Krevní transfúze. Jak transfuzi krve?

Hlavní metody krevní transfúze v praktickém lékařství jsou:
1. Přímá krevní transfúze přímo od dárce k příjemci
2. Nepřímá transfúze: darovaná krev je uchována a může být před transfuzí nějakou dobu uložena

3. Transfuze nahrazující výměnu. Tím se z krevního řečiště odstraní hemolyzovaná nebo jedovatá krev a místo toho se injikuje dárcovská krev
4. Autohemotransfúze - transfúze vlastní, předem připravené krve pacientovi, aby se zajistily plánované operace

Kompilace množin a stanovení skupinové příslušnosti a krevního Rh faktoru

Stanovení krevní skupiny pomocí standardních sér
Pod dohledem lékaře.
1. Připravte: destičky, pipety, skleněné tyčinky, láhev krve, koule, alkohol, sérum 2.
2. Nasaďte sterilní oblečení.
3. Pomocí samostatných pipet naneste standardní sérum l-kapkou do jamek speciální destičky ve 2 sériích (1, 2, 3 skupiny).
4. Skleněnou tyčinkou naneste krevní nátěr každé kapky séra.
5. Smíchejte se samostatnými skleněnými tyčemi.
6. Do každé šarže přidejte 1 kapku fyziologického roztoku.
7. Sledujte reakci po dobu 5 minut.
8. Uveďte reakci se skupinou IV, pokud došlo ke aglutinační reakci ve všech 6 buňkách destičky, abyste potvrdili výsledek

Stanovení krevní skupiny pomocí tsoliclones

1. Ampule ošetřte tsoliklony a ampulky rozpouštědlem s alkoholem.
2. Otevřete ampulky anti-A a anti-B solsollony a 2 ampulemi rozpouštědla
3. Přeneste rozpouštědlo samostatnými pipetami do ampulí s tsoliclony..
4. Několikrát protřepejte a ampulky uzavřete (získaná činidla lze skladovat až 3 měsíce).
5. Naneste na šálek jednu velkou květináč anti-A a anti-B tsoliklon.
6. Naneste jednu malou kapku krve vedle kapky tsoliklonu (10krát méně).
7. Smíchejte krev s roztokem tsoliclonu se samostatnými skleněnými tyčinkami.
8. Pozorujte po dobu 2,5 minuty a vyhodnoťte reakci podle následujícího schématu:

Stanovení krevní skupiny pomocí tsoliclones

V případě aglutinace to může bez povšimnutí:

• v důsledku vysoké teploty okolí (28 ° C a vyšší) - reakce začíná pozdě nebo je špatně vyjádřena
• v případě nesprávného poměru objemů séra a krve; kapka séra by měla být v
• 8krát více kapky krve
• v přítomnosti slabého aglutinogenu v erytrocytech
• když expiruje sérum nebo je uskladněno nesprávně

Aglutinace se mylně stanoví, když skutečně chybí:

• erytrocyty se drží pohromadě ve sloupcích mincí. Do krve je nutné přidat fyziologický roztok a promíchat
• při nízkých okolních teplotách (pod 12 ° С) - se objevují zrna z erytrocytů, připomínající agutinaci
• se schopností erytrocytů aglutinovat se všemi standardními séry
• při dlouhodobém stání ve vzduchu začne směs vysychat, objevuje se zrnitost, podobná aglutinaci
• s nezřetelným značením na lahvičkách a ampulkách, v pochybných případech je nutné znovu reagovat s hemaglutinujícím sérem jiné řady

Stanovení faktoru Rh standardním sérem proti rhesus

• připravit: pipety, zkumavky, solný roztok
• pipetujte 2 kapky séra do kónické zkumavky
• přidejte 1 kapku krve pipetou
• protřepejte zkumavku
• do zkumavky přidejte 2 kapky fyziologického roztoku
• protřepejte zkumavku nebo otáčejte mezi dlaněmi po dobu 5 minut
• podívejte se na stěny zkumavky a vyhodnoťte výsledek. Pokud dojde k reakci, má pacient pozitivní faktor

Identifikace příznaků nevhodnosti krve pro transfuzi, transport krve z transfuzní jednotky krve

Identifikace příznaků nevhodnosti krve pro transfuzi, transport krve z transfuzní jednotky krve.
Indikace: stanovení vhodnosti krve pro transfuzi.
Vybavení: lahvička nebo nádoba na krev.
Algoritmus akcí:
1. Posoudit těsnost balení: balení musí být naprosto úplné: není dovoleno žádné poškození integrity, krev není vhodná pro transfuzi.
2. Posoudit správnost certifikace:

• přítomnost štítku s číslem
• termíny zakázek
• symboly krevních skupin a Rhů
• název konzervantu
• příjmení a iniciály dárců
• název instituce provádějící odběr
• lékařský podpis
• razítko na testování na HIV a virovou hepatitidu

3. Dávejte pozor na datum exspirace krve, porovnejte ji s datem transfuze.
4. Vizuálně vyhodnoťte krev v lahvičce: krev by měla být rozdělena do tří vrstev - pod - červené erytrocyty, výše - úzký šedý proužek leukocytů a krevních destiček, nad ním je žlutá transparentní plazma). Plazma by měla být průhledná: vločky, filmy, sraženiny v plazmě indikují její infekci a nevhodnost pro transfúzi a růžové zbarvení plazmy naznačuje hemolýzu erytrocytů a nevhodnost krve pro transfúzi.

Poznámka. Plazma může být neprůhledná v případě takzvané chyózní krve, tj. Krve obsahující velké množství neutrálních tuků. Při zahřátí krve na 37 stupňů Celsia se plazma stane průhlednou, pokud je krev infikována, zůstává zakalená.

Provádění testů individuální kompatibility krve dárce a příjemce. Testování individuality, kompatibility

Podle krevní skupiny:

• odebrat krev pacientovi - do 5 ml ve zkumavce
• centrifugujte krevní zkumavku, abyste získali sérum
• pipetou na destičku 1 kapka séra pacienta a krevní nátěr od dárce
• smíchejte sérum a krev se skleněnou tyčí
• přidat 1 kapku fyziologického roztoku;
• sledujte reakci po dobu 5 minut
• pokud nedochází k aglutinaci, může být provedena krevní transfuze

Pro faktor Rh ve vodní lázni:

• odebrat krev pacientovi - do 5 ml ve zkumavce
• k odstředění pacientovy krevní zkumavky za účelem získání séra
• Na Petriho misku napipetujte 1 kapku pacientova séra a krevního nátěru dárce
• smíchejte sérum s krví se skleněnou tyčinkou
• přidejte 1 kapku fyziologického roztoku
• vložte Petriho misku do vodní lázně (teplota 500 stupňů Celsia)
• čekat na výsledek po dobu 10 minut
• pokud nedochází k aglutinaci, může být provedena krevní transfuze

Podle faktoru Rh používajícího 33% roztok polyglucinu:

• přidejte 2 kapky séra pacienta, 1 kapku krve dárce a 1 kapku 33% polyglucinu na dno zkumavky
• protřepejte zkumavku
• nakloňte zkumavku téměř vodorovně a pomalu točte kolem osy po dobu 5 minut
• do zkumavky přidejte 3–4 ml isotonického roztoku chloridu sodného
• promíchejte převrácením zkumavky (třepáním!) 2-3krát
• zobrazit a vyhodnotit výsledek

Pokud dojde k aglutinační reakci na pozadí vyčištěné kapaliny, nelze krev kombinovat! Pokud je obsah vzorků irky rovnoměrně zbarven, je krev dárce kompatibilní s krví
příjemce.

Výroba biologických vzorků

Biologický test se provádí u všech pacientů bez výjimky, dokonce i u pacientů pod
anestezie, krevní transfuze a krevní náhražky. Výjimkou je transfúze destiček.
1. Injikujte potoky, ale 10 až 15 ml krve nebo krve, a to intravenózně.
2. Zavřete systém na 3 minuty..
3. Posoudit stav pacienta.
4. Intravenózně podejte 10 až 15 ml krve nebo krevních náhrad.
5. Zavřete systém na 3 min..
6. Posoudit stav pacienta.
7. Nalít 10 - 15 ml krve nebo krevních náhrad intravenózně do proudu.
8. Posoudit stav pacienta.
Poznámka. Pokud se u vás vyskytne bolest břicha, hrudníku, dolní části zad, zvracení, bolesti hlavy, dušnost, tachykardie, vyrážka, krev nebo náhražky krve, neměly by být podávány.!

První pomoc v případě komplikací během biologického vzorku

1. Nalepením systému okamžitě zastavte přívod krve nebo krevních náhrad
2. Vyjměte láhev a systém a nechte jehlu v žíle
3. Řekněte to svému lékaři
4. Připojte jehlu k jinému systému fyziologickým roztokem
5. Po stabilizaci sledujte stav pacienta po dobu 2 hodin

Příprava pacienta na krevní transfúzi

1. Určete krevní skupinu pacienta a dárce.
2. Určete Rh-příslušnost pacienta a dárce.
3. Odebrat krev pro obecný krevní test.
4. Vezměte moč na obecný test na moč.
5. Zkontrolujte vhodnost krve v injekční lahvičce.
6. Nejezte 2 hodiny před transfuzí krve.
7. Před transfuzí krve vyprázdněte močový měchýř.
8. Vypočítejte puls, změřte krevní tlak a tělesnou teplotu.
9. Nastavte zařízení pro individuální kompatibilitu podle krevních skupin a faktoru Rh.
10. Umístěte biologický vzorek.

Algoritmus krevní transfuze

Algoritmus činnosti lékaře během krevní transfuze
(komponenty, přípravky).

