1 t pod jazyk; bez lázně 2% - 2-4 ml nebo drotaverinu 2% - 2-4 ml nebo duspatalinu v 500 ml 5% roztoku glukózy; analgetika: 50% - 2 až 4 ml nebo baralgin 5 ml nebo 5 mg spazganu nebo 5 až 90 mg nebo 30 až 90 mg nebo tramal 2 ml; (i / v nebo i / m). Taktika: U syndromu nevyléčitelné bolesti a příznaků obstrukční žloutenky je indikována pohotovostní hospitalizace na chirurgickém oddělení. Hodnocení: úleva od syndromu bolesti, stabilizace hemodynamických parametrů
Renální kolika • Komplex symptomů, ke kterému dochází při zhoršení odtoku moči. • Příčiny: kameny v močovém traktu; křeče močových cest; zablokování močových cest krevní sraženinou, hnisem, hlenem; nádory; • Klinika: • Počátek je spojen s fyzickou námahou, ztrátou tekutin, třepáním na koni, požitím kořeněné a kořeněné stravy, studenou. Bolest je velmi silná, bolavá, častěji - řezná, konstantní s periodickou intenzifikací. S kamenem v horní třetině močových cest je bolest lokalizována v bederní oblasti, ve střední třetině močovodu - v postranních částech břicha; ve spodní třetině močovodu - v oblasti iliakální a tříselné; • ozáření bederní oblasti, boční oblasti břicha, třísla, přední plocha stehen, šourek, stydké pysky; • časté, bolestivé močení, krev v moči; močení v malých porcích). • u mnoha pacientů - nevolnost, zvracení konzumovaného jídla, které nepřináší úlevu. • Objektivně: pacient je neklidný, řítí se kolem. Břicho je měkké, žádné svalové napětí, bolest v močovém traktu. Nejsou příznaky peritoneálního podráždění.
Algoritmus pro poskytování nouzové péče o ledvinové koliky - psychologická podpora - přivolání lékaře - péče o zvracení - sledování tělesné teploty, pulsu, krevního tlaku, jak je předepsáno lékařem: - topná podložka pro bederní oblast nebo horkou lázeň (při absenci hematurie) • - urospasmolytika: cystenální 16 -20 kapky cukru; pinabin - podobně; • - po 5-7 minutách - intravenózní podání analgetik a antispasmodik nebo léčiv s komplexním účinkem: baralgin 5 ml, spazgan 5 ml, maxigan 5 ml, trigan, fortral 30 -90 mg, analgin 50% - 2-4 ml; • • •
• - lytické koktejly sestávající z analgetik, antispasmodik, sedativ: analgin 50% -2 ml, platifillin 0,2% - 1 ml, difenhydramin 1% - 1 ml; • V případě syndromu přetrvávající bolesti a absence příznaků „akutního břicha“ - užívání narkotických analgetik jako součásti lytického koktejlu: roztok Promedolu 2% - 1 ml, roztok Omnoponu 2% - 1 ml, roztok morfinu 1% - 1 ml - (Promedol 2% - 1 ml, atropin sulfát 0, 1% - 1 ml, sibazon 1 ml.) • Taktika: nově vznikající syndrom bolesti - hospitalizace pro diagnózu. • - další bolestivý útok s přesnější diagnostikou po zastavení - ambulantní konzultace s urologem. • - pokud přes poskytnutou pomoc nemohl být syndrom bolesti zastaven - hospitalizace pacienta s diagnózou „nezatížené ledvinové koliky“ na urologickém nebo chirurgickém oddělení. • Hodnocení: zastavení zvracení, úleva od syndromu bolesti, stabilizace hemodynamických parametrů
Hypoglykemická kóma • Hypoglykemická kóma je častá komplikace diabetes mellitus spojená s prudkým poklesem hladiny cukru v krvi. • Faktory přispívající k nástupu kómy: předávkování inzulínem, poruchy příjmu potravy (nejíst po injekci inzulínu), fyzický a duševní stres, konzumace alkoholu. • Klinika • Začátek je rychlý. • Harchingers: - mírná hypoglykémie - hlad, chvění v těle, bolest hlavy, pocení. Pacient si může pomoci se snadno stravitelnými uhlohydráty (2-3 kusy cukru, sladký čaj, bonbón) • - mírný - agitovanost, agresivita, nevhodné chování. Je nutná lékařská pomoc (intravenózní podání 40% roztoku glukózy, 20-40 ml). • • Příznaky bezvědomí: • nedostatek vědomí, kůže je vlhká, reflexy šlach jsou zvýšeny, svalový tonus se zvyšuje, jsou možné křeče, oční bulvy jsou těžké, krevní tlak je normální nebo zvýšený.