1. Stanovení indikací a kontraindikací pro krevní transfúzi.
2. Získat informovaný dobrovolný souhlas.
3. Před transfuzí krve by měla být krev pacienta vyšetřena na HIV, hepatitidu B a C.
4. Popsat před transfuzní epikrizi v anamnéze (indikace krevní transfúze, laboratorní testy (krev, moč, koagulogram, proteiny), nezbytné transfuzní médium, jeho skupina a příslušnost k rhesus, dávka a způsob transfúze).
5.Ordering a příjem krevních složek a produktů.
6.Vizuálně zkontrolujte těsnost balení, označení a proveďte makroskopické hodnocení kvality krevního transfuzního média.
7. Zkontrolujte u příjemce příjmení, jméno, patronym, rok narození a porovnejte je s těmi, které jsou uvedeny na titulní stránce anamnézy (s výjimkou případů, kdy je transfúze prováděna v anestézii nebo je pacient v bezvědomí)..
8. Zkontrolujte krevní skupinu podle systému ABO v dárcovském kontejneru a při transfuzi erytro obsahujícího média porovnejte výsledek s údaji na štítku..
9.Zkontrolujte krevní skupinu příjemce podle systému ABO, zkontrolujte výsledek získaný s údaji o anamnéze během transfúze médií obsahujících erytro..
10. Proveďte test individuální kompatibility podle systému AVO během transfuze média obsahujícího erytro.
11. Proveďte test individuální kompatibility Rh.
12. Proveďte biologický vzorek.
13.Při transfuzi plazmy nebo jiných krevních složek neerytrocytů lékař provádějící transfúzi dvakrát zkontroluje krevní skupinu příjemce podle systémů AB0 a Rhesus, ověří totožnost s údaji na štítku na nádobě s krví nebo jejími složkami a provede biologický vzorek..
14. Pokud je nemožné nebo obtížné diagnostikovat případy stanovení skupiny nebo Rh-příslušnosti krve příjemce v nouzových podmínkách, transfúze složek obsahujících erytrocyty první krevní skupiny Rh negativní (0 (I) Rh (-), FFP - čtvrtá skupina (AB (IV))).
15. Testy kompatibility krevními skupinami AB0 se provádějí s krevním sérem příjemce, které se získá odstředěním nebo sedimentem. Krev je odebírána od příjemce bezprostředně před transfuzí. V případě vícenásobných transfuzí médií obsahujících erytrocyty se v zájmu prevence imunologických komplikací doporučuje v MO vyšetřit sérum příjemce na přítomnost protilátek proti erytrocytům před každou transfuzí..
16. Před transfuzí se z chladničky vyjme nádoba s krví a jejími složkami (EM nebo EV) a zahřeje se pomocí speciálních zařízení pro ohřev na teplotu +30 ° C + 360 ° C. Doporučujeme inline ohřívače.
17. Proveďte transfuzi krve.
18. Ke kontrole v případě reakcí a komplikací po ukončení transfúze musí být v nádobě dárce s malým množstvím (5-10 ml) zbývající krve nebo její složky a zkumavky s údaji o krve a pasech příjemce použitými k provádění testů individuální kompatibility uchovány do 48 hodin v lednici (+20 ° C až + 60 ° C).
19. Pro každou transfuzi vytvořte protokol o transfuzi krve v lékařské anamnéze, lékař vyplní F005 / y nebo F 005-1 / y.
20. Po transfuzi krve je pacient monitorován; příjemce je držen v posteli po dobu dvou hodin; hodinově během prvních tří hodin se měří teplota, krevní tlak, puls, průtok moči, barva moči, tyto ukazatele se zaznamenávají v protokolu pro transfuzi látek obsahujících erytrocyty nebo v protokolu pro transfuzi krevních složek a krevních produktů podle forem schválených nařízením č. 907. Změna barvy moči může znamenat akutní Následující den po transfuzi krevních složek se provede klinická analýza krve a moči.
16.Po dokončení transfúze krve je každá transfúze zaznamenána v anamnéze ve formě protokolu pro transfúzi krve nebo jejích složek, jakož i do transfuzního registru transfuzního média F 009 / y, transfuzní list.
17. Lékař musí v anamnéze zaznamenat:
údaje z pasu z každé nádoby s krví (příjmení a iniciály dárce, krevní skupina, příslušnost k Rh, číslo kontejneru a datum přípravy krve; výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny příjemce; při transfuzi erytro obsahujícího média).

• výsledek kontrolní kontroly dárcovské krevní skupiny odebrané z nádoby během transfúze média obsahujícího erytro;
• výsledek testu individuální kompatibility podle systému AVO během transfúze média obsahujícího erytro.
• výsledek testu na kompatibilitu jednotlivých Rh faktorů s transfuzí erytro obsahujících médií;
• výsledek biologického vzorku;
• přítomnost reakcí a komplikací.

18. Lahvička se zbytky krevního transfuzního média nejméně 10 ml, jakož i zkumavka s krví příjemce odebranou před transfuzí krve by měla být uchovávána v chladničce (+2 ° C až +6 ° C) po dobu 48 hodin.
19. Ve shrnutí absolutoria je nutné zohlednit skutečnosti transfuzí krve s uvedením data, množství a názvu média číslem, jménem výrobce; v případě více transfuzí připojte kopii transfuzního listu.
Povinné testování na HIV za 1-3 měsíce.

Charakteristiky postupu krevní transfúze - krevní transfúze

Krevní transfúze je transfúze dárcovské (někdy vlastní, dříve připravené) krve. Nejčastěji se nepoužívá celá krev, ale její složky (erytrocyty, krevní destičky, plazma). Procedura má přísné indikace - těžká ztráta krve s anémií, šok, sepse. Způsobuje reakci, protože cizí proteiny jsou zaváděny do těla.

Při opakované nebo masivní transfuzi, nedostatečném zvážení kompatibility s krví dárce, se objevují život ohrožující komplikace. Přečtěte si více o nich a pravidlech transfúze krve, o nich se dozvíte v tomto článku.

Indikace krevní transfúze

Vzhledem k vysokému riziku destrukce erytrocytů (hemolýza), infekčním komplikacím, alergickým reakcím je celá krev transfuzována při akutní ztrátě krve, pokud není možné odstranit nedostatek erytrocytů a plazmy jinými prostředky. Existuje mnohem více indikací pro podávání krevních složek:

• ztráta krve více než 15% z celkového objemu krevního řečiště;
• hemoragický, traumatický šok (na pozadí krvácení);
• rozsáhlé operace s masivním poškozením tkáně;
• těžká anémie;
• infekční septické procesy s těžkou intoxikací;
• porucha srážení krve;
• pokračující krvácení po operaci nebo zranění;
• nemoc spálit;
• narušení tvorby krvinek v kostní dřeni;
• prodloužená zánětlivá reakce se snížením imunity;
• otrava jedy, které ničí erytrocyty.

Hemotransfúze a transfúze krevních složek se provádí s náhradním a hemostatickým účelem, taková terapie má také stimulační a detoxikační (čistící) účinek.

A zde je více o analýze hematokritu.

Kontraindikace u pacientů

Darovaná krev, dokonce ze stejné skupiny a rhesus, není úplnou náhradou za vlastní. V procesu transfúze část zničených proteinů vstupuje do těla, což vytváří zátěž na játra a ledviny, a další objem tekutiny vyžaduje zvýšenou práci krevních cév a srdce.

Zavádění cizích tkání aktivuje metabolické procesy a imunitní obranu. Může zhoršovat chronická onemocnění, stimulovat růst nádoru.

Nicméně při akutní ztrátě krve jde o záchranu životů, proto je mnoho kontraindikací k transfuzi krve zanedbáváno. Pro rutinní transfuzi je výběr pacientů přísnější. Zavádění krve se nedoporučuje v přítomnosti:

• akutní narušení mozkového a koronárního toku krve (mozková mrtvice, srdeční infarkt);
• plicní otok;
• revmatický proces v aktivní fázi;
• bakteriální endokarditida s akutním a subakutním průběhem;
• srdeční selhání od fáze 2;
• těžké alergie;
• arteriální hypertenze s komplikacemi;
• tromboembolismus;
• zhoršená funkce ledvin a jater v těžké formě, akutní glomerulonefritida a hepatitida;
• srdeční vady;
• hemoragická vaskulitida;
• exacerbace infekce tuberkulózy.

Bakteriální endokarditida je jednou z kontraindikací krevní transfúze

Příprava na krevní transfúzi

Provádění krevní transfúze zahrnuje přípravu pacienta, studium kvality krve, stanovení skupiny a krev rhesus dárce a pacienta a lékař musí také zajistit, aby byly vzájemně kompatibilní..

Algoritmus činnosti lékaře

Nejprve se lékař zeptá pacienta na historii krevních transfuzí a jejich toleranci. U žen musíte vědět, zda došlo k těhotenství, které pokračovalo s Rh-konfliktem. Poté by měly být stanoveny indikace krevní transfúze a možná omezení v důsledku doprovodných nemocí.

Pravidla pro infuzi krve od dárce k pacientovi (příjemci):

1. Nejprve musíte určit skupinu a krev rhesus pacienta.
2. Najděte plnou shodu pro dárce podle těchto parametrů (jednorázová a jednorázová vyrážka).
3. Zkontrolujte platnost.
4. Proveďte krevní test dárce pomocí systému ABO.
5. Pomocí testů kompatibility ABO a Rhesus určete vhodnost pro infuzi.
6. Proveďte biologický test.
7. Proveďte krevní transfuzi.
8. Dokumentujte transfuzi a odpověď pacienta na ni.

Posouzení vhodnosti krve

Přijatá krev pro transfuzi musí být bez ohodnocení vyhodnocena podle následujících kritérií:

• štítek obsahuje označení požadované skupiny a nálezu rhesus;
• je vybrána správná složka nebo plná krev;
• datum vypršení platnosti nevypršelo;
• obal má známky těsnosti;
• krev je rozdělena do tří jasně viditelných vrstev: žlutá horní (plazma), střední šedá (krevní destičky a leukocyty), spodní červená (erytrocyty);
• plazmová část je průhledná, nejsou v ní žádné vločky, vlákna, filmy, sraženiny, červený odstín v důsledku ničení erytrocytů.

Krevní značení a jeho složky

Testy kompatibility mezi dárcem a příjemcem

Aby se ujistil, že pacient nemá protilátky, které mohou být namířeny proti erytrocytům dárce, provádí se speciální test - test s antiglobulinem. Krevní sérum pacienta a červené krvinky dárce jsou pro ni zavedeny do zkumavky. Výsledná směs se odstředí, zkoumá se na známky destrukce a aglutinace (adheze) erytrocytů.

Pokud není v této fázi nalezena žádná nekompatibilita, pokračujte druhou částí - přidáním antiglobulinového séra.

K transfuzi je vhodná pouze krev, která nemá žádné vizuální příznaky hemolýzy nebo tvorby sraženin. Tato dvoustupňová technika je univerzální, ale kromě ní jsou nutné následující testy kompatibility:

• podle skupinového séra pacienta a kapky krve dárce (10: 1);
• pro rhesus - s 33% roztokem polyglucinu, 10% želatinou;
• nepřímý Coombsův test - erytrocyty dárce a sérum pacienta promyté solným roztokem se umístí na 45 minut do termostatu a poté se smísí s antigenlobulinovým sérem.

Pokud jsou všechny testy negativní (nedochází k aglutinaci erytrocytů), je zahájena transfúze. Po připojení systému se do pacienta nalije třikrát (v tříminutovém intervalu) 10 ml dárcovské krve a vyhodnotí se jeho tolerance..

Tento test se nazývá biologický a jeho výsledkem by měla být absence:

• dušnost;
• ostré zvýšení srdeční frekvence;
• návaly horka;
• zarudnutí kůže;
• bolest v oblasti břicha nebo bederní oblasti.

Transfúzní metody

Pokud krev teče přímo od dárce k pacientovi, pak se tato technika nazývá přímá. Vyžaduje speciální vybavení, protože vstřikování paprskem je nezbytné, aby se zabránilo skládání. Používá se velmi zřídka. Ve všech ostatních případech je po odebrání dárcovské krve zpracována a poté uložena do krevní transfúze.

Krev je transfuzována intravenózní injekcí, intraarteriální se používá pro extrémně těžká zranění. Někdy je nutná intraosseózní nebo intrakardiální cesta. Kromě obvyklých (nepřímých) existují i ​​speciální typy - reinfúze, výměna a autotransfúze.

Podívejte se na video o transfuzi krve:

Opakovaná infuze

V případě poranění nebo chirurgického zákroku se krev, která vstoupila do tělní dutiny (břišní, hrudník), odebere a přefiltruje pomocí přístroje a poté vstříkne zpět do pacienta. Metoda je indikována pro ztrátu krve více než 20% z celkového objemu, mimoděložní těhotenství s krvácením, rozsáhlé chirurgické zákroky na srdci, velké cévy, v ortopedické praxi.

Kontraindikace jsou infekce, neschopnost čistit krev.

Autohemotransfúze

Krev pacienta je předem odebrána před operací nebo v případě těžkého krvácení během porodu. Tato metoda má významné výhody, protože riziko infekce a alergických reakcí je sníženo, injikované červené krvinky se dobře zakoření. Použití automatického darování je možné v následujících situacích:

• plánované rozsáhlé operace se ztrátou 15% objemu krve;
• třetí trimestr těhotenství s potřebou císařského řezu;
• vzácná krevní skupina;
• pacient nesouhlasí s darováním krve;
• věk od 5 do 70 let;
• relativně uspokojivý celkový stav;
• nepřítomnost anémie, astenie, infekce, stav před infarktem.

Autohemotransfúze

Výměna krevní transfúze

Krev je částečně nebo úplně odstraněna z krevního řečiště a místo ní je zavedena dárcovská krev. Používá se pro otravu, destrukci (hemolýzu) erytrocytů u novorozence, krevní inkompatibilitu podle skupiny, rhesus nebo antigenní složení u dítěte a matky (ihned po porodu). Nejčastěji se používá v prvním dni života u dětí s vysokou hladinou bilirubinu a snížením hemoglobinu pod 100 g / l.

Funkce u dětí

Před transfuzí krve si dítě musí vytvořit svou vlastní skupinu a rhesus, jakož i tyto ukazatele u matky. Erytrocyty dítěte se kontrolují pomocí Coombsova testu na kompatibilitu s dárcovskými buňkami. Pokud matka a novorozenec mají stejnou skupinu a faktor Rh, lze k diagnóze odebrat mateřské sérum.

Co je „syndrom masivní krevní transfuze“

Pokud je pacientovi injikována krev v množství, které se rovná jeho objemu za den, pak to významně zvyšuje zatížení kardiovaskulárního systému a metabolické procesy. V důsledku současné přítomnosti závažného počátečního stavu a hojné transfúze dárcovské krve často vznikají komplikace:

• posun kyselosti krve na kyselou stranu (acidóza);
• nadbytek draslíku během dlouhodobého skladování dárcovské krve (více než 7 dní) je zvláště nebezpečný pro novorozence;
• snížení vápníku v důsledku intoxikace citráty (konzervační látky);
• zvýšená koncentrace glukózy;
• krvácení v důsledku ztráty faktorů srážlivosti a destiček v uložené krvi;
• anémie, snížení počtu leukocytů, proteinů;
• vývoj diseminované intravaskulární koagulace (tvorba mikrotrombi v cévách) s následným zablokováním cév v plicích
• snížení tělesné teploty, protože dárcovská krev pochází z chladicích komor;
• cévní kolaps, bradykardie, ventrikulární fibrilace, srdeční zástava;
• drobné krvácení, renální a střevní krvácení.

Aby se zabránilo masivnímu transfuznímu syndromu, je nutné používat čerstvou krev, je-li to možné, zahřívat vzduch na operačním sále a také neustále sledovat a upravovat hlavní ukazatele krevního oběhu, koagulogramy a složení krve pacienta. Obnovení ztráty krve by mělo být provedeno pomocí krevních náhrad v kombinaci s erytrocytovou hmotou.

Možné komplikace po transfúzi krve

Ihned po transfuzi nebo během prvních hodin téměř všichni pacienti reagují na injekci krve - zimnice, horečka, bolesti hlavy a svalů, tlak na hrudi, bolest v bederní oblasti, dušnost, nauzea, svědění a kožní vyrážky. Po symptomatické terapii ustupují.

S nedostatečnou individuální kompatibilitou s krví nebo porušením pravidel krevní transfúze vznikají závažné komplikace:

• anafylaktický šok - udusení, pokles tlaku, tachykardie, zarudnutí obličeje a horní části těla;
• akutní expanze srdce v důsledku přetížení správných částí - dušnost, bolest v játrech a srdci, nízký arteriální a vysoký žilní tlak, zastavení kontrakcí;
• vniknutí vzduchu nebo krevní sraženiny do žíly a poté do plicní tepny, následované blokádou, se projevuje akutní bolestí na hrudi, kašlem, modrou kůží, šokem. U menších lézí dochází k plicnímu infarktu;
• intoxikace draslíkem a citrátem - hypotenze, zhoršené vedení myokardu, křeče, respirační deprese a srdeční kontrakce;
• krevní transfuzní šok s krevní inkompatibilitou - dochází k masivní destrukci erytrocytů, poklesu tlaku a akutnímu selhání ledvin.

Proč je krevní transfuze považována za doping u sportovců

Ve sportovním lékařství se používá technika autohemotransfúze. Za tímto účelem se před soutěží odebírá krev sportovcům předem (2 - 3 měsíce) a zpracovává se, erytrocyty se izolují a zmrazí. Před zavedením je hmota erytrocytů rozmrazena a kombinována se solným roztokem.

Účinnost takového postupu ke zlepšení výkonu a vytrvalosti souvisí s několika důvody:

• odběr krve má tréninkový efekt, zvyšuje odolnost proti hypoxii;
• umělý nedostatek erytrocytů aktivuje nadledvinky, imunitní systém, kostní dřeň;
• zavedení hmoty erytrocytů dramaticky zvyšuje zásobu krve kyslíkem a pomáhá tolerovat vysokou fyzickou aktivitu.

Nicméně autohemotransfúze má také negativní důsledky. Jsou spojeny s technikou transfúze a možností zablokování krevních cév, zvýšením hustoty krve, rizikem přetížení pravé poloviny srdce a reakcí na konzervační látky. Zavedení vlastních erytrocytů a stimulátor jejich tvorby (erytropoetin) je považováno za doping, ale jejich detekce v analýze sportovců je extrémně obtížná.

A tady je více o cévních poraněních.

Krevní transfúze se provádí podle přísných indikací. Tato operace zahrnuje stanovení krevní skupiny a faktoru Rh pokaždé před transfuzí od dárce a příjemce. Předpokladem jsou také testy kompatibility a biologický test. Pokud se pravidla nedodrží, vzniknou komplikace, některé z nich ohrožují život. Sportovci dostanou injekci vlastní krev před soutěží, tento postup se považuje za doping.

Při dlouhodobém užívání antikoagulancií a krvácení není neobvyklé. Existuje určitá škála rizik, která pomůže vypočítat pravděpodobnost jejího vývoje na pozadí užívání drog..

V případě srdečních chorob, včetně anginy pectoris a dalších, je předepsán přípravek Isoket, jehož použití je povoleno ve formě spreje a kapátků. Srdeční ischemie je také považována za indikaci, ale existuje mnoho kontraindikací.

Poměrně důležitým ukazatelem krve je hematokrit, jehož četnost se liší u dětí i dospělých, u žen v normálním stavu a během těhotenství i u mužů. Jak se provádí analýza? Co potřebuješ vědět?

Krvácení je hrozný jev, který může mít za následek smrt. Poměrně často vyvolává jícnové varixy. Jaké jsou důvody rozvoje patologie? Jaké jsou příznaky křečových žil jícnu a žaludku? Jaká léčba a strava jsou indikovány?

Důležitým ukazatelem je reologie krve a její hemodynamika. K posouzení nutričního stavu orgánů se provádějí zvláštní studie. V případě odchylky jsou předepsány léky, které zlepšují výkon.

V důsledku fyzického účinku na kůži může dojít k poškození cév. Mohou být poškozeny cévy, žíly, krevní cévy hlavy a krku, dolní a horní končetiny. Co musíme udělat?

Osmotické diuretika jsou předepsány pro krátkodobé působení. Indikace mohou být srdeční problémy, ale akce jim neumožňuje předepsat je na trvalé jmenování. Většina lidí si vybírá Mannitol. Diuretika mají kontraindikace.

K poškození srdce může dojít v důsledku různých faktorů - údery ve sportu, nehoda atd. V chirurgii existuje určitá klasifikace, podle které může být uzavřena, tupá, s krvácením atd..

Prevence plicní embolie je nutná v různých situacích: v traumatologii, chirurgii před a pooperačním období, v kardiologii u pacientů s ischemickou mozkovou příhodou, stejně jako u těhotných žen. Může to být primární a sekundární. Jeho chování upravuje nařízení.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183n „O schválení pravidel pro klinické použití dárcovské krve a (nebo) jejích složek“

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183n
„O schválení pravidel pro klinické použití dárcovské krve a (nebo) jejích složek“

V souladu s článkem 9 částí 2 čl. 9 federálního zákona ze dne 20. července 2012 N 125-FZ „O dárcovství krve a jejích složek“ (Shromážděné právní předpisy Ruské federace, 2012, N 30, čl. 4176) objednávám:

Schválte připojená pravidla pro klinické použití dárcovské krve a (nebo) jejích složek.