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče v hypoglykemické kómě: • • • opravit čas, zavolat lékaře nebo společný podnik - poskytnout stabilní postranní polohu, aby se zabránilo potopení jazyka, zadusení a vdechnutí mas; - provést revizi ústní dutiny, aby se odstranily zbytky potravin, zabránilo se zadušení; Zavolejte lékaře nebo SP - pokud máte glukometr nebo testovací proužky, určete hladinu glykémie - zadejte podle pokynů lékaře 60-80 ml 40% roztoku glukózy ke zvýšení hladiny cukru v krvi. - připravit 2 ml 10% roztoku glukagonu, 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu; 125 mg hydrokortison; 5% roztok glukózy; - po obnovení vědomí krmit pacienta, dát mu sladký čaj, zjistit příčinu hypoglykémie, odstranit ji a naučit pacientovu sebekontrolu. Taktika: po obnovení vědomí je na endokrinologickém oddělení indikována hospitalizace Hodnocení: pacient je při vědomí, hemodynamické parametry jsou stabilní, hladina glykémie se vrátila k normálnímu stavu.
Hyperglykemická ketoacidotická kóma • • Obrovská komplikace diabetu mellitu, jejíž podstatou je inhibice centrálního nervového systému v důsledku akumulace nedostatečně oxidovaných produktů metabolismu tuků - ketonových těl, která se vyvíjí v důsledku absolutní nedostatečnosti inzulínu. Patogenetické syndromy: dehydratace a ketoacidóza. Rizikové faktory: latentní diabetes mellitus, nedostatečná inzulínová terapie, zvýšená potřeba inzulínu (těhotenství, trauma, chirurgický zákrok, infekční onemocnění), špatná strava, zneužívání uhlohydrátů. Klinika. Kómata se vyvíjí postupně během několika dnů. Harchingers kómatu: zvýšené klinické projevy diabetes mellitus - celková slabost, zvýšená únava, letargie, ospalost, žízeň, zvýšené močení, snížená chuť k jídlu, nauzea, vágní bolest břicha. Zmatek, bledost kůže, vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu. Předkomatózní stav: zvýšená slabost, rozmazané vidění, bolest břicha, časté nutkání k močení, neskutečná žízeň. Vědomí je ztmaveno, kůže je suchá, chladná, jazyk se otiskem zubů, suchý, s povlakem. Kómatu: vědomí chybí, dýchání je hlučné - Kussmaul, ostrý zápach acetonu, hypotenze, puls slabé výplně, šlachy reflexů šlach jsou sníženy, svalový tonus, oční bulvy jsou měkké, kůže suchá, turgor je snížen.
Algoritmus pro poskytování nouzové péče o hyperglykemickou kómu: • - opravit čas, zavolat lékaře • - poskytnout stabilní postranní polohu, aby se zabránilo potopení jazyka, aspirace, zadušení; • - organizovat dodávku zvlhčeného kyslíku; • - určit glykémii, glukosurii, acetonurii pro potvrzení diagnózy, pomocí individuálního glukometru, diagnostické proužky pro expresní analýzu - připravit a podat podle předpisu lékaře: • k boji proti dehydrataci a pro účely detoxikace, intravenózní kapání izotonického roztoku chloridu sodného • sledovat stav pacient (puls, krevní tlak, NPV) každých 15 minut • Taktika: hospitalizace v BIT, kde intenzivní inzulinová terapie bude prováděna pod kontrolou glykemických hladin, doplnění BCC, boj proti acidóze a dalším komplikacím komatu. • Vyhodnocení: pacient znovu získal vědomí, hemodynamické parametry jsou stabilní, diuréza se obnovila, hladina glykémie se vrátila k normálu.