Registrován na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 12. srpna 2013.

Registrace N 29362

pravidla
klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek
(schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183n)

I. Obecná ustanovení

1. Tato pravidla stanoví požadavky na provádění, dokumentaci a sledování klinického použití dárcovské krve a (nebo) jejích složek s cílem zajistit účinnost, kvalitu a bezpečnost transfúze (transfúze) a tvorbu zásob dárcovské krve a (nebo) jejích složek.

2. Tato pravidla platí pro všechny organizace podílející se na klinickém použití darované krve a jejích složek v souladu s federálním zákonem ze dne 20. července 2012 N 125-FZ „O dárcovství krve a jejích složek“ (dále jen „organizace“).

II. Organizace činností pro transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek

3. Organizace vytvářejí transfuzní komisi, která zahrnuje vedoucí klinických oddělení, vedoucí transfuzního oddělení nebo transfuzního úřadu, a pokud nejsou přítomni na zaměstnancích organizace, lékaři odpovědní za organizaci transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek v organizaci a další specialisté.

Transfuzní komise je vytvořena na základě rozhodnutí (objednávky) vedoucího organizace, ve které byla vytvořena.

Činnost transfuzní komise se provádí na základě nařízení o transfuzní komisi, schváleného vedoucím organizace.

4. Funkce transfuzní komise jsou:

a) kontrola nad organizací transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek v organizaci;

b) analýzu výsledků klinického použití dárcovské krve a (nebo) jejích složek;

c) vývoj optimálních programů pro transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek;

d) organizace, plánování a kontrola zvyšování úrovně odborné přípravy lékařů a jiných zdravotnických pracovníků v otázkách transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek;

e) analýza případů reakcí a komplikací vznikajících v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek a vývoj opatření pro jejich prevenci.

5. Za účelem zajištění bezpečnosti transfúze (transfúze) krve dárce a (nebo) jeho složek:

a) transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek několika příjemcům z jednoho kontejneru je zakázána;

b) je zakázáno transfúzní (transfuzní) dárcovská krev a (nebo) její složky, které nebyly vyšetřeny na markery virů lidské imunodeficience, hepatitidy B a C, původce syfilidy, krevní skupiny podle systému ABO a afilace na Rh;

c) pro transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, které nebyly podrobeny leukoredukci, se používají jednorázová zařízení se zabudovaným mikrofiltrem, která zajišťuje odstranění mikroagregátů s průměrem větším než 30 mikronů;

d) s vícenásobnými transfuzemi u osob se zatíženou anamnézou transfúze se transfúze (transfúze) složek obsahujících erytrocyty, čerstvá zmrazená plazma a krevní destičky provádí pomocí leukocytových filtrů.

6. Po každé transfuzi (transfuze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek se vyhodnotí její účinnost. Kritéria účinnosti transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek jsou klinická data a laboratorní výsledky.

III. Pravidla pro transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek

7. Po přijetí příjemce, který potřebuje transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jeho složek, provede primární klinický průzkum skupiny a Rh-nález krve příjemce lékař klinického oddělení organizace, vyškolený v transfuziologii..

8. V klinické diagnostické laboratoři se provádí potvrzující stanovení krevní skupiny podle systému ABO a náležející k Rh, jakož i fenotypizace antigenů C, C, E, e, K, k a stanovení protilátek proti erytrocytům u příjemce..

Výsledky potvrzujícího stanovení krevní skupiny ABO a příslušnosti k Rh, jakož i fenotypizace antigenů C, C, E, e,, K, k a stanovení protilátek proti erytrocytům v příjemci se zaznamenávají do lékařské dokumentace odrážející zdraví příjemce..

Je zakázáno předávat údaje o krevní skupině a doplňcích Rh do lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce, organizace, ve které je plánována transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek příjemci, z lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce, dalších organizací kde byla příjemci dříve poskytnuta lékařská pomoc, včetně transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, nebo bylo provedeno lékařské vyšetření.

9. Příjemci s anamnézou post-transfuzních komplikací, těhotenství, narození dětí s hemolytickým onemocněním novorozence a příjemci s aloimunitními protilátkami provádějí v klinické diagnostické laboratoři individuální výběr složek krve..

10. V den transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek (nejdříve 24 hodin před transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek) je odebrána krev od příjemce z žíly: 2-3 ml in zkumavka s antikoagulanty a 3-5 ml do zkumavky bez antikoagulantu pro povinné kontrolní studie a testy kompatibility. Zkumavky musí být označeny jménem a iniciálami příjemce, číslem lékařské dokumentace odrážejícím zdravotní stav příjemce, názvem oddělení, kde se provádí transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, skupinou a Rh-přidružením, datem odběru vzorku krve..

11. Před zahájením transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek musí lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek zajistit, aby byly vhodné pro transfuzi, s přihlédnutím k výsledkům laboratorní kontroly, zkontrolovat těsnost nádoby a správnost certifikace, provést makroskopické vyšetření nádoby s krví a (nebo) jejími komponenty.

12. Při transfuzi složek dárcovské krve obsahujících erytrocyty provede lékař provádějící transfúzi (transfuzi) složek obsahujících erytrocyty kontrolní krevní skupinu dárce a příjemce pomocí systému ABO, jakož i testy na individuální kompatibilitu..

Pokud se výsledky primárního a potvrzujícího stanovení krevních skupin systémem ABO, Rh-patřící, fenotyp dárce a příjemce shodují, stejně jako informace o nepřítomnosti protilátek proti erytrocytům u příjemce, lékař provádějící transfúzi (transfuzi) složek obsahujících erytrocyty před kontrolní transfuzí během kontrolní kontroly, určí skupinu příjemců a dárcovská krev podle systému ABO a provádí pouze jeden test individuální kompatibility - v rovině při pokojové teplotě.

13. Po kontrolní kontrole krevní skupiny příjemce a dárce podle systému ABO a po testech na individuální kompatibilitu provede lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek biologický vzorek..

14. Biologický test se provádí bez ohledu na typ a objem darované krve a (nebo) jejích složek a rychlost jejich zavedení, jakož i v případě individuálního výběru v klinické diagnostické laboratoři nebo fenotypovaných složek obsahujících erytrocyty. Je-li nutné transfuzovat několik dávek složek krve dárce, provede se biologický vzorek před zahájením transfúze každé nové dávky složky krve dárce.

15. Biologický test se provádí pomocí jediné transfúze 10 ml dárcovské krve a (nebo) jejích složek rychlostí 2 - 3 ml (40 - 60 kapek) za minutu po dobu 3 - 3,5 minuty. Poté je transfúze zastavena a stav příjemce je sledován po dobu 3 minut, je sledován jeho puls, počet respiračních pohybů, krevní tlak, celkový stav, barva kůže a měří se tělesná teplota. Tento postup se opakuje dvakrát. Pokud se během tohoto období objeví klinické příznaky: zimnice, bolesti zad, pocity tepla a ztuhlost na hrudi, bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení, lékař provádějící transfúzi (transfuzi) darované krve a (nebo) její složky okamžitě zastaví transfuzi (transfuzi) darovaná krev a (nebo) její složky.

16. Biologický test se provádí, a to i během nouzové transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek. Během transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek je naléhavě povoleno pokračovat v transfuzi slaných roztoků.

17. Když transfuzní (transfuzní) dárcovská krev a (nebo) její složky pod anestézií, v chirurgické ráně krvácí známky příznaků reakce nebo komplikace, která se nezjevuje bez zjevného důvodu, snížení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence, změna barvy moči během katetrizace močového měchýře. Pokud nastane kterýkoli z výše uvedených případů, je transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek zastavena.

Příčinu reakce nebo komplikace určuje chirurg a anesteziologický resuscitátor spolu s transfusiologem. Je-li zjištěno spojení mezi reakcí nebo komplikací s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejími složkami, je transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek zastavena.

O otázce další transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek rozhoduje rada lékařů uvedená v tomto odstavci, s přihlédnutím k klinickým a laboratorním údajům.

18. Lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek je povinen zaregistrovat transfuzi do registru transfúze krve a jejích složek, jakož i provést zápis do lékařské dokumentace příjemce, která odráží stav jeho zdraví, s povinnou indikací:

a) lékařské indikace pro transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek;

b) pasové údaje z etikety dárcovského kontejneru, obsahující informace o dárcovském kódu, krevní skupině podle systému ABO a přidružení Rh, fenotyp dárce, jakož i číslo kontejneru, datum pořízení, název organizace (po skončení transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo ) jeho součásti, štítek nebo kopie štítku z nádoby s krevní složkou, získané fotografickým nebo kancelářským zařízením, jsou vloženy do lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce);

c) výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny příjemce podle systému ABO s uvedením informací (název, výrobce, série, datum exspirace) o použitých činidlech (činidlech);

d) výsledek kontrolní kontroly dárcovské krevní skupiny nebo jejích složek obsahujících erytrocyty odebraných z kontejneru podle systému ABO;

e) výsledek testů individuální kompatibility krve dárce a příjemce;

f) výsledek biologického vzorku.

Zápis do lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce je vypracován protokolem pro transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek podle doporučeného vzorku uvedeného v dodatku č. 1 k těmto pravidlům.

19. Příjemce po transfúzi (transfuze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek musí zůstat v posteli po dobu 2 hodin. Ošetřující lékař nebo lékař ve službě monitoruje jeho tělesnou teplotu, krevní tlak, puls, výtok moči, barvu moči a zaznamenává tyto ukazatele do lékařského záznamu příjemce. Následující den po transfuzi (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek se provede klinická analýza krve a moči.

20. Při provádění transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek ambulantně musí být příjemce po ukončení transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek pod dohledem lékaře provádějícího transfúzi (transfuzi) darované krve a (nebo ) jeho složek, nejméně tři hodiny. Pouze při absenci reakcí, přítomnosti stabilních ukazatelů krevního tlaku a pulsu, normální diurézy, může být příjemce z organizace propuštěn.

21. Po ukončení transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek musí být udržována dárcovská nádoba se zbývající dárcovskou krví a (nebo) jejími složkami (ml), jakož i zkumavka s krví příjemce použitou k provádění testů individuální kompatibility. do 48 hodin při teplotě 2 - 6 ° С v chladicím zařízení.

IV. Pravidla výzkumu pro transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek

22. Následující studie se provádějí u dospělých příjemců:

a) primární a potvrzující stanovení krevních skupin podle systému ABO a Rh-afilace (antigen D) (provedeno s použitím činidel obsahujících anti-A, anti-B- a anti-D-protilátky);

b) při obdržení výsledků, které jsou pochybné (mírné reakce) během konfirmační studie, se stanovení krevní skupiny systémem ABO provádí pomocí činidel obsahujících anti-A- a anti-B-protilátky a standardních erytrocytů O (I), A (II) ) a B (III), s výjimkou případů uvedených v bodě 68 písm. a) těchto pravidel a stanovení afilace Rh (antigen D) - pomocí činidel obsahujících anti-D-protilátky jiné řady;

c) stanovení antigenů erythrocytů C, c, E, e,, K a k pomocí činidel obsahujících odpovídající protilátky (u dětí mladších 18 let, žen ve fertilním věku a těhotných žen, příjemců s anamnézou transfuzní anamnézy, s protilátkami proti antigenům erytrocytů, příjemců potřebují vícenásobné (včetně opakovaných) transfuzí (transfuze) krve dárce a (nebo) jeho složky (srdeční chirurgie, transplantologie, ortopedie, onkologie, hematologická onkologie, traumatologie, hematologie);

d) screening protilátek proti erytrocytům s použitím alespoň tří vzorků erytrocytů, které společně obsahují antigeny C, C, E, e,, K, k,,,, a.

23. Pokud jsou u příjemce detekovány protilátky proti erytrocytům, provede se následující:

a) typizace erytrocytů pro antigeny Rhesus, Kell a dalších systémů pomocí protilátek vhodné specificity;

b) identifikace protilátek proti erytrocytům s panelem typizovaných erytrocytů obsahujících alespoň 10 vzorků buněk;

c) individuální výběr dárců krve a erytrocytů s nepřímým antigenlobulinovým testem nebo jeho modifikace s podobnou citlivostí.

24. Při provádění imunoserologických studií se používají pouze zařízení, činidla a výzkumné metody povolené pro tyto účely na území Ruské federace..

V. Pravidla a výzkumné metody pro transfúzi (transfuzi) konzervovaných dárcovských krví a složek obsahujících erytrocyty

25. V případě plánované transfúze (transfúze) konzervovaných dárcovských krvin a složek obsahujících erytrocyt, lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek musí:

a) podle lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce a údaje na etiketě kontejneru konzervované dárcovské krve nebo složek obsahujících erytrocyty se ujistěte, že fenotypy příjemce a dárce jsou kompatibilní. U heterozygotních příjemců (Cc, Ee, Kk) jsou hetero- a homozygotní dárci považováni za kompatibilní: Cc, CC a cc; Její, HER a ona; Кk, КК a kk. Pro homozygotní příjemce (CC, EE, KK) jsou kompatibilní pouze homozygotní dárci. Výběr dárců krve a (nebo) jejích složek, kompatibilních s příjemcem, pokud jde o Rh-Hr a Kk, během transfúze (transfuze) složek obsahujících erytrocyty, se provádí v souladu s tabulkou uvedenou v dodatku č. 2 k těmto pravidlům;

b) znovu zkontrolovat krevní skupinu příjemce podle systému ABO;

c) stanoví krevní skupinu dárce v nádobě podle systému ABO (přidružení Rh dárce je stanoveno označením na nádobě);

d) provést test individuální kompatibility krve příjemce a dárce metodami:

na rovině při pokojové teplotě;

jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem);

e) provést biologický test.

26. V případě nouzové transfúze (transfúze) konzervovaných dárcovských krvin a složek obsahujících erytrocyt, lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek musí:

a) stanoví krevní skupinu příjemce podle systému ABO a jeho Rh-příslušnosti;

b) stanovení krevní skupiny dárce v nádobě podle systému ABO (přidružení Rh dárce je stanoveno označením na nádobě);

c) provést test na individuální kompatibilitu krve příjemce a dárce metodami:

na rovině při pokojové teplotě;

jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem);

d) provést biologický test.

27. Pokud má příjemce protilátky proti erytrocytům, provádí se výběr složek krve dárce v klinické diagnostické laboratoři. Pokud je v klinické diagnostické laboratoři individuálně vybrána hmota nebo suspenze erytrocytů, lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jeho složky určí krevní skupinu příjemce a dárce před transfuzí a provede pouze jeden test individuální kompatibility na rovině v místnosti teplota a biologický vzorek.

Vi. Pravidla a metody výzkumu pro transfuzi (transfuzi) čerstvé zmrazené plazmy a koncentrát destiček (destičky)

28. Při transfuzi čerstvé zmrazené plazmy je lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek povinen určit krevní skupinu příjemce podle systému ABO, během transfúze destiček - krevní skupinu podle systému ABO a Rh totožnost příjemce.

Lékař provádějící transfúzi (transfuzi) krevních destiček stanoví skupinu a Rh identitu dárce označením na nádobě složkou krve, zatímco testy na individuální kompatibilitu se neprovádějí.

29. Při transfúzi čerstvé zmrazené plazmy a krevních destiček se antigeny erytrocytů C, C, E, e,, K a k neberou v úvahu.

Vii. Pravidla pro transfúzi konzervovaných dárcovských krvin a složek obsahujících erytrocyty

30. Lékařskou indikací pro transfúzi (transfuze) dárcovské krve a složek obsahujících erytrocyty při akutní anémii v důsledku masivní ztráty krve je ztráta 25-30% cirkulačního objemu krve, doprovázená snížením hladin hemoglobinu pod 70-80 g / la hematokritem pod 25% a výskyt poruch oběhu..

31. Při chronické anémii je transfuze (transfuze) dárcovské krve nebo složek obsahujících erytrocyty předepsána pouze pro korekci nejdůležitějších příznaků způsobených anémií a nepřijatelných pro hlavní patogenetickou terapii.

32. Darované složky obsahující krev a erytrocyty jsou transfuzovány pouze ze skupiny systémů ABO a afilace Rh a Kell, kterou má příjemce. V přítomnosti lékařských indikací se výběr páru „dárce - příjemce“ provádí s přihlédnutím k antigenům C, c, E, e,, K a k.

Během rutinní transfúze (transfúze) složek obsahujících konzervovanou krev a erytrocyty, aby se předešlo reakcím a komplikacím, a také při aloimunizaci příjemců, jsou kompatibilní transfuze (transfuze) prováděny pomocí donorových erytrocytů fenotypizovaných 10 antigeny (A, B, D, C, C, E, e,, K a k) pro skupiny příjemců uvedených v bodě 22 písm. C) těchto pravidel.

33. Ze zdravotních důvodů mohou být v naléhavých případech příjemci s krevní skupinou A (II) nebo B (III) v nepřítomnosti jednotlivých skupin obsahujících krev nebo erytrocyty transfuzováni Rh-negativní složky obsahující erytrocyt O (I) a příjemci AB (IV) mohou být transfuzeni. Složky B (III) obsahující Rh-negativní erytrocyt, bez ohledu na přidružení příjemců k Rh.

V naléhavých případech, pokud je nemožné stanovit krevní skupinu podle životních indikací, je příjemce transfuzován složkami obsahujícími erytrocyty skupiny O (1) Rh-negativní v množství nepřesahujícím 500 ml, bez ohledu na skupinu a Rh-přidružení příjemce.

Není-li možné určit antigeny C, C, E, e, K a k, jsou do recipientu transfuzovány složky obsahující erytrocyty kompatibilní s krevní skupinou ABO a Rh antigen D.

34. Transfúze (transfúze) hmoty erytrocytů vyčerpaná v leukocytech a destičkách se provádí za účelem zabránění aloimunizace s leukocytovými antigeny, žáruvzdornosti opakovaným transfúzím destiček.

35. Při transfuzi (transfuzi) dárcovské krvi a složkách obsahujících erytrocyty jsou kritéria účinnosti jejich transfúze: klinická data, ukazatele transportu kyslíku, kvantitativní zvýšení hladin hemoglobinu.

36. Transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty by měla být zahájena nejpozději dvě hodiny po odstranění dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty z chladicího zařízení a zahřátím na 37 ° C..

Transfúze (transfuze) složek dárcovské krve obsahujících erytrocyty se provádí s ohledem na skupinové vlastnosti dárce a příjemce podle systémů ABO, Rh a Kell. Je zakázáno zavádět jakékoli léky nebo roztoky do nádoby s erytrocytovou hmotou, s výjimkou 0,9% sterilního roztoku chloridu sodného.

37. Pro prevenci reakcí štěpu proti hostiteli u příjemců léčených imunosupresivní terapií, dětí se syndromem těžké imunodeficience, kojenců s nízkou porodní hmotností, intrauterinních transfuzí, jakož i související (otec, matka, sourozenci) transfúze složek darované složky obsahující krevní erytrocyty jsou před transfuzí podrobeny rentgenovému nebo gama záření v dávce 25 až 50 Grey (nejpozději 14 dní ode dne přijetí).

38. Uchovávání ozářených složek obsahujících erytrocytů, s výjimkou suspenze (hmoty) erytrocytů vyčerpaných v leukocytech, před transfuzí novorozencům a malým dětem by nemělo přesáhnout 48 hodin..

39. Skladování ozářených složek obsahujících erytrocyt (suspenze erytrocytů, hmotnost erytrocytů, promyté erytrocyty) před transfuzí dospělému příjemci by nemělo přesáhnout 28 dní od okamžiku, kdy byly odebrány komponenty obsahující erytrocyty..

40. Pro transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a složek obsahujících erytrocytů aloimunizovaní příjemci dělají následující:

a) jsou-li v příjemci detekovány extraaglutininy, jsou do něj transfuzovány složky obsahující erytrocyty, které neobsahují antigen, transfuzovány složky obsahující erytrocyty nebo O (I), příjemci jsou transfekovány složky B (III) obsahující erytrocyty;

b) příjemci s identifikovanými protilátkami proti erytrocytům nebo příjemci, u kterých byly protilátky detekovány v předchozí studii, jsou transfuzováni se složkami obsahujícími erytrocyty, které neobsahují antigeny odpovídající specifity;

c) má-li příjemce nespecificky reaktivní protilátky proti erytrocytům (panagglutininy) nebo protilátky s neznámou specificitou, jsou do příjemce příjemci přeneseny individuálně vybrané složky obsahující erytrocyty, které nereagují sérologickými reakcemi na sérum příjemce;

d) u aloimunizovaných příjemců se individuální výběr krve a složek krve obsahujících erytrocytů provádí v klinické diagnostické laboratoři;

e) u příjemců imunizovaných antigeny leukocytového systému (HLA) jsou dárci vybíráni podle systému HLA.