Urtikárie je alergická kožní reakce, která je založena na porušení vaskulární permeability. Etiologie: - potravinové alergeny - léčivé látky - bakteriální alergeny - ultrafialové záření - reakce za studena - domácí chemikálie - zvířecí a rostlinné alergeny. Klinika. Stížnosti: - svědivá kůže - puchýřovitá vyrážka - horečka - nevolnost - bolest břicha - artralgie
Algoritmus pro urgentní léčbu kopřivky: • zastavte kontakt s alergenem. • zavolejte lékaře • pokud se ústně užívá, vypláchněte žaludek, očistěte klystýr, vydejte projímadlo • adsorbenty - polyhepan, aktivní uhlí 10 tab. • v případě kontaktu s kůží a sliznicemi - hojně opláchněte studenou vodou. V případě kousnutí hmyzem odstraňte žihadla z chladu. • se zavedením léků - uložení turniketu nad místem vpichu (nebo sousto) • zavedení antihistaminik: suprastin 2% - 1, 0 in / m, tavegil 2 ml, - hlad; po 3 dnech hypoalergenní strava • - allertek, zyrtek, claritin, klarisens orálně • kontrola tělesné teploty, pulsu, krevního tlaku, NPV • kontrola kůže a sliznic. Pro snížení svědění aplikujte utěrky navlhčené 1% roztokem difenhydraminu • promluvte si s pacientem o preventivních opatřeních • konzultujte s alergologem • Vyhodnocení: zmizení svědění a vyrážky, zlepšení pohody
Quinckeho edém • Akutní porušení propustnosti cévní stěny s výskytem otoku v reakci na požití alergenu. Předchází: zavedení očkovacích látek, séra, užívání nebo podávání léků, na které je přecitlivělost, bodnutí včel, vos, včela, kontakt se zvířaty, použití netolerovatelných potravin. • Klinika: otok nosu, jazyka, očních víček, rtů, uší, krku, zadních rukou a nohou, sliznice nosohltanu a hrtanu s obtížným polykáním, stridorové dýchání, chrapot, štěkot, kašel, výdechová dušnost. Pacient je neklidný. Kůže je cyanotická, pak prudce zbledne. Opuchlá tvář a krk. •
Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče o angioedém: vyloučit kontakt s alergenem: při kontaktu s kůží - hojné oplachování vodou; s kousnutím hmyzem - odstraňte žihadlo, chladný, lisovací obvaz; při požití - vypláchněte žaludek, slané projímadlo, adsorbenty - polyfepan, karbolen • uklidněte pacienta • vysvětlete přechodnou povahu existujících jevů zavolejte lékaře nebo společný podnik • Jak předepisuje lékař: • - vazokonstrikční kapky - naftyzin, sanorin - kapající do nosu. • adrenalin 0, 1% - 0, 2 -0, 3 s / c • tavegil 2 ml nebo suprastin 2% - 1 ml i / v nebo im; • 60 - 90 mg intramuskulárního nebo intravenózního prednisolonu • s rozšířením otoků do hrtanu a hltanu, inhalací kyslíku a bronchomimetik (salbutamol) • - 60 - 90 (do 120 mg) mg prednisolonu intravenózně, adrenalin 0,1% 0,3 ve 20 ml fyzikální... roztok v • připravte sadu pro conicotomy s inhalací kyslíku. • při absenci účinku provádí tracheální intubaci. • Taktika: pohotovostní hospitalizace v terapeutickém oddělení. Posouzení. Edém zmizel, hlas se zotavil, hemodynamické parametry jsou stabilní •
Anafylaktický šok • Jedná se o akutní porušení vaskulárního tónu v důsledku zvrácené imunitní odpovědi antigen-protilátka, což vede k život ohrožujícím oběhovým a nekrotickým změnám v orgánech a tkáních. • Příčiny: kousnutí hmyzem, penicilin a jeho analogy, jiná léčiva různých farmakologických skupin, zejména při kombinovaném podávání, vakcíny, sérum, gama globulin, radiopakní látky. • Rizikové faktory: věk 20-50 let, ženské pohlaví, dědičná predispozice, zhoršená alergická anamnéza, předchozí dlouhodobý příjem léků
Klinika: • Náhle se vyvíjí, počínaje 5 sekundami. až 30 minut (čím dříve je nástup, tím horší je prognóza) • Stížnosti jsou typické: pocit celkového nepohodlí, rostoucí slabost, pocit tepla, strach ze smrti, dušnost, bolesti hlavy, nevolnost, bolesti břicha, bolesti na hrudi, nosní kongesce, suchý neproduktivní kašel. Objektivně: • - vědomí je zatemněno až do jeho ztráty. • - kůže je červená nebo bledá, jsou možné urtikariální vyrážky. • - BP je snížena podle závažnosti nárazu. • - puls je slabý, vláknitý, tachykardie, arytmie. • - s rozvojem bronchospasmu, výdechové dušnosti, suchého pískání. • - při otoku hrtanu, stridorovém dýchání • - křeče.