VIII. Pravidla pro transfúzi (transfuzi) čerstvé zmrazené plazmy

41. Transfúzovaná čerstvá zmrazená plazma dárce musí být ze stejné skupiny ABO jako plazma příjemce. Rozmanitost systému Rh se nebere v úvahu. Při transfuzi velkého objemu čerstvé zmrazené plazmy (více než 1 litr) je třeba vzít v úvahu soulad dárce a příjemce s ohledem na antigen D.

42. V naléhavých případech, pokud neexistuje čerstvá zmrazená plazma jedné skupiny, je povolena transfúze čerstvé zmrazené plazmy skupiny AB (IV) příjemci s jakoukoli krevní skupinou..

43. Lékařské indikace pro předepisování čerstvých zmrazených krevních plazmatických transfuzí jsou:

a) syndrom akutní diseminované intravaskulární koagulace, komplikující průběh šoků různého původu (septický, hemoragický, hemolytický) nebo způsobený jinými důvody (embolie plodové vody, syndrom nárazu, těžké trauma s drcením tkání, rozsáhlé chirurgické operace, zejména na plíce, krevní cévy, mozek), prostata), masivní transfuzní syndrom;

b) akutní masivní ztráta krve (více než 30% oběhu krve) s rozvojem hemoragického šoku a diseminované intravaskulární koagulace;

c) onemocnění jater, doprovázené snížením produkce plazmatických koagulačních faktorů, a tedy jejich nedostatkem v oběhu (akutní fulminantní hepatitida, jaterní cirhóza);

d) předávkování nepřímými antikoagulanty (dicumarin a další);

e) terapeutická plazmaferéza u pacientů s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkovitzova choroba), těžkou otravou, sepse, syndromem akutní diseminované intravaskulární koagulace;

f) koagulopatie způsobená nedostatkem fyziologických antikoagulancií v plazmě.

44. Transfúze (transfúze) čerstvé zmrazené plazmy se provádí proudem nebo kapáním. Při akutní diseminované intravaskulární koagulaci s těžkým hemoragickým syndromem se transfúze (transfuze) čerstvé zmrazené plazmy provádí pouze tryskami. Při transfuzi (transfuzi) čerstvé zmrazené plazmy je nutné provést biologický test (podobný tomu, který se provádí během transfúze (transfuze) dárcovské krve a složek obsahujících erytrocyty).

45. V případě krvácení spojeného s diseminovanou intravaskulární koagulací se injikuje nejméně 1 000 ml čerstvé zmrazené plazmy, současně se monitorují hemodynamické parametry a centrální žilní tlak..

V případě akutní masivní ztráty krve (více než 30% objemu cirkulující krve u dospělých - více než 1500 ml), doprovázené rozvojem syndromu akutní diseminované intravaskulární koagulace, by množství čerstvé zmrazené plazmy transfuzované mělo být nejméně 25-30% z celkového objemu transfuzované krve a (nebo) jejích složek, předepsáno k doplnění ztráty krve (nejméně 800-1000 ml).

Při závažných onemocněních jater, doprovázených prudkým poklesem hladiny koagulačních faktorů v plazmě a při vývoji krvácení nebo krvácení během operace, se provádí transfuze (transfúze) čerstvé zmrazené plazmy v množství 15 ml / kg tělesné hmotnosti příjemce a po 4 až 8 hodinách opakovaná transfúze čerstvé zmrazené plazmy do menší objem (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Bezprostředně před transfuzí (transfuze) se čerstvá zmrazená plazma rozmrazuje při teplotě 37 ° C pomocí speciálně konstruovaného zařízení pro rozmrazování..

47. Transfúze (transfúze) čerstvé zmrazené plazmy by měla být zahájena do 1 hodiny po rozmrazení a neměla by trvat déle než 4 hodiny. Není-li třeba použít rozmrazenou plazmu, skladuje se v chladicím zařízení při teplotě 2 - 6 ° C po dobu 24 hodin..

48. Pro zvýšení bezpečnosti krevních transfuzí snížit riziko přenosu virů, které způsobují infekční onemocnění, zabránit vzniku reakcí a komplikací vyplývajících z transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, používat čerstvou zmrazenou plazmu, karanténní (nebo) čerstvý zmrazený plazmatický virus ( patogen) inaktivován.

IX. Pravidla pro transfúzi (transfuzi) kryoprecipitátu

49. Hlavní lékařské indikace pro transfuzi (transfuzi) kryoprecipitátu jsou hemofilie A a hypofibrinogenemie..

50. Potřeba transfúze (transfúze) kryoprecipitátu se počítá podle následujících pravidel:

Tělesná hmotnost (kg) x 70 ml = BCC cirkulující objem krve (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = objem cirkulující plazmatické BCP (ml).

VCP (ml) x (požadovaná hladina faktoru VIII - dostupná hladina faktoru VIII) = množství faktoru VIII potřebné pro transfuzi (v jednotkách).

Požadované množství faktoru VIII (v jednotkách): 100 jednotek. = počet dávek kryoprecipitátu potřebných pro jednu transfuzi (transfuze). U hemostázy je hladina faktoru VIII udržována až 50% během operací a až 30% v pooperačním období. Jedna jednotka faktoru VIII odpovídá 1 ml čerstvé zmrazené plazmy.

51. Kryoprecipitát získaný z jedné dávky krve musí obsahovat nejméně 70 jednotek. faktor VIII. Kryoprecipitát dárce musí být ze stejné skupiny ABO jako příjemce.

X. Pravidla pro transfúzi (transfuzi) koncentrátů destiček (destiček)

52. Výpočet terapeutické dávky krevních destiček se provádí podle následujících pravidel:

destičky na 10 kg tělesné hmotnosti příjemce nebo destičky na 1 povrch těla příjemce.

53. Specifické indikace pro transfúzi (transfuzi) krevních destiček stanoví ošetřující lékař na základě analýzy klinického obrazu a příčin trombocytopenie, stupně jeho závažnosti a lokalizace krvácení, objemu a závažnosti nadcházející operace.

54. Transfúze destiček se neprovádí v případě trombocytopenie imunitní geneze, s výjimkou vitálních indikací v případě rozvinutého krvácení..

55. V trombocytopatiích se transfúze destiček (transfúze) provádí v naléhavých situacích - s masivním krvácením, operacemi, porodem.

56. Klinickými kritérii pro účinnost transfúze destiček (transfúze) jsou zastavení spontánního krvácení, nepřítomnost čerstvých krvácení na kůži a viditelné sliznice. Laboratorní příznaky účinnosti transfúze destiček jsou zvýšení počtu cirkulujících krevních destiček 1 hodinu po ukončení transfúze (transfúze) a překročení jejich počátečního počtu po 18-24 hodinách.

57. V případě splenomegálie by měl být počet transfuzovaných destiček ve srovnání s obvyklým zvýšen o 40–60%, s infekčními komplikacemi - v průměru o 20%, s těžkým diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem, masivní ztrátou krve, aloimunizačními jevy - o 60–80%. Požadovaná terapeutická dávka krevních destiček se podává ve dvou dávkách v intervalu 10 - 12 hodin.

58. Profylaktické transfuze destiček jsou nutné, pokud mají příjemci agranulocytózu a syndrom diseminované intravaskulární koagulace komplikovaný sepse.

59. V naléhavých případech, pokud neexistují destičky jedné skupiny, je povolena transfúze destiček skupiny O (I) příjemcům jiných krevních skupin..

60. Aby se zabránilo reakci "štěp versus hostitel", jsou destičky ozářeny před transfuzí v dávce 25 až 50 Grey.

61. Pro zvýšení bezpečnosti transfúze destiček jsou krevní destičky transfuzovány, inaktivován virus zbavený leukocytů (patogen).

XI. Pravidla pro transfúzi (transfúze) koncentrátu granulocytů (granulocytů) získaných aferézou

62. Terapeutická dávka dospělých aferézních granulocytů obsahuje granulocyty na 1 kg tělesné hmotnosti příjemce.

63. Aferézní granulocyty jsou ozářeny před transfuzí v dávce 25 až 50 Grey.

64. Aferézní granulocyty jsou transfuzovány ihned po jejich obdržení.

65. Hlavní lékařské indikace pro jmenování transfuze granulocytů jsou:

a) pokles absolutního počtu granulocytů u příjemce je menší v přítomnosti nekontrolované antibakteriální terapie pro infekci;

b) novorozenecká sepse, nekontrolovaná antibiotickou terapií.

Granulocyty musí být kompatibilní pro antigeny systémů ABO a Rh-patřících.

66. Kritériem pro hodnocení účinnosti transfúze (transfúze) granulocytů je pozitivní dynamika klinického obrazu choroby: pokles tělesné teploty, pokles intoxikace, stabilizace dříve narušených funkcí.

XII. Pravidla pro transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek dětem

67. Po přijetí k organizaci dítěte, které potřebuje transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jeho složek, provádí primární studie skupiny a Rh-příslušnosti krve dítěte lékařský pracovník v souladu s požadavky odstavce 7 těchto pravidel.

68. Je povinné pro dítě, které potřebuje transfuzi (transfuzi) dárcovských krevních složek a (nebo) jeho složek (po počátečním stanovení skupiny a Rh-afilaci), v klinické diagnostické laboratoři: potvrzení stanovení ABO krevní skupiny a Rh-afilace, fenotypizace pro jiné antigeny erytrocytů C, c, E, e,, K a k, jakož i detekci protilátek proti erytrocytům.

Tyto studie se provádějí v souladu s následujícími požadavky:

a) stanovení krevní skupiny podle systému ABO se provádí pomocí činidel obsahujících protilátky anti-A a anti-B. U dětí starších než 4 měsíce se krevní skupina stanoví, a to i křížovou metodou, za použití anti-A, anti-B činidel a standardních erytrocytů O (I), A (II) a B (III);

b) stanovení Rh-příslušnosti (antigen D) se provádí pomocí činidel obsahujících anti-D-protilátky;

c) stanovení antigenů erytrocytů C, C, E, e, K a k se provádí pomocí činidel obsahujících odpovídající protilátky;

d) screening protilátek proti erytrocytům se provádí nepřímým antigenlobulinovým testem, při kterém jsou detekovány klinicky významné protilátky, s použitím panelu standardních erytrocytů, sestávajícího alespoň ze 3 buněčných vzorků, obsahujících agregované klinicky významné antigeny v souladu s pododstavcem "d" odstavce 22 těchto pravidel. Pro screening anti-erytrocytových aloprotilátek není dovoleno používat směs (směs) vzorků erytrocytů..

69. Pokud jsou u dítěte detekovány protilátky proti erytrocytům, provádí se individuální výběr dárců složek obsahujících erytrocyty pomocí nepřímého antiglobulinového testu nebo jeho modifikace s podobnou citlivostí.

70. Pokud existuje nutnost nouzové transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek ve stacionárních podmínkách organizace při absenci nepřetržité imunoserologické podpory, je lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve zodpovědný za stanovení krevní skupiny podle systému ABO a Rh identity dítěte. a (nebo) jeho součásti.

71. Studie uvedené v bodě 68 těchto pravidel se provádějí imunoserologickými metodami: ručně (nanášení reagencií a vzorků krve na rovný povrch nebo do zkumavky) a pomocí laboratorního vybavení (přidávání reagencií a vzorků krve do mikrodestiček, kolon s gelem nebo sklem mikrosféry a jiné metody výzkumu schválené pro použití pro tyto účely na území Ruské federace).

72. Pro transfúzi (transfuzi) dárcovské krve složek obsahujících erytrocyty aloimunizovaným příjemcům dětství se použijí tato pravidla:

a) jsou-li detekovány extraagglutininy u dětského příjemce, jsou do něj transfuzovány složky obsahující erytrocyt, které neobsahují antigen, čerstvá zmrazená plazma je jednou skupinou. Promyté erytrocyty O (I) a čerstvá zmrazená plazma A (II) jsou transfuzovány dětskému příjemci, promyté erytrocyty O (I) nebo B (III) a čerstvě zmrazená plazma AB (IV) jsou transfuzovány dětskému příjemci;

b) má-li příjemce dětství nespecificky reaktivní protilátky proti erytrocytům (panagglutininy), jsou do něj transfuzovány O (I) Rh-negativní složky obsahující erytrocyt, které nereagují v sérologických reakcích se sérem příjemce;

c) u aloimunizovaných pediatrických příjemců se individuální výběr dárcovské krve a složek obsahujících erytrocyty provádí v klinické diagnostické laboratoři;

d) u pediatrických příjemců imunizovaných HLA jsou dárci destiček vybíráni podle systému HLA.

73. U novorozenců se v den transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek (nejdříve 24 hodin před transfuzí (transfuzí)) odebere z žíly více než 1,5 ml krve, u kojenců a starších dětí z žíly krev se odebere 1,5 - 3,0 ml do zkumavky bez antikoagulantu pro povinné kontrolní studie a testy kompatibility. Zkumavka musí být označena jménem a iniciálami příjemce dítěte (v případě novorozenců v prvních hodinách života jsou uvedeny jméno a iniciály matky), počty lékařských záznamů odrážejících zdravotní stav dítěte, název oddělení, skupiny a příslušnost k Rh, datum odběru krve.

74. V případě plánované transfúze složek obsahujících erytrocyt musí lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek:

a) podle lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav dítěte a údajů na etiketě obalu porovnejte fenotyp dárce a příjemce z hlediska antigenů erytrocytů, aby se stanovila jejich kompatibilita. Je zakázáno podávat pacientovi antigen erytrocytů, který v jeho fenotypu chybí;

b) znovu zkontrolovat krevní skupinu příjemce dítěte podle systému ABO;

c) stanoví krevní skupinu dárce podle systému ABO (přidružení Rh dárce je stanoveno označením na obalu);

d) provede se zkouška na individuální kompatibilitu krve dětského příjemce a dárce metodami: v rovině při pokojové teplotě jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem). Pokud je v klinické diagnostické laboratoři individuálně vybrána dárcovská krev nebo složka obsahující erytrocyty, tento test se neprovádí;

e) provést biologický test.

75. V případě nouzové transfúze (transfúze) složek obsahujících erytrocyty u dětského příjemce musí lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek:

a) stanoví krevní skupinu příjemce dítěte podle systému ABO a jeho příslušnosti k Rh;

b) stanoví krevní skupinu dárce podle systému ABO (přidružení Rh dárce je stanoveno označením na obalu);

c) provést test na individuální kompatibilitu krve dárce a příjemce dětství metodami: v rovině při pokojové teplotě jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem);

d) provést biologický test.

Pokud není možné určit fenotyp dětského příjemce antigeny erytrocytů C, c, E, e,, K a k, je povoleno tyto antigeny při transfuzi složek obsahujících erytrocyty zohlednit..

76. Biologický test během transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek dětskému příjemci je povinný.

Postup provádění biologického vzorku:

a) biologický test sestává z trojnásobného zavedení dárcovské krve a (nebo) jejích složek, s následným sledováním stavu příjemce dítěte po dobu 3 - 5 minut se sevřeným systémem pro transfúzi krve;

b) objem injikované dárcovské krve a (nebo) jejích složek pro děti mladší než 1 rok je 1 - 2 ml, od 1 roku do 10 let - 3 - 5 ml, po 10 letech - 5 - 10 ml;

c) při absenci reakcí a komplikací pokračuje transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek s neustálým dohledem lékaře provádějícího transfuzi (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek.

Nouzová transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek dětskému příjemci se také provádí pomocí biologického vzorku.

Biologický test, jakož i test na individuální kompatibilitu, se provádí bez selhání v případech, kdy je individuálně vybraná v laboratoři nebo fenotypová dárcovská krev nebo složky obsahující erytrocyty transfuzována dětskému příjemci..

77. Kritériem pro hodnocení transfúze (transfúze) dárcovské krve a složek obsahujících erytrocyt u dětí je komplexní posouzení klinického stavu dítěte a laboratorní údaje..

U dětí mladších než 1 rok v kritickém stavu se transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty provádí při hladině hemoglobinu nižší než 85 g / l. U starších dětí transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty - s hladinou hemoglobinu nižší než 70 g / l.

78. Při transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty novorozencům:

a) složky obsahující erytrocyty, vyčerpané v leukocytech (suspenze erytrocytů, erytrocytová hmota, promyté erytrocyty, rozmrazené a promyté erytrocyty), jsou transfundovány;

b) transfúze (transfúze) na novorozence se provádí pod kontrolou objemu transfuzovaných složek dárcovské krve a objemu krve odebrané pro výzkum;

c) objem transfúze (transfúze) je stanoven rychlostí 10 - 15 ml na 1 kg tělesné hmotnosti;

d) v případě transfúze (transfúze) se složky obsahující erytrocyty používají s dobou použitelnosti nejvýše 10 dnů ode dne pořízení;

e) rychlost transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty je 5 ml na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu pod povinnou kontrolou hemodynamických parametrů, dýchání a renálních funkcí;

f) složky dárcovské krve se předehřejí na teplotu 36 - 37 ° C;

g) při výběru složek dárcovské krve pro transfuzi (transfúze) se bere v úvahu, že matka je nežádoucím dárcem čerstvé zmrazené plazmy pro novorozence, protože mateřská plazma může obsahovat aloimunitní protilátky proti erytrocytům novorozence a otec je nežádoucím dárcem složek obsahujících erytrocyty v krvi novorozených antigenů v krvi mohou existovat protilátky, které vstoupily do krevního oběhu matky placentou;

h) nejvýhodnější je transfuze cytomegalovirově negativních složek obsahujících erytrocyty dětem.

79. Výběr dárcovské krve a (nebo) jejích složek během transfúze (transfúze) u dětí mladších čtyř měsíců s hemolytickým onemocněním novorozenců pomocí systému ABO nebo s podezřením na hemolytické onemocnění novorozenců se provádí v souladu s tabulkou uvedenou v dodatku č. 3 k těmto pravidlům.

V případě transfúze (transfúze) složek obsahujících erytrocyty, které se liší v systému ABO od krevní skupiny dítěte, se používají promyté nebo rozmrazené erytrocyty, které neobsahují plazmu s aglutininy, a s ohledem na fenotyp příjemce se používají.

80. Pro intrauterinní transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek se používají složky obsahující erytrocyty skupiny O (I) Rh-D-negativní s dobou použitelnosti nejvýše 5 dnů od okamžiku, kdy je složka připravena..

81. Náhradní krevní transfuze se provádějí za účelem korekce anémie a hyperbilirubinémie u závažného hemolytického onemocnění novorozenců nebo u hyperbilirubinémie jakékoli etiologie: diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom, sepse a jiná život ohrožující onemocnění dítěte..

82. Pro náhradní krevní transfúzi se používají složky obsahující erytrocyty s dobou použitelnosti nejvýše 5 dnů od okamžiku, kdy je složka připravena..

83. Dárcovaná krev a (nebo) její složky jsou transfundovány v dávce 160 - 170 ml / kg tělesné hmotnosti u plně narozeného dítěte a 170 - 180 ml / kg u předčasně narozeného dítěte.

84. Výběr složek dárcovské krve v závislosti na specifičnosti aloprotilátek se provádí takto:

a) u hemolytického onemocnění novorozenců způsobeného aloimunizací D antigenu systému Rh se použijí složky obsahující jednu skupinu Rh-negativních erytrocytů a jedna skupina Rh-negativní čerstvé zmrazené plazmy;

b) v případě neslučitelnosti s antigeny systému ABO se promyté erytrocyty nebo suspenze erytrocytů a čerstvá zmrazená plazma nalije v souladu s tabulkou uvedenou v dodatku č. 3 k těmto pravidlům, což odpovídá Rh-příslušnosti a fenotypu dítěte;

c) se současnou nekompatibilitou antigenů systémů ABO a Rh jsou transfuovány promyté erytrocyty nebo suspenze erytrocytů O (I) skupiny Rh-negativní a čerstvě zmrazené AB (IV) Rh-negativní plazmy;

d) v případě hemolytického onemocnění novorozenců způsobeného aloimunizací na jiné vzácné antigeny erytrocytů se provede individuální výběr dárcovské krve.

85. Čerstvá zmrazená plazma je transfuzována do dětského příjemce, aby se odstranil nedostatek plazmatických koagulačních faktorů s koagulopatiemi, s akutní masivní ztrátou krve (více než 20% cirkulujícího krevního objemu) a při provádění terapeutické plazmaferézy.

Transfúze čerstvého zmrazeného viru plazmy (patogen) inaktivovaného dětským příjemcům podstupujícím fototerapii není povolena..