• Existují klinické možnosti: - typické • -hemodynamické (klinické projevy hlavně z CVS) - asfyxické (projevuje se broncho-obstrukční syndrom a otoky hrtanu) - mozek (projevy hlavně z centrálního nervového systému) - břišní (klinika napodobuje „akutní břicho“) • Závažnost šok: • Šok I stupně (mírný). Vědomí je zachováno, pacient je v kontaktu, mírně potlačen. ABP překračuje 90 mm Hg, impuls se zrychluje. • Šok II. Stupně (střední). Vědomí je zachováno, pacient je potlačen. HELL od 90 do 70 mm Hg, puls 100-120 tepů za minutu, slabé plnění, mělké dýchání. • Stupeň nárazu III (těžký). Pacient je adynamický, potlačený, odpovídá na otázky monosyl. Kůže je bledá, studená, s namodralým nádechem. Dýchání je mělké, časté. HELL je pod 70 mm Hg, puls je více než 120 úderů za minutu, příznak podobný „bílé skvrně“ po dobu delší než 10 sekund. Anurie • Stupeň šoku IV (transcendentální) se klinicky projevuje jako jedna z terminálních podmínek. •
Možnosti průtoku: • - Blesk rychle: začněte za 3-5 minut. Je zde rezistence na protiskokovou terapii, známky plicního edému. Nejčastěji fatální. • - Prodloužený tok. Zjistí se během protiskokové terapie, častěji u léků s dlouhodobým účinkem. Pacient vykazuje rezistenci na anti-shock terapii, což vede k rozvoji závažného selhání více orgánů. • - Akutní benigní: období před šokem od 5 do 30 minut., střední respirační a oběhové poruchy. Vysoká účinnost terapie proti šokům. • - Potratový kurz. Nejpříznivější typický průběh šoků. Rychle a snadno ukotven. • - Opakovací kurz. Po 4 - 5 hodinách až 10 dnech je pozorován relaps šokového stavu. Kurz je ostřejší a těžší a odolnější proti protiskluzové terapii. • Při výstupu ze šoku může mít pacient dušnost, zimnici, bolest srdce, horečku. • K úmrtí může dojít z ARF v důsledku bronchospasmu a plicního edému, AHF, mozkového edému s rozvojem paralýzy vazomotorického a respiračního centra..
Algoritmus pro poskytování nouzové péče o anafylaktický šok: • • • - posoudit závažnost stavu pacienta (puls, krevní tlak, NPV) - zajistit průchodnost dýchacích cest: vyčistit ústní dutinu od hlenu, zvratky. - zavolejte lékaře nebo společný podnik - zrušte podávání léku a zastavte další vstup alergenu do těla; odstraňte bodnutí, za studena do místa kousnutí, škrtidlo nad místem vpichu nebo sousto po dobu 25 minut (každých 10 minut, oslabte po dobu 1-2 minut). - položte pacienta na záda v poloze Trendelenburg, aby se zlepšil přísun krve do mozku; otočte hlavu stranou, abyste zabránili aspiraci. - zajistit přístup do žíly. Injekční injekce podle pokynů lékaře: 0,1% 0,3-0,5 epinefrinu a 120-150 mg prednisolonu 4-20 mg dexamethasonu nebo 150-300 mg hydrokortizonu 150-300 mg intravenózně do proudu V nepřítomnosti kontaktu s žílou injikujte epinefrin 0,1% 0, 3-0,5 ml pc nebo vm; je to možné prostřednictvím oblečení; v případě neexistence vědomí zadejte sublinguálně. V případě potřeby opakujte po 20 minutách dvakrát. Po kontaktu s žílou proveďte intravenózní infuzi plazmatických náhražek (izotonický roztok chloridu sodného 500 ml) pro zvýšení objemu cirkulující krve; - při zachování perzistujícího bronchospasmu a stabilní hemodynamiky přidejte 20 ml 2,4% roztoku aminofylinu po dobu 15 až 20 minut; pokud je to možné, vdechněte nebulizér berodualem nebo salbutamolem;
- zajistit, aby inhalace byla prováděna se 100% zvlhčeným kyslíkem, aby se odstranila hypoxie; Po stabilizaci krevního tlaku při 100 mm Hg. Umění: • - vstříkněte místo injekce léku 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu do 3-5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného • - vstříkněte antihistaminika: tavegil 6 ml IM nebo cimetidin 200 - 400 mg (10% 2 - 4 ml) intravenózně nebo pipolfen 2, 5% 2 - 4 ml s / c • - monitorujte puls, krevní tlak, RR každých 15 minut, abyste zhodnotili stav pacienta. Další taktika: po stabilizaci krevního tlaku, pohotovostní hospitalizace pacienta na jednotce intenzivní péče z důvodu nebezpečí opakovaného poklesu krevního tlaku. • Prevence vzniku anafylaktického šoku: • - zabránění kontaktu s potenciálními alergeny, • - důkladné a povinné shromáždění alergologické anamnézy, • - provedení alergie na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty, • - podávání léků pacientům s rizikem parenterálně, frakčně, • - po injekci pozorujte po dobu 10 až 15 minut v blízkosti ošetřovny, • přítomnost protiskluzové soupravy v ošetřovně. •