XIII. Autodonace krevních složek a autohemotransfúze

86. Při provádění autologního dárcovství se používají tyto metody:

a) předoperační příprava autokomponentů krve (autoplasma a autoerythrocyty) z dávky konzervovaného autobloodu nebo aferézou;

b) předoperační normovolemická nebo hypervolemická hemodiluce, která zahrnuje přípravu 1 - 2 dávek krve (600 - 800 ml) bezprostředně před chirurgickým zákrokem nebo nástupem anestezie s povinným doplněním dočasné ztráty krve solným roztokem a koloidními roztoky s udržením normovolémie nebo hypervolémie;

c) intraoperativní hardwarová reinfúze krve, která zahrnuje odběr během operace z operační rány a dutin odtokové krve s uvolněním erytrocytů z ní, následované promytím, koncentrací a následným návratem autoerythrocytů do krevního řečiště příjemce;

d) transfúze (transfúze) drenážní krve získané za sterilních podmínek během pooperačního drenáže tělních dutin, za použití specializovaného vybavení a (nebo) materiálů.

Každá z těchto metod může být použita samostatně nebo v různých kombinacích. Simultánní nebo sekvenční transfúze (transfúze) autologních krevních složek s alogenní.

87. Při provádění autotransfuze krve a jejích složek:

a) pacient dává informovaný souhlas s odběrem autologní krve nebo jejích složek, což je zaznamenáno v lékařské dokumentaci odrážející zdravotní stav příjemce;

b) předoperační odběr autologní krve nebo jejích složek se provádí při hladině hemoglobinu nejméně 110 g / l, hematokrit - nejméně 33%;

c) frekvence autologního dárcovství krve a (nebo) jejích složek před operací je stanovena ošetřujícím lékařem ve spojení s transfuzním lékařem. Poslední autodonace se provádí nejméně 3 dny před zahájením operace;

d) při normovolemické hemodiluci by neměla být hladina hemoglobinu po hemodiluci nižší než 90 - 100 g / l a hladina hematokritu by neměla být nižší než 28%; při hypervolemické hemodiluci je hladina hematokritu udržována v rozmezí 23 - 25%

e) interval mezi exfuzí a reinfuzí během hemodiluce by neměl být delší než 6 hodin. Jinak se nádoby s krví umístí do chladicího zařízení při teplotě 4 - 6 ° C;

f) intraoperační reinfúze krve odebrané během operace z chirurgické rány a dutin odtokové krve a reinfúze drenážní krve se neprovádí v případě její bakteriální kontaminace;

g) před transfuzí (transfuzí) autologní krve a jejích složek, lékař provádějící transfuzi (transfuzi) autologní krve a (nebo) jejích složek, se provede test na jejich kompatibilitu s příjemcem a biologický test, jako v případě použití alogenních krevních složek.

XIV. Post-transfuzní reakce a komplikace

88. Identifikace a zaznamenávání reakcí a komplikací, které vznikly u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, se provádí jak v současném období po transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, jakož i a po neurčité době - ​​několik měsíců as opakovanou transfúzí - roky po ní.

Hlavní typy reakcí a komplikací vznikajících u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek jsou uvedeny v tabulce uvedené v dodatku č. 4 k těmto pravidlům..

89. Při identifikaci reakcí a komplikací, které vznikly u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, vedoucím transfuzního oddělení nebo transfuzního úřadu organizace nebo transfuzního lékaře jmenovaného na pokyn vedoucího organizace:

a) organizuje a zajišťuje poskytování pohotovostní lékařské péče příjemci;

b) neprodleně zašle vedoucímu organizace, která připravila a dodala dárcovskou krev a (nebo) její složky, oznámení reakcí a komplikací vznikajících od příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek podle doporučeného vzorku v příloze č. 5 těchto Pravidel;

c) převádí zbytek transfuzované dárcovské krve a (nebo) jejích složek, jakož i vzorky krve příjemce odebrané před a po transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, organizaci, která připravila a dodala dárcovskou krev a (nebo ) jeho a Rh-dárcovské krve a (nebo) jejích složek, jakož i pro testování na přítomnost protilátek proti erytrocytům a markerů infekcí přenášených krví;

d) analyzuje činnost zdravotnických pracovníků organizace, ve které byla provedena transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, v důsledku čehož došlo k reakci nebo komplikaci.

XV. Tvorba zásoby dárcovské krve a (nebo) jejích složek

90. Vytváření zásoby dárcovské krve a (nebo) jejích složek se provádí v souladu s postupem stanoveným v souladu s částí 6 článku 16 federálního zákona ze dne 20. července 2012 N 125-FZ „O dárcovství krve a jejích složek“.

Krevní tlak, mm Hg Svatý.

Tepová frekvence, tepy / min.

Diuréza, barva moči

1 hodinu po transfuzi

2 hodiny po transfuzi

** 3 hodiny po transfuzi

Stůl
výběr dárců krve a (nebo) jeho složek kompatibilních s příjemcem, pokud jde o Rh-Hr a Kk, během transfúze (transfuze) složek obsahujících erytrocyty

Dárce krve a (nebo) jejích složek

V případě nouzových indikací pro transfuzi (transfúze) je to přípustné

Jakýkoli fenotyp kromě +

Stůl
výběr dárcovské krve a (nebo) jejích složek pro transfuzi (transfuzi) dětem mladším než čtyři měsíce s hemolytickým onemocněním novorozenců pomocí systému ABO nebo s podezřením na hemolytické onemocnění novorozenců

erytrocytová hmota nebo suspenze

Stůl
hlavní typy reakcí a komplikací vznikajících u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jeho složkami

Typ reakcí a komplikací

1. Okamžité reakce a komplikace

Imunitní reakce a komplikace

Skupinová (ABO) a Rh nekompatibilita erytrocytů dárce a příjemce

Hypertermická (febrilní) nehemolytická reakce

Přítomnost dárcovských granulocytů v transfuzním médiu

Přítomnost protilátek třídy A (IgA) atd..

Přítomnost protilátek proti plazmatickým proteinům

Akutní poškození plic zprostředkované transfuzí

Přítomnost nebo tvorba leukocytových protilátek u dárce nebo příjemce

Neimunitní reakce a komplikace

Zničení dárcovských erytrocytů v důsledku narušení skladovací teploty nebo doby skladování, nedodržení pravidel přípravy na transfúzi, smíchání s hypotonickými nebo hypertonickými roztoky

Transfúze (transfuze) infikované krve nebo jejích složek, jakož i infikovaného fyziologického roztoku nebo koloidního roztoku

Akutní kardiovaskulární selhání, plicní edém

Volemické (objemové) přetížení

2. Dlouhodobé reakce a komplikace

Imunitní reakce a komplikace

Opakovaná transfúze (transfúze) s tvorbou protilátek proti antigenům erytrocytů

Choroba proti hostitelské nemoci

Imunologický konflikt způsobený aktivací T-lymfocytů po transplantaci (krevní složka) s tvorbou cytokinů u příjemce, které stimulují antigenní odpověď

Tvorba protidestičkových protilátek

Aloimunizace antigeny erytrocytů, leukocytů, krevních destiček nebo plazmatických proteinů

Působení antigenů dárcovského původu

Neimunitní reakce a komplikace

Přetížení železem - orgánová hemosideróza

Více transfuzí červených krvinek

Infekce (přenos virových infekcí)

Přenos infekčního agens (hlavně virů) pomocí darované krve nebo jejích složek

Informace o transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složkách, v důsledku čehož má příjemce reakci a (nebo) komplikaci

Transfúze krve dárce a (nebo) jeho složky:

složky obsahující erytrocyt _____________________________________;

čerstvá zmrazená plazma ___________________________________________;

alogenní složky ______________________________________________;

Datum transfúze dárcovské krve a (nebo) jejích složek: __________________

Druh reakce a (nebo) komplikace, které má příjemce v souvislosti s

transfúze dárcovské krve a (nebo) jejích složek: _____________________

N darování krve a (nebo) jejích složek: _______________________________;

Identifikační kód dárce krve a (nebo) jeho složek: ______________;

Přidružení krevních skupin AB0 a Rh: ______________________________;

Objem transfuzované dárcovské krve a (nebo) jejích složek: _________________;

Datum odběru dárcovské krve a (nebo) její složky: _____________________.

Závažnost reakce a (nebo) komplikace, které má příjemce v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek:

dlouhodobé postižení __________________________________;

mírný (bez ohrožení života) ________________________________________;

střední (život ohrožující) _________________________________________;

fatální výsledek ___________________________________________________.

Byly stanoveny požadavky na provádění, dokumentaci a sledování klinického použití darované krve a (nebo) jejích složek.

V organizacích, které provádějí klinické použití krve, by měla být vytvořena komise pro transfuzi. Jeho úkolem je řídit organizaci transfúze krve a jejích složek; vývoj optimálních transfuzních programů; analyzovat případy reakcí a komplikací; připravit opatření k jejich prevenci.

Byla stanovena opatření k zajištění bezpečnosti transfúze krve (jejích složek). Zejména je zakázáno transfuzi krve několika příjemcům z jednoho kontejneru. Transfúze nezkoušené krve není povolena (u markerů virů lidské imunodeficience, hepatitidy B a C, původce syfilis, krevní skupiny ABO a afilace Rh).

Před transfuzí musí být stanovena krevní skupina příjemce a příslušnost k Rh. Je zakázáno převzít tato data z anamnézy nebo jiných lékařských záznamů. V den transfúze se provádějí povinné kontrolní testy a testy kompatibility. Někteří příjemci (například ti s post-transfuzními komplikacemi, těhotné ženy) individuálně vyberou složky krve.

Proces transfúze je zaznamenán ve zvláštním časopise a také se odráží v lékařských záznamech příjemce. Ten může být propuštěn domů pouze za nepřítomnosti jakýchkoli reakcí, přítomnosti stabilního krevního tlaku a tepové frekvence a normální produkce moči..

Předepsány jsou funkce transfúze jednotlivých složek krve, transfúze pro děti a auto dárcovství.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183n „O schválení pravidel pro klinické použití dárcovské krve a (nebo) jejích složek“

Registrován na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 12. srpna 2013.

Registrace N 29362

Tato objednávka nabývá účinnosti 10 dnů po dni jejího oficiálního zveřejnění

Text objednávky byl zveřejněn v Rossiyskaya Gazeta ze dne 28. srpna 2013 N 190